Mediu si Sanatatea

Apa este cel mai important aliment. Nu poate fi nlocuit. Aceste afirmaii nu sunt figuri de stil, ci citate din standardele de ap din ri dezvoltate. Omul se poate lipsi in extremis de ap pentru alte folosine, dar nu i de apa de but. Rezist timp destul de ndelungat fr mncare, dar foarte puin fr ap. i gsete ap n diverse alimente, dar nu se poate lipsi de apa lichid. De aceea pentru om cea mai important ap a fost, este i va fi APA POTABIL. Pentru a o cunoate vom vedea mai nti de ce este aa de important apa n organismul uman, apoi care sunt necesitile omului i ce influen are apa asupra strii lui de sntate. n continuare vom trece n revist sursele de ap potabil, standardele i reglementrile n domeniu, alimentarea cu ap potabil prelevare, tratare, transport, stocare i distribuie.

Cantitate i repartizare Proporia de ap din organism variaz dup vrst: de la peste 97 % la embrionul de 7 zile, scznd treptat la 80 % la nou-nscut, 60-65 % la adult i 50-55 % la vrstnic. Procentul de ap variaz dup intensitatea proceselor metabolice. Acest fapt se reflect i n proporia diferit a apei n esuturi: smal dentar 0,2 %, dentin 10 %, esut osos 22 %, esut adipos 20 %, esut cartilaginos 55 %, muchi striat 75 %, ficat 75 %, rinichi 80 %, creier (substan cenuie) 85 %, plasm sangvin 90%. Femeile avnd o proporie mai ridicat de esut adipos (relativ srac n ap), procentul de ap din organism depinde de sex: n medie 52 % la femei i 63 % la brbai. La obezi, procentul de ap poate scdea astfel pn la 40 %.

n organismul uman, apa total (60% din greutatea corporal) se repartizeaz n mai multe compartimente: Apa intracelular (40 %) i apa extracelular (20 %), aceasta la rndul ei reprezentat de apa circulant = intravascular (44,5 %), apa interstiial (15 % - majoritatea legat n geluri) i apa transcelular (1%)

Rolul apei n organismul uman Rolurile apei n organism sunt multiple, cele mai importante fiind: - rolul structural, ca i principal component al organismului; - rolul de mediu de reacie pentru i intervenia n toate procesele metabolice; - contribuia la meninerea homeostaziei (fiind esenial pentru variate procese, ca absorbia, transportul, difuzia, osmoza, excreia...); - rol n metabolismul macronutrienilor (din a cror degradare rezult ap); - surs de Ca, Mg, Na, K i alte substane utile pentru organism, dar uneori i de elemente nedorite (toxice, ageni patogeni...). Dinamica apei n corpul uman i bilanul hidric al organismului au fost ndelung studiate n fiziologie i sunt astzi binecunoscute, avnd largi aplicaii medicale. Deshidratarea respectiv hiperhidratarea, cu numeroasele variante fiziopatologice, sunt ntlnite n cadrul multor afeciuni i pun serioase probleme de diagnostic i tratament.

Necesiti i surse de ap pentru organismul uman Un om are nevoie n medie de circa 100 de litri de ap pe zi: 4 litri pentru nevoia fundamental, alimentar (2,5 litri pentru but i 1,5 litri prepararea hranei), 13 litri pentru splat vesela, 13 litri pentru splat rufe, 70 de litri pentru nevoi sanitare (splat pe mini i fa, du, apa pentru cltirea toaletei etc.). Variabilitatea este desigur foarte mare, n funcie de disponibilitatea i preul apei, de obiceiuri etc. Unde nu exist ap curent i consumul casnic e mai mic, iar unde trebuie crat de la mari distane sau e foarte scump se face economie. Sunt i situaii, chiar ri ntregi, unde consumul este sub minimul acceptabil i duce la consecine negative asupra igienei i sntii publice. A face baie n van n loc de du duce automat la un consum mult mai mare de ap, la fel i utilizarea frecvent de maini se splat haine, vesel etc. sau dac aceste au eficien redus din punct de vedere al consumului de ap. Pe plan mondial, n 1980, problema asigurrii necesarului de ap pentru populaie era oficial rezolvat n procent extrem de diferit: Belgia 95%, Finlanda 79%, Sudan i Bangaldesh 40%, Sri Lanka 37%, Angola 28%, Paraguay 25%, Uganda 16%, Mozambic 9%, Mali 6%.... rile socialiste pretindeau c situaia lor e cea mai favorabil - Ungaria 84%, Albania 92% i URSS chiar 100%, exagerare evident... Avnd n vedere caracterul limitat al resurselor de ap n general i de ap potabil n particular, consumul acesteia se normeaz i uneori chiar se raionalizeaz. Pentru nevoile populaiei, consumul admis n Romnia pentru nevoi gospodreti i publice este prevzut n STAS 1343 / 77 (valori n litri / zi / locuitor):

Patologia hidric infecioas Pe primul plan al aciunii apei asupra sntii omului st patologia hidric infecioas. Ea este astzi un concept firesc, dar a fost acceptat public trziu i nu uor. Prima demonstraie oficial i practic a relaiei ap - epidemii a fcut-o dr. John Snow la Londra n 1854, probnd corelaia dintre epidemia de holer consumul apei din fntna de pe Broad Street i o latrin din vecintate, folosit de bolnavi de holer, determinnd oficialitile s realizeze primele canalizri. Patologia hidric infecioas a sczut semnificativ n prima parte a secolului XX, dar n ultimele decenii este statistic n cretere, acest fapt datorndu-se includerii n categoria celor transmise hidric a unor boli virale i parazitare, care stau tot mai mult n atenia specialitilor. Bolile cu transmitere hidric continu s fac n lume zilnic peste 25.000 de victime. O statistic american pe 60 de ani (1920-1980) indic 1405 epidemii hidrice, din care 5 cu peste 10.000 cazuri, 5 ntre 510.000 cazuri, 9 ntre 3.5000 cazuri, 31 ntre 1-3000 cazuri, 39 ntre 500-1000 cazuri, 44 cu 300-500 cazuri, restul cu sub 300 de cazuri / epidemie. Din aceste 1405 epidemii, 603 au survenit n sisteme comunitare, 500 n sisteme noncomunitare i 302 n sisteme individuale. Spectrul de boli a cuprins zeci de afeciuni diferite. Germania a nregistrat multe epidemii hidrice, unele de mare amploare cum este cea din 1882 de la Hamburg care a fcut 8500 de mori.... n Romnia au fost nregistrate oficial n perioada 1985 1995 un numr de 75 de episoade de epidemii hidrice, cu un

total de 10238 persoane afectate. Maximul s-a nregistrat n 1993. Se estimeaz ns c aceste date sunt mult subevaluate fa de situaia real, din cauza raportrii deficitare. Principala cale de transmitere este cea prin ingestie (direct, sau a alimentelor contaminate prin ap), dar este posibil infectarea i prin splare i mbiere (leptospiroz, schistostomiaz, tularemie) i prin inhalare (aerosoli cu Legionella). Principalele boli cu transmitere (predominant sau posibil ) hidric sunt: boli microbiene; boli virale; boli parazitare. Dac anumite boli sunt specifice zonelor tropicale, iar altele au fost cvasieradicate n Romnia, multe au nc o frecven ridicat n ara noastr. La nivel mondial, boala diareic este a doua cauz de deces dup bolile cardiovasculare, iar studii n ri dezvoltate arat c incidena bolilor diareice este puternic subestimat, ele fiind, contrar prerii generale, mai frecvente la vrstnici dect la copii, iar efectele socioeconomice foarte importante. Un studiu pe 10 ani n Cleveland (SUA) indic boala diareic de etiologie viral ca a doua cauz de boal dup rinofaringit. Mari diferene n patologia hidric vid din diverse cauze, din care unele legate de agentul patogen. Unii ageni patogeni triesc doar n anumit climat (de regul tropical), alii au nevoie pentru ciclul lor biologic de anumite insecte sau alte organisme vii ca s se nmuleasc.... Acelai tip de surs de infecie face s ajung n ap cantiti diferite de infectant. Astfel, n cazul impurificrii fecaloide, ntr-un gram de fecale exist Escherichia coli i Salmonella typhi de ordinul miliardelor, Amoeba dizenteriae, Vibrio cholerae i Shigella i Enterovirusuri de ordinul sutelor de milioane, Giardia de ordinul milioanelor, ou de tenii i ascarizi de

ordinul zecilor de mii etc. Timpul de supravieuire n ap a agentului patogen difer mult i el. De aceea, unele ape contaminate masiv nu produc epidemii deoarece prin diluie scade doza c ajunge ntr-un anumit om sau animal, sau agenii patogeni liberi n ap mor repede. Astfel, supravieuirea n ap e n medie de un an la ascarizi, 9 luni la tenii, 3 luni la enterovirusuri i Escherichia coli, 2 luni la Salmonella typhi, 1 lun la Shigella i Vibrio cholerae, 25 de zile la Amoeba dizenteriae i Giardia, 10 zile la Hymenolepis.... Doza infectant difer i ea enorm de la o boal la alta. Astfel, pentru a se mbolnvi, statistic un om trebuie s ingere n medie (Doza infectant 50%) miliarde de Escherichia coli, sute de milioane de vibrioni holerici, zeci de milioane de Salmonella typhi, zeci de mii de Shigella, dar numai cteva sute de enterovirusuri, cteva zeci de Amoeba sau Giardia sau Balantidium civa ascarizi sau leptospire... i n fine ajung pentru infectare un singur Hymenolepis sau Tenia.... Desigur doza depinde i de orgaismul-int - vrst, stare de sntate etc. Evoluiile recente sunt foarte ngrijortoare. Succesele obinute n prima parte a secolului n combaterea bolilor infecioase cu transmitere hidric a dus la o reducere a ateniei i fondurilor alocate n acest sector, iar autoritile sunt adesea ignorante. 2 milioane de copii mor anual prin boli diareice transmise hidric, iar numrul anual de astfel de mbolnviri se estimeaz la 900.000.000. Astfel, n rile n curs de dezvoltare, se nregistreaz anual amibiaze (400 milioane infectai, 30.000 mori), poliomielit (80 milioane infectai, 10.000 mori), febr tifoid (1 milion infectai, 25.000 mori), ascaridoz (1 miliard infectai, 20.000 mori), schistostomiaz (200 milioane infectai, 500.000 - 1.000.000

mori), trepanosomiaz (1 milion infectai, 5.000 mori), malarie (800 milioane infectai, 1.200.000 mori) etc. Calitatea microbiologic a apei este n scdere n majoritatea rilor, iar germenii sunt tot mai rezisteni la dezinfectante. Scderea imunitii populaiei, n principal prin mbuntirea general a igienei, a produs o cretere a susceptibilitii la boli hidrice. Se preconizeaz c securitatea microbiologic a apei va fi o mare problem a secolului viitor. Boli virale. Peste 100 de tipuri de virusuri patogene pot fi vehiculate de ctre ap. Multe virusuri pot supravieui n apele de suprafa timp ndelungat: V.poliomielitic pn la 180 zile, V.Echo pn la 115 iar V.Coxackie peste doi ani. Boli virale transmise hidric pot fi induse de regul de enterovirusuri (poliomielitic, Coxackie A i B, Echo, v.hepatitic A, altele), rotavirusuri i calicivirusuri, v.hepatitic C i E, parvovirusuri, dar i torovirusuri, coronavirusuri i picobirnavirusuri. n rile dezvoltate, gastroenteritele de etiologie viral tind s le surclaseze, ca frecven, pe cele bacteriene. Incriminate sunt n principal rotavirusurile, adenovirusurile enterice, calicivirusurile i astrovirusurile. Rotavirusurile (n special tipul A) afecteaz mai ales nou-nscuii i copii mici, iar la cei cu imunitate redus poate produce diaree cronic. Adenovirusurile enterice (subgrupul F - serotipurile 40, 41, mai rar 31) produc gastroenterite mai ales la copii sub vrsta de 6 luni, diareea putnd persista pn la 12 zile. Infeciile cu calicivirusuri, n particular cu Agentul Norwalk, afecteaz mai ales comuniti temporare i sunt indicii c ar fi la originea unui foarte mare procent de boli diareice acute nonbacteriene. Astrovirusurile sunt incriminate n unele ri

ca al doilea agent cauzal de boli diareice virale dup rotavirusuri. Se estimeaz c epidemiile virale cauzate de ap contaminat sunt subevaluate: O epidemie viral cu transmisie hidric este rar recunoscut, din cauz c muli oameni au imunitate, procentul de infecii clinic manifeste este redus, acelai virus poate da tablouri clinice diferite iar dou virusuri diferite pot produce simptomatologie identic. Excepie face hepatita viral A, a crei transmitere hidric este binecunoscut i productoare de mari epidemii, cum a fost cea din Delhi (India, n 1955-1956), cu peste 30000 cazuri. Boli bacteriene Transmiterea hidric este incriminat pentru febra tifoid, dizenteria, holera, boala diareic a copilului mic, gastroenteritele, bruceloza, tularemia etc. n trecut, epidemiile microbiene cu transmisie hidric au fcut ravagii. Epidemia de holer din 1849 din Anglia a produs peste 110000 decese. Era holerei nu a apus: Pandemia debutat n 1961 n Indonezia a produs n America peste 1000000 de cazuri de boal i peste 10000 de decese. Bolile diareice bacteriene continu s fie o ameninare pentru sntatea public, chiar i n rile dezvoltate. Astfel, o shigelloz cu transmitere hidric a afectat peste 1000 de locuitori n regiunea Havre (Frana), epidemia fiind stpnit printr-o ampl mobilizare a tuturor factorilor responsabili. i n SUA s-au nregistrat contaminri bacteriene (Shigelle, Yersinii) ale unor reele de ap potabil, ce au produs epidemii cu mii de cazuri de boal. n 1966, n California, o salmoneloz aprut prin contaminarea reelei de ap potabil a produs peste 15000 cazuri. n Germania, n 1978, la Ismaning, Shigella sonnei a provocat o epidemie hidric cu

2450 de cazuri (din totalul de 12.000 de locuitori!). Legionella pneumophila a devenit celebr din 1976, cnd 221 din participanii la o reuniune la Philadelphia a "Legiunii Americane" s-au mbolnvit de o boal necunoscut i 34 au murit. S-a descoperit c infecia venea din apa contaminat din instalaia de aer condiionat. i acum boala apare cu mii de cazuri anual n ri dezvoltate iar circa 20% din bolnavi mor. Boli parazitare Pot fi transmise hidric un mare numr de boli parazitare: - produse de protozoare: amibiaza, giardiaza, trichomoniaza, coccidioza, balantidioza; - produse de cestode: cisticercoza, echinococoza, cenuroza, himenolepidoza; - produse de trematode: fascioloza, dicrocelioza, schistotomiaza; - produse de nematode: ascaridoza, trichocefaloza, oxiuroza, strongiloidoza, ankylostomiaza, filarioza. n ultimul timp se acord importan tot mai mare giardiazelor, a cror prezen n zona temperat a fost mult vreme ignorat. Actualmente, lambliaza este cotat ca cea mai rspndit parazitoz cu transmitere fecal-oral la om, calea hidric fiind cert dovedit. Ea poate provoca epidemii importante, cu mii de cazuri. n SUA, pe un studiu extins pe 35 ani, cel mai frecvent agent etiologic pentru boli transmise hidric a fost unul parazitologic - Giardia, cel mai frecvent agent microbian (Salmonella) fiind abia pe locul doi. Uneori, epidemiile de giardiaz transmise hidric au afectat mii de oameni, cum a fost cea din Rome (SUA, statul New York)

din 1974, cu 5300 de cazuri. Rezervorul este reprezentat de om i peste 40 de specii de animale. Criptosporidioza cu transmitere hidric este pe cale s devin o mare ameninare la adresa sntii publice. A fost diagnosticat prima dat la om n 1976. n 1984 s-a consemnat prima epidemie hidric, iar n ultimii ani frecvena i amploarea acestora a devenit dramatic. n 1993, la Milwaukee (Wisconsin, SUA), Criptosporidium a produs cea mai mare epidemie hidric cunoscut: peste 400000 de cazuri !

Patologia hidric neinfecioas Diversele substane chimice dizolvate n ap pot avea importante efecte asupra sntii organismelor vii n general i asupra omului n particular. Sunt substane care pot s fie duntoare peste o anumit concentraie. Altele creaz probleme la concentraii prea mici. n fine, sunt substane care pot duna la orice concentraie. Pe aceast baz putem grupa efectele biologice ale substanelor din ap n trei categorii: Substane toxice cu efect de prag: Sunt toxice numai peste o anumit concentraie (prag); sub aceasta nu se observ efecte asupra sntii. Toxicitatea poate fi acut, la aportul unei doze mari, sau la atingerea unei concentraii toxice n urma unui aport repetat sau continuu n doze mici de toxic care nu e eliminat sau neutralizat de metabolismul organismului viu i deci se acumuleaz. Astfel de substane sunt cianurile sau nitraii, care devin toxice peste o anumit concentraie i pentru care e nevoie de doz crescut deoarece nu se acumuleaz, sau diverse metale care sunt

toxice peste concentraia-prag, aceasta putnd fi atins i treptat prin fenomenul de bioacumulare. Substane genotoxice: Sunt substane toxice ce produc efecte nocive: carcinogene (produc cancer), mutagene (produc mutaii genetice) sau teratogene (produc malformaii) posibil la orice concentraie, deci pentru care nu s-a putut stabili existena unui prag sub care s nu fie nocive. Organismele vii au mecanisme de reparare a efectelor genotoxice, dar acestea nu fac fa oricrei sau orictor asemenea agresiuni i deci prezena unei substane genotoxice nu nseamn automat apariia efectului ci a riscului ca un asemenea efect s se produc, risc cu att mai ridicat cu ct e i substana genotoxic are concentraie mai mare (i deci are ansa s atace mai multe gene). n categoria substanelor genotoxice pentru om intr arsenul, unele substane organice sintetice, muli compui organici halogenai, unele pesticide etc. Elemente eseniale: Sunt substane care trebuie s fac parte obligatoriu din dieta organismului. Unele din acestea sunt aduse predominant sau exclusiv prin ap i de aceea lipsa lor sau cantitatea prea redus afecteaz sntatea respectivului organism viu. Totodat ns i concentraiile prea crescute sunt nocive, la fel ca la substanele toxice cu efect prag. Astfel de substane eseniale sunt la om seleniul, fluorul, iodul etc. La baza patologiei hidrice neinfecioase stau trei mecanisme: - modificarea coninutului de micro i macroelemente chimice n ap; - contaminarea apei cu substane chimice toxice; - contaminarea apei cu elemente radioactive.

ALIMENTAREA CU AP POTABIL Alimentarea cu ap potabil a stat dintotdeauna pe primul plan cnd s-au ridicat noi aezri umane sau s-au extins cele existente. Unde vezi o cas sau un sat tii c trebuie s existe n apropiere i un izvor sau o fntn. n lumea modern aceast regul nu mai este strict valabil deoarece s-au realizat alimentri centralizate cu ap pentru ntregi localiti sau lanuri de localiti, cu ap din surse aflate uneori la sute de kilometri distan. De asemenea s-a rspndit masiv consumul de ap mbuteliat - plat, mineral sau sub forma diferitelor buturi. Totui alimentrea oricrei locuine sau instituii cu ap potabil rmne un standard de la care nu se poate abdica.

Zone de protecie Zonele din care se capteaz apa ce va fi folosit ca ap potabil trebuie ngrijite astfel nct s se evite nc de aici poluarea lor, motiv pentru care se instituie "zone de protecie sanitar". Ele sunt reglementate prin Hotrrea Guvernului nr. 101 din 3 aprilie 1997 pentru aprobarea Normelor speciale privind caracterul i mrimea zonelor de protecie sanitar, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 62 din 10 aprilie 1997. Exist trei nivele ce se dispun n principiu concentric n jurul sursei de ap: Zona de protecie sanitar cu regim sever;

 Zona de protecie sanitar cu regim de restricie; Perimetrul de protecie hidrogeologic. Zona de protecie sanitar cu regim sever cuprinde terenul din jurul captrii, unde este interzis orice folosin sau activitate care, punnd apa n contact cu factorii externi, ar putea conduce la contaminarea sau la impurificarea acesteia. Ea se extinde n toate direciile n jurul punctului de prelevare a apei - foraj sau dren. Zona de protecie sanitar cu regim de restricie cuprinde teritoriul din jurul zonei de protecie sanitar cu regim sever, astfel delimitat nct prin aplicarea de msuri de protecie, n funcie de condiiile locale, s se elimine pericolul de alterare a calitii apei. Limitele zonei se marcheaz prin borne sau semne vizibile, cu meniunea "zon de protecie sanitar". Perimetrul de protecie hidrogeologic, cel mai ndeprtat de punctul de prelevare a apei, are rolul de a asigura protecia fa de orice substane greu degradabile sau nedegradabile i regenerarea debitului de ap prelevat prin lucrrile de captare. Dimensiunile lor se stabilesc individual pentru fiecare captare de ap subteran sau priz de ap de suprafa n parte, pe baza unor studii hidrogeologice, care in seama de factorii locali - naturali i artificiali - care pot interveni n contaminarea sau n impurificarea apei, i anume: obiectivele social-economice existente n vecintatea captrilor i potenialul de impurificare pe care l reprezint; dispoziia i caracteristicile geologice i geotehnice ale straturilor situate deasupra acviferelor captate; adncimea stratului acvifer i caracteristicile sale hidrogeologice; caracteristicile morfologice ale zonei; regimul debitelor de ap preluate din captarea respectiv; condiiile de calitate a

apelor de suprafa, n cazurile n care acviferele sunt mbogite artificial cu astfel de ape; utilizarea suprafeelor de teren aferente captrii. Criterii hidrogeologice ce trebuie avute n vedere sunt: capacitatea de purificare asigurata de formaiunile acoperitoare; extinderea ariei in care se nregistreaz scderi ale nivelurilor apelor subterane in timpul exploatrii; timpul de tranzit si viteza reala de curgere in acvifer; distanta rezultata din calcule hidrodinamice; condiiile la limita ale acviferului.