Dereglrile ciclului menstrual

Dereglrile ciclului menstrual

Planul : Etiopatogenia Clasificarea Amenorea centrale, hipofizare, ovariene, uterine ) Diagnosticul amenoreei Hemoragii disfuncionale ovulatorii Hemoragiile disfuncionale anovulatorii Hemoragii juvenile Hemoragii n perioada reproductiv Hemoragii n perioada preclimacteric Algodismenoreia

Dereglrile ciclului menstrual

Etiopatogenia Emoii puternice, dereglri psihice, afeciuni ale SNC Dereglri de alimentare Factori nocivi profesionali Afeciuni inflamatorii i septice

Dereglrile ciclului menstrual

Etiopatogenia Afeciuni grave extragenitale Operaii ginecologice Traume ale cilor urogenitale Dereglri de vrst involutive a regiunii hipotalamo-hipofizare

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
Dereglri a maturizrii sexuale - heterosexual
2. Pubertate tardiv 3. Lipsa maturizrii sexuale (disginezia gonadelor)

I.

1. Pubertate precoce: - izosexual

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
II.

Sindroame neuroendocrine Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum b. Hipopituitarism postnatal (sindromul Sheehan) c. Hiperprolactinemie

1.

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

II. Sindroame neuroendocrine

2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie b. Polichistoz ovarian c. Sindromul premenstrual d. Sindromul climacteric e. Algomenorea f. Sindromul postcastral

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

III.Hemoragii disfuncionale 1. Perioada pubertar (juvenile) 2. Perioada reproductiv 3. Premenopauzale

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

IV. Iatrogenii Hiperstimularea ovarelor Hiperinhibiia ovarelor

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
V. Afeciuni de origine neidentificat 1. Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce) 2. Sindromul ovarelor rezistente

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
VI. Anomalii de dezvoltare i afeciuni dobndite
1.

2.

3.

Ginatrezii imperforaia himenului Aplazii lipsa unei pri a organului (vagin) Sindromul Aerman sinehii intrauterine

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Vasilevschi
1. Amenoree i sindromul hipomenstrual 2. Hemoragii disfuncionale 3. Algodismenoree

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS
1. 2. 3. 4.

Amenoree pe fon de normogonadotropin Amenoree pe fon de hipogonadotropin Amenoree pe fon de hipergonadotropin Amenoree primar uterin

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii disfuncionale
1. Ovulatorii: a. Scurtarea fazei foliculare b. Scurtarea fazei luteinice c. Prelungirea fazei luteinice d. Hemoragii intermenstruale

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii disfuncionale 2. Anovulatorii: a. Persistena foliculului (hiperestrogenemie) b. Atrezia folicului (hipoestrogenemie)

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile
Tabloul clinic

Diagnosticul (testele funcionale)

Diagnosticul difereniat: - Trombocitopenii - Polichistoz ovarian - Tumori hormonal active - Avorturi , .a.

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile Tratamentul: 1. Hemostaza a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamine) b. Hormonal c. Chirurgical (Hb<70g/l, Ht<20)

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile 2. Profilaxia recidivei hemoragiei a. Norcolut (16-25 zi) b. COC (16-25 zi) c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi) d. Electroforez endonazal cu vit.B1 e. Acopunctura

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada reproductiv
(anovulatorii cu persistena foliculului) Tabloul clinic Diagnosticul (testele funcionale) Diagnosticul difereniat: - avorturi spontane, - sarcin extrauterin, - stresul, - polipoza endometriului, - adenocarcinomul endometriului.

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada reproductiv (anovulatorii cu persistena foliculului) Tratamentul: Hemostaz: - chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical i uterului; - hemostaz hormonal( COC). Profilaxia recidivei hemoragiei: COC n ritm contraceptiv 3 luni

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada preclimacteric
(atrezia foliculului) Tabloul clinic; Diagnosticul (testele funcionale) Diagnosticul difereniat: - adenocarcinomul endometriului. - polipoza endometriului, - avorturi spontane, - tumori hormonal active Tratamentul: - chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical i uterului;

Dereglrile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada preclimacteric
Profilaxia recidivei hemoragiei: A. Femeilor pn la 48 ani gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni; 17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni) B. Femeilor dup 48 ani: 17-OPC 250mg. X 2ori pe sptmn, 4-6luni C. Femeilor dup 50 ani: androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dat pe lun, 3-4luni.)

Dereglrile ciclului menstrual Clasificarea Gh.Paladi

Amenoreea
vera (veritabil) fiziologic patologic fals (pseudoamenoree) primar secundar uterina organic funcional extragenital 1. A.patologia gl.tiroide 2. A.patologia gl.suprarenale

central organic funcional A.psihogen

a.hipotalamic a.hipofizar a.hipotalamo -hipofizar gonadic

organic funcional 3. A.patologiaorganic a SNC A.Cromozomial A.anomalii de dezvoltare 4. A.cauzat de maladii endocrin-metabolice

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea fiziologic 1. fetie, 2. gravide, 3. lactatie, 4. menopauza.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea central
Afectiuni ale SN ( tumori ale creierului, meningoencefalita,
schizofrenie, epilepsie)

Psihogena (schimbul d regim, climatul, stresul,

surmenagul, anorexie)

Hipotalamica: primara: - distrofia adipozo- genitala, - sindromul Laurens-Mun- Bidl, secundara: - patologie extragenitala grava (diabet
zaharat, hepatic, cardio-vasculara, intoxicatii,.)

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea central
Hipotalamo-hifizar: -hiperprolactinemie. Hipofizar: primara: - nanizm hipofizar - gigantism hipofizar secundara: - sindromul Sheehan, - boala Simonds, - acromegalia, - boala Ienco-Cushing.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea ovarian

Primar: 1. disgenizia gonadelor: - sindromul erevski - Turner, - form pur, - form mixt. 2. feminizare testiculara (sindromul"Morris); 3. hipofuncia primar ovarelor.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea ovarian Secundar: 1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce); 2. sindromul ovarelor rezistente; 3. tumori virilizante; 4. postcastral; 5. sindromul ovarelor polichistice.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea uterin Primar: - sindromul Rhitanski - iustnr uz (lipsa uterului) - tuberculoza endometriului.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea uterin

Secundar: - tuberculoza, luis; - sindromul Aerman; - radioterapie intrauterina; -ntroducerea intrauterin sol. Iod

Dereglrile ciclului menstrual

Diagnosticul:

- Anamneza: eriditar, antecedente, ciclul menstrual. - Inspectia: morfotip, pi1ozitate, tiroida. - Examen ginecologic

Dereglrile ciclului menstrual

Diagnosticul: - Proba u progesteron - Dozarea prolactinei n snge - Dozarea FSH i LH n snge - Amenoreea + hipertrihoz:1 7 KS in urina, - Proba u dexametazon.

Dereglrile ciclului menstrual

Algodismenoreia
Primar (etiologie necunoscut, hiperprostoglandinemie) Secundar (simptom al altei afeciuni): - Endometrioza, - Proces inflamator al organelor genitale, - Anomalii de dezvoltare a uterului, - Hiperanteflexia, retroflexia, - DIU (sterilete), - Sindromul Alen-Masters (trauma foiei
posterioare a ligamentului lat)

Dereglrile ciclului menstrual

Algodismenoreia

Tabloul clinic:
dureri n regiunea inf. a abdomenului, sacral n menzis + o gam variat de simptome neuro-vegetative

Tratament:
- preparate antiprostoglandinice(indometacin,.a.), - vit.E 300mg.pe zi, primele 3 zile a menstruaiei, - COC (regim contraceptiv), - electroforez la plexusul solar - acopunctur, - simptomatic, cald n regiunea inf. a abdomenului