I I- - Introduction: Introduction:

A A- - L`histoire de l`echocardiographie: L`histoire de l`echocardiographie:

aa) La premiere periode (1977 ) La premiere periode (1977- -1982) debute par le 1982) debute par le
developpement de l`imagerie qui restait tres developpement de l`imagerie qui restait tres
imparIaite. imparIaite.
b b) La deuxieme periode (debut des annees 80) les ) La deuxieme periode (debut des annees 80) les
perspectives echographiques vont radicalement perspectives echographiques vont radicalement
changer grce aux perIectionnements techniques changer grce aux perIectionnements techniques
de l`imagerie, mais surtout grce aux eIIorts d`une de l`imagerie, mais surtout grce aux eIIorts d`une
equipe norvegienne (le cardiologue equipe norvegienne (le cardiologue LIV HATTLE LIV HATTLE et et
l`ingenieur Bjorg Anggelsen). l`ingenieur Bjorg Anggelsen).
cc) La periode actuelle (Iin des annees 80, ) La periode actuelle (Iin des annees 80,
debut des annees 90), l`imagerie debut des annees 90), l`imagerie
bidimensionnelle couplee a l`imagerie bidimensionnelle couplee a l`imagerie
Doppler et l`apparition de l`echographie Doppler et l`apparition de l`echographie
transoesophagienne et l`echo 3D. transoesophagienne et l`echo 3D.
Principe de l`chocardiographie. Principe de l`chocardiographie.
L`echocardiographie est une technique non L`echocardiographie est une technique non
invasive d`exploration morphologique et invasive d`exploration morphologique et
dynamique du c dynamique du cour par les our par les ultrasons ultrasons..
Une Une sonde sonde possedant possedant des des proprietes proprietes
piezoelectriques emet des ultrasons selon piezoelectriques emet des ultrasons selon une une
Irequence Irequence comprise comprise entre entre 2 et 5 2 et 5 MHz MHz chez chez
l`adulte l`adulte et et entre entre 4 et 7 MHz chez 4 et 7 MHz chez l`enIant l`enIant et et
reoit reoit leurs leurs echo echo qu qu` `elle elle traduit traduit en impulsions en impulsions
electriques electriques ampliIiees ampliIiees secondairement secondairement et et
visualisees visualisees sur sur un un ecran ecran d`o d`oscilloscope scilloscope..
Le traitement des echo reIlechies peut se Iaire en Le traitement des echo reIlechies peut se Iaire en
deux Ia deux Iaons ons ::
- - par la par la mesure mesure du du temps de temps de retour retour des des echos echos, ,
permettant permettant d` d`apprehender apprehender la distance la distance separant separant la la
sonde sonde de l` de l`interIace interIace explore explore..
Chaque structure cardiaque rencontree reIlechit Chaque structure cardiaque rencontree reIlechit
un echo caracteristique par sa position et sa un echo caracteristique par sa position et sa
mobilite. mobilite.
- - par l`etude des variations de Irequences des echo par l`etude des variations de Irequences des echo
reIlechis par une interIace mobile, permettant de reIlechis par une interIace mobile, permettant de
mesurer la vitesse de deplacement de celle mesurer la vitesse de deplacement de celle- -ci. ci.
C`est l`application du principe de l`eIIet C`est l`application du principe de l`eIIet
Doppler. Doppler.
II II- - Techniques d`enregistrement: Techniques d`enregistrement:
L`enregistrement d`un echocardiogramme se Iait L`enregistrement d`un echocardiogramme se Iait
chez un sujet installe en decubitus dorsal ou en chez un sujet installe en decubitus dorsal ou en
decubitus lateral gauche, la main derriere la nuque. decubitus lateral gauche, la main derriere la nuque.
Un gel hydrosoluble applique sur la peau, Iacilite la Un gel hydrosoluble applique sur la peau, Iacilite la
transmission des ultrasons entre la sonde et le patient. transmission des ultrasons entre la sonde et le patient.
L`examen echographique est realise selon trois L`examen echographique est realise selon trois
techniques principales : techniques principales :
unidimensionnelle, bidimensionnelle et Doppler qui unidimensionnelle, bidimensionnelle et Doppler qui
sont complementaires. sont complementaires.
A A- - Echocardiographie unidimensionnelle TM Echocardiographie unidimensionnelle TM
C'est une reprsentation graphique des C'est une reprsentation graphique des
mouvements des diverses structures cardiaques mouvements des diverses structures cardiaques
rencontres par le faisceau troit d'ultrasons en rencontres par le faisceau troit d'ultrasons en
fonction du temps (Temps fonction du temps (TempsNouvement: TN ). Nouvement: TN ).
La sonde est place au bord gauche du sternum La sonde est place au bord gauche du sternum
le plus souvent dans le 3 le plus souvent dans le 3
me me
et 4 et 4
me me
espace espace
intercostal. intercostal.
a) a) !ncidence transventriculaire. !ncidence transventriculaire.
Elle est enregistre en dessous du bord libre Elle est enregistre en dessous du bord libre
des valves mitrales. Les structures suivantes des valves mitrales. Les structures suivantes
sont dtectes d'avant en arrire : sont dtectes d'avant en arrire :
la paroi thoracique antrieure (Th) la paroi thoracique antrieure (Th)
la paroi antrieure du ventricule droit la paroi antrieure du ventricule droit
la cavit ventriculaire droit (vD) la cavit ventriculaire droit (vD)
la septum interventriculaire (S!v) la septum interventriculaire (S!v)
la cavit ventriculaire gauche (vC) la cavit ventriculaire gauche (vC)
La paroi postrieure du vC ( PP) La paroi postrieure du vC ( PP)
l' picarde accol au pricarde qui rflchit l' picarde accol au pricarde qui rflchit
un cho plus fort. un cho plus fort.
en tldiastole en tldiastole
le diamtre du vD ( 7 le diamtre du vD ( 723mm ) 23mm )
l'paisseur du S!v ( 6 l'paisseur du S!v ( 611mm ) 11mm )
le diamtre du vC ( 38 le diamtre du vC ( 38S6mm ) S6mm )
l'paisseur de la PP ( 6 l'paisseur de la PP ( 611mm ) 11mm )
en tlsystole en tlsystole
le diamtre du vC ( 22 le diamtre du vC ( 2240 mm ) 40 mm )
le pourcentage de raccourcissement le pourcentage de raccourcissement
systolique du vC (R) obtenu par le rapport : systolique du vC (R) obtenu par le rapport :
# DTD # DTD- -DTS DTS (N : 30 (N : 30- -42) 42)
DTD DTD
DTD DTD diametre diametre telediastoliqu telediastolique e du du VG. VG.
DTS DTS diametre diametre telesystolique du VG. telesystolique du VG.
b) b) Incidence transmitrale Incidence transmitrale..
* La * La grande grande valve valve mitrale mitrale (GVM) se (GVM) se deplace vers deplace vers
l`avant l`avant et et s`inscri s`inscrit t selon selon une une courbe courbe en en Iorme Iorme
de M majuscule avec de M majuscule avec deux deux ondes ondes ::
- - L`onde L`onde E E d`ouverture d`ouverture protodiastolique protodiastolique de la de la
GVM GVM synchrone synchrone avec le avec le remplissage remplissage rapide rapide
protodiastolique protodiastolique du VG. du VG.
- - L`onde L`onde A ( A (atriale atriale) de ) de reouverture reouverture presystolique presystolique
de la GVM de la GVM lors lors de la systole de la systole auriculaire auriculaire, ,
synchrone synchrone avec le avec le remplissage presystolique remplissage presystolique
de VG. de VG.
Normalement Normalement E~A E~A
La petite valve mitrale (PVM) se deplace vers La petite valve mitrale (PVM) se deplace vers
l`arriere et dessine un aspect en W majuscule. l`arriere et dessine un aspect en W majuscule.
L`amplitude L`amplitude de de deplacement deplacement de la PVM de la PVM est est
inIerieure inIerieure aa celle celle de la GVM. de la GVM.
c) c) Incidence transaortique Incidence transaortique..
On enregistre d`avant en arriere : On enregistre d`avant en arriere :
- - La paroi thoracique anterieure La paroi thoracique anterieure
- - La paroi anterieure du VD La paroi anterieure du VD
- - La chambre de chasse du VD La chambre de chasse du VD
- - La paroi anterieure de l`aorte initiale La paroi anterieure de l`aorte initiale
qui Iait suite au SIV ( continuite qui Iait suite au SIV ( continuite
septo septo- -aortique ) aortique )
- - Les valves sigmo Les valves sigmodiennes aortiques diennes aortiques
- - La La paroi paroi posterieure posterieure de l`aorte qui Iait suite a la de l`aorte qui Iait suite a la
GVM GVM (continuite mitro (continuite mitro- -aortique) aortique)
- - La La cavite cavite auriculaire auriculaire gauche (OG) gauche (OG)
- - La La paroi paroi posterieure posterieure de l` de l`oreillette oreillette gauche. gauche.
Les deux echos des parois aortiques sont paralleles. Les deux echos des parois aortiques sont paralleles.
Seules deux des trois sigmo Seules deux des trois sigmodes sont enregistrees. des sont enregistrees.
Le plus souvent, il s`agit de la Le plus souvent, il s`agit de la sigmo sigmode de antero antero- -droite droite
(SAD) et de la (SAD) et de la sigmo sigmode posterieure non coronaire de posterieure non coronaire
(SPNC). (SPNC).
Mesures Mesures ::
- - Diametre Diametre telediastolique telediastolique de l`aorte (N: 20 de l`aorte (N: 20- -37mm) 37mm)
- - Ecartement protosystolique des Ecartement protosystolique des sigmo sigmodes des
aortiques (ou ouverture aortiques (ou ouverture sigmo sigmodienne ) dienne )
(N: 16 (N: 16- -25mm) 25mm)
- - Diametre Diametre telesystolique telesystolique de de l`OG l`OG (N: 18 (N: 18- -40mm) 40mm)
A A Echocardiographie bidimensionnelle Echocardiographie bidimensionnelle (2D. (2D.
Cette technique permet d`explorer le cour en deux Cette technique permet d`explorer le cour en deux
dimensions (2D) et comme temps reel. Elle Iournit une dimensions (2D) et comme temps reel. Elle Iournit une
coupe anatomique du cour en mouvement dans un plan coupe anatomique du cour en mouvement dans un plan
donne. donne.
Il existe 4 voies d`abord principales en echographie 2D. Il existe 4 voies d`abord principales en echographie 2D.
a a Voie parasternale gauche. Voie parasternale gauche.
La sonde est placee au bord gauche du sternum (4 La sonde est placee au bord gauche du sternum (4
eme eme
ou ou
55
eme eme
espace intercostal) chez un patient allonge en espace intercostal) chez un patient allonge en
decubitus lateral gauche. Les structures cardiaques decubitus lateral gauche. Les structures cardiaques
peuvent tre explorees suivant deux axes : peuvent tre explorees suivant deux axes :
- - le grand axe ( coupe longitudinale) le grand axe ( coupe longitudinale)
- - le petit axe ( coupe transverse) le petit axe ( coupe transverse)
1) 1) Coupe longitudinale Coupe longitudinale
En diastole En diastole : le GVM s`ouvre largement en direction du SIV et le : le GVM s`ouvre largement en direction du SIV et le
PVM en direction de la paroi posterieure du VG. PVM en direction de la paroi posterieure du VG.
En systole En systole : la valve mitrale se Ierme entranant la coaptation de ses : la valve mitrale se Ierme entranant la coaptation de ses
valvules en avant de plan de l`anneau mitral. valvules en avant de plan de l`anneau mitral.
Cette coupe permet d`etudier : Cette coupe permet d`etudier :
- - La chambre de chasses du VD La chambre de chasses du VD
- - La racine de l`Ao ascendante avec deux sigmo La racine de l`Ao ascendante avec deux sigmodes aortiques. des aortiques.
- - Le SIV Le SIV
- - Le VG Le VG
- - La Valve mitrale : GVM et PVM La Valve mitrale : GVM et PVM
- - L`anneau mitral L`anneau mitral
- - Les cordages de la mitrale Les cordages de la mitrale
- - L`OG L`OG
- - La paroi posterieure du VG avec son pericarde. La paroi posterieure du VG avec son pericarde.
2) 2) Coupes transverses : Coupes transverses :
Trois coupes peuvent tre obtenues : Trois coupes peuvent tre obtenues :
O O Coupe transaortique Coupe transaortique
O O Coupe transmitrale Coupe transmitrale
CPM : commissure postero CPM : commissure postero- -mediane mediane
CAL : commissure antero CAL : commissure antero- -laterale laterale
O O Coupe transventriculaire Coupe transventriculaire
PPM : pilier postero PPM : pilier postero- -mediane mediane
PAL : pilier antero PAL : pilier antero- -laterale laterale
b) b) Voie apicale Voie apicale ::
La sonde est placee au niveau du choc de pointe La sonde est placee au niveau du choc de pointe
Deux principales coupes peuvent tre realisees : Deux principales coupes peuvent tre realisees :
1) 1) Coupe des 4 cavites Coupe des 4 cavites: :
2) 2) Coupe des 2 Coupe des 2 cavites gauches cavites gauches ::
C) C) Voie sous Voie sous- -costale costale ::
La sonde est placee dans le creux epigastrique. La sonde est placee dans le creux epigastrique.
Le patient est en decubitus dorsal avec les genoux Le patient est en decubitus dorsal avec les genoux
legerement Ilechis. La coupe est utile pour bien legerement Ilechis. La coupe est utile pour bien
visualiser le SIA ( septum interauriculaire ) et la visualiser le SIA ( septum interauriculaire ) et la
VCI ( veine cave inIerieure ). VCI ( veine cave inIerieure ).
D) Voie sus-sternale :
Cette voie permet de visualiser :
- La crosse aortique
- L`origine des gros vaisseaux de la base
En rsum, l'cho 2D permet d'tudier : En rsum, l'cho 2D permet d'tudier :
La morphologie et la cintique des valves La morphologie et la cintique des valves
cardiaques. cardiaques.
Les dimensions des cavits cardiaques, de Les dimensions des cavits cardiaques, de
l'Ao initiale. l'Ao initiale.
L'paisseur, l'chostructure et la cintique L'paisseur, l'chostructure et la cintique
des parois ventriculaires. des parois ventriculaires.
La surface de l'orifice mitral d'aprs la La surface de l'orifice mitral d'aprs la
planimtrie planimtrie
Le pricarde. Le pricarde.
C) C) Echocardiographie Doppler Echocardiographie Doppler ::
L`echo Doppler Iournit des inIormations L`echo Doppler Iournit des inIormations
velocimetriques sur les Ilux intracardiaques. velocimetriques sur les Ilux intracardiaques.
Elle complete les inIormations anatomiques Elle complete les inIormations anatomiques
apportees l`echo TM et 2D. apportees l`echo TM et 2D.
Le signal Doppler recueilli est analyse de Le signal Doppler recueilli est analyse de
deux Iaons deux Iaons : : auditive auditive et et graphique graphique..
** Analyse Analyse auditive auditive ::
Le signal Doppler Le signal Doppler donne donne un son un son diIIerent diIIerent
selon selon que que le Ilux a un le Ilux a un ecoulement ecoulement laminaire laminaire
ou ou turbulent ( turbulent (stenoses stenoses, , Iuites Iuites, shunts). , shunts).
** Analyse graphique Analyse graphique ::
C`est une analyse en tempe reel du spectre de C`est une analyse en tempe reel du spectre de
vitesses sanguines a partir du signal Doppler brut. vitesses sanguines a partir du signal Doppler brut.
Un Ilux s`approchant de la sonde (anterograde) Un Ilux s`approchant de la sonde (anterograde)
s`inscrit positivement au dessus de la ligne de zero, s`inscrit positivement au dessus de la ligne de zero,
un Ilux s`eloignant de la sonde (retrograde) s`inscrit un Ilux s`eloignant de la sonde (retrograde) s`inscrit
negativement, en dessous de la ligne de zero. negativement, en dessous de la ligne de zero.
Deux systemes Doppler sont utilises en Deux systemes Doppler sont utilises en
cardiologie : le Doppler pulse et le Doppler continu. cardiologie : le Doppler pulse et le Doppler continu.
Le Doppler couleur est une Iorme particuliere du Le Doppler couleur est une Iorme particuliere du
Doppler pulse (Doppler pulse code en couleur). Doppler pulse (Doppler pulse code en couleur).
* * Doppler pulse Doppler pulse ::
Les ultrasons sont emis par la sonde de Les ultrasons sont emis par la sonde de
Ia Iaon on discontinue par un seul paquet. Les discontinue par un seul paquet. Les
vitesses sanguines sont mesurees dans un vitesses sanguines sont mesurees dans un
volume d`echantillonnage dont on peut choisir volume d`echantillonnage dont on peut choisir
a la Iois la taille et la position par rapport aux a la Iois la taille et la position par rapport aux
reperes echocardiographiques. Le Doppler reperes echocardiographiques. Le Doppler
pulse ne peut pas mesurer les vitesses pulse ne peut pas mesurer les vitesses
sanguines elevees (~1 a 1,5m/s). sanguines elevees (~1 a 1,5m/s).
* * Doppler continu Doppler continu ::
Dans ce systeme, l`emission et la reception Dans ce systeme, l`emission et la reception
des ultrasons se Iont de Ia des ultrasons se Iont de Iaon on continue par continue par
deux deux cristaux cristaux diIIerents diIIerents. La . La mesure mesure des des
vitesses vitesses sanguines elevees est possible sans sanguines elevees est possible sans
aucune limitation mais au prise d`une aucune limitation mais au prise d`une
ambiguite en proIondeur. ambiguite en proIondeur.
* * Doppler couler Doppler couler ::
Le principe du Doppler couleur est base sur une Le principe du Doppler couleur est base sur une
cartographie instantanee par le Doppler pulse des cartographie instantanee par le Doppler pulse des
Ilux intracardiaques. Les signaux Doppler re Ilux intracardiaques. Les signaux Doppler reus us sont sont
codes en couleur grce a un systeme inIormatique, codes en couleur grce a un systeme inIormatique,
en Ionction de la direction du Ilux sanguin, de sa en Ionction de la direction du Ilux sanguin, de sa
vitesse et du degre d`organisation du Ilux. Les Ilux vitesse et du degre d`organisation du Ilux. Les Ilux
laminaires venant vers la sonde (anterograde) sont laminaires venant vers la sonde (anterograde) sont
colores en rouge et ceux qui s`en s`eloignent colores en rouge et ceux qui s`en s`eloignent
(retrograde), en bleu. Les Ilux turbulents s`inscrivent (retrograde), en bleu. Les Ilux turbulents s`inscrivent
en vert. Quand ce Ilux turbulent est anterograde, il en vert. Quand ce Ilux turbulent est anterograde, il
apparat selon une mosaque a base jaune (melange apparat selon une mosaque a base jaune (melange
de rouge et de vert), et quand il est retrograde, la de rouge et de vert), et quand il est retrograde, la
mosaque est turquoise (melange de bleu et de vert). mosaque est turquoise (melange de bleu et de vert).
Etude des Ilux normaux Etude des Ilux normaux ::
La courbe spectrale du Ilux enregistre en Doppler pulse est La courbe spectrale du Ilux enregistre en Doppler pulse est
lisse et bien deIinie, delimitant un espace vide a l`interieur du lisse et bien deIinie, delimitant un espace vide a l`interieur du
spectre. spectre.
En Doppler continu, le spectre est plein, reIletant la En Doppler continu, le spectre est plein, reIletant la
diversite de vitesse mesuree. diversite de vitesse mesuree.
* * Flux mitral Flux mitral
Il est enregistre au mieux par la voie apicale des quatre Il est enregistre au mieux par la voie apicale des quatre
cavites. cavites.
En diastole la courbe du Ilux mitral est positive (Ilux En diastole la courbe du Ilux mitral est positive (Ilux
anterograde) et biphasique, composee de l`onde E de anterograde) et biphasique, composee de l`onde E de
remplissage protodiastolique du VG et l`onde A de moindre remplissage protodiastolique du VG et l`onde A de moindre
amplitude correspondant au remplissage presystolique amplitude correspondant au remplissage presystolique
(rapport E/A~1) V max 0,9 (0,6 (rapport E/A~1) V max 0,9 (0,6- -1,3m/s). 1,3m/s).
En systole la vitesse s`annule (Iermeture mitrale). En systole la vitesse s`annule (Iermeture mitrale).
* * Flux aortique Flux aortique (par voie apicale). (par voie apicale).
En systole la courbe du Ilux aortique est En systole la courbe du Ilux aortique est
monophasique avec monophasique avec
V max 1,35 m/s (1 V max 1,35 m/s (11,7m/s) 1,7m/s)
* * Flux tricuspide Flux tricuspide (transverse, apicale) (transverse, apicale)
La courbe du Ilux tricuspidien est positive La courbe du Ilux tricuspidien est positive
et de mme morphologie que le Ilux mitral. et de mme morphologie que le Ilux mitral.
V max 0,5m/s (0,3 V max 0,5m/s (0,3- -0,7m/s). 0,7m/s).
* * Flux pulmonaire (parasternal transverse) Flux pulmonaire (parasternal transverse)
Le Ilux s`inscrit negativement car il Le Ilux s`inscrit negativement car il
s`eloigne de la sonde s`eloigne de la sonde
V max 0,75m/s (0,6 V max 0,75m/s (0,6- -0,9m/s). 0,9m/s).
W WIntert du Doppler cardiaque. Intert du Doppler cardiaque.
Appreciation de la severite des stenoses Appreciation de la severite des stenoses
valvulaires par le calcul du gradient de pression valvulaires par le calcul du gradient de pression
transvalvulaire (maximal et moyenne) et de la transvalvulaire (maximal et moyenne) et de la
surIace de l`oriIice stenose en utilisant surIace de l`oriIice stenose en utilisant
l`equation de Bernoulli. l`equation de Bernoulli.
P max (mmHg) 4 x V P max (mmHg) 4 x V
2 2
max c`est a dire le max c`est a dire le
gradient instantane maximal P max calcule au gradient instantane maximal P max calcule au
Doppler est egal a 4 Iois le carre de la vitesse Doppler est egal a 4 Iois le carre de la vitesse
maximale du jet stenotique exprimee en m/s. maximale du jet stenotique exprimee en m/s.
La detection et la quantiIication des La detection et la quantiIication des
regurgitations valvulaires (2D couleur). regurgitations valvulaires (2D couleur).
L`evaluation de la pression arterielle L`evaluation de la pression arterielle
pulmonaire. pulmonaire.
La mesure du debit cardiaque au niveau des La mesure du debit cardiaque au niveau des
diIIerents oriIices valvulaires diIIerents oriIices valvulaires
DCVTI x S x FC. DCVTI x S x FC.
La detection des shunts intra cardiaques La detection des shunts intra cardiaques
ETO (Echocardiographie ETO (Echocardiographie
transoesophagienne) avec une anesthesie transoesophagienne) avec une anesthesie
locale bucco locale bucco- -pharyngee. pharyngee.
Intert Intert de l`ETO de l`ETO
La La pathologie pathologie aortique ( dissection, coarctations, aortique ( dissection, coarctations,
anevrisme ) anevrisme )
La surveillance des protheses valvulaires. La surveillance des protheses valvulaires.
L`exploration des endocardites ( vegetation, L`exploration des endocardites ( vegetation,
abces annulaire ) abces annulaire )
L`etude des shunts a l`etage auriculaire (CIA L`etude des shunts a l`etage auriculaire (CIA
Ioramen ovale permeable ). Ioramen ovale permeable ).
La detection des masses et des tumeurs intra et La detection des masses et des tumeurs intra et
extra cardiaques (thrombose dans l`auricule G et extra cardiaques (thrombose dans l`auricule G et
dans la VCI superieure). dans la VCI superieure).
L`etude de la Ionction ventriculaire (per et post L`etude de la Ionction ventriculaire (per et post
operation). operation).
La visualisation des arteres coronaires. La visualisation des arteres coronaires.
in in