Repblica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior Medicina Integral Comunitaria El Pial Estado

Tchira

Yessica L.Ochoa C. 3er Ao

Dra: Iliana Cruz

Julio de 2011
BRONQUIECTASIA

La Bronquiectasia fue descrita por primera vez por Laenec, y desde entonces el trmino se ha utilizado para identificar las dilataciones bronquiales asociadas a inflamacin crnica y recurrente que

condiciona la destruccin bronquial.

Se

denomina

Bronquiectasia

al

sndrome anatomo-clnico, caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vas areas intrapulmonares frecuentemente que por se tos

acompaa

inflamatoria crnica y sobre todo hipersecrecin bronquial. No obstante lo anteriormente apuntado, en ocasiones las Bronquiectasias son secas, es decir sin expectoracin abundante, ni infeccin recurrente, identificndose solo por la hemoptisis o pasando inadvertida durante algn tiempo.

PATOGENIA DE LAS BRONQUIECTASIAS

Como consecuencia de inflamacin repetida y prolongada: Se ocasiona un dao de la va area con alteracin del mecanismo mucociliar, por lo que se favorece la infeccin, lo cual con lleva aumento de La inflamacin (crculo vicioso de la bronquiectasia).

CUADRO CLNICO

Las manifestaciones clnicas de las Bronquiectasias estn condicionadas por la infeccin crnica y la hipersecrecin de moco en los bronquios dilatados. Las Bronquiectasias suelen producir sus manifestaciones en la infancia y en la adolescencia, pero por lo general a los primeros sntomas se le da poca importancia, se les confunde y son considerados como episodios catarrales o de bronquitis a repeticin. Las lesiones de los lbulos superiores pueden mantenerse asintomticas porque a ese nivel se produce poco estasis e infeccin de las secreciones estas consideraciones y el uso difundido de los antibiticos ante cualquier proceso respiratorio, a veces banales , pude explicar que con alguna frecuencia asistamos en nuestra prctica mdica, a un tosedor o expectorador de varios aos considerado como un bronquitico. En general las manifestaciones clnicas pueden resumirse en manifestaciones respiratorias evidentes y manifestaciones generales.

Manifestaciones

Respiratorias:

La

expectoracin

es

el

sntoma

predominante en los pacientes con bronquiectasia, es abundante, alcanza en ocasiones volmenes superiores a los 300 mls diarios, puede ser verdosa o francamente purulenta, en ocasiones ftida, desagradable al gusto y ocasionar mal aliento, clsicamente se ha reconocido el olor a yeso hmedo, suele incrementarse con los cambios de posicin y en ocasiones sedimenta en tres capas, una superior espumosa, una media lquida y una inferior francamente purulenta.

La tos est presente en ms del 90% de los enfermos, es de tipo inflamatoria y crnica, frecuentemente matinal y puede llegar a ser paroxstica. La hemoptisis es variable en su cuanta, es recidivante y est presente en la mitad de los casos. En la Bronquiectasia de los lbulos superiores y a veces en la de los lbulos inferiores, la hemoptisis suele ser el primer y nico sntoma, es la denominada bronquiectasia seca de Benzacon, la cual puede simular una tuberculosis por la frecuencia de la hemoptisis. La disnea est presente en el 50% de los casos y se debe a hiperreactividad y/o obstruccin bronquial. Las infecciones recurrentes agudas ya sean bronquiales o pulmonares son frecuentes en la evolucin de estos enfermos y determinan fiebre generalmente moderada, adems de exacerbar y agravar la sintomatologa ya descrita.

Sntomas Generales: Son ms bien escasos aunque no es raro encontrar astenia, febricola anorexia, prdida de peso, dedos en palillos de tambor. La fiebre puede faltar del todo, las altas temperaturas suelen estar asociadas a procesos neumnicos. Estos sntomas generales provocados por la infeccin crnica, incluyen fatiga y en los nios retraso en el crecimiento.

La

exploracin

fsica

aporta

pocos

datos,

independientemente de la extensin

de los daos

bronquiales y del grado de obstruccin, no existe un cuadro semiolgico propio de la bronquiectasia. Pero como esta se localiza con mayor frecuencia en los lbulos inferiores es ah donde deben buscarse con preferencia los signos fsicos, los que se limitan a estertores hmedos inspiratorios, a los que la tos no hace desaparecer, a veces se acompaan de disminucin de la vibraciones vocales y de matidez en la zona

afectada. Puede encontrarse sibilancias que traduzca la obstruccin bronquial, aunque sea menos frecuente que los crepitantes.

El hipocratismo digital aunque se observa menos puede hallarse y la cianosis se aprecia en casos muy avanzados.

COMPLEMENTARIOS: Rx de Trax: Puede ser normal, sobre todo en las fases inciales de la enfermedad, otras veces lo nico que se aprecia son lesiones lineales inespecficas en la base pulmonar u otro sitio, en estos casos la comparacin con radiografas anteriores del enfermo y la persistencia de las lesiones en el mismo sitio es muy sugestiva de Bronquiectasia. Muchas veces dan lugar a aspectos radiolgicos diversos, dentro de ese polimorfismo, las imgenes pueden agruparse en varios sombras tipos: Acentuacin Hay de las un

lineales:

engrosamiento de las ramificaciones gruesas en la transparencia del

parenquima, que no es exclusivo de la Bronquiectasia. Imgenes tubulares: A nivel de las imgenes lineales pueden apreciarse imgenes tubulares que se presentan en forma de dos lneas opacas, paralelas separadas por un espacio claro (Vas de tren o Lneas en rieles).

Imgenes Anulares: Se presentan con frecuencia como espacios claros nicos o mltiples con contornos policiclicos, que tienen un aspecto semejante a un panal de avispas. Se corresponde con las Bronquiectasias Qusticas.

Pequeas imgenes algodonosas: Se ven generalmente en las regiones pulmonares que bordean la silueta cardaca y aparecen como un conjunto de pequeas manchas, algunas irregulares y otras nodulares, en parte aglomeradas.

Imgenes de opacificacin: Son alteraciones pulmonares que a menudo acompaan a las Bronquiectasias cuando a estas se aaden procesos parenquimatosos y que aparecen en las radiografas en formas de opacidades ms o menos extensas, as pueden verse los aspectos propios de las fibrosis, condensaciones pulmonares inflamatorias, paquipleurtis, atelectasias, etc. Por ltimo, se puede apreciar signos de hiperinsuflacin pulmonar compensadora en las regiones pulmonares no afectadas.

DIAGNSTICO DE LAS BRONQUIECTASIAS

Adems de los datos clnicos mencionados, el diagnstico de las bronquiectasias se basa en la radiologa torcica, en cuyas imgenes se observa disminucin o aglomeracin con descenso de del los vasos volumen

localizadamente, segmentario.

El diagnstico de confirmacin viene dado por la tomografa axial computerizada (TAC), y la fibrobroncoscopia en casos de obstruccin y hemoptisis.

TRATAMIENTO

El enfoque teraputico del paciente con bronquiectasias consiste en:

Eliminar

los

factores

de

riesgo

corregibles

(administracin

de

inmunoglobulinas en casos de pacientes inmunodeprimidos, alfa 1antitripsina, DNA recombinante en fibrosis qustica). Mejorar secrecin traqueobronquial: drenaje postural 2 veces al da, en decbito lateral opuesto al de las bronquiectasias, y fisioterapia respiratoria.

Prevencin (vacunacin) y tratamiento de las infecciones. Las infecciones generalmente son causadas por flora mixta y se puede usar para su tratamiento: ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulnico, ciprofloxacino, durante 2 a 4 semanas. Si fracasa el tratamiento emprico: cultivo de secreciones bronquiales.

Revertir la obstruccin del flujo areo.

Ciruga:

en

casos

de

enfermedad

muy

localizada.

Fibrobroncoscopia y Angiografa pueden ser precisas para controlar las hemorragias bronquiales.