Complicações da Pancreatite

aguda

Eduardo Palmegiani
Marcos Mitsuo Seki
 Complicações respiratórias
• Derrame pleural (E>D)
• Atelectasias (dor e obesidade)
• S.A.R.A:
– Hipoxemia refratária à oxigenioterapia por
máscara ou cateter
– Infiltrado pulmonar bilateral
– Tratamento: medidas de suporte
ventilatório
 Complicações circulatórias
• Choque:
– Hipovolêmico (perda de 6-10 litros para o 3º
espaço);
– Vasodilatação sistêmica (choque distributivo
ou choque “sirético”)
 Complicações renais
• Insuficiência renal:
↑de uréia e creatinina, DHE e Dist. Ácido-
básicos
– Geralmente é pré-renal (por hipovolemia)
– Pode ser IRA renal por NTA:
• Reação inflamatória
• Isquemia prolongada
• aminoglicosídeos
 Complicações sistema
nervoso
• “encefalopatia pancreática”
– Agitação, alucinação, confusão,
desorientação, coma
• Tais sintomas podem ser devido à:
– DHE
– Hipóxia
– Desmielinização pela lipase
– Abstinência alcoólica
 Complicações
gastrointestinais
• HDA por gastrite erosiva aguda
• Varizes gástricas por trombose de veia
esplênica (tratamento com esplenectomia)
 Outras complicações
• Necrose gordurosa (TCSC, ossos, pleura,
pericardio)
• Retinopatia de Purtscher (escotomas e perda
súbita da visão)
 Necrose pancreática
infectada
• 40% de chance quando a necrose é maior que
30% do pâncreas;
• Clínica: ausência de melhora até o 10º dia de
evolução, piora após melhora inicial;
• Diagnóstico:
– TC (gás no pâncreas ou tecido
peripancreático)
– Punção do tecido necrótico ou líquido
peripancreático (guiado pela TC)
• Bacterioscopia (90% de sensibilidade)
• Cultura
 Necrose pancreática
infectada
• Microbiologia:
– Gram-negativos entéricos (E.coli, Klebsiella
sp.), Staphylococcus aureus, anaeróbios e
Candida sp
– 80% é monomicrobiana
– Via translocação ou quebra da integridade
da mucosa intestinal
• Tratamento:
– Antibioticoterapia
– Necrosectomia
 Pseudocisto de pâncreas
• Coleção líquida que se manteve ou se instalou
após 4 semanas do início da pancreatite
aguda:
– Intra-/peripancreático
– Capsulares
– pélvicos
• Cápsula composta por tecido de granulação,
fibrose e debris (não revestida por epitélio)
• Interior contém suco pancreático (rico em
enzimas)
 Pseudocisto de pâncreas
• Clínica:
– Dor persistente e refratária
– Persistência ou novo aumento da amilase e
lipases séricas
– Síndrome colestática por compressão do
colédoco
– Síndrome de obstrução pilórica por
compressão gástrica e duodenal
– Hemorragias
– Ascite pancreática
– Fistula externa ou interna (derrame pleural
ou pericárdico)
 Pseudocisto de pâncreas
• Diagnóstico:
– Clínico
– Exames de imagem
• TC
• US
 Pseudocisto de pâncreas
coleção líquida
Pseudocisto de pâncreas
 Pseudocisto de pâncreas
• Tratamento:
– aguardar até completar 6 semanas (caso
não tenha complicações)

pseudocisto

< 5cm e/ou > 5cm e/ou

assintomático sintomáticos

Drenagem cirúrgica interna

Punção guiada por TC ou US
observar
Descompressão endoscópica
 Pseudocisto de pâncreas

pseudocisto anestesia Punção diagnóstica

Drenagem por trocater Punção guiada

 Abscesso pancreático
• Coleção líquida infectada
• Geralmente 4 semanas após início do quadro
clínico
• Letalidade de 100% se não tratado
• Clínica:
– Febre diária
– Piora do quadro clínico inicial
• Tratamento:
– Antibioticoterapia
– Drenagem:
• Punção guiada por US ou TC
• cirúrgica
Abscesso pancreático

bolhas
 Ascite pancreática
• Fístula de ducto pancreático para a cavidade
peritoneal
• Pode haver extensão para a cavidade pleural
(geralmente à esquerda);
• Diagnóstico:
– Amilase>1000U/mL no líquido ascítico ou
pleural
• Tratamento:
– Conservador: dieta zero + NPP + punção de alívio +
octreotide
– Refratária: stent em ducto pancreático ou ressecção
cirúrgica do local da fístula
 Pseudoaneurisma
• Corrosão da parede de artéria
justapancreática (esplênica, hepática,
gastroduodenal ou pancreaticoduodenal) por
pseudocisto ou pancreatite
• Clínica:
– Massa pulsátil no abdome superior
– Dor súbita
– HDA
– Choque hemorrágico
 Pseudoaneurisma
• Diagnóstico:
– Endoscopia
– USG com Doppler
– TC
– Arteriografia mesentérica
• Tratamento:
– Instabilidade hemodinâmica: arteriografia +
embolização
– Estabilidade hemodinâmica:
cirurgia(ligamento do vaso) ou arteriografia
Pseudoaneurisma
Pseudoaneurisma