3.4. AFECIUNILE APARATULUI CARDIOVASCULAR 3.4.1.

Cardiopatia ischemic Cardiopatia ischemic se definete ca fiind afeciunea cardiac ce apare ca urmare a dezechilibrului dintre necesitile de irigare ale miocardului i posibilitile de irigare ale vaselor coronariene. Conform O.M.S. se descriu dou mari categorii de afeciuni: 1. cardiopatia ischemic nedureroas sau asimptomatic: tulburri de ritm sau de conducere, moarte subit, insuficien cardiac de etiologie ischemic. angina pectoral infarctul miocardic acut. Cauzele cardiopatiei ischemice sunt: a. bolile coronarelor (cea mai frecvent ateroscleroza) b. bolile valvulare (stenoz mitral, stenoz aortic) c. bolile de miocard (cardiomiopatia hipertrofic obstructiv) d. bolile congenitale de cord (anomalii ale vaselor coronare). ANGINA PECTORAL angina pectoral este un sindrom clinic caracterizat prin dureri paroxistice i senzaie de presiune n regiunea anterioar a toracelui, urmare a reducerii fluxului sanguin coronarian, ceea ce determin reducerea aportului de oxigen ctre miocard; angina pectoral apare de regul n contextul prezenei aterosclerozei vaselor coronariene; factorii cel mai frecvent implicai n declanarea unei crize de angin pectoral sunt: exerciiile fizice expunerea la frig prnzurile copioase.

2. cardiopatia ischemic dureroas

Manifestri clinice Durerea 86 este localizat retrosternal

are caracter de apsare, de greutate sau este cu caracter constrictiv de regul este singura manifestare clinic dar este suficient pentru a sugera diagnosticul. se bazeaz pe evaluarea datelor clinice i a istoricului pacientului nregistrarea EKG poate fi util diagnosticului diferenial cu alte afeciuni cardiace. tratamentul medicamentos al pacientului cu angin pectoral vizeaz reducerea necesarului de oxigen al miocardului dar i creterea aportului de oxigen se pot administra: nitroglicerin beta blocani (propranolol) blocani ai canalelor de calciu (verapamil, diltiazem)

Diagnostic

Tratament

-tratamentul chirurgical vizeaz revascularizarea miocardului prin bypass al arterelor coronare sau angioplastie percutanat translumenal (PTCA). Particularitile procesului de nursing asistentul medical va supraveghea ndeaproape activitatea pacientului coronarian, urmrind identificarea factorilor ce preced i precipit declanarea unei crize anginoase; n momentul sesizrii iminenei crizei de angin pectoral, activitatea pacientului va fi redus la minimum, viznd reducerea necesarului de oxigen pentru miocard; pe baza datelor culese prin aprecierea i evaluarea pacientului i a funciei cardiovasculare, asistentul medical va formula diagnosticele de nursing pe baza crora i va organiza activitatea de ngrijire.

DIAGNOSTICE DE NURSING durere legat de ischemia miocardic

ITERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL -

prevenirea durerii pacientul va fi nvat s evite activitile ce pot declana angina pectoral: exerciiile fizice, expunerea la frig, emoiile puternice; asistentul medical va sftui pacientul s evite administrarea medicamentelor fr prescripiie medical, n special a celor ce pot determina creteri ale frecvenei cardiace i tensiunii arteriale. reducerea anxietii pacienii cu angin pectoral au de regul un puternic sentiment de fric de moarte; petrecerea a ct mai mult timp cu pacientul 87

anxietate legat de frica de moarte

reprezint unpas foarte important n reducerea acestui sentiment de team. lipsa de cunotine legat de natura suferinei cardiace i metodele de prevenire a complicaiilor lips de cooperare cu echipa medical legat de neacceptarea modificrilor necesare ale stilului de via. explicarea pentru pacient a naturii suferinei cardiace i a modalitilor de prevenire a complicaiilor

educaia pentru sntate a pacientului cu angin pectoral

Educaia pentru sntate a pacientului cu angin pectoral reducerea activitilor zilnice ale pacientului, fiind permise doar cele ce nu necesit consum energetic crescut i nu se nsoesc de disconfort toracic, dispnee, fatigabilitate alternarea perioadelor de activitate cu cele de odihn asigurarea suportului emoional n timpul perioadelor stresante evitarea meselor copioase, se recomand mese mici sub raport cantitativ, de mai multe ori pe zi evitarea buturilor ce conin cafein pot produce tahicardie i precipita un episod de angin pectoral evitarea oricrui efort fizic n primele dou ore dup mas evitarea medicamentelor pentru slbit, decongestionantelor nazale sau a oricror medicamente ce pot determina tahicardie renunarea la fumat evitarea expunerilor la frig (mbrcminte corespunztoare pe timpul iernii) managementul eficient al crizei de angin pectoral: pacientul va fi nvat s poarte tot timpul cu sine nitroglicerina, n recipiente de sticl colorat bine nchise; nitroglicerina va fi inut ntotdeauna la ndemn; nu se recomand deschiderea fr motiv a recipientului cu tabletele de nitroglicerin; dac nu sunt folosite timp de 5 luni, tabletele vor fi nlocuite cu altele proaspete; dac tabletele de nitroglicerin sunt proaspete ele pot determina o senzaie de arsur atunci cnd sunt aezate sublingual; pacientul nu va nghii saliva pn cnd tableta nu este complet dizolvat; uneori este necesar administrarea a 2 3 tablete de nitroglicerin pentru reducerea senzaiei de disconfort toracic.

88

3.4.2. Pericardita Pericardita se definete ca fiind inflamaia pericardului, i poate fi o afeciune primar sau apare secundar n contextul altor afeciuni medicale sau chirurgicale. Cauzele percarditei: cauze nespecifice sau idiopatice; infecii: bacteriene (streptococ, stafilococ, meningococ), virale, micotice; colagenoze (lupus eritematos sistemic, poliartrit reumatoid); reacii imune, alergii afeciuni ale structurilor subiacente (infarct miocardic acut, afeciuni pleurale sau pulmonare); procese neoplazice (metastaze sau tumori pericardice primare); radioterapie; traumatisme toracice; afeciuni renale (uremia) tuberculoza. simptomul caracteristic pericarditei este durerea (localizat pe o suprafa extins a regiunii precordiale, cu intensitate variabil, durat lung uneori mai multe zile, diminu sau dispare cu vindecarea procesului inflamator sau cu acumularea lichidului n cavitate); semnul caracteristic pericarditei este frectura pericardiac. diagnosticul se bazeaz de regul pe manifestrile clinice, prezena semnelor i simptomelor caracteristice; nrgistrarea EKG poate fi util pentru diagnosticul diferenial. principalul obiectiv n managementul unui pacient cu pericardit este identificare cauzei n vederea administrrii terapiei adecvate; principala complicaie ce poate aprea este tamponada cardiac (compresia cordului prin presiunea lichidului acumulat n sacul pericardic); pacientul va fi aezat n pat i se recomand repaus absolut pn se reduc febra, durerea toracic sau frectura pericardic; se pot administra: analgetice (mialgin, morfin), antiinflamatorii (antiinflamatorii nesteroidiene sau corticosteroizi), antibiotice utile n tratamentul pericarditelor infecioase. Particularitile procesului de nursing asistentul medical are un rol important n evaluarea unui pacient cu pericardit: ea identific semnele i simptomele specifice, 89 Tratament Diagnostic

Manifestri clinice

urmrete evoluia acestora n timp, supravegheaz permanent starea general a pacientului, comunic medicului orice schimbare survenit n evoluia acestuia. asistentul medical va formula diagnosticele de nursing pe baza crora i va organiza activitatea de ngrijire.

DIAGNOSTICE DE NURSING durere legat de inflamarea pericardului -

INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

reducerea durerii pacientul va rmne la pat sau n fotoliu, n funcie de preferinele acestuia poziia poate avea un rol important n reducerea durerii precordiale, se recomand poziia n eznd cu trunchiul uor aplecat nainte pe msur ce durerea i frectura pericardic diminu i dispar, se recomand reluarea treptat, progresiv a activitilor zilnice.

posibila apariie a scderii debitului cardiac legat de restricia contraciei miocardice

meninerea unui debit cardiac adecvat n condiiile acumulrii de lichid n sacul pericardic exist riscul apariiei tamponadei cardiace, situaie n care rolul asistentului medical este foarte important - monitorizarea atent a strii generale a pacientului cu urmrirea semnelor vitale permite identificarea din timp a semnelor premonitorii instalrii tamponadei cardiace: hipotensiune arterial, zgomote cardiace din ce n ce mai asurzite, turgescena venelor gtului. !!! Medicul va trebui anunat imediat.

3.4.3. Insuficiena cardiac Insuficiena cardiac este definit prin totalitatea semnelor i simptomelor care exprim incapacitatea inimii de a asigura un regim circulator adecvat necesitilor organismului, este n principal un sindrom fiziopatologic i mai puin unul clinic. Schematic insuficiena cardiac poate fi clasificat astfel: 90 insuficiena cardiac stng insuficiena cardiac dreapt insuficiena cardiac global. se mai numete insuficiena ventricular stng

Insuficiena cardiac stng:

se definete prin scderea debitului n sistemul arterial aortic i staz (hipertensiune i hipervolemie) n sistemul venelor pulmonare are drept form principal de manifestare clinic dispneea. se mai numete insuficien ventricular dreapt se definete prin scderea relativ a debitului din sistemul arterei pulmonare i staz (hipertensiune i hipervolemie) n sistemul venelor cave manifestrile clinice includ: hepatalgia i hepatomegalia de staz cianoza turgescena venelor jugulare edemul cardiac hidrotorax. cuprinde asocierea fenomenelor de insuficien ventricular stng cu cele de insuficien ventricular dreapt.

Insuficiena cardiac dreapt:

Insuficiena cardiac global:

Managementul pacienilor cu insuficien cardiac Obiectivele tratamentului pacienilor cu insuficien cardiac sunt: asigurare repausului necesar pentru a prentmpina suprasolicitarea cardiac creterea forei i eficienei contraciei miocardice prin aciunea agenilor farmacologici evitarea acumulrilor excesive de lichide n organism prin terapie diuretic, diet iodihn. glicozide cardiace digitalice (cresc fora de contracie a miocardului i reduc frecvena cardiac) diuretice asigur excreia de ap i sodiu nu sunt necesare dac pacientul rspunde adecvat prin mbuntirea strii generale la reducerea activitii, digitalice, regim alimentar hiposodat diureticele se recomand a se administra dimineaa pentru ca diureza s nu interfere cu repausul nocturn al pacientului n timpul nopii n timpul terapiei cu diuretice se recomand efectuarea periodic a ionogramei n vederea evalurii nivelului sodiului i potasiului vasodilatatorii asigur reducerea rezistenei la ejecia sngelui din ventriculul stng se poate folosi nitroprusiatul de sodiu. Asistentul medical va evalua starea general a pacientului cu insuficien cardiac urmrind: 91

Terapia farmacologic include:

respiraia activitatea inimii starea de contien a pacientului aspectul extremitilor debitul urinar orar. n urma aprecierilor fcute, asistentul medical va stabili diagnosticele de nursing pe baza

crora i va organiza activitatea. DIAGNOSTICE DE NURSING reducerea toleranei la efort legat de oboseal i dispnee secundare reducerii debitului cardiac INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

recomandarea repausului pentru pacientul cu insuficien cardiac este important asigurarea repausului fizic i emoional poziia recomandat pacientului cu insuficien cardiac este de semieznd cu trunchiul ridicat la 30 450 (capul i tunchiul ridicate pe una sau dou perne). deoarece pacienii cu insuficien cardiac nu au posibilitatea de a-i menine o oxigenare adecvat, ei devin anxioi, dispneici i nelinitii de regul n timpul nopii se pot dovedi folositoare: ridicarea capului pe dou perne, lsarea luminii aprinse, prezena unui membru al familiei

anxietate legat de dispneea secundar oxigenrii inadecvate

alterarea perfuziei periferice legat de staza venoas

se poate obine prin exerciii fizice moderate, zilnice.

Educaia pentru sntate a pacientului cu insuficien cardiac pacientul cu insuficien cardiac va trebui s-i modifice stilul de via n raport cu resursele sale biologice pacientul va respecta programul de odihn i va evita situaiile stresante va respecta tratamentul medicamentos prescris regim hiposodat cu evitarea exceselor alimentare va cunoate i nva s identifice din timp semnele ce indic o agravare a disfunciei cardiace: - creterea n greutate - pierderea aptitului 92

- dispneea de efort - tusea seac iritativ, persistent - miciuni frecvente n timpul nopii.

NTREBRI 1. n criza de angin pectoral pacientul prezint: a. dureri precordiale b. hipertensiune arterial c. dispnee de repaus. 2. Factorii de risc pentru apariia afeciunilor cardiovasculare includ: a. hipertensiune arterial b. fumatul c. hipolipidemia. 3. Durerea din angina pectoral: a. poate iradia n umrul i membrul superior drept b. se asociaz frecvent cu dispnee i senzaie de ameeal c. cedeaz la administrarea de nitroglicerin. 4. Durerea din sindromul de ischemie periferic cronic: a. apare la mers b. cedeaz n repaus c. se accentueaz n repaus. 5. Palpitaiile apar la bolnavii cu: a. distonie neurovegetativ b. hipertitoidie c. hipertensiune arterial. 6. Caracteristicile cefaleei din hipertensiunea arterial sunt: a. localizare occipital b. asocierea cu acufene i fosfene c. asocierea cu vrsturi explozive n jet, nepercedate de grea.

93