CURS GASTROENTEROLOGIE CIROZA HEPATICA Definitie: Proces inflamator hepatic cronic caracterizat histologic prin: - Necroza - Fibroza progresiva

- Proliferare hepatocitara noduli de regenerare strangurati de benzi de fibrina care modifica total arhitectura ficatului Clasificare: 1. Ciroza portala, micronodulara, cu tendinta la decompensare vasculara 2. Ciroza postnecrotica {posthepatica}, macronodulara, tendinta la decompensare parenchimatoasa 3. Ciroza biliara primitiva { autoimuna} - Secundara 4. Ciroza metabolica boli metabolice hepatice Patogenie: Agresiuni moderate dar persistente pe ficat necroza + inflamatie noduli de regenerare + fibroza Etiologie: - Postinfectioasa - Postingestie dee alcool - Toxica dupa expunere la substante toxice chimice medicamente hepatotoxice, CCl4, solventi organici - Genetica lipsa unor enzime { deficit de alfa 1 antitripsina} - Biliara secundara obstructiei cailor biliare Simptomatologie: A.Forma compensata: 1. semne digestive inapetenta, greata, varsatura, tulburari de tranzit, dureri abdominale difuze, meteorism postprandial 2. sindrom hemoragipar gingivoragii, epistaxis, hemoragie digestiva {hematemeza, melena}- anemie feripriva 3. examenul clinic obiectiv tegumente palid-galbui, subtiri, netede, pergamentoase, scaderea pilozitatii, unghii albe, striate, friabile, prurit tegumentar, contractura dupuytraine, stelute vasculare in jumatatea superioara a corpului, limba rosie, carminata, depapilata, ragade la comisuri, hepatomegalie cu suprafata neregulata, splenomegalie 4. semne de hipertensiune portala- varice esofagiene, hemoroizi, circulatie colaterala abdominala, ascita, edeme la MI, icter 5. semne neuro-psihice encefalopatie portala astenie fizica intensa, somnolenta diurna, insomnie, pareze, parestezii la MI, tulburari de vedere, flapping tremor B. forma decompensata a) vascular - semne de hipertensiune portala si complicatiile ei: - ascita in cantitate mare hernie ombilicala - circulatie colaterala porto-cava - varice esofagiene - hemoroizi - splenomegalie - hematemeza masiva, melena,

b) parenchimatos - icter sclerotegumentar - foetor (halena) hepatic - encefalopatie lentoare intelectuala, dezorientare temporospatiala, obnubilare, delir, halucinatii, flapping tremor, ROT vii, coma hepatica ( coma hepatica linistita, dispnee Kusmaul, ) Gravitatea decompensarii se cuantifica prin clasificarea Child care ia in considerare: - Ascita - Gradul encefalopatiei - Bilirubinemia - Albuminemia - Timpul de protrombina Tablou paraclinic: Ex sangelui sindrom de hepatocitoliza, hepatopriv, inflamator, colestatic Ecografie abdominala: 1. varice esofagiene Grd I mici, drepte, evidentiate prin manevra Valsalva Grd II mari, ocupa maxim din lumenul esofagian, Grd III mari, ocupa - din lumen Grd IV pseudotumorale ocupa > din lumen 2. hemoragie gastrica Punctie biopsie hepatica aspect mico/macro nodular cu fibroza Complicatii: 1. HDS hematemeza sau melena din varice esofagiene, hemoragie gastrica 2. Gastrita portala hemoragica 3. Encefalopatie portala coma hepatica 4. Hernie ombilicala 5. Peritonita bacteriana 6. Alte infectii: pneumonii, TBC, infectii cutanate, septicemie 7. Hepatocarcinom 8. Sindrom hepato-renal insuficienta renala prin insuficienta degradare la nivel hepatic a unor cataboliti toxici renali datorita vasoconstrictiei in teritoriul vascular renal 9. Sindrom hepato- pulmonar insuficienta respiratorie prin toxice pulmonare Tratament: A. Ciroza compensata: 1. Profilactic: tratamentul corect al hepatitelor virale, regim corespunzator, evitarea consumului de alcool 2. Igieno-dietetic regim de protectie hepatica ( de la hepatita cronica) 3. Medicamentos: a) Etiologic - Ciroza autoimuna cortizonice (prednison) - Etiologie virala interferon b) Hepatoprotectoare, antifibrozante Colchicina asociat cu Probenecid c) Simptomatice

B. Decompensata: 1. Igieno-dietetic regim de protectie hepatica + reduce consumul de sare pana la excluderea totala din alimentatie 2. Medicamentos: I. ASCITA Diuretice - Economizatoare de K spironolactona - De ansa furosemid Expandare plasmatica cu Albumina umana Paracenteza evacuatorie + PIV cu albumina umana 5% ( 6-9 gr de albumina la 1 litru de lichid scos) II . HDS 1. Internare obligatorie 2. PIV cu glucoza 10% sau dextran 3. Transfuzie de sange izogrup, izoRh sau masa eritrocitara+plasma 4. Hemostaza trombina umana 25mg PIV, venostat iv, etamsilat iv, calciu gluconic iv, adrenostazin iv Alimentatie per os cu lichide reci, antihipertensive portale vasopresina, somatostatina, octreotid III. prevenirea encefalopatiei portale: 1. Dieta cu scaderea proteinelor alimentare si aport crescut de fibre 2. Clisma evacuatorie 3. Prevenirea putrefactiei colonice cu: Lactuloza, Lactoza, antibiotice cu actiune pe intestinul gros Neomicina clisma inalta, Streptomicina 4. Substante acceptoare de ioni NH4 circulanti ( Arginina, Aspatofort, Acid glutamic) IV. varice esofagiene 1. Hemostaza mecanica cu sonda Blackmore 2. Scleroterapie endoscopica 3. Ligatura endoscopica 4. Derivatii porto-sistemice V. prevenirea recidivelor: - betablocante scad fluxul splahno-portal Propranolol - vasodilatatoare Nitroglicerina VI. PERITONITA BACTERIANA - Norfloxacin/ciprofloxacin - Cefalosporine de gener. III Ceftriaxon, Cefotaxim 3. Tratament chirurgical: - Sunturi porto-sistemice totale sau partiale ( scad P in sistemul port) - Transplant hepatic - Splenectomie in caz de hipersplenism necontrolat terapeutic