ANEXA Nr.

2: CERERE DE FINANARE NERAMBURSABIL

Nr. de nregistrare la agenia judeean pentru protecia mediului: ................................................... Nr. de nregistrare Administraia Fondului pentru Mediu: ......................................... / ......................... CERERE DE FINANARE NERAMBURSABIL I.Date de identificare a solicitantului*)
Numele i prenumele solicitantului (conform actului de identitate) FERENCZ MAGDALENA / FERENCZ JANOS Numrul i seria actului de identitate: B.I./C.I 355539 KX / 210037 KX Valabilitatea actului de identitate: 20.05.04-18.04.2014 / 24.07.02 -18.03.2012 Codul numeric personal: 2650418125177 / 1610318125179 Adresa complet a solicitantului Str. HOREA . nr 17 , bl................................................................................................................................................, sc.........., et........, ap Localitatea (ora/municipiu/comun, sat) HUEDIN Judeul/Sectoru CLUJ Telefon fix: prefix jude 0264, nr. Telefon 353476 Telefon mobil: 0745768870 / 0745049956 Fax: 0264353476 E-mail: mail@inbustur.ro Adresa complet a imobilului la care se implementeaz proiectul Str HOREA nr 17 Localitatea (ora/municipiu/comun, sat) HUEDIN Judeul/Sectorul CLUJ Cont deschis la Banca TRANSILVANIA , sucursala HUEDIN Cont IBAN......................................................................................................................... (Se va ataa adeverina privind existena contului, emis de banc.)_____________________________

Este obligatorie completarea tuturor datelor. II. II. Finanare solicitat Subsemnatul/Subsemnata,FERENCZ JANOS / FERENCZ MAGDALENA, cu datele de identificare menionate, solicit o finanare nerambursabil n sum de 6000 lei, pentru realizarea proiectului DE INSTALARE PANOURI SOLARE. Cheltuielile din cadrul proiectului sunt cele prezentate n tabelul de mai jos.
Date privind instalaiile pentru realizarea, nlocuirea sau completarea sistemelor clasice de nclzire cu sisteme care utilizeaz energie regenerabil i finanarea solicitat Denumire instalaie (de exemplu: panou solar, controler electronic, boiler etc.) Panou solar IDJS Rezervor Cadru de sprijin Accesorii Vana 3 cai Dispensor cu Glycol Fitinguri Destinaia (ap cald menajer/ nclzire locuin) ap cald ap cald ap cald ap cald ap cald ap cald ap cald

sus

Putere (kW/buc.) sau capacitate (l/buc.)

Buc.

Valoare fr TVA n lei

Valoare cu TVA n lei

450kWh/mp/an 150 litri 2 mp ap cald 38-65 grade kg buc

1 1 1 1 1 12 10

1990 2170 360 360 215 120 515

2467,6 2690,8 446,4 446,4 266,6 178,8 638,6

Cheltuieli cu montajul i punerea n funciune a sistemului, efectuarea, verificarea probelor i ncercrilor: Montaj TOTAL INVESTIIE VALOARE FINANARE SOLICITAT 1040 6770 4838,71 1289,6 8394,8 6000

Numele, prenumele solicitantului FERENCZ JANOS / FERENCZ MAGDALENA Semntura ....................................