Sunteți pe pagina 1din 4

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA Definitie.

Bronhopneumopatia obstructiva cronica ( BPOC )grupeaza afectiuni respiratorii care determina tulburari obstructive ale ventilatiei pulmonare,ireversibile, cu evolutie progresiva spre cordul pulmonar cronic (CPC). BPOC cuprinde : -bronsita cronica ; -emfizemul pulmonar obstructiv; -astmul bronsic. Astmul bronsic in stadiul initial, necomplicat, nu este inclus in acest cadru fiziopatologic, deoarece bronhoconstrictia este reversibila, iar functia ventilatorie pulmonara este normala in perioada dintre crize. Termenul de BPOC, propus de OMS, nu inlocuieste pe cel de bronsita cronica! Dupa OMS, BPOC este considerata o singura boala cu doua tipuri predominante :-bronsitic ( tuse si expectoratie ); -emfizematos ( dispnee ). BPOC se intalneste mai frecvent la barbati ( raport de 5/1 ), in jurul varstei de 40-50 de ani si in mediul urban. Etiopatogenie.Mecanismul de producere a BPOC nu este elucidat. Principalii factori etiologici ai bronsitei cronice si emfizemului pulmonar obstructiv sunt urmatorii : 1.Fumatul ( 70-90%).Diversele statistici scot in evidenta faptul ca morbiditatea prin BPOC este semnificativ mai mare la fumatori decat la nefumatori si ca aceasta creste proportional cu numarul de tigari consumate. 2.Poluarea atmosferica ( pulberi si gaze toxice ) si factorii meteorologici ( frig si umezeala )explica incidenta mai mare a BPOC la anumite profesii ( industria cimentului, siderurgica, sticlei, chimica ,etc). 3.Infectia bronsica cu flora variata ( pneumococ, Haemophylus influenzae,Klebsiella,virusuri, etc)este responsabila de perioadele de acutizare ale BPOC in anotimpurile reci. In bronsita cronica factorii cauzali actioneaza asupra bronsiilor mari, determinand producerea sindromului obstructiv bronsitic prin doua mecanisme : -hipersecretie de mucus,datorita hiperplaziei glandelor bronsice; -ingrosarea peretelui bronsic,prin inflamatie si fibroza consecutiva. In emfizemul pulmonar obstructiv intervin aceeasi factori etiologici, dar sindromul obstructiv intereseaza bronsiolele terminale prin : -infectie si hipersecretie de mucus de la nivelul bronsiolelor terminale; -fragilitatea congenitala sau dobandita a parenchimului pulmonar. Coexistenta celor doua afectiuni bronhopulmonare cronice si unele simptome comune face dificila diferentierea acestora, mai ales in stadiul avansat.

Emfizemul pulmonar Definitie.Distensia permanenta a spatiilor aeriene situate distal fata de bronhiola terminala. Clasificare.Emfizemul pulmonar poate fi : obstructiv sau neobstructiv , difuz sau localizat.Cel mai frecvent este intalnit emfizemul obstructiv secundar unei bronsite cronice. Simptome.Emfizemul pulmonar obstructiv fiind cel mai adesea secundar unei bronsite cronice , la simptomele acesteia se vor adauga : -dispnee de efort (simptomul principal) si uneori expir prelungit suierator ( wheezing ); -torace cu diametrul antero-posterior marit, spatiile intercostale largite, hipersonoritate pulmonara, abolirea vibratiilor vocale si a murmurului vesicular,zgomotele cordului diminuate. La examenul radiologic pulmonar apare : hipertransparenta pulmonara mai redusa, iar desenul peribronhovascular este mai accentuat. La probele respiratorii : disfunctie ventilatorie de tip obstructiv si cresterea volumului rezidual -VR ( caracteristic ). Diagnostic pozitiv.Diagnosticul de emfizem pulmonar este relativ usor, pe baza : semnelor clinice, radiologice si a probelor respiratorii. Evolutie.BPOC are o evolutie indelungata de ani, ondulanta, cu perioade de acutizare ( recidive ) si remisie, trecand prin urmatoarele stadii clinice : I.Bronsita cronica simpla, caracterizata prin tuse si expectoratie, cu absenta dispneei si a tulburarilor functionale respiratorii. II.Bronhopneumopatia obstructiva cronica ( BPOC ), in care la semnele de bronsita cronica ( tuse si expectoratie ) se asociaza cele ale emfizemului pulmonar obstructiv ( dispnee de efort si/sau paroxistica ). III.Insuficienta pulmonara cronica ( IPC ). In acest stadiu apare dispneea de repaus, cianoza, tulburari neurologice ( cefalee, somnolenta, coma hipercapnica ) si paraclinice. IV.Cordul pulmonar cronic ( CPC ).Se instaleaza la 20-40% din pacientii cu BPOC si se caracterizeaza prin cianoza predominant la nivelul extremitatii cefalice, dispnee, turgescenta jugularelor, ficat cardiac, edeme ale membrelor inferioare, tahicardie si hipertrofie cardiaca dreapta ( clinic, radiologic si ECG ). Complicatii.Cele mai frecvente complicatii ale BPOC sunt urmatoarele : -Infectiile si supuratiile bronhopulmonare ( pneumonia, bronhopneumonia si bronsiectazia ). -Pneumotoraxul spontan prin ruperea unei bule de emfizem. -Flebotromboza sursa a emboliilor pulmonare si sistemice. -Cardiopatia ischemica, se asociaza BPOC in procentaj egal cu restul populatiei, dar incidenta infarctului miocardic este mai scazuta la bronhopulmonarii cronici, datorita hipoxemiei cronice care stimuleaza dezvoltarea circulatiei coronariene colaterale. -Insuficienta pulmonara cronica si cordul pulmonar cronic , care reprezinta stadiul final de evolutie si complicatia majora a BPOC. Prognostic.Acesta este rezervat, cu o supravietuire de doua ori mai mare in tipul predominant bronsitic fata de cel emfizematos.Din momentul instalarii

CPC,supravietuirea medie dupa prima decompensare este de pana la 5 ani (Bronhopulmonarii cronici traiesc ca pulmonari si mor cardiaci). Profilaxie.Consta in combaterea bronsitei cronice si a acutizarilor ( recidivelor ) acesteia prin : -tratament antiinfectios corect al traheobronsitelor acute inca din copilarie si a reinfectiilor respiratorii acute; -combaterea fumatului, factorilor poluanti atmosferici si profesionali ( pulberi si gaze toxice ) si meteorologici ( expunerea brusca la frig ) prin masuri adecvate. Tratament.Recunoaste urmatoarele principii : -reducerea obstructiei cailor respiratorii -combaterea anomaliilor gazelor sanguine. BPOC dispune de urmatoarele mijloace terapeutice : 1.Antiinfectios ( acelasi ca in bronsita cronica faza de acutizare ) : VEMS > 50% VEMS <50% VEMS < 50% Accentuarea dispneei+ (fara factori de risc (cu factori de risc acentuarea expectoratiei+ pt.piocianic) pt.piocianic) expectoratie purulenta Macrolid sau Cefuroxim sau Doxiciclina 7-10 zile Amoxicilina+Clavulanat (amoxi-IBL) Ceftriaxona/ amoxi-IBL+ Ciprofloxacina 7 10 zile

7 10 zile

2.Bronhodilatatoare. Pentru combaterea obstructiei bronsice se administreaza urmatoarele preparate: -Miofilin 240 mg i.v. x 2-3/zi sau compr.10 mg x 4-6/zi. -Salbutamol ( Ventolin )-compr.2mg x 4-6/zi sau sub forma de spray. -Astmopent compr.sau spray. 3.Secretolitice (fluidifiante ). Reduc secretia bronsica mucoasa prin diminuarea vascozitatii.In afara de hiperhidratarea pacientului si umezirea atmosferei din camera , se va administra unul din urmatoarele preparate : -Bromhexin : compr.4 mg sau solutie 20-30 picaturi x 3/zi si aerosoli. -Mucosolvin : solutie 20% pentru aerosoli. 4.Corticoizi. Pentru efectul antiinflamator si antialergic se administreaza in caz de rezistenta la bronhodilatatoare.Se prefera Prednisonul : compr.5mg,p.o.,in doze mari,perioade scurte ( 30-40 mg/zi,timp de 5-7 zile ),in episoadele acute infectioase,asociat cu antibiotice si bronhodilatatoare sau doze mici ( 10-20 mg/zi ), tratament continuu sau discontinuu, in sezonul rece ( pentru diminuarea alergiei la infectia endobronsica ). 5.Tratamentul complicatiilor BPOC.

-Insuficienta pulmonara cronica : oxigenoterapie intermitenta, ventilatie mecanica, combaterea acidozei respiratorii -Cordul pulmonar cronic :cardiotonice si diuretice. -Infectiile bronhopulmonare,precum si in celelalte complicatii : se va aplica tratament adecvat dupa caz. 6.Tratament adjuvant. Urmareste consolidarea efectelor tratamentului medical si recuperarea functionala a bronhopulmonarului cronic prin : -gimnastica respiratorie, precedata de aerosoli bronhodilatatori ( Alupent, Berotec ), pentru ameliorarea ventilatiei pulmonare. -balneoclimatoterapia, la altitudine de 500-700 m, in statiuni ca SlanicMoldova, Govora, in BPOC neacutizata si compensata pulmonar si cardiac.