CLIAk1kI1A kLUMA1CIDA

DLIINI1IL
o||artr|ta reumato|da ( o||artr|ta cron|ca evo|ut|va ) esLe o lnflamaLle pollarLlculara ctoolco care
evolueaza lndelungaL co poseotl ocote locallzaLa cu predllecLle la ottlcolotllle mlcl ale exLremlLaLllor
slmettlco cu modlflcarl radlologlce de osteopotozo sl LesLe blologlce pozlLlve penLru foctotol teomotolJ
Spre deoseblre de 8AApollarLrlLa reumaLolda nu lnLereseaza lnlma dar"musca arLlculaLllle" slcand sla
lmplanLaL dlnLll ln arLlculaLll nu le mal lasa pana la dlsLrugerea lor mal mulL sau mal puLln compleLa
ste ceo mol lovollJooto Jlotte ofectotlle ottlcolote!!!
L1ICA1CGLNIL
8oala afecLeaza ln speclal sexul femlnln la varsLe Llnere (2340 de anl)
un rol ad[uvanL ll are cllmaLul rece sl umed
8esLe prlvlLa ca o boala lmunologlca
a fosL evldenLlaL facLorul reumaLold
ln arLlculaLllle paclenLulul cu 8au fosL evldenLlaLe pollnucleare cu lncluzlunl (toqoclte) care
conLln lmunoglobullne
ANA1CMIL A1CLCGICA
ln 8 lezlunlle sunL dlsLrucLlve lnLeresand LoaLe elemenLele arLlculare slnovlala
capsulacarLlla[eeplflze osoaseformaLlunlle perlarLlculare ( muschll sl Lendoanele)
Lezlunea debuLeaza la nlvelul slnovlalel care devlne granuloasa bur[oneaza(lnmuguresLe) sl prlnde
carLlla[ul arLlcular pe carel dlsLruge
ln locul LesuLulul dlsLrus apare LesuL flbroscare face sa adere cele doua suprafeLe osoase dlmlnuand
mlscarlle sl producanduse onchi/oto fibrooso portio/o
CsLeoporoza ( esLe un semn precoce ln 8) conduce la formarea carlllor osoase ln eplflze (
mlcrogeode)AsLfel va aparea oslflcarea prln lnfllLrarl calclce deLermlnand sudarea exLremlLaLllor
osoasedecl onchi/oto osooso definitivo
Capsula sl Lendoanele vor prezenLa edem
Muschll vor fl aLroflaLl
IM1CMA1CLCGIL
1ADII LVCLU1IVL
l tad|u| o||a|g|c domlnaL de durere
ll tad|u| exudat|v prezlnLa
durere
redoare arLlculara
LumefacLll arLlculare
deformarl arLlculare
lll tad|u| ro||ferat|v prezlnLa
aLrofll musculare
anchlloze
subluxaLll
lv tad|u| term|na| apare dupa 1320 de anl de la debuL paclenLul devenlnd un lnvalld caresl peLrece
LoaLa vlaLa ln paL
uupa loteosltoteo osteopotozel a Jefotmotllot ottlcolote sl a oocbllozelot se deosebesc
tad|u| recoce (I) fara lezlunl dlsLrucLlvecu dlscreLa osLeoporoza sl capaclLaLe funcLlonala compleLa
tad|u| moderat (II) cu osLeoporoza durere redoare aLrofle musculara redusa sl capaclLaLe
funcLlonala lnca normala
tad|u| ever (III) cu osLeoporoza lezlunl dlsLrucLlve lnLlnse marl aLrofll musculare sl deformarl
arLlculare ( subluxaLll) sl capaclLaLe funcLlonala llmlLaLa
tad|u| term|na| (IV) cu osLeoporoza lezlunl dlsLrucLlve marl anchlloza osoasa aLrofll musculare
lnLlnse marl deformarl arLlculare sl lnflrmlLaLe lmporLanLapaclenLul fllnd obllgaL sa sLea ln paL ln foLollu
sl nepuLanduse ocupa de slne
DIAGNC1IC C2I1IV
ulagnosLlcul 8 esLe relaLlv usor ln perloadele avansaLe
uar aLenLla esLe lndrepLaLa caLre dlagnosLlcul precoce!!!
Cr|ter|| entru tab|||rea d|agnot|cu|u| |n faza |nc||enta
1redoare arLlculara maLlnala
2durere sau senslblllLaLe la moblllzare la cel puLln o arLlculaLle
Lumeflerea parLllor mol la cel puLln una dlnLre arLlculaLll pe o duraLa de mlnlm 6 sapLamanl
4Lumeflerea observaLa de medlc a unela sau mal mulLor arLlculaLll lnLrun lnLerval de lunl
3Lumeflere arLlculara slmeLrlca ( observaLa de medlc) cu aLlngere arLlcularachlar fara slmeLrle absoluLa
a arLlculaLlllor meLacarpofalanglene lnLerfalanglene proxlmale sau meLaLarsofalanglene dar nu sl a
lnLerfalanglenelor dlsLale
6nodozlLaLl subcuLanaLe ( observaLe de medlc )
lezlunl radlologlce Llplce cel puLln cu decalclflere osoasa ( modlflcarlle degeneraLlve nu exclud o 8)
reacLla de hemagluLlnare pozlLlva penLru facLorul reumaLold ( pozlLlva la mal mulL de 3 faLa de
cazurllemarLor)
llchld slnovlal sarac ln muclna
10prezenLa a cel puLln dln alLerarlle hlsLologlce ale slnovlalel blpetttofle vllooso lofllttotle llmfo
plosmocltoto cu LendlnLa de formare de ooJoll llmfocltotl Jepozlte Je flbtloo lo soptofoto sloovlolel
ptollfetote Je celole sloovlole superflclale focare de oectozo
11prezenLa hlsLologlca a nodululul reumaLold ln nodozlLaLlle subcuLanaLe
enLru un d|agnot|c robab|| de k sunL necesare 4 crlLerll dln cele enumeraLe
enLru un d|agnot|c |gur de k sunL necesare lnLre 4 sl crlLerll dln cele enumeraLe
enLru un d|agnot|c ev|dent de k sunL necesare crlLerll dln cele enumeraLe
IM1CMA1CLCGIL | DIAGNC1IC
ulagnosLlcul de 8 esLe sugeraL cand
la o femele se lnsLaleaza lnsldlos LumefacLll dureroase ale arLlculaLlel/arLlculaLlllor lnLerfalanglene
proxlmale sau meLacarpofalanglene cu LedlnLa la slmeLrle lnsoLlLe de redoare maLlnala a malnllor
alLerarea sLarll generale sl vSP crescuL chlar daca serologla esLe negaLlva
ln perloada de sLare boala esLe domlnaLa de manlfesLarlle arLlculare
durerl
LumefacLll
devlerl
deformarl
anchlloze
||m|tarea m|car||or esLe accenLuaLa daLorlLa durer||or+contractur||or mucu|are ( conLrlbule sl la
aparlLla devlerllor sl deformarllor)
ln prlmul rand sunL lnLeresaLe arLlculaLllle meLacarpofalanglene sl mal Larzlu celelalLe
Apar aLrofll musculare dureroase
Modlflcarl ale LegumenLelor (subLlaLeneLedeplgmenLaLecu unghll uscaLe sl frlablle)
-odozlLaLl subcuLanaLe
ManlfesLarl oculare (lrlLelrldoclcllLe)
ln perloadele de evoluLlvlLaLe sLarea generala esLe alLeraLa subfebrlllLaLe sl semne blologlce prezenLe
vSP0/0 mm leucoclLoza dlscreLa ragoclLe ln llchldul slnovlal pozlLlvarea reacLlllor Waaler8ose sl
LaLex care evldenLlaza facLorul reumaLold
LkAMINAkI AkACLINICL
Lxamenu| rad|o|og|c
CsLeoporoza la lncepuL llmlLaLa la nlvelul oaselor carpulul mal Larzlu dlfuza sl lnsoLlLa de mlcrogeode
ln formele avansaLe
dlsparlLla spaLlllor arLlculare
subluxaLll
anchlloze osoase
ln perloada Lermlnala paclenLul devlne un lnvalld LoLal casecLlc cu lnflrmlLaLl graveln acesL sLadlu
procesul lnflamaLor de oblcel se sLlnge desl poL aparea uneorl puseurl
DIAGNC1IC C2I1IV
In tad|u| |n|t|a| pe baza crlLerlllor enunLaLe
In tad|u| tard|v pe baza
tobloo cllolc arLlcular domlnaL de
arLralgll
redoare
LumefacLll
devlaLll
deformarl arLlculare
anchlloze arLlculare (osLeoporoza+mlcrogeode)
toblool bloloqlc vSPleucoclLeragoclLefacLor reumaLold
DIAGNC1IC DIILkLN1IAL
1 lupus erlLemaLos dlsemlnaL
2 guLa
8AA
4 spondlllLa anchllozanLa
3 arLrozele acLlve
6 reumaLlsmul psorlazlc
arLrlLa gonococlca
reumaLlsm pallndromlc
LVCLU1IL CCMLICA1II kCGNC1IC
8 are o evoluLle lndelungaLa cronlca
8 se poaLe oprl ln evoluLle ln orlcare sLadlu sponLan sau prln LraLamenL sau poaLe evolua spre casexle
sl deces ( prln compllcaLll lnLercurenLe )
8 duce la lnflrmlLaLl care pun probleme lmporLanLe ln legaLura cu LraLamenLul sl recuperarea
funcLlonala a paclenLllor
rognot|cu| esLe rezervaL daLorlLa caracLerulul lnvalldanL al bolll ueplnde de deplsLarea caL mal
precoce a bolll sl de lnsLlLulrea Llmpurle a LraLamenLulul
1kA1AMLN1
ln 8 LraLamenLul esLe complex sl de duraLa ln vederea recuperarll funcLlonale a paclenLulul
Cb|ect|ve|e recuerar|| sunL
1 sLablllzarea bolll
2 prevenlrea devlerllor deformarllor sl anchllozelor
combaLerea reLracLlllor sl redorllor
4 refacerea parLlala sau compleLa a capaclLaLll funcLlonale moLorll a paclenLllor
1ratamentu| Lrebule sa fle
precoce
conLlnuu ( ln eLape cu pauze )
complex ( medlcamenLos balneoflzloLerapleklnezlLeraple )
adapLaL flecarul paclenL
kCIILAkIA
asanarea focarelor lnfecLloase ( pL a evlLa compllcaLllle)
1kA1AMLN1 CUkA1IV
I 1ratament |g|enod|etet|c
epoos lo pot ( uneorl chlar aparaL glpsaL) Llmp de zlle ln pozlLle relaxaLa deconLracLuraLa sub
supravegherea permanenLa a aslsLenLel medlcale
eqlm ollmeotot bogaL ln proLelne vlLamlne mlnerale
,eJlol ombloot Lrebule sa fle cald sl uscaL
II 1ratament med|camento
ASl8l-A cea mal puLln perlculoasadar cea mal puLln acLlva
-AMA1ll sunL greu LoleraLl
Sorlpal8rufen admlnlsLraLe oral sau sub forma de supozlLoarecu efecL asupra durerllor sl
redorll arLlcularecu efecL anLllnflamaLor nesLeroldlan
enllbuLazona compr sau supozlLoare
CxlfenllbuLazona (1anderll) uLlllzaLe doar penLru cura de aLac (10 zlle)
ulclofenac esLe blne LoleraL
lndomeLaclnul foarLe uLll dar cu LoleranLa redusa
AnLlmalarlcele de slnLeza ( Clorochlna ) sunL mulL lnLrebulnLaLe dar reLlnopaLlaLulburarlle
dlgesLlve sl nervoase le scad LoleranLa
1kA1AMLN1 MLDICAMLN1C
SA8u8lL de Au8 (crlzoLerapla)
Alocrlzlna
Solganal 8 oleosum
Mloral
Aurol
au reacLll adverse frecvenLe prurlL erlLrodermle sLomaLlLa dlaree nefroza mleloza aplasLlca
flecare serle LoLallzeaza 03 1 g aur meLlllc sapLamanallnLre serll pauza esLe de 2 lunl
daca prlma serle esLe lneflclenLa nu se conLlnua LraLamenLul
30 dlnLre paclenLl beneflclaza de amellorarl
esLe blne sa nu se lnceapa LraLamenLul cu sarurl de aur cl cu anLlreumaLlce
lMu-CSu8SCA8
Clorambucll
Clclofosfamlda
AzaLloprlna ( lmuran )
MeLoLrexaL
uenlcllamlna un anLlbloLlc care poaLe sclnda molecula de lg M
ramane LoLusl o meLoda de excepLle daLorlLa numeroaselor accldenLe sl lncldenLe
CC81lCC18AlA
esLe uLlllzaLa cand medlcaLllle precedenLelzolaLe sau ln asoclere nu mal dau rezulLaLe
rednlson
Superprednol
volon
Medrol
1rlamclnolon
uecadron
se admlnlsLreaza pe cale generala sau pe cale locala ( lnLraarLlcular )
se uLlllzeaza doze mlnlme eflclenLe
dozele se scad progreslv
evaluarea rezulLaLelor se face dupa 4 sapLamanl de LraLamenL
III 1ratament ch|rurg|ca|
consLa ln sinovectomie ( curaLarea arLlculaLlel de mugurll slnovlall ) sl sinoviorteto ( dlsLrugerea
slnovlalel lnflamaLe prln ln[ecLarea ln arLlculaLle a unel subsLanLe radloacLlve sau neradloacLlve )
IV 1ratament ortoed|c
penLru corecLarea pozlLlllor vlcloase
V kecuerarea balneoflzloLerapla ( elecLroLerapleklnezlLeraple LermoLeraple masa[ eLc)
VI Lva|uarea def|c|tu|u| motor se reallzeaza bllanLul arLlcular sl muscular