UNIVERSIDAD DE LA SIERRA, A.C.

ANTOLOGA

MEDICINA FORENSE LEGAL

NOVENO SEMESTRE LICENCIATURA EN DERECHO

Las lecturas que presenta la Universidad de la Sierra, A.C. en esta Antologa, son de obras literarias y artsticas ya divulgadas y se reproducen solo con propsitos educativos, de investigacin y sin perseguir la obtencin de lucro, de conformidad a los artculos 1o y 148o fracciones I, III y IV de la Ley Federal de Derechos de Autor. El precio que se cobra es para recuperar el costo de la misma.

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TEMA 1 CONCEPTOS BSICOS DE ANATOMA HUMANA EN MEDICINA FORENSE

1.1 CONCEPTO DE ANATOMA HUMANA:

Es un estudio de las estructuras anatmicas topogrficos de los tejidos.

1.2. GENERALIDADES E IMPORTANCIA DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 1. Esqueleto, Vista anterior, y esqueleto axil, se ilustra en azul el sistema apendicular, esta constituido por los huesos de color amarillo

1.3. IMPORTANCIA DE LA ANATOMA HUMANA

Es importante mencionar que tanto los Abogados como los estudiantes de Medicina-Legal es necesario conocer la terminologa Mdica en un lenguaje sencillo, de ANATOMA HUMANA TOPOGRFICA, para reconocer el dao, as como tambin los rganos, que se encuentran ubicados en cada regin del cuerpo.

1.4. DESCRIPCIN GENERAL DE ANATOMIA HUMANA

De acuerdo a lo anterior el cuerpo Humano se puede dividir de la siguiente forma:

A).- CABEZA B).- TRONCO Y C).- EXTREMIDADES: DOS SUPERIORES Y DOS INFERIORES

CUERPO HUMANO ESQUELETO DE PIE CARA POSTERIOR

En medicina Legal o Forense, tiene una importancia indispensable en conocer la cara posterior del esqueleto, porque una lesin inferida por la espalda o posterior es ms delictuosa que una inferida por delante o anterior.

Fig. 2. Esqueleto vista posterior, el esqueleto axil se ilustra en azul. El sistema apendicular, est constituido por los huesos de color amarillo.

Cuando se trata de un Levantamiento de Cadver, la posicin ventral o dorsal tiene que estar bien definida y descrita desde el lugar de los hechos y acompaada del Criminalstica y una Reconstruccin de Hechos.

DESCRIPCIN ANATMICA DEL CRNEO SEO, CARA LATERAL DERECHA Y SUS RELACIONES CON LOS HUESOS DE LA CARA Y REGIONES MAXILARES.

Para la descripcin de heridas por proyectil de arma de fuego, as como fracturas en traumatismo craneoenceflico y para determinar edad de la persona sobre todo en cadver, es importante conocer la estructura anatmica sea.

Fig. 3. Cabeza sea vista lateral o por el lado derecho adulto.

En un crneo de Neonato las suturas o limitaciones seas no se encuentran bien fusionadas y calcificadas, dejando dos aperturas o fontanelas una anterior o Bregma tica y otra posterior o Lambdoidea.

Fig. 4. Crneo del neonato visto por arriba.

La descripcin Topogrfica del crneo en medicina legal o forense tiene su importancia para el estudiante, como para el abogado y en medicina asistencial debido a que epidermiolgicamente las lesiones en su mayora son graves, incluso pueden provocar la muerte (la morbilidad y la mortalidad, esta dentro de las diez primeras causas de la muerte), tambin por su contenido del cerebro y cerebelo.

Crneo seo.- El crneo est formado por 28 huesos de forma irregular. (Fig. 4 y 5).

Consta de dos divisiones; El crneo o caja del encfalo y la cara.

El crneo est formado por 8 huesos, que son: Un frontal, dos apritales, un etmoides y un esfenoides.

Los 14 huesos que constituyen la cara son: dos maxilares superiores, dos zigomticos o malares, dos nasales un maxilar inferior, dos lados zigomticos o malares, dos nasales, un maxilar inferior, dos lagrimales, dos palatinos, dos cornetes nasales inferiores y un vmer.

Fig. 5. Cabeza sea vista por delante.

Topogrficamente el trax est formado de la siguiente manera: Hacia atrs limitado por las doce vrtebras torcicas o dorsales, hacia los lados con los doce pares de costillas y hacia delante por el externon, cubierto por la piel, donde se localizan las glndulas mamarias, en la regin anterior.

Tambin cubiertas por msculos pectorales, intercostales y sus nervios y vasos sanguneos.

REGIONES DEL TRAX. I.II.III.Regin posterior o de la espalda o regin del raquis: escapular. Regin dorsal, formada por la cara lateral de las costillas. auxiliar. Regin externa o anterior mamario.

Todas stas regiones se encuentran cubiertas por planos de afuera hacia adentro; en la piel, tejido celular, aponeurosis, glndulas mamarias, msculos, huesos y peritoneo parietal, hasta cavidad pleural.

ABDOMEN.

Cavidad donde se alojan rganos importantes del aparato digestivo y genitourinario. Situado entre el trax y la pelvis. El abdomen se divide en regiones a.- Anterior y b.- Laterales, c.- Posterior.

REGIONES ANTERIORES

I.II.-

Regin umbilical. Regin externo costo pubina.

REGIONES LATERALES.

I.II.-

Regin costo iliaca. Regin inguino abdominal.

REGIN POSTERIOR.

I.-

Regin lumbo iliaca: Superior e inferior.

REGIN ANTERIOR DEL ABDOMEN Y SU CONTENIDO DE RGANOS.

Fig. 6. Sitio de estmago o intestino grueso en relacin con diafragma (lnea de guiones) y pelvis sea

CABEZA.

La cabeza comprende crneo y la cara. En el crneo encontramos las siguientes regiones:

I.II.III.-

REGIN OCCIPITOFRONTAL. REGIN TEMPORAL. REGIN DE LA MASTOIDES.

La regin Occipitofrontal est formada por los siguientes huesos: FRONTAL, APRITALES, OCCIPITAL.

La regin Temporal.-

Est formada; entre la apfisis orbitaria, articulacin temporomaxilar de cada lado.

La regin de la Mastoides.-

sta regin la forma esa prominencia sea del temporal y el conjunto de partes blandas que le rodean. Relacionando con el odo medio.

REGIN DEL CUELLO.

Formada por partes blandas, musculares, vasos sanguneos importantes limitado hacia atrs por la nuca, hacia los lados, por la cara lateral del mismo y hacia delante por la regin, Parotidea.

Desde el punto de vista Topogrfico en el cuello encontramos las siguientes regiones:

a).b).c).-

Una cara anterior o regin Traque liana. Una regin posterior o regin de la nuca. Dos caras laterales o regin carotidea.

TRAX.

Tambin llamado jaula torcica, se designa la cavidad torcica y las paredes que lo forman, esta cavidad guarda la mayor parte del aparato respiratorio y rgano central circulatorio, vasos sanguneos y linfticos.

Fig. 7. Proyeccin de pulmones y trqueas en relacin con caja costal y clavcula. La lnea punteada indica la localizacin del diafragma en forma de cpula, al final de la espiracin y antes de la inspiracin. Obsrvese que el apndice de cada pulmn se proyecta por encima de la clavcula. En sta vista no se observan las costillas 11 y 12.

Los rganos principales del aparato digestivo (Fig. 18.1.1), forman un tubo que se extiende a todo lo largo de las cavidades ventrales del cuerpo. Est abierto en ambos extremos. ste tubo se llama APARATO ALIMENTARIO o APARATO GASTROINTESTINAL o simplemente DIGESTIVO.

Est formado por los siguientes rganos: Boca, Faringe, Esfago, Estmago e Intestinos.

La importancia en Medicina Legal o Forense se debe a la gran cantidad de rganos contenidos y la cantidad de lesiones encontradas externas e internas en el caso de Necropsia.

Fig. 8. Localizacin de los rganos del sistema digestivo.

Hay varios rganos accesorios situados en los digestivos principales o que desembocan en los mismos; son Glndulas Salivales, Dientes, Vesculas Biliar, Pncreas y Apndice cecal.

Otros rganos contenidos en sta cavidad en el cuerpo de la mujer son los de la reproduccin como son: Los ovarios, Las trompas, sus Conductos y Matriz.

El abdomen por su gran contenido de rganos y su localizacin anatmica se divide en nueve regiones como son:

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a).b).c).-

SUPERIORES: Hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo. MEDIA: Flanco derecho, mesogastrio o regin umbilical y flanco izquierdo. INFERIORES: Fosa iliaca derecha, hipogastrio, fosa iliaca izquierda.

De sta manera podemos localizar anatmicamente los rganos internos del abdomen.

HIPOCONDRIO DERECHO.-

Se localiza Hgado, vescula biliar, conductos biliares, parte del diafragma y vasos sanguneos importantes, como es la vena porta.

MESOGASTRIO.-

Estmago, parte de pncreas y diafragma que limita hacia atrs con la arteria aorta.

HIPOCONDRIO IZQUIERDO.-

Principalmente bazo y regin de ngulo espleonico del intestino grueso.

FLANCO DERECHO.-

Regin inferior del hgado, vescula biliar y en su parte posterior con el rin derecho, conductos urinario derecho.

MESOGASTRIO.-

Intestinos, duodeno, pncreas, epipln, intestino grueso transverso, aorta abdominal en su parte posterior.

FLANCO IZQUIERDO.-

Intestino Grueso parte descendente, asas intestinales, rin izquierdo y conductos urinarios.

FOSA ILIACA DERECHA.-

Intestino grueso, parte del ciego, apndice, en la mujer trompas de Falopio, conducto urinario.

HIPOGASTRIO.-

Intestino delgado, vejiga urinaria regin superior, en la mujer la matriz, Sigmoides.

FOSA ILIACA IZQUIERDA.-

Intestino grueso regin descendente ngulo clico, conducto urinario y trompas en la mujer.

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Fig. 9. Las nueve regiones del abdomen. La lnea horizontal de la parte alta, atraviesa el abdomen a nivel de los cartlagos de las quintas costillas. La lnea horizontal ms baja lo atraviesa a nivel de las crestas iliacas. Las lneas verticales pasan a travs del centro de los ligamientos ingueales (de Poupart) derecho e izquierdo.

APARATO URINARIO Y GENITOURINARIO.

Est formado por los rganos que elaboran orina y que la eliminan del cuerpo a saber:

1.- Dos riones. 2.- Dos urteres. 3.- Vejiga y 4.- Uretra.

REGIN POSTERIOR DEL ABDOMEN Y URINARIO.

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Fig. 10. Localizacin de los rganos del sistema urinario

rganos plvicos femeninos internos.

Dentro De los rganos plvicos femeninos tenemos los siguientes:

a).b).c).-

Matriz. Trompas de Falopio, izquierda y derecha. Ovarios, izquierdo y derecho.

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Fig. 11. rganos plvicos femeninos vistos en un corte sagital medio

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

El conocimiento del aparato reproductor femenino en medicina forense, es importante en la descripcin, cuando se encuentra una mujer o no en estado de embarazo, determinando su se encuentra ocupado por un feto dentro o fuera de la matriz o tero, asimismo conocer las relaciones de los rganos masculinos y femeninos y diferenciar los cadveres cuando queda solamente el tronco en casos de carbonizacin.
Aparato Reproductor Femenino

Cuerpo
Fig. 12. tero visto en corte frontal

Cuello

Reproduccin

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Fig. 13. Aspecto del tero y las trompas uterinas desde la fecundacin hasta la implantacin. La fecundacin se produce en el tercio ms externo de la trompa uterina. El desarrollo llega a la etapa de blastocisto despus que el embrin ha entrado en el tero.

El tero y anexos, se encuentran en la cavidad plvica, por debajo del abdomen, entre la vejiga urinaria por delante y el recto por detrs, el tero se altera en crecimiento con el embarazo.

En medicina Legal, conocer la anatoma descriptiva y topogrfica, es indispensable por lo menos algunas funciones del sistema reproductor, ya que hay lesiones que dejan impotencia funcional ya sea en varones o lesiones que mutilan como en el caso de la mujer que por algn problema mdico de perjuicio o de complicacin por lesin puede perder la matriz o esterilidad total o parcial.

DESCRIPCIN ANATMICA FUNCIONAL EN EL VARN.

Son rganos esenciales pero la reproduccin de gametos (clulas sexuales) y rganos accesorios que desempean cierto tipo de funcin de sostn en el proceso de la reproduccin.

En ambos sexos, los rganos esenciales en el varn que producen los gametos o clulas sexuales en el varn (Espermatozoides) y en la mujer (vulos), se denominan gnadas.

Los gnadas masculinos son los testculos. Los conductos genitales sirven para llevar espermatozoides al exterior del cuerpo. Los conductos son:

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a).- Dos epiddimos. b).- Dos vasos deferentes. c).- Dos conductos eyaculatorios y d).- La uretra.

Dentro de las glndulas accesorias del aparato reproductor son:

a).- Vesculas seminales. b).- Prstata. c).- Glndulas bulboretrales de Cowper.

Y las estructuras de sostn:

a).- El escroto (externo) b).- Pen (Externo) c).- Condones espermticos (internos)

Fig. 14. rganos plvicos masculinos vistos en un corte sagital medio.

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1.5 PLANO LOGIA DEL CUERPO HUMANO

1.5.1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE ESTRUCTURA GENERAL

En el cuerpo humano es una estructura sencilla, pero est constituida por mules de millones de estructuras ms pequeas que pertenecen a cuatro clases principales:

Clulas Tejidos rganos Sistemas.

Las clulas: es la unidad anatmica ms pequea, pero ms compleja aproximadamente un adulto se estima un nmero de clulas de 100 trillones. (100,000,000,000,000).

Las clulas forman los tejidos, que es una organizacin de clulas de gran cantidad de semejantes, con varios grados.

Un rgano es una organizacin de varias clases distintas de tejido distribuidos de manera que, juntos, pueden ejecutar una funcin especial.

Un sistema es una organizacin de diversos y nmeros y clases de rganos, colocados de tal manera que, juntos, pueden ejecutar funciones complejas del cuerpo.

El conjunto de sistemas forma el cuerpo humano.

1.5.2. PLANO DEL CUERPO

La organizacin ana tomo-topogrfica es la siguiente:

- Plano logia de la estructura corporal -

SUPERIOR O CRANEAL.- Hacia el extremo ceflico del cuerpo, hacia arriba. INFERIOR CAUDAL.- Alejado de la cabeza, hacia abajo. INFERIOR O VENTRAL.- Situado por delante. POSTERIOR O DORSAL.- Detrs.

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MEDIAL.- Mesial o interno, hacia la lnea media del cuerpo. LATERAL.- Externo, lejos de la lnea media del cuerpo. PRXIMAL.- En direccin o ms cercano al tronco o al sitio de origen. DISTAL.- Lejos o lo ms alejado del tronco o del sitio de origen.

PLANOS DEL CUERPO. SAGITAL.Longitudinal anteroposoterior. SAGITAL MEDIO.FRONTAL O Longitudinal transversal. Lnea media divide.

CORPORAL.TRANSVERS AL Plano que divide al cuerpo o a cualquier parte del mismo porciones superior o

HORIZONTAL en .-

inferior.

Fig. 15. Vista anterior de la figura humana, que demuestra el significado de los trminos usados para describir el cuerpo.

POSICIN ANATMICA. Significa la posicin erguida del cuerpo, con los brazos a los lados y las palmas de las manos vueltas hacia delante.

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1.6. POSICIONES DE CADVERES

En las investigaciones criminalsticas hay casos de muertes violentas, ya sean homicidios, suicidios o accidentales; los cuerpos sin vida adoptarn una posicin final despus de la muerte, y se les encuentra en el lugar de los hechos o en otros sitios hacia donde fueron desplazados, situados sobre algn plano o suspendidos en el espacio, en cualesquiera de las diferentes posiciones que a continuacin se indican:

Aunque pueden existir alguna otra posicin muy irregular, como aqu se describe o se han apreciado, principalmente en atropellamiento y precipitaciones.

1.6.1. CONCEPTO ANATMICO DE POSICIONES DE CADVERES.

DECBITO DORSAL.

El cuerpo descansa con sus regiones posteriores sobre el plano de soporte, con la cara mirando hacia el cielo, aunque puede haber rotacin de la extremidad ceflica a la derecha o a la izquierda y los miembros superiores o inferiores pueden estar orientados hacia determinado punto. Fig. 16.

Fig. 16.

DECBITO VENTRAL.

El cuerpo descansa con sus regiones anteriores sobre el plano de soporte, con la cara mirando al piso, aunque puede haber rotacin de la cavidad craneal a la derecha o ala izquierda, con apoyo a las mejillas de los mismo lados, o en su caso habr apoyo anterior con la regin facial, e igualmente los miembros superior e inferiores pueden estar orientados hacia determinado punto. Fig. 17.

Fig. 17.

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DECBITO LATERAL DERECHO.

El cuerpo descansa en sus regiones laterales derechas sobre el plano de soporte regularmente con la regin facial derecha apoyada en el plano, y los miembros superiores e inferiores se orientan a determinado punto, ya sea extendidos o flexionados. Fig. 18.

Fig. 18.

DECBITO LATERAL IZQUIERDO.

El cuerpo descansa con sus regiones laterales izquierdas sobre el plano de soporte, por lo regular con la cara facial izquierda apoyada en el plano de soporte, y los miembros superiores e inferiores orientados hacia determinado punto, ya sean extendidos o flexionados. Fig. 19.

Fig. 19.

POSICIN SEDENTE.

El cuerpo se mantiene sentado con el trax en forma vertical inclinada hacia delante o en su caso flexionado a la derecha o a la izquierda, sostenindose la cabeza igualmente inclinada hacia adelante o hacia atrs, as como a la derecha o la a izquierda.

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Fig. 22. Fig. 20. POSICIN SEDENTE

Fig. 23. Fig. 21.

sta posicin se puede encontrar sobre el piso en una silla, banca, cama, etc., y los miembros superiores e inferiores pueden estar orientados a determinado punto, ya sean extendidos o flexionados.

REGIN GENOPECTORAL.

El cuerpo se mantiene empinado; existen dos formas clsicas de posicin del cuerpo, la primera con las regiones superiores apoyadas al plano de soporte, fundamentalmente con la extremidad ceflica y la cara anterior del trax, con las rodillas flexionadas quedando los muslos y las piernas hacia fuera. Fig. 24.

Y la segunda posicin, casi en igual forma pero sin apoyarse con la cara anterior del trax completamente, las rodillas quedan flexionadas y apoyadas al plano con los muslos y piernas hacia adentro. Fig. 25.

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Fig. 24.

Fig. 25.

en las dos posiciones la cabeza puede quedar con rotacin a la derecha o a la izquierda y los miembros superiores colocados en cualquier forma y orientacin.

SUSPENSIN COMPLETA.

El cuerpo se sostiene suspendido, atado al cuello algn objeto constrictor el cual a la vez se encuentra amarrado o sostenido a algn punto fijo, que puede ser una regadera, una alcayata, un travesao de madera o metal, etc.

Al estar suspendido completamente no toca el piso con ninguna regin del cuerpo y casi siempre los miembros superiores e inferiores cuelgan. Fig. 26, 27 Y 28.

Fig. 26.

Fig. 27.

Fig. 28.

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SUSPENSIN INCOMPLETA.

El cuerpo se mantiene semi-suspendido, atado al cuello algn agente constrictor, el cual a la vez se encuentra amarrado a un punto fijo, pero tocando al piso con alguna regin del cuerpo.

Casi siempre los miembros superiores cuelgan hacia abajo, pero los inferiores se flexionan por el contacto que tienen generalmente en el pido o con otro soporte o mueble. Fig. 29, 30 y 31.

Fig. 29. Fig. 30.

Fig. 31.

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SUMERSIN COMPLETA.

El cuerpo se encuentra sumergido dentro de grandes recipientes de lquido, como: albercas, cisternas, piletas o tinacos grandes, ros etc. Los cuerpos de las personas que pierden la vida por asfixia por sumersin adquieren la forma o figura conocida como posicin de luchador y se puede observar cuando todava hay rigidez cadavrica, dentro de los grandes recipientes, se aprecian boca abajo, debido a la ubicacin de los pulmones que no obstante conservan algo de aire en sus alvolos y tienden a flotar. Fig. 32.

Fig. 32.

SUMERSIN INCOMPLETA.

Es la posicin del cuerpo de personas que pierden la vida pos asfixia por sumersin incompleta, consistente en la sumersin, de las regiones superiores corporales fundamentalmente la cabeza donde se ubican los orificios de creacin, dentro de recipientes medianos con lquidos, generalmente agua, como: tinas de bao, tina de ropa, tinacos, pilas, cubetas, etc. Las partes inferiores del cuerpo quedan hacia fuera del recipiente. Fig. 33.

Fig. 33.

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POSICIN DE BOXEADOR.

Es la posicin final que conservan los cuerpos de las personas que pierden la vida en incendios, debido a la deshidratacin y contraccin de los msculos que se originan por el calor o fuego directo que reciben con gran intensidad. La figura se asemeja a un boxeador en posicin de defensa, se observa complementariamente en cualquier otra posicin, pero siempre descansando sobre algn soporte. Fig. 34.

Fig. 34.

POSICIN FETAL.

Es la posicin final que adquieren algunos cuerpos humanos que son metidos completos dentro de contenedores o muebles grandes, tales como bales, cajas, refrigeradores, tubos, closets pequeos, tinacos, tinas etc.

CUATRO MESES

Fig. 35. POSICIN FETAL

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Las figuras se asemejan a productos en el seno materno, en posicin completamente encogida, las extremidades inferiores flexionadas hacia arriba en direccin al abdomen, y las superiores flexionadas hacia adentro en abduccin al trax.

Fig. 36.

POSICIN DIVERSA O IRREGULAR.

Es una posicin comparada con las diversas formas de quedar inmvil o cuando cae ya sea de la altura de sustentacin o de gran altura quedando sus miembros desplazados y en ocasiones de forma grotesca sin comparacin alguna.

1.6.2. IMPORTANCIA

Las posiciones de cadveres son muy importantes en la practica, ya que las podemos aplicar cuando acudimos a un levantamiento de cadver, porque de ah se desprenden las primeras investigaciones, que nos llevan al esclarecimiento de los hechos, en donde tambin pudamos hallar indicios relevantes.

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TEMA 2

GENERALIDADES DE LA CIENCIA MDICA RELACIONADAS CON EL DERECHO

2.1.- CONCEPTO Y TERMINOLOGA.

Medicina forense. tambin llamada medicina legal, jurisprudencia mdica, medicina jurdica o medicina del derecho, rama de la medicina que rene todos los conocimientos mdicos que coadyuvan a la administracin de justicia.

La Medicina Legal, junto a la medicina preventiva, Medicina Social y la Historia de la medicina, forman parte de la medicina denominadas Mdico Sociales.

MEDICINA ASISTENCIAL O CURATIVA.- Es aquella que cura enfermedades que atacan al hombre individual o colectivamente y otra que comprende los intereses del hombre individual o de una comunidad o de una Nacin.

DIVIDINDOSE LA MEDICINA EN:

MEDICINA PBLICA.- Poltica o civil que se interesa de cuestiones Mdicas que pueden integrar a la salud de los hombres reunidos en Sociedad.

LA MEDICINA LEGAL O JUDICIAL O FORENSE.

Denominaciones sinnimas todas ellas empleadas en la lengua castellana, (MEDICAL JURISPRUDENCE O FORENSIC MEDICINE), para los autores anglosajones; GERICHTLICHE MEDIZIN, Para los Germanos, SODNA MEDICINAL, para los eslavos y trminos equivalentes para los Castellanos y para las otras lenguas Europeas.

DEFINICIN DE MEDICINA LEGAL O MEDICINA FORENSE; Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resolucin se funda total o parcialmente, en ciertos conocimientos mdicos Biolgicos previos.

AGRUPANDO TODOS LOS CONCEPTOS. ANTERIORES DECIMOS QUE:

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LA MEDICINA LEGAL O FORENSE.- Es el conjunto de conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de los problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicacin prctica de las leyes como en su perfeccionamiento y evolucin.

2.2.- IMPORTANCIA.-

Es importante la relacin del conocimiento Medicina Legal y Derecho, como su definicin lo dice para la resolucin de los problemas que plantea el derecho. La medicina legal tiene el carcter de ciencia auxiliar del derecho.

Desde entonces, el Juez busca la colaboracin de todos aquellos que pueden asesorar, de acuerdo con su especialidad, en el asunto que se trata de resolver o esclarecer.

Nacen los peritos expertos en la materia; De ellos han sido los Mdicos los ms solicitados por los tribunales y Ministerios Pblicos, Juzgados, de tal modo que algn autor les ha llamado o nombrado El ojo y la mano del Juez.

La importancia de la medicina legal, se deriva de un conjunto de circunstancias propias y exclusivas de sta ciencia siendo las siguientes:

Relaciones Mdico Legal:

Con la medicina asistencial o curativa, dentro de las relaciones ms importantes son las que establece con la medicina General y las diversas especialidades Mdicas seguidas por las que mantiene con el derecho y las ciencias Sociales y finalmente con las Ciencias Fsico Qumicas.

En la MEDICINA: Como la GINECOLOGA.-

En los problemas de aborto, Muerte violenta de madres embarazadas, de los Recin Nacidos, Delitos sexuales etc. PATOLOGA EXTERNA.- Delitos de lesiones, Accidentes laborales, Accidentes por trauma. ANATOMA HUMANA Y COMPARADA.- En la resolucin de los problemas de identificacin de los cadveres y restos del mismo. ANATOMA PATOLGICA.Para un mayor

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aprovechamiento del examen parcial y pericial, de rganos y tejidos y deslumbrar un accidente o una patologa o enfermedad, en Necropsia. LA FISIOLGICA.- Para comparar una funcin normal o propiamente fisiolgica, que no implica enfermedad, cuyo resultado ocurre en todo ser humano. CON LA BACTERIOLOGA Y PATOLOGA INTERNA.-En las cuestiones de diagnstico de la causa de la muerte, supervivencia, Infecciones criminales, del trabajo o accidentales. LA PSIQUIATRA Y LA PSICOLOGA.- Cuando se considera el supuesto de la imputabilidad penal y de la capacidad civil de sus facultades mentales, si ha de controlar el valor de sus declaraciones de testigos o procesados. Y ocupacional o medicina de trabajo.- medicina social.Que se emplea aplicando las Leyes del trabajo, riesgos de trabajo, condiciones de trabajo y contratos colectivos del trabajador, como la administrativa. EN LAS CIENCIAS FSICO QUMICAS.Que son las imprescindibles en la investigacin de: Manchas, polvos, cenizas y sobre todo en la investigacin Toxicologica. LA FSICA: En los mtodos de florescencia la refractametria, la espectroscopia y la Espectrofometria, etc. LA BIOLOGA: En el caso de la determinacin del sexo por el establecimiento de los cariotipos y en la investigacin de la paternidad. LA BOTNICA: En la identificacin de plantas y hongos txicos del platn en lquidos y vsceras para el diagnostico de la sumersin vital. LA ZOOLOGA: En la identificacin de animales venenosos, en sus compuestos tanto qumicos como fsicos.

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1.- LA NATURALEZA DE LA ACTUACIONES:

Desborda el inters individual y particular de la medicina privada para irradiarse en el orden social. Constituye una rama de los servicios Pblicos.

2.- RESPONSABILIDAD DE SUS ACTUACIONES:

La responsabilidad que su ejercicio implica es de dos ordenes Moral y Material.

3.- OBLIGATORIEDAD:

Aumenta su trascendencia el hecho de que la funcin Medico-Legal siempre llena de conflictos y situaciones desagradables e integradas, puede ser impuesta obligatoriamente, por el Ministerio de la Ley. (Normas Deontologicas y Morales) es decir actuar an a pesar.

4.- CATEGORA CIENTFICA:

La medicina Legal actual utiliza en su provecho las tcnicas y procedimientos cientficos ms depurados en la resolucin de los problemas que se le plantean, tcnicas y mtodos que unas veces ha incorporado de campos afines. Fig. 37. (Qumica, fsica, anatoma, histologa, fisiologa, clnica y otras).

5.- RESONANCIA ECONMICA:

En el plano econmico es evidente la trascendencia de la Medicina Legal, por las repercusiones que de hecho tienen sus actuaciones periciales.

6.- ANTECEDES HISTRICOS:

Desde el nacimiento de la criminalistica y la medicina legal, especializada la primera creada por el Doctor Hanns Gross, en Graz, Austria (provincia de Grats), en 1892, y dada a conocer en 1894, mediante la publicacin del Manuel del Juez, en Espaa, y trada en Amrica Latina en 1900, incluyendo Mxico.

La Medicina Legal tiene un contenido que ha presentado modificaciones importantes de enfoque a lo largo de su historial, se trata de una especialidad con un contenido ampliamente evolutivo, segn las necesidades que en cada poca ha planteado la ordenacin jurdica y social en relacin con la medicina.

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En las culturas ms remotas ya es posible encontrar algunos datos, aislados y sin cohesin suficiente, de inters en el campo medico legal, entre los de mayor inters destacan los siguientes:

MESOPOTAMIA.

En las culturas mesopotmicas, babilnicas principalmente, el hecho ms importante es la compilacin del Cdigo de Aammurabi, que data del siglo XVIII A.C., en el se encuentra una notable aportacin en el campo del derecho mdico, entre los temas que se tratan destacan los relativos a honorarios mdicos y cuestiones de responsabilidad medica, y en indemnizaciones por lesiones, hecho que seguir largamente en los textos legales de pocas histricas sucesivas.

ISRAEL.

En Egipto de la cultura del pueblo de Israel, son ms numerosos, pero poco sistematizados entre otros destaca la descripcin de las costumbres y obligaciones relacionadas con la actividad sexual, as como las causas medicas de nulidad del matrimonio y del divorcio.

CHINA.

El estudio de la medicina china antigua, plantea un problema historio grfico particular, el hecho ms importante es la compilacin del Siyuan-lu, texto tpicamente medico legal que data a mediados del siglo XIII, puede traducirse como compilacin de la reparacin de las injusticias.

INDIA.

En el foco Hind el aspecto de mayor inters es, sin duda, la valoracin de las lesiones de la que depende el castigo que debe sufrir su autor, sobre todo las amputaciones que formaban parte de las penas previstas en la legislacin, as la pena por adulterio era la amputacin de la nariz, que se aplicaba as mismo por otras causas.

LAS RAICES DIRECTAS DE NUESTRA CULTURA; CULTURAS CLSICAS.

Los datos que tenemos de las culturas griegas y romanas, no son escasos, aunque tampoco permiten una sistematizacin.

En Grecia destaca el enfoque ms tico o deontolgico de los problemas de la profesin medica. Esta visin ha tenido una larga influencia hasta la actualidad y el Juramento de Hipocrtico, en ms valorado por el simbolismo que por su contenido estricto.

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PERIODO DE DESARROLLO: EL RENACIMIENTO.

En el campo de la medicina y la ciencia en general, el renacimiento corresponde al siglo XVI, en este periodo ya pueden encontrarse aportaciones medicas importantes, con una clara intencin medico, legal, el Cirujano poda ser llamado por el Juez para declarar, realizando una peritacin sobre las lesiones graves o muertes violentas, los conocimientos de aquellos peritos eran forzosamente limitados, estacando AMBROISE PARE y las del Espaol JUAN FRAGOSO.

LA FUNCION PERICIAL EN EL DERECHO POSITIVO: EDAD MEDIA.

Con la edad media surgen los primeros vislumbres de la intervencin medica, en la administracin de la justicia y la influencia de los conocimientos mdicos en la redaccin de las Leyes.

El desarrollo de la bibliografa medico legal, as crece la relacin de mdicos que con sus obras van dando contenido al cuerpo de doctrina de la medicina legal.

DESARROLLO DE LA MEDICINA MODERNA.

A lo largo del siglo XVIII, la medicina legal, experimenta un progreso continuado en campos muy variados y en diversos pases, al final de la centuria se prepara la sedimentacin plena de la especialidad entre los diversos aspectos en los que destacan:

1.- Las aportaciones de la Escuela Alemana.

Es quiz la ms activa en esta centuaria, as es famoso El hbeas Juris medico-legal de Michael B. Valentn (1667-1729), Profesor en Giessen, tambin las Instituciones medicina Legalis vel forensis (1723).

2.- En otras reas culturales la obra es quizs menos densa, pero tambin hay aportaciones notables. En Francia Antoine Lous, cirujano famoso estudia la ahorcadura, Bruhier D`Ablancourt analiza el diagnostico de la muerte (1742), G. Champeaux, estudia la muerta por sumersin (1768), el famoso britnico, destacan los estudios sobre venenos de Richard Mead (1702).

EL PASO AL CONCEPTO DE MEDICINA DEL ESTADO.

Hasta a fines del siglo XVIII, se da un enfoque de la medicina ms relacionada con el inters de la sociedad en su conjunto que no son el individuo aislado, estos tres pilares son:

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a.- La obra de Paolo, Zacchia Texto Bsico de la Medicina-Legal (1621-1635) b.- La obra de Bernardo Ramasini de Medicina del Trabajo (1700) c.- La obra bsica y extensa de Joan Peter Franck, sistema completo de medicina Poltica (l799)

RECONOCIMIENTO DE LA ESPECIALIDAD.

A fines del siglo XVIII aparece la primera consolidacin de estructuras, los temas legales se ensean tanto a mdicos, como a Cirujanos, que entonces eran dos profesiones separadas y a menudo antagnicas y polmicas, de ah que se hable tanto de medicina legal como de ciruga forense. En Espaa se dan las primeras ctedras de Ciruga forense 1789, en Francia 1794 se establece un curso de medicina legal, en Paris, en 1798 aparece un texto importante Las leyes ilustradas por las ciencias fsicas de Francois E. Fodere, posteriormente la vertiente toxicolgica de la medicina legal aparece un texto de Mateo Ortila 1787-1853).

EPOCA ACTUAL.

En la poca actual asistimos a una progresiva diferenciacin de los contenidos, algn tema que inicialmente tenia un inters casi exclusivamente mdico-legal que ha ido adquiriendo mayor relieve, entonces crece en sus facetas y acaba diferencindose como una nueva especialidad. En este sentido la medicina legal es una especialidad de contenido centrfugo, de evolucin y creador de otras.

Convocando a la Academia Internacional de Medicina Legal y de Medicina social, que tienen un mbito muy vasto.

EN MXICO:

Por decreto de la Real Audiencia del 13 de Mayo de 1578, se instal la ctedra de medicina que por especio de 20 aos estuvo a cargo del Doctor Juan de la Fuente.

La primera autopsia publica se realizo el 8 de Octubre del ao de 1964 de un ajusticiado, se efectu en el Hospital de nuestra seora de la Ciudad, en 1775 se llev a cabo la primera pericia psiquiatra y se emitieron certificados mdicos.

La real y pontificia Universidad de Mxico fue clausurada en el siglo XIX, posteriormente, el Presidente de la Republica, Don Valentn Gmez Fras por decreto del da 23 de Octubre de 1833, fundo el establecimiento

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de Ciencias Medicas, ah se cre por primera vez dentro de la carrera de medicina, la ctedra de medicina legal, cuyo profesor fue el Doctor Agustn Arellano nombrado el 27 de Noviembre del ao 1833.

En cuando a la relacin del medico con las autoridades, regan los bandos del 14 de Mayo de 1777, 1793 y 1794,. Que imponan severas penas de prisin e inhabilitacin al facultativo que no acudiese sin tardanza atender a los enfermos, por otra parte, se obligaba al mdico a revelar secretos conocidos en el ejercicio de la profesin.

RELACIONES MEDICO LEGAL O MEDICINA LEGAL CON OTRAS CIENCIAS

Fig. 37. Entramado de ciencias y tecnologas que integran las ciencias forenses

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2.3. MTODO Y CONTENIDO.

Es el modo de decir o hacer las cosas, con orden, es el procedimiento que se sigue en las ciencias para hallar la verdad y sealarla.

Aplicando lo anterior al caso concreto de la Medicina Legal, se traduce en las normas y reglas que hay que seguir en la resolucin de los problemas que plantea la practica Medico Legal, en sus dos fases: La investigacin de la verdad cientfica y la Exposicin en un documento o informe

La medicina Legal en cuanto a ciencia aplicativa, tiene su ms genuina manifestacin en la peritacin, cualquiera que sea la jurisdiccin en que se realice, pero para que cumpla adecuadamente su finalidad no puede realizarse de cualquier forma, sino que ha de someterse a unas normas e inspirarse en unos principios fundamentales, gracias a lo cual resultan unos instrumentos periciales verdaderamente tiles para la Justicia.

Tres elementos deben tomarse en consideracin al estudiar el mtodo mdico-Legal; su protagonista, el perito; La investigacin de la verdad pericial y la elaboracin de sus resultados o peritacin propiamente dicha.

El contenido o Documento Mdico-Legal:

Se designa con este nombre a todas las actuaciones escritas empleadas por el Mdico en sus relaciones con las Autoridades, los organismos oficiales, al pblico y an los particulares.

Variados en su formato y finalidad, deben tener como cualidades en estilo claro, sencillos y conciso, que los haga tiles y comprensibles para quien los recibe y que sean adecuados a su finalidad.

Uno de los medios adecuados para conseguirlo es evitar el uso de trminos tcnicos, sino es imprescindible y an en este caso, seguidos de la explicacin de su significado.

Unos son de uso general para todos los mdicos, independiente de su especialidad o de la forma en que lleven a cabo su actividad profesional, mientras otros tienen su aplicacin ms especficamente en el ejercicio de la Medicina Legal.

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Los documentos ms empleados en la practica son: El parte, El Oficio, La Certificacin, La receta, La declaracin Clnica cuya importancia y trascendencia son tales que se estudian en forma especifica en otro captulo aparte.

2.4. DECLOGO DEL MEDICO FORENSE.

De los diez tratados o mandamientos mdicos forense (Forense relativo o perteneciente al foro o tribunales de Justicia).

Ms que los diez mandamientos, hablamos del tratado de los deberes y se etiqueta como mandatos profesionales de MORAL MEDICA.

El ejercicio de la medicina por su propia naturaleza y por las trascendencias que tienen en todos los ordenes (social, jurdico, administrativo, econmico, personal, etc.) debe ajustarse a las ms rigurosas normas DEONTOLOGICAS.

Tal hecho est presente en la medicina de todos los tiempos como lo testimonian los JURAMENTOS, de Hipcrates (siglo V y XV a. de C.).

As como la Plegaria DEL Mdico De Maimnides (siglo XII) ha llegado a nuestros das con toda su vigencia, tal como se aprecia en los textos que a este respecto han redactado los organismos nacionales internacionales de la profesin mdica, sobre acuerdos estndars y de tasacin.

Puntos que dan carcter oficial a la obligatoriedad del cumplimiento de las normas deontolgico para todos mdico en el ejercicio.

1.- La salvaguarda y observancia de los principios dent lgicos y ticos-Profesionales-Sociales, de su dignidad y prestigio a cuyo efecto le corresponde elaborar los cdigos correspondientes y la aplicacin de los mismos.

2.- En materia Deontolgico.- La vigilancia del ejercicio profesional y de las informaciones aparecidas en los medios de comunicacin social que tengan carcter o hagan referencia profesional y puedan daar a la salud publica o a los legtimos intereses, prestigio y dignidad tradicionales de la profesin Mdica.

Las facultades profesionales de Mdicos cuentan con las siguientes funciones:

a).- Aplicar las normas dent lgicas que regulan el ejercicio de la medicina.

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b).- Requerir a cualquier colegiado para que cumpla sus deberes ticos o legales de contenido profesional.

c).- Sancionar los actos de los colegiados que practiquen una competencia desleal, cometen infraccin como profesionales mdicos.

d).- Ejecutar sanciones impuestas por infracciones Deontolgicas. (Deontolgico Mdica que es el estudio de los deberes y derechos del Mdico). Del griego Deon, Deontos, que equivale a deber y Logos, Tratados, que significa Tratado de los Deberes y tica Profesional.

Concluyendo el declogo mdico forense, Deontologa Moral y tica se resumen en lo siguiente:

La palabra TICA se deriva del griego ETHOS que significa Costumbre, uso, manera de conducirse.

MORAL, deriva del Latn MOSMORIS, que significa Costumbre, forma de conducirse.

La rectitud es la capacidad de estos actos humanos de ordenar al hombre a su fin, su perfeccin hacia la realizacin plena y maravillosa de la naturaleza.

De acuerdo con estas consideraciones, demos definir a la DEONTOLOGA MEDICA como:

El estudio de las obligaciones y derechos del profesional en el arte de curar.

2.5 RESPONSABILIDAD MEDICA EN LA LEGISLACIN PENAL MEXICANA.

Tanto si se trata de responsabilidad penal, como de la responsabilidad civil, para que pueda hablarse de Responsabilidad Medica deben concurrir ciertos requisitos, mismos que debern ser demostrados en las causas de esta naturaleza.

- OBLIGACIN PREEXISTENTE.- Es el elemento fundamental de la responsabilidad mdica en los casos en que la omisin de la prestacin de los servicios y atenciones mdica, constituye el presunto del dao o perjuicio, dicho de otra manera el dejar de hacer lo que se tiene obligacin de realizar, por un compromiso previo, bien de tipo contractual o bien de imperativo legal.

FALTA MEDICA: A partir de la segunda mitad de este siglo se ha venido observando que han aumentado las faltas mdicas.

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La condicin de una actividad tcnicamente cualificada, aumenta con ello las ocasiones de intervencin del Poder Judicial, por faltas Mdicas. Situacin en la cual se le atribuye como principio, la presuncin Juris Tantum de la responsabilidad del Mdico, hasta que pruebe lo contrario.

En general la Gradacin de faltas Mdicas cometidas por un profesional abarcaran los siguientes niveles:

A.- FALTA LEVE: Es la que puede cometer cualquier Mdico que pone en su actuacin profesional idntica diligencia y atencin, que en sus cosas particulares, que pudo haber evitado el dao.

FALTA GRAVE: Es la que puede cometer por imprudencia, impericia, resultando la inatencin, imprevisin o inobservancia de las reglas fundamentales y normas del arte mdico.

FALTA GRAVSIMA: Son los graves errores que se cometen como consecuencia de carcter de los conocimientos fundamentales, en medicina que todo mdico debe conocer y poseer, constituye la ignorancia Inexcusable, la impericia y la negligencia.

PERJUICIO OCASIONADO:

Para que un Mdico incurra en responsabilidad, es necesario que la falta cometida haya ocasionado daos o perjuicios apreciables a otra persona.

Los Perjuicios pueden ser:

1.- Al propio Enfermo: Es el caso ms comn, los perjuicios pueden ser de tres tipos:

a). Somticos: Como son agravacin de su padecimiento, complicaciones, trastornos ms o menos graves o incluso la muerte.

b).- Pecuniarios: Como son gastos, a veces cuantiosos, resultantes de haberse alargado la enfermedad, el tratamiento y de haberse tenido que recurrir a consultas con especialistas.

c).- Morales: Son de variada ndole y en cuya casustica, es innecesario entras en detalles, por su entendimiento.

2.- De los deudos: Desde luego del enfermo.- En este caso los perjuicios son exclusivamente de orden Moral y Econmico. Tal es el caso de la muerte del enfermo que en la familia es el sostn de la familia y adems la prdida de su ser querido.

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3.- Un Tercero.- Que tambin se trata de daos morales y pecuniarios, es el caso de un individuo que finge haber sufrido unas lesiones producidas por un tercero y en que el Mdico atestigua a la ligera dichas lesiones, sin valorar si han podido ser producidas por el mismo sujeto (autolesionismo), o que no las haya de tal gravedad, provocando grandes gastos y pesares morales a la familia.

Concluyendo con la responsabilidad Mdica, que se encuentra contemplado en los artculos 228 y 230 del Cdigo Penal del Distrito Federal, as como otros artculos de los Estados y cuya descripcin es la siguiente:

ARTICULO 228: Los profesionistas, artistas tcnicos y sus auxiliares, sern responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesin, en los trminos siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional, en su caso:

I.- Adems de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, segn sean dolosos o culposos se les aplicara su pensin de un mes a dos aos en el ejercicio de la profesin o definitiva en caso de reincidencia; y

II.- Estarn obligados a la reparacin del dao por sus actos propios y por los de sus auxiliares, cuando stos obren de acuerdo con las instrucciones de aquellos.

ARTICULO 230: Se impondr prisin de tres meses a dos aos, hasta cien das multa y suspensin de tres meses a un ao a juicio del juzgados, a los directores, encargados o administradores de cualquier centro de salud, cuando incurran en alguno de los casos siguientes:

I.- Impedir la salida de un paciente, cuando ste o sus familiares lo soliciten, aduciendo adeudos de cualquier ndole.

II.- Retener sin necesidad a un recin nacido, por los motivos a que se refiere la parte final de la fraccin anterior; y

III.- Retardar o negar por cualquier motivo la entrega de un cadver, excepto, cuando se requiera orden de autoridad competente.

La misma sancin se impondr a los encargados o administradores de agencias funerarias que retarden o nieguen indebidamente la entrega de un cadver, e igualmente a los encargados, empleados o

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dependientes de una farmacia, que al surtir una receta sustituyan la medicina, especficamente recetada por otra que caus dao o sea evidentemente inapropiada al padecimiento para el cual se prescribi.

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TEMA 3

PRUEBAS PERICIALES MEDICO-FORENSE

3.1 DOCUMENTACIN MEDICO-FORENSE:

PRUEBA: Accin o efecto de probar, medios con los cuales se busca demostrar la existencia de un hecho material o de un acto jurdico, con el propsito de probar la verdad de una cosa o la realidad de un hecho.

Existen varias clases de pruebas, tales como:

Testimonial Pericial Documental Confesional Presuncional, etc.

PRUEBA PERICIAL:

Informe presentado por uno o varios peritos expertos en una ciencia o disciplina, arte u oficio cuyos conocimiento o mtodos tcnicos o cientficos se aplican a un objeto o a una persona con el fin de informacin acerca de la posible relacin con un hecho.

PRUEBA DE WALKER:

El objeto de la prueba de walker es detectar ntricos, componentes entre otros elementos de la deflagracin de plvora al percutir un cartucho til con arma de fuego, cuyos corpsculos al salir quemndose maculan o se adhieren a superficies como telas o ropas que visten las personas. Es decir con esta prueba se determina la presencia o ausencia de ntricos en ropas o tela y se determina la distancia del disparo.

La prueba de Walker modificada es de origen qumico con resultados clorimtricos y tiene como fundamento una reaccin de diazoacin primero y un acoplamiento o enlace despus y se obtiene en casos positivos, un colorante anaranjado, rojo o rozado segn la calidad de la plvora, con la aplicacin de reactivos como cido sulfanilico y alfa-natri lamina.

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PRUEBAS BIOLGICAS:

Son las siguientes:

a).- Caracteres hereditarios morfolgicos. b).- Caracteres hereditarios psicolgicos. c).- Grupos sanguneos.

Juicio de Investigacin de la paternidad.

Pruebas Indiciarias. Se basan en:

a).- Declaracin extrajudicial del padre en la que reconoce la paternidad de un hijo habido fuera del matrimonio. b).- Declaracin de testigos que acrediten la relacin amorosa del presunto padre con la madre, durante la poca en que se supone que ocurri la concepcin.

Pruebas testimoniales y documentales: Son las siguientes:

a).- Posesin notaria del estado, que es el trato especial que el padre o la madre dan al hijo tal y que constituyen reconocimiento tcito de paternidad. b).- Cualquier otro tipo de prueba.

Grupos Plasmticos:

Las protenas plasmticas varan de un individuo a otro dentro de la misma especie, de modo similar a los eritrocitos.

Dentro de los tipos plasmticos se deben mencionar las haptoglobinas, inmunoglobuilinas, albminasm transferritinas, ceruloplasminas, y variantes del tercer complemento.

Acido desoxirribonucleico (ADN)

Con la tcnica de la impresin gentica del profesor Alec Jeffreys, de la universidad de Leicester, ha sido posible demostrar la manera positiva el parentesco entre individuos por medio del cido desoxirribonucleico (ADN).

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En la molcula de ADN se ha descubierto un patrn de signos qumicos, que es nico e individual para cada persona.

INFORME:

El informe mdico-legal, es el medio a travs del cual el Mdico Legista hace efectiva su colaboracin con la administracin de Justicia.

TIPOS DE INFORME:

a).- El dictamen b).- El Certificado c).- La consulta

DICTAMEN: Se denominan tambin informe propiamente dicho, informe pericial, experticia o pericia y es un documento emitido por orden de autoridad judicial para que el perito le ilustre acerca de aspectos mdicos de hechos judiciales o administrativos.

PARTES DE UN DICTAMEN:

1.- Prembulo 2.- Exposicin 3.- Discusin 4.- Conclusiones 5.- Frmula final.

PREMBULO: Contiene el nombre, ttulo y lugar de residencia del perito; Tipo de asunto y nombre de las partes: Objetivo del informe.

EXPOSICIN: Se integra con la relacin y descripcin de objetos, personas o hechos acerca de los cuales deben informarse, operaciones practicadas (Descripcin de Tcnicas).

DISCUSIN: Es la evaluacin mediante un razonamiento lgico y claro, que relaciona los elementos que se han recogido con las conclusiones a que se llega despus de estudio.

CONCLUSIONES: Deben sintetizar la opinin del Perito, respondiendo concretamente a las preguntas del Juez, de forma breve, no debe decirse ni mas ni menos de lo que cientficamente debe afirmarse.

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FORMULA FINAL: Cierra el informe: a la disposicin del Seor Juez para cualquier informacin adicional que considere pertinente, o Es cuanto puedo manifestar en cumplimiento a la misin que me haba sido encomendada.

CERTIFICADO: Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el Mdico ha comprobado.

Como el certificado se extiende a solicitud de la parte interesada el paciente o sus familiares, el Mdico pueda relevado de la obligacin del Secreto profesional.

Tambin se caracteriza por no ir dirigido a nadie en particular.

Por lo general trata de hacer constar ausencia o existencia de enfermedad, vacunacin o revacunacin.

Un certificado debe de extenderse: Sin complacencia, sin concesiones, sin temores y sin severidad.

TIPOS Y CLASES DE CERTIFICADOS:

El formato viene dado ya impreso, basta rellenar los epgrafos debidamente.

A.- Certificado Mdico Ordinario.- Se utiliza en todas las circunstancias que no exigen otros de los modelos diseados en los estatutos de la organizacin mdica, no hay formato universal.

B.- Certificado Medico de Defuncin.- Se utiliza para acreditar la muerte de un ser humano y sin su expedicin no podr autorizarse la inscripcin del fallecimiento ni el sepelio del cadver.

C).- Actas de Exhumacin o Embalsamiento: Se extendern las correspondientes a la exhumacin de cadveres y restos cadavricos.

D).- Certificado de Edicin Especial de Beneficencia.- Se proporciona en forma Especial a Instituciones de Beneficencia Pblica para ser aceptados de un beneficio.

3.2. PERITAJE MEDICO FORENSE:

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Es un conjunto de documentos periciales que para su elaboracin se precisa seguir un mtodo, logrando una concrecin y la conviccin que deben esperar de ellos, siendo analtico y sinttico, basado en estudios de hechos de observacin y experimentacin, para ensear o comunicar a otros los hechos ya conocidos o comprobados, finalmente en un juicio de valoracin que se plasma en forma de conclusiones.

3.3. CONDICIONES DEL PERITO

El Perito Mdico es la persona que debido a poseer determinados conocimientos cientficos, artsticos o simplemente prcticos, es requerida para que dictamine sobre hechos cuya apreciacin no puede ser llevada a cabo por cualquiera.

ORIGEN: Perito proviene del Latn PERITUS, que significa Documento experimentado, practico en una ciencia o arte.

EL PERITO: Un buen perito resulta de la concurrencia de un conjunto de cualidades como son:

1.- POSESIN.- De unas condiciones naturales, que le marcan con un impulso vocacional y le hacen apto para la funcin pericial.

2.- DE OBJETIVIDAD: Reflexin y sentido comn, Juicio, Prudencia, Imparcialidad y Veracidad.

DESGLOSANDO:

A.- Objetividad: Para la interpretacin de las pruebas materiales. B).- Reflexin y sentido comn para resolver cualquier problema. Las condiciones del informe deben ir lo ms lejos posible en los limites impuestos por la ciencia, la conciencia y el sentido comn. C).- De Juicio.- Para jerarquizar los hechos, subordinarlo secundario a lo principal y correlacionarlo entre s. D).- Prudencia.- En la elaboracin de los dictmenes y sobre todo en la formulacin de las conclusiones. E).- Imparcialidad.- Derivada de su formacin cientfica que debe traducirse en el contenido de sus informes. El mdico Legista no es en ningn caso perito de las partes sino de la verdad. F).- Veracidad.- Colofn de lo anterior, es imprescindible que la verdad cientfica quien nuestros pasos.

CONCLUSIN: Al referirse a los Peritos Mdicos; Loudet dijo: Los Peritos Mdicos son los ojos del Juez. Y deben conocer la relacin Mdica-Jurdica.

3.4. PRUEBA PERICIAL EN LA LEGISLACIN PENAL MEXICANA.

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La investigacin de la verdad pericial, se recomienda tratar de introducir la Induccin en las ciencias fsicas, la Deduccin en las matemticas y la Analoga en las ciencias naturales.

El instrumento de trabajo fundamental para investigar la verdad de una pericia lo constituye el mtodo Experimental, que incluye los siguientes pasos:

1.- Observacin: Que debe ser atenta, precisa, minuciosa, directa, inmediata e imparcial.

2.- Hiptesis: Los hechos recogidos deben integrarse en un todo armnico que es la Hiptesis de trabajo.

3.- Experimentacin: Tiene por objeto reunir hechos que confirmen o que descarten la hiptesis, a dicha comprobacin experimental se puede llegar por cuatro vas principales, que son:

a).- Concordancia b).- Diferencia c).- Variaciones concomitantes d).- Mtodo de los residuos (cul fenmeno no puede ser la causa del hecho).

4.- Conclusin: Es la verdad cientfica que sintetiza el resultado de la investigacin pericial.

3.4.1. CASO EN QUE SE REQUIERE LA PRUEBA PERICIAL.

Es conveniente mencionar que en todos los casos se requiere de la prueba pericial, pero en los casos en que el INDICIO, que proviene del latn Indicium, y significa signo aparente y probable de que existe alguna cosa y a su vez es sinnimo de sea, muestra o indicacin, segn el diccionario. Que no se encuentra clara esta evidencia fsica, material, sensible o significativo, o sea que Todo objeto, instrumento, huella, marca, rastro, seal o vestigio que se usa o que se produce respectivamente en la comisin de un hecho. No este bien aclarado o investigado para llegar a la conclusin.

Ser causa de la Prueba Pericial, es decir es toda evidencia fsica que tiene estrecha relacin con la comisin de un hecho presuntamente delictuoso, cuyo examen o estudio de las bases cientficas para encaminar con buenos principios toda investigacin y lograr fundamentalmente: la identificacin del o los autores, pruebas de la comisin del hecho o la reconstruccin del mecanismo del hecho.

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3.4.2. NUMERO DE PERITOS REQUERIDOS:

El cargo de Perito es obligatorio, no pudiendo nadie negarse a acudir cuando lo requiere el C. Juez sino estuviera legtimamente impedido.

El Perito que, sin alegar excusa fundada, deje de acudir cuando lo llama el C. Juez o se niegue a prestar el informe incurrir en las responsabilidades que el Cdigo Penal seala para los testigos.

El nombramiento del Perito, se hace saber de oficio o incluso verbalmente si la urgencia del caso lo amerite.

Hay recusacin a los Peritos en los siguientes casos:

1.- El parentesco de consanguinidad o de afinidad dentro del cuarto grado con el querellante o el reo.

2.- El inters directo o indirecto en la causa o en otra semejante.

4.- La amistad ntima o la enemistad manifiesta.

El Perito que presta su informe, dndose en l cualquiera de las circunstancias anteriores, sin haberlas puesto previamente en conocimiento del Juez, incurre en responsabilidad.

El actos o el procesado que intente recusar al Perito o Peritos nombrados por el C. Juez, deber hacerlo por escrito antes de empezar la diligencia pericial, indicando la causa de la recusacin y aportando las pruebas documentales o testificales que lo acrediten.

Todos los peritos pueden ser recusados por causas posteriores a su nombramiento; los designados por el Juez o por la suerte, pueden ser recusados por causas anteriores al mismo.

Los Peritos pueden clasificarse por la ndole de su nombramiento y por la amplitud de sus conocimientos.

Por su nombramiento, Los Peritos se distinguen en:

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A).- Peritos de oficio, nombrados por iniciativa del Tribunal. B).- Peritos de parte, designados por una de las partes.

Por la amplitud de sus conocimientos:

A).- Peritos generales, son aquellos que a causa su idoneidad o de su cargo estn capacitados para emitir opinin acerca de cualquier cuestin mdico-legal. Es el caso de los mdicos especialistas en medicina Florense.

B).- Peritos especiales, que son los que se han especializado en otras ramas de la ciencias mdicas.

Nombramiento de los Peritos: En el mismo auto en que el Juez admite la prueba pericial solicitada por las partes, manda que comparezcan estas a su presencia para que se pongan de acuerdo en el nombramiento del perito o los peritos.

Si alguna de las partes no comparecen, se entiende que se conforma con los designados por la contraria.

Los Peritos debern estar en posesin del ttulo que acredite su condicin de mdicos; la legislacin vigente no contempla la necesidad de que estn en posesin del titulo de Especialistas en medicina legal y forense.

Cuando las partes no se pongan de acuerdo sobre el nombramiento del Perito o Peritos, el Juez insaculara en el mismo acto los nombres de tres, por lo menos, por cada uno de los que hayan de ser elegidos, de los que en el partido judicial paguen contribucin industrial como mdicos y se tendrn por nombrados los que designe la suerte.

3.4.3. DERECHO DE LAS PARTES DE NOMBRAR PERITOS

En el mismo auto en que el Juez admite las pruebas periciales solicitadas por las partes, deben comparecer estas para que se pongan de acuerdo en el nombramiento del Perito o Peritos.

Si no hay recusacin en los trminos que se sealan, se hace saber a los interesados el nombramiento para que acepten el cargo y juren desempearlo bien y fielmente, dentro del plazo sealado por el Juez.

RECUSACIONES:

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No se incluirn en el sorteo para designar a los peritos, ni en su caso podrn ser nombrados por el Juez los profesionales que en el acto de la comparecencia sean recusados por cualquiera de las partes por concurrir en ellos alguna de las causas legales de recusacin, a saber:

1.- Ser el perito pariente por consanguinidad o afinidad, dentro del cuarto grado civil, de la parte contraria. 2.- Haber dado anteriormente sobre el mismo asunto dictamen contrario a la parte recusante. 3.- Haber prestado servicios como tal Perito el litigante contrario o ser dependiente o socio del mismo. 4.- Tener inters directo o indirecto en el pleito, o en otro semejante, o participacin en sociedad o establecimiento o empresa contra los cuales litigue el recusante. 5.- Enemistad manifiesta. 6.- Amistad ntima.

3.4.4. OBLIGACIN DEL PERITO UNA VEZ ACEPTADO EL CARGO

El mdico que sirve como perito debe ser; claro en su pensamiento y bien intencionado en sus argumentos.

Cuando acta como perito de parte, aunque se le paga por su tiempo y capacidad, no debe comprometer su buen criterio.

Su lealtad est comprometida, cobre todo, con la verdad. Para actuar con pericia o efectuar su pericia, debe familiares con todos los detalles del caso (reclamaciones y alegatos que se han formulado, declaraciones de testigos, informes de laboratorio, radiografas, etc.).

Si es perito de oficio puede conversar con el fiscal, y si lo es de parte, con el abogado respectivo, a fin de conocer su criterio y hacer su propia evaluacin del caso.

Es obligacin del Perito Mdico actualizar sus conocimientos generales sobre hechos similares, para ello debe revisar la bibliografa mdica y an la jurdica, las obras clsicas y recientes, y tambin recurrir a la nter consulta con colegas de mayor experiencia o de conocimientos ms especializados en materia objeto de la pericia.

En la eventualidad de que se lo solicite como perito en un juicio contra otro mdico, debe tener en cuenta que sus deberes hacia el paciente y la sociedad lo obligan aceptar el cargo.

Por su parte, el colega acusado ha de comprender que el enfermo y la sociedad tienen sus derechos, y que en situaciones de dao corporal a causa de ejercicio inadecuado de la medicina, pueden hacerlos valer ante los Tribunales de Justicia.

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3.4.5.

TIEMPO

SEALADO

AL

PERITO

PARA

DICTAMINAR

SANCIONAR

EN

CASO

DE

INCUMPLIMIENTO.

Los peritos pueden ser acusados a la brevedad posible en las siguientes situaciones:

1.- RECUSACIN.- Consiste en objetar o rechazar la intervencin de un perito en un juicio determinado.

El incidente debe ser planteado por una de las partes en la causa, con los debidos fundamentos, entre las causas que pueden invocarse se incluye lo siguiente:

a).- Falta de idoneidad. b).- Parentesco de consaguinidad o de afinidad; amistad o enemistad manifiesta con alguna de las partes. c).- Haber sido denunciante, tutor, etc.

2.- FALSO TESTIMONIO.- Consiste en afirmar una falsedad, negar o callar la verdad en todo o en parte, en el informe pericial.

3.- PERJUICIO.- Consiste en faltar a la verdad cuando la Ley impone decirla, sea bajo juramento o mediante declaracin jurada.

4.- FALTA MEDICA.- Debe entenderse, esencialmente, la torpeza, la imprudencia, la falta de atencin, la negligencia, la observancia de las reglas del arte y la tcnica de curar.

En general la gradacin de las faltas mdicas cometidas por un profesional abarcara los siguientes niveles:

1.- FALTA LEVE.- Es la que puede cometer cualquier mdico que pone en su actuacin profesional idntica diligencia y atencin que en sus cosas particulares.

2.- FALTA GRAVE.- Son las causas la imprudencia y la impericia y resultan de la inatencin, imprevisin e inobservancia de las reglas fundamentales del arte mdico.

3.- FALTA GRAVSIMA.- Llamada tambin falta grosera; son los graves errores, que se cometen como consecuencia de carcter de los conocimientos fundamentales que de la medicina debe poseer todo mdico.

2.4.6 PERITOS QUE PUEDEN DETERMINAR SEGN LAS HIPTESIS PREVISTAS EN LA LEGISLACIN DE PROCEDIMIENTOS PENALES.

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El mtodo mdico-legal es, ciertamente, algo propio de nuestra ciencia, a la que da su fisonoma especifica. Por ello, su ignorancia, la falta de orientacin da lugar a que eminentes clnicos, competentes especialistas, sean en la practica unos peritos muy mediocres.

El buen perito resulta de la concurrencia de un conjunto de cualidades como pueden ser:

1.- Posesin de unas condiciones naturales.- Impulso vocacional.

2.- Objetividad.- Interpretacin de las pruebas materiales.

3.- Reflexin o sentido comn.- De los trminos ms complicados a sus trminos ms simples.

4.- Juicio.- Subordinar lo secundario a lo principal y correlacionarlos entre s.

5.- Prudencia.- En la elaboracin de los dictmenes, sobre todo en las conclusiones.

6.- Imparcialidad.- Debe traducirse en el contenido de sus informes.

7.- Veracidad.- Es imprescindible que la verdad cientfica gui nuestros pasos.

El perito que concluye todas estas cualidades, es el que puede determinar, determinando las conclusiones, previo seguimiento metodolgico, de hiptesis-observacin y experimentacin, para llegar a la conclusin propiamente dicha.

Se entiende por una observacin prolongada cuyas condiciones se establecen o se modifican artificialmente. Su aplicacin en la investigacin mdico-legal tiene lugar, principalmente en las siguientes circunstancias:

A).- Sentada una hiptesis de trabajo, se experimenta para reunir numerosos hechos que lo confirmen o lo desechen.

EJEMPLO: Ante una mancha cuyo aspecto haga suponer que se trata de sangre, se comprueban sus propiedades flouresentes, microqumicas, espectroscpicas, inmunolgicas, etc.

B).- Comprobado un hecho, la expriementacin va a tener por objeto ratificar el resultado obtenido.

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EJEMPLO: Si se encuentra qumicamente un veneno en las vsceras, se utiliza parte del extracto en practicar experimentacin fisiolgica que ratificara su presencia.

8.- Atisbada una tcnica nueva como de posible aplicacin practica, se repiten sus resultados y se puntualizan las circunstancias en que tienen lugar, para poder utilizar en toros casos con seguridad en su interpretacin.

A la comprobacin experimental se puede llegar por diversas vas como son:

1.- Concordancia.- Que conducir al mismo resultado si tales hechos faltan siempre simultneamente. 2.- La diferencia que conducir al mismo resultado si tales hechos faltan siempre simultneamente. 3.- Las Variaciones concomitantes que son as mismo, prueba de aquella relacin, pues est debe existir si varan junto y en igual proporcin. 4.- Por ultimo, el mtodo de los residuos, se utiliza cuando ante el observador aparecen varios fenmenos como posible3 origen de un hecho determinado.

C).- Conclusiones que se da cuando realizada la comprobacin experimental de la hiptesis de trabajo con resultado positivo, esta queda elevada automticamente a la categora de verdad cientfica, que expuesta en forma de conclusiones, sintetiza el resultado de la investigacin pericial.

La peritacin mdico-legal se concreta, finalmente en un conjunto de documentos periciales, para los procedimientos penales, en materia de legislacin segn el estado o el Pas.

3.4.7. FORMA EN QUE DEBEN SER CITADOS LOS PERITOS

En general todos los mdicos peritos, deben ser citados por oficio.

Segn su clasificacin y actuacin, los peritos pueden ser citados por:

ndole de amplitud de conocimientos, especialidad. Por nombramiento que es el perito nombrado por el Juez o Ministerio Pblico en base a conocimientos del caso, sin recusacin. Perito designado, se nombra por la Autoridad correspondiente para actuar en averiguaciones Previas y conocimiento del caso. Por requerimiento, aquel perito que por conocimiento del caso anterior haya emitido opinin, dictamen, para ratificar o rectificar un concepto de aclaracin del caso o ampliacin de dictamen.

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A solicitud de una de las partes, que es solicitado por la parte acusadora o defensor, para actuar en el proceso. Perito citado en forma laboral, o perito laboral cuya actuacin es especficamente laboral con fines de empresa.

CONCLUSIN: En forma general, podemos mencionar que un perito o los peritos deben ser citados por oficio, en forma verbal, telefnicamente, cuya actuacin depender del tipo de peritaje correspondiente y clasificacin del perito.

CLASIFICACIN DEL PERITO:

Pueden clasificarse por la ndole de su nombramiento y por la amplitud de sus conocimientos.

Por su nombramiento se distinguen en :

A).- Peritos de oficio, nombrados por iniciativa del tribunal.

B).- Peritos de parte, designados a peticin de las partes.

En lo que toca a la amplitud de sus conocimientos hay:

A).- Peritos generales, que son aquellos que a causa de su idoneidad o de su cargo estn capacitados para emitir opinin acerca de cualquier cuestin mdico legal, es el caso tambin de los mdicos especialistas, en medicina forense.

B).- Peritos especiales, que son los que se han especializado en otras ramas de la ciencia mdica.

3.4.8. ACTUACIN DE LOS PERITOS

El perito mdico, debe ser claro en su pensamiento y bien intencionado en sus pensamientos.

Cuando acta como perito de parte, aunque se le paga por su tiempo y capacidad no debe comprometer su buen criterio. Su lealtad est comprometida sobre todo con la verdad.

Para efectuar su pericia, debe familiares con todos los detalles del caso, (reclamaciones de testigos, informes de laboratorio, radiografas, etc.). Si es perito de oficio puede conversar con el Fiscal y si lo es de parte, con el abogado respectivo, a fin de conocer su criterio y hacer su propia evaluacin del caso.

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La siguiente actuacin del perito mdico es actualizar sus conocimientos generales sobre hechos similares, para ello debe revisar la bibliografa mdica y aun la jurdica, las obras clsicas y las recientes y tambin recurrir a la nter consultas con colegas de mayor experiencia o de conocimientos ms especializados en la materia objeto de pericia.

Sin embargo, al rendir su informe debe prevalecer su criterio y no de sus consultores.

3.4.9. NOMBRAMIENTO DE INTERPRETE.

Es bien sabido que, cuando el denunciante, el ofendido, el procesado o los testigos son extranjeros y desconocen el idioma castellano, o, an siendo nacionales, estn afectados por alguna deficiencia fsica (sordos, mudos y sordomudos), es necesaria la participacin del intrprete.

CONCEPTO:

Actividad a cargo de sujetos auxiliares (intrpretes), capacitados para entender y traducir idiomas o mmicas especiales.

FUNCIN DEL INTERPRETE.

Algunos procesalistas incluyen la interpretacin dentro del tema concerniente a la pericia. Tal criterio no es del todo correcto, porque el intrprete tiene una personalidad singular; por ende, sus funciones no se identifican con las del perito; mientras aqul se concreta a traducir lo que otro dice, ste aporta al proceso conocimientos tcnicos especializados en alguna ciencia o arte. Por eso, es acertado que en el Cdigo Federal de la materia no se incluya este tema en el capitulo del Peritaje, como errneamente se hizo en el Cdigo del Distrito Federal. Adems, la interpretacin no es una prueba; es un medio auxiliar para entender las declaraciones, las expresiones mmicas o el contenido de un documento.

Tratndose del careo, esta diligencia no puede llevarse a cabo si alguno de los careados desconoce el castellano, pues con la intervencin del intrprete se desvirtuara la naturaleza de dicho acto procesal, en cuanto la reconvencin pretendida, sera imposible de realizar en tales circunstancias. En cambio, si los careados hablan el mismo idioma extranjero, la funcin del interprete se circunscribe nicamente a traducir el dilogo entablado.

El cdigo de Procedimientos Penales para el Distrito Federal indica: Cuando el inculpado, el ofendido, el denunciante, los testigos o los peritos no hablen o no entiendan suficientemente el idioma castellano, el Juez

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nombrar uno o dos traductores mayores de edad, que protestaran traducir fielmente las preguntas y respuestas que deben trasmitir. Solo cuando no pueda encontrarse un traductor mayor de edad, podr nombrarse uno de quince aos cumplidos cuando menos.

El Juez, en su caso, de oficio, o a peticin de parte, verificar que perdure ese canal de comunicacin; y si lo estimare prudente, podr nombrar el defensor o el traductor que mejoren dicha comunicacin.

NATURALEZA JURDICA:

Realizar la interpretacin constituye una obligacin, no queda al arbitrio del sujeto, aceptar o no, el cargo, a menos que exista un motivo justificado para rehusarlo.

Tomando en cuenta que en los llamados Servicios Periciales se incluye personal capacitado para el desempeo de la funcin interpretativa, sus miembros debern cumplir dicha tarea cuando se les encomiende y si a falta de un elemento de los sealados, el Ministerio Pblico y el Juez llaman a un particular, ineludiblemente prestar el servicio.

En principio, todo sujeto poseedor de conocimientos lingsticos, o bien de carcter mmico, est capacitado para ser intrprete; no obstante, el Cdigo de Procedimientos Penales del Distrito Federal y el Federal, sealan que los testigos no podrn ser intrpretes; estos debern ser mayores de edad, y cuando esto no sea posible, se designara una persona que cuente, por lo menos, con quince aos cumplidos.

CLASES DE INTERPRETE.

Tomando como punto de partida lo expresado por los Cdigos de Procedimientos Penales, existen dos clases de interpretacin: sobre idiomas y mmicas.

La interpretacin se har presente en las hiptesis que la motivan, por ende, se dar en la averiguacin Previa, en la instruccin o en cualquier otra etapa procedimental tantas veces como sea necesario.

El Cdigo de Procedimientos Penales, ordena que cuando el inculpado, el ofendido, o el denunciante, los testigos o los peritos no hablen o no entiendan suficientemente el idioma castellano, se les nombrara a peticin de parte o de oficio, uno o ms traductores, quienes debern traducir fielmente las preguntas que se les cuestionen.

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TEMA 4 TRAUMATOLOGA

4.1. CONCEPTO.- La traumatologa forense estudia los aspectos medico legales de los traumatismos en el ser humano.

En la prctica se confunden los trminos; Trauma, Traumatismo, lesin y dao. En la opinin general; Trauma es la violencia exterior y Traumatismo es el dao resultante en el organismo.

LESIN: Desde el punto de vista mdico, lesin es sinnimo de traumatismo; desde una perspectiva jurdica. Lesin es un dao en el cuerpo o en la salud causado sin nimo de matar.

En conclusin podemos definir a una LESIN como:

Toda alteracin anatmica y funcional que una persona causa a otra, sin nimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.

4.2. LESIONES Y SU CLASIFICACIN MEDICO FORENSE:

La legislacin penal distingue las violencias agresivas contra personas, desde el punto de vista punitivo, segn la gravedad que alcancen.

Surge la primera divisin que separa las lesiones no mortales de las mortales. Las primeras son llamadas simplemente Lesiones y dan lugar al delito del mismo nombre. Las segundas se engloban bajo el epigrafo de Homicidio.

Las lesiones y los homicidios son los delitos ms antiguos, surgieron cuando Can , blandi una quijada de animal contra su hermano Abel.

ARTICULO 288 (Cdigo de Defensa Social para el Estado).

Bajo el nombre de lesin se comprenden no solamente las heridas, las Escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteracin en la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa.

ARTICULO 289 (Cdigo de Defensa Social para el Estado).

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Al que infiera una lesin que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de quince das, se le impondrn de 3 tres das a 4 meses de prisin, o multa de cinco a cincuenta pesos o ambas sanciones, a juicio del Juez. Si tardare en sanar ms de quince das se le impondrn de cuatro meses a dos aos de prisin y multa de 50 a 100 pesos.

La lesiones a las que se refiere la primera parte del prrafo anterior se perseguirn por querella.

LESIONES POR ACCIDENTE DE AUTOMVIL (ATROPELLAMIENTO)

Fig. 38. fase de choque. En un primer tiempo el peatn es golpeado por el parachoques por debajo del centro de gravedad (subfase de impacto primario); de ste modo pierde el equilibrio y cae sobre el vehculo (subfase de impacto secundario).

En traumatologa son ms comunes las lesiones por accidente y lesiones causadas por heridas producidas por arma blanca y arma de fuego.

Dentro de los ejemplos de clasificacin de las lesiones como pueden ser: Las secuelas que pudieran dejar, siendo penetrantes, no penetrantes, visibles o no visibles, permanentes y no permanentes, mutilantes o que lacran, con prdida o que dejan una deformacin incorregible, etc; dependen del mismo agente causante, y del tiempo de duracin de curacin varia en cada uno de ellos.

Desde el punto de vista Mdico-Legal, las lesiones se clasifican de acuerdo con la fuerza exterior o energa (mecnica, trmica, elctricas y qumicas) que producen.

1.- MECNICA

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SUBCUTNEAS: Contusiones, asfixias mecnicas y explosiones. MIXTAS. PERCUTANEAS: Por arma de fuego y arma blanca.

2.- TRMICAS

Por calor como quemaduras, muerte por calor. Por fro como heladuras (hipotermia) o muerte por fri (congelamiento).

3.- ELCTRICAS.

Por electricidad industrial como electrocutacin Por electricidad atmosfrica como Electro fulguracin.

4.- QUMICAS

- Efecto Local como Custico - Efecto sistemtico como intoxicaciones

Fig. 39. El trayecto del arma puede alcanzar planos ms profundos que la longitud de la hoja. Esto ocurre en las heridas penetrantes cuando se hace presin en paredes elsticas del cuerpo, como la pared interior del abdomen.

Fig. 40. Orificio de entrada con disparo de mayor distancia. Ntese que cada perdign origina un orificio con anillo de contusin. Debajo del patrn mtrico se aprecia la marca del taco como una

Fig. 41. Heridas por proyectil de arma de fuego de entrada y a corta distancia.

4. 3. MODALIDADES DE LAS LESIONES EN RELACIN CON EL AGENTE TRAUMATIZANTE.

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El agente causal de la lesin, pueden ser mltiples y variados, pero todas las lesiones siguen un patrn de evolucin que histolgicamente van desarrollando conforme van pasando las horas, los das o semanas.

Las alteraciones histolgicas en una lesin aparecen segn una secuencia ordenada:

A).- En la zona central, a las ocho horas, de producida la lesin hay cario glucgeno, los cidos nucleicos y los muco polisacridos cidos, proceso que alcanza su mxima a las treinta y dos horas.

B).- En la zona perifrica, los leucocitos polimorfonucleres se hacen ms numerosos a las ocho horas y construyen una zona perifrica bien definida a las diecisis horas, momento en que se agregan mononucleres.

A la inversa de la zona central, despus de una hora de producida la lesin, empiezan a aumentar las caractersticas tinto riales de glucogeno, cidos nucleicos y muco polisacridos cidos.

C).- En las heridas durante las primeras veinticuatro horas, los bordes estn adheridos por sangre coaguladas y microscpicamente congestin vascular e infiltracin de leucocitos polimorfo nucleares.

D).- A las treinta y seis horas, empieza la formacin de nuevos capilares.

E).- Entre las cuarenta y ocho y setenta y dos horas, aparecen clulas fusiformes de disposicin perpendicular a los vasos sanguneos.

F).- Entre las cuarenta y ocho y setenta y dos horas, en las heridas spticas hay formacin de vasos sanguneos.

G).- A los cinco o seis das aparecen fibrillas de trayecto paralelo a los vasos sanguneos.

H).- En las lesiones con prdida de sustancia, la reparacin se hace por medio de tejidos de granulacin.

Las lesiones pueden ser causadas por:

Agentes cortantes (por arma blanca). Agentes punzo cortantes (arma blanca). Agentes cort contundente (machete). Arma de fuego (pistola). Sustancias qumicas (insecticida).

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Agentes trmicos Electricidad. Mecnicas.

4.3.1 LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA:

Armas blancas: Son los instrumentos lascivos manejados manualmente, que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambas a la vez.

De acuerdo con este mecanismo la accin que produce las lesiones se puede clasificar de la siguiente forma:

1.- Heridas por Instrumentos punzo cortantes. 2.- Heridas por Instrumentos cortantes. 3.- Heridas por Instrumentos corto punzantes. 4.- Heridas por instrumentos cortantes o contundentes.

1.- HERIDAS POR INSTRUMENTOS PUNZO CORTANTES: Se llaman

as las heridas producidas por

instrumentos de forma alargada, de un dimetro variable, pero nunca muy considerable, de seccin circular o elptica, que terminan en una punta ms o menos aguda, estos instrumentos pueden ser naturales o ratifcales.

Entre las primeras figuran las espinas, los aguijones y otras de defensa de animales. Los artificiales pueden ser los alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, floretes, lanzas, etc.

Su mecanismo de accin de los instrumentos punzantes o perforantes, penetran en los tejidos actuando en modo de cua, disociando y rechazando lentamente los elementos anatmicos del tejido atravesado. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor hay adems un verdadero desgarro al volver los limites elasticidad. de su

VARIEDAD DE LESIONES EN TRAUMATOLOGA.

Dentro de la clasificacin de lesiones, segn su causa y el objeto determinante, como atropellamiento, heridas por arma blanca, heridas por arma de fuego, por explosiones son de las ms comunes, la importancia en

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MEDICINA FORENSE, en relacin con el DERECHO, tiene su objetivo final para la solucin de casos relacionados en delitos de lesiones y muertes por accidentes.

CARACTERSTICAS GENERALES DE ORIFICIO DE ENTRADA, POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.

Fig. 42. Caractersticas generales del orificio de entrada: a) orificio propiamente dicho; b) anillo de enjuagamiento y; c) anillo de contusin.

Fig. 43. Fase de choque. Fractura triangular de la tibia originada en el impacto primario. Es una cua de hueso cuya base corresponde al punto de impacto en cuyo vrtice se seala la direccin que llevaba el vehculo.

Fig. 44. La longitud de la herida puede ser mayo que el ancho de la hoja del arma punzo cortante. Esto ocurre cuando es desplazada a lo largo de la herida una vez hundida en el cuerpo de la vctima.

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Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin de una carga explosiva u otro medio de impulso a travs de un cilindro metlico.

Para fines medico-forense interesan en particular, las armas porttiles, las cuales comprenden cinco categoras:

A).- Armas manuales B).- Rifles. C).- Escopetas. D).- Subametralladoras E).- Ametralladoras.

RIFLES:

Son armas de can estriado. En los Estados Unidos, la Ley exige una longitud mnima del can de 16 pulgadas (40 centmetros). Los rifles deben apoyarse en el hombro para ser disparados.

ESCOPETAS:

Tienen un can liso y disparan perdigones. Las leyes estadounidense exigen una longitud mnima del can de 18 pulgadas (45 centmetros). Para Ser disparadas tambin se apoyan en el hombro.

SUBAMETRALLADORAS:

Tienen capacidad de disparo automtico completo. Emplean municin de rifle, que puede suministrarse en fajas y, en algunas en magazines. Por lo general, deben ser operadas por una dotacin de varias personas.

CALIBRE:

Es el dimetro interno del can, medido de una cresta a otra. Corresponde a su lumen antes de grabarle las estras.

El calibre puede expresarse en centsimas o milsimas de pulgada, o en milmetros. El sistema estadounidense emplea milsimas de pulgadas. Tiene gran anarqua. El calibre de Savage. 303 dispara proyectiles de 308 milsimas pulgadas de dimetro, mientras el proyectil britnico. 303 tiene un dimetro de 312 milsimas de pulgada.

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Fig. 45.

ARMAS DE FUEGO MAS COMN.

REVOLVER: Constituye el arma manual ms usada, se llama as por el cilindro giratorio en cuyas cmaras se alojan los proyectiles, delante del cilindro est el can y detrs la empuadura que permite que el arma sea sostenida por una mano.

En su superficie interna o nima, el can muestra hendiduras en espiral, que tienen por finalidad comunicar al proyectil un movimiento de hlice que le da estabilidad y precisin.

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Dichas hendiduras comprenden crestas y valles, elementos ambos que constituyen las estras. La abertura anterior del can se llama boca de fuego.

Entre la empuadura y el cilindro se encuentra el guardamonte en cuya parte inferior se ubica el gatillo.

Al tirar del gatillo con el dedo ndice se ocasiona el martillo que percute la base del casquillo.

Fig. 46. Partes principales del revlver: a) revlver o mazorca; b) empuadura; c) gatillo; d) martillo.

Fig. 47. Corte transversal del can para mostrar: a) crestas; b) valles y c) calibre.

Fig. 48. nima o superficie interna del can para mostrar la direccin de las estras.

Fig. 49. Partes principales de la pistola: a) empuadura que aloja el cargador o magazine; b) gatillo; c) tope de recmara; y d) recmara.

Fig. 50. Cargador o magazine de la pistola con su cuello metlico.

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2.- HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES:

Se definen los instrumentos por la existencia de una hoja de poco espesor y seccin triangular que obra slo por el filo. Como lminas delgadas de metal o trozos de vidrio, los ms representativos son los cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturs, etc.

Mecanismo de accin acta por el filo que penetra a los tejidos en forma de cua y los divide produciendo soluciones de continuidad. Que puede ser llevado por simple presin o desplazamiento, con mayor lesin.

Caractersticas de las lesiones:

Las heridas por instrumentos cortantes, heridas incisas, responden en general a tres tipos; heridas lineales, heridas en colgajo o heridas mutilantes.

3.- HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTO PUNZANTES:

La parte lasciva de los instrumentos corto-punzantes est constituida por una lmina ms o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o ms arista afiladas y cortantes, pudiendo ser; monocortantes, vi cortantes o pluricortantes.

Entre los instrumentos corto-punzante ms comunes o frecuentes en la prctica diaria mdico-legal debe citarse las navajas, los cuchillos de punta, los puales, los estiletes, etc.

Mecanismo de accin de estos instrumentos y lesiones;

Actan con los tejidos como cua, corta de uno o de ambos lados, con un orificio de entrada, un trayecto y eventualmente, un orificio de salida. Fig. 32-2.

4.- HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES Y CONTUNDENTES:

Se llaman as aquellos instrumentos previstos de una hoja afilada, pero que poseen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se aade el propio de una gran fuerza viva, son instrumentos representativos de esta variedad como: cuchillos pesados, los asadores y sobre todo las hachas.

Mecanismo de accin: Renen la accin contusiva y la propiamente cortante, predominando una u otra segn las caractersticas del arma.

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Caractersticas de las lesiones: Las heridas producidas por instrumentos cortantes contundentes, tambin llamadas heridas inciso-contundentes, renen los caracteres de las heridas cortantes y contundentes, son graves, penetrantes a tejidos profundos y mutilantes.

4.3.2. HERIDAS PRODUCIDAS POR ARMA DE FUEGO.

Se conocen como heridas por arma de fuego aquellos efectos lesivos que producen sobre el organismo los disparos realizados con armas cargadas de diversos tipos de plvora u otros explosivos.

Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin de una cara explosiva de otro medio de impulso, a travs de un cilindro metlico.

Para el mdico forense lo que le interesa en particular, son las armas porttiles, las cuales comprenden cinco categoras: A).- Armas manuales. B).- Rifles. C).- Escopetas. D).- Ametralladoras. E).- Subametralladoras.

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.

Las lesiones producidas por los proyectiles que disparan las armas de fuego pueden diferenciarse en heridas por proyectil simple y heridas por proyectil compuesto o polivalente (Perdigones de escopeta).

Se consideran como una variante de las heridas por proyectil simple aquellas por proyectil de alta velocidad.

HERIDAS POR PROYECTIL SIMPLE:

El proyectil simple produce una herida que puede constar de; a).- orificio propiamente dicho; b).- anillo de enjugamiento; c).- Anillo de contusin. Fig. 42.

Orificio propiamente dicho:

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Resulta de la presin del proyectil sobre la superficie del cuerpo de la vctima primero deprime la piel en dedo de guante y luego la rompe al vencer su elasticidad.

La forma del orificio es circular, cuando el proyectil integro incide perpendicularmente sobre la piel, y alargado, cuando lo hace en direccin oblicua. Si esta inclinacin forma un ngulo menor de quince grados, el proyectil no penetra al cuerpo, sino que slo origina una Escoriacin o una herida contusa superficial.

En ocasiones, el proyectil puede entrar por un orificio o cavidad orgnica, como los orificios nasales, el conducto auditivo, la boca, el recto o la vgina; se habla entonces de orificio de entrada natural.

Anillo por enjugamiento:

Circunda el orificio y tiene la forma de un reborde negrusco, que se debe al polvo y al lubricante que el proyectil arrastra en su paso por la superficie interna (anima) del can, y de los cuales se enjuga en la piel.

Este anillo puede estar ausente cuando el proyectil ha atravesado ropas en las que se limpi antes de perforar la piel.

Anillo de contusin:

Tambin se conoce como cintilla erosiva. Es una zona rojiza de piel desprovista de epidermis, situada por fuera del anillo de enjugamiento. Se produce por la friccin del proyectil sobre los bordes del orificio al penetrar la piel.

En la herida fresca, el anillo de contusin tiene un aspecto hmedo carnoso.

4.3.3. LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES EXPLOSIVOS

La explosin es una transformacin qumica de las sustancias, que sucede de forma muy brusca, produciendo gran volumen de gases en un espacio incapaz de contenerlos a la presin atmosfrica existente. Como resultado, toda explosin entraa un rpido desprendimiento de energa en un espacio limitado.

Explosivo es todo cuerpo o mezcla de cuerpos capaces de producir una explosin.

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ETIOLOGA DE LOS AGENTES EXPLOSIVOS:

1.- Sustancias gaseosas: Gases combustibles domsticos o industriales, acetileno, gris, vapores de hidrocarburos lquidos, vapores de ter, alcohol, etc.

2.- Mquinas de vapor y recipientes: Que contienen gases comprimidos.

3.- Materiales pulverulentas orgnicas; Polvos de carbn o de harina capaces de fermentar con produccin de gases.

4.- Sustancias explosivas propiamente dichas: Son las sustancias explosivas y deben de reunir las siguientes condiciones:

a).- Rapidez de reaccin. b).- Producir gran cantidad de gases. c).- Elevada temperatura de la reaccin.

En la explosin se producen dos fenmenos que tienen importancia en relacin con las lesiones:

La deflagracin y la detonacin: El primero es un fenmeno de superficie basado en la conductividad trmica, inicia la reaccin de descomposicin del explosivo y su velocidad es de pocos metros por segundo.

La detonacin es un fenmeno de masa en el que se produce una onda de choque que recorre el explosivo y lo descompone provocando una intensa reaccin qumica, alcanza una velocidad variable que llega a los 9.00 m/seg.

Clases de explosiones:

1.- Por su origen, las explosiones pueden ser:

a).- Fsicas o mecnicas b).- Qumicas c).- Nucleares

2.- Por el modo mdico legal de producirse, se distinguen en cuatro variedades de explosiones:

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a).- Accidentales b).- Criminales c).- Suicidas d).- Blicas

Lesiones propiamente dichas:

Lesiones traumtica; Pueden obedecer a dos mecanismos que son:

1.- La accin mecnica de los efectos del propio explosivo, junto con la metralla de que se acompaa o el derrumbamiento de habitaciones, estructuras, etc.

2.- La onda explosiva, tanto la onda de presin positiva como la depresin negativa o de succin producen efectos de gran importancia y se le ha denominado Blast Sndrome o Sndrome de Explosin.

Pero desde el punto de vista descriptivo, puede aceptarse, con Borri, una clasificacin en las lesiones: Mecnicas, Trmicas y Qumicas.

Lesiones Mecnicas.- Estn constituidas por heridas, fracturas y mutilaciones diversas.

Lesiones Trmicas.- Se manifiestan como quemaduras, que pueden ser consecuencia de la llama originada en la explosin, o el calentamiento de los gases, o el incendio a que puede dar lugar.

Lesiones Qumicas.- Pueden aparecer en ciertas exposiciones y son debidas a la irritacin por contacto.

Otra eventualidad posible de las explosiones es la intoxicacin por el monxido de carbono, producido en la explosin, lo que es especialmente grave en las minas por la produccin de gris, se han descrito igualmente intoxicaciones por vapores, mercuriales, nitrosos o clorados.

4.4.4. LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES CONTUNDENTES

Las lesiones causadas por estos agentes; Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos; es decir, cuerpos que no tienen bordes cortantes, constituyen el tipo de lesiones ms frecuentes en la prctica forense.

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Los agentes contundentes pueden actuar por medio de los mecanismos de friccin, presin, percusin y traccin.

Hay agentes especficos de defensa y ataque, como los guantes de boxeo, manos, pies, dientes y uas.

Agentes ocasionales de defensa y ataque como martillos y empuaduras de arma de fuego (cacha).

Las contusiones se agrupan en cuatro categoras.

A).- Contusiones simples B).- Contusiones complejas C).- Otros tipos de contusiones y D).- Traumatismos craneoenceflico

Contusiones simples: Producidas por un solo mecanismo de contusin y comprende el apergaminamiento, las Escoriaciones, la equimosis, los derrames ocasionados por desgarro de vasos sanguneos y linfticos y la herida contusa.

Apergamiento: Lesin superficial de la piel, que tiene apariencia de pergamino, es amarillenta y sin reccin inflamatoria circundante-ejercicio de friccin.

Excoriacin: Lesin superficial de la piel, cubierta de sangre fresca y costra, cuyo contorno puede exhibir reccin inflamatoria.

Equimosis: Es una contusin de la piel en forma de mancha, que se debe a infiltracin de sangre en la dermis, como consecuencia de la ruptura de vasos generalmente capilares.

Derrame de sangre en lnea y se distinguie:

Hematomas: Consiste en la coleccin de sangre en un espacio, formado por la separacin de planos de tejido.

Hematoma subcutneo: Se acumula sangre y se coagula y constituye un rodete duro, mientras la parte central se conserva blanca y depresible.

Derrame cavita ri: Es la acumulacin de sangre en una cavidad orgnica, y segn su colocacin se denomina:

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Hematoma intra craneano.- Se encuentra dentro del crneo. Hemotrax.- Que ocupa el espacio pleural, esto es, entre la pared del trax y el pulmn. Hemopericardio.- Dentro del saco fibroso que aloja el corazn. Hemoperitoneo.- En la cavidad peritoneal. Hemartrosis.- Dentro de un espacio articular.

Herida contusa: Es una solucin de continuidad de la piel que puede extenderse a otros tejidos subyacentes, y que se debe a la accin de un instrumento contundente.

Complicaciones de Herida.

En lo que toca a complicaciones, las que puede experimentar una herida contusa u otra son las que siguen:

1.- Hemorragia- cuantiosa incluso mortal. 2.- Infeccin- local o generalizada. 3.articulacin. 4.- Embolismo grado- en heridas con aplastamiento de tejido adiposo subcutneo. 5.- Cicatriz visible y deformante. Impotencia funcional- ocasionada por dolor e irritacin si se encuentra en el nivel de las

Dentro de las contusiones complejas; Son las producidas por la asociacin de dos o ms mecanismos de contusin, comprenden; La mordedura, el aplastamiento, la cada y la precipitacin.

Otros tipos de contusin: Se describen las contusiones ceflicas ocasionadas por martillo y las contusiones con desprendimiento.

En las primeras lesiones por martillo, acta por percusin y lesiona la piel cabelluda y el hueso.

Contusiones por desprendimiento: Son aquellas lesiones en que el agente contundente produce desprendimiento de tejidos o de segmentos corporales, se pueden agrupar en: Localizadas y Generalizadas.

Traumatismos craneoenceflicos: TCE.- De acuerdo con la condicin fijada o mvil de la cabeza respecto al agente contundente, existen tres mecanismos fundamentales.

1.- Impacto de un objeto mvil sobre la cabeza fijada.

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2.- Compresin del crneo entre dos superficies relativamente anchas que tienden aproximarse entre s. 3.- La cabeza en movimiento choca contra un objeto inmvil o relativamente inmvil.

Por su gravedad, los traumatismos craneoenceflicos se clasifican en: Leve, moderado y grave.

4.3.5. LESIONES PRODUCIDAS POR QUEMADURAS

Quemaduras Terminas: Son las lesiones resultantes de la accin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos, que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad est en relacin con su extensin y su profundidad.

Diversos agentes etiolgicos producen lesiones de esta naturaleza, entre los que pueden citarse:

1.- Agentes fsicos: Calos, electricidad, calor radiante, radiaciones, etc.

2.- Agentes Qumicos: Sustancias custicas y corrosivas.

3.- Agentes Biolgicos: Seres vivos (insectos, medusas, peces, batracios, ciertas plantas, etc.).

La anatoma patolgica de la muerte ocasionada por calor fue descrita por CHAO Y COLS (1981). En lo fundamental consiste en una coagulacin intra vascular diseminada. Los hallazgos mas llamativos en la autopsia son grandes reas hemorrgicas del pulmn. El cerebro aparece edematoso y congestivo, con petequias en la sustancia blanca. Puede haber hemorragias en estomago, intestinos, miocardio, pelvis renal y suprarrenales. Microspicamente hay micro trombos en los pequeos vasos de diversos rganos y focos de necrosis de clulas parenquinatosis.

EFECTOS LOCALES:

Estn constituidos por las quemaduras, las cuales se definen como traumatismos debidos a la accin sobre el organismo humano de la llama, del calor radiante, de lquidos o vapores a elevada temperatura y de los slidos al rojo o en fusin.

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Clnicamente, de acuerdo con su extensin en profundidad, las quemaduras se clasifican en cuatro grados (Fig. 51).

1.- QUEMADURAS DE PRIMER GRADO O ERITEMA:

Consiste en enrojecimiento, tumefaccin y dolor local.

2.- QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO O FLIETENA:

Consisten en vesculas intra epidrmicas con halo congestivo, que contiene un liquido albuminoso, amarillento, curan a partir de los mrgenes y restos de epidermis; solo en ocasiones dejan cicatriz.

Fig. 51. Grados de las quemaduras, de acuerdo con la profundidad: a) heritema; b) flictena, c) escara y d) carbonizacin.

3.- QUEMADURAS DE TERCER GRADO O ESCARA:

Interesan todo el espesor de la piel (epidermis y dermis). Son indoloras porque hay destruccin de terminaciones nerviosas. Curan a partir de los bordes y dejan cicatriz. Por lo general requieren injertos de piel.

4.- QUEMADURAS DE CUARTO GRADO O CARBONIZACIN:

Adems de la piel y tejidos blandos subyacentes (grasa subcutnea, msculos, etc), estas lesiones interesan el hueso a todos los cuales destruyen.

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Fig. 52. Grados de heladuras, de acuerdo con la profundidad. Las zonas ulceradas corresponden a flictenas rotas (heladuras de segundo grado) y las zonas negruscas o escasas heladuras de tercer grado.

Heladuras de tercer grado o escaras que son representadas por zonas de necrosis. El mecanismos principal de estos trastornos es el traumatismo del endotelio capilar, que permite la salida de lquido y la formacin de edema, el cual pude conducir a la aparicin de vesculas en la superficie del cuerpo. Como consecuencia hay hemoconcentracin, que origina la obturacin de los vasos por trombos y por este camino la necrosis isquemica de las partes blandas (escaras).

Como se ha sealado, la etiologa de las heladuras suele ser occidental. Durante la primera Guerra Mundial (1914-1918) se observ este tipo de gangrena en los soldados destacados por periodos prolongados en las trincheras durante la poca invernal. De ah el nombre de pie de Trinchera con que se han denominado tambin dichas alteraciones.

En lo que se refiere a quemaduras producidas por agentes calricos, que transmiten el calor mediante objetos slidos, lquidos en ambulacin, vapores, gases o llana, as como las quemaduras por electricidad, el calor radiante y las radiaciones electromagnticas.

La etiologa mdico-legal ms frecuente es la accidental, aunque a veces se dan casos homicidas o suicidas.

CLASIFICACIN CLNICA:

Quemaduras de primer grado eritemas: Consisten en enrojecimiento de la piel resultante de la vaso dilatacin capilar local, tumefaccin y dolor local.

Quemaduras de segundo grado o flictena:

Consisten en vesicular intradrmicas con halo congestivo, que

contiene un lquido albuminoso, amarillento, solo dejan cicatriz.

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Quemaduras de tercer grado o escara: Interesa todo el espesor de la piel (epidermis y dermis), son indoloras porque hay destruccin de terminaciones nerviosas, curan a partir de los bordes y dejan cicatriz, por lo general, requieren injertos de la piel.

Quemadura de cuarto grado o carbonizacin: Adems de la piel y tejidos blancos subyacentes (grasa subcutnea, msculos, etc), estas lesiones interesan hueso, a todos los cuales destruyen.

El pronostico de una persona que sufre quemaduras, depende de la superficie y no de la profundidad, para calcular la superficie quemada, es til la llamada regla de los nueve, que distribuyen la superficie del cuerpo en los siguientes porcentajes.

9% a la cabeza - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9% 9% para cada una de las extremidades superiores - - - - 18% 18% para cada una de las extremidades inferiores - - - - - 36% 18% para el tronco anterior 18% superior posterior - - - - - 36% 1% para el rea de genitales - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1%

T O T A L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 100%

Causas Elctricas: Fallas elctricas tcnicas en los componentes de instalacin elctricas, por sobre carga de cable o de equipo elctrico, mal contacto o resistencia del contacto, corto circuito parcial, arcos elctricos, falla en los funcionamientos de los dispositivos de seguridad y errores humanos (ejemplo: estufas, alentadores elctricos cubiertos por cortinas, etc).

Electriciada atmosfrica: Un relmpago puede daar los circuitos y provocar un incendio.

Electricidad esttica: La carga electrosttica puede acumularse en materiales slidos, lquidos o gaseosos por friccin interna o externa y por induccin. En una atmsfera, enriquecida con oxigeno, estos materiales pueden entrar en combustin y provocar incendio. Como consecuencias o resultados son las lesiones de diferente tipo y grado de quemaduras en los humanos, as como de las prdidas materiales.

4.4. ACCIDENTES DE TRABAJO, CONCEPTO E IMPORTANCIA DE SU ESTUDIO

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En todo trabajador existen dos personalidades; es hombre y es productor, es patrn y es trabajador, al haber una enfermedad accidente de trabajo repercute en la produccin, unas veces limitndola y otras por ser una consecuencia de la industria, contrayendo sta una responsabilidad que de algn modo debe compensar.

Por consiguiente, se puede considerar dos grandes grupos en la patologa que un obrero es susceptible de padecer.

a).- Enfermedades comunes b).- Enfermedades relacionadas con el trabajo

Las primeras es un amplio grupo de alteraciones de la salud, de las personas que aparecen en plena independencia de que tengan actividad laborativa y de la naturaleza de sta.

La segunda se incluye las enfermedades y lesiones que encuentran su origen o causa de un hecho del trabajo.

Pueden clasificarse en dos apartados.

En la primera, las afecciones son la consecuencia imprevista, accidental, del trabajo por haberse desatado sus fuerzas ciegas, tropezando en su camino con el obrero (accidente de trabajo).

En el segundo constituyen la consecuencia lgica, prevista del trabajo y se originan sin que haya habido ninguna violencia extraordinaria en l, comprenden las enfermedades del trabajo y las enfermedades profesionales.

Accidentes de trabajo:

Es el resultado de una accin traumtica violenta, acaecida durante el trabajo por efecto de ste, cuya consecuencia es la enfermedad o la utilidad del obrero.

El resultado ha sido de promulgacin de una legislacin especifica destinada a reparar las consecuencias del accidente, previa valoracin investigacin y peritaje del caso.

El concepto de accidente de trabajo ha ido unido a lo largo de su evolucin con varios hechos definidos.

1.- Existencia de una violencia, misma que se encuentra definida como el accidente, siempre que reuniera varias condiciones que fuera externa, imprevista, de anormal intensidad con relacin al trabajo habitual, etc.

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2.- Existencia de ciertas condiciones de lugar y tiempo, es decir, que se diera en el lugar que se desempea al trabajo y durante el tiempo en que se realiza ste.

3.- Existencia de una causalidad directa entre el trabajo y la lesin producida.

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TEMA 5

ASFIXIOLOGIA

5.1 CONCEPTO

Es la dificultad o detencin de la funcin respiratoria; la va que debe seguir el oxigeno hasta la intimidad del celular, en donde va a ser utilizado, es larga y en consecuencia, son varias las posibilidades de que no puede ser adecuadamente aprovechado y se instaura una situacin de hipoxia (dficit parcial de oxigeno) o anoxia (dficit total de oxigeno) histicas.

Las causas pueden ser mltiples y suelen distinguir cuatro tipos de Hipoxia o anoxia:

HIPOXEMICA: Se denomina as a la disminucin de concentracin de oxigeno en la sangre (enfermedad pulmonar).

ISQUEMICA O CIRCULATORIA: En ella el dficit de oxgeno se relaciona con una incapacidad para mantener un flujo circulatorio adecuado. (SHOKC).

ANMICA: Se debe a una disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno por la sangre. (anemias por prdida sanguneas).

HIPOXIA HISTOTXICA:

En ella las clulas son incapaces de utilizar adecuadamente el oxgeno, son

generalmente debido a alteraciones de los propios tejidos y no a una aportacin insuficiente de oxigeno. (txicos).

Actualmente el trmino Asfixia tiende a cambiarse este por Anoxemia, palabra cuyas races griegas son: a=privativa, sin y Oxis= Oxigeno y haima= sangre; refirindose a la muerte producida por la falta de oxgeno en la sangre y por consiguiente en el aire que se respira.

Entre las asfixias mecnicas sobresalen por su gran inters o importancia mdico legal, las que resultan de la compresin intrnseca por el cuello que son:

La ahorcadura y la Estrangulacin.

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Dentro de las diferentes formas de asfixia incluidas en este apartado son las siguientes:

La oclusin de los orificios respiratorios La oclusin intrnseca de las vas respiratorias La compresin traco abdominal La carencia de aire respirable.

5.2. CARACTERES GENERALES DE ASFIXIA

Se consideran determinadas alteraciones anatomopatolgicas de asfixia:

Hemorragias Patequiales Congestin visceral Edema pulmonar Cianosis Fluidez de la sangre

Hemorragias Patequiales: Se encuentran habitualmente en las zonas de piel laxa, al nivel de las conjuntivas, y debajo de las cerosas viscerales.

Congestin Visceral: Resulta de la lesin capilar anxica que produce vaso dilatacin, la cual determina la acumulacin de sangre en los rganos que en la necropsia presentan una coloracin roja obscura y de cuya superficie fluye a la seccin abundante sangre.

Edema pulmonar: Suele ser muy evidente y es consecuencia tambin de la lesin endotelial anxica que genera un incremento de la permeabilidad capilar.

Cianosis: Es un signo que consiste en la coloracin azulada, por acumulacin de hemoglobina reducida en la piel y en mucosas.

Fluidez de la sangre: Este fenmeno depende del equilibrio de los procesos de coagulacin de fibrinlisis, con predominio de ste por incremento de la actividad fibrinolitica. Fig. 22.9-22.12.

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Diferentes formas de ahorcadura provocando asfixia o anoxemia mecnica extrnseca. Tpica y Atpica.

Fig. 53. Ahorcadura tpica. El nudo est en lnea media posterior del cuello

Fig. 54. ahorcadura atpica. El nudo est por delante del ngulo de la mandbula

Fig. 55. Ahorcadura con suspensin completa. Los pies de la vctima estn distantes al suelo.

Fig. 56. ahorcadura con suspensin incompleta. La vctima est apoyada en el suelo y solamente se reclin para asfixiarse.

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MECANISMO DE ASFIXIA POR AHORCADURA.

La ahorcadura puede definirse como la muerte producida por la construccin del cuello ejercida por una un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce traccin el propio peso del cuerpo.

El nudo sostienen la cuerda lo denominamos nudo distal, y el que est cerca del cuello prximal. Este ltima puede ser fijo o corredizo.

Etiologa: La ms frecuente es la suicida. La ahorcadura accidental puede observarse en nios y en individuos en estado de ebriedad.

En los ltimos aos se ha incrementado la ahorcadura accidental autoerositica de individuos que, con fines de placer solitario, mediante la suspensin pretenden estimular los centros de ereccin y la eyaculacin a causa de la congestin de la mdula lumbosacra.

La forma homicida es rarsima y suele diagnosticarse por los otros medios de agresin con que la vctima es reducida a la indefensin.

La ahorcadura judicial existi hasta hace un tiempo en pases como Inglaterra.

FASES CLNICAS:

A).- Fase anestsica, con cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y centelleantes, parestesias en miembros y perdida de la conciencia.

B).- Fase convulsiva, que afecta los msculos de cara y miembros, los cuales pueden sufrir contusiones al golpear contra muebles o paredes vecinas.

C).- Fase asfctica con apnea y paro cardiaco.

Periodo mortal: La muerte por lo comn, ocurre dentro del trmino de cinco a ocho minutos, en la ahorcadura judicial con precipitacin, la muerte es instantnea debido a la laceracin de la medula espinal consecutiva a la fractura de la 3. Y 4. Vrtebra cervical, aunque el corazn poda seguir latiendo durante quince a veinte minutos.

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Sndrome posahorcadura: Aparte

del surco que puede ser visible por varios das, los sobrevivientes han

mencionado sifona, disfagia, dolor en el cuello, parecas en miembros, vejiga y recto, confusin mental, amnesia y bronconeumona.

Fisiopatologa de la ahorcadura: Las venas yugulares, las arterias cartidas, las vas areas y los nervios vagos, pueden ser afectadas. Todos dependen del peso del cuerpo, para una muerte instantnea, por seccin medular.

ESTRANGULACIN: Es la asfixia producida por la compresin del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilndricos.

Variedades: Son las estrangulaciones por lazo, por las manos y la estrangulacin por objeto cilndrico.

Etiologa: Las ms frecuentes es la homicida, especialmente en la variedad manual.

Fisiopatologa: Es la estrangulacin por medio de lazo, intervienen los tres mecanismos citados en la ahorcadura; vascular, asfctico propiamente dicho y cardioinhibidor, la estrangulacin manual. La compresin laringo traqueal, puede ejecutarse, por alguna de las siguientes modalidades.

1.- Por mano, de frente a la vctima.

2.- Por las manos, de frente a la vctima

3.- Por una o dos manos, detrs de la vctima.

4.- Por presin de los pulgares sobre la laringe.

5.- Por antebrazo o codo alrededor del cuello.

PERIODO MORAL:

Puede ser de segundos en la estrangulacin por medio del lazo y hasta de 20 minutos en la estrangulacin manual de un adulto que opone resistencia.

En la estrangulacin por medio del lazo se encuentra el surco de estrangulacin y que se caracteriza por:

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a).- Por hallarse a nivel o por debajo del cartlago tiroides.

b).- Es completo, circunda todo el permetro del cuello, en una o ms vueltas.

C).- Es horizontal, acta por contricin y no por suspensin.

SNTOMAS: El rostro es ciantico, tumefacto, lengua puede presentar mordedura, al proyectada entre los dientes (signo de zitkov), en las extremidades signos de defensa de su victimaro.

5 3. ASFIXIA POR SOFOCACIN, ESTRANGULACIN, AHORCAMIENTO Y SUPRESIN.

Es la asfixia producida mediante la obstruccin de orificios respiratorios y la obstruccin de vas respiratorias, con la inmovilizacin del trax o por la carencia de aire adecuado.

Variedades:

De acuerdo con la definicin, las variedades de la sofocacin son:

a).- Por obstruccin de orificios respiratorios.

b).- Por obstruccin de vas respiratorias.

c).- Por compresin toraco - abdominal

d).- Por carencia de aire respirable.

La sofocacin por obturacin de orificios respiratorios pueden ser la boca y la nariz y son obturados por:

1.- Mordaza 2.- Tela adhesiva sobre el rostro. 3.- Almohadas 4.- Manos del agresor.

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ETIOLOGA: La asfixia por sofocacin puede ser homicida o accidental, en ocasiones con ayuda de txicos depresores del sistema nervioso central (SNC).

Mecanismo: Es asfctico puro, al organismo no ingresa aire oxigenado.

SIGNOS: Son signos de obturacin en la escena de la muerte, muy importante investigarlos, el cadver adems de los signos generales de asfixia o anoxemia deben buscarse los siguientes datos.

a).- Rastros de adhesiva en el rostro.

b).- Marcas de mordaza en el rostro y cuello.

c).- Estigmas ungueales en torno a la boca y nariz.

d).- En la parte interna de los labios, pequeas heridas de los dientes anteriores.

La sofocacin por obstruccin de vas respiratorias, que producen asfixia o hipoxemia, en ocasiones es causada por un cuerpo extrao que se atora en las vas respiratorias, la variedad de cuerpos extraos es muy variada, pero dentro de los ms comunes tenemos:

a).- Chupetones; pequeos juguetes, semillas, botones, etc.

b).- Alimentos; En los adultos jvenes y de mediana edad suelen comer alimentos poco masticados.

c).- Prtesis; En los ancianos su dentadura pueden atorar en las vas respiratorias.

ASFIXIA POR SUMERSIN

Esta asfixia por su importancia y su incidencia, se produce cuando el aire de los pulmones, es reemplazado por un lquido que penetra a travs de la boca y la nariz.

Variedades: La sumersin puede ser completa o incompleta.

Etiologa: La ms frecuente es la accidental.

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Para determinar la muerte por asfixia por sumersin antes o despus, es recomendable tomar en cuenta las siguientes observaciones:

1.- Ante todo establecer, que se trata de muerte por sumersin y no de cuerpo sin vida lanzado al medio lquido.

2.- Observar hongo y columna de espuma, enfisema acuoso pulmonar y hemorragias de huesos temporal y etmoides.

3.- Descartar muerte sbita a causa de enfermedad de coronarias, corazn, cerebro, aorta y pulmones principalmente.

4.- Busca de signos de defensa y de tentativa suicida.

5.- Identificar elementos de diagnsticos, de intervalo post-mortem, fenmenos cadavricos, maceracin, entre otros.

6.- Interpretar estudios toxicolgicos, con base a la hemodilucin.

7.- Raspar el reborde de la ua en busca de indicios que pueden correlacionarse con las circunstancias del hecho (defensa).

Otras caractersticas de los signos de asfixia o anoxemia, en el caso de ahorcadura, con la marca impresa profunda en la piel del cuello, por la cuerda, soga o alambre, etc. Fig. 57.

Otro signo de ahorcadura y asfixia o anoxemia, dejando un surco blanco casi es imperceptible la marca de la cuerda en la piel del cuello, simplemente hay hipertermia, o enrojecimiento de la piel.

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Fig. 57. Surco duro de ahorcadura profundamente impresa la marca de la cuerda en la piel del cuello. Fig. 58. Ahorcadura accidental auto-ertica. Ntese el cuello protegido por una toalla. Fig. 59. Surco blando de ahorcadura. Casi es imperceptible la marca de la cuerda en la piel del cuello.

Fig. 60. Hongo de espuma. Bola de espuma que sale de la boca y la nariz.

Otro signo desde el punto de vista tanatolgico es el de la Figura 60, causado por asfixia o anoxemia por sumersin en agua, con el hongo de espuma en boca y nariz.

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TEMA 6

TANATOLOGIA

6.1. CONCEPTO DE TANATOLOGIA.

Del griego THANATOS, muerte y LOGOS, tratado, rea de la medicina legal o forense encargada de estudiar las modificaciones del organismo humano, a partir del momento de haberse producido la muerte.

Para tener ms claro el concepto, se deben de tomar en cuanta los conceptos de Cadver, que deriva del Latn ceder, que significa caer, son sinnimos las expresiones: Occiso, del latin occisus, que se refiere a muerte violentamente y fallecido (fallere-morir), y difunto, sinnimo de muerte.

La tanatlogia es el conjunto de conocimientos relativos a la muerte, desde el punto de vista mdico-legal, caracterizado por signos que comprueban la muerte.

Signos tanatolgicos y de muerte:

Una vez extinguida la vida, el cuerpo empieza a experimentar una serie de cambios que se denominan Fenmenos cadavricos.

Estos pueden ser clasificados en dos tipos:

1.- Tempranos o Inmediatos

2.- Tardos o Mediatos

Como lo muestran las siguientes fueras:

Signos tempranos o Inmediatos: Rigidez cadavrica, ausencia derruidos cardiacos y respiratorios, livideces, palidez, cianosis, etc.

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Signos Tanatolgicos tardos o Mediatos

Licuefaccin, Putrefaccin, Momificacin Saponificacin, etc.

Fig. 61. Cadver quemado de un individuo del sexo masculino. Vctima de un flamazo de gas butano.

Fig. 62.

En los primeros, el cuerpo mantiene su morfologa macroscpica; en los segundos sufre alteraciones hasta su completa destruccin, que es la evolucin natural de los fenmenos cadavricos.

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Los fenmenos cadavricos Tempranos:

Estos son: El enfriamiento, la Deshidratacin, las livideces, La rigidez y el Espasmo cadavrico.

Enfriamiento cadavrico: Tambin llamado algor mortis, la temperatura del cuerpo empieza a descender a partir del momento en que se extingue la vida, menor de 36 C, 35 C, 34 C., etc.

Deshidratacin: Se debe a la prdida de agua por evaporacin.

Livideces cadavricas: Tambin conocidas como Livor mortis, son las manchas prpuras en la piel del cadver en el nivel de las partes que puedan en declinacin o en declive.

Rigidez cadavrica: Tambin llamada Rigor Mortis, consiste en el endurecimiento y retraccin de los msculos del cadver. FIG. 63.

Espasmo cadavrico.- Se denominan tambin signo de Puppe, y es la presencia en el cadver de la actitud o postura que el individuo tenia en el momento de la muerte.

Fenmenos cadavricos tardos: Son auto lisis, la putrefaccin, y la antropofagia cadavrica, que llevan a la destruccin completa del cadver.

Auto lisis.- Es la disolucin de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las clulas, en este proceso no hay intervencin de bacterias, los principales ejemplos son:

1.- En la sangre, la hemlisis que empieza a las 2-3 horas explica la tonalidad rosada de la tnica intima de las arterias del inhibirse de hemoglobina.

2.- En la vescula biliar, el tono verdoso de toda la pared que incluye el tejido heptico adyacente, por inhibicin que bilis.

3.- En el pncreas, su reblandecimiento, friabilidad y borramiento de su estructura lobular normal.

4.- En las glndulas suprarrenales, la medula se fluidifica el timo se reblandece.

5.- El encfalo, la colicu faccin o colicuacin, es ms notable en el recin nacido y lactantes.

6.- El estmago y el esfago, el reblandecimiento que afecta a la mucosa y an toda la pared, debido a la accin del jugo gstrico.

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7.- Y por ltimo los fenmenos en fetos muertos retenidos (dentro de la matriz) sufren maceracin y la inhibicin hemtica.

RIGIDEZ CADAVRICA Fig. 63.

Fig. 63. Rigidez cadavrica, que consiste en el endurecimiento y retraccin de los msculos despus de la muerte.

6.2. MUERTE, DIAGNOSTICO, SIGNOS CADAVRICOS.

AGONA.- Quiere decir combate, lucha entre la vida y la muerte: interesndole al mdico legista, de esta lucha, el estado mental del agonizante, necesita estar plenamente seguro de este estado, para poder valorizar sus ltimas disposiciones y poder pronosticar la muerte.

Sabemos que en algunos padecimientos, antes de confirmarse la agona, hay un periodo de euforia; el paciente se reanima, sus dolencias disminuyen, pero poco tiempo despus las grandes funciones disminuyen; circulacin, respiracin, estado de conciencia, etc. Hasta su totalidad y sobre viene la muerte.

Principales sntomas de agona:

Entre los nerviosos estn: Carfologa, delirio, coma.

Los respiratorios; Desigualdad de los movimientos respiratorios

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Los circulatorios; Pulso pequeo, frecuente, irregular, el que cada vez va siendo ms difcil de palpar, latidos cardiacos irregulares aumentados o disminuidos en nmero, ms espaciados, menos perceptibles hasta dejar de or. La cara est plida, sin expresin, plomiza, labios y mucosas blanquecinas; nariz afilada, fra, ojos sin brillo, pupilas dilatadas e insensibles a los reflejos; extremidades fras; piel sudorosa, maxilar inferior cado.

En los rganos de los sentidos; el agonizante no ve, pero an puede or que quiere hablar, pero no puede, si acaso llega hacer algunos movimientos con los ojos y con los labios, pero sin poder articular palabra; si hacemos examen oftalmolgico u oftalmoscopio, encontraremos paro de la circulacin capilar en la retina, lo que se vuelve opaca; se observa hundimiento del globo ocular, cesando por fin todas las funciones; el individuo muere.

Signos de muerte real:

Muerte: El diagnstico de muerte real, en algunos casos no presenta mayores dificultades, mxime si hemos atendido la enfermedad; pero en otros casos s puede presentarlas.

Por lo tanto, no nos atenderemos a un solo signo para afirmarla, puesto que aisladamente no tiene valor, sino al conjunto de ellos y a pruebas especiales para fundarla.

A este respecto debemos considerar dos ordenes de comprobaciones:

a).- Las relativas a la suspensin de las grandes funciones que caracterizan la vida, cuyo valor es relativo, y.

b).- Las que tienen relacin con las modificaciones de orden fsico, qumico, y microbiano, que se producen en la intimidad de los tejidos de cadver y que tienen un valor absoluto.

A).- SUSPENSIN DE LAS GRANDES FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:

Desaparicin de las facultades activas, intelectuales, afectivas e instintivas, la sensibilidad y la motilidad, en algunas enfermedades como el clera, ttanos, sacudidas post-morten.

B).- DE LA CIRCULACIN:

Ms importante que la anterior, es la que apreciamos en paro cardiaco (ausencia prolongada de los ruidos cardiacos), prueba de Icard; que consiste en inyectar por va, sub-cutnea, i.m. insol al 20% de

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fluorescencia alcalinizada, que si hay circulacin tendremos, coloracin inmediata en la piel, color verde esmeralda en los ojos.

Paro funcional de la respiracin:

La respiracin cesa un poco antes que la circulacin, se hace una prueba del espejo acercndolo a la boca y nariz, si lo empaa, el sujeto respira y sino hay modificacin, el sujeto ha fallecido, procedimiento inseguro, as como algodn en la punta de la nariz. Relativos.

Los que tienen mayor valor absoluto, son las modificaciones fsico qumicos y microbianos, estos procesos de muerte son:

El enfriamiento La rigidez cadavrica Las livideces o hipostasias La putrefaccin

6.3. MUERTE REAL, MUERTE SBITA, MUERTE APARENTE.

MUERTE: Del latn MORS, MORTIS, extincin, trmino de la vida.

MUERTE REAL: Cesacin definitiva de la vida, cuyo signo principal es la putrefaccin.

MUERTE SBITA: Del latn SIBITUS-o repentina, del latn REPENS, repentino, sbito, inesperado, imprevisto. La que sobreviene repentinamente en estado de salud o de enfermedad de un modo imprevisto. (Ausencia de oxigeno).

MUERTE APARENTE: Estado pasajero en el que las funciones de respiracin, circulacin y del sistema nervioso slo parecen abolidas. Se caracterizan por inmovilidad y ausencia aparente de circulacin y de respiracin.

Se distinguen varias formas: Asfctica, Sincopal, Toxica, La Apopltica, por electrocutacin y la Comatosa.

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Desde el punto de vista simplista, la muerte puede definirse como el fin de la vida.

Segn HIPCRATES, defini y dio los signos de fallecimiento de muerte y las clasifica en el ser humano llamados Facies Hipocrtica.

Sin embargo, el Anatomopatolgo, distingue muerte somtica y muerte celular. El mdico Legista, considera muerte aparente y muerte real.

El jurista, acepta a la falta de prueba que representa el cadver, el criterio de presuncin de muerte y tecnolgicamente se tiene el concepto de muerte cerebral o muerte neurolgica.

Para definir la muerte y considerar sus tipos, conviene explicar el ciclo del oxigeno, como mecanismos que mantiene la vida.

El mecanismo por el cual el oxgeno llega a los tejidos, comprende cuatro niveles orgnicos, que son:

A).- Centros vitales en el bulbo raqudeo, que mantiene los movimientos respiratorios y cardiacos.

B).- Alos pulmones, que por una parte reciben oxigeno que trae el aire inspirado y por otra parte eliminan bixido de carbono y otros productos de desecho.

C).- La sangre, por medio de los glbulos rojos (hemoglobina) se encarga de transportar el oxigeno a las celulas de todos los tejidos y de ellas toma el bixido de carbono y los productos de desecho.

D).- El corazn y los vasos sanguneos que impulsan y conducen la sangre de los pulmones a los tejidos y de estos nuevamente a los pulmones, circulacin tejidos.

LA MUERTE SOMTICA: Es la detencin irreversible de las funciones vitales del individuo en conjunto.

LA MUERTE CELULAR: En cambio, es el cese de la vida en el nivel de cada uno de los componentes celulares del organismo.

Es afecto, la vida no se extingue al mismo tiempo en todos los tejidos, as los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta por espacio de 30 horas y los espermatozoides de 100 a 120 horas, tambin puede conservarse peristaltismo en los intestinos de la persona que acaba de fallecer.

Al mdico legista corresponde distinguir entre la muerte aparente y muerte real.

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MUERTE APARENTE: Consiste en prdida del conocimiento e inmovilidad con actividad mnima o cese transitorio de la circulacin y de la respiracin. Es una condicin reversible si se efectan maniobras de reanimacin.

Se ha observado en vctimas de asfixia, sincope, intoxicacin por barbitricos, apoplejida, electrocutacin e hipotermia.

MUERTE REAL: Tambin llamada muerte verdadera, se ha definido como el cese irreversible de la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso central, esta detencin no siempre es simultnea en los tres sistemas.

6.4. FENMENOS CADAVRICOS TARDOS.

PUTREFACCIN CADAVRICA: Es la descomposicin de la materia orgnica del cadver, por accin de las bacterias.

Despus de la muerte, la ausencia de agentes de proteccin, es la Clostridia Welcchii, que junto con el Bacilo Putridus Gracilis y Magnus, son bacterias anaerobias productoras de gases. Que facilitan la diseminacin de estas bacterias, que en la vida estn dentro de los intestinos en forma cantonadas. (gases).

Actan despus de que los bacilos aerobios (bacilo subtilis, proteusbulgaris y E.coli) han consumido el oxigeno que queda al morir, y de que los aerobios facultativos (bacilus putrificus coli, Liquefaciense magnus y Bibrin colrico) han intervenido.

CRONOLOGA: La putrefaccin empieza a manifestarse a partir de las 20 a 24 horas de la muerte, dependiendo del clima, la enfermedad, a mayor temperatura menor tiempo de inicio de putrefaccin entre 10 a 12 horas. En el nio y el adulto el proceso se inicia en la porcin cecal del intestino grueso.

De una manera general, el proceso de putrefaccin se acenta conforme sea mayor la acumulacin de sangre. Esto implica su mayor desarrollo en las zonas de livideces y es tambin la razn por la cual el ahogado se destaca la putrefaccin a nivel de la cara y sobre el externon.

Los periodos de Putrefaccin son:

a.- CROMTICO (De una duracin de horas).

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b.- ENFISEMATOSO (De una duracin de das).

c.- COLICUATIVO (De una duracin de semanas).

d.- DE REDUCCIN ESQUELTICA (Duracin de aos).

PERIODO CROMTICO:

Se distingue por cambios de coloracin de la superficie corporal y manchas verdosas en el abdomen.

PERIODOS ENFISEMATOSO:

Se caracteriza por la presencia de gases en los tejidos, como resultado de la accin de las bacterias anaerobias, la piel y los rganos macizos adquieren un aspecto y consistencia esponjosa, se forman ampollas por el desprendimiento de la piel.

PERIODO ENFISEMATOSO:

Se caracteriza por la presencia de gases en los tejidos, como resultado de la accin de las bacterias anaerobias, la piel y los rganos macizos adquieren un aspecto y consistencia esponjosa, se forman ampollas por el desprendimiento de la piel.

PERIODO COLICUATIVO:

Consiste en licuefaccin de los tejidos blandos, al comienzo se inicia en los tejidos blandos y partes bajas y luego en las superiores, la piel tiene el aspecto acaramelado.

PERIODO DE REDUCCIN ESQUELTICA:

Se conoce como esqueletizacin, en algunos lugares se alcanza a los cinco aos, en cadveres sepultados en bveda de cemento. En cadveres enterrados o abandonados a la interperie este periodo avanza hasta la pulverizacin, que suele ser completa en un lapso que oscila entre cinco y cincuenta aos.

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Aceleran la putrefaccin: La obesidad, las enfermedades spticas, la agona prolongada, los traumatismos externos, el cadver a la interperie y expuesto al agua.

Retardan la Putrefaccin: El enflaquecimiento, las hemorragias severas, la deshidratacin, las intoxicaciones por monxido de carbono, arsnico y cianuro, el fri intenso, el clima seco y la sepultura en tierra.

Terminacin: Lo frecuente es la destruccin del cadver como culminacin del proceso de putrefaccin, pero si se modifican las condiciones del medio, puede detenerse la descomposicin y virar hacia un fenmeno conservador.

Antropofgia cadavrica: Es la destruccin del cadver, debido a la accin de los animales, las moscas depositan sus huevos alrededor de la nariz, la boca, el ano, etc, ms tarde se desarrollan las larvas, que son muy voraces, le sigue la fase de pulpa y finalmente se origan las moscas adultas.

Las hormigas producen erosiones en la piel que semejan zonas de apergamiento, las cucarachas actan de forma similar, las ratas comen partes blandas y los perros y lobos suelen devorar n especial los miembros inferiores.

Entre los fenmenos cadavricos tardos conservadores son:

Momificacin Adiposira Clorificacin

MOMIFICACIN: Es la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus tejidos.

CONDICIONES DE MOMIFICACIN:

a).- Medio seco, calor y aire circulante

b).- Cadver adelgazado o desangrado

c).- Perido mnimo de un ao

ADIPOSIRA: Es la transformacin jabonosa de la grasa subcutnea del cadver, consiste en el desdoblamiento de la grasa en glicerina y cidos grasos con olor a rancio, y un color amarillo pardo o combinado.

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CONDICIONES DEL DESARROLLO DE ADIPOSIRA:

a).- Medio hmedo obstculo de circulacin de aire.

b).- Cadver con buena panculo adiposo.

c).- Periodo mnimo de 6 meses.

CLORIFICACIN: Es el aspecto de cuero, recin curtido que adquiere la piel del cadver, se encuentra en cadver inhumado en fretros de plomo o zinc. Su cronologa es la disecacin de todos los tejidos, su olor a este es de res, aparece al final del primer ao y comienza del segundo despus de la muerte.

6.5. EXHUMACIN Y CREMACIN.

Para entender ambos trminos, es necesario el conocimiento de INHUMACIN que lo podemos definir como:

Acto de dar sepultura a un cadver, la palabra se deriva del Latn que significa IN, DENTRO; HUMUS, TIERRA; Sus sinnimos son: Entierro, enterramiento y sepultar.

El acto exige observar tres aspectos:

A).- Documentales B).- Cronolgicos C).- Topogrficos

ASPECTOS DOCUMENTALES.

Se refieren al certificado de defuncin.

ASPECTOS CRONOLGICOS:

Tienen un fundamento sanitario, puesto que un cuerpo sin vida es un foco sptico. Permaneciendo el cadver a la familia sin preparacin o refrigeracin un mximo de 36 horas.

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ASPECTOS TOPOGRFICOS:

Se refiere a los cementerios, que son los lugares autorizados por las autoridades competentes para llevar a cabo las inhumaciones.

EXHUMACIN: Es el acto de extraer un cadver de su sepultura, del latn EX, FUERA; HUMUS, TIERRA, y significa desenterrar.

Las exhumaciones pueden clasificarse en:

Administrativas Judiciales

EXHUMACIN ADMINISTRATIVA:

Se llevan a cabo cuando los restos deben ser cambiados de sepultura, cremados o si es necesario desocupar el nicho o gaveta como en el caso de tumbas alquiladas. En los dos primeros casos los extiende la autoridades sanitaria y la ltima, los restos se depositan en la fosa comn, que en algunas regiones se les llama osario.

EXHUMACIONES JUDICIALES:

Obedecen a necesidades de la administracin de justifica. El motivo ms frecuente es el del cuerpo que se ha sepultado sin autopsia y cuya verdadera causa de la muerte, es puesta en duda de oficio o por denuncia. Otros casos son el del cadver no identificado, la equivocacin de sepultura, la denuncia por robo de alajas que portaba el muerto, o la necesidad de recolectar indicios omitidos en la autopsia (cabellos, etc.). En la prctica de una exhumacin, conviene observar las siguientes etapas.

1.- Orden de autoridad competente. 2.- Autorizacin del encargado del cementerio 3.- Identificacin de la sepultura. 4.- Extraccin de los restos, lo que a su vez pueden ser:

a).- Trabajo mecnico de excavacin

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b).- Extraccin del fretro. c).- Recoleccin de los restos cadavricos. d).- Recoleccin de las muestras de tierra circundante y de revestimientos del fretro, cuando se investiga un posible envenenamiento.

5.- Descripcin del fretro. 6.- Descripcin y examen de los restos cadavricos, que conviene hacerlo en la morgue, preferiblemente ubicada en el mismo cementerio.

LEY GENERAL DE SALUD

REFERENTE A CADVERES

ARTICULO 336: Los cadveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre sern trasladaos con respecto y consideracin.

ARTICULO 337: Para los efectos de este ttulo, los cadveres se clasifican de la siguiente manera:

I.- De personas conocidas. II.- De personas desconocidas.

Los cadveres no reclamados dentro de las 72 horas posteriores al fallecimiento y aquellos de los que se ignore su identidad, sern considerados como de personas desconocidas.

ARTICULO 338: La inhumacin o incineracin de cadveres slo se podr realizarse con la autorizacin del encargado o del Juez del Registro Civil que corresponda, quien se asegurar del fallecimiento y sus causas, y exigir la presentacin del certificado de defuncin.

ARTICULO 339.- Los cadveres debern inhumarse, incinerarse o embalsamarse entre las 12 y 48 horas siguientes a la muerte, salvo autorizacin especifica de la autoridad sanitaria competente o por disposicin del Ministerio Pblico o de la Autoridad Judicial.

ARTICULO 340: El depsito y manipulacin de cadveres, excluida la inhumacin, debern efectuarse en establecimientos que renan las condiciones sanitarias que fije la Secretaria de Salud en las condiciones respectivas.

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La propia Secretaria determina las tcnicas y procedimientos que debern aplicarse para la conservacin de cadveres.

ARTICULO 341: Las autoridades sanitarias competentes ejercern el control sanitario de las personas que se dediquen a la prestacin de servicios funerarios, as mismo, verificara que los locales en que se presten los servicios renan las condiciones sanitarias exigibles en los trminos de los reglamentos correspondientes.

La propia Secretaria de comercio y Fomento Industrial fijara las tarifas mximas a que deber sujetarse la prestacin de los servicios funerarios.

AUTOPSIA MEDICO LEGAL PROPIAMENTE DICHA

Comprende el examen externo, el examen interno y la toma de muestras para laboratorio.

Examen Externo: Es la mayor importancia que en la autopsia hospitalaria, razn por la cual debe ser cuidadosa y exhautivo, en muertes violentas proporciona indicios de mayor valor diagnstico. El examen externo debe incluir:

Elementos de identificacin: Talla, peso, tipo de constitucin, sexo, raza, edad aparente, color y caractersticas de la piel, (cicatrices, nevos, tatuajes, etc) color y tipo de cabello, distribucin de bello, color de los ojos, caractersticas dentarias, tipo de nariz, boca y deformidades.

Elementos referidos al tiempo de fallecimiento: Grado de enfriamiento, distribucin e intensidad de livideces, distribucin y grado de rigidez, signos de deshidratacin en ojos y mucosas, presencia de manchas verdosas en pared abdominal, veteado venoso y otros signos de destruccin cadavricos.

Signos de enfermedad: Palidez, cianosis e ictericia, petequias o equimosis espontneas, picaduras de insectos, edema, obsesos, etc.

Signos de traumatismo: Comprenden Los siguientes:

Contusiones: Localizacin, tipo, caractersticas y dimensiones.

Asfixias mecnicas: Aspecto de la cara, manchas de tardieu, hongo de espuma, estigmas ungueales, surcos en el cuello, signos de comprensin en boca, trax y abdomen, cuerpos extraos en vas respiratorias.

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Heridas por arma de fuego: Identificar orificios de entrada y salida, describir localizacin, caractersticas y dimensiones, establecer la distancia en relacin con la cabeza, los talones y otros puntos anatmicos de referencia; orientar anatmicamente los trayectos.

Heridas por arma blanca: Describir localizacin, bordes extremos, profundidad, dimensiones u rganos interesados.

Quemaduras: Grado, extensin, coloracin rozado, cereza, signo de montalti (consiste en la presencia de humo en las vas respiratorias, especialmente en la traquea, que corresponde a la respiracin durante el incendio), actitud de pugilista, amputacin trmica.

Electrocutacin: Identificar, localizar y describir marca elctrica y quemaduras elctricas.

Violacin: Examen del rea genital(vulta, himen, vgina, ano y recto), del rea paragenital (cara interna de los muslos, nalgas y parte baja del abdomen) y del rea extragenital (especialmente cuello, mamas y antebrazos).

Hay que buscar manchas de semen, sangre, saliva, cabellos y hierba y muestras para bacteriologa (secrecin uretral), y para diagnostico de embarazo.

Hechos de transito: Identificar, describir y medir traumatismos de cada fase de atropellamiento de peatones, con nfasis en las lesiones debidas a impacto primario, que deben medirse en su distancia desde los talones, identificar el conductor entre los ocupantes muertos en el vehculo.

EXAMEN INTERNO (APERTURA DE LAS CAVIDADES)

Tronco: Este examen comprende la incisin de la pared, el examen insitu, la remocin de las vsceras y el examen de cada una de ellas.

Seccin del peto intercostal o trax, que puede hacerse a travs de los cartlagos, con bistur o cuchillo o a travs de las costillas a lo largo de la lnea medio clavicular, mediante una sierra elctrica o un costomo.

Examen in situ: Antes de remover los rganos, conviene inspeccionar las cavidades y algunas regiones del cuerpo con el fin de establecer anomalas en la localizacin y posicin, la presencia de sustancias o gases anormales, lquidos y los trayectos de las armas o proyectiles por arma de fuego.

Examen del cuello: Interesa principalmente en estrangulacin o ahorcamiento, etc.

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Examen del Trax: Heridas penetrantes, suministra importante informacin acerca de sus trayectos en corazn y pulmones y de volumen de hemorragia en los espacios pleurales y pericardio, infanticidio color de pulmones, abrirse bajo el agua para establecer presencia de agua o aire.

ABERTURA DE CAVIDAD TORCICA Y ABDOMINAL

Incisin de piel Seccin de arcos costales

FOTOGRAFIAS.

ABERTURA DE CAVIDAD CRANEAL

Incisin de piel cabelluda Seccin de hueso del crneo Separacin de la calota con el gancho

CREMACIN:

Es el procedimiento autorizado por la Ley para reducir a cenizas un cadver humano, mediante la accin del fuego.

TIPOS:

Son bsicamente dos:

a).- Cremacin voluntaria que es aquella solicitada por una persona antes de su muerte, o por los familiares o representantes legales, despus de ocurrido el deceso.

b).- Cremacin obligatorio, que es la ordenada por autoridades sanitarias o judiciales, en este caso la lista puede incluir:

1.- Cadveres de personas fallecidas por enfermedades epidrmica, as calificada oficialmente por las Autoridades Sanitarias.

2.- Cadveres no reclamados en hospitales y morgues judiciales.

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3.- Restos cadavricos provenientes de anfiteatros de escuelas de medicina.

PROCEDIMIENTO:

La cremacin, se lleva a cabo en hornos calentados por medio de derivados del petrleo, en los cuales se alcanzan temperaturas de 1200 grados.

El procedimiento dura entre 50 y 75 minutos, y reduce el cadver de un adulto promedio a un puo de cenizas que pesan entre 1200 gramos a 2 kilogramos.

El cadver se introduce en el horno dentro del fretro, que previamente se despoja de herrajes, manijas, crucifijos, vidrios, implantes de material radiactivo y de los marcapasos. En Mxico la Ley general de Salud de 1984 se ocupa de estos temas en el captulo III, del ttulo decimocuarto, los artculos son: 336, 337, 388, 339, 3340 y 3341.

6.6. LEVANTAMIENTO DE CUERPO

Para llevar a cabo el levantamiento de un cadver, el objetivo principal es recoger todas las evidencias o indicios, la forma en que la vctima se encuentra bajo una orientacin, tanto geogrfica, como desde el punto de vista de los cuatro puntos cardinales, sin borrar manchas o indicios que son tiles para la investigacin y reconstruccin de los hechos.

La disciplina que tiene por objeto de estudio, el indicio o material sensible es de Criminalstica; es la disciplina que aplica fundamentalmente los conocimientos, mtodos y tcnicas de investigacin de las ciencias naturales en el examen del material sensible significativo relacionado con un presunto hecho delictuoso, con el fin de determinar en auxilio de los rganos encargados de administrar justicia, su existencia o bien reconstruirla, o bien sealar y precisar la intervencin de uno o varios sujetos en el mismo.

El Criminalstica emplea el mtodo cientfico deductivo, de acuerdo a este modo a partir de una verdad general se llega al conocimiento de una verdad particular.

Para ello la Criminalstica se basa en cuatro principios:

a).- Principio de intercambio

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b).- Principio de Correspondencia de caractersticas

c).- Principio de reconstruccin de hechos o fenmenos

d).- Principio de probabilidad.

PRINCIPIO DE INTERCAMBIO:

El autor del delito siempre deja indicios de su parte y, a la vez, arrastra otros que provienen del lugar del hecho, quiere decir que No hay delito o malhechor que no deje atrs de el alguna huella aprovechable.

PRINCIPIO DE CORRESPONDENCIA DE CARACTERSTICAS:

Este principio hace posible establecer, despus de un cuidadoso cotejo, que dos impresiones dactilares corresponden a la misma persona o que dos proyectiles fueron disparados por una misma arma.

PRINCIPIO DE LA RECONSTRUCCIN DE FENMENOS DE HECHOS:

Permite deducir, de los indicios recogidos en la escena del hecho, de que forma ocurri este.

PRINCIPIO DE PROBABILIDAD:

Permite deducir la probabilidad de un fenmeno con base en el nmero de caractersticas verificadas durante el cotejo.

PROCEDIMIENTO CRIMINALISTICO

El estudio de la escena de un delito constituye una investigacin lega, planeada y coordinada por autoridades competentes a fin de localizar indicios de testigos del hecho.

Para llevarlo a cabo conviene observar los siguientes pasos, aunque no necesariamente en el orden expuesto:

A).- Proteccin y conservacin de la escena.

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B).- Observacin y fijacin de la escena e indicios o material sensible significativo y manchas de sangre en la escena del hecho.

Proteccin y Conservacin de la escena:

Se persiguen dos objetos:

1.- Conservar la situacin, posicin y estado original de los indicios.

2.- Reconstruir los hechos e identificar al autor por medio del examen y evaluacin de los hechos.

Para lograr estos fines, es necesario observar el siguiente procedimiento:

1.- Custodia de la escena por la Polica uniformada, para que aquella no se altere por la sustraccin de objetos o la introduccin de artificios (colillas de cigarro, etc.).

2.- En delitos cometidos dentro de una habitacin, es indispensable cerrar ventanas y puertas e impedir el acceso a extraos.

3.- En delitos que hayan tenido como escena una casa aislada, se debe tener un cordn policial en un radio no menos de 50 metros.

4.- Solo se permitir el acceso a la escena de los funcionarios o autoridades involucradas en la investigacin del caso.

5.- Los objetos y cadveres no deben ser tocados ni cambiados de posicin o lugar hasta que intervengan los investigadores judiciales y los mdicos forenses.

6.- Debe levantarse un registro de las personas que se hubiesen hecho presentes antes de los funcionarios judiciales.

FIJACIN DE LOS HECHOS: El registro de los detalles de la escena pueden efectuarse mediante:

a).- Descripcin escrita. b).- Fotografa c).- Croquis d).- Modeado INDICIOS O MATERIAL SENSIBLE SIGNIFICATIVO:

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Se denomina indicio, evidencia fsica o material sensible significativo todo objeto, huella o elemento ntimamente relacionado con un presunto hecho delictuoso, cuyo estudio permite reconstruirlo, identificar a su autor o autores y establecer su participacin.

En relacin con cada indicio deben llevarse a cabo los siguientes pasos:

Su identidad Manejo Levantamiento y embalaje Valor investigativo

MANCHAS DE SANGRE EN LA ESCENA DEL HECHO

Debido a su frecuencia en la escena de un hecho delictuoso, las manchas de sangre permiten fijar algunos de los conceptos antes expuestos.

Ubicacin: Las manchas de sangre deben buscarse sobre el cuerpo de la victima, en el presunto victimario, en instrumento, suelo, paredes y muebles, as como en armas blancas.

Morfologa: La forma y tonalidad de las manchas de sangre dependen del soporte, de acuerdo con la forma, se pueden distinguirse en:

a).- Machas por proyeccin (gotas salpicaduras, etc.). b).- Manchas por escurrimiento (charcos y regueros). c).- Manchas por contacto (impresiones pies, manos, etc.). d).- Manchas por impregnacin (inhibicin de tejidos textiles). e).- Manchas por limpieza (en una toalla).

6.7 NECROPSIA MEDICO FORENSE:

Es el examen externo e integro del cadver, efectuado por el mdico. Etimolgicamente, la palabra deriva de los trminos griegos autos, que significa uno mismo o por si mismo y opsis: vista, observar o mirar. Como sinnimos se utilizan Necropsia (negros, muerte) y tanatopsia (tanatos, muerte).

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ANTECEDENTES HISTRICOS:

Desde tiempos antiguos, la prctica de autopsia data de 1286, cuando un mdico abri numerosos cadveres en busca de la causa de una epidemia de peste, en Cremona Italia. El mdico Florentino Antonio Benivieni (1440-1502) pese haber sido el primer facultativo que solicito permiso de los familiares para examinar cadveres, en Amrica la primera autopsia se realizo en la Isla Espaola, el 18 de Julio de 1533.

AUTOPSIA MEDICO LEGAL:

Se caracteriza por sus objetivos y por sus procedimientos que se aplican para cumplirlos. Sus objetivos son:

a).- Determinar la causa del deceso. B).- Ayudar a establecer la forma de muerte. C).- Colaborar en la determinacin de la hora de la muerte. D).- Ayudar a establecer la identidad del difunto.

Indicaciones de autopsia medico legal.

Los casos en que es necesario practicar la autopsia, puede agruparse de la siguiente manera:

MUERTES VIOLENTAS: Estas son:

Homicidios Suicidios Accidentes domsticos, de transito y de trabajo.

MUERTES NO VIOLENTAS:

Muertes sbitas Muertes de personas que no recibieron atencin mdica adecuada

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Muertes de personas enfermas que recibieron la atencin mdica adecuada, pero que ocurren en condiciones sospechosas.

MUERTES MISCELNEAS:

Muertes de madres con abortos sospechosos de haber sido provocados. Muerte de productos de abortos sospechosos. Muerte de vctimas de infanticidio. Muertes de personas detenidas en centros de corrupcin policiales o prisiones. Muertes de personas que mantenan litigio por riesgos de trabajo Muertes de cadveres sin identificar.

La necropsia o autopsia hospitalaria: En esta interesa fundamentalmente aclarar la causa de la muerte y la correlacin con los diagnsticos clnicos y el tratamiento instituido.

Antes de realizar la autopsia conviene cumplir los siguientes pasos previos:

El Florense debe informarse de los antecedentes de la vctima y de la circunstancias en que ocurri el deceso, investigacin de la escena de la muerte y la inspeccin minuciosa de las ropas del cadver, y complementarlas con estudios criminalisticos, serolgico, biolgico y toxicolgico.

1.- FOTOGRAFA: Sobre todo cuanto se trata de:

a).- Atricin b).- Descuartizacin c).- Carbonizacin d).- Antropofagia cadavrica e).- Putrefaccin avanzada f).- Cadver no identificado

2.- RECOLECCIONE DE INDICIOS: Pelos, fibras, vidrios, escamas de pintura.

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3.- EXAMEN Y DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS Y DAOS: De cada prenda de vestir, al retirarlas del cadver deben evitarse cortes o desgarrarlas.

4. FOTOGRAFAS DE DAOS O SIGNOS ESPECIALES EN LAS ROPAS.

5.- RADIOGRAFAS EN CASOS DE HERIDAS, POR ARMA DE FUEGO, FRACTURAS O ELECTROCUTACIN.

6.- Fotografa de la cara limpia.

7.- Registro de la temperatura del cadver, rectal o heptica.

8.- Muestra de cabello obtenida mediante traccin con pinzas o dedos.

9.- Muestra de sangre de vena perifrica extrada por medio de puncin.

AUTOPSIA MEDICO LEGAL PROPIAMENTE DICHA.

Comprende el examen externo, el examen interno y la toma de muestras para laboratorio.

Examen Externo.- Es la mayor importancia que en la autopsia hospitalaria, razn por la cual debe ser cuidadosa y exhautivo, en muertes violentas proporciona indicios de mayor valor diagnostico. El examen externo debe incluir:

Elementos de identificacin.- Talla, peso, tipo de constitucin, sexo, raza, edad aparente, color y caractersticas de la piel, (cicatrices, nevos, tatuajes, etc.), color y caractersticas de la piel, (cicatrices, nevos, tatuajes, etc.) color y tipo de cabello, distribucin y de bello, color de los ojos, caractersticas dentarias, tipo de nariz, boca y deformidades.

Elementos referidos al tiempo de fallecimiento.- Grado de enfriamiento, distribucin e intensidad de livideces, distribucin y grado de rigidez , signos de deshidratacin en ojos y mucosas, presencia de manchas verdosas en pared abdominal, veteado venoso y otros signos de destruccin cadavrica.

Signos de enfermedad.- Palidez, cianosis e ictericia, petequias o equimosis espontneas, picaduras de insectos, edema, obsesos, etc.

Signos de traumatismos.- Comprenden los siguientes:

1.- Contusiones: Localizacin, tipo, caractersticas y dimensiones.

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Asfixias mecnicas.- Aspecto de la cara, manchas de tardieu, hongo de espuma, estigmas ungueales, surcos en el cuello, signos de comprensin en boca, trax y abdomen, cuerpos extraos en vas respiratorias.

Heridas por arma de fuego.- Identificar orificios de entrada y salida, describir localizacin, caractersticas y dimensiones, establecer la distancia en relacin con la cabeza, los talones u otros puntos anatmicos de referencia; orientar anatmicamente los trayectos.

Heridas por arma blanca: Describir localizacin, bordes extremos, profundidad, dimensiones u rganos interesados.

Quemaduras: Grado, extensin, coloracin rozado, cereza, signo de montlati (consiste en la presencia de humo en las vas respiratorias, especialmente en la traquea, que corresponde a la respiracin durante el incendio), actitud de pugilista, amputacin trmicas.

Electrocutacin.- Identificar, localizar y describir marca elctrica y quemadura elctrica. Violacin.- Examen del rea genital (vulva, himen, vagina, ano y recto), del rea paragenital (cara interna de los muslos, nalgas y parte baja del abdomen) y del rea extragenital (especialmente cuello, mamas y antebrazos).

Hay que buscar manchas de semen, sangre, saliva, cabellos,. Hierva y muestras para bacteriologa (regresin uretral), y para diagnostico de embarazo.

Hechos de transito: Identificar, describir y medir traumatismos de cada fase de atropellamiento de peatones, con nfasis en las lesiones debidas a impacto primario, que deben medirse en su distancia desde los talones, identificar el conductor entre los ocupantes muertos en un vehculo.

EXAMEN INTERNO: Apertura de cavidades:

TRONCO: Este examen comprende la incisin de la pared, el examen initu, la remocin de las vsceras y el examen de cada una de ellas.

SECCIN DEL PETO INTERCOSTAL O TRAX: Puede hacerse a travs de los cartlagos, con bistur o cuchillo, o a travs de las costillas, a lo largo de la lnea medio clavicular, mediante una sierra elctrica o un costo tomo.

Examen in situ: Antes de remover los rganos, conviene inspeccionar las cavidades y algunas regiones del cuerpo con el fin de establecer anomalas en la localizacin y posicin, la presencia de sustancias o gases anormales, lquidos y los trayectos de las amas o proyectiles por arma de fuego.

Examen del cuello: Interesa principalmente en estrangulacin o ahorcamiento, etc. Examen del Trax: Heridas penetrantes, suministra importante informacin acerca de sus trayectos en corazn y pulmones, y de volumen de hemorragia en los espacios pleurales y pericardio, infanticidio color de pulmones, abrirse bajo el agua para establecer presencia de agua o aire.

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APERTURA DE CAVIDAD TORCICA Y ABDOMINAL

Incisin de piel. Seccin de arcos costales.

Fig. 64. Lnea de incisin para la abertura de la cavidad torxica y abdominal.

Fig. 65. Abertura de la cavidad abdominal, proteccin de las vsceras. (Se usan de preferencia tijeras.).

Fig. 66. Seccin de los ligamentos de la articulacin externo clavicular derecho. Fig. 67. Direccin de los colgajos cutneo musculares.

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Fig. 68. Lnea de corte para levantar el plastn external

Fig. 70. Separacin de la pared interior de trax. Fig. 69. Costtomo.

Fig. 71. Seccin de las inserciones musculares del esternn.

ABERTURA DE CAVIDAD CRANEAL

Incisin de piel cabelluda. Seccin de hueso del crneo. Separacin de la calota con el gancho.

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Fig. 72.

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Seccin de los nervios craneales

Fig. 73.

APERTURA DE ABDOMEN:

Es til para aclarar si un orificio del estomago corresponde a ulcera o a perforacin post monten por auto lisis, localizar el origen de una peritonitis aguada difusa y diagnosticar la existencia de una torsin o de una invaginacin de intestino. En casos de infanticidio, conviene abrir esta cavidad en primer trmino, mediante una incisin desde el apndice xifoides del externon, para ver cpula diafragmtica.

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Examen del Aparato Genital.- Femenino: Tiene por finalidad visualizar, perforaciones causadas por maniobras abortivas, o el trayecto de lesiones penetrantes producidas por cuerpos extraos, tambin para diagnosticar si hay embarazo, ya sea octpico roto en torsin de un quiste del ovario.

Remocin de vsceras:

Principales tcnicas: 1.- Tcnicas de Letulle.- Consiste en la extraccin en un solo bloque. 2.- Tcnica de Ghon.- Es la extraccin de varios bloques (cervical, torxico, abdominal y urogenital). 3.- Tcnica de Virchow.- Es la extraccin de rganos aislados. 4.- Tcnicas de Rokitansky.- Consiste en la diseccin in situ combinada con la remocin en bloque.

Es de importancia el examen de cada vscera, y la abertura de cada una de ellas, de manera especial y seccionar cada rgano.

En la toma de muestras para histologa pueden ser habituales y especiales, nada se lograra con tomar la muestra lo antes posible, si no se fijan inmediatamente con glutaraldehido. Alcohol de 95 grados, para glucogeno y la congelacin para grasas y para enzimas.

Tambin muestras para toxicologa que es de 10 milmetros de sangre venosa perifrica.

Muestra para Bacteriologa.- Con esterilizacin de esptula al rojo vivo y tincin de Gram. para colorear bacterias en tejidos.

AUTOPSIAS ESPECIALES:

Autopsia Inmediata.- Es aquella autopsia en que se obtienen las muestras de tejidos a los pocos minutos de ocurrida la muerte somtica.

Autopsia Postoperatoria.- Es la que se realiza con la presencia del cirujano a alguno de sus asistentes; deben evitarse incisiones pasen a travs de las heridas quirrgicas. Los drenajes no deben moverse, toma de muestras para bacteriologa.

Autopsia Peditrica.- Es este tipo de autopsia es conveniente destacar algunos aspectos;

1.- El crneo en fetos y recin nacidos debe abrirse mediante ventanas en cada hueso parietal.

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2.- El trax en lactante debe abrirse debajo el agua para demostrar neumotrax. 3.- Los rganos toracoabdominales en fetos y lactantes deben removerse en un solo bloque para preservar malformaciones. 4.- Las muestras mnimas para histologa son: de pulmones, hgado, riones, timo y cerebro.

AUTOPSIA EN CASO DE SIDA (SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA)

El carcter incurable y rpidamente mortal que ha tenido la enfermedad, ha creado pnico entre el personal de las morgues, que teme su contagio en el acto de la necropsia.

En estos casos se recomienda observar las siguientes precauciones:

1.- Usar guantes desechables, y despus de manipular material biolgico sospechoso, lavarse las manos con agua y jabn.

2.- No permitir que se ingieran alimentos ni que fume en la escena del hecho o durante la autopsia.

3.- Considerar el uso de protectores desechables de zapatos.

4.- Todas las muestras biolgicas deben considerarse contaminadas.

5.- Usar ropa desechable, cubre bocas, gogles, esterilizar muestras.

Para concluir remitir dictamen completo, detallado y a la brevedad posible.

Abiertas las cavidades: Craneal, Torcica y Abdominal, se procede a identificar las lesiones, trayectoria y se pueden extraer los rganos por separado para su estudio y pruebas, como la Docimasia en los tejidos pulmonares y toma de muestras para identificar; venenos, txicos, etc. FIG. 57-63.

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Fig. 75. identificacin de vrtebras , cervicales, dorsales y lumbares.

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Fig. 76. Cortes de bulbo y cerebelo para identificacin de lesiones.

Abierta la cavidad Torcica y Abdominal: Se separa corazn para su estudio de grandes vasos, lesiones o identificacin de muerte por infarto que ser causa de muerte natural y no accidental, as mismo si alguna herida por arma blanca o arma de fuego, perforo secciono msculo cardiaco o sus grandes vasos.

Fig. 77. Abertura de corazn por separado, para estudio de lesiones y enfermedades.

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Fig. 78. Estudio de rganos abdominales por separado, de hgado, vaso, riones, intestino en la mujer el tero o matriz, ovarios y en caso de embarazo el estudio del producto de la concepcin.

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TEMA 7

SEXOLOGA FORENSE

7.1. CONCEPTO

MEDICINA LEGAL SEXOLGICA AFRODICCIOLOGIA FORENSE GINECOLOGA FORENSE

Incluye todos los problemas y cuestiones mdico legales relativos al instinto sexual y a la generacin, o para ser ms precisos, las bases de conocimiento medico biolgicos precisas para resolver aquellas cuestiones y problemas.

Bonnet Ha definido dichas alteraciones como Formas anmalas de satisfacer el instinto sexual. Son impulsivas y tienen un componente de compulsin.

Estn determinadas por experiencias anormales en la niez, a las cuales se agregan el rechazo, la hostilidad o la ambivalencia de los padres. En muchos casos hay conflictos atpicos no resueltos, y defensa contra la ansiedad de castracin; en otros obedecen a enfermedad orgnica como la demencia senil y la epilepsia del lbulo temporal.

Las verdaderas desviaciones sexuales tienen una sicopatologa bsica psiconeurtica, que las hace una variante de enfermedad mental, en efecto una caracterstica comn a todas las desviaciones es su naturaleza respectiva, compulsiva y de patrn constante.

La satisfaccin que se deriva de cometer la desviacin es simblica y sustitutiva y como temporal que se requiere la peticin del acto.

El trmino Parafila (para, desviacin; filia, atraccin)

La caracterstica esencial de tales trastornos es que se requieren actos y fantasas inusuales y grotescas para lograr la excitacin sexual. Los actos y fantasas tienden a ser insistente e involuntariamente repetitivos y por lo general implican:

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1.- Preferencia por el uso de un objeto no humano para el goce sexual.

2.- Actividad sexual repetitiva con humanos que represente humillacin o sufrimiento real o simulado.

3.- Actividad sexual repetitiva con compaero que no ha dado su consentimiento.

Dentro de los delitos contra la libertad sexual, surgen en relacin con los tres campos del derecho civil, penal y cannico, su variabilidad es grande, pero limitndolos a los ms frecuentes, agrupados por su sustrato biolgico que se refiere a uno de los tres siguientes apartados.

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL MATRIMONIO ABORTO DELICTIVO

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:

La etiologa de los delitos de este orden o apartado intervienen dos factores; exgenos y endgenos.

Factores Exgenos: Ambiente social, son ms comunes en las grandes urbes, que en el medio rural, donde se encuentra la rutina y se pierden las buenas costumbres.

Delitos contra la honestidad, alcoholismo, drogas, meses de primavera y verano, de horario tarde y noche.

Factores Endogenos: La raza, la edad y el sexo desempean un papel importante en el determinismo de ste delito, pero la mayor importancia debe ser atribuida a la personalidad, tanto somtica como psquica, del autor. En muchos casos se trata de un enfermo mental, en otras de una simple taras o alteraciones psquicas ms o menos leves, o simple defecto educativo y sobre todo de una degeneracin tica agravada, cuando no creada por el alcohol o por drogas.

La causa de estos delitos el alcohol, tiene un papel importante, que tiene una intervencin hasta de un 50% de los casos, en este sentido se ha realizado una clasificacin de los agresores sexuales en los siguientes grupos:

a).- Agresores de conducta antisocial (con historia de delincuencia no sexual).

B).- Agresores sdicos

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C).- Agresores explosivos

D).- Agresores sexuales enfermos mentales.

En los ltimos aos tambin se ha descrito un incremento de los casos en los que el agresor tiene cualquier tipo de relacin con la vctima.

Frecuencia.- La frecuencia de estos delitos, es tan considerable como la de los delitos contra la integridad de las personas, aunque muchos quedan desconocidos por falta de denuncia o por falta de que aporten las pruebas materiales de su existencia.

CONCEPTO Y CLASIFICACIN.

Se distinguen dos tipos de delitos contra la libertad sexual, que se diferencian sustancialmente por la existencia de violencia y/o intimidacin, lo que define a las agresiones sexuales o por la ausencia de estas circunstancias, pero tambin de consentimiento por parte de la vctima, que determina la existencia de un delito de abuso sexual.

7.2 ANOMALA DE INSTINTO SEXUAL POR DEFECTO Y EXAGERACIN.

Agresin sexual.- Esta claramente definido de la existencia de una relacin de carcter sexual no consentida que se consigue por medio de la violencia o de la intimidacin.

En el delito de agresiones sexuales se pueden diferenciar:

1.- Circunstancias de hechos: Cualquier acto de carcter sexual, incluyendo el acceso carnal, la penetracin de objetos y la penetracin bucal y anal.

2.- Circunstancias etiolgicas a saber:

a).- Violencia b).- Intimidacin c).- Circunstancias agravantes

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Cuando la violencia o intimidacin ejercidas revistan un carcter particularmente desagradable vejatorio.

Cuando los hechos se cometen por tres o ms personas actuando en grupo.

Cuando la victima sea una persona especialmente susceptible, por razn de su edad, enfermedad o situacin.

Cuando el delito se cometa, prevalindose el autor de la relacin de parentesco.

Cuando el autor haga uso de medios especialmente peligrosos capaces de causar muerte o cualquiera de las lesiones previstas en el codigo penal.

DEFINICIONES:

ACCESO CARNAL: Se entiende como la penetracin del pen en ereccin a travs de la vagina, dando lugar a los que clsicamente se llama coito vaginal.

DESFLORACIN: Es cuando a los signos propios de la desfloracin se encuentran desgarrados, rotos segn su morfologa del himen que puede ser reciente o antiguo.

PENETRACIN ANAL: Con este nombre y con los de coito anal y atentado pederstico se conoce el acceso carnal por va rectal, con penetracin del pen en ereccin a travs del esfnter anal.

Fig. 79. Himen anular: ntese banda mendranosa que rodea al orificio con ancho aproximadamente uniforme (a). Escotadura congnita en hora nueve (b).

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Dentro de los delitos sexuales ms comunes se encuentra la violacin, para tal caso hay que recordar las variedades morfolgicas de hmenes, que se clasifican en: Tpicos y Atpicos.

TPICOS: Son aquellos en los cuales el orificio est hacia el centro hacia arriba o en la lnea media. As tenemos 3 tipos; anular, semilunar y labiado. FIG. 32.3.

ATPICO: Diferentes a los anteriores, entre los ms frecuentes tenemos: El septado, el criforme, el coliflor, cribiforme, bilabial falciforme, y el imperforado. Fig. 170-177.

Fig. 80. Anatoma de los genitales externos de la mujer.

Fig. 81. Hmenes tpicos: a) himen anular con puntos dbiles en 2-5, 7 y 10. b) himen semi lunar con puntos dbiles en 4 y 8, y c) himen labiado con puntos dbiles en 6 y 12.

Los hmenes atpicos con sus diferentes cambios morfolgicos, normales no presentan desfloracin, y solamente el de la figura 171, que si presenta desfloracin con desgarre a las 5, las 7 y las 10, segn la cartula del reloj.

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Fig. 82.

PERITACIN MEDICO LEGAL.

Los objetivos que desde el punto de vista Mdico-Legal debe cubrir una pericia mdico-legal en un delito contra la libertad sexual, son los siguientes:

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1.- Evidenciar los hechos (acceso carnal, penetracin bucal o anal, penetracin de objetos, otros actos de naturaleza sexual).

2.- Analizar las circunstancias (uso de fuerza o intimidacin, medico utilizados, etc.).

3.- Aportar datos que permitan identificar al culpable (en su caso establecer las bases de su imputabilidad).

4.- Valorar la situacin psicolgica del sujeto pasivo (trastorno mental, privacin de sentido).

La sistemtica ms adecuada para llevar a cabo este reconocimiento abarca tres aspectos:

a).- Reconocimiento de la vctima

b).- Reconocimiento del autor c).- Reconocimiento del lugar de los hechos

7.3 PROBLEMAS MEDICO LEGALES DEL SEXO

PARAFILIAS: Pueden dar lugar a la realizacin de actos sexuales anormales, a formas anomalas de satisfacer el instinto sexual, que llevadas a cabo ante menores o incapaces, atentan contra su libertad sexual dando lugar al delito.

Sinnimos: Aquellas denominaciones la de anomalas del instinto sexual, y las perversiones sexuales, si bien esta ltima tiene claras connotaciones peyorativas que prejuzgan sobre su naturaleza, por lo que es recomendable prescindir de su uso.

ETIOLOGA: Las desviaciones del instinto sexual pueden ser congnitas o adquiridas, las primeras deben citarse las anomalas propias de las personalidades psicopticas.

Mucho ms graves las desviaciones adquiridas que se encuentran en un momento o momentos ms o menos precoces de la demencia senil y de la parlisis general progresiva, as como de los estados crepusculares epilpticos, en el alcoholismo en las fases maniacas de la psicosis maniaco depresivas, en ciertos enfermos delirantes, en la esquizofrenia.

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CLASIFICACIN:

Las desviaciones del instinto sexual pueden ser de dos tipos.

Cuantitativas Cualitativas

CUANTITATIVAS: Se trata de deficiencias en la satisfaccin sexual, unas veces por exceso (excitacin gensica) y otras por defecto (debilitacin gensica).

a).- Exaltacin gensica.- Se da tanto en el varn como en la mujer; en el primer caso recibe el nombre de ; satirizis y en el segundo, el de ninfomana.

Una y otra se caracterizan por excitabilidad excesiva o patolgica del instinto sexual, as como por la facultad de reproducir casi indefinidamente el acto venreo, sin conseguir el apaciguamiento del deseo, conduciendo a la masturbacin continua, el trastorno suele comenzar a una edad muy temprana y persistir a una edad muy avanzada (12 y 69 aos).

b).- Debilitacin gentica.- Recibe el nombre de Erotomana y se caracteriza por un intenso sentimiento amoroso que recae ya en un sujeto conocido ya en uno imaginario, es un amor morboso, platnico, no hay deseo carnal, esta relacionado con una frigidez o aminoramiento de las funciones genitales. 2.- CUALITATIVAS: Se producen porque el objeto libidinoso no es el apropiado, otras veces porque el excitante ertico es inadecuado en condiciones normales, y otras finalmente, porque la conducta con sumatoria no es la idnea.

Entre estas desviaciones sexuales tenemos:

a).- Por objeto libidinoso no apropiado. Homosexualidad. Consiste en la tendencia gentica hacia los individuos del mismo sexo, a menudo unidad a una viva repulsin por el sexo contrario, se da tanto en el varn como en la mujer.

FETICHISMO.-

En esta desviacin el objeto de la atraccin sexual est desplazado; el poder exclusivo de

excitar la sexualidad lo asume bien un objeto, o bien una parte del cuerpo, llamados fetiches, est anomala no se observa jams en la mujer, es exclusiva del varn, donde puede tener carcter homosexual o heterosexual.

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Los fetichistas inician sus inclinaciones morbosas muy pronto entre los diez y trece aos. Los fetiches hetero sexuales suelen ser; objetos de lencera, gorros de noche, medias, pantimedias, guantes, fajas, calzado, etc. Tambin suelen serlo diversas partes del cuerpo femenino; pechos, nalgas, manos, trenzas, etc. Los fetiches homosexuales suelen ser; pauelos, camisas, calzado masculino muy raros los fetiches corporales.

NECROFILIA: Esta anomala sexual, verdaderamente rara, corresponde a una profunda desviacin del instinto sexual que solo se satisface en presencia de cadveres o de objetos funerarios.

PEDOFILIA: Consiste en la atraccin sexual por los nios, pueden ser homosexual, ms frecuente o heterosexual, acompaado de abuso sexual o sadismo.

BESTIALIDAD: Estriba en hablar la voluptuosidad sexual en relaciones genticas con animales, esta perversin se da de ordinario entre oligofrnicos y dementes, y menos frecuentes en psicpatas. Se da ms en el medio rural, en varones y menos frecuentes en mujeres.

b).- Por un excitante anmalo.- Exhibicionismo.- Con el nombre de Exhibicionismo o exhibicionista es aquel individuo que a consecuencia de ciertos trastornos mentales, ensean al pblico los rganos genitales, con predileccin ante personas del sexo opuesto y sobre todo nias, en varios casos acompaados de maniobras de masturbacin.

SADISMO: Consiste esta desviacin del instinto sexual en que el excitante ertico normal, la persona, est sustituido, por el dao que se hace, que se ve hacer o que se hace hacer por eso se llama tambin Algolagnia activa.

MASOQUISMO: Se caracteriza como aquella anomala, por el cual el sujeto gusta de ser subyagado, humillado, incluso maltratado por una persona del sexo opuesto, humillaciones que constituyen el excitante sexual preferente, cuando no el excitante nico. El individuo masoquista no encuentra placer ms en la practica dolosa y humillante (algolagnia pasiva). VOYEURISMO: Esta desviacin, aunque desprovista de repercusiones mdico-legales, consiste en un reforzamiento del valor, como excitante, de la contemplacin de partes corporales de significado sexual y, en los casos extremos, de escenas erticas que llegan a sustituir la realizacin de la relacin sexual normal y plena, la visin del estimulo sexual provoca la ereccin que, de otra manera no tiene lugar y en muchos casos basta por si sola para llegar al orgasmo.

c).- Por conducta consumatoria no idnea.-

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Esta forma de obtener la satisfaccin sexual, consiguiendo el orgasmo, tiene muy diversas causas, se manifiesta unas veces de forma espordica y otras de formal habitual y o mayor o menor reiteracin, va unida con frecuencia de otras desviaciones, voyeurismo y fetichismo.

SODOMA: Este trmino se ha utilizado por algunos autores para significar el coito anal con mujeres, su significado semntico estricto se refiere, por el contrario, al coito anal entre hombres o coito contra natura.

HOMOSEXUALISMO:

Es la relacin sexual entre individuos del mismo sexo, la teora psicoanaltica dice que; se basa en el complejo de Edipo, que lleva al varn a entregar a otros hombres afeminados la ternura que recibi o dese recibir de la madre, mientras que en la mujer se fundamenta en la ansiedad de castracin o prdida imaginaria del pen.

En la mujer constituye el lesbianismo, safismo o tribadismo.

Lesbianismo: Se refiere a la isla de Lesbos, en donde se practic esta desviacin.

Safismo: La palabra safismo se deriva del poeta griego Safo, que quien cant a esta forma de Lujuria femenina. (Homosexualidad femenina).

Tribadismo: El trmino Tribadismo, se alude a la friccin mutua de genitales entre mujeres.

Las practicas homosexuales femeninas, pueden consistir, en orden de frecuencia en:

a).- Toques manuales digita to 40%.

b).- Contactos linguales y bucales, o lincitio 40%.

c).- Friccin reciproca de genitales, tribadismo o aprecio 12%.

d).- Coito con pen artificial u olisbismus 8%.

El homosexualidad masculino, clsicamente se ha hablado de uranismo y pederastia.

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Uranismo: Se refiere al homosexual masculino congnito, que tiene anomalas constitucionales y conducta femenina. Su arreglo, sus ademanes y su voz son de mujer; carece de vello y muestra desarrollo de las glndulas mamarias.

Pederastia: Aparece tardamente en individuos de tendencias gensicas bisexuales, los cuales sienten una atraccin predominante por el coito anal.

Exhibicionismo: Consiste en la exposicin pblica, intencional y compulsiva, de los genitales, externos, en un lugar publico, en presencia de otros, como gratificacin sexual final, sin intencin alguna de mayor contacto sexual.

Transvestismo: Consiste en el placer sexual que se obtiene vistiendo ropas del sexo opuesto, es una desviacin que en los tiempos actuales ha quedado reservada a los hombres, porque en las mujeres se ha convertido en moda.

Transexualismo: Es la obsesin de cambiar de sexo. Aunque biolgicamente sea hombre o mujer, el individuo que la padece piensa, siente y acta como si fuera del sexo opuesto, viste ropas del sexo que pretende tener. Algunos han sido sometidos a operaciones que los acerca a la identidad vaginal mastectoma.

Gerontofilia: Es la tendencia compulsiva a buscar el placer sexual en el contacto con individuos de edad mucho mayor.

7.4. DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL E INEXPERIENCIA SEXUALES.

En el hombre, el impulso sexual intenso, lo puede llevar a cometer actos criminales, como la violacin. En la mujer, hay que distinguir la pequea ninfomana y gran ninfomana.

Pequea Ninfomana: Es de naturaleza platnica, la paciente sabe refrenar sus impulsos sexuales y se limita relaciones carnales licitas o solitaria, se dedica a la masturbacin.

Gran Ninfomana: Los impulsos sexuales se repiten en episodios que dominan a la mujer y la llevan a entregarse a cualquier individuo, a veces hasta del mismo sexo. Esta forma si tiene importancia medico legal, porque la ninfmana puede cometer atentados pblicos al pudor y aun convertirse en exhibicionista.

Dentro de los delitos contra la libertad sexual aparte de los ya enumerados anteriormente se describen los siguientes:

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Sndrome de la mujer maltratada: Consiste en la agresin fsica de la mujer por parte de un hombre, vinculado sentimentalmente a ella, en el presente o en el pasado, sus sinnimos son sndromes de la mujer agredida, esposa golpeada y violencia marital. Se debe considerar el examen de la vctima y el examen del agresor, los objetivos de este examen son los que se enumeran a continuacin:

a).- Verificar la agresin. b).- Diagnosticar el medio o los medios de agresin c).- Establecer la edad de las lesiones d).- Correlacionar los hallazgos con la historia clnica.

Mltiples y muy diferente naturaleza suelen ser los problemas que desde el punto de vista mdicolegal, pueden plantearse en relacin con el matrimonio, incidiendo estos tanto en el mbito del derecho civil como en el codigo de derecho cannico, que son los siguientes delitos:

1.- El impedimento de edad. 2.- El impedimento de impotencia 3.- El matrimonio rato y no consumado 4.- El error como causa de nulidad matrimonial 5.- La incapacidad para prestar el consentimiento 6.- Causas de separacin matrimonial.

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TEMA 8

OBSTTRICA FORENSE

Fig. 83. Desarrollo del embrin desde la etapa del saco vitelino hasta los cuatro meses de la gestacin.

8.1. CONCEPTO OBSTETRICIA FORENSE

Dentro de la medicina forense en ginecobtetricia, contempla varios aspectos desde la concepcin la interrupcin del embarazo, como el nacimiento de un nuevo ser.

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8.2. EMBARAZO Y NACIMIENTO

EMBARAZO: Es el estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundacin del vulo hasta la expulsin del producto de la concepcin.

Diagnostico de embarazo: Puede ser clnico, radiolgico, citotlogico, anatomopatolgico, biolgico, inmunolgico, bioqumico y eco grafic, dependiendo de la edad del embarazo.

Duracin del Embarazo.- El periodo de gestacin es de nueve meses, cuarenta semanas o 280 das, contando a partir de la FUM, fecha de ltima menstruacin o regla.

Para fines prcticos de calcular la fecha probable de parto o nacimiento de una bebe se hace lo siguiente: El nmero de un mes se le disminuyen tres meses y a la fecha de ltima regla o menstruacin se le aumentan siete das. Por Ejemplo si la FUM es el da 17-III/99, la FPP (fecha probable de parto ser el da 24 de Diciembre de 1999), porque a los das se le aumentan siete das y al mes se le disminuyen tres meses; 17 + 7 = 24.

XII + III = XV-3 = XII FPP = 24.XII.99

Aspectos Mdico Legales del Embarazo: Duracin legal del embarazo, se presumen legtimos los hijos despus de 180 das contados desde la celebracin del matrimonio o desde la reunin de los cnyuges separados, hasta 300 das despus de disuelto del cuerpo jurdicamente.

Aborto: Para los fines medico legales, el aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo. La palabra aborto proviene del Latn (abortus-no nacer), debido a su sentido amplio la expresin producto de la concepcin es ms aconsejable Feto que slo corresponde a una etapa determinada de desarrollo del nuevo ser.

Durante la gestacin se distinguen las siguientes etapas:

Huevo desde la fecundacin hasta el final de la primera semana. Embrin desde la segunda semana hasta la octava semana. Feto desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsin o parto.

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Aborto Espontneo: Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada. Los abortos espontneos hay causa demostrable, que puede consistir en:

a).- Factores genticos b).- Defectos anatmicos del tero c).- Defecto hormonal del ovario d).- Infecciones e).- Incompatibilidades sanguneas f).- Defectos de los espermatozoides

Aborto provocado: El aborto provocado o inducido consiste en la muerte deliberada del producto de la gestacin, por parte de la propia embarazada o de otra persona, mediante el empleo de agentes fsicos o qumicos y mecnicos.

Estos tipos de aborto y medios abortivos se clasifican segn su naturaleza y segn el mecanismo de accin. Tambin las complicaciones se producen en este tipo de aborto.

Tambin es un delito contra la salud de la madre y del producto.

Los objetivos de la intervencin del Mdico Legista y la Jurisprudencia son los siguientes:

a).- Diagnostico de aborto provocado b).- Diagnostico de edad del producto c).- Diagnostico de embarazo y expulsin reciente en la presunta madre d).- Recoger indicios de valor judicial que vinculan con los acusados con el hecho.

8.4. INFANTICIDIO. SUS CLASES.

CONCEPTO:

Tiene su origen en la palabra del bajo Latn Infanticidium (In, Privativa; FERI, hablar; CAEDERE, Dar muerte), que significara dar muerte al que an no habla.

Segn el Autor Carranza, el infanticidio se origina de la palabra italiana INFANTARE que es sinnimo de PARTORIRE (Partir) y equivale a Muerte del hombre recin parido).

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ANTECEDENTES HISTRICOS:

En la antigedad, los padre daban muerte a sus hijos por razones religiosas y en algunos pueblos lo hacan impulsados por la supervivencia. En cambio, en Roma, cuando la madre era auto de la muerte, se aplicaban la Ley Pompeia de Parricidio. Despus de ser azotada, se le meta en un saco de cuero (Cullen) en compaa de animales como el mono, el gallo y la serpiente, considerados parricidas y se le arrojaban al mart.

Fue en la iglesia donde se origino un criterio cada vez ms riguroso contra este tipo de delito, debido al gran valor concedido a la vida humana como don del Creador. As el Concilio espaol dispuso privar de los sacramentos, incluso ARTICULO MORTIS, a la muerte infanticida.

Abierta la etapa codificadora, los principios humanistas encontraron acogida por parte de algunas legislaciones. Con este espritu, el Cdigo de Austria de 1803 fue el primero en atenuar la pena capital prevista para la muerte violenta del recin nacido, cometida por la madre para ocultar su deshonra. Igual tratamiento adaptaron los Cdigos de Baviera (1813), y Espaa (1822). De los tres, el brbaro fue el ms innovador al concedrsele a este delito sustantividad propia, mientras que en el austriaco y en espaol continu apareciendo como una forma atenuada de parricidio.

Aspectos medico legales, el cual la pericia mdica debe fijarse en dos objetivos fundamentales:

a).- Diagnostico medico legal de infanticidio b).- Vinculacin de la presunta madre con el hecho c).- Examen mental de la madre d).- Situaciones especiales.

Para llegar a este diagnostico debe seguirse el orden de comprobaciones anunciadas;

a).- Viabilidad del producto b).- Signos de vida extrauterina c).- Duracin de la vida extrauterina d).- Causa de muerte

En algunos casos, conviene establecer el intervalo post-morten, que consiste en los cambios que el organismo experimenta al adquirir vida autnoma, los cuales se demuestran por pruebas llamadas DOCIMASIAS (del griego DOCIMOS; examinar) Las docimasia se dividen en Respiratorias y no respiratorias.

Existen dos clases de Infanticidio:

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1.- Por comisin: Es el infanticidio por actuacin directa, traumtica u otra.

2.- Por omisin: Infanticidio por descuido u omisin voluntaria de los cuidados indispensables a la vida del recin nacido.

Fig. 84. Forma activa aguda. Nio de cuatro meses a quien el amante de la madre lo tom por los tobillos y lo golpe contra las paredes hasta matarlo. Posteriormente verti parafina fundida sobre los ojos del cadver.

DIAGNSTICO MDICO LEGAL DE INFANTICIDIO.

Fig. 85. Signos de viabilidad: Recin nacido a trmino con talla de cincuenta centmetros; cordn umbilical de cincuenta centmetros de longitud, y placenta de veinticinco treinta centmetros de dimetro. Ntese la piel recubierta por unto sebceo.

Para llegar al diagnstico de infanticidio debe seguirse el orden de comprobaciones que se enuncian a continuacin:

a).- Viabilidad del producto b).- Signos de vida extrauterina c).- Duracin de la vida extrauterina d).- Causa de la muerte.

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De una manera general, el diagnostico de viabilidad, requiere:

a).- Establecer signos positivos

b).- Descartar signos negativos

Entre los primeros tenemos:

En un feto a trmino, son los que se sealan a continuacin:

Peso promedio de 3, 250 gramos (extremos: 2, 400 a 5, 850 gramos). Talla entre 48 y 51 centmetros.

Dimetros craneales:

Occipitomentoniano 13 centmetros Occipitofrontal 12 centmetros Biparietal 9.5. centmetros.

Permetro craneal 35 a 37 centmetros

Dimetros torcicos:

Transverso o biacromial 12 centmetros Antero posterior 9.5. centmetros

Dimetros pelvianos:

Bitrocantereo 9 centmetros Biiliaco 8 centmetros Sacro pblico 5.5. centmetros

Entre los segundos o signos negativos son aquellos, por otra parte la viabilidad, supone la ausencia de la misma, como malformaciones congnitas incompatibles con la vida autnoma.

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Uno de los crmenes ms repugnantes es el infanticidio, puesto que el atentado se comete contra un ser imposibilitado de toda defensa, crimen que desgraciadamente va en aumento entre la gente pobre, por razones de orden econmica o entre la gente rica, por cubrir deslices.

El cdigo penal vigente en su artculo 325 nos habla acerca del Infanticidio: Llmese Infanticidio la muerte causada a un nio dentro de las 72 horas de su nacimiento, por alguno de sus ascendientes consanguneos.

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TEMA 9 PSIQUIATRIA FORENSE

9.1. CONCEPTO:

Rama de la medicina, encargada de estudiar enfermedades mentales, problemas emocionales y trastornos de la personalidad, cuyos conocimientos fsicos se aplican a la administracin de justicia.

La peritacin psiquitrica en sus aplicaciones al campo del derecho penal, tiene como objeto fundamental el establecimiento de relaciones de casualidad psquica entre los hombres y sus acciones, es decir, el establecimiento de la imputabilidad como requisito previo de la responsabilidad y de la culpabilidad en caso de acciones delictivas. En el concepto de imputabilidad de sus derivaciones y sus limitaciones. Ahora bien, siendo la imputabilidad un concepto estrictamente jurdico, no puede perderse de vista el campo de su aplicacin y las circunstancias que hacen necesaria su comprobacin en la prctica judicial.

El medico perito debe estar familiarizado as como el abogado en este tipo de concepto, para su interpretacin y manejo del mismo.

IMPUTABILIDAD: Es un concepto jurdico de base psicolgica, de l dependen los de responsabilidad y culpabilidad. De que se renan las condiciones que lo constituyen o de que estn ausentes, total o parcialmente, surgirn circunstancias modificadoras de la responsabilidad, recogidas en el derecho positivo.

Tambin podemos decir que imputabilidad es la capacidad general atribuible a un individuo para ser sujeto de sanciones por la comisin de un delito.

Imputar un acto es atriburselo a alguien, ponerlo en su cuenta, lo que jurdicamente equivale a la obligacin de sufrir las consecuencias penales que, por la realizacin de un hecho delictivo, seala el ordenamiento legal.

Pero para que pueda darse esta obligacin es preciso no slo que el sujeto halla sido la causa del hecho, sino tambin y sobre todo que halla sido su causa moral. Solamente bajo estos supuestos puede serle personalmente reprochable.

RESPONSABILIDAD CULPABILIDAD:

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Como se ha dicho anteriormente, delito es todo acto tpico, antijurdico, culpable y sancionado con una penal, as como el acto u omisin que la Ley castiga.

En la culpabilidad se encuentra el ms destacado aspecto subjetivo de la accin delictiva, en dependencia intima con la naturaleza de la personalidad del delincuente y sus condiciones anmicas o espirituales en el momento de la infraccin.

Ahora bien, el concepto de culpabilidad, exclusivamente jurdico, tiene su fundamento psicolgico basado en los previos de imputabilidad y responsabilidad.

La culpabilidad se puede definir como El juicio de reprobacin por la ejecucin de un hecho contrario a lo mandado por la Ley.

RESPONSABILIDAD: Es el deber jurdico que incumbe al individuo imputable de dar cuenta de los hechos que realiza y de sufrir las consecuencias jurdicas. Dicho en otras palabras, el estado imputable es propio del individuo durante toda su vida, o en su periodo limitado de ella anterior a la comisin de un hecho delictivo e independiente de l.

El individuo de una integridad fsica y mental, acta con responsabilidad y culpabilidad a sabiendas de las consecuencias que pueda tener en un acto delictuoso, lo cual el mdico perito debe formular su estado psquico en el momento de la detencin o juicio a que se encuentre sometido.

Formulacin Psicologa de las anomalas y alteraciones Psquicas:

En sntesis, los trminos de anomala o alteracin psquica son exclusivamente jurdicos, no se superponen con ninguno del lxico psiquitrico y equivalen, como hemos dicho, a enfermedad mental. Pero como no todas las enfermedades mentales tienen la misma significacin, como circunstancia modificadora de la responsabilidad penal.

Para que puedan ser consideradas como circunstancias de imputabilidad y por tanto, como eximente de responsabilidad, han de afectar de cierta manera el psiquismo, poseer una intensidad mnima y permanecer en actividad un tiempo ms o menos prolongado.

9.2 PSICOSIS

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Existen tendencias muy diversas en lo que concierne a la clasificacin de enfermedades mentales. Desde la ingente tarea nosogrfica y nosotaxica lleg a establecer los siguientes tipos del enfermar psquico:

PSICOSIS: Se encuentra siempre un trastorno orgnico cerebral subyacente o bien este se presupone debido a la acumulacin de los datos empricos. Las psicosis pueden ser:

a).- Psicosis exgenos: En estas psicosis se admite que el agente causal o noxa, es exterior y la propia personalidad del paciente. Por ello pueden ser clasificadas y subclasificadas en:

1.- Psicosis Orgnicas.- Ocurren cuando la noxa incide directamente sobre el cerebro: Tumores, cerebrales, meningitis, encefalitis, o meningoencefalitis, traumatismo craneoenceflicos, etc.

b).- Psicosis sintomticas: Son aquellas cuya causa es primariamente extracerebral, pero cuya fisiopatologa termina repercutiendo sobre el encfalo, dando lugar al trastorno mental.

c).- Psicosis Endgena: Clsicamente estas psicosis se corresponden con aquellas en las que nunca ha podido evidenciarse con claridad una causa cerebral, por lo que se hanconsiderado surgidas desde dentro de la personalidad.

Dentro de estas psicosis se incluyen:

a).- La esquizofrenia.

b).- La psicosis maniaco-depresiva.

c).- La paranoia.

d).- Las psicosis atpicas y marginales.

10.3. NEUROSIS O NEUROSIA:

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Del griego NERN, NERVIO- ENFERMEDAD NERVIOSA, termino general para referirse a las alteraciones o afecciones funcionales del sistema nervioso sin lesiones, actualmente demostrable y de menor gravedad que las psicosis, por lo que tambin se denominan Psico-neurosis.

La neurosis ha sido considerada, desde Freud, como trastornos psicogenticos por excelencia, es decir padecimientos de origen psquico. Dentro de las Psicosis se han incluido:

1.- Los desarrollos vivnciales anormales o desarrollos neurticos de la personalidad, donde los sntomas presentados por el enfermo son: En todo momento Comprensibles. Las circunstancias vitales, desde la infancia hasta la edad adulta, van troquelando la forma de ser del paciente.

2.- Las reacciones vivnciales anormales son Reacciones Neurticas, que son manifestaciones psicopatolgicas de mayor o menor intensidad que siguen a una emocin intensa( Psicotrauma) y que resultan perfectamente comprensibles, pero son anormales por su intensidad o su duracin desproporcionada.

9.4. TOXICOMANAS.

La dependencia farmacolgica ha merecido una frondosa terminologa, tanto para designar esta condicin en el enfermo como para denominar a las sustancias que la originan.

Los trminos estupefactivo y Estupefaciente se aplicaran a los frmacos que producen estupor, por extensin a ciertas drogas que causaban acostumbramiento.

Por lo tanto la Organizacin Mundial de la Salud define la toxicomana como: Un estado de intoxicacin peridica o crnica, perniciosa para el individuo y para la sociedad, motivada por el consumo repetido de una droga (natural o sinttica), y sus caractersticas son:

1.- Un invencible deseo o necesidad (compulsin) de continuar en el consumo repetido de una droga y de procurrsela por todos los medios.

2.- Una tendencia a aumentar la dolis y.

3.- Una dependencia de orden psquico (Psicolgico) y algunas veces fsico en lo que respecta a los efectos de la droga.

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Otra definicin de Toxicomana podra ser:

Es el uso permanente y compulsivo de una droga impuesto por modificaciones en el organismo, como el hbito, el acostumbramiento y la dependencia, y que tiene por colorario un deterioro orgnico y psquico, y la formacin de un componente de perjuicio social.

Ambas definiciones coinciden en el acostumbramiento, la dependencia y el deterioro psquico y orgnico, con una repercusin social.

LA FRMACO DEPENDENCIA: Ha sido definida por la Organizacin Mundial de la Salud como la condicin de dependencia fsica, psicolgica o ambas que presenta una persona hacia una droga, como resultado, su administracin continua o peridica.

DROGA: Es cualquier sustancia qumica que modifica la funcin de tejidos vivos y que da como resultados un cambio fisiolgico o del comportamiento.

ESTUPEFACIENTES: Es la droga no prescrita mdicamente, que acta en el sistema nervioso central produciendo dependencia.

HABITO: Es la adaptacin del organismo a la droga, que obliga a aumentar la dosis para obtener el mismo efecto.

ACOSTUMBRAMIENTO: Es la tolerancia que adquiere el organismo para soportar dosis cada vez ms elevadas de la droga, dosis que en condiciones normales seria txicas y an mortales.

DEPENDENCIA: Es la subordinacin del individuo a la droga. Puede ser psquica y psicofsica, se reconoce por el sndrome de abstinencia, que es el estado de necesidad que aparece al suprimir la droga.

MEDICAMENTO: Es toda droga producida o elaborada de forma farmacutica reconocida que se utiliza en la prevencin, diagnostico, tratamiento, curacin y rehabilitacin de las enfermedades de los seres vivos.

PSICOTRPICOS: Es la droga que acta en el sistema nervioso central produciendo efectos neuropsicofisiolgicos.

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PRECURSOR: Es la sustancia o mezcla de sustancias a partir de las cuales se producen, sintetizan o se obtienen drogas que puedan producir dependencia.

PLANTACIN: Es la pluralidad de plantas (en nmero mayor a veinte, para la legislacin colombiana, pero para la Mexicana cualquier cantidad) de las que pueden extraerse drogas que causen dependencia.

CULTIVO: Es la actividad que tiene como propsito el desarrollo de una plantacin.

La dosis para uso personal figura en los estatutos nacionales de estupefacientes reglamentados en la Ley General de Salud.

Por ejemplo; En Colombia se define como dosis de uso personal La cantidad de estupefaciente que una persona porta o conserva para su propio consumo.

La dosis personal mxima es de:

20 gramos para la marihuana.

5 gramos para el hachis.

1 gramo para la cocana.

2 gramos para las metacualonas. Metanfetaminas.

La toxicomana esta relacionado con el binomio: Drogas y Delitos

Los efectos de las drogas en el comportamiento humano son variables. En los individuos que sufren trastornos de personalidad, los apiacicos hacen que se sientan como reyes.

La cocana en cambio, produce una estimulacin mxima que infunde confianza y coraje, despus de la cual hay, incertidumbre, temor y ansiedad, bajo su efecto, el criminal es ms feroz.

La marihuana impulsa al individuo a cometer actos que de otra manera no ejecutara. El canabino no cambia la estructura bsica de la personalidad, sino que solo disminuye las inhibiciones y exacerba los pensamientos y emociones latentes.

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Con la herona.- Si hay un efecto manifiesto, el adicto se vuelve criminal durante los periodos de abstinencia.

Toda evaluacin que atienda la relacin entre violencia y drogas debe hacer en cada caso particular.

9.5. PERSONALIDADES SICOPTICAS.

LA personalidad es un concepto Psiquitrico que se refiere a la totalidad de las actitudes y comportamientos de un individuo, basados en las experiencias de su temprana infancia.

La personalidad se define como la estructura interna y el efecto externo que el individuo produce. En otras palabras es la resultante de la suma de la conducta a su vez, es un conjunto de respuestas recurrentes ante situaciones similares. Est compuesta por rasgos, como timidez, independencia, dominacin, etc.

El temperamento, por su parte, es el componente constitucional de la personalidad y comprende la reactividad y el estado de humor preponderante. Es la respuesta emocional del individuo.

Las personalidades Psicopticas o trastornos de la personalidad: Son tipos aberrantes de configuraciones de la personalidad anormales y a menudo, se relacionan con dificultades personales y sociales. Se deben a la perpetuacin de algunos medios inadecuados para resolver problemas durante el periodo de complejo de Edipo.

Durante la poca preescolar, el nio se siente atrado hacia el progenitor del sexo opuesto. Al buscar solucin a este problema de instinto, por lo general, debe renunciar al deseo demasiado posesivo hacia dicho progenitor e identificarse con el progenitor del mismo sexo.

Si desde la etapa preescolar aprende a obtener lo que quera de su madre mediante amenazas de irse, de adulto tratara de vivir de acuerdo con este principio.

Los individuos con trastornos de personalidad tienen bajo control de impulsos y tienden a escapar porque la estructura de su ego no les permite enfrentarse a la ansiedad y a la depresin.

Tipos de Trastornos de la personalidad.

a).- Personalidad Inadecuada, tambin llamada astnica: Constituye ms bien un concepto moral. Incluye en gran proporcin retardos mentales, pasivo dependientes y esquizoide.

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b).- Personalidad Paranoide: Tambin llamada personalidad querulante o litigante. Ejemplo: Un paciente que es el fantico que tiene una idea fija respecto de cualquier tema, ya se de religin, poltica o msica.

c).- Personalidad ciclotmica: Tambin llamada afectiva cilide o extrovertida. Es de naturaleza hereditaria. Se asemeja a los casos leves de enfermedad maniaco depresiva, razn por la cual algunos autores le han dado el nombre de personalidad hipomanaca.

d).- Personalidad pasivo-agresiva: Tambin llamada explosiva, se caracteriza por la tendencia a estallidos de odio y de violencia fsica, comprende dos subtipos principales:

1.- Pasivo dependiente 2.- Pasivo agresivo

e).- Personalidad Esquizoide: Tambin denominada introvertida o esquizotimica, es de naturaleza hereditaria y fsicamente corresponde algn tipo esttico o longilineo.

f).- Personalidad obsesivo compulsiva: Llamada tambin personalidad anancstica. En estos casos se trata de un individuo extremadamente ordenado, meticuloso y desconfiado, que se caracteriza por la duda, la insatisfaccin, la cautela, la terquedad y la repeticin. Es perfeccionista, inseguro e insistente, en detalles. Tiene persistencia y disciplina.

g).- Personalidad histrica: Tambin llamada neurtica, por lo general se observa en mujeres y se relaciona con la sexualidad. Se trata de casos tpicos, mujer histrinica, inmadura, muy afectiva y voluble (lo que hoy ama maana aborrece) Es sugestionable, de gestos excesivos, teatrales, matizados con fantasmas o fantasas y mentiras.

h).- Personalidad socioptica: Entre los trastornos de personalidad, este es el tipo que con mayor frecuencia se ve involucrado en problemas con la justicia.

Por lo regular se trata de individuos con capacidad mental normal y superior, aunque unos pocos pueden ser deficientes mentales.

En general, el individuo con trastornos de la personalidad en un delincuente en potencia, a raz de su propia naturaleza, que implica un desequilibrio mental.

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9.6. IMPUTABILIDAD.

CONCEPTO.

El conjunto de condiciones psicobiolgicas de las personas requerido por las disposiciones legales vigentes para que la accin sea comprendida como causada psquicamente y ticamente por aquellas.

9.7 LA. INIMPUTABILIDAD

En consecuencia, cuando las anomalas o alteraciones psquicas no llegan a cumplir todas sus condiciones indiciadas, o las cumplen de modo insuficiente, dejan de constituir una circunstancia eximente, limitndose a sufrir efectos legales de atenuacin a la pena.

Habr pues, que distinguir dentro de las anomalas o alteraciones que sean completas y suficientes para eximir o que tales trastornos sean insuficientes para ello, pero basten para reducir la imputabilidad, constituyendo entonces lo que se llama semiimputabilidad o imputabilidad incompleta, produciendo un simple efecto de atenuacin de la responsabilidad.

9.7.1. FALTA DE SALUD MENTAL

Dentro de salud mental, hay que analizar algunos conceptos de la mente, por ejemplo; el trmino retardo mental, fue acuado por la escuela francesa, mientras los alemanes hablan de insuficiencia psquica, los italianos de Fenastenia y los anglosajones de deficiencia mental.

Que consiste en un defecto de las funciones mentales superiores, especialmente en el nivel de la inteligencia. Puede ser congnito(deficiencia mental) o adquirido, sobre todo por causas ambintales (retardo mental). En ocasiones se asocia a defectos fsicos (rasgos toscos, alteraciones en los ojos, dedos cortos y gruesos, desproporcin en la medida de los huesos).

El criterio fundamental de clasificacin es el coeficiente de inteligencia (CI), que es la relacin entre la edad mental y la edad cronolgica.

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Otros criterios que deben tomarse en cuenta son las caractersticas del desarrollo y las posibilidades de aprendizaje.

La alteracin intelectual que se produce a cusa de una lesin o enfermedad mental despus de la adolescencia, es demencia y no defecto mental. El retardo mental padece de un defecto en la capacidad de razonar, planear y construir, y una pobreza en la informacin general. Se trata de un individuo sugestionable, que solo puede cambiar su conducta basado en la experiencia y en los esfuerzos previos para resolver determinada situacin.

Causas: Son congnitas o adquiridas, segn que se presenten antes o despus del nacimiento.

Congnitas: Pueden ser genticas, txicas, infecciosas, endocrinas, traumticas y nutricionales, tos ferina, parotiditis, rubola.

Adquiridas: Se cuenta la anoxia y el trauma mecnico durante el parto, hemorragia cerebral, encefalitis, meningitis, trauma cerebral, toxemia y deficiencias vitamicas.

Clasificacin: Fronterizo, leve, moderado y severo.

9.7.2. FALTA DE DESARROLLO MENTAL.

Es la falta de desarrollo mental, se encuentra condicionado a diversas causas; endgenas y exgenos , congnitas y adquiridas, desde el momento de su nacimiento y en las etapas siguientes de la personalidad, fsica y mental propiamente dicha.

La normal es que haya un desarrollo Psquico, pasando por una serie de grados cualitativamente distintos que dependen fundamentalmente de la edad. Al nacer, el nio se encuentra con unas nuevas condiciones de vida que son fundamentalmente distintas a las condiciones de desarrollo intrauterino. Para adaptarse a ellas posee ya algunos reflejos condicionados de alimentacin, defensa y orientacin. El ya tiene preparado el complicado mecanismo de la seduccin y una serie de reflejos de orientacin y defensa del ojo y el odo: como el reflejo pupilar, el entornado de los prpados ante la luz directa, el viraje de la cabeza y de los ojos hacia la luz, el estremecimiento motivado por el ruido fuerte

Cuando se compran nios de distinta edad (por ejemplo, un preescolar y un escolar) se observa que se diferencian no solamente por la cantidad de conocimientos y habilidades y porque, algunos perciben y fijan en la memoria, en un tiempo determinado ms que otros, o porque comprenden algo ms de prisa o porque pueden fijar la atencin sobre un numero mayor de objetos.

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Las particularidades psicolgicas del nio de cualquier edad se forman sometindose a las leyes generales del desarrollo de su psiquis, en dependencia de las condiciones concretas de su vida, actividad y educacin.

9.7.3. RETRASO MENTAL.

El retardo o retraso mental fue acuado como ya lo hemos descrito anteriormente por varias escuelas francesas, alemanas, etc. Cuyos datos clnicos y principales caractersticas del retardo mental son: Desarrollo biolgico retrasado, adaptacin social inmadura y deficiencias en los procesos de ideacin ms elevados. Esto ultimo puede constituir el nico sntoma del retardo cultural o familiar.

Aspecto mdico legales: La peligrosidad social del retardado mental depende del grado de dficit intelectual y de su sugestionabilidad.

Como sujeto activo de delito tiene reacciones antisociales.

Su sexualidad primitiva se manifiesta por exhibicionismo, bestialidad y necrofilia.

Contra la propiedad, puede causar incendios, cometer robos burdos y destruir diferentes objetos.

Contra personas el retardado comete desde lesiones leves, hasta homicidios monstruosos y brutales. Puesto que es fcilmente sugestionable, puede ser explotado por individuos mal intencionados (Prostitucin, mendicidad), como sujeto pasivo es vctima de estafas y violacin.

9.7.4. TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO

Es una entidad Psiquiatra forense que puede considerarse como eximente o atenuante de responsabilidad penal.

CONCEPTO:

Son los estados perturbacin mental pasajeros y curables, debidos a causas ostensibles sobre una base patolgica probada, cuya intensidad llega a producir anulacin del libre albedro, con su consiguiente repercusin en la imputabilidad.

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Entre las caractersticas del trastorno mental transitorio puede citarse las siguientes:

1.- Se desencadena por una causa inmediata y de fcil demostracin.

2.- Es de aparicin brusca o, por lo menor, rpida.

3.- Tiene duracin breve.

4.- Curacin rpida, completa, sin secuelas y sin probabilidades de repeticin.

5.- Base patolgica probada.

6.- Anulacin completa del libre albedro e inconsciencia u obnulacin temporales.

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TEMA 10 IDENTIDAD FORENSE

10.1. CONCEPTO:

Del latn IDENTITAS. Conjunto de rasgos y caracteres fsicos de una persona, hacindola nica a si misma y a distintas de todas las dems, relacionados con hechos criminales y civiles utilizando mtodos y tcnicas, con el fin de aclarar a la persona o individuo, dentro de una averiguacin.

10.2. IDENTIFICACIN POLICIAL

Es la accin de identificar, reconocer a una persona, la cual se busca y est relacionada con situacin jurdica.

Independientemente de las estadsticas de las distintas formas de la delincuencia de aquellos aos y del historial del hecho consumado por cada uno de los delincuentes. Roumagnac elabor las fichas sgnale tica de identificacin requiriendo los siguientes datos:

1.- GENERALES: Nombre Domicilio Edad Sexo

Situacin civil Oficio Religin Grado escolaridad

2.- ANTROPOMTRICO: Talla. Raza y busto

Cabeza, longitud y anchura Oreja derecha. Longitud y anchura Pie izquierdo, dedo medio izquierdo, auricular izquierdo, codo izquierdo. Ojo izquierdo. Color del iris, aureola y perifrica. Frente. Inclinacin, altura y anchura. Nariz. Profundidad de la raz, dorso, base, altura, saliente y anchura.

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Lbulo. Contorno, adherencia, modelado y dimensin. Particularidades. Cicatrices, tatuajes, lunares, etc. Barba. Cabello. Piel, cejas, cejijunto.

3.- FOTOGRAFA:

Ala anterior descripcin de los signos fisonmicos y fsicos que antropolgicamente ofrece el ser humano se aadan las fotografas de frente y de perfil derecho.

En la actualidad, gradualmente y de acuerdo con la evolucin cientfica de los sistemas de identificacin en Mxico, se han venido aplicando tcnicas como:

1.- La ficha sgnale tica. Consiste en la realizacin de descripciones fisonmicas fsicas y particulares, aadiendo las fotografas de frente y del perfil derecho del individuo.

2.- La atropemtria, consiste en la mediacin de diversas partes del cuerpo humano y basada en el principio de estabilidad o fijeza del esqueleto humano a partir de los 25 aos de edad.

3.- Retrato hablo, es la filiacin descriptiva o de descripcin de los caracteres particulares se la fisonoma de una persona, basada en la divisin tripartita de la cara humana y considerando cualidades mensurativas, formales y cromticas, a efecto de elaborar un dijo o grafica del sujeto en cuestin.

4.- La fotografa sgnale tica, consiste en las fotografas de la cara de un individuo, con descripciones mediante tablas convencionales de abreviaturas de las diferentes partes de la cara.

5.- La dactiloscopia, consiste en el estudio de las figuras naturales y artificiales que forman las crestas papilares y surcos interpapilares existentes en los pulpejos de los dedos, llamadas huellas dactilares o huellas digitales, con base en los tres principios comunes de perennidad, inmutabilidad y diversidad de caractersticas.

6.- La reconstruccin escultrica fcil, que consiste en la reconstruccin de la miologa facial de una persona con base en la tipologa o caractersticas del crneo del individuo sujeto a estudio y con la utilizacin de arcilla para modelar, plastilina o silicn.

7.- Los estudios de los enos paranasales, son caractersticos dimensinales de las cavidades, mediante estudio radiolgico en su conjunto, considerando los frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares.

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8.- Superposicin fotogrfica de cara-crneo, que consiste en la realizacin de montajes o superposiciones cuidadosas, sistemticas y metdicas de negativos fotogrficos de la cara y el crneo, con el objeto de establecer la probable correspondencia de caractersticas fisonmicas con la topologa craneal.

9.-

La superposicin fotogrfica, crneo-cara en negativos de fotografas y radiografas de crneo, para

establecer probable correspondencia de caractersticas fisonmicas con la tipologa craneal.

10.- La superposicin fotogrfica, crneo-cara, que consiste en montajes o superposiciones de radiografas craneales sobre fotografas de la cara del sujeto a identificar, para establecer la correspondencia de la tipologa craneal con las caractersticas fisonmicas.

11.- La odontologa forense o Legal, consiste en el estudio de las caractersticas de las piezas y arreglos dentales, con el apoyo de elaboracin de moldes y frmulas dentarias, a efecto de hacer comparaciones formales con fichas odontolgicas testigo y establecer la identidad de las personas o los restos humanos.

12.- Por otra parte, tambin se hacen estudios mdico forenses, antropolgicos, serolgicos e histolgicos de partes humanas seas o musculosas, con objeto de establecer las evidencias de identificacin y lograr mediante estudios individualizados y comparativos la identidad de personas o restos humanos.

LA IDENTIDAD, sobre todo policial, es el conjunto de caracteres fsicos que individualizan a una persona, hacindola nica, as mismo y distinta a todas las dems, comparable con la que se busca.

IDENTIFICAR.- Es determinar de manera inequvoca la verdadera personalidad de un individuo y de un lugar, sin confusin de cualquier otra.

El sistema de computo y red de computacin en la investigacin criminal y centros de procesamiento electrnico ha tenido grandes avances de investigacin. (CYBER).

Entre las numerosas caractersticas de este sistema destacan las siguiente:

1.- Conversin rpida y automtica de las huellas dactilares en informacin digital.

2.- Codificacin de huellas latentes o de registros de huellas dactilares de pobre calidad y capacidad auxiliar para establecer clasificaciones de huellas.

3.- Edicin manual de huellas dactilares de poca calidad codificadas automticamente.

4.- Entrada mediante el teclado de nmeros de referencias de identidad y de datos descriptivos personales.

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5.- Almacenamiento de datos para el proceso de bsqueda y confronta.

6.- Bsqueda automtica de candidatos de acuerdo con su clasificacin y datos descriptivos personales.

7.- Identificacin automtica de los datos obtenidos en la confronta de la informacin codificada de huellas latentes o de fichas archivadas con la informacin del sujeto.

8.- Lista de sujetos buscados en orden decreciente de probabilidad de confrontes.

10.3. IDENTIFICACIN MEDICA

Diagnstico de raza, de talla, de peso y filiacin.

Descripcin de caracteres individuales: La enumeracin metdica, sistemtica y precisa de los elementos descriptivos caractersticos de un individuo registrado en un documento de identificacin, constituye una obra maestra, y debe su fuerza a la diversidad y a la multiplicidad de las particularidades somticas que aseguran la diferenciacin morfolgica individual.

La descripcin de caracteres individuales se estructura de la siguiente manera:

1.- Caracteres del rostro.

2.- Marcas particulares.

3.- Caracteres de conjunto.

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INDICE MEDICINA FORENSE LEGAL

UNIDAD 1.- CONCEPTOS DE ANATOMA Y POSICIONES DE CADVERES..... 1.1. CONCEPTO 1.2. GENERALIDADES DE ANATOMA HUMANA. 1.3. IMPORTANCIA DE ANATOMA HUMANA... 1.4. DESCRIPCIN GENERAL DE ANATOMA HUMANA... 1.5. PLANA LOGIA DEL CUERPO HUMANO.. 1.5.1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE ESTRUCTURA GENERAL. 1.6. POSICIN DE CADVERES 1.6.1. CONCEPTO ANATMICO DE POSICIONES DE CADVERES... 1.6.2 IMPORTANCIA 2. GENERALIDADES DE LA CIENCIA MEDICA RELACIONADAS CON EL DERECHO. 2.1. CONCEPTO Y TERMINOLOGA. 2.2. IMPORTANCIA.. 2.3. MTODO Y CONTENIDO... 2.4. DECLOGO MDICO FORENSE.. 2.5. RESPONSABILIDAD MDICA EN LA LEGISLACIN PENAL MEXICANA (ARTCULOS 228-230 DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTOS DEL DISTRITO FEDERAL). 3. PRUEBA PERICIAL MEDICO-FORENSE. 3.1 DOCUMENTACIN MDICO-FORENSE: INFORMES, CERTIFICADOS Y DICTMENES. 3.2. PERITAJE MDICO-FORENSE... 3.3. CONDICIONES DEL PERITO... 3.4. LA PRUEBA PERICIAL EN LA LEGISLACIN PENAL MEXICANA. 3.4.1. CASO EN QUE SE REQUIERE LA PRUEBA PERICIAL 3.4.2. NMERO DE PERITOS REQUERIDOS 3.4.3. DERECHO DE LAS PARTES DE NOMBRAR PERITOS 3.4.4. OBLIGACIN DEL PERITO UNA VEZ ACEPTADO EL CARGO.. 3.4.5. TIEMPO SEALADO AL PERITO PARA DICTAMINAR Y SANCIONAR EN CASO DE INCUMPLIMIENTO. 3.4.6. PERITOS QUE PUEDEN DICTAMINAR SEGN LA HIPTESIS PREVISTAS EN LA LEGISLACIN DE PROCEDIMIENTOS PENALES. 3.4.7. FORMA EN QUE DEBEN SER CITADOS. 3.4.8. ACTUACIN DE LOS PERITOS. 3.4.9. NOMBRAMIENTO DE INTERPRETE. 4. TRAUMATOLOGA 4.1. CONCEPTO. 4.2. LESIONES Y SU CLASIFICACIN MDICO FORENSE 4.3. MODALIDADES DE LAS LESIONES EN RELACIN CON EL AGENTE TRAUMATIZANTE.. 4.3.1. LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA 4.3.2. LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA DE FUEGO... 4.3.3. LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES EXPLOSIVOS.. 4.3.4. LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES CONTUNDENTES.. 4.3.5. LESIONES PRODUCIDAS POR QUEMADURAS 3.4. ACCIDENTES DE TRABAJO, CONCEPTO E IMPORTANCIA DE SU ESTUDIO.. PGINA 1 1 1 2 2-16 17 17-18 19 19-26 26 27 27-28 28-34 35 36 37 41 41-44 44-45 45 45-46 46 47-48 48-49 49 50 50-52 52-53 53-54 54-55 57 57 57-59 59-61 61-67 67-68 68-70 70-73 73-76 76-78

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5. ASFIXIOLOGIA... 5.1. CONCEPTO. 5.2. CARACTERES GENERALES DE ASFIXIA 5.3. MECANISMO: SOFOCACIN, ESTRANGULACIN, AHORCAMIENTO Y SUPRESIN.... 6. TANATOLOGIA.. 6.1. CONCEPTO. 6.2. MUERTE, DIAGNSTICO, SIGNOS CADAVRICOS. 6.3. MUERTE REAL, SBITA Y MUERTE APARENTE.. 6.4. FENMENOS CADAVRICOS TARDO: PUNE FRACCIN. 6.5. EXHUMACIN Y CREMACIN 6.6. LEVANTAMIENTO DE CUERPO. ... 7. SEXOLOGA FORENSE.. .... 7.1. CONCEPTO. ... 7.2. ANOMALA DEL INSTINTO SEXUAL POR DEFECTO Y EXAGERACIN. 7.3. PROBLEMAS MDICO LEGALES DEL SEXO. 7.4. DELITOS CONTRA LA LIBERTAD E INEXPERIENCIA SEXUALES

79 79-80 80-84 84-87 88 88-91 91-93 93-95 95-98 98-104 104-120 121 121-123 123-127 127-131 131-132

8. OBSTETRICIA FORENSE. .. 133 8.1. CONCEPTO. 133 8.2. EMBARAZO Y NACIMIENTO 134 134 8.3. INFANTICIDIO. SUS CLASES.. 135-139 9. PSIQUIATRIA FORENSE. ... 9.1. CONCEPTO. ... 9.2. PSICOSIS. ... 9.3. NEUROSIS. ..... 9.4. TOXICOMANAS. 9.5. PERSONALIDADES PSICOPTICAS. .. 9.6. IMPUTABILIDAD. ... 9.7. LA INIMPUTABILIDAD. ..... 9.7.1. FALTA DE SALUD MENTAL. .. 9.7.2. FALTA DE DESARROLLO MENTAL. 9.7.3. RETRASO MENTAL. .... 9.7.4. TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO. .. 10. IDENTIDAD FORENSE. .... 10.1. CONCEPTO... 10.2. IDENTIFICACIN POLICIAL. 10.3. IDENTIFICACIN MDICA: DIAGNSTICO DE RAZA, DE TALLA, PESO Y FILIACIN. .. 140 140 141-143 142-143 143-146 146-147 148 148 148-149 149-150 150 150-151 152 152 152-155 155

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