EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN

DEFINITIE DEFINITIE
ACUMULARE DE LICHID IN ACUMULARE DE LICHID IN

SPATIUL INTERSTITIAL SI/SAU SPATIUL INTERSTITIAL SI/SAU ALVEOLAR AL PLAMANULUI ALVEOLAR AL PLAMANULUI ATENIE! ORICE EPA SE ATENIE! ORICE EPA SE INTERNEAZ I SE INTERNEAZ I SE SUPRAVEGHEAZ IN MEDIUL SUPRAVEGHEAZ IN MEDIUL SPITALICESC SPITALICESC !!

CLASIFICAREA E.P.A
HIDROSTATIC-

PRIN CRESTEREA PRESIUNII HIDROSTATICE IN CAPILARUL PULMONAR(CARDIOGEN) PRIN CRESTEREA PERMEABILITATII MICROVASCULARE PULMONARE IN PREZENTA UNEI FUNCTII CARDIACE NORMALE(NON-CARDIAC)

E.P.A. CARDIOGEN
TRANSVAZAREA DE LICHID DIN

CAPILARUL PULMONAR CU INUNDAREA INTERSTITIULUI SI ALVEOLELOR FARA LEZAREA ANATOMICA A PERETELUI ALVEOLELOR CONSECINTA INSUFICIENTEI CONTRACILE A MIOCARDULUI CU STAZA VENOASA RETROGRADA SI CRESTEREA PRESIUNII HIDROSTATICE IN CAPILARUL PULMONAR >25-30 mmHg

E.P A. CARDIOGEN
TRANSUDATUL IMPIEDICA SCHIMBURILE GAZOASE CU ALTERAREA HEMATOZEI GENEREAZA IRA HIPOXEMIE(PaO2 <70 mmHg) ACIDOZA RESPIRATORIE(Ph<7,30; PaCO2>50 mmHg

E.P.A. CARDIOGEN - CAUZE

ISCHEMIE CORONARIANA, I.M.A. DECOMPESAREA I.C CRONICE H.T.A. SEVERA VALVULOPATII-STENOZA AORTICA,

STENOZA MITRALA TAHIARITMII CU AV>200 CARDIOMIOPATII TROMBOZA ACUTA DE PROTEZA VALVULARA MITRALA, AORTICA INSUFICIENTA VALVULARA ACUTA AORTICA SI MITRALA

E.P.A. CARDIOGEN DIAGNOSTIC

CU

PRECADERE CLINIC SIMPTOME-DISPNEE,ORTOPNEE, ISTORIC RECENT-DEBUT,MOD DE EVOLUTIE, SIMPTOME ASOCIATE (DURERI PRECORDIALE) A.P.P.-INTERNARI PRECEDENTE, EVOLUTIE,EKG ANTERIOARE

E.P.A. CARDIOGEN DIAGNOSTIC

ANAMNESTIC DISPNEE INSPIRATORIE - CARE SE ACCENTUEAZA CIRCUMSTANTE DE APARITIE(NOCTURN, EFORT) -ORTOPNEE -TAHIPNEE PRECORDIALGII EPUIZAT, AGITAT, ANXIOS ALTERAREA STATUSULUI MENTAL

E. P. A. CARDIOGEN DIAGNOSTIC
EXAMEN CLINIC

CIANOZA TEGUMENTE TANSPIRATE, RECI JUGULARE TURGESCENTE +REFLUX SUBCREPITANTE, SIBLANTE, TUSE,SPUTA ROZATA TAHICARDIE, ARITMII, GALOP , STETACUSTICA VALVULOPATIEI TA-N, h TA, HTA

E.P.A.CARDIOGEN DIAGNOSTIC PARACLINIC

-EKG -IMA,ARITMII,MODIF. ST -T -ENZIME CARDIACE -ELECTROLITI,UREE,CREATININA -GAZE ARTERIALE -RX TORACIC-CARDIOMEGALIE,HI LURI DE STAZA,LINII KERLEY A,B, ASPECT ARIPI DE FLUTURE -ECOCARDIOGRAMA - CATETERISM CARDIAC-PCP

E.P.A. CARDIOGEN-DIAG. DIFERENTIAL

ASTM BRONSIC IN CRIZA-ISTORIC,EXPIR

PRELUNGIT,RALURI USCATE,TEG. USCATE, CORD NORMAL,RX-CAMPURI TRANSPARENTE EPA NON-CARDIAC-FARA APP CARDIACE, DEBUT PROGRESIV,EXTREMITATI CALDE,ABSENTA GALOPULUI,ABSENTA CARDIOMEGALIEI, PREZENTA AFECTIUNII EXTRACARDICE,PCP.<18mmHg

TRATAMENTUL

GENERAL
!ATENIE LA POZIIA PACIENTULUI! SEMIEZND

OXIGENOTERAPIE PE MASC ABORD VENOS PERIFERIC MONITORIZAREA PULSULUI I A TA, ECG Sp O2 ASTRUP RTG PULMONAR LABORATOR DE URGEN

E.P.A. CARDIOGEN TRATAMENT

OBIECTIVE

MENTINEREA OXIGENARII MENTINEREA Qc SCADEREA PRE/ POSTSARCINII CONTROLUL RITMULUI SI FRECVENTEI

ADMINISTRAREA MEDICATIEI

MORFINA VENODILATATOARE ARTERIOLODILATATOARE

DIURETICE CARDIOTONICE

E.P.A. CARDIOGEN MEDICATIE

02; IOT IN POZITIE SEMISEZADA M0RFINA-5-10MG IV LENT DILUAT

-SE POATE REPETA LA 5 MIN FENTANYL 1-2 ml (0,05 0,1mg),REPETAT -EFECTE-ANXI0LITIC,SCADE FRECVENTA RESPIRAT0RIE,VEN0DILATAT0R C0NTRAINDICATII-C0MA,hta ,S0C,INSUFICIENTA RESPIRAT0RIE,IRC DEC.

E.P.A. CARDIOGEN MEDICATIE

VEN0DILATAT0ARE

-NITR0GLICERINA- 1-5 MG PEV, 10mcg 200mcg. /min (injectomat) -adm. Iv. mg cu mg -TA=90 mmHg SE AS0CIAZA PEV IN Y CU D0BUTAMINA -C.I.-hTA,S0C CARDI0GEN, STEN0ZA A0. , STEN0ZA MITRALA

E.P.A. CARDIOGEN MEDICATIE

DIURETICELE

DE ANSA ADMINISRATE I.V . PR0DUC VAS0DILATATIE SCAD PRESARCINA SI PCP EFECT DIURETIC FUR0SEMID-20-40mg IV,REPETAT !!!!HIP0P0TASEMIA P0ATE GENERA ARITMII GRAVE

E.P.A. CARDIOGEN MEDICATIE

INOTROP POZITIVA DOPAMINA-50 mg/f,4f IN 500 ml, PEV 2-10 microgr/min DOZA SE SCADE DACA TA<100mmHg APAR ARITMII V SI SV MODIFICARI SEG. ST DOBUTAMINA-250mg/f IN 250 ml, 2-20 microgr/kg/min

E.P.A. CARDIOGEN MEDICATIE

ARTERIOLODILATATOARELE

NITROPRUSIAT DE SODIU-PEV IN EPA HIPERTENSIV ACTIUNE RAPIDA, 50 mg IN 250 ml GLUCOZA 5%,0,5-2 microgr/kg/min

TRATAMENTUL TULBURARILOR DE RITM

CONFORM

PROTOCOALELOR SEE SINCRON ANTIARITMICE AMIODARONA VERAPAMIL LIDOCAINA DIGOXIN

DE EVITAT
ASEZAREA

PACIENTULUI LA ORIZONTALA PENTRU IOT (POATE PRECIPITA INSTALAREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR) ADMINISTRAREA MEDICATIEI VASODILATATOARE IN CAZUL hTA ADMINISTRAREA DE RUTINA A DIGOXINULUI IN EPA

DETRESA RESPIRATORIE ACUT SAU TULBURRI ALE CONTIENEI

INTUBAIE I VM ATENIE - INTUBAREA N POZIIE

SEMIEZND!!!
SOND DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8 VOL CURENT 8-10 ML/KGC FRECVEN 12-14 RESP/MIN

E P A NON-CARDIAC
Reprezinta acumularea unui exces de fluid in spatiul interstitial si alveolar al plamanului in prezenta unei functii cardiace normale

EPA NON-CARDIAC fiziopatologie

O crestere a permeabilitatii

microvasculare pulmonare prin distrugerea membranelor capilare: - directa: temperatura, acizi, toxine - indirecta:efect al mediatorilor inflamatiei sau enzimelor eliberate dupa activarea complementului Cauze diferite duc la aceleasi procese de distructie a plamanului

EPA NON-CARDIAC
In

general pe plaman normal Eveniment aparut brusc si cu manifestari grave Sindromul se poate dezvolta in minute dar si in zile (daca este mediat imunologic) Poate dura saptamani In general vindecarea este lenta (chiar un an)

EPA NON-CARDIAC
Detresa

respiratorie severa Hipoxemie severa (refractara la oxigen suplimentar Stetacustic,de obicei raluri difuze crepitante,bronsice, sibilante Tahipnee, tahicardie Alte manifestari clinice care reflecta tipul incidentului

EPA NON-CARDIAC etiologie

Soc:

septic, hemoragic, anafilactic Infectii: septicemii cu germeni G-, pneumonii virale, fungice, stafilococ Aspiratie : suc gastric, inec, hidrocarburi (benzina, uleiuri minerale) Toxice inhalate: inhalare de fum, oxigen(prelungit), clor, amoniac, protoxid de azot Intoxicatii: narcotice, barbiturice, salicilati, organofosforic

EPA NON-CARDIAC etiologie

Trauma-

contuzie pulmonara, fracturi (embolie grasoasa), arsuri cutanate majore, traumatism cranian izolat, transfuzii masive Boli metabolice- pancreatita acuta, uremia CID Alte cauze: HIC(neurogen, dupa convulsii), pneumonie de iradiere, reexpansionare pulmonara post toracocenteza, edemul pulmonar de altitudine mare

EPA NON-CARDIAC
Tratamentul

este unul de sustinere: -mentinerea oxigenarii si ventilatiei -evitarea toxicitatii oxigenului in exces Cauza declansatoare trebuie tratata separat Prognostic bun pentru supravietuitori, vindecari fara modificari radiologice in general

EPA DE ALTITUDINE MARE

Indus de hipoxia de altitudine Debut de obicei

altitudine Simptomatologie:tuse, dispnee de repaus, durere toracica, raluri, sputa aerata, hemoptizie, detresa respiratorie Tratament:oxigen , coborarea de la altitudine, evitarea efortului de coborare, acetazolamida sau dexametazona(diuretic, nitrati, steroizicontroversati) SUPORTUL VITAL ESTE CHEIA

noaptea, la 24-72 h dupa sosirea la

EPA TOXIC intoxicatia cu organofosforice

Insecticide

cu efecte anticolinesterazice

ireversibile Anamneza- importanta -tipul produsului(diluat, concentrat) -calea de intoxicatie(inhalare, ingestie) -doza presupusa

EPA TOXIC intoxicatia cu organofosforice

Tablou clinic:

-semne oculare- mioza, diplopie -semne neurologice- cefalee,fasciculatii, tulburari de comportament, coma -aparat respirator- hipersecretie bronsica, bronhospasm, pareza mm respiratori -aparat cv- bradicardie+hTA(sdr.muscarinic) , tahicardie+HTA( sdr nicotinic) -aparat digestiv- greturi, varsaturi diaree, colici abdominale

EPA TOXIC intoxicatia cu organofosforice

IOT-aspiratie

, ventilatie ATROPINA- iv 1 mg repetat la un minut pana la aparitia semnelor de intoxicatie atropinica( midriaza, tahcardie, tegumente uscate) TOXOGONIN( antidot specific) 250 mg iv repetat dupa o ora si apoi in functie de doza( efect tardiv)