SEXUALIZAREA ORGANISMULUI

Se defineste printr-un complex de elemente morfologice, functionale si comportamentale care fac posibila procreatia

Elementele morfologice

Esentiale, alcatuiesc caracterele sexuale primare: GONADA, dispozitiv de producere a celulelor fecundate OGI / OGE , dispozitiv de vehiculare si eliminare a gameti PENISUL / VAGINUL , dispozitive care permit vehicularea gametilor

Elementele morfologice
STRUCTURALE cu referinta sexuala, neesentiale fecundatiei propriu-zise, cu alte functiuni, ca de ex pilozitatea, timbrul vocii, distributia paniculului adipos ,constituind caracterele sexuale secundare

ETAPELE SEXUALIZARII

Sexualizarea organismului se face progresiv : Majoritatea etapelor sexualizante au loc in timpul dezvoltarii emriofetale - sexualizarea genetica, gonadica, - a ductelor interne OGI, - a organelor genitale externe OGE, - neurocomportamentala) Pana la 12 ani, teoretic, nu mai au loc fenomene de sexualizare activa a organismului Ultima etapa de sexualizare = pubertatea

ETAPA SEXUALIZARII PUBERALE In aceasta etapa se desavarseste procesul de

sexualizare atat pe plan morfologic , unde :

Cresc si se maturizeaza structurile sexuale deja existente Unele elemente morfologice ale corpului dobandesc particularitati in functie de genul sexual, astfel: - la baiat, se dezvolta pilozitatea faciala, musculatura, umerii, se ingroasa vocea; - la fetita, se dezvolta sanii, bazinul, paniculul adipos, apare menstruatia.

ETAPA SEXUALIZARII PUBERALE

Pe plan functional, pubertatea este plina de evenimente : GONADELE incep functia atat ca organe gametogenetice, cat si ca organe endocrine, cu rol principal si specific in sexualizare, dar si cu rol metabolic (nespecific). Din punct de vedere hormonogenetic gonadele , desi unisexuate, produc hormoni ambigeni, dar cu prioritati pt h.sexualizanti de acelasi gen cu gonada care-i produce, testiculul produce spermatozoizi si prioritar h.masculinizanti, ovarul produce ovule si prioritar h.feminizanti

ETAPA SEXUALIZARII PUBERALE

Sistemul hipotalamo-hipofizar-gonadal,

la pubertate se potenteaza, asigurand functionalitatea homeostazica a gonadei, in mod constant, pe o perioada de 40ani, pana la climax.

ETAPA SEXUALIZARII PUBERALE

Pubertatea incheie procesul de sexualizare a organismului. Sexualizarea normala nu cunoaste echivoc, desi initial exista ambigiutate sexuala, pe timpul procesului de sexualizare caracterele unisexuate sunt ireversibile(sexual genetic, gonadal, OGE,OGI, sexualitatea neurocomportamentale) odata definite, feminine sau masculine raman nemodificate.

PUBERTATEA

Perioada de desfasurare a pubertatii este cuprinsa intre 11 16 ani, dar data si viteza de desfasurare a evenimentelor sunt variabile. Daca programarea pubertatii este planificata genetic, orarul de desfasurar a acesteia este conditionat de factori mezeologici : temperatura mediului ambiant, starea de nutritie colectiva si individuala, nivelul de civilizatie si cultura. In ceea ce priveste comportamentul individual , un rol important i se atribuie predispozitiilor dobandite genetic, precum si starii de sanatate.

STADIILE PUBERTATII

Etapa interpusa intre copilarie si perioada adulta, apare ca o stare de dezechilibru, in decursul careia se desavarseste norma de crestere a organismului : Maturizarea osoasa, se stabileste staura Se dezvolta masa proteica, paniculul adipos Se indeplineste dezvoltarea sexuala Se clarifica manifestarile psihocomportamentale sexuale

STADIILE PUBERTATII

Cea mai completa si utilizata clasificare este cea propusa de Tanner, gradualizeaza dezvoltarea copilului pe prioada pubertatii, tinand cont de urmatoarele: - la baietel , ia in considerare dezvoltarea organelor genitale externe ( testicule, scrot si penis) si dezvoltarea pilozitatii pubiene. - la fetita, se compara dezvoltarea sanilor, precum si pilozitatea pubiana.

STADIILE DEZVOLTARII LA BAIAT

STADIILE DEZVOLTARII LA BAIAT testiculul si scrotul Stadiul I - prepuber: penisul,

au aprox aceeasi infatisare si dimensiuni ca la copil, pilozitate pubiana absenta; Stadiul II - scrotul si testiculele se maresc, mai putin sau deloc penisul, pielea scrotului se inroseste si-si schimba textura, puf usor pigmentat si fire razlete la baza penisului Stadiul III - alungire usoara a penisului, crestere in continuare a testiculelor si penisului, pilozitate intinsa catre limita pubelului, cu fir de par inchis la culoare, viguros, ondulat.

Stadiul IV - cresterea in grosime a penisului si dezvoltarea glandului, testiculul si scrotul sunt mari, scrotul pigmentat, pilozitatea devine de tip adult, dar cu o arie de raspandire mult mai mica Stadiul V - organele enitale externe adulte, pilozitate abundenta, acoperind pubele in triunghi Stadiul V - pilozitate intinsa pe linia alba sub forma de romb.

STADIILE DEZVOLTARII LA BAIAT

STADIILE DEZVOLTARII LA FATA

Stadiul I - prepuber : usoara reliefare a areolei.

STADIILE DEZVOLTARII LA FATA

Stadiul II mugure mamar cu reliefare ceva mai pronuntata a areolei a carui diametru se mareste, puf usor pigmentat si fire razlete dispuse de-a lungul labiilor Stadiul III - largirea si ridicarea ca un mic con a sanului, mamelon invaginat, pilozitate intinsa spre linia orizontala a pubelui cu fir inchis la culoare, gros, ondulat.

STADIILE DEZVOLTARII LA FATA

Stadiul IV - creste in continuara a conului mamar si reliefarea mamelonului, pilozitate de tip adult, dar cu arie mai mica Stadiul V - san matur, aspect de calota sferica, mamelon evaginat, areola si mamelon hiperpigmentate, dezvoltare cantitativa si distributie a pilozitatii in triunghi ca la dult.

MECANISMUL DECLANSARII PUBERTATII

Simultaneitate de maturatie biologica la nivel de hipotalamus, gonada si receptor sexoid. Elementul declansator = hipotalamusul gonadal, el detine codificarea genetica a informatiei sexualizarii, planul si modalitatea ei de realizare. Maturitatea puberala a hipotalamusului gonadal consta in cresterea RH- gonadotropi, care antreneaza cresterea gonadotrofinelo hipofizare, conditie esentiala a intrarii in functiune a gonadelor. Receptarea stimulului gonadotrop de catre gonade necesita un anumit nivel de maturitate a acestora.

MECANISMUL DECLANSARII PUBERTATII

Gonadele ajunse la varsta pubertatii, receptive la stimulul gonadal , incep biosinteza hormonala, progresiv, atingand pragul de feed-back negativ, stabilind mecanismul de autocontrol in homeostazia functionala a sistemului. Odata cu cresterea hormonilor gonadici, cresc si proteinele citozolice transportoare de sexoizi, asigurand efectul specific al acestor hormoni. Desi pubertatea este un fenomen comun si asemanator ambelor sexe, difera print-o serie de amanunte de la baiat la fata, de aceea vor fi evaluate separat .

Pubertatea feminina
PREPUBERTATEA etapa caracterizata prin accelerarea procesului de crestere staturala, dezvoltare i maturizare sexual

ADOLESCENTA etapa in care are loc consolidarea procesului de crestere staturala i maturizare sexuala

Modificari fizice caracteristice pubertatii la fete

TELARHA - dezvoltarea glandelor mamare - apare n jurul vrstei de 9-13 ani - datorat aciunii hormonilor estrogeni - progesteron - prolactin ADRENARHA- creterea secreiei androgenilor suprarenali - pilozitatea pubian (pubarha) - pilozitatea axilar MENARHA- prima sngerare menstrual - momentul esenial al pubertii - indic maturarea foliculilor ovarieni - primele cicluri menstruale: - anovulatorii - neregulate

Secretia gonadotrofinelor hipofizare

Controlata de hipotalamus prin hormonii secretati pe durata ciclului folicular FSH la ~ 11 ani cu valoare maxima la 13 ani LH mai tarziu De la inceputul pubertatii pana la menarha secretia este continua cu mici oscilatii

Secretia hormonilor ovarieni

Estrogenii sintetizati de celulele foliculinice - progresiv de la inceputul pubertatii pana la menarha secreta haotic in perioada ciclurilor anovulatorii (menstre aritmice) - secreta continuu, cu valori oscilante, pe durata ciclului - secreta dupa o curba caracteristica, repetabila, in perioada ciclurilor ovulatorii - prin feedback - inhiba FSH - prin feedback + inainte de ovulatie descarcarea brusca Progesteronii sintetizati numai de celulele luteale ale corpului galben secreta in cantitate foarte mica pana la menarha secreta haotic in perioada ciclurilor anovulatorii secreta discontinuu, limitat ~ 14 zile, in a 2-a jumatate a ciclului secreta dupa o curba caracteristica , repetabila, in perioada ciclurilor ovulatorii

Ovarul puber

- foliculii primari, din corticala, sub efectul gonadotrofinelor, FSH in special, au evolutie: * morfologica, ~ 28 +/- 2 zile = ciclu folicular cu doua faze separate de ponta ovulara (ruperea si expulzarea ovocitului): - faza foliculara, primele 14 zile, maturizare folicul: primordial, in crestere, cavitar - faza luteala, ultimele 14 zile, formarea si evolutia corpului galben care, nefecundat din ziua 9 involueaza corpus albicans * functionala (secretie a hormonilor ovarieni): - faza estrogenica primele 14 zile - faza estrogen- progesteronica ultimele 14 zile - Sfarsitul ciclului evolutiv al foliculului ovarian reprezinta: - involutia corpului galben, secretiilor de FSH si LH - cuplul hipotalamo-hipofizar gonadic scapa de sub inhibitie ( estrogenii si progesteronul) si se reia secretia FSH

Menstruatia

apare ca efect al hormonilor ovarieni asupra receptorului (uterul-mucoasa uterina) pentru gazduirea oului fecundat Morfologie:: - proliferarea stratului bazal (regenerator) estrogeni - lubrefiere (secretie a glandelor endometriale) progesteron - edematierea endometrului progesteron - congestie sangvina estrogeni - acumulare de prostaglandine - scurgere uterina de sange necoagulat (~ 60-100 ml) si eliminare endometru sfacelat, 3 +/- 1 zile = sfarsitul ciclului

Menstrele anovulatorii

Caracteristice pubertatii si climacteriului Menstrele ritmice => interrelatia hipotalamo-ovariana: - 80% stabile dupa un an - 50% stabile dupa 3 ani - 10% stabile dupa 6 ani Menstrele aritmice = alternanta -cicluri scurte (la 2-3 sapt) cu cicluri lungi (la 7 sapt, 2-3 luni) - durata scurta (o zi) cu durate lungi (7-10 zile) - menstre cantitativ sarace cu menstre abundente (hemoragii) Cauze: - deficit de functionare RH-LH (nu are loc ovulatia si formarea corpului galben este defectuoasa) - ciclu estrogeno-progesteronic prelungit - menstre de carenta sau privatie estrogenica

Modificari fizice caracteristice

Stadiile pubertare dup Tanner
Stadii pubertare Varsta ani Telarha P1 > 11 Glanda mamara plata P2 11-12 Mugure mamar, reliefarea areolei P3 12-13 Largirea si ridicarea ca un con a sanului; Mamelon invaginat P5 13-16 Cresterea conului mamar Reliefarea mamelonului San matur, forma sferica, mamelon evaginat, areola si mamelon hiperpigmentate P5

Modificari fizice caracteristice

Stadiile pubertare dup Tanner
Stadii pubertare Varsta ani Pubarha P1 > 11 Absenta P2 11-12 Fire razlete dea lungul labiilor mari P3 12-13 Extindere spre linia orizontala a pubelui; fir inchis la culoare, gros, ondulat P5 13-16 Pilozitate de tip adult cu arie mai mica Dezvoltare cantitativa si distributie a pilozitatii in triunghi P5

Organele genitale

Vulva orientare: - in copilarie antero-inferior - pubertate coboara inferior si posterior Labiile mari: - hipertrofiere - proeminente - cutare longitudinala - hiperpigmentare Labiile mici: - reliefate, lucioase, viu colorate Vaginul: se alungeste, mucoasa: rozata, mai umeda, pH acid Uterul: in volum, palpabil la tuseu rectal, raport col/corp inversat, infantil (col alungit)

Alte caractere puberale

Oasele scheletului: - gracile, subtiri, musculatura slab dezvoltata - torace alungit si ingust -perimetru bazin bine dezvoltat, bazin larg Panicul adipos: topografie caracteristica pe: - pube (muntele lui Venus) - fese relif fesier (calote) - abdomenul inferior - coapse Pilozitatea: - scalp: fir subtire, lung, fara golfuri frontale - corp: saraca, rar, fir subtire si debil Tegumente: subtiri, catifelate, netede, moi datorita metabolismului estrogenic, pilozitatii debile si stratului adipos Acnee puberala: frecventa si caractere ca la baiat

Comparatie pubertatea masculina - feminina

Criterii Pubertate Varsta osoasa Viteza de crestere Durata cresterii Umar, torace Bazin Osatura Fata
9 12 ani 10 - 11 ani 7,5 cm primul an; 5,5 cm anul 2 ~ 4 ani Ingusti Larg Gracila

Baiat
11 14 ani 13 ani 8,7 cm primul an; 6,5 cm anul 2 ~ 5 ani Largi Ingust Puternica

Articulatii
Musculatura Panicul adipos Curbura coloana vertebrala Mersul Timbru vocal Pilozitate

Sterse
Slab dezvoltata Bine reprezentat Lordoza Legant, pivotari dorso-lombare, basculat Usor ridicat Slab dezvoltata memebre

Groase
Bine dezvoltata, relief subtegumentar Slab reprezentat Cifoza Rigid, balansat din umar Scazut, in transformare Faciala, trunchi, membre bine dezvoltata

PUBERTATEA
MASCULINA

Secretia gonadotrofinelor hipofizare

FSH- 12-15ani LH- 13-18 ani (Nu exista crestere a prolactinei ci un pic al secretiei ei nocturne)

Secretia de steroizi sexuali

Testosteronul - 12 ani Dehidrotestosteronul- progresiv cu avansare in pubertate Estrogenii plasmatici- in timpul pubertatii Androgenii suprarenali (preced cresterea gonadica)- 8-12ani

Organele genitale externe:

Testiculele Penisul Scrotul Pilozitatea

Testiculele

in volum= primul semn al pubertatii, 12-17 ani = consecinta modificarilor morfologice survenite in testicul si cele care intereseaza tubii seminiferi si celularitatea lor

Functia si integritatea testiculului

Pubertatea masculina in functiune testiculul Hipotalamusul gonadal (gonadostat) =initiaza punerea in functiune =factor de control Secretia de gonadotrofina efect (testicul puber): -LH-ul celule Leydig biosinteza sexoizilor orhitici -FSH-ul tubi seminiferi linia spermatogenetica celule Sertoli inhibina, enzime de aromatizare, proteine de transport-androgeni (ABP) Testiculul puber ABP -tesutul Leydig estrogeni - enzime de conversie inhiba - tesutul Sertoli spermatogeneza diviziuni mitotice si meiotice spermatogonie =16 spermatozoizi

Penisul

Dimensiunile (lungime si grosime) - 12 ani pe tot parcursul pubertatii Preputul se pigmenteaza Glandul usor decalotabil

Scrotul

- 13 ani Refluxul cremasterian (de ridicare a testiculelor) testiculelemobile sau in ascensor - la o mica excitatie testiculele sunt trase in canalul inghinal Reflexul dartosian - strange pungile scrotale

Pilozitatea

Pilozitatea pubiana - se dezvolta 13 ani + 4,5 ani perfectionare - initial - aspect de puf fire groase, viguroase, crete si inchise la culoare

Pilozitatea faciala - debutul, ritmul si densitatea = in functie de etnicitate: debuteaza pe buza superioara zona mentoniera (mai tarziu) fetele externe ale obrajilor Pilozitatea axilara 14ani progresiv Pilozitatea trunchiului - apare tarziu, dupa pubertate - este facultativa - uneori redusa pe zona presternala / densa si extinsa la zona mamara Pilozitatea membrelor bine dezvoltata pe fata supero-interna a coapselor, gambe, antebrate

Alte caractere sexuale puberale masculine:

*Schimbarea vocii - timbrul vocal = vocile caracteristic

barbatesti (tenor, bariton, bas) *Acneea,seboreea - glandele sudoripare secreta abundent si cu miros particular -secretia seboreica aspect onturos, lucios, murdar -zone tegumentare interesate : aripile nasului -santul nazo-labial -fruntea -partea superioara a toracelui

*Scheletul - toracele se dezvolta mai mult - bazinul este ingust genunchii in usor genum valgus - dentitia este puternica si caninii bine dezvoltati *Musculatura scheletica - bine dezvoltata, puternica, cu reliefuri acuzate *Prostata - se dezvolta si devine palpabila *Prima ejaculare (polutie nocturna) - 14-15ani *Sanul - in timpul pubertatuii areola in diametru si mamelonul evaginat - ginecomastie pasagera uni / bilaterala; insensibila / dureroasa la presiune