Universidad de Guadalajara Enfermedades infecciosas Dra.

Mara del Carmen Becerra Snchez Marcos Alfredo Chvez Lujano

Definicin

La organizacin mundial de la salud en su documento sobre vigilancia y control de las infecciones nosocomiales define una infeccin nosocomial como:

Una infeccin contrada en el hospital por un paciente internado por una razn distinta de esa infeccin. la infeccin no se haba manifestado ni estaba en periodo de incubacin en el momento del internado.

Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.

En cuanto a los neonatos (recin nacidos), se define como infeccin nosocomial cuando nace un nio, y aparece infectado 48-72 Hrs. Mas tarde, de una medre no infectada al ingreso.

Problema de las infecciones nosocomiales

La ocurrencia de una infeccin nosocomial no indica por si sola que el hospital o su personal tengan culpa o hayan cometido un error en el cuidado del paciente.

Surgen problemas medico legales cuando una infeccin nosocomial es posible demostrar que los mdicos o el personal del hospital actuaron con negligencia al no seguir las normas apropiadas de cuidados y que una infeccin se origino por no actuar conforme a esas normas.

Como los pases en desarrollo cuentan con solo recursos moderados, resulta muy lamentable que sus esfuerzos por proporcionar atencin medica se frustren con tanta frecuencia por infecciones nosocomiales.

Factores predisponentes
Son las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infeccin nosocomial.

Factores de riesgo de infecciones nosocomiales

Son las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de IN.

Atencin especial en personas:

Edad: recin nacidos y personas mayores de 50 aos Condicin al nacimiento: prematurez, hipoxia o bajo peso Estado nutricional

Ulcera interdigital por Klebsiella en paciente diabtico

Enfermedades inmunosupresoras: nefropata, colagenopata, cncer o enfermedades anergizantes Procesos morbosos crnicos: bronquitis, enfisema o diabetes Procedimientos invasivos para el diagnstico: cistoscopa, endoscopa

Procedimientos teraputicos: quimioterapia, radioterapia, administracin de esteroides, ciruga, ventilacin mecnica, dilisis o cateterismos Estancia hospitalaria.

Pseudomonas en piscina climatizada

Fuente de infeccin

Es la persona, vector o vehculo que alberga al microorganismo o agente causal de IN.

Fuente de contagio
Es la persona, animal o ambiente que transmite la enfermedad por contacto mediato o inmediato.

Fuente de contaminacin

Es la persona, animal o sustancia inanimada responsable de la presencia de un agente en o sobre un vehculo.

INFECCIN NOSOCOMIAL: FUENTES Endgena Exgena Infeccin cruzada Ftes ambientales e instrumental

Ulcera por presin E. Coli

Mecanismo de transmisin
Contacto directo -Manos contaminadas -Gotitas respiratorias Contacto indirecto (fmites cont) -Alimentos -Instrumental -Antispticos y jabones

Puerta de entrada ms comn

Cualquiera (cutnea, respiratoria, digestiva, urinaria) Respiratoria

Digestiva Dispositivos in situ Herida quirrgica

Aire
-Ncleos goticulares -Polvo Respiratoria, herida quirrgica Respiratoria, herida quirrgica

Otros mecanismos
-Vectores (roedores, moscas) -Agua Inoculacin Digestiva

DISTRIBUCIN DE LAS PRINCIPALES IN

Infeccin ITU I. H. Quirrgica Neumona Bacteriemia

Porcentaje 35-45% 18-27% 8-33% 3-5%

Neumonia por Pseudomona

ITU NOSOCOMIAL: ETIOLOGA

Microorganismo
E. coli Enterococcus spp

Porcentaje
25% 16%

P. aeruginosa
Candida spp

11%
9%

Onicopatia por Pseudomona

INFECCIN DE HERIDA QUIRGICA: FACTORES PREDISPONENTES

Tipo de ciruga Duracin de la ciruga Enfermedad de base Edad Obesidad Infeccin a distancia

INFECCIN DE HERIDA: ETIOLOGA

Bacterias que colonizan las superficies o cavidades sobre las que se produce la ciruga

Ciruga limpia: S. aureus, ECN

Ciruga gastrointestinal: enterobacterias, enterococos y bacteroides

NEUMONA NOSOCOMIAL: FACTORES PREDISPONENTES

Ventilacin mecnica: riesgo x4 Edad Enfermedad pulmonar crnica Tratamiento inmunosupresor

Neumonia nosocomial por Serratia

BACTERIEMIA NOSOCOMIAL: ETIOLOGA

Enterobacterias S. aureus ECN P. aeruginosa

Prpura en Sepsis por Pseudomona

Panoftalmitis por Pseudomonas

 El

hospital, como ecosistema din- mico, contribuye directa o indirectamente a la incidencia de infecciones nosocomiales. La observacin, el anlisis y el registro oportunos de los siguientes elementos facilitan su control:

Capacitacin en prcticas y procedimientos de enfermera Instalaciones limpias Programa de desinfeccin y esterilizacin, de acuerdo con la norma vigente

Sistema de Vigilancia Epidemiol- gica Hospitalaria Patrones de resistencia antimicrobiana Polticas para el uso de antibiticos y otros frmacos

Control sanitario de agua y alimentos Control de fauna nociva Disposicin de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

Lavado de manos

La transferencia de microorganismos por las manos del personal hospitalario ha sido identificada como el factor ms importante en la transmisin de infecciones. La flora bacteriana de las manos puede ser dividida flora residente. no son habitualmente patgenos transitoria. se adquiere por contacto con objetos contaminados, tiene gran importancia en la cadena de transmisin de las infecciones nosocomiales y es fcilmente removida con el uso de la tcnica adecuada del lavado de mano.

varios estudios recientes muestran la portacin en las manos de microorganismos aerbicos gran negativos, como residente y transitoria, adems de los Stafilococcus aureus y epidermidis. Recordemos: "El mejor control de infecciones comienza con un adecuado lavado de manos".

Las fuentes en las que se puede identificar esa informacin son:

la observacin e interaccin con el paciente revisin de las notas de evolucin registro en las hojas de enfermera anlisis de cultivos.

Referencias bibliogrficas
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