Enfermera y el sujeto de atencin

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una nia de nombre Correa, Beln de 4 aos de edad, mediante un control en el centro de salud, acompaada por su madre, sin deambulacin y con estertores, se le realiza un examen fsico y placas torcicas, con diagnstico de neumona, siendo este el motivo de internacin, con fecha 16 de octubre de 2011. Valoracin de la Paciente Nombre: Beln A. Apellidos: Correa Sexo: femenino Edad : 4 Aos fecha de nacimiento: 25/01/2007 Nacionalidad: argentina Direccin actual: Sevilla e/ 151 y 152 Ocupacin: estudiante (jardn) Religin: Catlica Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Ingreso Fecha de ingreso: 16/10/2011 Tipo de Ingreso: Control en centro de salud Motivo de ingreso: Diagnstico de Neumona Forma: En alzas Acompaada por: Familiar directo (madre) Exploracin de signos vitales Presin Arterial: 110/60 mm hg Pulso: 143 ppm Temperatura: 37,9 C Talla: 98 cm. Peso: 11,700 Kgrs

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Exploracion fisica Examen fisico cefalo-caudal: Paciente femenino de 04 aos de edad. Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica delgada y piel morena. Cabeza: forma redonda, de tamao pequea, cabello y cuero cabelludo hidratados. Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave. Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresin triste, y buena agudeza visual de ambos ojos. Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones. Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales. Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cuello: simetrico, delgado. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sin deformidades. Torax: simetrico, crepitantes a la auscultacin, dolor toraxico a la percusin, con respiracin rapida y superficial. Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad Genitales: no explorados Nivel de conciencia: La nia se observa en tiempo y espacio de acuerdo a su edad Antecedentes Personales Cardiopatas: no HTA: si Asma: no Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no Alergias: Dipirona, Ibuprofeno Antecedentes Familiares Constitucin familiar: padre, madre, 3 hermanos TBC: no
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Diabetes: no Asma: no SIDA: no Sfilis: no HTA: no Cncer: no Antecedentes mentales: no Diagnostico Medico: Neumona Indicaciones Teraputicas: Control de signos vitales por turno Talla y peso diario Balance ingresos y egresos Nebulizar con Salbutamol 10 gotas ms 3 CC de solucin fisiolgica cada 6 Hs. Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa Ranitidina 20mg cada 8Hs. Endovenoso Paracetamol 20g si la T es mayor a 38C. Aspiracin de Secreciones Alimentacin Suspendida Oxgeno permanente con mscara Por va parenteral: Dextrosa 5% 500cc - ClNa 20% 6cc - ClK 1M 10cc - Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto) priorizada de necesidades basicas insatisfechas

Descripcion Oxigenacion:

Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de msculos accesorios, hay estertores, sibilancias, no hay cianosis, hay tos productiva y expectoraciones mucosas. Utiliza una mascarilla de alto flujo con administracin de oxgeno permanente no humidificado a 3L/h. La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto, se observa simetra torcica, la frecuencia cardaca es de 143 latidos por minuto, con un ritmo regular, la saturacin de oxgeno es de 95%, los pulsos perifricos son palpables.
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Movilizacin: Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentacin, aseo, vestido) las realizaba con ayuda, en general, de la madre, la eliminacin en paal y no deambulaba. Actualmente, en la sala, sigue sin cambio alguno. Alimentacin y Bebida: El peso actual es de 10,200ks. y el peso al ingreso era de 11,700ks., la madre no refiere prdida de peso antes del ingreso. Sus hbitos dietticos antes del ingreso eran variados, modificndose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentacin. Las piezas dentarias estn completas pero carcomidas y negras, se observa halitosis, labios resecos y partidos. Por va parenteral, a una velocidad de infusin de 42 microgotas por minuto, observamos: -Dextrosa al 5% 500cc -ClNa 20% 6cc -ClK 1M 10cc Eliminacin: Miccin: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por da, con nicturia e incontinencia. Defecacin: se observa una cada 3 das. En la casa la frecuencia era de 1 vez por da. Control de la Temperatura Corporal: Temperatura axilar: 36,8C. No hay signos de sudoracin, escalofros, sed, hiperpnea, taquipnea. Comunicacin: Nivel de conciencia: letrgica -Conducta: hipoactiva Estado Neurosensorial: -Pupilas: isocricas reactivas Sensorio -Visin: normal -Audicin: normal -Olfato: normal -Gusto: no apreciable -Tacto: normal

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Sueo y descanso: Descanso inadecuado, observable en perodos de sueo vigilia, relacionado con tos constante. En la casa dorma durante toda la noche y dorma siesta. Mantenimiento del entorno seguro: Hogar: Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un bao, posee cloacas y agua corriente, hay presencia de estufa elctrica y de heladera. La madre observa que hay cohabitacin (los hermanos en una habitacin y su hermana con ella). Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de habitacin en habitacin. No hay escaleras. Poseen un patio pequeo con poco csped. Habitacion del hospital: En la sala del Hospital encontramos habitacin compartida con otras dos camas, con pacientes de patologas diversas, la ventana abierta y las barandas de la cuna baja. No encontramos biombos para la separacin entre pacientes. En la habitacin observamos poco orden, manifestado por botellas vacas, sobres de galletitas abiertos. Trabajo y Diversin: La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalizacin era concurrir a un establecimiento educativo, nivel inicial, sala de 4 aos. La madre posee primario completo al igual que el padre. La madre es ama de casa y el padre es electricista. La madre manifiesta que despus del alta les sera imposible costear el costo de la medicacin, requiriendo ayuda del Estado. Limpieza y arreglo personal: Los hbitos higinicos antes de la hospitalizacin eran diarios (bao diario y cepillado de dientes despus de cada comida), en condiciones de completa dependencia. Durante la hospitalizacin el bao sigue en las mismas condiciones, no as el cepillado de dientes, vindose impedido por la administracin constante de oxgeno. La piel la encontramos turgente, de color rosada y de temperatura normal. Encontramos cicatriz en hemitrax derecho anterior debido a la colocacin de drenajes anteriores a la internacin. Tambin encontramos una va perifrica en el miembro superior derecho.

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Expresin de la sexualidad: La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sbanas, la nica vestimenta que posee es el paal. Al momento del pesaje diario, no le importa llevarla sin el paal por la sala. Agona y muerte: Los familiares conocen el diagnstico y el pronstico de la enfermedad. Su sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia. Etapa del proceso de duelo: aceptacin. SEGUNDA ETAPA ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS Confrontacin bibliogrfica: Neumona La neumona, pneumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infeccin de los espacios alveolares de los pulmones. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La Neumona adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la Neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria despus de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno deprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. Fisiopatologa Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo, o flema y una fiebre alta que puede
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ir acompaada de escalofros febriles. La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito. Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada, una presin sangunea baja, un ritmo cardaco elevado, o una baja saturacin de oxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial. Los enfermos que tienen dificultades para respirar, estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata. La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente. Virus Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de
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apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso. Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana. Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El Paola es una causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos. Clasificacin Las neumonas puede clasificarse:

En funcin del agente casual: neumocccica, neumona estafiloccica, neumona por Klebsiella, por Legionella, entre otros. Se trata de una clasificacin poco operativa desde el punto de vista clnico. Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: neumona lobar, neumona multifocal, neumona necrotizante (absceso pulmonar) y neumona intersticial. Las clasificaciones ms importantes se hacen en o Funcin del husped: Neumonas en pacientes inmunocompetentes. Neumonas en pacientes inmunodeprimidos. o Funcin del mbito de adquisicin:

1. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/ao con una mortalidad entre 5-15%. 2. Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.

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Clasificacin pronstica Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:

Clasificacin de Fine (pneumonia severity index o PSI). Clasificacin FALTA.

Causas: La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:

Mltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas y Chlamydias. Distintos Virus. Hongos, como Pneumocystis jiroveci.

En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares. En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. Signos y sntomas

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Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn. Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto. Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (principalmente se da en nios). Quejido en el pecho como asmtico al respirar. Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia). Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica. Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro; a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales. A la percusin: matidez. A la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario. El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto. En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes.

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la

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neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin. En el Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad; a los pacientes alrgicos a penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Amrica del Norte, donde la atpica formas de neumona adquirida en la comunidad son cada vez ms comn, azitromicina, claritromicina, y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes Entre los antibiticos para la Neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, carbapenemas, fluoroquinolonas y aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibiticos. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial.

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La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos slo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas viral causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus. Diagnstico El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La Rx de trax es el diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a Rx. En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona. Farmacologa aplicada al paciente: Ceftriaxona Sinnimos: Cefatriaxona. La ceftriaxona es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera generacin, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayora de los casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relacin a lo seguro de su uso y su eficacia. Mecanismo de accin El anillo betalactmico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por lo tanto, la ceftriaxona es un antibitico betalactmico. El modo de accin de estos antibiticos es la inhibicin de la sntesis de la pared celular de las bacterias, especficamente por unin a unas protenas bacterianas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs). Uso clnico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinacin con antibiticos macrlidos y/o aminoglucsidos para el tratamiento de neumona comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es tambin la primera lnea en
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el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatra, se usa a menudo para recin nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado tambin para el tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pelvica, meningitis, vaginitis, sifilis cngenita, entre otras. Dosis La clsica dosis de entrada es de 1 g va intravenosa cada da, aunque la dosificacin tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la severidad de la infeccin, la dosis vara entre 1-2 g cada 12-24 h va intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis nica va intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona est contraindicada para pacientes alrgicos a las cefalosporinas. Reacciones adversas. Son de incidencia rara calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas, vmitos, prdida de peso no habitual, rash cutneo, prurito, edema (por hipersensibilidad). Precauciones y advertencias. En los pacientes diabticos pueden producirse reacciones falso positivas para los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. Tambin se excreta en la leche materna, normalmente en bajas concentraciones. Contraindicaciones. Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa y disfuncin renal. Paracetamol Sinnimos: Acetaminofeno. Accin teraputica: Antipirtico. Analgsico. Propiedades. La eficacia clnica del paracetamol como analgsico y antipirtico es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides cidos. El frmaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos perifricos relacionados con la inhibicin de la ciclooxigenasa salvo, quiz, la toxicidad en el nivel de la mdula suprarrenal. En cuanto al mecanismo de accin se postula que: a) el paracetamol tendra una mayor afinidad por
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las enzimas centrales en comparacin con las perifricas y b) dado que en la inflamacin hay exudacin de plasma, los antiinflamatorios no esteroides cidos (elevada unin a protenas) exudaran junto con la albmina y alcanzaran, as, altas concentraciones en el foco inflamatorio, las que no se obtendran con el paracetamol por su escasa unin a la albmina. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal. La concentracin plasmtica alcanza un mximo en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas despus de dosis teraputicas. La unin a protenas plasmticas es variable. La eliminacin se produce por biotransformacin heptica a travs de la conjugacin con cido glucurnico (60%), con cido sulfrico (35%) o cistena (3%). Los nios tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga. Una pequea proporcin de paracetamol sufre N-hidroxilacin mediada por el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad, que en forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatin. Indicaciones. Cefalea, odontalgia y fiebre. Dosificacin. Adultos: 500mg a 1.000mg por vez, sin superar los 4g por da. Nios: 30mg/kg/da. Reacciones adversas. El paracetamol en general es bien tolerado. No se ha descripto produccin de irritacin gstrica ni capacidad ulcerognica. En raras ocasiones se presentan erupciones cutneas y otras reacciones alrgicas. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos slo rara vez la exhiben para el paracetamol. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucmico. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. El efecto adverso ms grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis heptica, dosis-dependiente, potencialmente fatal. La necrosis heptica (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la produccin del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatin. Con disponibilidad normal de glutatin, la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente; pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crnico). El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcistena por va intravenosa sin esperar a que aparezcan los sntomas, pues la necrosis es irreversible. Precauciones y advertencias.
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Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohlicos, en los tratados con inductores enzimticos o con drogas consumidoras de glutatin (doxorrubicina). En pacientes alrgicos a la aspirina el paracetamol puede producir reacciones alrgicas tipo broncospasmo.

Interacciones. La asociacin con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos teraputicos pero tambin los txicos. Ranitidina Accion terapeutica. La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la produccin de cido estomacal, comnmente usado en el tratamiento de la enfermedad de lcera pptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo gastroesofgico (ERGE). Farmacocintica Es absorbido con rapidez luego de su administracin oral, alcanzando concentraciones plasmticas mximas al cabo de 1 a 3 horas. Solo un pequeo porcentaje se encuentra unido a protenas plasmticas. La ranitidina se encuentra tambin en preparaciones por vas intravenosa e intramuscular. Salbutamol Sinnimos. Albuterol. Accin teraputica. Broncodilatador. Tocoltico de accin selectiva. Propiedades. Agonista selectivo b2-adrenrgico. En dosis teraputicas acta en el nivel de los receptores b2-adrenrgicos de la musculatura bronquial y uterina, con escasa o ninguna accin en los receptores b1-adrenrgicos de la musculatura cardaca. Indicaciones. Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, bronquitis crnica y enfisema. Sntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del
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embarazo no complicado por condiciones como placenta previa, hemorragia preparto o toxemia gravdica. Dosificacin. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al da. De no obtener una adecuada broncodilatacin cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro veces al da. Nios de 2 a 6 aos: 1 a 2mg 3 o 4 veces al da; de 6 a 12 aos: 2mg, 3 o 4 veces al da; mayores de 12 aos: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al da. Ampollas: va subcutnea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas segn necesidad. Cpsulas rotacaps: slo para uso por inhalacin. Broncospasmos agudos, prevencin del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg; nios: 200mg. Teraputica de mantenimiento o profilctica: adultos: 400mg, 3 o 4 veces al da. La dosis slo debe ser aumentada por indicacin mdica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificacin excesiva. Solucin para nebulizar: 2,5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de suero fisiolgico como diluyente, o sin diluir para administracin intermitente, colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatacin. Nios menores de 12 aos: 2,5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg; nios: 100mg. Dosis de mantenimiento o profilctica: 200mg, 3 o 4 veces al da; nios: 100mg, 3 o 4 veces al da. Reacciones adversas. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema, urticaria, hipotensin y shock, puede producir hipopotasemia severa. En la teraputica inhalatoria puede producir broncospasmo paradjico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir teraputica alternativa. En casos aislados, calambres musculares transitorios. Precauciones y advertencias. Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantnicos, esteroides, diurticos. No se recomienda su uso durante el perodo de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro, no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que en el diabtico puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardaca materna de 20 a 50 latidos por minuto.

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Interacciones. No est contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas, como el propanolol. Contraindicaciones. Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en amenaza de aborto, durante el primero o segundo trimestre del embarazo. Diagnsticos de enfermera: Alteracin de la actividad vital respiracin R/C neumona, M/P tos, Expectoraciones y taquipnea Alteracin de la actividad vital respiracin R/C neumona, M/P disnea Alteracin de la actividad vital alimentacin R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensin de la alimentacin. Alteracin de la actividad vital alimentacin R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensin de la alimentacin Alteracin de la actividad vital reposo y sueo R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia.

Riesgo de alteracin de la actividad vital entorno seguro R/C posible episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados

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TERCERA ETAPA PLAN DE CUIDADOS Dg. De enfermara Alteracin de la actividad vital respiracin R/C neumona, M/P tos, Expectoraciones y taquipnea Alteracin de la actividad vital respiracin R/C neumona, M/P disnea Alteracin de la actividad vital alimentacin R/C etapa aguda del proceso infeccioso M/P suspensin de la alimentacin. Objetivo Evitar el acumulo de secreciones Intervenciones de Fundamentacin cientfica enfermera Evalo ruidos respiratorios Determina la necesidad de aspiracin endotraqueal.

Prevengo la hipoxia

manteniendo la oxigenacin adecuada.

La hipoxia produce vasoconstriccin pulmonar, agravando el cuadro general de la paciente. El control de signos vitales es fundamental, uno de ellos puede alterarse e indicarme algn problema a nivel de la va

Evitar la deshidratacin

controlando la permeabilidad de la va perifrica Balance hdrico estricto

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Dg. De enfermera Alteracin de la actividad vital reposo y sueo R/C cambio de medio ambiente M/P somnolencia.

Objetivo Favorecer y optimizar las horas de sueo

Intervenciones de enfermera

Riesgo de alteracin de Adaptar el espacio la actividad vital entorno fsico para evitar seguro R/C posible posibles lesiones episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados) CUARTA ETAPA

Fundamentacin cientfica Los ruidos, la luz y el Detecto posibles factores cambio de horario que modifican el sueo pueden significar problemas en relacin con el sueo, porque representan un cambio de medio ambiente y rutina. Identificar estos factores contribuye a poder modificarlos, siempre que sea posible Mantengo las barandas Previene posibles cadas de la cuna elevadas y de la paciente. La protegidas. proteccin con almohadas previene golpes contra las barandas

EVALUACION Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia, el cual, lleva un periodo de estancia de 15 dias, continua en este servicio por: Mantener la disnea. Pequeas espectoraciones Presenta un estado nutricional mantenido por sueros. No demuestra, aun, capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias. Parece descansada (duerme al menos 6 h. cada noche). No existe infeccin. Cultivos de esputo negativos. Continua afebril. Evolucion favorable Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello. La paciente seguira con el uso de oxgeno y medicacion segn prescripcion medica. Se les informa tambien, de las acciones a realizar cuando le otorguen el alta. Al irse de alta con medicacin, se le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito, dosificacin, va,

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propsito y horario de administracin. Se le suministrara la medicacin del da siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles. Se le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de lquido y de permanecer en un ambiente saludable, por ejemplo, libre de humo.

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