DE CE ESTE DEOSEBITA DUREREA LA BOLNAVUL CU CANCER DE CELELALTE DURERI CRONICE?

Rolul reactivitatii emotionale l-a descris excelent Kubler Ross prin cele sase stadii emotionale prin care trece bolnavul diagnosticat cu aceasta boala. 1.Speranta/anxietatea:cand diagnosticul nu a fost confirmat inca, dar el simte ca ceva nu este in regula si se gandeste la eventualitatea unui cancer. 2.Negarea(No,not me) in momentul aflarii diagnosticului cert.Risc suicidar crescut.Negarea poate fi un mecanism initial eficient, protejand persoana de socul informational , dar daca ea se prelungeste duce la lipsa de complianta terapeutica. 3.Furia ( Why me?) in care se cauta explicatii cauzale cu diverse interpretari personalizate:pedeapsa meritata care uneori ajuta la acceptarea bolii sau pedeapsa nemeritata, care creste sentimentul de furie si inevitabil non-complianta terapeutica. 4.Tocmeala (Please, not me) sau negocierea cu Divinitatea .Perioada in care pacientul este dispus la compromisuri si sa lupte impreuna cu terapeutul pentru a se vindeca. 5.Depresia( Yes its me!) cand semnele nu mai pot fi negate , simpromele si semnele bolii avanseaza iar tratamentul devine mai dificil. 6.Acceptarea , apare in fazele cand moartea este asteptata ca o eliberare.Aceasta faza apare la cei cu mari dezechilibre emotionale .In toate fazele exista un amestec de speranta , ca se va produce un miracol, cu anxietatea prezenta permanent si cu sentimentul de vinovatie ca el este bolnav si constituie o povara pentru cei din jur, de rusine, si de frica de durere care nu mai poate fi acoperita total, de moarte si de necunoscut. Care ar fi factorii influentabili, luand mai intai in consideratie cercul vicios al durerii si apoi factorii care scad , respectiv cresc pragul de perceptie al durerii?

Cercul vicios al durerii Daca durerea devine cronica ea poate impinge bolnavul intr-un cerc vicios de probleme care creeaza mai multa durere ( o creste ca intensitate), ii modifica caracterele, durata, extensia sau apar alte dureri non-maligne). Modificari ale sistemului nervos.Cand nervii care conduc durerea isi revin dupa o lezare anterioara , repararea este adesea incomplea si dezordonata si fibrele nervoase se conecteaza uneori si inerveaza anormal alte tipuri de nervi.Ca rezultat atingerea unui loc poate declansa durere in alta parte sau durerea poate fi asociata cu contractura musculara,umflatura musculara, modificari de culoare si temperatura ale pielii( tumor,calor,rubor, dolor). Tensiunea musculara si spasme musculare.Adesea ,durerea provoaca spasm muscular local,un reflex normal care semnalizeaza nevoia de evitare a miscarii muschiului, respectiv pentru a facilita si pentru agrabi procesul de vindecare.Daca spasmul este excesiv , totusi poate creea probleme:prin cresterea tensiunii , spasmul poate induce durere in regiunile vecine,provocand un ciclu autointretinut de durere si spasm , care daca nu este intrerupt ,poate contribui la cronicizarea durerii. Distresul psihologic.Stressul datorat durerii creste eliberarea hormonilor de tipul lupta sau fugi ca nonepinefrina , care in timp contribuie la fatigabilitate, extenuare si depresie. Depresia.Extenuarea si stresul provocat de insuficienta acoperire terapeutica a intensitatii durerii, poate provoca pacientului sentimentul de neajutorat si cel de lipsa de speranta care ii va intensifica depresia. Tulburarile de somn.Problemele de mai sus initializeaza si intretin lipsa unui somn odihnitor , care provoaca la randul lor , extenuare , care se considera ca ar reduce cantitatea de endorfine naturale, substantele noastre opiod-like care ne imbunatatesc mood-ul si ne reduc durerea.

Posturile antialgice greoaie , incurcate, stangace , dificile si dezumanizante.Pentru a evita durerea , putem ramane excesiv de mult timp in niste pozitii total nesanatoase, care ne pot incorda si alti muschi si care pot sa raspandeasca si mai mult durerea chiar pana la durerea intregului corp.Muschii nefolositi vor deveni mai slabi ( atrofie musculara in timp) discomfortul creste si vom deveni si mai reluctanti in a folosi acesti muschi cand este de dorit o intoarcere la activitatea normala,pentru ca este necesara pentru refacerea functionalitatii si pentru reducerea durerii. Dreptul bolnavului cu cancer de i se trata durerea si de a nu suferi! Cum dauneaza durerea sanatatii?Organismul nu beneficieaza cu nimic daca indura , suporta durerea.Ameliorarea durerii este o mare importanta, nu numai din motive umanitare, dar si din motive medicale.Durerea este daunatoare , periculoasa si invalidanta.Ea interfera cu alimentatia , somnul, buna dispozitie si cu mentinerea unui spirit puternic luptator, toate fiind vitale , mai ales in conditii de stress.Durerea de asemenea , ii determina pe pacienti sa devina iritabili, anxiosi , tematori, furiosi si uneori ii impinge la suicid.Bolnavii cu cancer care sufera de durere sunt de doua ori mai predispusi si anxietate, depresie , atacuri de panica, decat cei care nu au durere.Ea compromite calitatea vietii , interfera munca, cu relatii sociale, cu posibilitatile de recreere, cu mobilitatea si chiar cu abilitatea de a avea grija de tine insuti , toate acestea afectand increderea in sine, imaginea corporala si sentimentele de competenta si control.Poate chiar mai important expertii au descoperit ca durearea persistenta slabeste sau chiar inhiba sistemul imunitar si poate chiar sa influenteze cresterea in dimensiuni a tumorii si raspindirea ei , crescand riscul de moarte.De aceea durerea nu mai poate fi privita doar ca o reactie adversa a cancerului.Este o problema legitime de sanatate parte integranta a evolutiei bolii si necesita tratament la fel de agresiv ca cel al tumorii insasi.Deci ea trebuie tratata pentru a creste sansele de succes , devreme, precoce si agresiv.OMS afirma eliberarea de durere trebuie sa devina dreptul fiecarei victime a cancerului, iar accesul la terapia durerii este o masura a respectarii acestui drept .

Dar de ce exista suferinta si durere subtratata? Vom sublinia niste mituri si anumite adevaruri de fapt corespunzatoare lor , despre durerea la bolnavii de cancer , ca apoi sa incercam , sa-i ascultam si sa comunicam cu ei, ceea ce este de real folos in terapia complexa. Durere versus suferinta Factorii psihologici, culturali si socio-economici joaca un rol important in modul nostru de reactie la evenimentele semnificative ale vietii , inclusiv reactia la cat de mult suferim cand traversam experiente durerii.Puternica influenta mentala, a gandului, ne poate ajuta sa explicam d ece durerea datorata cresterii tumorii si recurentei ei, este mai greu de tolerat decat durerea datorata traumei psihice a unui cancer vindeca, cele doua tipuri de durere fiind atat de diferite prin intelegere si semnificatie.Suferinta include sentimente care sunt legate de constientizarea ideii de a avea cancer si stresul provocat de aceasta boala.Bolnavii in stadii terminale adesea sufera mai mult, de exemplu, daca ei cred ca durerea lor nu poate fi controlata, dar o data ce li se demonstreaza ca de fapt durerea lor poate fi ameliorata , suferinta se reduce.Adesea o simpla indrumare spre hospice sau spre un specialist i terapia durerii este suficienta pentru asigurarea conditiilor de usurare a tratamentului durerii, ceea ce asigura bolnavul ca cineva il va ocroti si implict ii reduce si anxietatea.Oamenii de stiinta sunt tot mai convinsi ca nu poate exista durere fara influenta factorilor psihologici , asa cum nu putem separa mintea ce corp, iar tratamentele care se doresc eficiente, mai ales la bolnavii suferind de cancer , trebuie sa considere mintea si corpul un intreg.