Valoracin de Enfermera

(Marjory Gordon)

Nombre y apellidos: ________________________________________________ NH: __________________

Fecha: _____________

1 Patrn Percepcin de Salud Manejo de Salud.

Cmo ha sido su salud en general? Buena__ Regular__ Mala__
Tuvo algn catarro el ao pasado? Si No
Si procede: Falto al trabajo o a la escuela? Si No
Qu cosas importantes realiza para mantenerse sano? _______________________________________
Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? Si No
Realiza autoexmenes mamarios? Si No
Fuma cigarrillos? Si No Cuantos? __________ Toma drogas? Si No Cuales?_______________
Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Si No Cundo bebi por ultima vez?____________
Ha sufrido accidentes (en casa, trabajo, conduciendo)? Si No ______________________________
En el pasado, le resulto fcil seguir las recomendaciones que su medico o enfermera le
indicaron? Si No .Estado de vacunacin: ____________________________________________________
Si procede Qu cosas son importantes para usted mientras este aqu?________________________
_____________________________________________________________________________________________

2 Patrn Nutricin Metablico

Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos? (Describir) ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Suplementos? Si No (cuantificar) ___________________________________________________________
Ha habido perdida/ganancia de peso? Si No (Cuantificar) _________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Respecto a los alimentos o a la alimentacin: malestar? Si No Deglucin?___________________
Restricciones en la dieta? Si No ____________________________________________________________
Si procede: Esta amantando? Si
No
tiene algn problema? Si No
Tiene algn
problema?___________________________________________________________________________________
Piel y mucosas: _______________________________________________________________________________
Peso: _________ Talla: __________ IMC: ___________

3 Patrn Eliminacin
Patrn de eliminacin intestinal (describir). Frecuencia, caractersticas, molestias: _______________
______________________________________________________________________________________________
Problemas con el control. Si No Uso de laxantes Si No
Patrn de la eliminacin urinaria (describir). Frecuencia: _______________________________________
______________________________________________________________________________________________
Problemas de control? Si No ________________________________________________________________
Drenajes. Si No Tipo: ______________________Sondas Si No Tipo: _______________________________

4 Patrn Actividad Ejercicio

Patrn ejercicio. Tipo. Regularidad: ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________
Actividades de tiempo libre. Nios: actividades de juego: ______________________________________
TA: ___________ FC: __________ FR: _____________ (Sntomas respiratorios: ________________________)

Modificado por: Francisco Madrid R.

5 Patrn Sueo Descanso

Generalmente, se encuentra descansando y preparado para las actividades de la vida diaria
despus de dormir? Si
No
Tiene problemas para conciliar el sueo? Si
No
Ayudas? Si No Tipo: _____________________ Sueos (pesadillas)? Si No Despertar temprano?
Si No Periodos de descanso - relax? Si No ___________________________________________________

6 Patrn Cognitivo Perceptual

Tiene dificultades para or? Si No Ayudas? Si No ___________________________________________
Visin lleva gafas? Si No Cundo se hizo la ultima revisin? ______________ Algn cambio en
la concentracin de la memoria? Si No Le resulta fcil o difcil tomar decisiones? Si No
Algn malestar? Si No _______________ Dolor? Si No Cmo lo trata? ______________________
______________________________________________________________________________________________
Nivel de conciencia: ____________________________ Orientacin: ________________________________

7 Patrn Autopercepcin Autoconcepto

Cmo se describe as mismo? _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
la mayor parte del tiempo, Se siente a gusto (o no tan gusto) consigo mismo? Si No Se han
producido cambios en su cuerpo o en las cosas que pueden hacer? Si No ____________________
______________________________________________________________________________________________
Ha habido cambios en sus sentimientos hacia si mismo o hacia su cuerpo (desde que comenz
la enfermedad)? Si No ______________________________________________________________________
Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? Si No _____________________________________
Le hacen sentir miedo? Si No Le producen ansiedad? Si No Le deprimen? Si No Qu le
ayuda?______________________________________________________________________________________
Alguna vez ha perdido la esperanza? Si No No se siente capaz de controlar las cosas en su
vida? Si No Qu le ayuda? _________________________________________________________________

8 Patrn Rol Relaciones

Vive solo? Si No En familia? Si No
Estructura familiar (diagrama):

Cmo trata la familia por regla general los problemas? Bien__ Regular__ Mal__ La familia
depende de usted para alguna cosa? Si No Qu tal lo trata? Bien__ Regular__ Mal__ Si
procede: Cmo vive la familia/otros su enfermedad/hospitalizacin? Bien__ Regular__ Mal__
______________________________________________________________________________________________
Si procede: Tiene problemas con sus hijos? Si No Dificultad para tratar con ellos? Si No
Pertenece a algn grupo social? Si No Tiene amigos cercanos? Si No
Se siente solo (con frecuencia)? Si No
Situacin laboral: _____________________________
En el trabajo: generalmente las cosas van bien? Si No Se siente parte(o aislado) del barrio
donde vive? _________________________________________________________________________________

Modificado por: Francisco Madrid R.

9 Patrn Sexualidad Reproduccin

Si procede segn la edad: Las relaciones sexuales son satisfactorias? Si No Ha habido
cambios? Si No ___________________________ Problemas? Si No ______________________________
______________________________________________________________________________________________
Si procede: Utiliza anticonceptivos? Si No _________________________ Problemas? Si No
__________________________________ En mujeres: Cuando comenz la menstruacin? ___________
Ultimo periodo menstrual ________________ Problemas menstruales? Si No _____________________
Formula menstrual si procede: __________________ Embarazos? Si No __________________________

10 Patrn de Adaptacin Tolerancia al Estrs

Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo ao/dos ltimos aos? Si No
______________________________________________________________________________________________
Alguna crisis? Si No _________________________________________________________________________
Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Si No Cundo est tenso que le ayuda?
____________________________________________________________________________________________
Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? Si No ____________________ Cuando (si) ha habido
grandes problemas (cualquier problema) en su vida Cmo los ha tratado? ____________________
_______________________________ La mayor parte del tiempo, Est (estas) forma(s) ha(n) tenido
xito? Si No

11 Patrn Valores Creencias

Generalmente, Consigue en la vida las cosas que quiere? Si No Tiene planes de futuro
importantes? Si No La religin es importante en la vida? Si No Si procede: Le ayuda esto
cuando surgen las dificultades? Si No

12 Otros
Hay alguna cosa de la que no hemos hablado y quiera mencionar? Si
No
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Tiene alguna pregunta? Si No ______________________________________________________________

Notas
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Modificado por: Francisco Madrid R.