Coinfectia HIV-TBC (consideratii generale)

Coinfecia HIV-TBC reprezint o problem imediat i grav de sntate public i o ameninare socio-economic, n particular n rile n curs de dezvoltare. Apariia epidemiei de SIDA a venit s modifice datele epidemiologice i cele clinice ale bolii TBC.

TBC tinde s revin n ultimii ani n prim plan al actualitii impunndu-se drept o serioas problem de sntate public n numeroase ri ale globului, inclusiv n cele industrializate din Europa i America. Declinul endemiei tuberculoase, semnalat nc de la nceputul secolului i accelerat n anii postbelici de generalizarea chimioterapiei antituberculoase, a fcut loc n anii 80 stagnrii urmat de creterea semnificativ i continu a indicatorilor si epidemiometrici. Dinamica magnitudinii n pandemia HIV/AIDS nu poate fi neleas fr considerarea interacinii ntre HIV i TBC. Aceast relaie este sinergic. HIV multiplic problemele tuberculozei pentru indivizi i comunitate iar tuberculoza complic dezvoltarea infeciei HIV. (1) n multe ri dezvoltate i n curs de dezvoltare, TBC-ul este cea mai frecvent boal oportunist asociat cu HIV. Imunodeficiena provocat de HIV reprezint cel mai important factor de risc pentru infectarea sau reactivarea TBC. Riscul de a dezvolta TBC pulmonar la primoinfectaii cu BK este de 0,01 0,1%. Acest risc crete la 20 % n caz de asociere a infeciei cu HIV (3). n plus, Mycobacterium tuberculosis este mai virulent dect ali ageni patogeni oportuniti din cadrul infeciei cu HIV i cunoscui ca ageni etiologici ai unor infecii latente (de exemplu: Pneumocystis carinii, Toxoplasmagondii). De aceea tuberculoza reprezint una dintre cele mai frecvente asocieri clinice n SIDA. Progresia TBC poate avea loc numai n prezena unui rspuns imun celular inadecvat infeciei (1). Infecia cu HIV-1, asociat cu tuberculoz, este acompaniat de o activare imun ce poate avea drept rezultat o cretere a exprimrii HIV i progresia accelerat spre AIDS. Infecia cu HIV-1, confer cel mai mare risc cunoscut de reactivare a unei tuberculoze latente i o progresie rapid a bolii ntr-o infecie dobndit recent (2). La pacienii HIV pozitivi, mycobacteriile prezint att localizri pulmonare, care atunci cnd apar, mbrac forma miliar sau pneumonic (atipic) ct i localizri extrapulmonare, frecvent n: splin, ficat, snge i mduva osoas. TBC miliar poate fi o cauz de deces n SIDA. Tuberculoza pulmonar implicarea pulmonar apare la 70-93% dintre pacienii cu TBC infectai HIV (3).

Radiografia pulmonar este adesea atipic limfadenopatie hilar i mediastinal, infiltrate difuze de lob inferior, i infiltrate miliare. Infiltratele clasice TBC de lob superior i leziunile cavitare sunt de asemenea utile diagnosticului, dar ele sunt puin frecvente la pacienii sever imunosupresai HIV. n stadii avansate de imunodeficien este caracteristic TBC-ul diseminat, asociat cu un sindrom Wasting (3). TBC-ul extrapulmonar apare la 34-72% din pacienii cu tuberculoz infectai HIV cu forme diseminate i limfatice (1). Implicarea mduvei osoase, a tractului genito-urinar i SNC-ului, sunt de asemenea frecvente printre pacienii imunosupresa i HIV. Deoarece TBC-ul apare ca o manifestare precoce n cursul infeciei cu HIV i determin un amplu rspuns imun celular, acioneaz ca un cofactor important n accelerarea evoluiei HIV spre SIDA (2). Efectul favorizant asupra multiplicrii virusului i lizei limfocitare se datoreaz stimulrii multiplicrii limfocitare prin antigenele mycobacteriene, eliberrii viruilor lateni din macrofagele pulmonare n urma citolizei acestora prin mecanismele de hipersensibilitate celular (n leziunile tuberculoase) i citochinele implicate n patogenia leziunilor specifice (1). Riscul mbolnvirii de TBC se manifest precoce n infecia cu HIV i se amplific proporional cu depresia imun. n cazul coinfeciei, TBC poate fi, cronologic, primul semn al deteriorrii imune. Mycobacteriile atipice n cadrul infeciei cu HIV survin ntr-un stadiu tardiv al bolii CD4 Mycobacterium avium intracelulare (MAI), Mycobacterium xenopi sau M.Kansasii, pot fi responsabile n stadii avansate ale maladiei de pneumopatii alveolare difuze, ns localizarea pulmonar apare frecvent n contextul unei mycobacterioze generalizate (4). MAI, determin frecvent o infecie diseminat i este rezistent la majoritatea antibioticelor (4). Diagnosticul TBC la persoanele HIV pozitive este mult mai dificil n condiiile creterii frecvenei testelor cutanate la tuberculin fals negative, a sputei negative i a manifestrilor radiologice atipice. Impactul infeciei HIV asupra evoluiei TBC se manifest prin dou mecanisme posibile prin care modific istoria natural a acestei boli: * primul mecanism ar fi, contractarea unei infecii HIV n cursul unei infecii cu M. tuberculosis, cnd depresia imunitii mediate celular indus de virus, favorizeaz progresia tuberculozei, de la infecie la boal, cu posibilitatea reactivrii ulterioare (3); * cel de al doilea mecanism ar fi contactul unei persoane HIV pozitive cu bacili tuberculoi, care datorit preexistenei unei imunosupresii induse de HIV, va contracta cu mare probabilitate o nou infecie progresnd ctre boal n faza timpurie.

CONCLUZII 1. Prin coinfecia HIV/SIDA TBC se realizeaz o amplificare a morbiditii i a mortalitii. 2. Tuberculoza apare ca o manifestare precoce n cursul infeciei cu HIV i acioneaz ca un

factor important n accelerarea evoluiei HIV spre SIDA. 3. Infecia cu mycobacterii atipice este frecvent cnd nivelul limfocitelor CD43. 4. Mycobacterium avium intracelulare (MAI) este unul din principalii ageni ai infeciilor oportuniste la bolnavii cu HIV.

BIBLIOGRAFIE 1. La tuberculose an 1999 Dossier realise sam la direction des Pr.B.Drutzenberg, service de pneumologie, groupe hospitalier Pitie- Salpetriere, Paris. Impact medicin No.177-29- Janvier 1999 2. Infectioness of Mycobacterium Tuberculosis in HIV-1. Infected patients with tuberculosis: a prospective study. The Lancet, vol.355, Jan. 22, 2000 3. Transmission of Mycobacterium Tuberculosis from Tuberculosis Patients with HIV Infection or AIDS. American Journal of Epidemiology, vol.144, Nr.1, 1998 4. Prcis de Bacteriologie clinique Jean Frency, Francois Renaud, Wiely Hansen et Claude Bollet 2000, p.1041-1057, 1095-1102

Universitatea de Stat Nicolae Testemiteanu

Catedra pneumoftiziologie

Referat: Coinfectia HIV-TBC

Studenta : gr.1405;Valerica Soltan

Chisinau 2011