Sunteți pe pagina 1din 6

Intoxicatia cu plumb anorganic poate fi reintalnita in intoxicatiile cu urmatoarele substante: monoxid de plumb, bioxid de plumb, carbonat de plumb si intoxicatia

cu plumb organic in intoxicatia cu substanta gen tetraetil de plumb. Imprejurari in care se poate produce intoxicatia cu plumb: - consum de apa vehiculata prin tevi cu plumb; - ustensile de bucatarie; - zugraveli cu pigmenti de plumb; - jucarii de plumb; - ingestia de pamant contaminat cu plumb; - profesii. Excesul de plumb conduce la urmatoarele fenomene toxice: - inhibarea hemoglobinosintezei si inhibarea formarii hemului; - alterarea membranei eritrocitare; - actiune neurotoxica; - actiune vasculotoxica. In consecinta, se produce o anemie, granulatii bazofile in eritrocite cu o crestere a porfirinei eritrocitare si cresterea sideremiei. Se produc leziuni vasculare in special la nivelul sistemului nervos central (SNC) afectand structurile profunde. De asemenea, apar si leziuni la nivelul nervilor periferici determinand degenerescenta mielinei din structura axonilor. Leziunea renala poate determina insuficienta renala cronica (IRC) cu hipertensiune arteriala (HTA) . Semne clinice in intoxicatia cu plumb anorganic sunt: - iritatii gastrointestinale: greturi, varsaturi; - dureri abdominale; - crampe musculare, slabiciune musculara; - parestezii; - coma. Inhalarea unei cantitati de oxid de plumb determina: sete, colici abdominale, varsaturi, fenomene nervoase, crize hemolitice ce duc la aparitia hemoglobinuriei. Encefalopatie saturniana se manifesta prin: cefalee violenta, insomnie, cosmaruri, agitatie sau depresie, delir, halucinatii, tremor, paralizii, dezorientare temporo-spatiala, tulburari vizuale, pareze de nervi cranieni, convulsii, coma. Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului fizic care evidentiaza hiperexcitabilitate osteotendinoasa, modificari ale fundului de ochi (edem, staza, hemoragii retiniene), precum si leziuni renale pana la instalare insuficientei renale cronice. Investigatiile de laborator evidentiaza cresterea acidului delta levulinic si a coproporfirinelor. Se diagnosticheaza si o anemie cu granulatii bazofile si hipersideremie. Tratamentul consta in spalatura gastrica cu solutie de bicarbonat 1% si sulfat de magneziu (Mg) 1%. Combaterea durerilor se face cu papaverina, atropina si scobutil. Se face reechilibrare hidroelectrolitica Tratamentul chelator consta in administrarea de D- penicilamina 600 mg/m2, EDTA 1500 mg/m2, Dimercaprol (BAL) 500 mg/m2, Ca EDTA in doza de 50 mg/Kg/zi (20 mg/min) timp de 5-7 zile. Atentie la leziunile renale.

Intoxicatia profesionala cu plumb are un caracter cronic. Ea apare, de obicei, la cateva luni sau la 12 ani dupa nceperea lucrului n conditii de expunere la concentratii ridicate de plumb n zonele respective de munca si n lipsa unor masuri adecvate de protectia muncii. Aparitia intoxicatiei este favorizata de expunerea concomitenta la alte toxice industriale, de efort fizic intens, lucrul la temperaturi ridicate, micsorarea rezistentei organismului din cauza altor boli sau a consumului exagerat de alcool. La nceputul intoxicatiei semnele de boala sunt foarte reduse si bolnavul, de obicei, nu se prezinta la medic. El se gaseste n faza de absorbtie crescuta, dar ulterior, daca nu se iau masuri, fenomenele se agraveaza. Simptome intoxicatie cu plumb: In primul rand apare astenia, oboseala la eforturi, tulburari de somn (somnolenta sau insomnii), dureri de cap, ameteli la schimbari bruste ale capului. Treptat se adauga reducerea sensibilitatii la maini si picioare. Bolnavii pierd pofta de mancare, apar dureri de stomac si constipatii. Daca nu se ntrerupe expunerea la plumb, semnele se agraveaza, bolnavul prezentand o astenie avansata, este din ce n ce mai nervos, are tulburari de memorie si atentie, iar durerile capata caracter de asa-numita colica, care este o manifestare acuta. La nivelul gingiilor apare asa-numitul "lizereu saturnin", o dunga de culoare cenusie. Colica saturnina se manifesta prin dureri violente n abdomen sub forma de crampe. La acestea se adauga greturi, varsaturi si constipatie. Aceste dureri, sub forma de crize, dureaza 1020 de minute si se repeta la 1/41 ora. Uneori creste temperatura corpului. Celelalte semne obiective pot fi puse n evidenta numai de medic, caruia bolnavul trebuie sa i se adreseze de urgenta. Manifestarile dureroase pot sa continue 28 zile, iar daca nu se face tratament, pot dura chiar 2 saptamani. Un alt grup de manifestari se refera preponderent la sistemul nervos. Dintre cele mai grave face parte encefalopatia saturnina, adica mbolnavirea creierului. Semnele de boala se instaleaza dupa 34 saptamani dupa o expunere masiva la plumb, bolnavul prezentand dureri mari de cap, insomnie, cosmaruri, agitatie, tremuraturi, tresariri ale muschilor fetei. Apar convulsii si eventual coma. Alte semne se pot constata de catre medic. Astazi, datorita tratamentelor existente, aceasta forma de mbolnavire este foarte rara. In saturnismul cronic pot aparea si paralizii, n special ale membrelor superioare si cu precadere pe partea dreapta. Vindecarea se obtine n 12 ani. Dintre alte manifestari, mentionam durerile n articulatii, mai ales la membrele inferioare, cuprinzand si muschii, iar uneori vasele si pielea. Plumbul are actiune si asupra aparatului vascular si sangelui. Se pot produce spasme ale vaselor, localizate sau generalizate. In sange se reduce numarul globulelor rosii si apare asanumita anemie saturnina si alte modificari constatate de analizele de laborator. Adesea este modificata si functia rinichilor, ca urmare a alterarii vaselor mici care iriga aceste organe.

11. INTOXICAIA PROFESIONAL CU PLUMB


11.1. ETIOLOGIE A. Factorul etiologic principal: Pb. Plumbul nu se gaseste ca atare n stare naturala, ci numai n minereuri. Cel mai important minereu de plumb este galena = sulfura de plumb, din care se extrage plumbul metalic. a. Plumbul metalic: * se topeste la 327C, dar emite vapori la 450C; cu ct creste temperatura plumbului topit, cu att creste cantitatea de vapori emisa. Importanta practica: plumbul topit, lichid, putnd fi deci folosit pentru formarea de diferite obiecte prin turnare, sa 20420l1114u nu depaseasca temperatura de 450C pentru a nu emite vapori. * formeaza numeroase aliaje n combinatie cu alte metale. Importanta practica: n locurile de munca unde se formeaza si/sau se topesc, se recupereaza aliaje din plumb, exista risc de intoxicatie cu plumb, deoarece topirea celorlalte metale componente ale aliajelor (stibiu, zinc, etc.) necesita temperaturi peste 500C, deci temperaturi la care plumbul va emite vapori. b. Oxizii de plumb: - monoxidul de plumb, PbO = litarga sau masicot (galben) - tetraoxidul de plumb, Pb3O4 = minium de plumb (rosu) c. Saruri anorganice de plumb: - carbonatul de plumb, PbCO3 = ceruzita - carbonatul bazic de plumb, 2PbCO3 + Pb(OH)2 + ceruza (plumb alb) - cromatul de plumb, PbCr2O3 (galben) - azida de plumb, Pb(N3)2 d. Saruri organice de plumb: - tetraetilul de plumb Pb(C2H5)3 - stearat de plumb - naftenat de plumb B. Factori etiologici favorizanti (secundari) a. Apartinnd de organism: efort fizic intens, surmenaj, subnutritie, alcoolism, viroze, aparitia unei acidoze metabolice, femeile, adolescentii si tinerii; b. Apartinnd mediului de munca sau unor aspecte organizatorice: spatii nchise neventilate, ventilatie deficitara, nerespectarea igienei individuale, nerespectarea regulilor de protectie a muncii, nefolosirea de echipamente individuale de protectie specifice. C. Timp de expunere probabil pna la aparitia intoxicatiilor: 2-3 luni pna la 2-3 ani (functie de cantitatea de plumb absorbita si de particularitatile individuale: prezenta factorilor favorizanti). D. Locuri de munca, operatii tehnologice, profesiuni expuse: a. Pb metalic si oxizi de plumb: - extragerea plumbului din minereuri; - topirea si turnarea plumbului si a aliajelor de plumb, recuperarea deseurilor de plumb. - industria de acumulatori; repararea lor; - fabricarea cristalului; b. Oxizi de plumb (coloranti) si saruri anorganice de plumb: - fabricarea de vopsele, glazuri, lacuri, emailuri, pe baza de plumb; - industria ceramicei, portelanului si teracotei etc, pe baza de plumb. c. Saruri organice de plumb: - fabricarea benzinei etilate; - prepararea stearatului si naftenatului de plumb; - industria maselor plastice unde se utilizeaza stearat de plumb. 11.2. PATOGENIA A. Patrunderea n organism: numai pe cale respiratorie si digestiva. Pe calea cutanata si mucoase, numai tetraetilul de plumb. B. Circula legat de membrana hematiei = 90%. De aceea plumbemia (Pb-S) se face n sngele total, deci recoltarea sngelui se face n eprubete cu heparina sau fluorura de sodiu. Distributie si localizare: Initiala: n tesuturile organelor parenchimatoase (ficat, rinichi, splina), de unde poate fi mobilizat; Secundara: n spongioasa osului, de unde poate fi mobilizat; Definitiva: n compacta osului, de unde nu mai poate fi mobilizat. C. Biotransformarea : nu este cazul D. Eliminarea din organism: * principala: urina (importanta diagnostica si terapeutica) * secundara: firul de par (importanta diagnostica) - lapte de mama (importanta profilactica) - placenta (importanta profilactica). E. Mecanism de actiune: a. Mecanism enzimatic: actiune asupra enzimelor ce intervin n sinteza hemului (dehidraza acidului delta aminolevulinic, hemisintetaza etc.) b. Mecanism hemolitic: hemoliza intravasculara c. Constrictia musculaturii netede (vasculare, intestinale) F. Absorbtia fiziologica de plumb: 0,5 mg/zi prin apa, alimente, aer etc. TABLOUL CLINIC Simptomatologia clinica este grupata n mai multe sindroame:

A. Sindromul astenovegetativ - astenie, fatigabilitate; B. Sindromul digestiv: a. manifestare acuta = colica saturniana Simptome: - dureri puternice periombilicale, cu caracter colicativ care cedeaza la presiunea profunda a abdomenului; - constipatie; - greturi, varsaturi. Semne: - abdomen normal conformat; - bradicardie; - cresterea tensiunii arteriale temporara. b. manifestare cronica: tulburari digestive, lizereu gingival Burton. C. Sindrom nervos: a. manifestare acuta: encefalopatia saturnina (rar ntlnita profesional, mai frecvent, n intoxicatiile neprofesionale, la cei ce consuma tuica poluata cu plumb); cefalee, halucinatii, delir. b. manifestare cronica: pareza sau paralizia nervului radial. D. Sindrom pseudoreumatic: Dureri articulare neritmate de conditiile meteorologice, ci de prezenta la locul de munca. E. Sindrom anemic: facies palid specific (tablou biologic de anemie). 11.3. DIAGNOSTIC POZITIV A. Stabilirea expunerii profesionale la plumb a. Subiectiv: - anamneza profesionala. b. Obiectiv: - determinari de plumb n aerul locului de munca, ce arata depasirea limitelor maxime admise de plumb. - documente oficiale privind vechimea profesionala. B. Tabloul clinic: prezenta unuia, mai multor, sau a tuturor sindroamelor clinice sus amintite. C. Examene de laborator sau paraclinice a. Indicatori de expunere: - Pb-S plumbemia, peste 70 g/100 ml - Pb-U plumburia, peste 150 g/l b. Indicatori de efect biologic: - ALA-U acid delta aminolevulinic n urina, peste 20 g/l - CP-U coproporfirine n urina, peste 300 g/l - Hb scazuta - sub 11g% - la femei, - sub 12 g% - la barbati - Hematii cu granulatii bazofile - HGB - normal = sub 500 la 1 mil/hem, - HGB ntre 500x10 - 5000x10 indica absorbtie crescuta de plumb - sigur intoxicatie cu plumb = peste 5000 la 1 mil/hem - Reticulocitoza - Sideremia = peste 140 g/100 ml - Scaderea vitezei de conducere motorie n nervul radial sub 50 m/s. c. Proba eliminarii de plumb provocata de EDTAMIN (eliminare totala pe 5 zile, corectat la diureza normala): - normala = sub 2 mg Pb-U - absorbtia crescuta = ntre 2-12 mg Pb-U - intoxicatie cu plumb = peste 12 mg Pb-U 5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL A. Colica saturniana trebuie diferentiata de : - colica renala - colica hepatica - ocluzie intestinala - ulcer gastric sau duodenal perforat - apendicita acuta B. Anemia din intoxicatiile cu plumb trebuie diferentiata de: - alte tipuri de anemii - hepatita virala - anemie hemolitica da alta natura cu icter C. Encefalopatia saturnina: - alte encefalopatii: encefalopatia hepatica, encefalopatia hipertensiva SECHELE A. Hipertensiunea arteriala B. Arterioscleroza C. Nefroza cronica 11.4. TRATAMENT A Etiologic: a. ntreruperea contactului profesional cu plumbul b. Administrare de EDTAMIN - tratament chelant EDTAMIN = (sarea monocalcica disodica a acidului etilendiamintetraacetic) 2 fiole (2 g) intravenos lent, 1 fiola dimineata si 1 fiola seara, timp de 5 zile, timp n care se strnge urina si se determina cantitatea de plumb totala eliminata pe 5 zile. pauza 3 sau 5 zile se repeta cura (2 fiole/zi timp de 5 zile), daca cantitatea totala de plumb eliminata pe timp de 5 zile depaseste 12 mg (12000 g), la prima descarcare.

ATENIE: naintea nceperii tratamentului cu EDTAMIN se face controlul functiei renale = creatinina sanguina, uree sanguina, sumar de urina. n caz de existenta a unei deficiente functionale renale, tratamentul se face cu un gram pe zi (o singura fiola pe zi ) timp de 10 zile si se urmareste evolutia functiei renale (creatinina sau uree sanguina). B. Patogenic: vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6. C. Etc.). C. Simptomatic: * n colica saturnina, pe lnga tratamentul chelant, pentru calmarea durerii - plegomazin (prozim), 1-2 fiole de 25 mg intramuscular. ATENIE: Avnd un efect hipotensor puternic, bolnavul va fi nsotit pentru nevoile firesti sau eventual pentru a merge la laborator, de o persoana. purgativ (laxativ) * n encefalopatia saturnina, pe lnga tratamentul chelant - Diazepam, Plegomazin, Fenobarbital. 11.5. PROFILAXIE A. Masuri tehnico-organizatorice: a. Eliminarea plumbului din procesul tehnologic b. Automatizarea unor procese tehnologice, care sa ndeparteze pe muncitor de sursele de emisie a vaporilor sau pulberilor de plumb. c. Izolarea aparaturii si/sau a proceselor tehnologice generatoare de vapori sau pulberi de plumb, de locul unde lucreaza muncitorul. d. mpiedicarea patrunderii vaporilor si pulberilor de plumb n aerul locului de munca prin: etanseizarea proceselor de topire, rafinare, macinare, ventilatie locala, utilizarea de procedee umede, ventilatia generala. e. mpiedicarea sau diminuarea actiunii plumbului asupra muncitorilor prin: - reducerea efortului fizic; - nzestrarea si obligarea folosirii echipamentului de protectie individuala; ntretinerea lui n buna stare; - regim de munca corespunzator (succesiunea perioadelor de munca si a celor de repaus), cu conditii de repaus corespunzatoare, - realizarea si buna ntretinere a anexelor social-sanitare (vestiare, dusuri, WC-uri); - reducerea zilei de munca, n anumite cazuri (la 6 ore/schimb); - alimentarea rationala si de protectie, - instructaj eficient de protectie a muncii si respectarea disciplinei tehnologice. Masurile tehnice au ca scop principal realizarea unor concentratii de Pb, n aerul locurilor de munca, sub concentratiile admisibile. Concentratia admisibila de plumb si compusi (n afara de PbS): * concentratia admisibila medie: 0,05 mg/m * concentratia admisibila de vrf. 0,1 mg/m B. Masuri medicale a. Recunoasterea riscului de intoxicatie cu Pb, pe teritoriul ntreprinderii sau al circumscriptiei urbane sau rurale prin: - cunoasterea procesului (proceselor) tehnologic cu precizarea formei chimice (oxizi, carbonat bazic de plumb) si a starii de agregare (vapori, pulberi). Acesta recunoastere a riscului de intoxicatie este necesara pentru a face: * catagrafia muncitorilor expusi; * catagrafia profesiunilor expuse; * catagrafia locurilor de munca expuse:; * catagrafia proceselor tehnologice cu risc; - studii epidemiologice. b. Examenul medical de angajare (conform H.G. 355/2007), care consta din. - hemograma - creatinina sanguina - uroporfirine urinare - EKG * Contraindicatiile medicale: - hipertensiune arteriala; - cardiopatie ischemica; - boli cronice ale sistemului nervos central si periferic, - afectiuni psihice; - anemii: la barbati - Ht sub 405, Hb sub 13 g la femei - Ht sub 35%. Hb sub 12 g - porfirii; - nefropatii cronice; - femei n perioada de fertilitate, adolescenti. c. Control medical periodic: - clinic semestrial - creatinina anual - acid delta aminolevulinic sau protoporfirina libera eritrocitara anual - plumbemie anual - hemograma anual - EMG d. Educatia sanitara. - pentru organele tehnice si administrative: se va avea n vedere realizarea masurilor tehnico-organizatorice, recomandate prin proces verbal de constatare cu recomandari, discutii n cadrul consiliului de administratie al ntreprinderii, convorbiri cu patronul, etc.

- pentru muncitori se va avea n vedere n special: * suprimarea fumatului la locurile de munca, * interzicerea consumarii hranei la locul de munca * respectarea igienii individuale naintea luarii meselor, a fumatului la locurile de munca unde aceasta se permite. * igiena bucala * purtarea corecta a echipamentului individual de protectie * respectarea igienei individuale la sfrsitul schimbului * consumarea alimentatiei de protectie (lapte) n timpul schimbului (sa nu l duca acasa) * diminuarea consumului de alcool (atentie mai ales la tuica produsa de producatorii particulari, care poate contine plumb) * cunoasterea primelor semne de boala * prezentarea obligatorie la examenul medical periodic