Fotografía

FORMATO DE INSCRIPCIÓN AL SERVICIO SOCIAL

Nicolás Romero, Estado de México, a 19 de Junio de 200 8

DATOS DEL ALUMNO

Nombre
Apellidos Nombre (s) Matricula

Domicilio:
Calle No. Colonia Municipio

Teléfono No. del IMSS Carrera Generación No. de Registro

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EN DONDE SE EFECTUARÁ EL SERVICIO

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
Universidad Tecnológica Fidel Velázquez
NOMBRE Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL PROYECTO
Nombre del Director y cargo
NOMBRE DEL PROGRAMA
Educación, Arte, Cultura y Deporte
PERÍODO DE REALIZACIÓN
Del 01 de Julio de 2008 al 02 de Enero de 2009
Período de realización ( mínimo 480 horas en 6 meses )

SECCIÓN PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS Y ESTADÍAS

REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN DE SERVICIO SOCIAL
Solicitud de servicio social (original y copia) Copia del Carnet del Seguro Social
Comprobante de inscripción al cuatrimestre Carta de presentación para la Secretaría
respectivo de Educación
Copia fotostática del acta de nacimiento Programa de actividades
Una fotografía tamaño Infantil
Durante el Servicio Social se deberán entregar informes mensuales dentro de los 5 primeros días hábiles de cada
bimestre.
Firma de recibido 1º BIMESTRE 2º BIMESTRE 3º BIMESTRE
Fecha

REQUISITOS PARA LA LIBERACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL

(Entregar a más tardar 10 días después de la fecha de terminación de estadía)
Informe Global
Carta de Terminación de Estadía
Comprobante de pago de la Constancia de Liberación (Pagar en caja, edificio de Rectoría)
Carta de Terminación (Solicitarla en su División Académica)
Carta Compromiso de Estadía (debidamente firmada y sellada por la empresa)

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FIRMA DEL PRESTADOR FIRMA DEL JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PRÁCTICAS Y ESTADÍAS

F-SV-04-02/03