Recomandri generale de recoltare a produselor biologice pentru investigaii de laborator

Rezultatele testelor de laborator se bazeaz pe calitatea probei de snge recoltat de la pacient. Deoarece factorii pre-analitici explic 46% din erorile ntlnite, n testarea de laborator acetia trebuie cunoscui. Valorile de laborator prezint fluctuaii importante n funcie de perioada zilei. Aceste fluctuaii depind n mare msur de alimentele ngerate, motiv pentru care se recomand interzicerea consumului de alimente cu 12-14 ore, respectiv a consumului de alcool cu 24 de ore naintea recoltrii sngelui. Regimurile alimentare (de exemplu regimul vegetarian), alimentaia dezechilibrat sau malnutriia, pot fi cauza alterrii semnificative ale valorilor de laborator. Medicamentele cunoscute a interaciona cu metodele de testare (anticoagulantele, antihipertensivele, antibioticele sau agenii antivirali, hipoglicemiantele orale, hormonii, medicamentele psihotrope etc.) trebuie ntrerupte cu cteva zile naintea testrii.

Recoltarea de snge standardizat

Se acord atenie tutror etapelor de colectare, conservare, manevrare, etichetare i transport, respentndu-se protocolul instituiei. Se ofer pacientului instruciuni simple i precise, fr termeni medicali sofisticai, adaptate capacitii sale de nelegere. Pentru a evita incovenientele rezultate de prelevarea unei cantiti insuficiente, se recomand recoltarea unui volum de snge de cca. 2,5 ori mai mare dect cel minim necesar pentru efectuarea testelor. Pentru identificarea corect a probelor se recomand etichetarea fiecreia cu numele pacientului.

Instruciuni pentru folosirea vacuumurilor cu aditivi

naintea folosirii se lovete uor vacuumul chiar sub capac, pentru a detaa de pe

pereii eprubetei sau capacului orice rest de aditiv; pentru a asigura un raport adecvat de snge/aditiv, se umple complet eprubeta, lsnd liber doar un mic spaiu la polul superior. Dac aceast condiie nu a fost ndeplinit, se evit umplerea forat cu seringa (datorit riscului de hemoliz) i se inlocuiete cu un alt vacuum; pentru a mixa corespunztor sngele cu anticoagulantul i a evita formarea microtrombilor se efectueaz 8-10 micri lente de rotaie (mixarea prin micri rapide poate contribui la hemoliz); eprubetele se aeaz vertical n stativ ct mai curnd posibil dup recoltare.

Proceduri de recoltare
probele de snge trebuie recoltate ntre orele 7-10 a.m., pe nemncate (la femei este

preferabil s nu fie n timpul menstruaiei), bolnavul stnd fie n decubit dorsal sau n poziie eznd, dup 5 minute repaus.
staza venoas provocat prin garotare s nu depeasc 30 de secunde. Dac vena

este palpabil i vizibil, pomparea sngelui prin deschiderea-nchiderea pumnului trebuie evitat.
se identific locul punciei. Localizrile preferate: venele din plica cotului, antebra,

faa palmar posterioar, vena femural.

se aseptizeaz zona de elecie. Se ateapt 30 de secunde. Dup informarea

pacientului, se puncioneaz vena cu acul sub un unghi de 30, cu vrful ascuit n sus. Se umplu pe rnd vacuumurile n ordinea: eprubete fr anticoagulant (roii), eprubete cu citrat (albastre, negre), eprubete cu EDTA (mov), astfel eliminndu-se riscul de contaminare cu tromboplastin tisular. Se recomand pstrarea la ndemn a mai multor vacuumuri dect este necesar, pentru a putea rezolva orice fel de incident.
dup aspirarea sngelui cu succes, se elibereaz garoul. Recipienii cu anticoagulant

se rstoarn pentru omogenizare.

s se evite recoltarea de snge din catetere intravenoase (rezultate false ale

parametrilor de coagulare, efect de diluie).

dup reuita recoltrii, se aeaz un tampon peste locul de puncie i printr-o micare

scurt i energic se retrage acul. Se apas bine locul punciei cu tamponul (dac este posibil, aceast manevr s fie executat chiar de pacient). S se evite flectarea braului puncionat.
cnd procedura de rutin nu poate fi aplicat, se utilizeaz seringi din plastic de 20

ml i ace mari de 216, de unic folosin.

Tipuri de vacuumuri
Culoarea capacului Rou Mov Negru Aditiv Fr anticoagulant EDTA Citrat de sodiu Citrat de sodiu Scop Permite coagularea probei i separarea serului mpiedic coagularea sngelui Leag calciul i previne coagularea sngelui Leag calciul i previne coagularea sngelui Precauii Serul trebuie separat n 45-60 min. de la puncia venoas Exemple Biochimie, serologie, determinare grup ABO i Ph Hematologie, HL6, HbA1C VSH Tip de protrombin, PTT, factori ai coagulrii

Albastru

Surse de eroare
Hemoliza Nu se accept testarea probelor hemolizate! Hemoliza se poate datora stazei prelungite, aspitaiei prea rapide, diametrului necorespunztor al acului, omogenizrii insuficiente a tuburilor cu anticoagulant, agitrii prea energice, rcirii sau nclzirii excesive, depozitrii prelungite. Hemoliza influeneaz puternic valorile: fosfatazei alcaline, clorului, CK-ului, GT, glicemiei, potasiului, creatininei, LDH, magneziului i are o oarecare influen asupra valorilor: bilirubinei, colesterolului, ureei, electroforezei preteice, trigliceridelor. Lipemia Influeneaz valorile: fosfatazei alcaline, bilirubinei, colesterolului, PCR, fibrinogenului, factorilor de coagulare, hemoglobinei, potasiului, proteinelor, sodiului (pseudohiponatremie). Hiperbilirubinemia Influeneaz valorile: colesterolului, CK-MB, ureei, creatininei Valori fals cunoscute (hiperpotasemia n special) Datorate pomprii excesive, stazei mult prea prelungite (hemoconcentraie, cu creterea consecutiv n mod particular a proteinemiei, lipidemiei, numrului elementelor figurate ale sngelui).

Utilizarea incorect a aditivilor anticoagulani poate fi o alt surs de eroare a rezultatelor de laborator.

Stabilitatea probelor
Dac probele sunt depozitate necorespunztor, la o temperatur prea nalt sau pentru o perioad prea lung de timp naintea efecturii analizei, rezultatele sunt false. Se recomand determinarea imediat pentru: bilirubin, VSH, calciu, CK-MB, fibrinogen, glucoz, potasiu, PTT, PT, fosfataz acid, timpul de trombin, sediment urinar, hemogram, biochimia LCR. Serul i plasma pot fi depozitate timp de o zi la temperatura camerei pentru determinarea metaboliilor, enzimelor i electroliilor; pentru o sptmn la 4C (cu mici fluctuaii) pentru determinarea enzimelor i electroliilor, respectiv la -20C pentru determinarea metaboliilor ce nu pot fi procesai n aceeai zi. Proba de snge cu EDTA/citrat este stabil la temperatura camerei timp de: 24h pentru teste de coagulare ( activitate sczut) 12h pentru determinarea numrului de trombocite i eritrocite ( scade) 24h pentru determinarea numrului de leucocite/reticulocite ( scade) 24h pentru hematocrit ( crete)

Recoltarea probelor de urin

Probele aleatorii de urin pot fi obinute n orice moment al zilei i sunt indicate de rutin. ns, prima urin de diminea, fiind foarte concentrat, permite detectarea substanelor aflate n concentraii sczute n urina diluat. A doua urin de diminea este preferat pentru msurarea glucozei sau cetonelor. Pacientul este rugat s bea un pahar de ap dup ce a urinat prima dat dimineaa, pentru ca la circa jumtate de or s obin o prob de urin. Probele din mijlocul jetului urinar sunt utilizate n teste bacteriologice i citologice. Se instruiete pacientul s efectueze mai nti igiena local, apoi s urineze n vasul de toalet primii mililitrii, iar din jetul mijlociu se recolteaz ntr-un recipient steril. Dac pacientul nu poate urina, se efectueaz o sondare vezical. Urina de 24h pentru analiza cantitativ
cantitatea de lichid ce trebuie ngerat pe perioada recoltrii este de 1.5-2.0 l;

se folosesc colectoare corespunztoare i, dac este cazul, aditivi corespunztori. S se menioneze regimul alimentar dac este nevoie; prima urin de dimineaa se arunc, dar se adaug prima urin din dimineaa urmtoare, obinndu-se astfel cantitatea pe 24h; pe timpul perioadei de colectare (24h) urina se pstreaz intr-un loc rcoros i ntunecat; se dezinfecteaz zona uretral naintea fiecrei miciuni;

 la expirarea perioadei de colectare se determin volumul exact, iar dup omogenizare

se ia cantitatea necesar probei.