Ministerul Educaț iei, Cercetă rii, Tineretului și Sportului

Colegiul Naț ional ‘’Ana Click to Aslan’’ edit Master subtitle style Școala Postliceală Sanitară Timișoara, Timiș    5/2/12

 

Îngrijirea     pacientului   dializat  
Click to edit Master subtitle style
5/2/12

 

  Motto:     "Fericirea este cea mai mare  biruinţă." Albert  Camus   5/2/12 . aceea pe care o dobândim  împotriva destinului ce ne este  impus.

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI RENAL Rinichii. Exista numerosi agenti toxici. Click to edit Master importanta Rinichiul este un organ desubtitle style vitala si are numeroase functii dintre care principala este formarea urini. organele secretoare ale urinii sunt situati de-o parte si de alta a coloanei lombare. infectiosi care pot afecta rinichiul. 5/2/12 .

Unueori. Rinichii sunt în număr de doi. Rinichii sunt organele care produc urina. Ei sunt indispensabili Click icon to add picture vieţii. unul din rinichi poate lipsi fapt foarte important de cunoscut în eventualitatea 5/2/12 unei .

ovoidali. Rinichiul stâng se află cu o vertebră mai sus decat cel drept pe vertebrele T 12-L4. 5/2/12 . Ei au culoarea brun-roşcată . din cauza prezenţei ficatului în partea dreaptă.Rinichii sunt situaţi retroperitoneal. în profunzimea abdomenului în fosa lombodiafragmatică. dar ei înşişi pot servi ca termen de comparaţie. lungime aproximativ 12 cm. greutatea medie a fiecărui Click to edit Master subtitle style rinichi fiind in jur de 120 gr. rinichii sunt rotunjiţi. La nou născut însă. Forma rinichilor este comparată cu cea a bobului de fasole.

excretă majoritatea produşilor de catabolism. coloranţi . menţine echilibrul electrolitic al organismului prin retenţia şi eliminarea selectivă a diferitelor săruri minerale. • • 5/2/12 . substanţe străine. reglează homeostazia asmatică a mediului de urină.rol endocrin. medicamente.menţin constant volumul şi compoziţia LEC .  Principalele funcţii ale rinichiului: • rinichiul participă la homeostazia lichidelor corpului şi în mod special a volemiei excretând volume variabile de urină.Functile rinichiului: .

 urmat de  faza de oligoanurie   (8-10zile) si de faza de reluare a diurezei.  5/2/12 . cu evolutie  catre coma uremica.  Primul stadiu e de agresiune (1-6 zile).NOȚ IUNI DESPRE BOALĂ  Isuficienta renala acuta (IRA) este o suferinta  renala grava caracterizata prin suprimarea  brusca a functiilor renale. exprimata clinic prin  hiperazotemie. oligurie sau anurie.

asigurarea unui aport corespunzător de lichide . ele trebuie informate în legatură cu semnele de alarmă ale insuficienţei renale. În plus. . afecțiuni cardiovasculare .evitarea de proteine și sare care suprasolicită funcțional rinichiul.evitarea inhibării refluxului de micțiune . frigul. 5/2/12 .A. apă minerală) .cunoașterea factorilor favorizanți în apariția și evoluția afecțiunilor renale: oboseală.la diabetici.evitarea aportului excesiv de săruri minerale (alimente. Persoanele cu risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potenţialelor riscuri.toaleta regiunii perineale pentru a evita pătrunderea de microorganisme în tractul urinar .evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice.măsurarea regulată a tensiunii arteriale .tratarea promptă a infecţiilor urinare sau a oricarei afectiuni a căilor urinare.) .tratarea corespunzătoare a anginei streptococice previne (G. fără transcripție medicala . tabagismul poate accelera afectarea vaselor sangvine mici .N.dobândirea obișnuințelor corecte de eliminare .                                    EDUCAȚIE PENTRU SĂNĂTATE Prevenirea trebuie începută înainte de apariţia semnelor de insuficienţă renală.creșterea tonusului mușchilor parietali și abdominali prin exerciții fizice pentru favorizarea contracțiilor vezicii și a sfincterului extern al uretrei . traumatismele. dar complicaţiile sale pot fi reduse în condiţiile adoptării unor măsuri preventive: .renunţarea la fumat . umiditatea.evitarea folosirii excesive a medicamentelor vândute fără reţetă . Insuficiența renală cronică nu poate fi vindecată. agenții toxici.

HTA secundară severă. Criză HTA. paloare tegumentară. Ş. Motivele internării: valori tensionale crescute. continuarea dializei peritoneale.Îngrijirea pacientului dializat Cazul nr. anemie secundară. Nanism hipofizar.1995 DOMICILIU: Timişoara VARSTĂ: 14 ani SEXUL: Masculin NAŢONALITATEA: romană subtitle style Click to edit Master RELIGIA: ortodoxă DATA INTERNĂRII: 5. DATA NASTERII: 4. 3  Culegerea datelor : NUME SI PRENUME : A.11. edeme palpebrale. 5/2/12 .2009 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: ICC predominant stângă.12. reevaluarea chimică biologică.

T = 122.7 kg. Se internează pentru reevaluare clinică Click to edit Master subtitle style biologică. paloare tegumentară. Temp = 36. Starea la internare : G = 18.Îngrijirea pacientului dializat  ISTORICUL BOLII : Copil în vărstă de 14 ani . edeme palpebrale. tratament de specialitate şi continuarea DPAN. aflat în evidenţa clinicii cu IRC în program de DPAN.7 5/2/12 . se prezintă cu valori tensionale crescute.

asigurarea respiraţiei.Eliberarea căilor aeriene superioare.Manevrăm capul în edit Master subtitle style pipei Gueddel . Intervenț ii autonome: .Asigurăm Oxigen pe mască sau sondă .Îngrijirea pacientului dializat                                                            PLANIFICAREA ÎNGRJIRILOR Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Probleme: . T. Respirații.Asigurarea condiției în pat.A. Patul să aibă lenjerie curată.dificultate în respiraţie .Asigurăm condiții de microclimat: temperatură.Măsurăm și notăm funcțile vitale: puls. Temperatură .Prevenim căderea posterioară a limbii prin orificiul glotic (prin poziţia capului şi pipa Gueddel) .Curăţirea cavităţii buco-faringiene de mucozităţi şi resturi alimentare . Capul într-o parte.Aspirăm secreţiile traheo-bronşice cu aspirator sau seringă Guyon Click to hiperextensie pentru introducerea . aerisirea salonului . . ca pacientul să prezinte căile aeriene superioare libere și să prezinte o respirație normală.dificultate în eliberarea căilor respiratorii Obiective: . umezeală.Facem puncţie venoasă pentru instituirea unei perfuzii 5/2/12 .

Recoltăm analize la indicația medicului: Uree. Creatinină.Îngrijirea pacientului dializat Intervenț ii delegate: . Acid Click to edit Master subtitle style 5/2/12 .

.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a bea şi a mânca Probleme: . ul Evaluare: Pacientul este alimentat şi hidratat artificial. . se verifică intrările și ieșirile.Se montează aparatul de perfuzie pentru corectarea hidratării şi menţinerii acesteia în limitele normale. urmărim când se goleşte pentru a o schimba imediat la indicaţia medicului.Se face bilanț hidric. pentru alimentarea artificială a pacientului cu bulion alimentar 200-400 ml încalzit la temperatura corpului. funcţia de deglutitie fiind absentă.imposibilitatea de a se hidrata şi alimenta Obiective: .Urmărim perfuzia să curgă 60 picături/minut.Se face sondajul gastric cu sonda Einhorn. 5/2/12 Intrări: 1500 ml/zi .ca pacientul să fie hrănit și hidratat Intervenț ii: .Click to edit Master subtitle style .

Pe măsură ce sângele bolnavului pătrunde în aparat. respiraţ ia.Se umple tubul de celofan cu sânge proaspăt conservat. T.Se dă drumul la sângele arterial a bolnavului în aparat . sângele conservat din tubul de celofan intră în vena bolnavului.A. temperatura. .Determină densitatea fiecărei emisii de urină.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a elimina Problema: Alterarea eliminării manifestată prin oligurie și constipație. . Obiective: Urmărirea. . 5/2/12 Verifică din 15 în 15 minute: pulsul.Va urmări şi va nota manifestările patologice (materii fecale) . descoperirea chirurgicală a arterei şi a venei. notând rezultatul în foaie.Pentru constipaţ ieedit Master subtitleăstyle Efectuarea tehnicii de dializă peritoneală: . . Intervenț ii: . facem epurarea sângelui. Viteza optimă de scurgere a sângelui este de 100-150ml/minut. . .Se pune la indicația medicului sonda vezicală ”a demeure” Click to facem bolnavului o clism evacuatorie.Medicul fixează canulele respective. .Se racordează tubulatura aparatului la cele două canule. .Asistenta va vizita bolnavul cât mai des. notarea materiilor fecale..Se pregăteşte câmpul operator şi se serveşte medicul pt.

Îngrijirea pacientului dializat       Intervenţii delegate: Administrează la Indicaţia medicului mici cantităţi de heparină şi antibiotice. Evaluare: Pacientul este constipat. Cantitatea 5/2/12 de urină     .

Intervenții: .Întărirea tonusului muscular a pacientului.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Problema: imobilitate. .Pacientul este imobilizat la pat. Obiective: -Asigurarea poziţiei corespunzatoare . .Se iau măsuri de prevenire a escarelor.Pacientul este aşezat în poziţie de decubit dorsal pe o saltea anti-escară şi cu lenjerie curată. Click to edit Master subtitle style . Evaluare: .Necesită asistenţă permanentă 5/2/12 .Vom face masaj pasiv pentru întreţinerea musculaturii şi pentru prevenirea trombozelor și tromboemboliilor.

Se va instila în sacii conjunctivali câte o picătură de vitamina A de 2-3 ori pe zi. anunţându-se medicul pt orice Click to edit Master subtitle style modificare aparută. Intervenț ii: se vor urmări tonusul muscular. apariția edemelor.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a dormi şi a se odihni Problema: alterarea somnului Obiective: pacientul se va supraveghea în permanență. 5/2/12 . cu funcţiile vegetative abolite.Nu raspunde la nici un stimul. coloraţia tegumentelor. halena. .Se spală ochii cu acid boric 4% şi se acoperă ochii cu câte o compresă înmuiată în ser fiziologic. . . Evaluare: .Pacientul prezintă acelaşi somn profund. dimensiunile pupilei.

Imposibilitatea de a se îmbraca şi dezbrăca Obiective: .Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a se îmbraca şi dezbrăca Problema: .Să-i asigurăm pacientului îmbracaminte de spital Click to ă în fiecare zi. evităm să facem mişcări bruşte să nu detaşăm cateterul venos şi să nu întrerupem medicatia sau hidratarea pacientului.Îmbrăcămintea trebuie să fie încălzită la temperatura corpului 5/2/12 . curată şi calcatedit Master subtitle style Intervenț ii: Schimbăm pijamaua pacientului cu multă atenţie pentru a nu perturba respiraţia mecanică. .

de a proteja tegumentele şi mucoasele Problema: risc de alterare Click to edit Master subtitle style a tegumentelor. îngrijit. asigurarea igienei 5/2/12 .Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a fi curat. asigurarea igienei cavităţii bucale. Obiective: ca pacientul să nu prezinte escare.

. . cu săpun şi periuţa de unghii.Îngrijim unghiile.Îngrijirea pacientului dializat . 5/2/12 . toaletă genitală se va face de mai multe ori pe zi.Buzele se vor unge cu vaselină şi aplicăm o compresă îmbibată în ser fiziologic care trebuie urmarită sa fie mereu umedă. Click to edit Master subtitle spirt .Pacientul va fi spalat în fiecare zi complet (pe segmente). le tăiem cu o forfecuţă şi le spălăm zilnic cu apă călduţă.După spălare se frecţionează cu style mentolat pentru împrospătarea şi dezinfecţia tegumentelor.

curăţăm cu atenţie. se spală pavilionul urechii cu mâna acoperită cu o manuşă de bumbac umedă şi îmbibată cu săpun. corporale. limpezim şi uscăm pavilionul şi conductul auditiv extern cu un prosop moale şi uscat.Îngrijirea pacientului dializat Se curaţă conductul auditiv extern cu tampoane sterile montate pe beţişoare. 5/2/12 . părului. Click Evaluare: to edit Master subtitle style Pacientul este îngrijit zilnic. pentru prevenirea alterării acestora. unghiilor şi urechilor. Se introduce în conductul auditiv extern un tampon de vată absorbant. se asigură igiena cavităţii bucale.

Obiective: Prevenirea complicaţiilor. Click to edit Master subtitle style Intervenț ii: Se va face masajul extremităţilor cu mişcări pasive. Se face tapotaj toracic tot la 2 ore. pentru prevenirea atelectaziei pulmonare. prevenirea escarelor. urmărirea altor tulburări care apar în starea în care se află pacientul. monitorizarea funcţiilor vitale. pentru prevenirea complicaţiilor tromboembolice.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a evita pericolele Probleme: vulnerabiltate faţă de pericole. pentru ajutarea drenajului pulmunar ca pacientul să tuşească şi să elibereze căile respiratorii. risc de infecţii. risc de complicaţii. 5/2/12 .

Evaluare: Nu prezintă nici o modificare în urma îngrijirilor efectuate. se pudrează pielea pacientei cu pudră de talc.Îngrijirea pacientului dializat . pentru prevenire posibilelor contaminări. lenjeria de corp trebuie să nu prezinte cute. întins şi uscat. puls.Se iau măsuri sporite în respectarea măsurilor de igienă şi respectarea circuitelor lenjeriei. Click to edit Master subtitle style .Monitorizam T. temperatură.A.. modificările apărute şi notarea acestora în foaia de observație. . respiraţie. 5/2/12 . culoarea tegumentelor.Cearceaful va fi absolut curat. să fie schimbată ori de cate ori s-a udat sau murdărit.

2010 pacientul a decedat . constatăm că pacientul A.Îngrijirea pacientului dializat Evaluarea cazului:   În urma îngrijirilor efectuate. nu a mai ăspuns style medicamentos și la nici un fel de îngrijire care i s-a acordat. La ora 9 si 20 min. după ultima intrare în comă pe care Click to edit Master rsubtitle la nici un tratament a avut-o. fără nici . i un semn de îmbunătățire. în data de 2.Ș în vârstă de 14 ani prezintă aceeaȘ stare. 5/2/12 .04.

oligurie până la anurie. 5/2/12 În urma îngrijirilor efectuate cazurile au . care permit abordarea celor cinci dimensiuni bio-fizicico-socio-culturale. risc de alterare a tegumentelor. În urma studiului celor 3 cazuri constatăm că cei trei pacienți au prezentat aceleași manifestări de dependență cum ar fi: dispnee. iar celiallți doi pacienți suferă de insuficiență renală cronică.Îngrijirea pacientului dializat Evaluare finală Pentru întocmirea acestei lucrări am luat în studiu trei cazuri cu insuficiență renală. pentru fiecare nevoie afectată. grețuri. în urma intoxicării cu etilenglicol. Îngrijirile NURSING sunt structurate style Click to edit Master subtitle pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane. vărsături. Primul caz are insuficiență renala cronică. subliniate în conceptul Virginiei Henderson.

ediția a-XII-a. ‘’Nefrologie pracică’’. 1990   • George Rusu. București. 1993 5/2/12   . Ediție revizuită integral de prof. București. “Medicină internă’’ ed.’’ Anatomia omului SPLANHNOLOGIA 2’’.Bibliografie     • Corneliu Borundel. vol I. Ion Albu. Editura “Viața medicală românească”. 1978     • Lucreția Titircă. 2000     • Lucreția Titircă. ’’Ghid de nursing’’. Editura junimea. 1998   • Victor Papilian. București. Editura BIC ALL. ”Breviar de explorări funcț ionale ș i de îngrijiri speciale acordate bolnavului”. București. “Urgenț e medico chirurgicale”. a II a. 2007   Click to edit Master subtitle style • Lucreția Titircă. Editura “Viața medicală românească”. Editura medicală. Iași. univ. Dr. Editura Medicală. Pitești.

Click to edit Master subtitle style VĂ MULȚ UMESC !!! 5/2/12 .

.80L2-7....039:: 2-7j.9j L3 10.039:: L2-7. . 970-:0 8j 10L3.2390 /0859.902507..8:7j2 5. -0.70  3907.  /0-7j..j9j .9j2 8j 1...039: 0890L2-7.:7.  /0-7j.9  /0-7..475:: ..0 $j .2-j2 5..90.j2390. .9 L3 10. . 5...039:: .02 2 ..:.: 2:9j .03 $..0348  8j 3:L39707:502 20/.70 !..70  /0 507843.90907: ..2.: 20/.9.70..3. !74-02.. 20.70857. 5..0.4..: /7.9:7.. 8. j2 .9.3:5079:7-.j7 -7: 90 8j 3:/09. /0. /0.j 0...80L2-7.9..9j  .~.:... 2548-9.903~0 50397: .

 5.: :3 9.9j  .9 L379 /0..::  . :7 .5.094.:7j~030 .:/9.30.4.. 3:/09:-.70.9 L3 84:90 /0.: 2: 0~0 2-...70.70.90:2039047 -0..7.70 L3 57003~.~.70.039: 8j 3:570390 08.43/:.790 2.j 0890548- 8j 1. -:00  30 80.../ -47.. 030 .57490.: 9143 L32:. 801./039.9j~ -:..9j 8.4.8:7.5. 20/.903~0 50397: .0 .800 !74-02.8:7.70 . /0.47547.0.: ..0890 2. /0.78...47 9070 /0 47 50  . . 8.2543/0.03  230.70 0.9:: .907.  . 89j7 /0.073j -47.1..09. . 09073 3907..43:: :70.  80.30.:7..9.0 ...039: /.02 .70 . 90:203900  2:.: 14.. 030 .0. 030 5j7::  :347 0393070.0  .0890 2.42 1.8:7.

.42509 50 8020390 94..j 80.5.47:30 . :00 80.425708j L2--.803j  . .1.: 414710.. /0 :3 .:~j  0 85jj2 3.j/:~j .9 L3 10.j ....70 80170.: .9j L3 807 144.039: .j2 4 . .102070: :20/j !.  /0310.~.70  .: .. 90:2039047 372 :30 09j02 .: 8j5:3  507:~.5j .185.2:90 47 50   :5j 85j..9 50397: L257485j9.09j 039.70.~430.0/02.79j 8.70970-:0 :72.: 8579 20394.

~j .8:7j 03..70 8085.: 9..: 42. 09073 . 09073 .0  :8. 80. 09073 :39..9j~ -:.08947.0 L3 .47 50397: 570.3: j /0-:2-.9: .:7.90 50 -0~ 4.:.43/:.9j . .-847-.$0.43/:.: 23...43:  .254.: :3574845 24.: .47547. .0 5j7:: :347  :70.:/9.:7j~j2 .9 $03974/:.43/:.j2 5.30 89070 2439.:/9.39 ...0 .9: .j 5.. .903~0  2502  :8..907j7 .:/9..2543/0.. .9j .9: .. :20/j  L2--.70 !.039: 0890L379 3.43: :70.0370.: 8j5:3 .45079j . .

0 50397: 570. 949 ...1j 5.~ -0.0370.9.03  $0.-9.425.5..: 2 .4..8.09. ...0370.400 !74-020 ..:9..0370.0 5:243.j  8j 0-0700 .8. 947.70.j7 5.470 50397: 570. .7L389..0370..9.:307.0  :72j770...900.L3.~j /0507.7 .~47 243947.039:  570.9.039: 8j 9: 0.0.02.. 507.0 $01. /0.:: 5:2:3.9. /703.947 .5.549.~47 .70.7047 3907.1:3. /0.425.70.9479:-:7j7.70 50397: . /0310.: 097029j~47 ..08.0.j0 70857.~47 9742-402-4.1.425..7080.8..90 1.~ 78.70.40 78.0!70.

-84:9 .70. 43947.:90 8j 108..~0 902507.9 0307. .L37747 010.90 ..0.0370 548-047 .:.: 2j8:7 854790 L3 70850.70 :57039j3.j 500.90:2039047 24/1..9:.23j7 0.70..90 47 8 .9.7.70.5j7:90  349..08947.9 8.9j 47 /0..L314..:4.9.j70.9:7j  .70. 0 .2-.. 2j8:747 /0 03j  70850.424/1. 5.475 970-:0 8j 3:570390 .7.1.70L3:72.0390 .: 5:/7j /09../04-807.:9047 03070 50397: 570. /0..439. $0.1: .2%  5:8 70857.:7..: 2:7/j79805:/70.:/.9 L3938  :8.

90 .70 L3 .203948 . 8 23 L3 /.7j85:38 . 397.:9 4 3:. :3 97.708 . :38023 /0L2-:3j9j 70/:5j :92.039: .47/.789j /0.:../0    5.:: 3:72.j 5.. /0... :310 /0L3770 .4389.42j 50 .9j2 ..2039 20/.0/.70 1j7j 3.00..9  ..70.9. L37747 010.. 89..3.2. .9:.70.3..47.3 57039j ..039:  C L3 ...9 .9.

:70.97./0 .:38:1.0.70 50729.03 j 703.10..00 30..3802. 394.L37747010.31089j7/0/0503/03 j...90 L3 .4 .j.43974 0/0 .50397:.3489.2 :. .70 30.7040.7j7 .j 3770 &#$8:39 897:.9 89.:78: L377 ..8:57.913/81j9:98j..0890 :.3j 5074/.7.78j80701. .-47/.70L3859. /2038:3 -4 1.00.7 .  570393/ 50 949 5.9j2.4: 0 -:3j .j.9j 3:72.:.0 50784.9:.:38:1.0.:7 .059: '730 03/07843 . :38023 /0 L2-:3j9j 70 .90. 89.:570039.047.0  50397: 10..00.03 j703.5.30 :2./40.: 0903.0.j949.0.43..:0307.:0.03 j703.3:70 78.00...2039..03 8:107j /038:1.9L38j  949.j L3 :72.71/85300  70 :7 .4 .9 .: 38:1.j7j230L3..039 .j . .. 3/: 80 9700.:7.743.907.0 .743. 89009073.j !0397: L394.90/.743./0..40 .03 j703.0/0.9.jL2-:3j9..70.8:57.4 84. .j3.90 50 .9 L3 89:/: 970 .j.89:/::..047 ..j .:#5:8.:9:7.743...50397:97.j7 .4: /10790  !72:..j !72: ..j78j9:7 4:7053j.09705.00.70 1j7j 3.4389. /4 5.90:2039047 3:72.20398:57.9.5.7013.: .00.70.3.9:7.4393:.70.03 j703.4 1:3/.0 /0.7038:1..270.03  ..:2. 2.9.30 8:-3..

0 /0L377850.. '.j :.j :.   W :. 43.%97.j :.90 -43... /9:7.47/. ...:70 9  0470#:8: 01744057.j  70.942.::  /9:7.8.j :.:70 9  W '.7/00547j71:3.j74230.947!. .. /9:7. '.:70 9  W :.:320.j  :.0 /9:7.4.-47.j74230.8./05741 :3.70 . 42:: $!   / 0 70.:70 9   W W //03:783 .5.%97.70 .20/..20/.70 . .20/.7:7. .0/.3 3. 7 43-: 0/ .0...:9j 3907.j  &703 020/..%97.3j39073j 0/ .4 /9:7.  ...j /9:7.10 W 4730: 47:3/0  0/.  !90 9  .

'i&E&$ .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful