Ministerul Educaț iei, Cercetă rii, Tineretului și Sportului

Colegiul Naț ional ‘’Ana Click to Aslan’’ edit Master subtitle style Școala Postliceală Sanitară Timișoara, Timiș    5/2/12

 

Îngrijirea     pacientului   dializat  
Click to edit Master subtitle style
5/2/12

 

" Albert  Camus   5/2/12 . aceea pe care o dobândim  împotriva destinului ce ne este  impus.  Motto:     "Fericirea este cea mai mare  biruinţă.

Click to edit Master importanta Rinichiul este un organ desubtitle style vitala si are numeroase functii dintre care principala este formarea urini. Exista numerosi agenti toxici. infectiosi care pot afecta rinichiul. 5/2/12 . organele secretoare ale urinii sunt situati de-o parte si de alta a coloanei lombare.NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI RENAL Rinichii.

unul din rinichi poate lipsi fapt foarte important de cunoscut în eventualitatea 5/2/12 unei . Unueori. Ei sunt indispensabili Click icon to add picture vieţii. Rinichii sunt în număr de doi. Rinichii sunt organele care produc urina.

rinichii sunt rotunjiţi. 5/2/12 . în profunzimea abdomenului în fosa lombodiafragmatică.Rinichii sunt situaţi retroperitoneal. greutatea medie a fiecărui Click to edit Master subtitle style rinichi fiind in jur de 120 gr. Rinichiul stâng se află cu o vertebră mai sus decat cel drept pe vertebrele T 12-L4. dar ei înşişi pot servi ca termen de comparaţie. Forma rinichilor este comparată cu cea a bobului de fasole. La nou născut însă. Ei au culoarea brun-roşcată . din cauza prezenţei ficatului în partea dreaptă. ovoidali. lungime aproximativ 12 cm.

rol endocrin. • • 5/2/12 .menţin constant volumul şi compoziţia LEC .excretă majoritatea produşilor de catabolism. reglează homeostazia asmatică a mediului de urină. medicamente. menţine echilibrul electrolitic al organismului prin retenţia şi eliminarea selectivă a diferitelor săruri minerale.  Principalele funcţii ale rinichiului: • rinichiul participă la homeostazia lichidelor corpului şi în mod special a volemiei excretând volume variabile de urină. coloranţi . substanţe străine.Functile rinichiului: .

 Primul stadiu e de agresiune (1-6 zile). cu evolutie  catre coma uremica. oligurie sau anurie. exprimata clinic prin  hiperazotemie. urmat de  faza de oligoanurie   (8-10zile) si de faza de reluare a diurezei.NOȚ IUNI DESPRE BOALĂ  Isuficienta renala acuta (IRA) este o suferinta  renala grava caracterizata prin suprimarea  brusca a functiilor renale.  5/2/12 .

evitarea folosirii excesive a medicamentelor vândute fără reţetă .evitarea inhibării refluxului de micțiune .evitarea de proteine și sare care suprasolicită funcțional rinichiul.renunţarea la fumat . tabagismul poate accelera afectarea vaselor sangvine mici .tratarea corespunzătoare a anginei streptococice previne (G. dar complicaţiile sale pot fi reduse în condiţiile adoptării unor măsuri preventive: . umiditatea. În plus.măsurarea regulată a tensiunii arteriale .evitarea aportului excesiv de săruri minerale (alimente.tratarea promptă a infecţiilor urinare sau a oricarei afectiuni a căilor urinare.                                    EDUCAȚIE PENTRU SĂNĂTATE Prevenirea trebuie începută înainte de apariţia semnelor de insuficienţă renală. 5/2/12 .asigurarea unui aport corespunzător de lichide . apă minerală) .N.) .la diabetici. fără transcripție medicala . traumatismele. frigul. agenții toxici.creșterea tonusului mușchilor parietali și abdominali prin exerciții fizice pentru favorizarea contracțiilor vezicii și a sfincterului extern al uretrei . ele trebuie informate în legatură cu semnele de alarmă ale insuficienţei renale. afecțiuni cardiovasculare .dobândirea obișnuințelor corecte de eliminare .evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice. Insuficiența renală cronică nu poate fi vindecată. Persoanele cu risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potenţialelor riscuri. .A.cunoașterea factorilor favorizanți în apariția și evoluția afecțiunilor renale: oboseală.toaleta regiunii perineale pentru a evita pătrunderea de microorganisme în tractul urinar .

edeme palpebrale. 3  Culegerea datelor : NUME SI PRENUME : A. 5/2/12 .Îngrijirea pacientului dializat Cazul nr.1995 DOMICILIU: Timişoara VARSTĂ: 14 ani SEXUL: Masculin NAŢONALITATEA: romană subtitle style Click to edit Master RELIGIA: ortodoxă DATA INTERNĂRII: 5.11. anemie secundară. DATA NASTERII: 4. HTA secundară severă. Motivele internării: valori tensionale crescute. Criză HTA.2009 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: ICC predominant stângă. paloare tegumentară.12. Ş. reevaluarea chimică biologică. Nanism hipofizar. continuarea dializei peritoneale.

edeme palpebrale. paloare tegumentară.7 5/2/12 . aflat în evidenţa clinicii cu IRC în program de DPAN. Se internează pentru reevaluare clinică Click to edit Master subtitle style biologică. tratament de specialitate şi continuarea DPAN. Temp = 36. se prezintă cu valori tensionale crescute.Îngrijirea pacientului dializat  ISTORICUL BOLII : Copil în vărstă de 14 ani . Starea la internare : G = 18. T = 122.7 kg.

Prevenim căderea posterioară a limbii prin orificiul glotic (prin poziţia capului şi pipa Gueddel) .Asigurăm condiții de microclimat: temperatură.Aspirăm secreţiile traheo-bronşice cu aspirator sau seringă Guyon Click to hiperextensie pentru introducerea .Eliberarea căilor aeriene superioare.Măsurăm și notăm funcțile vitale: puls.Facem puncţie venoasă pentru instituirea unei perfuzii 5/2/12 .Asigurarea condiției în pat.Curăţirea cavităţii buco-faringiene de mucozităţi şi resturi alimentare . Capul într-o parte.A. . umezeală.Asigurăm Oxigen pe mască sau sondă . ca pacientul să prezinte căile aeriene superioare libere și să prezinte o respirație normală.Manevrăm capul în edit Master subtitle style pipei Gueddel .Îngrijirea pacientului dializat                                                            PLANIFICAREA ÎNGRJIRILOR Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Probleme: . Intervenț ii autonome: .dificultate în eliberarea căilor respiratorii Obiective: . Respirații. aerisirea salonului . Temperatură . asigurarea respiraţiei.dificultate în respiraţie . Patul să aibă lenjerie curată. T.

Creatinină.Recoltăm analize la indicația medicului: Uree. Acid Click to edit Master subtitle style 5/2/12 .Îngrijirea pacientului dializat Intervenț ii delegate: .

Urmărim perfuzia să curgă 60 picături/minut.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a bea şi a mânca Probleme: .Click to edit Master subtitle style .Se face bilanț hidric. urmărim când se goleşte pentru a o schimba imediat la indicaţia medicului. se verifică intrările și ieșirile.Se montează aparatul de perfuzie pentru corectarea hidratării şi menţinerii acesteia în limitele normale. ul Evaluare: Pacientul este alimentat şi hidratat artificial. funcţia de deglutitie fiind absentă.imposibilitatea de a se hidrata şi alimenta Obiective: .Se face sondajul gastric cu sonda Einhorn.ca pacientul să fie hrănit și hidratat Intervenț ii: . 5/2/12 Intrări: 1500 ml/zi . pentru alimentarea artificială a pacientului cu bulion alimentar 200-400 ml încalzit la temperatura corpului. . .

.Pentru constipaţ ieedit Master subtitleăstyle Efectuarea tehnicii de dializă peritoneală: . facem epurarea sângelui.Se dă drumul la sângele arterial a bolnavului în aparat .Medicul fixează canulele respective. Intervenț ii: .Se pregăteşte câmpul operator şi se serveşte medicul pt. notarea materiilor fecale.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a elimina Problema: Alterarea eliminării manifestată prin oligurie și constipație. .Se pune la indicația medicului sonda vezicală ”a demeure” Click to facem bolnavului o clism evacuatorie.Va urmări şi va nota manifestările patologice (materii fecale) . . .Se umple tubul de celofan cu sânge proaspăt conservat. Viteza optimă de scurgere a sângelui este de 100-150ml/minut. notând rezultatul în foaie. .. 5/2/12 Verifică din 15 în 15 minute: pulsul. Pe măsură ce sângele bolnavului pătrunde în aparat.Determină densitatea fiecărei emisii de urină. . . respiraţ ia. sângele conservat din tubul de celofan intră în vena bolnavului.A. descoperirea chirurgicală a arterei şi a venei.Se racordează tubulatura aparatului la cele două canule. temperatura. .Asistenta va vizita bolnavul cât mai des. T. Obiective: Urmărirea.

Îngrijirea pacientului dializat       Intervenţii delegate: Administrează la Indicaţia medicului mici cantităţi de heparină şi antibiotice. Evaluare: Pacientul este constipat. Cantitatea 5/2/12 de urină     .

Evaluare: .Se iau măsuri de prevenire a escarelor. Obiective: -Asigurarea poziţiei corespunzatoare . Click to edit Master subtitle style .Vom face masaj pasiv pentru întreţinerea musculaturii şi pentru prevenirea trombozelor și tromboemboliilor. .Necesită asistenţă permanentă 5/2/12 . .Pacientul este aşezat în poziţie de decubit dorsal pe o saltea anti-escară şi cu lenjerie curată.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Problema: imobilitate. Intervenții: .Pacientul este imobilizat la pat.Întărirea tonusului muscular a pacientului.

Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a dormi şi a se odihni Problema: alterarea somnului Obiective: pacientul se va supraveghea în permanență. anunţându-se medicul pt orice Click to edit Master subtitle style modificare aparută. dimensiunile pupilei. coloraţia tegumentelor.Se va instila în sacii conjunctivali câte o picătură de vitamina A de 2-3 ori pe zi. apariția edemelor. Evaluare: .Pacientul prezintă acelaşi somn profund. halena.Nu raspunde la nici un stimul. cu funcţiile vegetative abolite. .Se spală ochii cu acid boric 4% şi se acoperă ochii cu câte o compresă înmuiată în ser fiziologic. . Intervenț ii: se vor urmări tonusul muscular. . 5/2/12 .

Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a se îmbraca şi dezbrăca Problema: .Imposibilitatea de a se îmbraca şi dezbrăca Obiective: . curată şi calcatedit Master subtitle style Intervenț ii: Schimbăm pijamaua pacientului cu multă atenţie pentru a nu perturba respiraţia mecanică. . evităm să facem mişcări bruşte să nu detaşăm cateterul venos şi să nu întrerupem medicatia sau hidratarea pacientului.Să-i asigurăm pacientului îmbracaminte de spital Click to ă în fiecare zi.Îmbrăcămintea trebuie să fie încălzită la temperatura corpului 5/2/12 .

Obiective: ca pacientul să nu prezinte escare. asigurarea igienei cavităţii bucale.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a fi curat. îngrijit. de a proteja tegumentele şi mucoasele Problema: risc de alterare Click to edit Master subtitle style a tegumentelor. asigurarea igienei 5/2/12 .

Click to edit Master subtitle spirt .Pacientul va fi spalat în fiecare zi complet (pe segmente). cu săpun şi periuţa de unghii. 5/2/12 .Buzele se vor unge cu vaselină şi aplicăm o compresă îmbibată în ser fiziologic care trebuie urmarită sa fie mereu umedă. . . le tăiem cu o forfecuţă şi le spălăm zilnic cu apă călduţă.Îngrijim unghiile. toaletă genitală se va face de mai multe ori pe zi.După spălare se frecţionează cu style mentolat pentru împrospătarea şi dezinfecţia tegumentelor.Îngrijirea pacientului dializat .

se spală pavilionul urechii cu mâna acoperită cu o manuşă de bumbac umedă şi îmbibată cu săpun. se asigură igiena cavităţii bucale. curăţăm cu atenţie. Click Evaluare: to edit Master subtitle style Pacientul este îngrijit zilnic. părului. limpezim şi uscăm pavilionul şi conductul auditiv extern cu un prosop moale şi uscat. unghiilor şi urechilor. corporale.Îngrijirea pacientului dializat Se curaţă conductul auditiv extern cu tampoane sterile montate pe beţişoare. Se introduce în conductul auditiv extern un tampon de vată absorbant. pentru prevenirea alterării acestora. 5/2/12 .

urmărirea altor tulburări care apar în starea în care se află pacientul. monitorizarea funcţiilor vitale. pentru prevenirea complicaţiilor tromboembolice. pentru prevenirea atelectaziei pulmonare.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a evita pericolele Probleme: vulnerabiltate faţă de pericole. prevenirea escarelor. risc de infecţii. risc de complicaţii. 5/2/12 . Se face tapotaj toracic tot la 2 ore. Obiective: Prevenirea complicaţiilor. pentru ajutarea drenajului pulmunar ca pacientul să tuşească şi să elibereze căile respiratorii. Click to edit Master subtitle style Intervenț ii: Se va face masajul extremităţilor cu mişcări pasive.

respiraţie. să fie schimbată ori de cate ori s-a udat sau murdărit. lenjeria de corp trebuie să nu prezinte cute. .. Evaluare: Nu prezintă nici o modificare în urma îngrijirilor efectuate.A. 5/2/12 .Monitorizam T.Se iau măsuri sporite în respectarea măsurilor de igienă şi respectarea circuitelor lenjeriei. se pudrează pielea pacientei cu pudră de talc. modificările apărute şi notarea acestora în foaia de observație. temperatură. culoarea tegumentelor.Îngrijirea pacientului dializat . puls. pentru prevenire posibilelor contaminări. întins şi uscat.Cearceaful va fi absolut curat. Click to edit Master subtitle style .

Îngrijirea pacientului dializat Evaluarea cazului:   În urma îngrijirilor efectuate. în data de 2. La ora 9 si 20 min. după ultima intrare în comă pe care Click to edit Master rsubtitle la nici un tratament a avut-o. fără nici . constatăm că pacientul A. i un semn de îmbunătățire.Ș în vârstă de 14 ani prezintă aceeaȘ stare. 5/2/12 . nu a mai ăspuns style medicamentos și la nici un fel de îngrijire care i s-a acordat.2010 pacientul a decedat .04.

în urma intoxicării cu etilenglicol. pentru fiecare nevoie afectată. 5/2/12 În urma îngrijirilor efectuate cazurile au . vărsături. grețuri. Primul caz are insuficiență renala cronică. risc de alterare a tegumentelor.Îngrijirea pacientului dializat Evaluare finală Pentru întocmirea acestei lucrări am luat în studiu trei cazuri cu insuficiență renală. În urma studiului celor 3 cazuri constatăm că cei trei pacienți au prezentat aceleași manifestări de dependență cum ar fi: dispnee. Îngrijirile NURSING sunt structurate style Click to edit Master subtitle pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane. subliniate în conceptul Virginiei Henderson. iar celiallți doi pacienți suferă de insuficiență renală cronică. oligurie până la anurie. care permit abordarea celor cinci dimensiuni bio-fizicico-socio-culturale.

univ. Editura junimea. 1978     • Lucreția Titircă. București. Ion Albu. ’’Ghid de nursing’’. 1990   • George Rusu. București. București. Editura Medicală. a II a. “Medicină internă’’ ed. Pitești. ediția a-XII-a.’’ Anatomia omului SPLANHNOLOGIA 2’’. Editura BIC ALL. vol I. ”Breviar de explorări funcț ionale ș i de îngrijiri speciale acordate bolnavului”. Iași. Editura “Viața medicală românească”. 2007   Click to edit Master subtitle style • Lucreția Titircă. Editura “Viața medicală românească”. 2000     • Lucreția Titircă. Dr. 1998   • Victor Papilian. 1993 5/2/12   . “Urgenț e medico chirurgicale”. Editura medicală. ‘’Nefrologie pracică’’. București. Ediție revizuită integral de prof.Bibliografie     • Corneliu Borundel.

Click to edit Master subtitle style VĂ MULȚ UMESC !!! 5/2/12 .

.4.2.70  3907.039:: 2-7j.2-j2 5.....: 2:9j ...0 $j ..02 2 .9:7. -0. /0..:. /0.9..0.90907: .: /7.3:5079:7-..2390 /0859....03 $..80L2-7.90.9j  ..80L2-7..: 20/. !74-02.. 5.039: 0890L2-7.70.70  /0 507843.70 !. 2548-9.039:: L2-7.903~0 50397: .0348  8j 3:L39707:502 20/. . 8..9 L3 10... 970-:0 8j 10L3..039:: ...3.  /0-7j.9  /0-7.902507. . 5.:7.. 20.9j L3 10. .9j2 8j 1.8:7j2 5.  /0-7j..475:: .j7 -7: 90 8j 3:/09.:.9. j2 .j9j .j2390.9..j 0.70857.~.

.43/:. 8.094.0. 3:/09:-.8:7.800 !74-02.::  . /0..47547.70..790 2..7.~.2543/0.:/9.: .0890 2.1. 5.30.  80.  ..:7j~030 . 09073 3907. -:00  30 80.. /0.: 2: 0~0 2-.70 0.0 . 90:203900  2:.9j  .03  230.30..70 L3 57003~.5.0 ./039.039: 8j 3:570390 08.9 L379 /0.0890 2..4.9j 8.02 .9:: .8:7.42 1.70 .073j -47.. .. 801.9j~ -:./ -47.0  .: :3 9. 030 5j7::  :347 0393070.: 9143 L32:.70.70. .57490.903~0 50397: .70 .90:2039047 -0...j 0890548- 8j 1..0.09.: 14...47 9070 /0 47 50  .5. :7 .70. 89j7 /0. 20/.78.907.43:: :70.9..8:7.039: /..4.:7.. 030 . 030 .9 L3 84:90 /0.

803j  . /0 :3 .~430.j 80.. 90:2039047 372 :30 09j02 ..9 50397: L257485j9.: 8579 20394.102070: :20/j !.. .5j .j2 4 .  /0310.2:90 47 50   :5j 85j.0/02.039: .185..j .70  . .70.: ..: 8j5:3  507:~.. :00 80.j/:~j .5.09j 039..1.~.425708j L2--.9 L3 10.47:30 .79j 8.: 414710..9j L3 807 144.42509 50 8020390 94.:~j  0 85jj2 3.70970-:0 :72.70 80170.: .

j 5.903~0  2502  :8.: .: 23.: 9.43/:.j2 5.:/9.9: .3: j /0-:2-.~j .:..$0. . :20/j  L2--.0 .9 $03974/:.-847-. 09073 ..9j~ -:.9: .0  :8. .:/9..9j .9j .:/9.47 50397: 570.: 8j5:3 .70 8085.08947.43/:. 09073 .39 .: 42.039: 0890L379 3.47547.0 L3 . 09073 :39..: :3574845 24. .:7..90 50 -0~ 4.0370.43:  ..70 !..45079j .30 89070 2439.2543/0.. ..43: :70. .9: ...254. 80.43/:.:7j~j2 .0 5j7:: :347  :70.8:7j 03.907j7 ..

1:3.7047 3907. /0.L3.j  8j 0-0700 .0.8.8.09.:9.549.7 .400 !74-020 .~47 243947.~ -0.: 097029j~47 .: 2 .0!70.9.~j /0507.7L389.039: 8j 9: 0.1j 5.5.4.425.0.-9...40 78.1.9.. 949 . .0370..425.0370. .70.~ 78.8..70.02.:: 5:2:3. /0.9.70.9479:-:7j7..0 50397: 570. 507.470 50397: 570.425..j0 70857. /0310.j7 5.0 5:243. 947..70 50397: .7080.03  $0.039:  570.~47 .947 .~47 9742-402-4..5..08.0 $01.:307. /703..900..9.0  :72j770.0370..70.90 1....0370.

0 . $0.70 :57039j3..1: .2-..L314.9:7j  .7.9j 47 /0.70L3:72.5j7:90  349.:4.9 8.: 2j8:7 854790 L3 70850.439.90 .70.90:2039047 24/1..1. .90 47 8 . 5.-84:9 .j70. /0.7..L37747 010./04-807.0. 43947.475 970-:0 8j 3:570390 .:/. 2j8:747 /0 03j  70850..:.: 2:7/j79805:/70.08947.9.:9047 03070 50397: 570.j 500.~0 902507.:7..0370 548-047 ..9 L3938  :8.: 5:/7j /09..:90 8j 108.70.0390 ..9.23j7 0..70.9 0307.2%  5:8 70857.424/1.9:..70.

70 1j7j 3.9j2 .3 57039j .039: .2039 20/. /0.. :3 97. :38023 /0L2-:3j9j 70/:5j :92.70 L3 .:: 3:72...70.4389.9..0/./0    5. 397.70. :310 /0L3770 .9:.90 .47/.j 5..:.. 89.708 ..3..42j 50 .9..2... 8 23 L3 /.789j /0...3.203948 .00.7j85:38 . L37747 010.:9 4 3:.47.039:  C L3 .9 . .9  .

.31089j7/0/0503/03 j.j.7013.3802.03 j703.743.  570393/ 50 949 5. /2038:3 -4 1. /4 5.4: 0 -:3j .00.:.:7 .4 .743..-47/.70.30 8:-3. 3/: 80 9700.9.3.:2.30 :2.03 8:107j /038:1.90..4 .3:70 78..0.0 /0.89:/::./40.4 1:3/.907.00.3489.j949.:70.j .0890 :.913/81j9:98j.j7 .03  ..2039.00 30.j !72: .90 L3 .9 ..743.:0307.047 .4 84./0 .:9:7.0/0..: 0903.:38:1.90:2039047 3:72.70.:0.L37747010.9:7. 2.0.j L3 :72..j.: 38:1.90 50 .0 .10..j ..jL2-:3j9.:38:1. .8:57.43.9 89. 89009073.4389.2 :.9.00.j !0397: L394.7 ... :38023 /0 L2-:3j9j 70 .7038:1.7040.4393:.059: '730 03/07843 ..743.97.0.:570039.8:57.9:.9j2.0  50397: 10.90/.3j 5074/.50397:97.: .9 L3 89:/: 970 ../0.:#5:8.7.j.70 50729..09705.0 50784.70L3859..00.70 1j7j 3.j78j9:7 4:7053j.9j 3:72..78j80701.03 j703.:78: L377 .039 .70.03 j 703. .50397:.... .:7. 89.7j7 ..03 j703.40 ..03 j703.4: /10790  !72:.5. .047.71/85300  70 :7 .00.. 394.j 3770 &#$8:39 897:..9.j3.5.43974 0/0 .0.70 30.j7j230L3.20398:57.9L38j  949.270.

.7/00547j71:3.j /9:7.:70 9  W :..j :..70 .j74230.0 /0L377850.:320.j74230.%97.20/.:70 9  W '. .j  &703 020/.-47..   W :..4 /9:7.7:7. .20/..70 .:70 9  0470#:8: 01744057.::  /9:7.0. 43.20/..j :.8.:70 9   W W //03:783 .942..90 -43.8./05741 :3.j  70.  .47/.4.%97.10 W 4730: 47:3/0  0/.3j39073j 0/ .3 3..5.j :..0 /9:7.:9j 3907. 7 43-: 0/ .  !90 9  .0/.70 . '.j :..%97. /9:7. . 42:: $!   / 0 70.947!. '..j  :.. /9:7.

'i&E&$ .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful