Ministerul Educaț iei, Cercetă rii, Tineretului și Sportului

Colegiul Naț ional ‘’Ana Click to Aslan’’ edit Master subtitle style Școala Postliceală Sanitară Timișoara, Timiș    5/2/12

 

Îngrijirea     pacientului   dializat  
Click to edit Master subtitle style
5/2/12

 

" Albert  Camus   5/2/12 . aceea pe care o dobândim  împotriva destinului ce ne este  impus.  Motto:     "Fericirea este cea mai mare  biruinţă.

Click to edit Master importanta Rinichiul este un organ desubtitle style vitala si are numeroase functii dintre care principala este formarea urini. 5/2/12 . Exista numerosi agenti toxici. infectiosi care pot afecta rinichiul. organele secretoare ale urinii sunt situati de-o parte si de alta a coloanei lombare.NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI RENAL Rinichii.

Rinichii sunt în număr de doi. unul din rinichi poate lipsi fapt foarte important de cunoscut în eventualitatea 5/2/12 unei . Rinichii sunt organele care produc urina. Ei sunt indispensabili Click icon to add picture vieţii. Unueori.

5/2/12 . din cauza prezenţei ficatului în partea dreaptă. La nou născut însă. rinichii sunt rotunjiţi. lungime aproximativ 12 cm.Rinichii sunt situaţi retroperitoneal. dar ei înşişi pot servi ca termen de comparaţie. ovoidali. Ei au culoarea brun-roşcată . în profunzimea abdomenului în fosa lombodiafragmatică. Rinichiul stâng se află cu o vertebră mai sus decat cel drept pe vertebrele T 12-L4. Forma rinichilor este comparată cu cea a bobului de fasole. greutatea medie a fiecărui Click to edit Master subtitle style rinichi fiind in jur de 120 gr.

substanţe străine.  Principalele funcţii ale rinichiului: • rinichiul participă la homeostazia lichidelor corpului şi în mod special a volemiei excretând volume variabile de urină. menţine echilibrul electrolitic al organismului prin retenţia şi eliminarea selectivă a diferitelor săruri minerale.Functile rinichiului: .rol endocrin. reglează homeostazia asmatică a mediului de urină.menţin constant volumul şi compoziţia LEC .excretă majoritatea produşilor de catabolism. • • 5/2/12 . medicamente. coloranţi .

 oligurie sau anurie.  Primul stadiu e de agresiune (1-6 zile). exprimata clinic prin  hiperazotemie. cu evolutie  catre coma uremica.  5/2/12 .NOȚ IUNI DESPRE BOALĂ  Isuficienta renala acuta (IRA) este o suferinta  renala grava caracterizata prin suprimarea  brusca a functiilor renale. urmat de  faza de oligoanurie   (8-10zile) si de faza de reluare a diurezei.

În plus. frigul. afecțiuni cardiovasculare .asigurarea unui aport corespunzător de lichide . Insuficiența renală cronică nu poate fi vindecată.renunţarea la fumat .tratarea promptă a infecţiilor urinare sau a oricarei afectiuni a căilor urinare.cunoașterea factorilor favorizanți în apariția și evoluția afecțiunilor renale: oboseală.la diabetici.A.tratarea corespunzătoare a anginei streptococice previne (G.evitarea folosirii excesive a medicamentelor vândute fără reţetă . agenții toxici.evitarea aportului excesiv de săruri minerale (alimente. apă minerală) .evitarea de proteine și sare care suprasolicită funcțional rinichiul. . fără transcripție medicala . tabagismul poate accelera afectarea vaselor sangvine mici .evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice. ele trebuie informate în legatură cu semnele de alarmă ale insuficienţei renale.creșterea tonusului mușchilor parietali și abdominali prin exerciții fizice pentru favorizarea contracțiilor vezicii și a sfincterului extern al uretrei .N.) .măsurarea regulată a tensiunii arteriale .toaleta regiunii perineale pentru a evita pătrunderea de microorganisme în tractul urinar .dobândirea obișnuințelor corecte de eliminare . traumatismele. Persoanele cu risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potenţialelor riscuri.                                    EDUCAȚIE PENTRU SĂNĂTATE Prevenirea trebuie începută înainte de apariţia semnelor de insuficienţă renală. 5/2/12 .evitarea inhibării refluxului de micțiune . dar complicaţiile sale pot fi reduse în condiţiile adoptării unor măsuri preventive: . umiditatea.

Ş.2009 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: ICC predominant stângă. 5/2/12 . edeme palpebrale.11. Nanism hipofizar.Îngrijirea pacientului dializat Cazul nr. Criză HTA. HTA secundară severă. anemie secundară. Motivele internării: valori tensionale crescute. reevaluarea chimică biologică. paloare tegumentară.1995 DOMICILIU: Timişoara VARSTĂ: 14 ani SEXUL: Masculin NAŢONALITATEA: romană subtitle style Click to edit Master RELIGIA: ortodoxă DATA INTERNĂRII: 5.12. 3  Culegerea datelor : NUME SI PRENUME : A. continuarea dializei peritoneale. DATA NASTERII: 4.

Îngrijirea pacientului dializat  ISTORICUL BOLII : Copil în vărstă de 14 ani . paloare tegumentară. Se internează pentru reevaluare clinică Click to edit Master subtitle style biologică. T = 122. edeme palpebrale.7 kg. se prezintă cu valori tensionale crescute. aflat în evidenţa clinicii cu IRC în program de DPAN.7 5/2/12 . Starea la internare : G = 18. tratament de specialitate şi continuarea DPAN. Temp = 36.

Măsurăm și notăm funcțile vitale: puls.Manevrăm capul în edit Master subtitle style pipei Gueddel . asigurarea respiraţiei. Intervenț ii autonome: .Aspirăm secreţiile traheo-bronşice cu aspirator sau seringă Guyon Click to hiperextensie pentru introducerea . T.dificultate în respiraţie . ca pacientul să prezinte căile aeriene superioare libere și să prezinte o respirație normală.Îngrijirea pacientului dializat                                                            PLANIFICAREA ÎNGRJIRILOR Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Probleme: . aerisirea salonului .Eliberarea căilor aeriene superioare. Temperatură .Facem puncţie venoasă pentru instituirea unei perfuzii 5/2/12 . Patul să aibă lenjerie curată.Curăţirea cavităţii buco-faringiene de mucozităţi şi resturi alimentare .Asigurăm condiții de microclimat: temperatură.dificultate în eliberarea căilor respiratorii Obiective: .Prevenim căderea posterioară a limbii prin orificiul glotic (prin poziţia capului şi pipa Gueddel) . Respirații. umezeală.Asigurăm Oxigen pe mască sau sondă .Asigurarea condiției în pat. Capul într-o parte.A. .

Acid Click to edit Master subtitle style 5/2/12 .Recoltăm analize la indicația medicului: Uree. Creatinină.Îngrijirea pacientului dializat Intervenț ii delegate: .

ca pacientul să fie hrănit și hidratat Intervenț ii: .imposibilitatea de a se hidrata şi alimenta Obiective: . se verifică intrările și ieșirile. 5/2/12 Intrări: 1500 ml/zi .Urmărim perfuzia să curgă 60 picături/minut. urmărim când se goleşte pentru a o schimba imediat la indicaţia medicului. ul Evaluare: Pacientul este alimentat şi hidratat artificial.Click to edit Master subtitle style . .Se montează aparatul de perfuzie pentru corectarea hidratării şi menţinerii acesteia în limitele normale.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a bea şi a mânca Probleme: .Se face sondajul gastric cu sonda Einhorn.Se face bilanț hidric. . funcţia de deglutitie fiind absentă. pentru alimentarea artificială a pacientului cu bulion alimentar 200-400 ml încalzit la temperatura corpului.

Medicul fixează canulele respective.Asistenta va vizita bolnavul cât mai des. notarea materiilor fecale.Se dă drumul la sângele arterial a bolnavului în aparat .Pentru constipaţ ieedit Master subtitleăstyle Efectuarea tehnicii de dializă peritoneală: . .Se umple tubul de celofan cu sânge proaspăt conservat. .A. 5/2/12 Verifică din 15 în 15 minute: pulsul. facem epurarea sângelui. Intervenț ii: .Se racordează tubulatura aparatului la cele două canule. T. temperatura.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a elimina Problema: Alterarea eliminării manifestată prin oligurie și constipație. . Pe măsură ce sângele bolnavului pătrunde în aparat. .Se pregăteşte câmpul operator şi se serveşte medicul pt. . . Obiective: Urmărirea. respiraţ ia. Viteza optimă de scurgere a sângelui este de 100-150ml/minut. .. descoperirea chirurgicală a arterei şi a venei. sângele conservat din tubul de celofan intră în vena bolnavului.Determină densitatea fiecărei emisii de urină.Va urmări şi va nota manifestările patologice (materii fecale) . notând rezultatul în foaie. .Se pune la indicația medicului sonda vezicală ”a demeure” Click to facem bolnavului o clism evacuatorie.

Evaluare: Pacientul este constipat. Cantitatea 5/2/12 de urină     .Îngrijirea pacientului dializat       Intervenţii delegate: Administrează la Indicaţia medicului mici cantităţi de heparină şi antibiotice.

Obiective: -Asigurarea poziţiei corespunzatoare .Vom face masaj pasiv pentru întreţinerea musculaturii şi pentru prevenirea trombozelor și tromboemboliilor.Pacientul este imobilizat la pat.Necesită asistenţă permanentă 5/2/12 . . Evaluare: .Întărirea tonusului muscular a pacientului. Intervenții: . Click to edit Master subtitle style .Pacientul este aşezat în poziţie de decubit dorsal pe o saltea anti-escară şi cu lenjerie curată. .Se iau măsuri de prevenire a escarelor.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Problema: imobilitate.

coloraţia tegumentelor. Evaluare: . cu funcţiile vegetative abolite. . anunţându-se medicul pt orice Click to edit Master subtitle style modificare aparută.Se spală ochii cu acid boric 4% şi se acoperă ochii cu câte o compresă înmuiată în ser fiziologic.Nu raspunde la nici un stimul. dimensiunile pupilei. apariția edemelor.Se va instila în sacii conjunctivali câte o picătură de vitamina A de 2-3 ori pe zi. 5/2/12 . . halena. .Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a dormi şi a se odihni Problema: alterarea somnului Obiective: pacientul se va supraveghea în permanență. Intervenț ii: se vor urmări tonusul muscular.Pacientul prezintă acelaşi somn profund.

curată şi calcatedit Master subtitle style Intervenț ii: Schimbăm pijamaua pacientului cu multă atenţie pentru a nu perturba respiraţia mecanică. .Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a se îmbraca şi dezbrăca Problema: .Să-i asigurăm pacientului îmbracaminte de spital Click to ă în fiecare zi.Imposibilitatea de a se îmbraca şi dezbrăca Obiective: . evităm să facem mişcări bruşte să nu detaşăm cateterul venos şi să nu întrerupem medicatia sau hidratarea pacientului.Îmbrăcămintea trebuie să fie încălzită la temperatura corpului 5/2/12 .

Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a fi curat. asigurarea igienei 5/2/12 . asigurarea igienei cavităţii bucale. de a proteja tegumentele şi mucoasele Problema: risc de alterare Click to edit Master subtitle style a tegumentelor. Obiective: ca pacientul să nu prezinte escare. îngrijit.

Buzele se vor unge cu vaselină şi aplicăm o compresă îmbibată în ser fiziologic care trebuie urmarită sa fie mereu umedă.Îngrijim unghiile. toaletă genitală se va face de mai multe ori pe zi. le tăiem cu o forfecuţă şi le spălăm zilnic cu apă călduţă. Click to edit Master subtitle spirt . cu săpun şi periuţa de unghii. .Îngrijirea pacientului dializat .După spălare se frecţionează cu style mentolat pentru împrospătarea şi dezinfecţia tegumentelor. .Pacientul va fi spalat în fiecare zi complet (pe segmente). 5/2/12 .

Se introduce în conductul auditiv extern un tampon de vată absorbant. 5/2/12 . corporale. Click Evaluare: to edit Master subtitle style Pacientul este îngrijit zilnic. se spală pavilionul urechii cu mâna acoperită cu o manuşă de bumbac umedă şi îmbibată cu săpun.Îngrijirea pacientului dializat Se curaţă conductul auditiv extern cu tampoane sterile montate pe beţişoare. se asigură igiena cavităţii bucale. curăţăm cu atenţie. părului. limpezim şi uscăm pavilionul şi conductul auditiv extern cu un prosop moale şi uscat. unghiilor şi urechilor. pentru prevenirea alterării acestora.

urmărirea altor tulburări care apar în starea în care se află pacientul. Se face tapotaj toracic tot la 2 ore. pentru prevenirea atelectaziei pulmonare. prevenirea escarelor. risc de infecţii. pentru ajutarea drenajului pulmunar ca pacientul să tuşească şi să elibereze căile respiratorii. pentru prevenirea complicaţiilor tromboembolice. Obiective: Prevenirea complicaţiilor. 5/2/12 .Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a evita pericolele Probleme: vulnerabiltate faţă de pericole. Click to edit Master subtitle style Intervenț ii: Se va face masajul extremităţilor cu mişcări pasive. monitorizarea funcţiilor vitale. risc de complicaţii.

A. lenjeria de corp trebuie să nu prezinte cute.Se iau măsuri sporite în respectarea măsurilor de igienă şi respectarea circuitelor lenjeriei.Îngrijirea pacientului dializat . să fie schimbată ori de cate ori s-a udat sau murdărit. modificările apărute şi notarea acestora în foaia de observație. Evaluare: Nu prezintă nici o modificare în urma îngrijirilor efectuate. puls. pentru prevenire posibilelor contaminări. întins şi uscat. 5/2/12 . temperatură. se pudrează pielea pacientei cu pudră de talc. Click to edit Master subtitle style .. . respiraţie.Cearceaful va fi absolut curat.Monitorizam T. culoarea tegumentelor.

constatăm că pacientul A. în data de 2. fără nici .2010 pacientul a decedat . i un semn de îmbunătățire.Ș în vârstă de 14 ani prezintă aceeaȘ stare.04. nu a mai ăspuns style medicamentos și la nici un fel de îngrijire care i s-a acordat. după ultima intrare în comă pe care Click to edit Master rsubtitle la nici un tratament a avut-o.Îngrijirea pacientului dializat Evaluarea cazului:   În urma îngrijirilor efectuate. 5/2/12 . La ora 9 si 20 min.

oligurie până la anurie. pentru fiecare nevoie afectată. vărsături. Îngrijirile NURSING sunt structurate style Click to edit Master subtitle pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane.Îngrijirea pacientului dializat Evaluare finală Pentru întocmirea acestei lucrări am luat în studiu trei cazuri cu insuficiență renală. risc de alterare a tegumentelor. Primul caz are insuficiență renala cronică. 5/2/12 În urma îngrijirilor efectuate cazurile au . subliniate în conceptul Virginiei Henderson. În urma studiului celor 3 cazuri constatăm că cei trei pacienți au prezentat aceleași manifestări de dependență cum ar fi: dispnee. iar celiallți doi pacienți suferă de insuficiență renală cronică. care permit abordarea celor cinci dimensiuni bio-fizicico-socio-culturale. în urma intoxicării cu etilenglicol. grețuri.

“Urgenț e medico chirurgicale”. Editura “Viața medicală românească”. “Medicină internă’’ ed. București. Editura Medicală. 2007   Click to edit Master subtitle style • Lucreția Titircă. vol I. ediția a-XII-a. 1993 5/2/12   .’’ Anatomia omului SPLANHNOLOGIA 2’’. București. 2000     • Lucreția Titircă. Pitești. univ. 1978     • Lucreția Titircă. Ediție revizuită integral de prof. Editura junimea. ”Breviar de explorări funcț ionale ș i de îngrijiri speciale acordate bolnavului”. Dr. 1990   • George Rusu.Bibliografie     • Corneliu Borundel. a II a. București. ‘’Nefrologie pracică’’. Editura “Viața medicală românească”. ’’Ghid de nursing’’. Editura medicală. Ion Albu. București. Iași. 1998   • Victor Papilian. Editura BIC ALL.

Click to edit Master subtitle style VĂ MULȚ UMESC !!! 5/2/12 .

:. 2548-9.j7 -7: 90 8j 3:/09. 5. /0..:7.... 20..4. /0...9..3:5079:7-.9j L3 10.475:: .j2390.9:7.9  /0-7.9 L3 10.3.  /0-7j..9j2 8j 1.2-j2 5. 5.03 $.: /7.. -0.:..80L2-7.2.2390 /0859.902507.  /0-7j..: 20/.. ..90.70.039:: L2-7.90907: ..~..: 2:9j .70 !.....8:7j2 5. j2 .. !74-02.j 0.9.039:: 2-7j.039: 0890L2-7..0348  8j 3:L39707:502 20/..80L2-7. .70  /0 507843.039:: .02 2 .0 $j .9.9j  . 970-:0 8j 10L3.70  3907.70857.903~0 50397: ... 8. .j9j ..0..

5.: :3 9..: 9143 L32:.5.0.78.30. 3:/09:-. -:00  30 80.8:7.8:7..70 . 5./039.9..903~0 50397: . 030 .0890 2.: .7.: 2: 0~0 2-. 89j7 /0.02 ..~.:/9.57490. .47547. 8.1.073j -47.70.790 2.::  ...8:7.47 9070 /0 47 50  .:7j~030 .70 0.039: 8j 3:570390 08.9j~ -:.9j 8. 09073 3907.4. :7 .43/:.90:2039047 -0.9 L379 /0...0 . 030 .9j  . 801.2543/0...0890 2...  .800 !74-02.09.907.0  .70. /0.:7.: 14. /0.9 L3 84:90 /0.03  230. 90:203900  2:...70 L3 57003~.4. 030 5j7::  :347 0393070..42 1.094.0. 20/.. .0 .70 .43:: :70..j 0890548- 8j 1.9:: .70.039: /.70.30.  80./ -47..

9 L3 10..: .79j 8..: 8j5:3  507:~. .j/:~j .. /0 :3 . :00 80..9j L3 807 144.5j .5.47:30 .9 50397: L257485j9.0/02.425708j L2--.: 8579 20394.09j 039.:~j  0 85jj2 3.: 414710.039: .70 80170. 90:2039047 372 :30 09j02 .70.42509 50 8020390 94.. .102070: :20/j !.70970-:0 :72.: .j 80.~.  /0310.~430.j .1..70  .j2 4 .803j  .2:90 47 50   :5j 85j..185..

43/:.45079j ..9j~ -:.:.0 5j7:: :347  :70.:/9.0 L3 .39 .43/:.:7.-847-.. .90 50 -0~ 4..9: .. 80.903~0  2502  :8...$0.0370.254...47547. .8:7j 03.2543/0... . 09073 ..43: :70.9: .70 !.:7j~j2 .j 5. .0  :8..:/9. 09073 . .: :3574845 24.70 8085.9j .j2 5.3: j /0-:2-.08947.: .9: .: 42.0 .: 8j5:3 . 09073 :39. :20/j  L2--.30 89070 2439.9 $03974/:.43/:.~j .: 9.: 23.:/9.47 50397: 570.039: 0890L379 3.907j7 .43:  .9j .

/703.5..:9.0.-9.425.70.~47 243947.j0 70857.03  $0.9479:-:7j7.7 .70.8.09.400 !74-020 .: 097029j~47 . /0.0370.8..~47 ..039: 8j 9: 0.7L389.947 ...:: 5:2:3.039:  570..900.: 2 .1:3.9.0 5:243.02.08.425.j  8j 0-0700 ...0 50397: 570.~j /0507. /0.L3. .1j 5..70.425.0  :72j770.9. /0310. 947.0370..0!70. 507.0370.549.9.~ -0.470 50397: 570.9.~47 9742-402-4.90 1..8.1.7080.7047 3907..70 50397: . .5.~ 78..40 78.0 $01.0..:307.4.j7 5.70.. 949 ..0370.

.: 2j8:7 854790 L3 70850.9 0307.7.0..: 2:7/j79805:/70..9 8.70./04-807.:.439.7.9:. 0 ..2%  5:8 70857..90:2039047 24/1. /0.90 .70.70 :57039j3.424/1.90 47 8 .08947.:/.70L3:72.475 970-:0 8j 3:570390 .:9047 03070 50397: 570.:90 8j 108.j 500. 2j8:747 /0 03j  70850. $0.j70.L314. 5.0370 548-047 .9.1.1: .9 L3938  :8. 43947..L37747 010.:7. .70.: 5:/7j /09.70.0390 ..~0 902507..2-..9.-84:9 .23j7 0..9:7j  .:4..9j 47 /0.5j7:90  349.

.. L37747 010.9 .:. /0.47/.00.4389.203948 .70 1j7j 3. :38023 /0L2-:3j9j 70/:5j :92..47.039:  C L3 .9.3./0    5. :310 /0L3770 .3.90 .9:..0/.. 89. :3 97.70 L3 .2039 20/.3 57039j .42j 50 . 8 23 L3 /.70. .9j2 ..:: 3:72......9  .2.7j85:38 .70.:9 4 3:.708 ...789j /0.039: .j 5. 397.9.

:38:1.03 j703..3802.3:70 78.7 .3.0890 :..70 50729.-47/. .3j 5074/.70.30 8:-3..03 j703.270.8:57.00.. ..743.00 30.4 84. 394.:70.4 . .4: /10790  !72:.j L3 :72.43974 0/0 .50397:..L37747010.90 50 .047 .:0307.70 30./0.7040.j78j9:7 4:7053j.7.: .0.00.743.059: '730 03/07843 .90:2039047 3:72.:38:1. /4 5.78j80701..: 0903.9L38j  949.0/0.71/85300  70 :7 .3489.0.70L3859.743..2039./40.70 1j7j 3.0.5.j !72: .9 89.907.:7 ..:9:7.50397:97.0 /0.9:7.90/.0 .8:57.:.7038:1..03 j 703..:0.70../0 .90.9j2.j !0397: L394.:570039.09705.0  50397: 10.7013.:#5:8. 89009073.:7.j949.97.7j7 .03  .:2.913/81j9:98j.047.90 L3 .. 3/: 80 9700..0. :38023 /0 L2-:3j9j 70 ...743.. /2038:3 -4 1.5.j3.00.j7j230L3.40 .30 :2.j .4: 0 -:3j .j. 89.03 j703.00.43.:78: L377 .03 j703. .00.j7 ..4389.039 .4 .9 L3 89:/: 970 .89:/::.0 50784.4393:.jL2-:3j9.10.j .. 2.9....20398:57.j.j 3770 &#$8:39 897:.2 :.9j 3:72...j.70.31089j7/0/0503/03 j.9 .  570393/ 50 949 5.9:.4 1:3/.03 8:107j /038:1.9.9.: 38:1.

j /9:7..20/. 7 43-: 0/ ..47/.20/.8.%97.:70 9  0470#:8: 01744057.0 /0L377850.j :..70 .  !90 9  ..j74230.j :. '.j74230..70 .8..::  /9:7.947!. . .j :..j  &703 020/.90 -43.  . .:70 9   W W //03:783 .j  :./05741 :3.20/.3 3.0/..3j39073j 0/ .j  70.942.j :.4 /9:7.7:7.0 /9:7. . 43. /9:7..:320. 42:: $!   / 0 70.4.   W :. '.%97.7/00547j71:3.5..0.-47.:9j 3907..10 W 4730: 47:3/0  0/.. /9:7.:70 9  W '.:70 9  W :.%97.70 .

'i&E&$ .