Sunteți pe pagina 1din 33

Ministerul Sntii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.

Testemianu Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical

A.Nacu, Gh. Cruu

SUPORT METODOLOGIC
la seminariile aplicative la Psihologia Medical pentru studenii facultii Medicin general

Chisinau 2006
Pag | 1

ELABORARE METODICA Tema: Psihologia medical - scop, obiective, istoria acestei discipline. Psihologia medical a vrstelor. Scopul seminarului: nsuirea scopului, atribuiilor eseniale, obiectului de studiu i obiectivelor, istoriei acestei discipline, relaiilor actuale i de perspectiv, psihologia persoanei, dezvoltarea ei ontogenetic. Obiectivele operaionale: a)Istoria dezvoltrii, obiectivele de baz, relaii actuale i de perspectiv a psihologiei medicale b)Relaiile psihologiei medicale cu alte discipline c)Psihologia persoanei, componentele structurale ale personalitii d)Dezvoltarea ontogenetic a personalitii, dinamica personalitii, concepii privind tipologiile personalitii e) Psihologia medical a vrstelor Deprinderi practice: Evaluarea componentelor structurale ale personalitii, prezentarea bolnavilor i discuie asupra cazurilor clinice. Materiale la tem: Isensee 1845 Herman Lotze 1852 Schilder 1924 Ernst Kretschmer Balint Stoller Rodjer Luria Psihologia medical deine dou atribuii eseniale: 1)particip la formularea diagnosticului i 2)particip, prin metode proprii, la actul psihoterapeutic. Obiectul de studiu Psihologia bolnavului Obiectivele Psihicul uman Relaiile individului cu ambiana, familia i personalul medico-sanitar Reaciile subiectului n faa diferitelor situaii sau persoane Relaia medic - pacient Problematica organizrii psihologice a instituiilor sanitare Problema sntii mentale Adaptarea individului n coal, profesie, familie Aspecte speciale privind psihopatologia copilriei, adolescenei i a senescenei Reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic i / sau psihic Psihologia medical a vrstelor. Stadiile: Stadiul oral- 0-1,5 ani. Stadiul anal- 1,5- 3 ani. Stadiul genitali taii infantile -3- 7 ani. Stadial de laten a sexualitii infantile- 8- 11 ani. Stadiulpubertii i adolescenei- 12- 19 ani, Stadiul tinereii adulte- 20- 34 ani. Stadiul vrstei adulte- 34- 44 ani. Stadiul vrstei maturitii- de la 45 ani Primul stadiu este cel oral; percepile i activitile sunt centrate pe gur (a mnca, a muca, a striga). Prima reuit social a individului este acceptarea ndeprtrii

temporare a mamei pentru c a dobndit ncredere. Cronologic acest stadiu corespunde vrstei de 0- 1,5 ani. Sarcina major a fazei este realizarea echilibrului homeostatic cu mediul. Copiii contientizeaz tulbure ngrijitorul, dar treptat ncepe scanarea comparativ, compararea a ceea ce este i ceea ce nu este mama. Se noteaz anxietate fa de strini, care imolic curiozitate i fric (frecven maxim n jur de 8 luni).ncrederea social este demonstrat prin uurina alimentrii, profunzimea somnului, relaxarea intestinal. Copilul este dependent de constana experienelor oferite de ngrijitor. Apariia dentiiei i a posibilitii de a muca, n lunile 7-12, face copilul s treac de la a primi la a lua". nrcarea conduce la nostalgia dup paradisul pierdut". Este impresionant reciprocitatea i complementarismul perechii mam- copil, ngrijitorii mnioi, narcisici, frustrai, produc adesea copii mnioi, solicitani. La sugar, corpul este sesizat tot att de strin ca i celelalte obiecte. Timp de mai multe luni, o bun parte din el nu este recunoscut ca fiind propriu" (o mn poate fi dus la cealalt sau la gur, ca i un oricare alt obiect). Nevoia de activitate bucal trebuie s fie satisfcut. Cei care nu au fost obligai la un exerciiu suficient al gurii, se observ o tendin de supt i de a muca. La frustraia de activitate oral (Abraham) se dezvolta tendina de a suge degetul, ulterior nclinaia ctre fumat, ctre mestecatul gumei, ctre cntat dintr-un instrument de suflat sau din gur, poate ctre plvrgit sau oratorie. Dobndirea unitii Eu- lui se face treptat, sub presiunea unitar a familiei, societii prin privilegii, responsabiliti, sub influena limbajului, activitii i identificrii. Urmeaz stadiul anal; individul i stpnete sfincterele, muchii, micrile; este un stadiu de autonomie . Corespunde vrstei de 1,5- 3 ani. nceputul fazei este marcat de locomoia vertical- copilul are o nou perspectiv precum i o dispoziie de ncntare (elation). Mama este folosit ca baz de refugiu". Anxietatea caracteristic este cea de separare. Copilul este mai contient de separarea fizic, ceea ce i diminueaz dispoziia de ncntare. Copilul ncearc s astupe golul dintre el i mamceea ce se observ concret n aducerea de obiecte mamei. Eforturile mamei de a ajuta copilul nu sunt percepute ntotdeauna ca ajutor, sunt tipice crizele" zgomotoase ale copilului. Maturizarea muscular pregtete scena pentru a te ine". Copilul, imitndu-i prinii, i atribuie caracteristici ale adulilor, ceea ce-1 mpinge" spre maturizare; el ajunge s vad prin ochii prinilor". O mare importan o are, de aceaa, modul n care copilul este apreciat de ctre aduli i prini, mod care nu are voie s fie caricatural. Caracteristicile psihologice fundamentale ale gndirii copilului (Jean Piaget): 1.realismul (confuzia dintre fizic i psihic, dintre lumea interioar i cea exterioar) 2.animismul (credina, c obiectele nensufleite sunt vii (adic, au simire i intenii) 3.artificialul (orice lucru este fcut de cineva, inclusiv, copiii s-ar putea fate din carne de mcelrie") 4. justiie iminent (credina, c pedeapsa pentru fapte rele este inevitabil). Copilul este mai capabil s fac fa absenei mamei i s relaioneze cu substitute materne. Copilul poate s nceap s se simt confortabil n absena mamei, pentru c tie, c mama se va ntoarce. Urmeaz stadiul genitalitii infantile. Se dobndete iniiativ prin alegerea scopurilor i perseveren. Corespunde vrstei de 3- 7 ani. Dezvoltarea omului n aceti ani este caracterizat prin deplasarea ateniei de la percepia corporal spre dobndirea prestigiului i a puterii. Copilul dorete s fie aplaudat. El urmrete
Pag | 3

posesiunea sau proprietatea asupra obiectelor. Descoperind c tatl poate fi obstacol n calea dragostei sale pentru mam, oscilnd ntre dragoste i ur pentru acest obstacol, cu sentimentul consecutiv de team de pedeaps se dezvolt la biat, dup Freud, un complex Oedip" de esen libidinal. (La fetie s-ar dezvolta, corespunztor complexul Electre.. Deci, copilul dorete s se cstoreasc cu printele de sex opus i, n acelai timp, s se descotoroceasc de printele de acelai sex. Vinovia poate s apar n legtur cu scopurile gndite. Este prezent dorina de a imita lumea adult, ct i rivalitatea ntre frai. Al patrulea stadiu este cel de laten a sexualitii infantile, caracterizat prin industrie (competen, pricepere, ndemnare); o adaptare la lumea instrumentelor, care permite s depeasc sentimentul de inferioritate. Copilul este preocupat s construiasc, s creeze, s nfptuiasc. Primete instruire sistematic, precum i fundamentele tehnologiei. ncepe s neleag relaiile i clasificrilor parte / ntreg. Copilul este capabil s asume punctul de vedere al altcuiva. Poate conserva numrul, lungimea, greutatea i volumul. Copiii sunt capabili de mai mult nvare, funcionare independent i socializare, dezvoltarea prieteniilor. Pulsiunile sexuale sunt canalizate ctre scopuri mai acceptabile social (coala i sporturile). Se formeaz Superego -ui- una din cele trei structuri ale minii, rspunztoare de dezvoltarea etic i moral, incluznd contiina. Corespunde vrstei de 8- 11 ani. Al cincilea stadiu corespunde pubertii i adolescenei (faza genital), perioad n care individul ia cunotin de identitatea sa personal . Corespunde vrstei de la 1112- 19 ani. Se dezvolt identitatea de grup (cei de aceeai vrst). Ei sunt capabil s gndeasc despre gndurile cuiva, s foloseasc dou sisteme de referin i s neleag conceptul de probabilitate. Aceast perioad se caracteristizeaz prin rapiditatea transformrilor, pe prim plan stnd maturitatea sexual. Acest proces este activ, dinamic, adesea marcat de stri conflictuale, de tensiune etc. Este un adevrat moment de criz, de rscruce n viaa individului, n care comportamentul poate fi perturbat. Erickson vorbete de o "criz de identitate", ce poate apare n unele cazuri. Practica demonstreaz relativa frecven a unor conduite aberante, chiar antisociale ca: vagabondajul, impulsuri spre cleptomanie, tentative de suicid, dar i al reaciilor isterice, hipocondriei, sindroamelor anxioase i fobice, hiperkineziilor i somnambulismului. ideilor dismorfofobice (i dismorfomanie!) cu anorexie mental. Prinii sunt un "model" pentru copii i n virtutea iniiativei sau a sugestiei de "prestigiu" ei urmeaz sau nu exemplul. La pubertate revine pe primul plan sesizarea i contiina propriului corp. Adolescentul i pune probleme privind statutul su social, i, n primul rnd, relaiile cu sexul opus. Adolescentul i caut un nou eu" i anumite defecte" de comportament pot fi nelese prin dorina de a se impune, de a prea c prezint ceva". Procesul este mai simplu atunci cnd adolescentul are la ndemn un obiect clar i valoros de identificare. Acceptabilitatea social" depinde i de aparene fizic, mai nsemnat pentru fete. nfrumusearea Eu-lui este realizat, n mare msur, cu ajutorul mbrcmintei. Se ntresc interesele sociale i profesionale, se mbogete viaa afectiv, apare dorina de libertate i de independen. Se diversific inteligena, se precizeaz aptitudinile particulare. Adolescena este o perioad romantic" dar i dramatic a vieii, critic, contradictorie. Al aselea stadiu este stadiul tinereii adulte; individul intr n raporturi intime cu altul (prietenie, lupt, schimb intelectual cu un maestru, unire sexual). Capacitatea de intimitate este caracteristic acestui stadiu (dac nu este atins, ntlnim sentimentul singurtii). Corespunde vrstei de 20- 34 ani. Stadiul urmtor este vrsta adult; vrsta productivitii, a creativitii, a generativitii (individul devine tat, cu rspunderi pentru altul), (n caz contrar gsim manifestri de stagnare). Corespunde vrstei de 34- 44 ani. Ultimul stadiu este vrsta maturitii- caracterizat prin integrarea Eu- lui (dac acest stadiu nu este atins, apare disperarea). ncepnd de pe la 48 ani au loc

achiziii negative': pierderi economice i corporale irecuperabile; pierderi de prini i de prieteni; cteodat schimbri de profesie i de domiciliu. Individul devine mai introspectiv, mai filantrop, deseori se simte singur, sau prefer divertismente, viaa rural. Caracterul critic al climacteriului este mai accentuat la sexul feminin, unde modificrile pe plan fiziologic sunt mai rapide i asincrone. Dar libidoul poate fi crescut la nceputul menopauzei; n orice caz, interesul i activitatea sexual depesc cu mult, n timp, ncetarea perioadei de fertilitate. Tulburrile subiective la femei se prezint prin tulburri de somn, labilitate emoional, irascibilitate, reacii anxioase, hipocondriace, isterice, fobice, obsesionale. Menopauza este un moment favorabil al declanrii psihozelor maniacale (adesea cu coninut erotic), dar mai ales, a celor depresive, precum i a diferitelor forme de deliruri cronice. Alturi de semne de defiminizare , se ivesc cele de masculinizare. Sunt frecvente tulburrile de caracter (negativism, revendicri). Menopauza este mai puin dramatic la femeile de la ar, la cele echilibrate psihic; pentru femeile la care viaa erotic n-a nsemnat axul" existenei lor; mai accentuat la femeile singure (celibatare, vduve, divorate, abandonate, fr copii) i neasigurate din punct de vedere material. Adesea se altereaz sau se agraveaz relaiile conjugale. Criza familial poate fi atenuat sau agravat prin relaiile cu copiii i celelalte rude. Prietenia, dragostea pentru animale, profesiunea i devotamentul social, constituie adesea modaliti pentru carena afectiv. Andropauza - sentimentul pierderii energiei, iniiativei, interesului pentru munc; faze melancolice (cu gnduri de sinucidere) i faze paranoide, tendine rarisime homosexuale i incestuoase, nclinaia spre masturbaie, sentimente de invidie i gelozie pentru proprii copii- oricum o deplasare a dominantei. Metode de evaluare 1.control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice. 2.control curent- evaluarea personalitii umane, psihicului uman, relaiilor bolnavului cu ambiana, familia i personalul medico-sanitar i reaciile subiectului n faa diferitelor situaii sau persoane 3.control final- nsuirea adaptrii individului n coal, profesie, familie, aspecte speciale privind psihopatologia copilriei, adolescenei i a senescenei i reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic i / sau psihic Durata seminarului 4 ore. Literatura 1.Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997. 2.Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995. 3.N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general i medical. Chiinu, 1993. 4.A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983. 5.S. Freud. Introducere n psihanaliz.-Prelegeri de psihanaliz.-Psihopatologia vieii cotidiene. Edit. Didactic i pedagogic. Bucureti , 1980. 6.G. Ionescu. Introducere n psihologia medical. Edit. tiinific, Bucureti , 1973. 7.Jean Piaget. Psihologia inteligenei. Edit. tiinific, Bucureti , 1965.

Pag | 5

ELABORARE METODICA Tema: Sntatea, esena sntii mentale. Boala i reacia psihologic. Probleme psihologice ale bolnavilor cu diferite afeciuni. Medicina psihosomatic. Scopul seminarului: nsuirea conceptului de sntate i normalitate, criteriile sntii mentale, rolul factorilor psihologici n cadrul bolii, reaciile psihologice legate de boal i comportamentul n boal, aspecte psihologice ale bolnavilor cu diferite afeciuni Obiectivele operaionale: a)Conceptul de sntate i normalitate. b)Rolul factorilor psihologici n cadrul bolii, reacia psihologic legat de boal, comportamentul n boal. c)Criteriile sntii mentale, problema modelului de boal, importana conflictului psihologic n declanarea maladiilor. d)Aspecte psihologice ale bolnavului cu diferite afeciuni e) Medicina psihosomatic, bolile psihosomatice eseniale Deprinderi practice: Evaluarea conceptului de sntate i normalitate, prezentarea bolnavilor i discuie asupra cazurilor clinice. Materiale la tem: Starea de sntate implic urmtoarele: 1.o conexiune dintre diferitele tendine, funcii i trsturi, care stau la baza psihicului 2.o conexiune dintre psihic i somatic 3.o conexiune dintre personalitate i societate Persoana sntoas sufletete presupune cel puin dou trsturi: 1.Sentimentul strii de bine, linite i pace interioar, condiia omului sntos presupunnd n primul rnd o stabilitate emoional; 2.Relaii normale cu semenii i societatea. Aceasta presupune, n primul rnd, o just contiin a valorii sale. Starea de sntate este aceea, care permite libera desfurare a evoluiei; stagnarea (care nu e tot una cu repaosul) este ea nsi o stare morbid. O adaptare reuit nu este aceea, care asigur supravieuirea sau buna funcionare a organelorci aceea, care nu stnjenete evoluia, desfurarea persoanei. Omul normal e un om de neles, cu care convieuirea nu e numai cu putin, ci chiar plcut. Omul este cu att mai sntos, cu ct i simte mai puin funcionnd organismul. La aceti subieci se observ acord ntre idei, ntre gnd i fapt. Esena sntii mentale. In mod ideal, oamenii sntoi au: Capacitatea de a iubi i de a fi iubii. Puterea de a accepta schimbarea i nesigurana fr team. Un dar de a risca deliberat de a se debarasa de obsesia celor mai groaznice scenarii interminabile. Rezerve de bucurii de via spontan i o sfer larg de rspunsuri emoionale. Contact eficient cu realitatea. O imaginaie bogat. Un grad de autocunoatere. Puterea de a spune am greit" i de a nva din experien. Un sentiment satisfctor de siguran i de aparen n cadrul societii. Capacitatea de a satisface cererile grupului. Libertatea propriei exprimri aa cum o dorete.

Capacitatea de a mplini dorinele trupeti ale sale i ale altora. Un sim al umorului. Boala nu este ceva desprit de organism, ci o modalitate reacional a organismului, n raport cu aciunea unui agent. Orice agent perturbator se adreseaz ntregului organism, chiar dac manifestarea bolii este local. Boala care apare n sectorul psihic are rsunet visceral, iar boala aparent strict somatic are implicaii psihice. Omul rspunde n totalitate. Nu exist boli, ci bolnavi, nu exist boli n afara bolnavului.Este greit obiceiul unor medici de a cuta s nbue anxietatea ntemeiat a bolnavului printr-o comportare aspr (data 13, etc.). Stresorii vieii, care pot s precead o tulburare psihosomatic: 1.Decesul soului/ soiei. 2.Divor. 3.Decesul unui membru apropiat al familiei. 4.Separare marital. 5.Rnire sau boal personal sever. 6.Pierderea serviciului. 7.Condamnare la detenie. 8.Decesul unui prieten apropiat. 9.Sarcina. 10.Reajustare la afaceri. Principalele puncte din istoria individual care ar trebui s fie explorate -constituie ereditar; -traumatisme obstetricale, -boli ale copilriei; -accidente fizice sau traumatice din copilrie; -accidente afective din copilrie; -climat afectiv familial; -trsturi specifice ale prinilor i ale anturajului; -traumatisme fizice ulterioare; -relaii interpersonale i profesionale ulterioare. Medicina psihosomatic Mens agitat molem (mintea pune n micare corpul), Vergilius. Flanders Dunbar Franz Alexander

S. Wolff
Stanley Cobb P. Marty Medicina psihosomatic se ocup cu relaia dintre factorii psihologici i cei fiziologici n cauzarea sau ntreinerea strilor de boal. Ea este o continuare a psihanalizei i i propune s introduc n medicin omul ca persoan. Medicina psihosomatic a studiat mai nti rsunetul patologic al strilor afective. S-a admis, c alegerea organului sau a funciei depinde de emoia n cauz; asfel, agresiunea i mnia, reprimate, provoac o stare de excitaie a sistemului muscular i circulator i o hiperfuncie a glandelor tiroid i suprarenal (normal implicate n accesele de mnie); de aici, apariia unor contracii musculare mai mult sau mai puin dureroase, palpitaii cardiace, hipertensiune, iritabilitate, hiperglicemie. Dac, dimpotriv, individul ncearc s rezolve situaia nu prin atac ci printr-o reacie de chemare n ajutor, organele care devin cele mai sensibile sunt acelea, care concur la funciile de achiziie, de ntreinere i de transmitere a vieii, adic organele digestive, respiratorii i sexuale. Avem atunci spasme i dureri digestive, reacii disproporionate de foame, ulceraii digestive, oboseal, crize de astm, impoten i frigiditate. Orice stres prelungit poate s cauzeze modificri fiziologice, care rezult ntr-o
Pag | 7

tulburare somatic. Fiecare persoan are un organ de oc, care este vulnerabil la stres: unii pacieni sunt reactori cardiaci, alii sunt reactori gastrici, iar alii sunt reactori tegumentari. Persoanele care sunt anxioase sau depresive sunt mai vulnerabile la boli psihosomatice. Aceste manifestri apar ntotdeauna la distan, dup o anumit perioad (de prelucrare sau de elaborare) de la evenimentul psihotraumatizant. Creterea ratei bolilor psihosomatice este determinat de migrare i de aglomerare viaa urban. Zona de maxim inciden este situat ntre 45 i 59 de ani. Repartiia pe sexe ilustreaz o prevalen a brbailor n privina bolilor coronariene, ulcerului duodenal i astmului i a femeilor pentru boala hipertensiv. Pentru o personalitate psihosomatic se profileaz o anumit srcie afectiv i social-relaional; o oarecare rigiditate caracterial i dificultate de adaptare la condiii noi, cu o adaptare social superficial; o redus activitate imaginar diurn i nocturn, asociat cu o gndire practic, strict utilitar, cutarea unei independene prin activitate, o foarte mare sensibilitate la traume afective, fragilitate, imaturitate afectiv mai mult sau mai puin marcat. La ei psihismul pare insuficient de narmat pentru a distana anumite conflicte i pentru a le canaliza n conduite caracteristice ale vieii de relaie, conflictele atunci se descarc n aparatul viscerovegetativ. Rezistena pacienilor psihosomatici fa de psihoterapie este puternic i se manifest de la tceri prelungite pn la ostilitate evident fa de terapeut. Simptome psihosomatice elementare spasm, vertij, o stare acut de grea. F. Alexander i coala din Chicago au izolat 7 boli psihosomatice principale: ulcerul duodenal, astmul bronic, artrita reumatoid, colita ulceroas, hipertensiunea arterial, neurodermita i tireotoxicoza. Hipertensiunea arterial (160/ 95 mmHg) La aceti pacieni se observ un colorit depresiv i chiar tendine de sinucidere. Anxietatea poate domina uneori psihologia bolnavului i pe acest fond pot apare idei obsedante sau fobii, mai ales frica de moarte, de accidente vasculare. Aceti pacieni hipertensivi prezint o structur de personalitate compulsiv al nevoii lor de autoritate i asupra ardoarei la lucru. Personalitatea unor din ei este calm n exterior, iar n interior este ostil. Pacientul este mereu n insecuritate, se simte ameninat, dar nu declaneaz agresivitatea. Crete nevrotiform, cu tendine de perfecionism. Fiind anxioi, ei evit att conflictul agresiv, uneori i tratamentul. Ei nu sunt capabili s-i exprime liber agresivitatea. ntlnim aici o ambiie reinut cu team de agresivitate, astfel nct sunt ntotdeauna ncordai, temtori i posedai de o mnie reprimat. Aceast furie inhibat le provoac un sentiment de vinovie n legtur cu impulsurile ostile. Fiine nelinitite, agitate de afaceri, de politic, de finane, mereu sub presiunea timpului. Ei i stpnesc nervii vieii vieii lor interioare, dar pltesc tribut acestei dominaii prin reacii cardiace i vasomotorii intense i printr-o uzur organic rapid. Astmul bronic Personalitatea astmaticului se poate caracteriza prin iritabilitate, logoree, lips de ncredere, anxietate, dependen matern. n acest context criza poate fi considerat ca un protest simbolic contrar separrii de mam i dorina restabilirii acestor relaii prin ipt (nnbuit), frica de a nu pierde dragostea mamei. Este bine cunoscut faptul, c furia, frica, pierderea sau gelozia pot precede crizele. Aceast declanare psihogen a crizelor se ntlnete la 50% din pacienii astmatici, indiferent de vrst. Copiii astmatici, care fceau crize acas nu le mai reeditau cnd se aflau n alt cas sau la coal. Aciunea benefic a parentectomiei se exercit numai acolo unde relaiile copilului cu ceilali membri ai familiei sunt tensionate. Muli pacieni se caracterizeaz printr-o slab adaptare i prin dificulti de relaionare datorit introversiei, egocentrismului, timiditii i sensibilitii excesive. Alii prezint n prim plan suspiciune i ostilitate, culpabilitate. Bieii prezint un comportament

ilustrat printr-un slab control al impulsurilor, labilitate afectiv, iritabilitate, explozivitate, n timp ce fetele astmatice triesc lungi perioade distimice. Mama astmaticului este dominant, iar tatl ters, auxiliar, nonautoritar, incapabil s corecteze dezechilibrul dintre mam i copil. La aceti pacieni se mai noteaz: Teama fa de ap i nec (anxietatea fa de eventualitatea necului n propriile-i fluide, secretate n timpul crizei astmatice). O acreditare negativ-anxiogen a somnului (40% din crize se produc n timpul somnului i-l trezesc). Ulcerul duodenal Ulceroii apar ca personaliti hiperexcitante, care nu se ataeaz uor afectiv, cu o puternic stare de tensiune afectiv, cu reacii puternice de mnie i nemulumire, intoleran, alarme hipocondriace cu caracter cancerofob. Aceti pacieni prezint un conflict incontient. n acest sens, dorina de a fi hrnit a sugarului se manifest n viaa adult prin dorina de a fi iubit, ngrijit, sprijinit. Este vorba de o fixaie a pacientului asupra unor situaii de dependen caracteristice fazelor iniiale ale dezvoltrii psihice. Aceast dorin de dependen a pacientului, specific primilor ani ai copilriei ntr n conflict cu Ego-ul adult, ale crui caracteristici sunt independena i autoafirmarea. Evident, Ego-ul adult le reprim. Persoana apare deseori activ, ambiioas, care ignor odihna i relaxarea, exprimndu- i dispreul pentru cei slabi i obligndu-i pe ceilali la supunere. n spatele acestei faade ns, sporete dorina secret de a depinde de alii, de a primi de la ei grij i afeciune. Cnd aceasta nu este realizat, apare o regresie psihologic la forma originar de dependen (hrnirea) asociat cu hipersecreia. Colita ulceroas Unii bolnavi sunt imaturi emoional, ataai mai ales de mam, fiind persoane dificile, conflictuale (divorai sau necstorii), unde mama caut s-i menin controlul asupra copilului i dup ce acesta a devenit adult. Taii sunt descrii de pacieni ca buni, blnzi, pasivi i ineficieni, incapabili de a proteja copilul fa de spiritul agresiv i domnitor al mamei. Trsturile de personalitate ale pacientului colitic sunt ilustrate prin tendina de ordine, punctualitate, contiinciozitate, curenie, meticulozitate, atitudini rigide fa de moralitate, tendin spre standarde de comportament elevate, griji, obsesii, timiditate, atitudine intelectualizat i lipsa de umor, predispoziie da a cuta performane n sfera intelectual (literatur artistic tiinific), control sever al manifestrilor afective, tendin da a rmne singuratici, mndri. Sub faada de ambiie, energie i eficien se afl sentimente de inferioritate, incertitudine i insecuritate. Pe parcursul terapiei psihanalitice se depisteaz un abandon imaginar al mamei la vrsta de 2 ani i jumtate, vrsta educrii sfincterelor. Colita ulceroas reprezint un mod de expulzie simbolic sau o reacie de eliberare a unui obiect ncordat, care a fost sursa dezamgirii, pierderii. Artrita reumatoid Aceti pacieni sunt timizi, coreci, contiincioi, cu spirit de sacrificiu i contiin de sine strict, rigid, moralizatoare, marcai de sentimente de inferioritate i de dispoziie depresiv, cu un nalt grad al contiinei sociale, un sim exagerat al responsabilitii fa de obligaiile sociale i morale. n plus, ei posed un control strict n exprimarea furiei i ostilitii pe care i-o reprim. nc n copilrie, aceste paciente aveau team fa de mam rece, agresiv, i deci sentimente ostile fa de ea, dar pe care nu le putea exprima din cauza dependenei sale. Acest protest reprimat contra mamei ulterior se va transfera asupra brbailor i a membrilor familiei. Devenind mame, ele inverseaz situaia i ncep a- i controla copiii exact ca i atunci, cum ele erau controlate de mama. La ele se noteaz un control riguros asupra manifestrilor emoionale, tendina de a controla anturajul,
Pag | 9

soul i copiii. De regul sunt exigente fa de proprii copii, dar pe de alt parte se nelinitesc i au grij de ei. Ele demonstreaz deschis repulsia fa de rolul feminin. Ele achiziioneaz unele maniere brbteti, lupt cu ei i refuz s se supun lor. Este interesant faptul, c aceste femei i aleg brbai pasivi. Muli soi aveau chiar i unele defecte fizice. Pe parcursul evoluiei bolii, brbaii acceptau rolul de ngrijitori. Deseori se angajeaz intens n activiti fizice (munc manual i sport), fapt interpretat ca un mijloc preferat de descrcare a agresivitii i ostilitii. Neurodermita Aceast patologie deseori apare dup moartea unei persoane iubite i n urma unei mnii reprimate. La aceti subieci se observ tendine exhibiioniste, sadomazochiste, manifestri ale narcisismului. Pacienii i demonstreaz corpul, avnd drept scop dobndirea ateniei, dragostei. Exhibiionismul este folosit ca o arm n aceast concuren i inevitabil duce la sentiment de culpabilitate. Conform legii talion, pedeapsa trebuie s corespund crimei; pielea, care servete drept instrument al exhibiionismului, devine locul suferinei morbide. n cazul unor forme de prurit, un factor psihodinamic important este reprimarea excitaiei sexuale. n aceste situaii ea este sursa juisanei erotice contiente i se perzint n calitate de echvalent al masturbrii. Localizarea acestor manifestri poate fi legat uneori de conflicte: la fa i pr cnd conflictul este afectiv sau familial; la brae i gambe, cnd conflictul este profesional, financiar; pe coapse i genital, cnd conflictul este sexual. Tireotoxicoza Hipertireoza poate fi provocat de numeroi factori, dar cei mai importani ar fi trauma psihic i conflictul emoional acut. Pacientele sunt foarte dependente de mama, prezint o team de a pierde susinerea ei. Deseori aceste persoane i-au pierdut mama la natere. Dar pe lng aceast problem exist i altele - cstorie nefericit a prinilor, instabilitatea personal a unuia din prini, repulsie printeasc, naterea unui nou copil n familiile numeroase i ca rezultat, ndeprtarea copiilor mai mari de la afeciunea prinilor. Din aceste considerente, aceste persoane ncearc o tentativ precoce de identificare cu cineva din prini, de obicei cu mama (Dac ea nu este alturi, atunci eu a trebui s devin la fel ca i ea, pentru a m putea descurca fr dnsa.). Aceast identificare precoce este peste msura posibilitilor lor fiziologice i psihologice i duce la o lupt permanent. Chiar din copilrie ei ncearc s-i atribuie responsabilitatea, s fie utili, acceptnd funcia matern, astfel ei devin o a doua mam pentru frai i surori, dorind chiar s rmn nsrcinate, cu toate c au fric de graviditate. Metode de evaluare 1. control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice. 2. control curent- evaluarea conceptului de sntate i normalitate, rolului factorilor psihologici n cadrul bolii, reacia psihologic legat de boal, comportamentul n boal, criteriile sntii mentale, problema modelului de boal i importana conflictului psihologic n declanarea maladiilor. 3. control final- nsuirea aspectelor psihologice ale bolnavului cu diferite afeciuni, a medicinii psihosomatice, bolilor psihosomatice eseniale Durata seminarului 4 ore.

Literatura 1.Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997. 2.Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti,

1995. 3.N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general i medical. Chiinu, 1993. 4.V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992. 5.T. Pirozynski. Elemente de psihologie medical i logopedie. Iai, 1988. 6.G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985. 7.I. Cucu. Psihosomatica medical, Edit. Medical, Bucureti , 1980.

Pag | 11

ELABORARE METODICA Tema: Relaia medic-pacient. Scopul seminarului: nsuirea dialogului, iniierea comunicrii, etapelor ntlnirii medicpacient. Obiectivele operaionale: a)Categoriile comportamentului interpersonal b)Psihologia situaional a bolnavului c)Informarea pacientului de ctre medic d)Medicul i preteniile pacientului e)Consimmntul f)Formarea i educarea bolnavului g)Compliana pacienilor Deprinderi practice: Evaluarea etapelor de dialog ntre medic i pacient, rolului echipei de ngrijire . Materiale la tem: Este tiut faptul, c cel mai simplu act medical implic o relaie interpersonal, un contact uman de tip special ntre cel care ajut i cel care sufer cu scopul final de a alina suferina . T. Sydenham spunea, c medicul trebuie s trateze bolnavul aa cum el nsui ar dori s fie tratat, iar G. Thibon zicea, c ceea ce cere pacientul de la medic este s fie tratat ca om de ctre un om. Bolnavul i medicul nu ignoreaz nici unul nici altul, c fr o ambian de ncredere terapeutica este imposibil. Cu toate acestea, de multe ori bolnavul este considerat un capitol de patologie, un prilej de experimentare, un caz tiinific, relaia medic pacient fiind transformat n realia experimentator-obiect. Aceasta a fost posibil datorit creterii importanei laboratorului, rezultatelor noilor terapeutici, fcnd pe muli s nu ia n considerare dect boala (nu bolnavul). Muli medici vd n patul de clinic fiina vie, dar nu omul cu suflet. Medicul trebuie s fie util nu numai prin cunotinele sale de specialitate, ci i prin sfaturile pe care le d n vederea unei reconstrucii sufleteti i morale. Un bolnav este n totalitate bolnav, ntreaga sa persoan particip la aceast dram. Bolnavul ia anumite atitudini fa de boal, dar n acelai timp i anumite atitudini fa de medici: ncredere, stim, simpatie, ns-posibil-i ndoial, team, dispre, ur. Relaiile medic-pacient fac parte din psihologia comportamentului interpersonal. n acest cadru se deosebesc cel puin apte categorii: 1. intercaiune social (cooperant sau competitiv), produs de tendine, care nu sunt propriu-.zis de natur social 2. dependen-cuprinznd acceptan, interaciune, ajutor, protecie, cluzire 3. afiliaie-cuprinznd proximitate fizic, contact prin priviri, rspunsuri calde i prietenoase 4. dominana-adic acceptarea de ctre alii a poziiei de lider, sau nvtor, sau critic, sau sftuitor, sau judector etc. 5. sexualitate-cuprinznd proximitate fizic, contact corporal, interaciune intim, de obicei cu persoane de sex opus, atractive 6. agresiune-lezarea altora pe plan fizic, verbal etc. 7. autostim i ego-identitate: acceptarea autoimaginii de ctre alii, sau acceptarea imaginii pe care o au alii despre sine. A ti s asculi este prima condiie a unui dialog. Dar deseori bolnavul nu are cunotinele medicale care s-i permit o descriere a acuzelor sale n termeni proprii i precii. El poate s tac din timiditate, sau pentru c nu gsete cuvintele potrivite. El poate folosi cuvinte goale de coninut i cuvinte vagi. Este bine cunoscut ezitarea de a vorbi tocmai despre detaliile cele mai importante, dac ele sunt de ordin intim sau dac ele arunc o lumin nefavorabil asupra persoanei sale. Cum trebuie s procedeze medicul pentru a obine detaliile ce conin informae necesar diagnosticului, fr a-l sugestiona pe bolnav s rspund n sensul unui diagnostic preconceput-iat ceea ce nu se nva dect printr-o ndelungat

experien.aici putem aminti doar c acuzele cele mai suprtoare pentru diagnostic; ceea ce nu nseamn c, din punct de vedere terapeutic, ele ar trebui neglijate, ci dimpotriv. Valoarea simptomului subiectiv poate fi uneori mai mare dect valoarea rezultatelor examenelor obiective de laborator. Oricum, medicul i pacientul nu privesc boala de pe aceeai platform. Un diagnostic de tuberculoz nseamn pentru medic o problem de prognostic i de msuri eficace. Pacientul se ntreab, dac diagnosticul este o sentin la moarte, dac boala este o pedeaps sau un blestem. A fi tuberculos este- pentru muli-o situaie ce trebuie camuflat-chiar fa de propria contiin (de aici tendina de a neglija tratamentul). Sa constatat, c frecvena tuberculozei este mai mare printre cei care refuz s se supun explorrilor radiologice. Medicul este preocupat de primejdia social pe care o reprezint bolnavul i de autoritatea sa profesional. El, care este de multe ori un dezrdcinat i, de obicei, un om cu bunstare, care consider, c obiectivul nr.1 nu poate fi dect sntatea, nu va nelege ntotdeauna de ce un pacient opunne rezisten la recomandaia de a-i schimba locul de munc sau de a se muta ntr-o alt localitate cu o clim mai potrivit. Fr a cunoate elementele de cultur autohton, de prejudecat i de superstiie din regiune, medicul va pricepe cu greu de ce femeile evit s nasc n materniti sau de ce unii bolnavi refuz s admit un tratament psihiatric. Problemele privind comunicarea dintre medic i pacient nu se rezum la problemele de limbaj. Medicul trebuie s neleag nu numai boala, ci i bolnavul. Aceast nelegere nseamn cunoatere i comprehensiune, nu numai cunotine, nseamn cunoaterea unui individ. n nelegerea unui individ, sunt de evitat, mai nti, dou greeli capitale: a) suprasimplificarea; b) proiecia (i atribuim caracteristici care sunt ale noastre). Cum reuim s ajungem chiar la individ? Aici intervin procedee intuitive, instinctive sau imaginative, care nu fac parte din arsenalul tiinific al medicului, dar care sunt ajutate de cultura literar. Transpunerea aceasta imaginativ este o tentativ de a nelege activitile altora, care nu ne sunt imediat inteligibile; dar o adevrat nelegere o realizeaz abia identificarea. Ceva mai puin dect empatia se realizeaz prin simpatie, care este o participare. O parte a ego-ului trebuie s fie angajat n procesul empatic (introduc persoana n mine i m identific cu ea), n timp ce alt parte menine distana i supravegheaz. Medicul, care se identific cu pacientul (aa cum se identific copilul cu printele su) este pierdut; de asemenea, cel care are dragoste pentru bolnav. Pentru a evita complicarea relaiei cu elemente erotice (favorizate de explorrile manuale etc.) se cer luate msuri de precauie speciale. n orice act medical gsim mai mult dect lucruri reci; gsim un al treilea factor, care este puntea de nelegere ntre om i om. S-ar face un dublu transfer psihologic: medicul nglobeaz n sine suferina bolnavului i i transfer voina de a se vindeca. n situaia de transfer, bolnavul ascult de medic ca i de printe, de team ca s nu-i piard afeciunea. Nu toi bolnavii vin la medic pentru a fi vindecai. Unii vin s gseasc o detensionare, alii- pentru a gsi acoperire medical a unei situaii penibile. De exemplu, este cunoscut refugiul oferit de bolile cilor genito-urinare: brbatul impotent i acuz prostata, n timp ce femeia frigid i acuz vezica urinar. n relaia medic-pacient exist i un schimb de stimulri i inhibiii-ntre cele dou pri contractante. Este una dintre faptele, care justific aforismul lui Nietzsche: trebuie s fii nscut pentru medicul tu, altfel te pate primejdiaacest aforism se poate inversa; medicul datoreaz mult ncrederii bolnavilor, n ce privete succesul i echilibrul su interior. Acest fapt a fost admirabil sesisat de T. Tanco, care, atunci, cnd i alege chirurgul care s-l opereze, se gndete ca prin aceasta s-i creasc prestigiul ntre confrai.
Pag | 13

Medicul trebuie s se fereasc s impun bolnavului idealul su personal de sntate, s-l fac dup chipul i asemnarea sa. Niciodat nu trebuie s iutm, c bolnavul, care a cptat ncredere n medic nu-i va ierta niciodat o dezamgire. Este interesant s subliniem c, pentru majoritatea bolnavilor, dialogul propriu-zis cu medicul are o mare valoare de susinere; dar nu medicul pare a fi elementul esenial, ci convorbirea. Ameliorri ale strii mentale s-au putut obine chiar i prin dialoguri cu maini cibernetice. Psihologia situaional a bolnavului A ti ceea ce trebuie pentru a ngriji un bolnav nu nseamn numai a cunoate numele bolii sale, ci i a nelege sensul situaiei bolnavului. a) Situaia primitiv este aceea, care ne reveleaz pe bolnav cutnd miracolul, minunea: este situaia magic. Este denumit astfel, pentru c pacientul atribuie medicului puteri supraomeneti, chiar divine. Bolnavii, care ateapt minunea sunt foarte numeroi, chiar printre oameni instruii. La muli bolnavi, boala insi determin o regresiune de mentalitate. Aproape fiecare bolnav ar vrea ca medicul su s fie nzestrat cu puteri supranaturale. Elementul magic este chemat, de obicei, s explice de ce (de ce eu i nu altul, de ce aici i acum), n timp ce tiina explic cum s-a produs boala. Alii, din contra, suferind influena mediului cultural, atribuie cea mai mare importan medicamentelor noi, suverane, considerate panaceuri. De multe ori, medicul nu poate s refuze aceste medicamente, care servesc (cel puin) ca vehicul psihoterapeutic, mai ales atunci cnd o psihoterapie propriu-zis pare dificil. b) Situaia de dependen. Prin nsi boala lor, bolnavii sunt ntr-o stare de inferioritate, care este cu att mai marcant, cu ct Eu-l lor este mai slab. Uneori adultul devine prin boal un copil]. Freud, care a pus aceast relaie n centrul explicrii mecanismelor psihoterapeutice, a propus, pentru a o desemna, termenul de transfer. El reprezint o proiecie asupra medicului a atitudinilor de afeciune i de ostilitate (ambivalen), pe care bolnavul le-ar fi avut mai nainte n relaiile cu un printe (sau cu o persoan din jurul su, care inea loc de printe). Sub numele de contrtransfer se descrie atitudinile negative ale medicului fa de bolnav (mnie, nerbdare, agresivitate). Ele ar fi rezultatul influenei bolnavului asupra sentimentelor incontiente ale medicului i ar avea originea n identificrile i proieciile iraionale ale acestuia din urm. Cu alte cuvinte, medicul "vede" n pacient pe altcineva, o persoan care a jucat un rol important n biografia sa afectiv. Acest contrtransfer are o aciune defavorabil actului terapeutic, psihanaliza recomand ca orice medic s-i fac lui nsui, n primul rnd o psihoterapie, n aa fel, nct propriile sale probleme psihologice, ale incontientului, s nu se interfereze cu cele ale bolnavului. La un moment al dezvoltrii sale, transferul poate s ia forma dragostei. Aceast dragoste, contient sau nu, apare mai uor i este mai uor exterioriuat, dac medicul i bolnavul sunt de sex diferit. c) Complexul paternalist. S-a semnalat posibilitatea de pariie, la medic, a unui complex de acest tip. Dac, prin regresiune, conduita bolnavului se organizeaz pe poziii infantile, conduita medicului se constituie corespunztor oe modul paternal. Medicul manifest o atitudine paternal pentru diverse motive. Autoaprecierea pe care o face despre rolul su dominator, nevoia sufleteasc de a aciona asupra altora, ambiia de a avea o situaie deosebit personal n profesie, dorina de a-i ctiga un prestigiu, manifestrile de rivalitate agresiv pentru a reui, sunt tot attea circumstane psihologice, care favorizeaz rolul de tat. Medicii, care au fost frustrai de afeciune sau au fost victime ale autoritarismului n copilrie, care au avut sentimente de inferioritate social, care i-au refulat dorinele de cucerire, pot ajunge (datorit unei nevoi de compensare) s caute satisfacii de valorizare pe lng pacienii lor. Medicul, care vrea s fac totul singur, s se ocupe numai el de toate suferinele bolnavului su, corespunde acestui complex de autoritarism paternalist. Aciunea lui

poate fi de multe ori antisocial i antimedical, cnd lipsete pe bolnav de competena altora de care ar avea nevoie. Medicul i preteniile pacientului Medicul trebuie de la nceput s-l asigure pe bolnav, s-i creeze o atmosfer de destindere i ncredere. Anumii bolnavi, printr-un fel de antrenament datorit deselor frecventri a cabinetelor medicale, au pierdut emotivitatea primelor contacte, avnd aerul c vor s domine ei contactul cu medicul i manifest o oarecare agresivitate mpotriva oricrei tentative de ptrundere indiscret n intimitatea lor. Din ce n mai frecvent ntlnim bolnavi, ce au ajuns la concluzia unui diagnostic pe baza unor cunotine medicale, pe care astzi are orice om cu oarecare cultur. Medicul va accepta aceste interpretri cu mult sim critic i nu le va respinge dintr-o dat, brutal, cu ironie sau cu o enervare, ce ar traduce n primul rnd susceptibilitatea sa fa de ptrunderi ilicite n domeniul su de competen. El trebuie s tie s gseasc momentul propice pentra arta bolnavului, cruia i-a captat ncrederea, care este diagnosticul corect i care este terapeutica oportun. n general, medicul nu trebuie s se lase condus de bolnavul, care tinde s-i impun nu numai diagnosticul, ci i tratamentul, dei este obligat s in seama de idiosincraziile acestuia, de experiena sa de bolnav, de ameliorrile obinute cu anumite terapeutici. n alte cazuri, medicul poate fi bine intenionat, tolerant i nelegtor-iar bolnavul cooperant, particip efectiv la terapeutica indicat; dar, cu toate eforturile reciproce, ameliorrile nu apar, pentru c bolnavul s-a instalat n boala sa organizat. Intervin aici, uneori, mecanisme incontiente, care ntrein boala pentru avantajele sale. Informai despre progresele farmacologiei, pacienii pretind medicamente nu numai pentru boal i durere, ci i pentru orice senzaii neplcute fizice i mentale. Aceast hipocondrie i-a impins pe medici n atitudinea de a face ceve. Refuzul bolnavului de a primi un tratament este interpretat ca semnul unei boli incurabile sau ca dovada incapacitii profesionale a medicului. O cauz important a polifarmaciei este ns i reclama medicamentelor, legat de dezvoltarea industriei farmaceutice. Probabil c antibioticele sunt prescrise corect (n SUA) abia n 1/10 cazuri. Menionm, c la mai mult de 1/6 din pacieni exist reacii adverse la droguri, neplcute i neateptate. Informarea pacientului de ctre medic Ne punem ntrebarea cnd, cum i ct din adevr i detalii asupra bolii, trebuie comunicate celui suferind. Forma, sub care urmeaz s-i prezentm realitatea, este n funcie de personalitatea bolnavului, de natura bolii sale i de personalitatea medicului. a) Cnd un bolnav vine s ne consulte pentru o suferin cert, iar medicul nu gsete nimic lezional-organic, este o greeal s se spun pacientului c nu are nimic. Este o greeal s i se propun un tratament fr a i se spune diagnosticul, ceea ce duce la nemulumiri justificate din partea pacientului. Pacientul are i el o nevoie de a ti, mai ales astzi, cnd nivelul de informare general i de cultur medical este relativ ridicat. b) n special atunci, cnd este vorba de afeciuni cronice, de boli antrennd incapacitatea de munc prelungit, de readaptare funcional i profesional, medicul trebuie s aib mult rbdare i tact pentru a face ca bolnavul s-i accepte boala. Este necesar s se acorde timp suficient pacientului pentru a-l ajuta s neleag ce are i ce are de fcut. c) Nevoia de a ti a celor mai muli bolnavi ine de anxietate, dar un coeficient important revine i curiozitii n legtur cu cele ce se petrec n maina omeneasc. h)n bolile grave (i nu numai n cele 100% letale) se pune problema proteciei bolnavului contra diagnosticului. Familiei trebuie s i se comunice diagnosticul, dar cu anumite rezerve. Unor membri ai familiei, foarte sensibili, pentru care pierderea
Pag | 15

bolnavului ar fi extrem de dureroas i care sunt pentru pacient sprijinul de fiecare minut, adevrul nu trebuie s fie mrturisit pe de-a ntregul. Pe de alt parte, este obligatoriu de a lsa, n orice situaie, o urm de speran, legat de exemplu de posibilitatea apariiei unei noi terapeutici. Scopul medicului este de ajuta pacienii s supravieuiasc ct mai mult timp posibil n cel mai bun confort fizic i moral. Consimmntul Consimmntul decurge dintr-un principiu fundamental, care este libertatea bolnavului. Nici un medic nu o poate pune n discuie, n afar de anumite cazuri particulare (bolnavi incontieni, mentali etc.). nu trebuie nici s abuzm de slbiciunea momentan a voinei bolnavului, din cauza bolii, pentru a-i smulge consimmntul pentru acte terapeutice discutabile sau riscante. Formarea i educarea bolnavului Deseori medicul nu poate fi disponibil, el are oboselile i ndoielile lui, problemele sale de via. Pacientul nu apreciaz ntotdeauna efeortul i ajutorul medicului, nu-i acord ntotdeauna ncrederea i respectul cuvenit etc. n acest dialog este nevoie de tact, finee, de nelegere i compasiune din partea medicului, dar n acelai timp este necesar i educarea bolnavului n ceea ce privete atitudinea sa fa de boal i atitudinea fa de medic. Gratuitatea asistenei medicale ocazioneaz deseori abuzuri din partea bolnavilor (chemri la domiciliu pentru uoare indispoziii, solicitarea ajutorului de urgen pentru probleme banale. Deaceea necesitatea formrii pacientului n vederea unei comportri adecvate este indiscutabil. Un bolnav format va putea compensa deficienele momentane ale medicului. Iniierea comunicrii. n special la prima ntlnire medic-pacient, atmosfera, locul consultaiei pot juca un rol determinant. Ele pot permite afirmarea identitii celor doi, prevenind amestecul rolurilor. Atitudinea prietenoas, sincer favorizeaz comunicarea. Desfurarea consultaiei nu trebuie s se fac pe culoar, n lift, gata de urcarea n main etc. Medicul trebuie s se prezinte nu ca, de ex. docentul X, doctor n medicin; -cea mai rezonabil soluie fiind utilizarea simpl a titulaturii de "doctor", iar pentru studenii n medicin- "sunt studentul Y i fac parte din echipa care va avea grij de dv., pe parcursul ederii la noi." Folosirea numelui pacientului este recomandabil la ntlnirea iniial, putndu-se trece la folosirea prenumelui atunci cnd relaia s-a mai consolidat sau cnd pacientul solicit explicit acest lucru. Ar fi bine excluderea musafirilor nepoftii, de ex. a unei asistente curioase. n cabinet, medicul nu trebuie s abuzeze de factori de natur a-i crete artificial (pn la ridicol) prestigiul: abundena de diplome, telefonul care sun nencetat, scaunul rotativ (cu mai multe grade de libertate dect al pacientului). A se acorda atenie tuturor simptomelor evocate de pacient. Pacienii sunt de cele mai multe ori anxioi cnd trebuie s vin la medic. Aceast anxietate poate fi diminuat printr-un comportament prietenesc din partea doctorului, de ex. salutndu-1, adresndu-i-se pe nume i dnd mna cu el, rugndu-1 s ia loc, unde el vrea i iniiind o discuia, iar inuta de strad a medicului, la fel, relaxndu-1. Prima ntrebare trebuie s fie deschis, de genul: "Ei bine..." sau " Cu ce v pot ajuta?". Medicul trebuie s asculte n linite, fr s ntrerup mrturisirea iniial a bolnavului Ulterior va trebui s rezume spusele bolnavului, utiliznd cuvintele pacientului. Scopul este de a i se confirma, c medicul a neles exact mesajul. Pacienii i amintesc cel mai bine ceea ce li se spune n primul minut dup terminarea examinrii clinice. Medicul trebuie s fie neutru din punct de vedere afectiv fa de bolnavul pe care l ngrijete, deoarece acesta fie c l iubete sau nu, el ateapt de la medic s fie vindecat de boala sa. Constatarea i recunoaterea bolii sunt situaiile realiste", care reprezint premiza unui tratament eficace i raional. Compliana pacienilor Ideea, dup care bolnavul nelege complet i corect instruciunile de regim i de tratament medicamentos, le reine i le execut ntocmai-nu corespunde realitii

dect ntr-un numr restrns de cazuri ideale. Trebuie s lum n considerare ntotdeauna o distorsiune emoional, defecte de memorie (care-n cazul bolnavilor vrstnici-fac parte din starea, ce necesit tratament), neglijente sau chiar atitudini necorespunztoare din partea pacientului. Administrarea sub supraveghere strict nu este posibil nici n spitale. Participarea activ a pacientului presupune atitudie cooperant, o anume poziie fa de propria boal, o bun atenie i o bun memorie. O parte a vinei de noncomplian o are examinarea superficial, graba medicului, rutina n prescripie, neglijarea aspectelor psihosomatice, recomandrile nerealiste sau perfecioniste, efectele adverse ale medicaiilor. Non-compliana este uneori deliberat, alteori ine de team, de nencredere, de prejudecri fa de nou, de interferene cu o automedicaie camuflat. Nu pot fi neglijate diferenele socioculturale ntre populaii: acolo, unde educaia se face n sensul respectului autoritii, este de ateptat o complian satisfctoare. Ca retrospectiv putem spune, c medicina nu este o tiin abstract, ci una practic-dar ea nu se aplic materiei. Supunerea ei special i exclusiv la om este ceea ce o face s fie o tiin incomparabil. Medicina este o tiin adresat omului i nu bolii, omului bolnav i nu bolii omului. Metode de evaluare 1.control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice. 2.control curent- evaluarea categoriilor comportamentului interpersonal, psihologiei situaionale a bolnavului, informarea pacientului de ctre medic, medicul i preteniile pacientului. 3.control final- nsuirea formrii i educrii bolnavului, compliana pacienilor, rolului echipei de ngrijire. Durata seminarului 4 ore. Literatura 1.Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997. 2.Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995. 1.N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general i medical. Chiinu, 1993. 2.V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992. 3.T. Pirozynski. Elemente de psihologie medical i logopedie. Iai, 1988. 4.G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985. 5.A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983 6.Cucu C. Ioan. Psihologie medical. Bucureti, 1980.

Pag | 17

ELABORARE METODICA Tema: Aspecte psihologice ale suicidelor. Moartea i doliul ca probleme ale psihologiei medicale. Corelaii psihologice n cancer. Scopul seminarului: : nsuirea factorilor de risc n suicide i doliu, managementul acestor pacieni, aspectele psihologice n cancer, deces i moarte. Obiectivele operaionale: a) Factorii de risc n suicide, managementul pacienilor suicidari b) Motivele doliului, stadiile, doliul la prini i copii c) Aspecte psihologice n cancer e) Decesul i moartea, reaciile i managementul pacienilor terminali Deprinderi practice: Evaluarea managementului pacienilor suicidari i terminali, prezentarea bolnavilor i discuie asupra cazurilor clinice. Materiale la tem: Aspecte psihologice ale suicidelor. Sinuciderea este moartea intenionat auto- indus. Anual, n Statele Unite se sinucid n jur de 35.000 de persoane. Rata este de 12 persoane la 100.000 ntr-un an; ncearc s se sinucid n jur de 250.000 de persoane. Pe plan mondial, Statele Unite au o poziie de mijloc din punctul de vedere al numrului sinuciderilor (de ex., rata respectiv n rile scandinave este de 25 la 100.000 de locuitori). Rata cea mai sczut se nregistreaz n Spania i n Italia. La brbai sinuciderile realizate sunt de dou ori mai numeroase dect la femei. Femeile comit de zece ori mai multe tentative de sinucidere dect brbaii. Brbaii folosesc metode violente mai frecvent dect femeile (de ex., arme de foc, i nu medicamente). Riscul crete cu vrsta. La brbai vrful riscului de sinucidere apare dup vrsta de 45 de ani; la femei vrful se constat dup 65 de ani. Persoanele mai n vrst ncearc mai rar s se sinucid, dar reuesc mai frecvent. Dup vrsta de 75 de ani, rat sinuciderilor crete la ambele sexe. n prezent creterea cea mai rapid a ratei se nregistreaz la brbaii tineri n vrst de 15 pn la 24 de ani. Dou din fiecare trei sinucideri sunt comise de brbai albi. Riscul este ridicat la americanii nativi (indieni") i la inuii (eschimoi"). Rata cea mai ridicat apare la protestani, iar cea mai sczut- la catolici, evrei i musulmani. Rata este mai mare la persoanele necstorite, dect la cele cstorite; este ridicat la persoanele divorate; decesul partenerului marital crete riscul. Boala medical sau chirurgical constituie un factor de risc, n special dac se asociaz cu durere sau dac este vorba despre o boal cronic sau terminal. O proporie de 50% din persoanele, care se sinucid, sunt depresive. Pe de alt parte, 15% dintre bolnavii depresivi se sinucid. Zece la sut din persoanele, care se sinucid, sufer de schizofrenie. O tulburare prin uz de substane crete riscul de sinucidere, n special dac persoana respectiv este i depresiv. Tulburarea de personalitate borderline se asociaz cu o rat ridicat a comportamentul parasuicidar. Demena, deliriumul, strile de panic cresc riscul.

Factori de risc n suicide: a)Dorina de a muri lipsit de ambiguitate b)omajul c)Senzaia de lips a speranelor d)Probabilitatea redus de a fi salvat e)Adunatul medicamentelor f)Posesia de arm/ arme de foc g)Istoricul familial de suicid h)Fantezii de reunire cu persoane iubite , care au murit Trebuie s memorizm urmtoarele: 1. Nu lsai pacientul suicidar singur; ndeprtai din ncpere orice obiecte potenial primejdioase. 2. Apreciai dac tentativa acestuia a fost plnuit sau impulsiv. 3. Pacienii cu depresie sever pot s fie tratai ambulator, dac familiile pot s i supravegheze ndeaproape i dac tratamentul poate s fie instituit repede. Dac aceste condiii nu sunt ntrunite, este necesar spitalizarea. 4. Ideaia suicidar a pacienilor alcoolici se remite, n general, dup abstinen, n decurs de cteva zile. Dac depresia persist i dup ce semnele fiziologice ale sevrajului alcoolic s-au rezolvat, este justificat suspiciunea ferm a unei depresii majore. Toi bolnavii suicidari sub intoxicaie cu alcool sau droguri, trebuie reevaluai mai trziu, dup detoxicare. 5. Ideile de sinucidere ale pacienilor cu schizofrenie trebuie luate n serios, pentru c acetia tind s foloseasc metode violente, foarte letale i, uneori, bizare. Da- uri i Nu- uri la pacientul suicidar. 1. Da, ntrebai despre ideile de sinucidere, n special despre planurile lui de a-i face vreun ru. Faptul c ntrebai despre sinucidere nu va implanta bolnavului aceast idee. 2. Nu ezitai s ntrebai bolnavul, dac ar dori s moar. Abordarea problemei fr ocoliuri este cea mai eficient. 3. Da, avei grij ca interviul s se desfoare ntr-un loc sigur. 4. Nu oferii false reasigurri (de ex., Mai toi oamenii se gndesc s-i ia viaa ntr-un moment sau altul). 5. Da, punei ntrebri despre tentative de sinucidere anterioare, care pot s fie legate de tentative viitoare. 6. Da, punei ntrebri cu privire la accesul la arme de foc. 7. Nu lsai bolnavul s plece de la departamentul de urgen/ camera de gard, dac nu suntei sigur c nu i va face vreun ru. 8. Nu presupunei c familia sau prietenii vor putea s supravegheze pacientul timp de 24 de ore din 24. Dac este necesar o astfel de supraveghere, spitalizai bolnavul. 9. Administrai-i tranchilizante. Durerea datorat pierderii, doliul i travaliul de doliu. Termeni n general sinonimi, folosii pentru a descrie sindromul precipitat de pierderea unei persoane iubite. Doliul poate s apar i din motive nelegate de moartea unei persoane iubite: 1)pierderea unei persoane iubite prin desprire / separare, divor sau detenie; 2)pierderea unui obiect sau a unei circumstane cu ncrctur emoional (de ex., pierderea unei posesiuni dragi sau a unei slujbe sau poziii valorizate); 3)pierderea unui obiect fantazat al iubirii (de ex ., moartea intrauterin a ftului, naterea unui copil malformat); 4)pierderea care rezult dint-o lezare narcisic (de ex., amputaie,
Pag | 19

mastectomie). Trebuie s memorizm urmtoarele: A. Da, ncurajai ventilarea simmintelor. Permitei pacienta ui s vorbeasc despre aceia pe care i-a iubit. Pot fi utile reminiscenele despre experiene pozitive. B. Nu spunei unei persoane n doliu c nu trebuie s plng sau s se mnieze. C. Da, ncercai ca un mic grup de oameni care l-au cunoscut pe decedat s discute despre acesta n prezena persoanei ndoliate. D. Nu prescriei medicaie antianxioas sau antidepresiv ca tratament regulat, de durat. Dac persoana ndoliat devine acut agitat, este mai bine s oferii consolri verbale, i nu o pilul. Totui, pe termen scurt pot s ajute mici doze de medicaie (5mg de diazepam-Valium). E. Da, inei seama c vizitele scurte i frecvente la psihiatru sunt mai utile dect cteva vizite lungi. F. Da, inei seama de posibilitatea unei reacii de doliu ntrziate, care apare la ctva timp dup deces i const din modificri comportamentale, agitaie, labilitate dispoziional i abuz de substane. Astfel de reacii pot s survin n apropierea aniversrii unui deces (reacie aniversar). G. Da, inei seama c, nainte de producerea propriu- zis reacie a pierderii, poate s aib loc o reacie de doliu anticipativ, care poate s descreasc intensitatea reaciei de doliu acute din momentul producerii reale a pierderii. Dac este recunoscut atunci cnd are loc, acesta poate s fie un proces util. H. Da, reinei c persoana n doliu dup decesul unui membru de familie care s-a sinucis, s-ar putea s nu doreasc s discute despre sentimentele de a fi stigmatizat pe care le are. Decesul i moartea Stadiile nu se manifest ntotdeauna n ordinea prezentat. Pot s existe salturi de la un stadiu la un altul. Mai mult, copiii mai mici de 5 ani nu neleg moartea; ei o privesc ca pe o separare, asemntoare somnului. Intre vrsta de 5 i 10 ani, ei devin din ce n ce mai contieni de moarte drept ceva care li se ntmpl altora, n special prinilor. Dup vrsta de 10 ani, copii conceptualizeaz moartea drept ceva ce li se poate ntmpla chiar lor. Trebuie s memorizm urmtoarele: A. Nu adoptai o atitudine rigid (de ex.,"Eu i spun ntotdeauna bolnavului ce are"); lsai ca bolnavul s v fie ghid. Muli pacieni vor s-i cunoasc diagnosticul, n timp ce alii nu vor. Informai-v ct de mult a aflat i nelege deja bolnavul n legtur cu prognosticul su. Nu reprimai speranele bolnavului i nu penetrai negarea adoptat de ctre bolnav, dac aceasta este defens major, atta timp ct bolnavul rmne capabil s obin i s accepte ajutorul care i este necesar. Dac bolnavul refuz s obin ajutor din cauza negrii, ajutai-1 treptat i cu blndee s neleag c ajutorul este necesar i disponibil. Reasigurai bolnavul c va fi ngrijii indiferent de comportamentul su. B. Da, rmnei cu bolnavul pentru o perioad de timp dup ce i-ai spus despre condiia sau diagnosticul su. Poate s intervin o perioad de oc. ncurajai pacientul s pun ntrebri i dai rspunsuri care s reflecte adevrul. Spunei-i, c v ceti ntoarce pentru a rspunde la toate ntrebrile pe care le vor avea bolnavul sau familia sa. C. Da, revenii dup cteva ore, dac este posibil, ca s verificai care este reacia bolnavului. Dac pacientul manifest anxietate, se pot prescrie 5mg de diazepam la nevoie, timp de 24 pn la 48 de ore. D. Da, comunicai membrilor de familie datele medicale reale. ncurajai s

viziteze bolnavul i permitei-i acestuia s vorbeasc despre fricile sale. Membrii de familie nu numai c trebuie s fac fa pierderii unei persoane iubite, ci se confrunt i cu propria mortalitate personal, care produce anxietate. E. Da, verificai ntotdeauna dac exist vreun testament cu privire la via" sau dac pacientul sau familia au dorina de a nu resuscita. ncercai s anticipai dorinele lor cu privire la procedurile de susinere vital. F. Da, nlturai durerea i suferina. Nu exist nici o raiune de a nu administra narcotice unui pacient muribund, de frica dependenei. Managementul durerii trebuie s fie visuros. Corelaii psihologice n cancer. Rezistena organismului fat de agenii mutageni i fa de celulele mutante este hotrtoare pentru instalarea bolii canceroase. Cancerul este pus n legtur cu temperamentul melancolic, constituie inert, greoaie, ca i al destinului personal cu catastrofe, team i tristee, traume psihice puternice, copilrie traumatizat. Cancerul este boala nefericiilor, a celor chinuii sau care se chinuiesc singuri. Dei persoanele se tem de moarte, nu doresc s triasc- sau/sau. La ei exist o inabilitatele de a gsi soluii de compromis n problemele de via interioar. Individul lunec n conflicte, care nu pot fi manipulate, descrcate i care nasc sentimenle de vin sau agresiuni de tip bumerang. Fumtori / nefumtori- 4,5:1. Pacienii sunt frecvent autoritari, rigizi i conformiti din punct de vedere social, prestigiul social are aici o mare importan. Este adeseori evident narcismul lor. Rolul cancerigen al vduvei - pierdere, desprire, tristee, griji. Exist tendina ca, dup moartea unui partener conjugal, cellat s moar din cauza aceleiai boli. Cr crete n perioadele de crize economice i politice, ct i n perioadele de nesiguran social. Rata Cr pare mai mare n prturile inferioare". Rezistena maxim aparine tipurilor puternic i echilibrat. Leziunea este o noutate negativ, este un simbol al morii, pacientul este brusc i puternic lovit de distrugerea unui viitor predictibil, parte adesea dominant a Eu- lui su. Repetnd n gnd constatarea situaiei, ea nceteaz s mai fie o noutate, devine o situaie curent. 89% din canceroi doreau s tie adevrul. Metode de evaluare 1. control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice. 2. control curent- evaluarea factorilor de risc n suicide, motivele doliului, aspecte psihologice n cancer, decesul i moartea, reaciile pacienilor terminali. 3. control final- nsuirea managementului pacienilor suicidari, stadiile doliului la prini i copii, managementul pacienilor terminali. Durata seminarului 4 ore. Literatura 1. Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997. 2. Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995. 3. N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general i medical. Chiinu, 1993. 4. V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992. 5. T. Pirozynski. Elemente de psihologie medical i logopedie. Iai, 1988. 6. G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985. 7. A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983.

Pag | 21

ELABORARE METODICA Tema: Psihoterapia- scop, obiective, istoria acestei discipline. Indicaii i contraindicaii. Metode. Hipnoza, traeningul autogen, psihoterapia de grup cognitiv-comportamental. Scopul seminarului: nsuirea scopului, obiectivelor, indicaiile i contraindicaiile psihoterapiei, clasificarea i metode Obiectivele operaionale: a)scopul, obiectivele, istoria acestei discipline, accesibilitatea, indicaiile i contraindicaiile psihoterapiei. b)clasificarea, metode. c)caracteristicile hipnozei, trainingului autogen, psihoterapiei de grup, psihodramei moreniane, terapiei comportamentale, terapiei cognitive, psihoterapiei nondirective, terapiei tranzacionale de grup, Gestaltterapiei, psihoterapiei psihanalitice, psihanalizei Deprinderi practice: Evaluarea metodelor de psihoterapie, prezentarea bolnavilor i discuie asupra cazurilor clinice. Materiale la tem: Psihoterapia este o sistem de influen a personalitii terapeutului asupra personalitii pacientului cu scopul nlturrii manifestrilor psihopatologice i psihologice nedorite. Psihoterapiile moderne i gsesc originea n tradiia magicoreligioas i n tradiia empiric. Prima urmrete uurarea suferinelor graie interveniei forelor supranaturale, a doua se realizeaz pe o nelegere tiinific a omului. Caracteristicile comune tuturor colilor de psihoterapie sunt: Trezirea i meninerea ncrederii bolnavului Intensificarea emoiilor pozitive ntrirea sentimentului de stpnire de sine n cursul experienelor reuite Accesibilitatea: Pacientul nu a depit vrsta de 45 ani; Pacientul dorete n mod real s se vindece; Pacientul dispune de o capacitate comprehensiv de nivel mediu/ bun; Personalitatea nu este structurizat ca o dizarmonie de nucleu; Boala nu este constituit ntr-un timp ndelungat. Indicaii: Nevroze (nevroza anxioas, isterie, nevroza obsesional, fobii) Perturbri adaptative (n special de integrare social) Probleme de cuplu Criza de adolescen Dezechilibrul psihic provocat de o situaie stresant sau traumatizant, pe care persoana nu o poate depi (eec, dificulti profesionale, dificulti familiale, doliu) Depresii uoare Tulburri de dinamic sexual Boli psihosomatice Dizarmonii de personalitate Toxicomanii, perversiuni sexuale (limitat) Cazuri borderline (limitat) Psihoze (o anumit form de psihoterapie i doar n anumite cazuri) Se impun unele elemente ale formaiei psihoterapeutului: Pregtirea tiinific general n medicin somatic pentru a putea discrimina suferina organic de cea psihic

Cunoatera personalitii bolnavului, aceasta se poate realiza pentru pregtire n domeniul psihologiei persoaneii al psihosomaticii Adecvarea tehnicii psihoterapeutice nozologiei psihiatrice, n care se ncadreaz bolnavul, rezultatele cele mai bune fiind obinute n suferinele nevrotice, dar i debutul unor psihoze i n remisiunile acestora. Clasificare: Metode sugestive Metode de antrenament autogen Terapiile de grup, cognitiv-comportamentale Psihanaliza i psihoterapia psihanalitic Hipnoza Hipnoza a fost folosit n scop terapeutic pentru prima dat de F. A. Messmer, medic vienez, anii 70, v. XVIII- denumind-o magnetism animal". Denumirea de hipnoza se leag de numele lui J. Braid n 1843, un chirurg englez. Charcot este cel care introduce hipnoza n clinic, apoi Bernheim. Dac lsm pacientul n aceast stare i nu ntreinem cu el rapportul verbal, atunci n curnd somnul hipnotic trece n cel obinuit. Este cu mult mai uor s hipnotizezi un pacient care vrea s doarm. De aceea, prima edin e de dorit s fie efectuat dup amiaz sau n orele serii. Este important ca pacientul s se aeze comod sau s se culce pe canapea, n poziia n care el de obicei adoarme. Dac rmne n picioare, seansul poate fi realizat mai greu, din cauza mulimii de excitani interoceptivi, care vin de la muchi, ligamente spre creier. Este necesar linitea, lipsa luminii puternice i a frigului. Pentru introducerea n hipnoz se folosesc excitani vizuali slabi, rugnd ca pacienii s priveasc , fr ca s clipeasc din ochi la un obiect care lucete (o bil de sticl, ciocnaul); excitani auditivi slabi- sunetul metronomului sau slabi excitani tactili, atunic cnd medicul trece uor cu minile de-a lungul corpului pacientului (pasele). TEHNICA n primul rnd se explic caracterul reversibil al simptomelor. Ulterior se explic n ce const aceast metod curativ i c pacientul poate auzi vocea medicului.

PROBELE PENTRU SUGESTIE


Cu eprubetele; cu minile n lact; cu minile pe ceaf, etc. METODA VERBAL In aceast metod intonaia este important. Se poate utiliza urmtoarea formul: nchidei ochii dvs Nu v gndii la nimic altceva Nu ncercai s oprii apropierea somnului Somnul va veni singur de la sine Respirai linitit Eu voi socoti, i de fiecare dat somnolena va crete - 1,2,3. Respiraia este linitit Relaxare complet Odihn complet- 4,5,6,7 Vocea mea v linitete i v adoarme din ce n ce mai tare 8,9,10 Suntei copleit de o somnolen irezistibil. Dorii s dormii mai tare i mai tare-11,12 Dormii adnc, ct mai profund. i aa pn la 20,30 sau 40 Dup care urmeaz sugestia n rapport. DEHIPNOTIZAREA De regul greuti nu se observ. Pn a-l trezi, pacientului i se insufl, c el se
Pag | 23

simte bine. Acuma dvs v vei trezi V vei simi minunat Va-i odihnit foarte bine Dup ce v vei trezi, v vei simi plin de energie Acuma la numrul 12 v vei trezi 1,2,3,4,5- V trezii din ce n ce mai tare. Somnul dispare, 6,7,8. nc mai tare v trezii, 9,10,11,12 Trezii-v. Antrenamentul autogen. Reprezint o metod psihoterapeutic de relaxare. Este utilizat n scopul creterii capacitii vitale. A fost elaborat de psihiatrul german J. H. Schultz ntre anii 19081912 i const n practicarea, pe fondul relaxrii musculare ct mai profunde, obinute pe baza anumitor poziii cheie, a unor exerciii ealonate pe dou cicluri (inferior i superior). Durata fiecrui exerciiu variaz ntre 5- 30 min edina, 15 zile n mediu pentru fiecare exerciiu, 3-6-12 luni de antrenament. Ciclul inferior. Ex.I. Obinerea strii de calm prin autosugestie, referitor la senzaie de greutate. Repet n minte fr nici o ncordare formula- mna dreapt e grea- 6 ori. Eu sunt absolut calm- 1 dat. Dup prima sptmn senzaiile de greutate se difuzeaz la ambele mini, picioare, i n sfrit pe tot corpul. Ex.II. Obinerea senzaiei de cldur. Corpul este greu 1-2 ori. Eu sunt absolut calm1 dat. Mna dreapt e cald- 5 ori. Apoi minile, corpul. Ex.III. Obinerea btilor regulate ale inimii. Iniial se obin senzaiile de greutate, cldur, calm. Ulterior se repet n minte de 5-6 ori formula Inima bate linitit i puternic". Ex. IV. Reglarea respiraiei. Repetarea primelor III. Apoi se repet n minte de 5-6 ori formula- Respiraia este linitit". Ex. V. Aciune asupra organelor cavitii abdomnale. . Repetarea primelor IV. Apoi se repet n minte de 5-6 ori formula- Plexul este cald, degaj cldur". Ex. VI. Obinea senzaiilor de frunte rcoroas. . Repetarea primelor V. Apoi se repet n minte de 5-6 ori formula-,, Fruntea este plcut rcoroas Ciclul superior. Vizualizarea unor obiecte concrete i abstracte, realizarea expresiv a unor dorine, perceperea unor rspunsuri din incontient. O stare de nirvana. Psihoterapia de grup. J. H. Pratt Boston, 1907. (Grupul pentru ameliorarea moralului bolnavilor de tbc). Aceste modaliti terapeutice au la baz concepia, c grupul modific subiecii, care l alctuiesc. Intre aceste persoane se stabilesc relaii psihologice reciproce att manifeste, ct i latente. Forma cea mi cunoscut este psihodrama morenian, iniiat de Jacob L. Moreno, un romn care a lucrat n Viena i apoi a emigrat n S.U.A. Ea a fost elaborat n 1911 i modificat n 1921 i const n jocul pe scen al bolnavilor n decursul cruia i exteriorizeaz conflictualitatea, coninutul incontientului lor, prin mijloace verbale i extraverbale (pantomim), avnd un efect catarctic, de eliberare a tensiunii emoionale, i constituind un antrenament adaptativ la problemele vieii reale. Moreno aeaz subiectul ntr-o situaie dramatic critic, neprevzut, pentru a observa cum joac spontan. Explorarea n grup permite comportamentului s iese la iveal i s fie evaluat de acest grup. Catarsis - eliberare de starea sa de conflictualitate intim i de emoii prin evidenierea lor n jocul psihodramei). Grupurile pot mari (15>); mijlocii (7-14) i mici (2-6) in afar de psihoterapeutic. Aezarea participanilor trebuie s se fac n cerc, recomandndu- le ca relaiile lor s se limiteze numai la acelea din timpul edinelor. Grupurile tind s se ntlneasc de una- dou ori pe

sptmn, de obicei timp de o or i jumtate. n funcie de diagnostic, grupurile pot s fie omogene sau heterogene. Exemplele de grupuri omogene le includ pe acelea pentru pacienii, care ncearc s i reduc greutatea sau s se lase de fumat, precum i grupurile ai cror membri au aceeai problem medical sau psihiatric ( de ex., SIDA, tulburri prin uz de substane). Dup felul cum pot sau nu primi noi membri nchise sau de deschise. Selecia - nu vor fi inclui mui bolnavi depresivi cu suicide; nu poate fi o singur femeie; singurul vrstnic sau un muncitor. Nu se includ mai mult de un membru, ntruct cei cu statut similar se identific uor. Se face examenul psihic, somatic. Terapia comportamental Presupunerea de baz a acestei terapii este, c un comportament maladaptativ se poate schimba fr nelegerea (contientizarea) cauzelor sale subiacente. Simptomele comportamentale sunt luate ca atare, i nu ca simptome ale unei probleme mai profunde. Terapia comportamental se bazeaz pe principiile teoriei nvrii, incluznd condiionarea operant. Se consider, c terapia comportamental are cea mai mare eficien n comportamentele maladaptative clar conturate (de ex., fobii, compulsiuni, alimentaie excesiv, fumat, balbism i disfuncii sexuale). Terapia cognitiv Terapia cognitiv se bazeaz pe teoria, potrivit creia comportamentul este secundar modului n care persoanele gndesc despre ele i despre rolurile lor n lume. Comportamentul este secundar unor gnduri fixate n minte, stereotipe, care pot s duc la distorsiuni cognitive i a comportamentelor rezultante, care i asigur propriul lor insucces. Terapia este pe termen scurt, cu o durat, n general, de 15-20 de sesiuni pe parcursul a 12 sptmni. Pacienilor li se aduc la cunotin propriile lor cogniii distorsionale i premisele pe care se bazeaz acestea. Se dau teme pentru acas:bolnavilor li se cere s consemneze n scris ceea ce gndesc n anumite situaii stresante (cum ar fi Nu sunt bun de nimic", sau Nimnui nu-i pas de mine") i s identifice presupunerile, adeseori relativ incontiente, care alimenteaz cogniiile negative. Acest proces a fost numit recunoaterea i corectarea gndurilor automate". Modelul cognitiv al depresiei include triada cognitiv, care este o descriere a distorsiunilor de gndire, care survin atunci, cnd cineva este depresiv. Triada cognitiv depresiv include: 1) o imagine de sine negativ, 2) interpretarea negativ a experienelor prezente i trecute, i 3) expectaia negativ fa de viitor. Terapia cognitiv a fost aplicat cu cel mai mare succes n tratamentul depresiilor nepsihotice uoare pn la moderate. De asemenea, a fost eficient ca tratatament adjuvant la cei, care abuzeaz de substane i penru creterea complianei la tratamentul medicamentos. Recent a fost folosit n tratamentul schizofreniei. Psihoterapia nondirectiv (sau centrat pe pacient- psihoterapia Rogers) Terapia abordeaz persoana n perspectiva creterii i maturizrii sale; potenialul de cretere i maturizare al unui individ se realizeaz ntr-o relaie care reprezint o experien a comunicrii, a acceptrii, a nelegerii, o relaie de ajutor". Scopul acestei terapii este creterea i maturizarea psihologic a individului. Nu exist o durat prestabilit a terapiei. n cadrul relaiei terapeutice pacientul se accept pe sine. Terapia se concentreaz pe aici" i acum i nu exist o tehnic propriu-zis de intervenie. Procesul terapeutic este un proces n 7 stadii (etape). Indicaii: Tulburri nevrotice Tulburri de adaptare (social, profesional) Dificulti n procesul educativ Dificulti maritale, familiale
Pag | 25

Stri de crize Situaii vitale, eec la examen, nereuite sentimentale sau sexuale, conflicte diverse. Terapia transacional de grup (Eric Berne). Aceast form de psihoterapie urmrete creterea nelegerii pacientului asupra modului n care intr n legtur cu ceilali oameni. Berne sugereaz c relaiilentre oameni au trei componente: reminiscene ale unor relaii timpurii cu prinii, urme ale comportamentului din copilrie, i un nivel matur de interacionare. Gestalt- terapia (F. Perls). Aceasta este o metod complex, dar una dintre procedurile caracteristice este ncurajarea fiecrui membru al grupului s personifice pri ale minii i trupului su pentru a putea crea dialoguri ntre ele. Se sper c aceast metod va duce la mbuntirea cunoaterii de sine. Aceste dou forme de tratament se bazeaz pe teoriile lui Sigmund Freud asupra incontientului dinamic i conflictului psihologic. Scopul major al acestor forme de tratament este acela de a ajuta bolnavul s dezvolte nelegere (insight) n legtur cu conflictele incontiente, care se bazeaz pe dorine din copilrie nerezolvate i care se manifest ca simptome, i s dezvolte paternuri mai adulte de interaciune i comportare. Psihanaliza. Psihanaliza este forma de psihoterapie cea mai consumatoare de timp. Perioada de pregtire a viitorului analist este lung, cuprinznd propria analiz, precum i o perioad de practic sub supervizia unui analist experimentat. Psihanaliza este un sistem psihologic teoretic i terapeutic, viznd explicarea naturii umane sub aspectul ei esenial: conflictul. Este o terapie de autoinvestigare i autocunoatere, urmnd restructurarea profund a personalitii, precum i o investigare liber i eficient a resurselor proprii, un echilibru n relaia individului cu sine i cu lumea. Este cel mai intensiv i riguros dintre aceste tipuri de psihoterapie. Pacientul este vzut de trei ori pe sptmn, n general pentru un total de cel puin cteva sute de ore, de-a lungul unui numr de ani. Pacientul st culcat pe canapea, iar terapeutul st mai napoi, n afara cmpului vizual al bolnavului. Pacientul ncearc s spun liber i fr s se cenzureze tot ceea ce-i trece prin minte, s asocieze liber, pentru a-i urmri irurile de gnduri ct mai n profunzime posibil, pn la cele mai dinti rdcini ale lor. Psihanaliza necesit ca bolnavul s fie stabil, bine motivat, verbal i nclinat ctre psihologic. Pacientul trebuie, de asemenea, s fie capabil s tolereze stresul generat de analiz fr s regreseze sau s se tulbure prea mult, ori s devin prea impulsiv. n tehnica psihanalitic de baz, analistul ncearc s dezvluie ct mai puin posibil despre sine nsui, ncurajnd pacientul s vorbeasc liber despre propriile sale gnduri i sentimente (asociaii libere). Aceasta este regula de baz a psihanalizei, care, mpreun cu analiza viselor, permite accesul la procesele incontiente. Analistul pune ntrebri pentru a clarifica materialul, confrunt pacientul cu diversele contradicii exprimate i face interpretri. n rest, el rmne relativ pasiv. Pe msur ce relaia continu, pacientul ncepe s evite anumite subiecte, dezvoltnd i alte forme de rezisten la tratament (de ex., respingerea interpretrilor analistului). Deci, treptat, comportamentul i exprimarea pacientului evideniaz apariia ideilor i sentimentelor intense i oarecum deformate despre analist. Aceast deformare provine din transferul asupra analistului al ideilor i sentimentelor legate de experienele din copilrie ale pacientului. Freud a denumit aceast relaie cu termenul de transfer. n edinele de psihanaliz medicul este privit de pacient cu ochii cu care-n copilrie-i privea prinii. Psihanalistul devine o oglind" pentru pacient. Acest transfer reprezint o proiecie asupra medicului a atitudinilor de afeciune i de ostilitate (ambivalen), pe care bolnavul le-ar fi avut nainte n relaiile cu un printe. Analizatul retriete conflictele afective infantile i le lichideaz. n aceste conversaii pacienii iau cunotin de sine, retriesc

situaiile infantile generatoare de nevroz i ajung s se reintegreze. Transferul negativ desemneaz sentimentul de ostilitate al pacientului fa de terapeut; transferul pozitiv desemneaz sentimente ca dependen, idealizri sau chiar sentimente erotice. Dac transferul are o asemenea intensitate, nct pacientul i retriete simptomele nevrotice n relaie cu analistul, aceasta se numete nevroz de transfer. La nceput, interpretrile sunt frecvent respinse de ctre pacient, uneori pentru c sunt lipsite de acuratee, dar i pentru c schemele de gndire pot fi numai foarte ncet schimbate, ele necesitnd n mod repetat un proces de eliberare. Pe msur ce interpretrile sunt acceptate, se spune c pacientul ncepe s se neleag pe sine. Pe msur ce tratamentul progreseaz, sentimentele analistului fa de pacient se schimb parial realist i parial ca reflectare deformat a propriilor experiene anterioare (contrtransfer). Sub numele de contrtransfer se descrie atitudinile negative ale medicului fa de bolnav (mnie, nerbdare, agresivitate). Ele ar fi rezultatul influenei bolnavului asupra sentimentelor incontiente ale medicului i ar avea originea n identificrile i proieciile iraionale ale acestuia din urm. Cu alte cuvinte, medicul "vede" n pacient pe altcineva, o persoan care a jucat un rol important n biografia sa afectiv. Acest contrtransfer are o aciune defavorabil actului terapeutic, psihanaliza recomand ca orice medic s-i fac lui nsui, n primul rnd o psihoterapie, n aa fel, nct propriile sale probleme psihologice, ale incontientului, s nu se interfereze cu cele ale bolnavului. Psihoterapia de orientare psihanalitic. Aceast form de tratament folosete metodele i conceptele de baz ale psihanalizei, dar pune un accent mult mai mic pe dezvoltarea i analiza nevrozei de transfer. Tratamentul este mai scurt i mai puin intensiv, dect psihanaliza (edinele au loc de obicei o dat pe sptmn). Canapeaua nu este att de des folosit, iar terapeutul are un rol mai activ. Pacienii sunt vzui eznd pe scaun, cu faa ctre terapeut. Scopul- rezoluia conflictului psihologic incontient- este similar cu acela al psihanalizei, dar se pune mai mult accent pe chestiunile realitii de zi cu zi i mai puin accent asupra dezvoltrii problemelor de transfer. Pacienii potrivii pentru psihanaliz sunt potrivii i pentru acest tip de psihoterapie, la fel ca i bolnavii cu o gam mai larg de probleme simptomatice i caracterologice. Pentru aceast terapie sunt potrivii i pacienii cu tulburri de personalitate. La medic poate aprea complexul paternalist. nsi structura psihologic a medicului, adic autoaprecierea despre rolul su dominator sunt circumstane psihologce pentru rolul de "tat". Doctorii, care au fost frustrai de afeciune sau au fost victime ale autoritarismului n copilrie, care au avut sentimente de inferioritate social, pot ajunge s caute satisfacii de "valorizare" pe lng pacienii lor. Metode de evaluare 1.control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice. 2.control curent- evaluarea scopului, obiectivelor, istoriei, accesibilitii, indicaiilor i contraindicaiilor psihoterapiei. 3.control final- nsuirea clasificrii, metodelor, caracteristicile hipnozei, trainingului autogen, psihoterapiei de grup, psihodramei moreniane, terapiei comportamentale, terapiei cognitive, psihoterapiei nondirective, terapiei tranzacionale de grup, Gestalt- terapiei, psihoterapiei psihanalitice, psihanalizei . Durata seminarului 4 ore. Literatura 1.Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997. 2.Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995. 3.N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general i medical. Chiinu, 1993. 4.V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992.
Pag | 27

5.G. Ionescu. Psihoterapie. Bucureti, 1990. 6.T. Pirozynski. Elemente de psihologie medical i logopedie. Iai, 1988. 7.G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985. 8.A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983.

ELABORARE METODICA Tema: Psihodiagnosticul. Scopul seminarului: nsuirea metodelor i tehnicilor de psihodiagnostic. Obiectivele operaionale: a)definiia psihodiagnosticului, tehnicile sale b)observaia, observaia n cadrul examinrii psihologice, anamnez c)planul de convorbire cu subiectul, simptomele n diferite etape ale vieii Deprinderi practice: Evaluarea testelor i chestionarelor neverbale, proiective i de inteligen cu prezentarea bolnavilor i discuie asupra cazurilor clinice. Materiale la tem: Psihodiagnosticul este un procedeu de analiz psihologic a unui caz i include astfel de tehnici, ca: observaia anamnez convorbirile chestionarea testele Observaia: aspectul exterior al subiectului aspectul fizic al subiectului (gras- slab) inuta gesturile mimica, expresia feei i a ochilor aspectul general (obosit- odihnit) mersul coordonarea micrilor vorbirea raporturile cu nsoitorul (docil, supus) orientarea n mediul nconjurtor (n ca.binet sau laborator) i modul cum stabilete singur contactul cu mediul ambiant Observaia n cadrul examinrii psihologice: atitudinea subiectului n momentul nceperii examinrii (opoziie, entuziasm) atitudinea subiectului n cursul examinrii (spontan, pune ntrebri, nerbdtor, interesat de probe, timid, anxios, distrat, perseverent) caracteristica rspunsurilor (rapide, lente, serioase, neglijente, impulsive) utilizarea metodelor ncercrilor i erorilor sau a unui plan anterior activitatea motorie (agitat, pasiv, ticuri, micri parazite, tremurturi) interesarea de rezultatele obinute (spirit de competiie, dorete s fac mai bine, indifereni st) expresia verbal (tulburri de vorbire) Anamnez 1. Date biografice: Vrsta, profesia Relaiile cu prinii (divor, adopiune) Relaiile cu familia Copilria (carena afectiv, exces de autoritate) 2. Antecedente eredocolaterale: Prezena alcoolismului
Pag | 29

Suicid Afeciuni psihice sau somatice ale unuia din prini (necesitnd internare) 3. Antecedente patologice: Afeciuni somatice Psihoze afective cu un episod depresiv ignorat n tineree Alte afeciuni psihice manifestate clinic (subclinic sau neobservate) 4. Istoricul bolii actuale: Debut: brutal, exploziv, lent 5. Manifestri n sfera comportamentului: Relatri ale anturajului Tentative de suicid (reuite, nereuite) Acte de violen, accidente Convorbirile Planul de convorbire cu subiectul va include: 1.Nume, prenume, vrsta, studii, starea civil, profesiunea, locul de reedin. 2.Simptomele. 3.Prima copilrie (pn la intrarea n coal). Care au fost relaiile subiectului cu familia (separat cu mama, tata, frai, surori, care este diferena de vrst) Dac subiectul i amintete ntmplri neplcute (accidente, sperieturi, lovituri, cderi de la nlime, atacuri de animale, certuri ntre prini) Descrierea situaiei n familie (profesiunea prinilor, copil natural sau adoptat, prini divorai, frai vitregi) Comportarea: dac a fost copil vioi sau linitit; dac i place societatea de aceeai vrst, a copiilor mai mici sau a oamenilor maturi; dac viseaz urt noaptea; dac se speria uor; dac a fost cuprins n grdini Situaia economic a familiei; dac a trebuit s munceasc nainte de intrarea n coal; dac a suferit lipse materiale. 4. Vrsta colar. Cum s-a adaptat la specificul vieii de coal; dac a luat premii; dac a nvat bine, dac nelege uor; dac a avut randament colar n unii ani fa de alii; dac a fost elev bun pn la un punct i apoi nu a putut face fa colii Dac a avut condiii materiale pentru a nva; dac au fost conflicte pe parcurs cu prinii, cu profesorii, cu colegii sau din motive sentimentale, dac a suportat uor criza pubertar. 5. Viaa profesional. Dac face meseria, profesia pentru care s- a pregtii; care sunt relaiile n mediul profesional; cum se nelege cu efii, cu colegii; ce planuri de viitor are; tot ce spune spontan n legtur cu profesiunea. 6. Viaa familial. Cum se nelege cu soul (soia), cu prinii (socrii); cu copiii; dac a avut traume psihice din cauza lor; vrsta soului (soiei) Testele i chestionarele Neverbale (hrtie- creion) Proiective Testele neverbale cuprind un material, n care rspunsul nu trebuie s se dea verbal, ele favorizeaz subiecii care au handicap de vorbire sau pentru cei mai puin dezvoltai. Testele hrtie- creion sunt teste , n care tema i rspunsul sunt prezentate prin intermediul scrisului. Sunt aplicate individual i colectiv. Deoarece sunt scrise i aplicate mai ales colectiv, ele limiteaz rolul observaie, iar subiectul este detensionat. Testele proiective sunt teste (plane) stimul, cu aplicaie individual, rspunsul se transmite pe cale oral (prin relatri). Testele se refer la ordonarea i clasificarea de obiecte fie dup culoare, volum, greutate, form, la asocierea de cuvinte, la cutarea

de rime, de cuvinte ascunse, la descifrarea de coduri de cifre, coduri cu figuri geometrice sau cu imagini de obiecte, la definirea de noiuni i concepte, la ctarea unei fraze din propoziii, la gsirea a ceea ce este esenial ntr-o imagine, povestire etc. Ele au n atenie uneori sesizarea de absurditi n fapte, imagini, afirmaii, efectuarea mental a unei operaii aritmetice, efectuarea de asociaii verbale libere sau dirijate, reproducerea de teste, bararea de imagini, cifre, litere, interpretarea unor aforisme, proverbe, aflarea de similitudini conceptuale, rezolvarea unor probleme, asamblaj, montaj. Testul proiectiv de personalitate RORSHACH conine 10 plane (cinci alb negru, dou albnegru-rou i trei divers coloare). Semnificaia analitic a planelor (1-angoasa pierderii obiectului; 2-scena primitiv, cuplul original; 3-situaia oedipian; 4-suprea-ul patern; 5-imaginea mamei falice; 6-bisexualitatea; 7-separarea de partenerul maten; 8-mediul exterior strin de familie; 9-pulsiunea morii i 10-agnoase de mbuctire, distrugerea ansamblului) (cu pstrarea disponibilitilor reintegrrii i reglrii). n afar de semnificaia analitic, planele mai conin semnificaii (1- autoritate feminin matriarhal; 2 ideea naterii, continuitatea vieii, elemente bisexuale, separarea originar om animal; 3- complexele personale, psihismul individual profund; 4 principul masculin, puterea, virilitatea; 5-psihismul personal primar, imaginea de sine; 6-funcionarea principiului masculin (investirea energiei masculine; 7- arhetipul feminitaii, energia i funcionarea principiului feminin; 8- disponibilitile adaptative ale subiectului, natura lor, lumea exterioar, mediul familial, strin; 9transpersonalul i 10-arhetipul surs/incontientul. Prelucrarea statistic a testului proiectiv mai ermite detaarea a patru tipuri de rezonan intim: cuartai, extratensivi, inratensivi, ambii-egalii. Testul proiectiv de personalitate SZONDY const n alegerea afectiv (simpatic-antipatic) a unor fotografii reprezetnd figuri umane. Proba are la baz concepia c n alegerea prin simpatie i respingere snt alegeri umane n destin: alegerea de iubire, de profesie, de amiciie, alegerea n boal sau n moarte (toate fiind considerate trebuine pulsionale). Metoda investigheaz: aspiraiile pulsionale incontiente ale individului, poziia EU-lui fa de pericolul pulsional, dialectica EU-lui i a celorlate pulsiuni. Analiza destinului prin testul SZONDY distinge: aspiraii sau tendine pulsionale, trebuine sau factori pulsionali, pulsiuni sau vectori pulsionali. Se mai pot detaa 4 grupe autonome ale maladiilor mentale (schizofren, circular, proximal i ereditar al bolilor de natur sexual). Fiecrui grup i corespund 4 vectori pulsionali: pulsiunea sexualitii, proximalitii, EU-lui i a contactului. Aceti factori pulsionali genereaz, n manifestarea lor, patru tendine: spre cutare de noi achiziii, de aderen la obiect, de acroaj fa de obiectul vechi i de separare i detaare de obiect. Semnificaia psihologic a celor 8 factori (trebuine) pulsionali evideniate prin testul proiectiv SZONDY: pasivitate, activism, acumulare afectiv, autovalorizare, cuartarea EU-lui, delatarea EU-lui, achiziia obiectual i ataament acroaj fa de obiectele vechi. Testul LUSCHER const n alegerea, n ordinea preferinelor, a unui numr de plane colorate, de culori diferite (varianta cea mai uzual este cu culori). Subiectul alege ori respinge cartonaele colorate. Aceast atitudine de atragere sau respingere este legat de structuri latente de personalitate. Prin acest model, testul furnizeaz informaii privind structura personalitii, zona de tensiune, caracteristici rejectate sau suprimate, prognosticul actualelor perturbri, prognosticul adaptiv-profesional, predispoziii la afeciuni psihosomatice. Proba (culorilor) are mare zon de aplicabilitate: de la clinica de boli interne, n procesul formativ colar, pn la integrarea colar. n clinica psihiatric testul LUSCHER ofer informaii pertinente din sfera anxietii, depresiei ori asteniei. De asemenea, tulburrile de personalitate pot fi anticipate prin aplicarea, cu grad de sinceritate, a testului culorilor.
Pag | 31

Chestionarul BECK are utilizare n clinica depresiei n evaluarea tipului i coninutului psiho-genetic i psihopatologic al depresiei: dispoziia de fond, anumite sentimente bine circumscrise (de ratare, vinovie, autoacuzare, lipsa de satisfacie etc.), tulburri hipnice, ale libidoului i apetitului, fatigabilitate, iritabilitate, anestezie general, conduit social, activitate util-productiv. Scala HAMILTON este considerat unul dintre cele mai utilizate instrumente, din clinica depresiilor. Scala ncorporeaz 17 itemi (n faza iniial) i 21 itemi (n faza mbuntit), cu 3 sau 5 trepte. Acest instrument excelent detaeaz urmtoarele aspecte: desprirea depresiv, sentimentul de vinovie, idei sau tentative autolitice, tipuri de insomnii, echivalente somatice ale anxietii, simptome gastrointestinale,simptome geniatle, idei hipocondriace, scderea n greutate, indicatorul individual de adaptabilitate. Scorul obinut prin completarea scalei permite examinatorului calcularea unui indice global de depresie, care poate oferi informaii utile, att pentru aspectele cantitative ale depresiei (gravitatea depresiei), ct i cele adaptative. Testul de frustrare ROSENZWEIG conine 24 de situaii reprezentnd cele mai cunoscute experiene frustrante din viaa curent a omului. Pentru fiecare situaie subiectul trebuie s rspund cu primul lucru care-i vine n minte, n locul persoanei, care trebuie s reacioneze. Reaciile de frustrare se nscriu n trei categorii: -dup tipul de soluionare a situaiei (dominaia obstacolului, aprarea EU-lui i persistena trebuinei); -dup direcia agresiunii (reacii extrapunitive, intrapunitive i impunitive). Inventar multifazic de personalitate MINESOTIA (M.M.P.I.) cuprinde, n forma clasic i original-550 de afirmaii, scrise pe cte un cartona fiecare. Subiectul trebuie s citeasc i s le categoriseasc n trei clase: adevrat, fals, nu tiu. Acest inventar are 9 scale clinice de evaluare: hipocondrie, depresie, isterie, deviaie psihosomatic, masculinitate-feminitate, paranoia, psihastenie, schizofrenie, manie. n plus, chestionarul M.M.P.I. mai adaug nc trei scale care apreciaz: atitudinea fa de test, atitudinea fa de sine i introversiunea social. Matricele Progresive RAVEN permit msurarea factorului G i a factorului de grup perceptiv. Este cunoscut sub trei variante: colorate pentru copii, variantele A, B, C, D, E pentru elevi pn la terminarea liceului i varianta pentru studeni i cadre de conducere. ntr-un dreptunghi lipsete o poriune, o figur. Dedesubtul dreptunghiului snt o serie de 6 ori 9 figuri, asemntoare ca mrime i form, dar numai unul din astea se potrivete, care prin ntocuire cu faa alb ar face figura iniial, aa cum a fost ea conceput. n rezolvarea problemelor Raven pune pe subiect n situaia de a gsi o soluie. Subiectul poate gsi 5 variante de rspunsuri, dar numai unul este corect: -rspunsuri corecte; -rspunsuri corecte, dar incomplete; -rspunsuri bizare; -rspunsuri greite; -rspunsuri prin repetare. Prin Matricele Progresive Raven, psihologul poate aprecia coeficientul de inteligen (Q.I.). Chestionarul de personalitate SCHMIFSCHEK face parte din grupa tehnicilor proiective tematice, cu 22 de plane reprezentnd imagini mai mult sau mai puin structurate (baie, strad, dormitor, sufragerie, nori, plana alb etc) i 67 de figuri umane (brbai, copii, femei) sau animale (cine etc.), confecionate din carton, cu care subiectului i se cere s ntocmeasc un tablou i s realizeze o povestioar legat de acestea. Proba psihologic permite examinatorului aprecieri referitoare la adaptarea social a individului ca i la modul n care acesta se autoapreciaz. Testul este util n diagnosticarea structurilor nevrotice de personalitate i, uneori, a psihozelor (uneori a

dat rezultate satisfctoare pentru schizofreni i pacieni cu potenial suicidar). Metode de control 1. control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice. 2. control curent- evaluarea psihodiagnosticului, tehnicilor sale. 3. control final- nsuirea observaiei, observaiei n cadrul examinrii psihologice, anamnezei, planului de convorbire cu subiectul, simptomelor n diferite etape ale vieii. Durata seminarului 6 ore. Literatura 1.Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997. 2.Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995. 1.N. Oprea, M. Revenco, N. Cosmovici, V. Paraschiv, V. Chiria. Psihologie general i medical. Chiinu, 1993. 2.V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992. 3.G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985. 4.A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983. 5.M. Roca. Metode de psihodiagnostic. Edit. tiinific i enciclopedic, Bucureti , 1972.

Pag | 33