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Estancia media prevista: Lmites del proceso de cuidados: INICIAL: Ingreso en la unidad de Ciruga Infantil FINAL: Alta hospitalaria.
CRITERIOS DE APLICACIN DEL PLAN. Este plan de cuidados estandarizados se aplicar a todos aquellos pacientes que ingresen en el servicio de Ciruga Infantil del HGUA con el diagnstico de Apendicitis Aguda.
Objetivos Generales del Plan: * Realizar un cuidado integral del paciente * Conseguir registrar todas las actividades de enfermera * Educar e implicar al paciente y familia sobre el proceso de su enfermedad y en los cuidados bsicos * Contribuir a la elaboracin de una Gua de Cuidados al alta para paciente/familia, en vas de conseguir la mxima autonoma en las actividades de la vida diaria.
Respiracin: Alterada: patrn respiratorio ineficaz o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Alimentacin: Dependiente: dificultad de deglucin, parlisis, limitacin para alimentarse o Sistema Parcialmente compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Eliminacin Dependiente: estreimiento, dficit de autocuidado uso WC, incontinencia o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Descanso Alterado: insomnio, ansiedad, depresin, alt. Ritmo del sueo habitual del paciente o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Higiene personal Dependiente: dficit de autocuidado en la higiene y vestido o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Movilidad Dependiente: limitacin de la movilidad, hemiplejia, deficiencias sensoriales, coma o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Seguridad Alterado: riesgo de traumatismo, deterioro de la movilidad, disminucin de la sensibilidad, obnubilacin, confusin, desorientacin o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Estado de consciencia: confuso, obnubilado, delirio Riesgo de cadas elevado, precisa elementos de seguridad. Valoracin del dolor a travs de la escala analgica visual 0__________________________5_________________________10 (Ausencia de dolor) (Dolor moderado) (Mximo dolor)
Estatus funcional La puntuacin ser de 3-4. 3= slo puede cuidarse en parte. Permanece encamado ms del 50% de las horas de vigilia 4= totalmente invlido e incapaz de cuidarse. Encamado por completo.
Estado de piel y mucosas. No alterado Alterado: eritemas cutneos, lceras por presin, laceraciones o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Riesgo UPP Valoracin del riesgo de lcera por presin a travs de la escala de Braden. Riesgo moderado (13-14 puntos) Riesgo alto (menor de 12 puntos)
Capacidad sensorial Alterada: dficit visual, tctil o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
Aspectos psicolgicos y sociales Alterada: ansiedad, depresin, estupor o Sistema Parcialmente Compensatorio o Sistema Totalmente Compensatorio
DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA EL PACIENTE CON APENDICITIS PEDITRICA
Actividades 1. Presentarse a s mismo y su familia en los cuidados. 2. Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la unidad. 3. Realizar la valoracin de enfermera al ingreso. 4. Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnsticos, resultados e intervenciones. 5. Establecer procedimiento de identificacin y proteccin de pacientes vulnerables (valoracin de riesgos) del HGUA 1. Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones del paciente. 2. Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminacin y aseo personal. 3. Mantener la confidencialidad de la informacin sanitaria del paciente. 1. Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el paciente y el profesional de enfermera sobre los problemas de salud o el plan de tratamiento. 2. Identificar, con el paciente, las prcticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de manera informada. 3. Facilitar la comunicacin intercultural (uso de traductor, materiales/medios bilinges por escrito). 4. Modificar las intervenciones convencionales (enseanza al
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paciente) de manera adecuada. Informe de turnos (8148) 1. Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, si procede. 2. Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados clave, si procede. 3. Dar la informacin de forma concisa, centrndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad en cuidados. 4. Describir el rgimen de tratamiento. 5. Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnstico que deban completarse en las prximas 24 horas. 6. Describir los datos del estado de salud, incluyendo signos vitales y los signos y sntomas presentes durante el turno. 7. Describir las intervenciones de enfermera llevadas a cabo. 8. Resumir los progresos en las metas fijadas. 1. Determinar las capacidades del paciente para el alta 2. Colaborar con el mdico, paciente/familiar/ser querido y dems miembros del equipo sanitario en la planificacin de la continuidad de los cuidados. 3. Identificar la comprensin de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en prctica despus del alta. 4. Registrar todos los cuidados al alta en el informe de enfermera al alta. 5. Establecer continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de cuidados.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIN DE LA SALUD TEMOR (00148) R/C falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales
INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA HOSPITALIZACIN DIAGNSTICO DE ENFERMERA CRITERIOS DE RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Manejo de las nuseas (1450): - Asegurarse de que se ha administrado antiemticos eficaces para evitar las nuseas siempre que haya sido posible. - Controlar el contenido nutricional y las caloras en el registro de ingestas Control de nuseas y vmitos (1618) Informa de nuseas, esfuerzos para vomitar y vmitos controlados (/12) - Utiliza adecuadamente medicaciones antiemticas (/08) Manejo del vmito (1570): - Proporcionar alivio durante el episodio del vmito (lavar cara, ropa limpia, etc.). - Controlar equilibrio de lquidos y electrolitos. - Esperar como mnimo 30 minutos tras vmito antes de dar lquidos al paciente. - Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para prevenir el vmito siempre que haya sido posible. Sondaje vesical (0580): - Explicar fundamento y procedimiento del sondaje vesical - Hacer el sondaje de forma estril Eliminacin urinaria (0508) Cuidados catter urinario (1876): - Manejo del catter con asepsia - Comprobar la correcta colocacin del globo y movilizarlo si procede. - Vigilar permeabilidad y lavar manualmente
Nuseas (00134)
si procede. Manejo de la eliminacin urinaria (0590): - Controlar eliminacin urinaria: frecuencia, olor, volumen y color. - Observar signos de retencin y/0 infeccin tracto urinario. - Realizar balances parciales. Manejo del estreimiento (0450): - Control de la cantidad y aspecto de las deposiciones - Fomentar el aumento de ingesta de lquidos, si no est contraindicado. - Sugerir el eso de laxantes, si procede. - Instruir al paciente/ familia sobre el uso correcto de laxantes. Manejo intestinal (0430): Proporcionar medidas que suplan el uso del WC hasta que el paciente sea autosuficiente. Control de deposiciones: nmero, cantidad y aspecto. Proporcionar los dispositivos necesarios para la evacuacin Proteccin contra infecciones (6550): - Ensear al paciente a tomar antibiticos tal como se ha prescrito. - Instruir al paciente y familia acerca de los signos y sntomas de infeccin - Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
Eliminacin intestinal (0501) Cantidad de heces en relacin con la dieta (/04) - Facilidad de eliminacin de las heces (/12)
Control del riesgo (1902): de infeccin - Reconoce factores de riesgo (/01) Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas (/04) Deteccin del riesgo (1908): de infeccin
Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos (/01) Termorregulacin (0800)
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en zonas edematosas.
Control de infecciones (6540): - Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada. - Tomar constantes vitales y control de signos de shock sptico. - Vigilar la aparicin de fiebre. - Hacer cultivos de sangre, orina o material exudado. - Aislamiento de contacto, si procede. Intolerancia a la actividad (00094) Tolerancia de la actividad (0005) Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) (/18) Ayuda con los autocuidados (AIVD) (1805): - Fomentar la evolucin de la movilidad para la vuelta a la realizacin de las actividades de la vida diaria (AVD). Manejo del dolor (1400): - Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado. - Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente. Administracin de analgsicos (2210): - Valoracin de la intensidad del dolor mediante Escala EVA, pre-analgesia - Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos
Sintomatologa: Nivel del dolor (2102) - Dolor referido (/01) Dolor agudo (00132) Conducta de salud: Control del dolor (1605) - Refiere dolor controlado (/11)
regulares despus de cada administracin, pero especialmente despus de dosis iniciales, se debe observar tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nuseas, vmitos, sequedad de boca y estreimiento). Vigilancia sobre posibles efectos adversos: depresin respiratoria, nuseas, vmitos, seguedad de boca, estreimineto, etc.
Temor (00148)
Aumentar el afrontamiento (5230): Explicar todos los procedimientos Escuchar con atencin Crear un ambiente que facilite la confianza
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