1.Culegerea datelor 1.1 Surse de culegere a datelor-pacient1.2 Date privind identitatea pacientuluiDate fixe NUME SI PRENUME :M.E.

VARSTA: 60 ANISTARE CIVILA:CASATORITASEX: FEMININ NATIONALITATE: ROMANAOCUPATIE:CASNICARELIGIE: ORTODOXADate variabile:DOMICILIUL-MUNICIPIUL PLOIESTI,JUDETUL PRAHOVA.Pacienta este casatorita,nu are copii.Locuieste cu sotul intr-un apartament cu 2camere.Pacienta nu fumeaza ,nu bea cafea,nu consuma alcool.Alimentatia pacientei esteobisnuita fara sa tina un regim anume. 1.3.a.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:-mama:decedata la 47 de ani-colaps periferic-tata:decedat la 57 de ani AVC-un frate-decedat la 48 de ani-HTA` -alt frate cu HTA1.3.b.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:-reumatism articular acut in adolescenta-amigdalite repetate-colecistopatie cronica-hernie ombilicalaPacienta te cunoscuta cu HTA esentiala cu valori ridicate pana la 250/120 mm Hg sicardiopatie ischemica.A suferit doua accidente vasculare cerebrale in 1997 si 1998.A prezentat si obezitate gradul II,HTA ,are un caracter ereditar,atat mama cat si fratii sai prezentand aceasta boala.1.3.c.ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE.-menarha la 12 ani.-ciclu regulat ,in cantitati moderate cu durata de 4-5 zile insotit de dismenoree. -menopauza instalata la 51 de ani.-3 avorturi spontane.-nici o nastere.1.4.a. MOTIVELE INTERNARII:Valorile crescute ale HTA, palpitatii,astenie,dureri precordiale cu caracter destransura,sufocari,cefalee frontala,senzatie de caldura,dispnee.1.4.b ISTORICUL BOLII:Pacienta in varsta de 60 de ani se interneaza in sectia cardiologie pentru aparitia unuigrad marit al dispneei,pentru dureri precordiale cu caracter anginos, palpitatii,astenie,ameteli,cefalee.Urmeaza un tratament ambulator cu Hoemitn si Furantril.Decirca 2 luni afirma ca oboseala s-a accentuat la eforturi minime, iar dispneea a devenit aproape permanenta in ultimele 2 saptamini,asociindu-se cuameteala,sufocari,dureri precordiale,motive care au dus pacienta la spital de urgenta.1.5.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:-cord ischemic dureros-HTA stadiul II (210/110 mmHg)1.6.DATA INTERNARII20.02.2007 ORA 11.30 1.7.EXAMEN CLINIC PE APARATE:-tegumente si mucoase:normal colorate,fara adenopatie.-sistemul muscular: normal reprezentat.-tesut adipos: pacienta prezinta obezitate gradul I-aparat osteo-articular: pacienta prezinta poliartroze.-aparat respirator: torace normal conformat ,sonoritate si murmur pulmonar normal.-aparat cardio-vascular: se constata zgomote cardiace mai asurzite,T.A. 210/110 mm Hg,pulsrapid 72 batai/minut.-aparat digestiv: dentitie cu lipsuri ,abdomen mobil,prezentand o hernie ombilicala nereductibilaavand un diametru de circa 10 cm, ficat la rebord,splina in limite normale.-aparat uro-genital: loje renale vag dureroase,mictiuni spontane.-SNC: ROT normale,prezente bilateral.-Pacienta este orientata temporo-spatial,prezinta anxietate si raspunde greu la intrebari.-T=36,4-Respiratia are un caracter aritmic ,deoarece pacienta se sufoca,este simetrica si are un ritm de 16respiratii pe minut.-Acuitatea vizuala si auditiva sunt bune. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR 2.1.ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR PERSONALE

NEVOIFUNDAMENTALE MANIFESTARI DEINDEPENDENTA MANIFESTARI DEDEPENDENTA SURSA DEDIFICULTATE 1. NEVOIA DE ARESPIRA SI DE AAVEA O BUNACIRCULATIE-mucoasa respiratorieumeda,secretii reduse;-coloratie normala ategumentelor -senzatie de sufocare;-16 resp. pe minut-amplitudinemodificata arespiratiei-puls amplu=72puls/mintahicardie-TA=210/110mmHg-hipertensiunearteriala-palpitatiidurere precordialaanxietate-alterarea muschiuluicardiac-cunostinteinsuficiente desprealimentatiaechilibratacefaleefrontala.