Sunteți pe pagina 1din 11

Artrozele

109

6. ARTROZELE
Artroza reprezint una dintre cele mai frecvente afeciuni la adult i este definit ca o degenerare noninflamatorie localizat a cartilajului articular. Ea cuprinde toate articulaiile (sinoviale, cartilaginoase, fibroase), dar mai frecvent apare la articulaiile genunchiului, coxofemurale, coloan, mini. Termenul de osteoartrit din literatura anglosaxon este sinonim cu osteoartroz. Deoarece fenomenul inflamator este prezent n mic msur n aceast boal este preferat sufixul oz. Pentru a evita orice suspiciune, n ultimii ani este folosit termenul de boal degenerativ a articulaiilor (degenerative joint disease) sau cel de osteoartroz. Boala are o etiologie multifactorial existnd factori locali i/sau sistemici ca: traumatisme, obezitate, vrst, factori genetici, nutriionali, etc. Se consider c leziunile degenerative ale cartilajului articular ncep prin depleia substanei fundamentale i degenerarea condrocitelor. Se constat fisuri, ulceraii, la nceput superficiale apoi profunde la nivelul cartilajului, care duc la subierea sau chiar la ruperea sa. Odat cu afectarea cartilajului apar i leziuni ale osului subcondral care duc n final la formarea de chiste i de osteoscleroz. Boala progreseaz lent dar instabilitatea articular duce la formarea unei artroze importante chiar n cteva luni. Diagnosticul imagistic. Metoda de baz n examinarea artrozelor este radiografia simpl. Modificrile radiologice sunt: a. ngustarea spaiului articular b. osteofite c. osteoscleroz subcondral d. chiste subcondrale e. vacuum fenomen (acumularea de gaz intradiscal) f. devieri n ax g. subluxaii h. deformri articulare i. calcifieri intraarticulare j. sinovita reacional. a. ngustarea spaiului articular Este progresiv i depinde de gradul afectrii cartilajului. ngustarea este maxim n zona de presiune mai mare. Exist perioade de progresie rapid a ngustrii chiar cu 1 mm pe an i perioade de stagnare mai muli ani. Msurarea nlimii spaiului articular este important pentru aprecierea evoluiei i a efectului condroprotector al unor medicamente. b. Osteofitele Degenerarea cartilajului duce la instabilitatea articular i la dezvoltarea unor procese reparatorii i de stabilizare articular. Osteofitele se produc prin osificare encondral la marginea osului articular i au rolul de a stabiliza articulaia dup distrugerea cartilajului i de a mri suprafaa articular pentru a reduce ncrcarea (presiunea) asupra cartilajului. La nivelul articulaiei osteofitele se formeaz la inseria capsulei articulare pe os (osteofite capsulare). Fig. 3.6.1. ngustarea spaiului articular. Osteofite. Radiologic apar ca opaciti triunghiulare spiculiforme cu baza pe os i vrful ctre articulaie.

110

Radiologie. Imagistic medical

La nivelul coloanei osteofitele se formeaz la inseria fibrelor Sharpey pe corpul vertebral sau la inseria inelului fibros intervertebral: osteofite spinale. Ele sunt fie orizontale de traciune, fie verticale sub form de ghear cnd pot fi confundate cu sindesmofitele care nsoesc unele artropatii Osteofite inflamatorii. Osteofitele din boala artrozic trebuie difereniate i Sindesmofit de entezofite care apar la inseriile ligamentelor i tendoanelor pe os. Acestea sunt extraarticulare i sunt situate la o oarecare distan de marginea cartilajului articular. Parasindesmofit Caracteristicile osteofitelor sunt: prezint cortical periferic i structur spongioas central; se dezvolt perpendicular pe osul din care pornesc, Fig. 3.6.2. Schem Osteofit. Sindesmofit. dar se ncurbeaz realiznd un aspect de cioc de Parasindesmofit papagal; sunt implantate aproape de marginea articulaiei; uneori realizeaz puni interosoase. Diagnosticul diferenial cu sindesmofitele nu ridic n general probleme, dar : sindesmofitele apar mai frecvent la brbai cu o simptomatologie clinic i examinri biochimice de artropatie inflamatorie; au o structur amorf; sunt situate iniial la distan de marginea articular, dar ulterior n evoluie realizeaz puni interosoase; sunt verticale fiind paralele cu axul longitudinal al coloanei. Prezena osteofitelor este specific artrozei dar nu este patognomonic, ele apar n orice boal care duce la distrugerea cartilajului i la instabilitate articular. n enteziopatii la inseriile tendinoase, ligamentare se constat entezofite, cea mai frecvent localizare fiind la nivelul calcaneului. c. Osteoscleroza subcondral n zonele de presiune maxim se observ osteosleroz prin ngroarea trabeculelor i opacifierea spaiilor intertrabeculare. Aceasta s-ar datora compresiunii, microfracturilor, necrozei trabeculelor osoase; suprafeele articulare devin neregulate i mai ngroate. Uneori cnd rezistena osoas este sczut se produce fracturarea corticalei osoase. La nivelul coloanei se constat noduli Schmorl. d. Chistele subcondrale Sunt caviti care se formeaz tot n zonele de hiperpresiune i conin: fie lichid sinovial care ptrunde prin fisurile cartilaginoase; fie esut fibrocartilaginos datorit unui proces de metaplazie local. Radiologic apar ca zone transparente rotunde bine delimitate de un fin lizereu opac. e. Vacuum fenomen (semnul Knuttson) (gaz intradiscal) Este o zon transparent liniar indicnd acumularea unui gaz (nitrogen) n fisurile nucleului pulpos sau ale inelului fibros. Nitrogenul provine din spaiul extracelular i se acumuleaz n zonele de joas presiune. Este mai bine vizibil pe radiografiile n hiperextensie ale coloanei, cnd se acumuleaz n partea anterioar a discului intervertebral. f. Devierile n ax sau subluxaiile Sunt secundare distrugerii cartilajului, ngustrii spaiului articular i laxitii ligamentelor articulare.
Fig. 3.6.3. Vacuum fenomen

Artrozele

111

g. Deformrile articulare Sunt secundare redistribuirii liniilor de for asupra suprafeelor articulare, remodelrii osoase i osteosclerozei. h. Calcifierile intraarticulare n cavitatea articular se constat calcifieri ale meniscului, sinovialei, cartilajului articular. i. Sinovita reacional Are intensitate redus n artroz dar uneori poate cauza hidartroze, adesea recidivante. ngroarea sinovialei i revrsatul intraarticular fac ca spaiul articular care n mod normal este transparent s devin opac cu structur inomogen. Sinovita este mai bine evideniat ecografic. Examenul radiologic este metoda de baz n precizarea diagnosticului i urmrirea evoluiei unei artroze. IRM este o metod adjuvant care permite aprecieri asupra cartilajelor i detecteaz precoce prezena sinovitei. IRM are avantajul obinerii de seciuni n multiple planuri a unui contrast foarte bun al prilor moi. CT, scintigrafia, ecografia pot fi utilizate n situaii particulare cnd starea clinic o impune sau cnd radiografia nu este concludent. 1. AFECTAREA COLOANEI VERTEBRALE Artroza poate cuprinde orice compartiment al articulaiilor coloanei vertebrale. Afectarea articulaiilor intersomatice este denumit spondiloz, iar cea a articulaiilor uncinate (articulaiile neurocentrale Luschka) uncartroz. Afectarea discului intervertebral se numete artroz discal (discartroz). Degenerarea discului intervertebral i hernierea sa dincolo de marginile corpului vertebral se numete hernie discal. SPONDILOZA Modificrile radiologice apar mai frecvent i au intensitate mai mare n regiunea cervical inferioar, mai ales C5 C6 i C6 C7, jonciunea dorsolombar (D12 L1) i lombosacrat L4 L5 i L5 S1. Frecvena modificrilor spondilozice este foarte mare i crete cu vrsta. Radiologic trebuie examinate toate componentele articulare. spaiul articular poate fi ngustat uniform sau poate fi pensat. Pensarea duce la apariia unor scolioze, cifoze sau la rotaii ale corpului vertebral n jurul axului vertical; platourile vertebrale sunt condensate, neregulate, chiar deformate (au concavitate crescut); osul subcondral prezint adesea osteoscleroz, mai evident la nivelul unghiurilor anterioare; marginea discosomatic prezint producii osoase caracteristice, osteofitele; articulaiile interapofizare pot fi mai bine examinate n incidene oblice 3/4. Se constat ngustarea spaiului articular, deformarea apofizelor, osteofite.

Fig. 3.6.4. Spondiloza

112 ANCHILOZA HIPEROSTOZANT Apare mai frecvent la persoanele n vrst sau la pacienii cu diabet zaharat. Boala apare dup 40 de ani, incidena sa crescnd cu vrsta. Anchiloza coloanei sau boala Forestier este o variant a artrozei caracterizat prin hiperostoz important att la nivelul coloanei, ct i la nivelul inseriilor ligamentare i tendoanelor. Cel mai frecvent este afectat coloana dorsal. Articulaiile periferice i sacroiliace nu sunt afectate. Osteofitele de la nivelul coloanei sunt importante; ele pornesc de la ambele platouri vertebrale i se ntlnesc n dreptul discului fiind mai accentuate pe marginile anterolaterale ale corpului vertebral. Ligamentul longitudinal anterior este frecvent calcificat. Spaiul intervertebral este pstrat sau uor ngustat. Aspectul radiologic dramatic nu este nsoit ntotdeauna de simptomatologie important.

Radiologie. Imagistic medical

Fig. 3.6.5. Anchiloza hiperostozant

ARTROZA DISCAL (discartroza) Este mai frecvent ntlnit la nivelul discurilor interverbrale L4-L5, L5-S1 i C5-C6, C6-C7. Discul intervertebral sufer un proces de mbtrnire care ncepe la adultul tnr printr-o degenerescen mucoid ce duce la apariia unor fisuri circulare n inelul fibros. Acestea comunic ntre ele, apar i fisuri radiare ce ajung la periferia inelului fibros n poriunea sa vascularizat. Are loc o vascularizare secundar a discului urmat n timp de apariia unui esut fibros de granulaie. Degenerarea progreseaz cu deshidratarea nucleului i reducerea n nlime a spaiului articular care provoac instabilitate articular. Diagnosticul se face prin radiografie simpl, iar n cazurile cu suspiciune de stenoz a canalului spinal se efectueaz IRM. n cazurile n care exist scolioz dup radiografia simpl se indic mielografie i CT la nivelul indicat de mielografie. Radiologic se constat: important ngustare a spaiului articular; condensarea platourilor vertebrale este important i uneori are aspect hemisferic;

Fig. 3.6.6. Artroz discal. a. Inciden AP, n care spaiul articular apare pensat; b. LL, unde se evideniaz minim deplasare; c. Form avansat.

Artrozele

113

osteofite importante mai frecvent anterior i lateral cu rolul de a stabiliza micrile articulare anormale ce apar dup degenerarea discului. Uneori osteofitele posterioare duc la ngustarea gurilor de conjugare sau canalului medular; uneori se constat mici deplasri ale corpilor vertebrali; vacuum fenomen; calcifieri discale.

Fig. 3.6.7. Calcifieri discale

CT evideniaz foarte bine artroza discal Semnele CT sunt: ngustarea spaiului intervertebral; platouri vertebrale neregulate, condensate; osteofitoz important; uneori apare vacuum fenomen; protruzie discal; artroza interapofizar posterioar, spondilolistez degenerativ secundar minim. IRM Nucleul pulpos normal este bine hidratat i apare ca un hipersemnal n T 2. Scderea intensitii semnalului indic deshidratarea sau alterarea macromoleculelor ce conin ap. Aceasta se ntlnete n cazurile de degenerare a discului. IRM evideniaz foarte bine modificrile anatomopatologice ale discului n cazul degenerrii. Astfel: n stadiul I n perioada de hipervascularizare a discului se constat hiposemnal n T1 i hipersemnal n T2; n stadiul II odat cu apariia esutului fibros de granulaie se constat hipersemnal n T1 a b i izosemnal n T2; Fig. 3.6.8. IRM discartroz. a. Imagine n T1; b. Imagine n T2. n stadiul III cnd apare scleroz osoas important se constat hiposemnal att n T1 ct i n T2 (Clasificarea Modic MT, 1990).

114 HERNIA DE DISC

Radiologie. Imagistic medical

Definiie: hernia de disc nseamn ruperea inelului fibros i deplasarea unei poriuni a discului n afara corpului vertebral. ntotdeauna fragmente din inelul fibros i din placa cartilaginoas a corpului vertebral nsoesc fragmentul de disc herniat. Dup direcia de migrare a discului intervertebral, hernia poate fi: 1. posterioar (cnd hernierea se produce spre ligamentul vertebral posterior) 2. lateral sau foraminal (cnd deplasarea se produce spre gurile intervertebrale) 3. anterioar (foarte rar) 4. vertical sau intraosoas (cnd apar noduli Schmorl) Localizarea herniei de disc este mai frecvent la nivel L5 - S1 i L4 - L5 , cervical C5 - C6 i C6 - C7, i mai rar toracal. Hernia de disc posterioar este forma cea mai frecvent ntlnit i poate fi: median, cnd materialul herniat comprim mduva; paramedian, cnd este comprimat att mduva ct i rdcina nervului spinal uni sau bilateral. Marea majoritate a herniilor de disc posterioare sunt paramediane deoarece aceasta este zona mai puin rezistent a Fig. 3.6.9. Schema discului intervertebral ligamentului longitudinal posterior. n hernia de disc lateral sau foraminal este comprimat rdcina nervului spinal. Examenul imagistic trebuie s precizeze sediul herniei i raportul cu sacul dural i nervii spinali. Reducerea n nlime a discului se asociaz cu o bombare posterioar a inelului fibros peste marginile corpului vertebral adiacent. Acest aspect nu este nsoit totdeauna de simptomatologie clinic, este ntlnit frecvent la populaia de vrst medie i nu trebuie interpretat ca hernie de disc. Hernia de disc presupune o bombare focal sau protruzie att a inelului fibros ct i a nucleului pulpos peste marginea corpului vertebral care se datoreaz modificrii arhitecturii i alungirii fibrelor inelului fibros. Penetrarea sa dar fr depirea ligamentului longitudinal posterior se numete hernie de disc subligamentar sau prolaps (extruzie). Cnd depete ligamentul longitudinal posterior se numete hernie de disc transligamentar. n hernia de disc cu fragment liber o poriune de disc penetreaz ligamentul longitudinal posterior i migreaz liber n canalul spinal, fie cranial, fie caudal. Precizarea sediului sechestrului prin IRM este important pentru abordul chirurgical.
Fig. 3.6.10. Triada Barr

Artrozele

115

Radiografia standard Nu evideniaz hernia de disc dar sugereaz prezena ei prin semne indirecte. Pe radiografia n inciden AP i LL se constat: pensarea spaiului intervertebral, scolioz lombar, aplatizarea lordozei lombare (triada Barr). Un semn important este instabilitatea articular caracterizat prin mici deplasri ale corpilor vertebrali, mai bine vizibile pe radiografiile funcionale (n hiperflexie sau hiperextensie). ngustarea spaiului articular este mai greu de diagnosticat radiografic. Examenul radiologic standard este util pentru excluderea unor alte afeciuni ca: tumori vertebrale, inflamaii, tulburri de static, malformaii etc. Uneori se constat i semnele radiologice ale artrozei discale: osteofitoz marginal, osteoscleroza platoului etc.
a b

Mielografia permite opacifierea spaiilor subarahnoidiene, a fundului de sac dural i a tecilor radiculare; folosirea substanelor de contrast hidrosolubile nonionice a redus foarte mult numrul accidentelor i arahnoiditelor date de substanele liposolubile; permite aprecieri asupra mduvei, a rdcinii nervoase n prima sa poriune dup emergen; nu permite opacifierea sub zona de reflectare a leptomeningelui radicular; nu evideniaz direct discul herniat, ci doar conflictul discoradicular.

Fig. 3.6.11. Mielografie. Hernie de disc dubl. a. PA; b. LL.

Aspectul radiologic variaz n funcie de sediul i dimensiunile herniei dup cum urmeaz:

n herniile posterolaterale se constat o amprent pe marginea lateral a coloanei opace n inciden AP cu contur regulat. Herniile mici situate lateral produc o amputaie a rdcinii care apare i uor deplasat. Acest aspect este mai bine vizibil n LL sau inciden 3/4; herniile mediane mici produc n inciden AP o lacun n coloana opac mai bine vizibil n timpul migrrii substanei de contrast sau o amprent pe marginea anterioar a coloanei opace n inciden LL; herniile mediane mari produc opriri totale ale coloanei opace sau amprent cu aspect n clepsidr (amprent bilateral). Acest aspect este dat i de herniile duble (Fig. 3.6.11); herniile paramediane produc pe imaginea din profil o amprent cu contur dublu pe marginea anterioar a coloanei opace, datorit reflurii a b prii anterolaterale a sacului;
Fig. 3.6.12. Mielografie. Hernie disc. a. Median; b. Amputaia rdcinii.

116

Radiologie. Imagistic medical

herniile multiple produc modificri la mai multe niveluri. n cazurile n care exist scolioz sau suspiciune de stenoz de canal rahidian, mielografia este metoda optim. Ea este superioar CT i IRM n cazurile de chiste intradurale sau aderene postinflamatorii. Mielografia nu permite aprecieri asupra raportului herniei cu ligamentul vertebral posterior (hernie subligamentar sau transligamentar) sau asupra sechestrului (hernie cu fragment liber). De asemenea mielografia nu permite diferenierea dintre simpla bombare posterioar de protruzia discal. Mielografia are avantajul evidenierii mai multor spaii intervertebrale i este folosit n locul IRM la pacienii cu implante metalice. CT Pentru diagnosticul CT al herniei de disc se folosesc seciuni cu grosime de 5 mm prin planul discului. CT evideniaz hernierea focal a discului care ajunge n partea anterioar a canalului vertebral cu deplasarea grsimii epidurale, amprentarea sacului sau deplasarea rdcinii nervului spinal. Densitatea discului este 50-90 UH. Aspectul CT al herniei de disc difer de cel dat de bombarea inelului fibros care apare ca o deplasare simetric uniform. Calcifierile sau gazul situate intradiscal sunt bine vizibile. Caracteristici ale imaginii CT n hernia de disc: Fig. 3.6.13. Seciuni CT axiale la nivelul a. Semne directe: vertebrelor L4 i L5. Hernie de disc. mas epidural anterioar cu densitate de 60-90 UH; deformare focal, median, lateral, foraminal a marginii posterioare a discului. b. Semne indirecte: asimetria grsimii epidurale anterioare; mpingerea rdcinii nu totdeauna evident se confund cu masa herniat; mpingerea sacului dural. Postoperator se constat: hipodensitatea discului operat n prima lun postoperator; lipsa arcului posterior vertebral postlaminectomie; dispariia ligamentului galben, cu formarea unui neoligament; vacuum fenomen, uneori mai important pe traiectul abordului chirurgical; n spaiul epidural grsimea epidural disprut ls loc unui esut cicatriceal. Densitatea sa este superioar coninutului dural i inferioar discului. Injectarea substanei de contrast permite mai buna vizualizare a sacului dural i a rdcinii; ectazia sacului dural cu aspect de pseudomeningocel. Hernia de disc recidivat apare ca o mas extradural cu densitate discal, nconjurat n general de o zon iodofil ce corespunde esutului cicatriceal epidural care poate masca fragmentul herniat. Afirmarea recidivei herniare este dificil n prezena unei mase iodofile cu ncrcare heterogen, fiind necesar explorarea prin reconstrucie CT sau IRM. Dezavantajele examinrii CT sunt: iradierea mare, examinarea doar a unui singur disc pe seciune, lipsa de individualizare a componentelor discului sau a tecii radiculare. Avantajele CT fa de IRM sunt o mai bun rezoluie a imaginii osoase, obinerea unor seciuni mai subiri dect n IRM. IRM Este o metod neinvaziv oferind imagini tridimensionale pe un cmp larg, evideniaz foarte bine mduva osoas, coninutul intratecal, fragmentele de disc migrate n canalul spinal. Dezavantajele sunt costul ridicat al examinrii, rezoluia mic a imaginii osoase, imposibilitatea evidenierii unor zone cum este partea lateral a canalului spinal. IRM evideniaz i modificrile degenerative ale discului intervertebral.

Artrozele

117

Fig. 3.6.14. Stadializarea herniei de disc.

a. Bombare

b. Protruzie

c. Extruzie

d. sechestrare

Fig. 3.6.15. IRM hernie de disc L4-L5 i L5-S1. a. T1; b. T2 protuzie; c. T1; d. T2 extruzie.

n T2 discul produce hipersemnal (alb) fiind nconjurat de inelul fibros care are un semnal cu intensitate redus (negru). n interiorul discului care este opac (alb) apare o linie transparent (neagr) orizontal care semnific apariia unor fisuri intradiscale. Acestea sunt secundare apariiei unui esut fibros, consecin a procesului de mbtrnire. IRM evideniaz foarte bine hernia de disc. Discul migrat prezint hipersemnal n T2. De asemenea fragmentul sechestrat este foarte bine vizibil n seciunile sagitale i prezint hipersemnal n T2. IRM cu substan de contrast este util n aprecierea recidivelor postoperatorii cnd se constat o ncrcare periferic a discului herniat. 2. ARTROZA ARTICULAIEI COXOFEMURALE Artroza articulaiei coxofemurale poate fi primitiv, cnd apare pe un old normal constituit sau poate fi secundar, cnd arhitectura osoas este deformat datorit unor afeciuni ca necroza aseptic, subluxaii, inflamaii etc. Modificri radiologice Spaiul articular este reprezentat de dou linii curbe concentrice. ngustarea spaiului articular se face fie superior (80% din cazuri) fie medial (20% din cazuri). Migrarea superioar a capului femural duce la subluxaii, iar deplasarea medial duce la protruzie acetabular. Suprafeele articulare apar condensate sau cu aspect tigrat cu zone osteosclerotice i osteoporotice n zonele portante de hiperpresiune. Uneori aspectul radiologic este dominat de lacune osoase care sunt nconjurate de zone de condensare cu structur inomogen.
Fig. 3.6.16. Coxartroz

118

Radiologie. Imagistic medical

Osteofitele apar mai ales n zonele de inserie ale capsulei articulare datorit traciunilor repetate. Ele sunt situate: mai ales la nivelul unirii colului cu capul femural; pe marginea extern a cavitii cotiloide care devine ascuit sau proeminent n cioc de papagal; la nivelul fosetei ligamentului rotund. Capul femural i pierde sfericitatea; structura sa devine inomogen avnd zone de osteoscleroz sau chiste. n funcie de proporia mai mare sau mai mic a unuia dintre semnele de boal se constat unele forme anatomoradiologice de coxartroz: ncapsulant; Fig. 3.6.17. Coxartroz moderat. subluxant; Osteofite. Chist. Osteoscleroz. distructiv.
a b

Fig. 3.6.18. Coxartroz. a. ncapsulant; b. Subluxant; c. Distructiv.

Coxartroza ncapsulant predomin osteofitoza n jurul cotilului; cavitatea cotiloid devine mai profund iar osteofitele nconjoar colul femural; fundul cotilului proemin n micul bazin (protruzie acetabular); ngustarea spaiului articular este important mai ales medial datorit subluxaiei intracotiloidiene. Coxartroza subluxant ngustarea spaiului articular superoextern; capul femural este doar parial acoperit de cavitatea cotiloid; sprnceana cotiloidian este orizontalizat; unghiul acetabular este mult mrit. Normal are valoarea de 150-180; osteocondensare i osteofite importante la nivelul sprncenei cotiloide; arcul cervicoobturator ntrerupt. Coxartroza distructiv n aceast form predomin leziunile distructive. Se constat multiple geode osoase delimitate de osteoscleroz cu structur inomogen la nivelul capului femural i cotilului; spaiul articular este ngustat.

Artrozele

119

3. ARTROZA GENUNCHIULUI Genunchiul este o articulaie care cuprinde n aceeai capsul dou articulaii: femurotibial i femuropatelar. O radiografie cu ncrcare (n picioare) i cu genunchiul n flexie de 15-200 este util pentru aprecierea ngustrii spaiului articular.

Fig. 3.6.19. Artroz a genunchiului (gonartroz)

Semnele radiologice: ngustarea spaiului articular are loc att femurotibial, mai ales intern dar i femuropatelar; ngustarea este mai evident pe radiografiile cu ncrcare (efectuate n picioare); suprafeele articulare apar condensate, iar platoul tibial intern este uor tasat; osteofitele apar la nivelul rotulei, femurului, tibiei, la nivelul marginilor articulare, dar i intraarticular la nivelul spinelor tibiale care apar hipertrofiate ascuite, deformate; frecvent se constat osteoscleroz subcondral; deviaie n varum a genunchiului (unghiul dintre axul femurului i al tibiei are normal 1700).
a

b Fig. 3.6.20. a Artroza minilor; b. Detaliu.

4. ARTROZA MINILOR apare mai frecvent la nivelul articulaiei trapezometacarpiene (rizartroza policelui) i articulaiilor interfalangiene distale, avnd aspectul radiologic al oricrei artroze: osteofite marginale, ngustarea spaiului articular etc.