Model petiie Catre, ................[denumirea autoritatii/institutiei publice]............................. ................[sediul autoriatii/institutiei publice]....................................... Subsemnatul(a)/Subscrisa .

[numele si prenumele persoanei fizice/denumirea persoanei juridice]., domiciliat(a)/cu sediul n .[domiciliul petitionarului/sediul persoanei juridice], reprezentata de..1 in calitate de.2, n temeiul Ordonanei nr. 27/2002 privind reglementarea activitii de soluionare a petiiilor, va aduc la cunostinta urmatoarele: ..[descrierea cat mai precisa si clara a faptelor care sunt aduse la cunostinta autoritatilor]. Din situatia de fapt expusa mai sus rezulta ca este necesar sa luati/dispuneti urmatoarele masuri: .[indicarea exacta a dolenatelor pe care autoritatea ar trebui sa le indeplineasca; de exemplu: sa interzica ceva, sa permita ceva, sa construiasca sau sa repare ceva etc.] .. Va solict ca, in termenul legal, sa-mi/sa ne comunicati modul de solutionare a petitiei si masurile dispuse. Data: Semnatura3/Numele, prenumele, calitatea si semnatura reprezentantului4,

1 2

Se completeaza in cazul persoanelor juridice Se completeaza in cazul persoanelor juridice 3 In cazul persoanelor fizice 4 Se completeaza in cazul persoanelor juridice