Presso Venosa Central (PVC) Em termos fisiolgicos, a mensurao da PVC um mtodos acurado da estimao da presso de enchimento do ventrculo direito,

, de grande relevncia na interpretao de sua funo. Segundo Arajo, os valores esperados da PVC, mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia, esto entre 6 - 10 cm H2O (atravs da coluna d'gua) ou de 3 - 6 mmHg (atravs do transdutor eletrnico). MENSURAO DA PVC Para a mensurao da PVC, necessrio o posicionamento de um cateter em veia central (veia cava superior), comumente utilizando-se de puno percutnea de veia subclvia ou veia jugular interna. checado radiologicamente para certificar-se que o cateter esteja bem posicionado e no esteja dentro do trio direito. Pode-se utilizar para a mensurao da PVC, um manmetro de gua graduado em cm ou um transdutor eletrnico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilao da coluna d'gua ou do grfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratrios do doente.

MONITORIZAO EM COLUNA DE GUA: Materiais necessrios para se monitorizar uma PVC em Coluna de gua. 01 equipo de monitorizao de PVC; 01 frasco de soluo fisiolgica (100 ou 250 ml); Fita adesiva; Rgua de nvel. Determinantes da PVC: volume de sangue circulante, tnus vascular e funo ventricular direita. Desta forma a PVC um dado extremamente til na avaliao das condies crdio-circulatrias de doentes em estado crtico, desde que se analisem suas limitaes, seja utilizada de maneira criteriosa e sempre que possvel associada a outros parmetros clnicos e hemodinmicos. VIAS DE ACESSO VENOSO PROFUNDO PUNO PERCUTNEA DA VEIA SUBCLVIA - ACESSO INFRA-CLAVICULAR PUNO PERCUTNEA DA VEIA JUGULAR INTERNA PUNO DE VEIA FEMORAL - ACESSO INGUINAL TCNICA Colocar o doente em posio de Trendelemburg. Hiperextenso do pescoo, colocando coxins por sob os ombros. Rotao contra-lateral da cabea ao lado da puno. Remove-se a gordura com resina ou ter. Anti-sepsia com lcool iodado ou iodopovidine. Colocao de campos estreis.

Vestir mscara, gorro, avental e luvas estreis. Anestesia local com xylocana 1% sem vasoconstritor. Puno infra-clavicular na juno do tero proximal com o tero mdio da clavcula, em direco a frcula esternal. Introduzir lentamente a agulha de puno, exercendo discreta aspirao, at o momento do refluxo de sangue. Desconectar a seringa da agulha de puno e introduzir o cateter at ao nvel do trio direito. Retirar a agulha de puno da veia puncionada e conectar o cateter com o equipo de soro. Fixao do cateter na pele com fio inabsorvvel. Curativo. COMPLICAES Pneumo/ ou hemotrax O pneumotrax incide entre 0,5% e 10%6,7,8, nas punes de subclvia e sua complicao mais frequente. Igualmente na puno de jugular interna, segundo algumas casusticas. Em ambos, pneumo ou hemotrax, realiza-se drenagem torcica fechada. Puno arterial Retira-se a agulha de puno e realiza-se compresso digital por 10 minutos. Arritmia cardaca Evitar a progresso rpida do cateter atravs da veia cava superior, trio direito e ventrculo direito pois pode haver estimulao cardaca. Leso do ducto torcico Pouco frequente, ocorre quando realiza-se a puno na subclvia esquerda. CUIDADOS DE ENFERMAGEM A obteno da linha venosa para posicionamento do catter feita por puno percutnea ou disseco venosa (a ponta do catter deve estar posicionada em veia central (veia cava superior), devendo-se evitar seu posicionamento dentro do trio direito para evitar arritmias ou perfurao); Checar radiologicamente a posio do catter antes de instalar a PVC; O catter e as conexes rgidas no devem ultrapassar o comprimento de 120cm; Preencher o sistema com soluo salina fisiolgica estril. Retirar qualquer bolha de ar do sistema de mensurao; f) Medir a PVC atravs da coluna dgua graduada em cm ou medir por meio de transdutor e monitor calibrados em mmHg selecionando o "range" em 20 ou 40mmHg; Observar a oscilao da coluna dgua ou da linha de base no monitor eltrico, acompanhando os movimentos respiratrios do doente; h) Manter local de puno com curativo estril; Utilizar tcnica assptica para manuseio do sistema; j) Observar local de puno quanto a presena de dor, calor, rubor e edema; no deixar o catter por mais que 5 dias; l) Obter as curvas tpicas de PVC no osciloscpio com a presena de ondas. Fatores que interferem no valor real da PVC: Em relao ao doente: Mudana de posio no leito; movimentao excessiva; movimentos respiratrios amplos e laboriosos (inspiratrios ou expiratrios); doentes conectados a respiradores

mecnicos com presso inspiratria ou PEEP, pois haver diminuio do retorno venoso e consequentemente nveis alterados de PVC. Em relao ao catter e os sistemas de conexo: mau posicionamento da ponta do catter; cogulo no catter; catteres excessivamente finos ou de alta complascncia; presena de bolhas de ar no sistema; catteres dobrados ou com pontos de estrangulamento; catteres e conexes com vazamentos. Em relao ao sistema de mensurao: zero de referncia inadequadamente posicionado, zero eltrico inadequado; alterao na membrana do transdutor; transdutor e amplificador inadequadamente calibrados; pequena faixa de resposta da coluna dgua, em relao aos parmetros hemodinmicos. - Instalar o kit de transdutor de PVC aps confirmao de posicionamento do cateter por radiografia de trax. - Em caso do doente no tolerar a posio de decbito dorsal horizontal, realizar a medida a 20, pois isso altera muito pouco os valores da PVC. - o zero do transdutor deve estar ao nvel da linha axilar mdia. - A troca do kit de transdutor deve ser realizada a cada 72 horas (datar). - Utilizar a soluo SF 0,9% - 500ml + heparina 1 ml na bolsa pressurizadora e trocar a soluo a cada 24 horas. - Observar sinais flogsticos peri-cateter. - no primeiro dia: realizar curativo peri-cateter com gaze e soro fisiolgico. Segundo dia: se no houver sangramento, realizar o curativo com penso transparente (Tegaderm), retirando-o se apresentar sangramento e manter o curativo com gaze e micropore - O registo dos valores da PVC deve ser realizado de hora em hora nos doentes instveis e a cada duas horas em doentes estveis. - Se a medida da PVC for intermitente (coluna dgua) e o doente estiver sob ventilao mecnica, no desconectar o respirador. Montando o sistema de coluna da gua

Separa-se o material e leve-o at o doente. Abra o equipo e conecte soluo fisiolgica, retirando

todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o e um suporte para solues e aguarde.

Com a rgua de nvel, encontre a linha "zero"de

referncia (ver Encontrando o "zero" de referncia) e marque no suporte de solues, a altura encontrada na linha "zero".

 Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), comeando

no n. -10- (coloca-se e 10 pois algumas camas tem ajustes de altura, podendo interferir na aferio da PVC) , deixando-a completamente estendida.
Pegue o equipo, e fixe junto ao n. -10- a regio do

equipo em que ele se divide em duas vias.

A via mais longa ir ser conectada no doente. A via

curta, fixe junto fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada. Observe nas fotos ao lado.

Encontrando o "zero" de referncia da PVC Normalmente so utilizados 03 pontos de referncia para se medir presses intravasculares.

05 cm abaixo do ngulo esternal; o prprio angulo esternal; a linha axilar mdia.

Segundo ARAJO, o ponto que parece corresponder com mais exactido desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC.

Coloca-se o doente em decbito dorsal horizontal.

Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar mdia, observando em que nmero se encontra diante escala do equipo de PVC. (Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada).

Encontrando o "zero" de referncia da PVC Normalmente so utilizados 03 pontos de referncia para se medir presses intravasculares. 05 cm abaixo do ngulo esternal; o prprio angulo esternal; a linha axilar mdia.

Segundo ARAJO, o ponto que parece corresponder com mais exatido desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC.

Coloca-se o doente em decbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar mdia, observando em que nmero se encontra diante escala do equipo de PVC. (Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada). Encontrando e registando o valor da PVC Segue-se todos os passos para se encontrar o valor "zero" da PVC.

Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com soluo fisiolgica. Ento abra a via do doente, fazendo descer a soluo da coluna graduada, observando at que entre em equilbrio com a presso venossa central, anotando-se esse valor. Agora, diminua esse valor com o valor do "zero" de referncia e se tem o valor da PVC.