EDUCAIE PENTRU SNTATE Obiective -

Prevenirea bolilor Prevenirea traumatismelor Educaia familiei i a pacienilor purttori de proteze sau mijloace de corecie auditiv Psihoterapie Ergoterapie Prevenirea stresului.

Intervenii Asigurarea unui microclimat sntos Locuina = loc de odihn i somn Locuina = loc de destindere Ambian intim i comod Cadru linitit, izolat Mobilier adecvat Decoraii plcute, estetice Iluminatul Natural de la soare Artificial igienic este cel electric Plafoniere Lmpi Aplice Pentru lectur sursa luminoas va cdea din stnga Aerul curat se menine prin: 1. Aerisiri periodice 2. Guri de aerisire a. Aer viciat depete 0,1% CO2 b. Aer curat are 0,03% CO2 3. Ventilaia natural prin deschiderea ferestrelor nclzitul 17 220 iarna 24 250 vara Oscilaiile de temperatur n 24 h nu trebuie s depeasc 4 6 grade pentru nclzirea cu sobe i 1 2 3 grade pentru nclzire central. Umiditatea ntre 35% - 65% Combaterea zgomotelor Absorbie prin mobilier, tapierii, nelegerile dintre vecini, moderarea intensitii sunetelor, supravegherea copiilor - Vorba natural 40 db - Vorba zgomotoas 60 db - Tramvai 70 db - Avion 130 db

1. Noiuni de anatomie i fiziologie a urechii Analizatorul acustico-vestibular Ureche extern (segment periferic auditiv) pavilion rol de recepie rol n discutare sonor conduct auditiv extern de 3 cm separat de urechea medie Membrana timpanic Prezint glande secretoare cerumen Urechea medie (segment periferic vestibulocohlear) conine - organe receptoare auditive - organe receptoare ale echilibrului alctuire 1. Un perete membranos (membrana timpanic) 2. Perete labirintic fereastr labirintic fereastr cohlear inferioar promontoriu 3. Perete tehmentar spre cutia cranian 4. Perete jugular spre urechea jugular int. i articulaia temporo.mandibular 5. Perete mastoidian (comunic cu apofiza mastoid a temporalului) 6. Perete carotidian cu trompa lui Eustachio oasele urechii medii ciocanul Nicovala Scria Urechea intern labirint osos Labirint membranos Perilimfa protecie Endolimfa nutriie Labirint osos vestibul Canale semicirculare (ant., lat, post) Cohleea (melcul) o modiol o Lam spiral osoas o Scal vestib. Sup. o Scal timpanic o Canal spinal o Ganglionul Corte o Nervul cohlear

Labirintul membranos aparatul vestibular Utricul sup. Sacul inf. Canale semicirculare Epiteliul senzorial Ganglionul lui Scarpa Melcul membranos Lam bazilar Membrana Reissner Membrana tectoria organul lui Corte o Arcadele auditive o Celulele auditive o Celulele Deiters Segmentul intermediar Calea acustic a o i I neuron (protoneuronul) xn n. Acustic Ganglionul spinal (Corti)
xo i II neuron (dentoneuronul) an lemniscusul lateral Nuclei cohleari din trunchi cerebral

III neuron din corpul geniculat medial

Calea vestibular I protoneuronii ganglionului Vestibular (Scarpa) Axonii n. Vestibular II dentoneuronii din nuclei vestibulari din trunchiul cerebral Alctuiesc fasciculul vestibulocerebelos cu sinapse n nucleul vastigial III neuroni n talamus

Segmentul central Fibrele talamocoiticale din neuronii senzitivi scoara temporal Radiaii acustice din corpul genicular (dr. i stg.) medial profunzimea scizurii lat. Faa superioar a lobilor temporali girusul temporal superior

Fiziologia analizatorului acustic Excitantul natural = sunetul intensitate (decibeli) Tonalitate (frecven) Timbru N = frecvena ntre 16 20000 perioade/s Segmentul periferic fiziologic: Aparat de transmisie - urechea extern - Urechea medie Aparat de recepie organul lui Corti Rolul segmentului periferic recepia vibraiilor Transmiterea vibraiilor Funcia auditiv periferic pavilionul o capteaz sunetele o Concentreaz sunetele o Orienteaz sunetele Canalul auditiv extern o transmite sunetele o Protecie prin peri, cerumen Timpanul realizeaz funcia auditiv prin producerea vibraiilor sub aciunea sunetelor Suferina d surditate de transmisie aerian Funcia urechii medii de transmisie o osoas o Aerian (presiune) De acomodare prin aciunea o oscioarelor o Muchilor urechii medii Suferina d surditate de transmisie osoas Funcia urechii interne auditiv Receptorul organul lui Corti

ib ra Sunet timpan vtii oscioare perilimf micri deplaseaz ondulatoriu endolimfa Aerian ondulatorii

Impresioneaz cilii organului lui Corti

SNC Cohleea transform unda sonor n impuls nervos Girusul temporal superior face analiza excitaiei senzaie de auz Cmp auditiv = totalitatea sunetelor percepute Fiziologia analizatorului vestibular Aparatul vestibular menine echilibrul n repaus, n micare utricul Sacul Canale semicirculare Alte organe de sim Echilibrul static prin reflexe statice de postur Reflexe de redresare Echilibrul dinamic prin reflexe statochinetice Receptorul periferic o celule senzoriale din maculele auditive o utricul o creste ampulare ale canalelor semicirculare Excitant fiziologic o poziia (postura) o Micarea Excitant macule auditive p Ampulele canalelor semicirculare im u ls calea n. vestibular centri bulbari scoar cerebel Nucleul vagului Nuclei oculomotori Mduv fibre nervoase motorii muchi

2.

EVALUAREA FUNCIEI AUDITIVE

Perceperea sunetului Organul receptor Corti transform vibraia n energie nervoas pe care o transmite prin nervi auditivi la scoara cerebral unde devine contient i apare senzaia auditiv. Normal urechea percepe sunete ntre 10.000 i 20.000 vibraii/s. Cmp auditiv = totalitatea sunetelor percepute sub form de senzaii acustice Dup 25-30 ani cmpul auditiv se micoreaz prebiacuzia sau hipoacuzia fiziologic datorat mbtrnirii auriculare. Examinarea clinic a deficienei auditive: 1. Interogatoriul (anamneza) o Traumatisme sonore o Aciunea factorilor toxici (fumat, alcool) o Factori de mediu, locuit o Profesia, locul de munc o Infecii recente (gripa) o Tratamente recente sau n curs (chinina, salicilai, insulin, streptomicin) 2. Antecedente personale patologice o Leziuni encefalice o Tumori o Leziuni cervicale o Amigdalite, sinusite, afeciuni dentare o Afeciuni nazale, sinusale, faringiene o HTA, hipotensiunea, ateroscleroza o Anemii o leucoze acute sau cronice o Nefropatii ac uremice o Hepatopatii cu insuf. hepatic o Afeciuni viscerale (apendicite, colicistite) o Diabet, gut o Menopauz o Infecii acute sau cronice o Avitaminoze o Surmenaj o Otite, mastoidite 3. Antecedente heredo-colaterale o Surditate o Malformaii o Infecii de focar o afeciuni familiare 4. Istoricul bolii simptome generale Otalgii auriculale surde, violente, permanente, intermitente Cauze leziuni traumatice, abcese, afeciuni dermatologice, corpi strini, tumori, infecii otice Otalgii extraauriculare dentare, linguale, tumori faringiene, laringiene, parotidiene Dureri nevralgice ( trigemen, glosofaringian, pneumogastric, simpatalgia ) Otoreea

secreie exteriorizat prin conductul auditiv extern Lichid clar Serozitate galben Lichid serosangvinolent Secreie purulent (incolor, fetid) Secreie mucoas clar sau purulent Snge (otoragii) cu interesarea timpanului

Surditatea a) surditate de transmisie Congenital Dobndit Afectare periferic cu caracter local Traume sonore (strnut, tuse) Traume mecanice (defecare, lovitur) Dop de cerumen Otite acute sau subacute, cronice Procese patologice sau agresive Afectarea cii de transmitere Traumatisme Toxice (chinin, streptomicin, nicotin, arsenic, aspirin) Infecii acute (banale, virale, Zona, oreion, gripe, malarie) Infecii cronice (TBC, lues, malarie) Tumori tabes Ateroscleroz HTA Hipercolesterolemie b) Surditate de percepie (nervoas) Congenital Dobndit Afectarea labirintic Infecii (meningite) Afeciuni virale (oreion, viroze) Tumori Leziuni centrale (bulbare inferior) Dau surditate n mic msur sau deloc Surditatea cronic Se instaleaz insidios Pacientul se adreseaz n surditatea brusc accidental Cauze vasculare Hemoragii Tromboembolie Spasm vascular Edem labirintic

Ateroscleroza HTA Cauze cu afectare neurologic Inflamaii Infecii Toxice Tumori HIPOACUZIA DE PERCEPIE Conducere aerian + osoas sczut (mai mult pt. Zgomote acute) Afectare ureche intern Afectare nerv Afectare centri nervoi

HIPOACUZIA DE TRANSMISIE Conducere aerian diminuat Conducere osoas normal A. Afectare ureche extern B. Afectare ureche medie

Examenul clinic n surditate Dop de cerumen Corp strin n conductul auditiv extern. Timpan rou, perforat, retractat Dureri locale (de inflamaie, traumatice) Febr (infecii, inflamaii) Paloare Descuamri (scarlatin) Se complecteaz cu examen neurologic N. Auditiv Examinarea labirintului Coloana cervical Examene paraclinice Uree Colesterol Glicemie Morfologie sangvin Reacii serologice (BW) Teste de coagulare Teste de alergie Radiografii vertebrale c) tulburri de identificare a mesajului sonor (surditate funcional) Lezarea organului Corti Lezarea n. Cohlear d) surditate mixt (nervoas i de transmisie) acufene = senzaii sonore fr stimulare sonor cu semnificaie patologic a) acufene obiective Senzaii de sufluri sau bti percepute n urechi, mastoide, craniu - ritmic sau asincron 8

 Corespund unor zgomote reale musculare, articulare, vasculare Cauze - aterom, tromboze, leziuni de vase, anevrism, anomalii vasculare, spasme, fistul arterio-venoas, angiom, tumor b) acufene subiective Senzaii auditive false Caracter continuu sau discontinuu, grave, ascuite, pulsatile, ritmice sau intermitente surde sau intense, suportabile insuportabile, solidare sau nsoite de surditate Cauze otice: cerumen, corpi strini, otite medii, otoscleroze, leziuni cicatriciale, catar tubotimpanic, tumori, otospongioz, traumatisme sonore repetate, presbiacuzie, labirintite, comoie, hemoragie labirintic, sindrom Meniere. Cauze nervoase: neurinom, arahnoidit pontocurbeloas, leziuni encefalice, tumori, parkinson, hemiplegii, epilepsie (aura auditiv), isterie, stri depresive. Cauze generale i viscerale: de vecintate - afeciuni vertebrale cervicale, amigdalite, sinusite, afeciuni dentare, faringite. Boli generale cardiovasculare, anemii, nefropatii, diabet, gut, tulburri ovariene, climax. Cauze toxice medicamente, infecii. Carene Afeciuni eseniale familiale Tratamentul acufenelor Cauzal Simptomatic General Tratament general Linite sufleteasc Via calm, linitit Aer curat Cure de destindere Eliminarea toxicului (alcool, tutun) Fr eforturi excesive intelectuale, aliment. Hidratare eficient Tratament cauzal Vasodilatatoare Sedative generale Tratament simptomatic Bi calde repetate la picioare Bi calde n regiunea urechilor Pronunarea cuvintelor cu m cu voce tare (lam, vam, pam, am) n tonaliti diferite metod Yoga de echilibru i calmare Ultrasunete Ultrascurte Masajul trompelor Infiltraii ale simpaticului cervical Timpanosimpatectomia

10

Semne de nsoire: Ameeli Vertij Cefalee (continu, profund, unilateral, cu sau fr paralizia n. A. Vestib. ) Ameelile senzaia c obiectele din jur se nvrtesc Apar n decubit sau ortostatism Sunt mai intense sau mai slabe Se nsoesc de grea, vrsturi Tulburri de echilibru Bolnavul cade mereu pe partea afectat (Romberg +) Nistagmusul n Leziuni labirintice Leziuni de ci vestibulare Leziuni de nuclei vestibulari Nistagmusul binocular, amplu, cu viteze egale, orizontal, vertical sau circular (girator).
Nistagmusul fiziologic - Nistagmusul optocinetic, denumit si nistagmusul caii ferate, se observa atunci cand ochii incearca sa urmareasca imaginile care le trec prin fata. Nistagmusul vestibular este provocat de o excitatie sau de o paralizie tranzitorie a unuia sau ambelor labirinturi ale urechii interne, cauzat, de exemplu, de o rotatie pe un scaun turnant sau de o injectare de apa rece sau calduta in ureche. Nistagmusul patologic - Aceste miscari sacadate ale ochilor pot fi congenitale sau dobandite. - Nistagmusurile congenitale, cauzate de leziuni oculare, neurologice sau fara cauza precisa, se manifesta inca de la nastere sau din prima copilarie si uneori se atenueaza cu timpul. Ele pot insoti alte boli oculare congenitale precum cataracta (opacitatea cristalinului care produce o cecitate completa sau partiala), albinismul, strabismul, leziunile microretiniene (atingeri ale retinei fatului). Ele pot fi observate, de asemenea, in cursul unor afectiuni neurologice (hidrocefalie, toxoplasmoza cerebrala) sau pot aparea in mod izolat, legat sau nu de ereditate. Nistagmusul in resort este forma cea mai obisnuita a nistagmusurilor congenitale: ochii se misca lent intr-un sens pe orizontala, apoi rapid in sens contrar. Nistagmusul pendular se manifesta prin secuse ritmice si orizontale de durata egala. Nistagmusurile congenitale se intensifica la oboseala, la emotii, la eforturile de atentie (in timpul cititului, de exemplu). Copilul poate bloca voluntar aceste nistagmusuri. El isi intoarce atunci frecvent capul, intotdeauna in aceeasi parte si risca sa sufere un torticolis. - Nistagmusurile dobandite pot aparea la adolescenta sau la varsta adulta. Ele sunt atunci semnele unor afectiuni neurologice, ca scleroza in placi, ale unei tumori cerebrale sau vestibulare, insotita de tulburari ale auzului, sau ale unei leziuni a creierului mic. Diagnostic si tratament - Electronistagmografia (reprezinta inregistrarea electrica a miscarilor ochiului) permite identificarea diferitelor forme de nistagmus. In cazul nistagmusurilor congenitale, purtatul lentilelor corectoare cu prisme da posibilitatea suprimarii pozitiei defectuoase a capului. In fapt, prismele (care sunt adezive atunci cand sunt temporare si incorporate in lentile atunci cand sunt definitive) antreneaza o deviatie fortata a ambilor ochi in zona de blocaj, evitand astfel intoarcerea capului de catre copil pentru a utiliza aceasta zona. Atunci cand acest tratament este eficace, o interventie chirurgicala, variabila dupa tipul de nistagmus si dupa cauza sa, poate permite o ameliorare definitiva. Nistagmusurile dobandite dispar cu tratamentul cauzei lor, atunci cand tratamentul este posibil.

Sindromul vestibular central Ameeal Nistagmus vertical Romberg deviat Durat cu evoluie mai mare Se compenseaz greu sau deloc

11

Sindromul vestibular periferic ameeli (vertij) greuri, vrsturi nistagmus orizont., rotativ Romberg + hipoacuzii acufene Dispare n 3-4 sptmni Examenul obiectiv local Inspecia simpl nas, urechi, gt Aspect leziuni Aspectul leziunilor Palparea regiunii leziuni (fracturi) Tumefacii Adenopatii cervicale Adenopatii perimandibulare Examene endoscopice Materiale necesare: Oglind frontal Specule nazale Specule auriculare Stilete pentru vat Apstor de limb Pense cudate ORL Oglinzi mici cu mner pentru rinoscopie posterioar Oglind laringian Surs lumin la cca 25 cm Laringoscop Tvi renal oruri de cauciuc Prosop Bucofaringoscopia examineaz Faa anterioar lingual Pereii lat. ai cav. bucale Gingiile Peretele post. al faringelui Vlul palatin Amigdalele Narinoscopia exam. interiorul nrilor Rinoscopia ant. cu ajutorul speculului nazal Rinoscopia post. cerceteaz cu ajutorul oglinzii mici permeabilitatea trompei prin cateterismul trompei Eustache (oglinda se nclzete la lampa de spirt la 380 C pentru a nu se aburi). Pentru prevenirea reflexului de vom se cere inspir adnc pe gur. Otoscopia Se face cu ajut. speculului auricular

12

1.

2.

3.

Se examineaz pereii conductului auditiv extern Se examineaz timpanul Se evalueaz prezena de cerumen, corpi strini Hipofaringoscopia i laringoscopia indirect (cu oglind) Examinarea bazei limbii Foliculii amigdalieni Foliculii linguali Reg. gloso-epiglotic Laringele Primele inele traheale Laringoscopia direct (cu laringoscop) Se adm. cu 30 nainte luminal Se pulverizeaz local cocain 10% Se examineaz - hipofaringele, interiorul laringelui Se pot face recoltri pt. Biopsii, recoltri tumorale, extrageri de corpi strini Alimentaia se reia cu lichid i numai dup dispariia efectului anestezic Examenul radiologic Radiografii cu diferite incidene i tehnici speciale pentru casa timpanului Radiografia sinusurilor (normal apar cu aer i n contrast cu restul structurii osoase) Diafanoscopia (transiluminarea sinusurilor frontale i maxilare) Se execut n camer ntunecat Folosete surs luminoas puternic n dreptul creia se aeaz calota pentru evidenierea infiltratelor hemoragice i a echimozelor osoase Examen bacteriologic Al secreiilor Antibiograma 3. EXPLORAREA FUNCIONAL ORL

Scop : Stabilirea capacitii sociale a auzului Stabilirea sediului leziunii Acumetria fonic (acuitatea auditiv) Este explorarea funcional a capacitii auditive efectuate cu ajutorul vocii o Voce optit se aude N la 6-8 m o Voce de conversaie se aude N la 20 m (se practic pt. Hipoacuzii) o Voce strigat se aude la 200 m (se face n surditi pronunate) Se execut n camere izolate fonic Se face separat pt. fiecare ureche (cealalt ureche acoperit cu mna, vat cu cear sau parafin) Bolnavul aezat la 5 m aude din lateral i repet cuvintele (bisilabice de tonalitate joas nou, lun sau de tonalitate nalt trei, cinci ) Interpretare: o Surditate uoar vocea optit se aude sub 5 m o Surditate medie vocea optit se aude sub 1 m o Surditate accentuat voce aoptit nu se aude nici sub 1 m o Surditate total nelegere prin semne

13

 Calcul procentual: 6 m distana ............................100% percepie 3 m distana..............................X% percepie

X = 3 x10 = 50% percepie (capacitate auditiv) 6

Acumetria fonic definete doar gradul surditii nu i tipul ei Acumetria instrumental (audiometria simpl) Examineaz funcia auditiv aerian i osoas Se execut cu diapazonul (acumetrie, ceas) Are caracter analitic, cantitativ i calitativ Difereniaz surditatea de tip transmisie de cea de tip percepie Precede audiometria electric Pentru examinare se pune n vibraie diapazonul (n camere izolate fonic) n faa pavilionului urechii (proba Rinne) Pe mastoid (proba Schabach) Pe vertex (proba Weber) Se compar audiia aerian (timpanic) cu audiia osoas stabilind sediul leziunii i tipul surditii Audiometria electric Se execut n camere izolate fonic cu ajutorul audiometrului Se obine audiograma care red capacitatea auditiv Intensitatea sunetului se msoar n decibeli (pn la 110 db) Se mai calculeaz frecvena sunetelor Difereniaz deficiena urechii medii de cea intern Audiograma normal prezint 2 curbe O conducerea osoas C conducerea aerian Diferena dintre ele (ecart) fiziologic este mai mic de 20 db Hipoacuzie de percepie ecart normal Hipoacuzie de transmisie ecart peste 20 db Hipoacuzie mixt ecart-ul mrit la frecvene joase conducerea aerian crete la limita inf. i scade la limita superioar mai bine percepute sunetele medii. Conducerea osoas este pstrat pentru tonuri grave i mijlocii, i scade pt. cele nalte Cofoz deficiena auditiv peste 80 db Interpretarea datelor: Deficit auditiv 0-20 db fr semnificaie patologic Deficit auditiv 21-35 db deficien uoar auditiv Deficit auditiv 36-70 db deficien medie auditiv Deficit auditiv 70-80 db deficien accentuat Deficit auditiv peste 80 db cofoz Interpretarea se face innd cont de evalurile: Tulburri de vorbire Tulburri vastibulare Surditate congenital

14

 Malformaii congenitale OMS definete copii surzi toi copii care au o acuitate insuficient pentru a cunoate limba proprie i a participa la activitile specifice vrstei i s urmeze cu profit nvmntul colar general. Deficiena auditiv + tulburri de vorbire: Surdomui (mutism + surditate) n primii 2-3 ani de via Surzii au tulburri de vorbire datorit lipsei controlului fonic Hipoacuzicii au tulburri de vorbire prin self control auditiv deficitar Hipoacuzia De transmisie aerian - leziuni de conduct ext. i leziuni ureche medie osoas - otite catarale, otite supurative, inflamaii labirintice De percepie periferic - leziuni labirintice supraaudiia dureroas central - leziuni retrocohleare, leziuni n. Auditiv, leziuni centri auditivi Mixt urechea medie i extern Agnozia = hipoacuzie mic, medie, mare Unilateral sau bilateral sau predominant de o parte Protezabil sau nu Presbiacuzia dup 40 de ani.

4. EVALUAREA I EXPLORAREA APARATULUI VESTIBULAR I A FUNCIEI DE ECHILIBRU Analizatorul vestibular Menine echilibrul (funcie mezencefalic) Informeaz centrii nervoi asupra tonusului muscular Funcie kinetic (micare) canale semicirculare Funcie gravitaional (static) organul otolitic (utricul i sacul) Receptorii sunt celulele neurale din ampulele canalelor semicirculare din utricul i sacul i din maculele otolitice ce cuprind: Membrana bazal Celule de susinere Celule senzoriale cu cili vibratili Mas gelatinoas cu otolite (granule) Excitaia este dat de micrile endolimfei (micarea capului i corpului) Examenul clinic cuprinde: Examenul clinic general Examenul local

15

 Simptomatologia acufene, ameeli, sindromul Meniere, vertij, tendin de cdere, deviere la mers, greuri, vrsturi, hipoacuzie de percepie Excitaia labirintic vertij, nistagmus, greuri, vrsturi, paloare, hipotensiune, bradicardie, mioz. Leziune labirintic compensarea o fac aparatele vizual, tactil, kinestezic Hipoexcitabilitate labirintic Hiperexcitabilitate labirintic Inexcitabilitate labirintic Vertijul labirintic Senzaie de rotire a obiectelor Ameeal Accentuarea crizei prin rotirea capului Tulburri de echilibru labirintic Exagerate la nchiderea ochilor Cdere pe partea lezat (hipovalent) Sindroamele vestibulare se mpart n: Centrale Periferice Polimorfe EXPLORAREA VESTIBULAR Probe vestibulare elementare (ex.: echilibru static) Proba Barre Bolnavul n picioare st cu ochii nchii i i deschide succesiv n leziuni labirintice corpul se nclin de partea bolnav Proba Romberg - proba simpl Bolnavul st n picioare cu ochii nchii patologic apare oscilaia capului sau chiar cderea bolnavului Proba Romberg sensibilizat Bolnavul st pe un singur picior sau cu tlpile fa n fa (vrf la clci) Cdere pe partea lezat Proba Babinski-Weill (mersul n stea) Bolnavul cu ochii nchii Execut 5 pai nainte, 5 pai napoi n leziuni se realizeaz o stea prin deviere de la linia dreapt spre partea lezat Proba mersului pe loc deviaz pe partea lezat EXPLORAREA CANALELOR SEMICIRCULARE Nistagmusul spontan Ritmic Simultan Involuntar De intensitate - slab, medie, violent Bifazic n leziuni labirintice Nistagmusul vestibular este

16

Orizontal Rotatoriu Vertical (origine central)

Probe vestibulare (neurologice): Calorice (termice) irigaia timpanului cu apa de 400 i 250 C apar nistagmus i reacii vestibulare Giratorii (rotatorii) pe scaun rotator 10 rotaii/20 secunde cu oprire brusc N nistagmus10-20 sec. Electronistagmografia = nregistrarea grafic a nistagmusului Deficitul funcional este funcie de: Profunzimea tulburrilor subiective Sediul Forma etiologic Boli asociative Sechele traumatice Asocierea hipoacuziei de percepie Tulburri psihice

17

5. BOLILE SINUSURILOR SINUZITA A. Sinuzita acut supurat Inflamaie acut a unuia sau mai multor sinusuri osoase (frontal, etmoidal, sfenoid, maxilar) Apare dup - rinite acute sau cronice, boli ale arborelui bronic, inflamaii bucale, faringiene, abcese dentare, amigdalite Agentul cauzal stafilococ, streptococ, pneumococ Simptome - durere intens (crete la palpare), secreie nazal abundent, tulburri de miros, vertij, stare general alterat, edem local + eritem tegumentar Rinoscopia relev puroi Tratament (ngrijiri) Repaus la pat Inhalaii, intubaii (ment, rinofug, efedrin) Antibiotice (penicilin, tetraciclin) Vitaminoterapie Analgezice Aspirin Igiena camerei (t = 22-240 C umed) Aplicaii calde local Drenaj postural (cu faa n jos, capul n afara patului) Splarea sinusurilor cu S.F. cu presiune foarte mic (respiraii pe gur) Adm. antibioticelor intrasinusal Fizioterapie B) Sinuzita cronic Tulburri grave cu complicaii pulmonare Intoxicaie septic cronic Infecii sinuzale repetate Cefalee matinal Tratament intens (antibiotice, puncii, splturi repetate, fizioterapie) Tratament antialergic sau chirurgical Bolnavul se va feri de rceli, schimbri brute de temperatur, aer umed, fum de igar 6. PARACENTEZA OTIC Definiie Paracenteza otic sau timpanofonia reprezint incizia timpanului Tehnica: Se face o incizie la nivelul creia se las o me de drenaj Necesit ngrijire atent Se interzic dup incizie instilaiile Se fac splturi cldue cu - ser fiziologic, ap oxigenat diluat, ap boraxat Neinfectat orificiul incizat se vindec fr sechele, iar supuraia se vindec fr afectare auditiv

18

7. SINDROMUL MENIERE (vertijul labirintic paroxistic) Sindrom ce apare n afeciunile acute ale canalelor semicirculare din labirint din cursul unui sindrom infecios otic sau rinofaringian sau independent de infecie. Se manifest prin crize intermitente de vertij Cauze: Infecii otice Infecii rinofaringiene Hipertensiunea lichidului din canalele semicirculare Leziuni ale aparatului vestibular Lezarea cii de transmisie, lezarea centrilor bulbari Proiecia pe scoara cerebral Simptome: Vertije accentuate oscilant sau rotativ Tulburri de echilibru mai mult sau mai puin grave Cderea bolnavului cu pierderea cunotinei scurt Acufene, hipoacuzie nervoas progresiv unilateral Greuri, vrsturi Irascibilitate Crize de cteva minute la cteva ore Cefalee Facies anxios, transpiraii profuze Diagnostic diferenial: Cu neuringiom Ap rece (25 0C) n urechea bolnav declaneaz sindromul Meniere n neurinom apa rece nu d vertij Nu se introduce ap rece n timpul crizei Diagnostic diferenial cu vertijul tumorilor de fos posterioar (edem papilar, semne de trunchi cerebral) Date generale: Crizele apar rar la sptmni sau luni Mai frecvent la brbai ntre 40-60 ani Etiologie necunoscut Recidiveaz sever cu surditate (cnd apare surditatea dispare vertijul prin atrofia de nerv acustico-vestibular) Prognostic: Afeciune cronic recidivant timp de muli ani Dup tratament se amelioreaz sau se remite Evoluie lent pn la surditate Distrugerea labirintului sau secionarea nervului previn noi vertije Tratament: Sedativ, antivomitiv, antiemetic, semiobscuritate Diet hiposodat Diuretice + hipohidratare Se interzice cititul n crize Vasodilatatoare (acid nicotinic) Distrugerea chirurgical a labirintului membranos Reeducarea echilibrului

19

8. DOPUL DE CERUMEN Ceara Secreie normal a glandelor ceruminoase din conductul auditiv extern Fiziologic se usuc i cade n afar Datorit uscciunii i descuamrii pielii se poate acumula n conduct i mpins n profunzime astup complet conductul dnd senzaie de nfundare, surditate, hipoacuzie, acufene, tuse prin stimulare vagal Otoscopia evideniaz ceara galben, brun, neagr, aderent, moale sau dur. Tratament: Ceara mobil se nltur prin specul cu ajutorul unei chiuretre fenestrate sau pense Dopul se nltur dup irigare cu ap de 370C Dopul dur i aderent ce nu se nltur prin spltur se nmoaie prin instilri repetate cu picturi uleioase, glicerin, ap oxigenat Dup care se repet spltura la 2-3 zile. 9. CORPII STRINI AURICULARI Corpii strini animali (vii)- insecte (purici, plonie, nari, larve, mute, fluturi) Viermi Pianjeni Urechelnie etc. Corpi strini neanimali (ineri) smburi de fructe Vegetale Boabe de fasole Bee de chibrit Scobitori Mrgele Corpi strini metalici Simptome: Senzaie de nfundare a urechii, jen, hipoacuzie Acufene Atalgii, dureri, gdilituri Excoriaii sau plgi ale conductului, timpanului Tumefacie Tegument infiltrat rou Acufene obiective Ameeal Intervenii de urgen: Otoscopie (existena, natura, sediul corpului) Spltur auricular pentru corpii strini ineri Corpii strini vii: instilare cu ulei de parafin, ulei comestibil, glicerin Aplicare de tampon cu eter (3-10 min) Extragerea se face sub control vizual Corpii inclavai, profunzi, adereni nu pot fi extrai pe ci naturale ci numai pe cale chirurgical (cu anestezie)

20

10. CORPII STRINI NAZALI Exemple: Nasturi, mrgele, pietricele, boabe de fasole, semine, hrtie etc. corpi strini la copii Tampoane terapeutice sau tifon la adult Simptome: Senzaie de nfundare a nasului Obstrucie Hidroree repede purulent i fetid Strnut Lcrimare Rinoree abundent mucopurulent uneori serosangvinolent fetid, unilateral Exeme, ragade perinarine Mucoas congestiv cu secreii purulente Ulceraii, leziuni de mucoas Intervenii de urgen: Extragerea din fosa nazal cu un stilet cudat Copilul va fi imobilizat Boabele de fasole nu se extrag cu pensa Se introduc tampoane cu sol. vasoconstrictoare i anestezic Dezinfecia fosei cteva zile Accidente: Inclavarea n fosa posterioar Cderea corpului n faringe Aspirarea n faringe, trahee Contraindicate: Splturi nazale Insuflri de aer 11. CORPII STRINI FARINGIENI Caracteristici: Corpi neregulai Inclavai De volum mare Ascuii (coaj de nuc, oase, cuie, ace etc) Cauze favorizante: Rs Strnut Tuse Ebrietate Paralizie faringian Simptome: Anxietate Deglutiie dureroas Senzaie de neptur Sialoree Disfagie

21

 Disfonie Tulburri respiratorii Intervenii de urgen: Extragerea cu pense potrivite Gargarisme cu mueel sau ap oxigenat 3% La corpii strini extragere cu anestezic Accidente: Cderea corpului n cile respiratorii Rolul asistentei medicale: Interogatorii complete Stabilirea naturii corpului 12. CORPII STRINI LARINGIENI Simptome: - Debut brusc cu fenomen de insuficien respiratorie acut - Dispnee inspir. - Tiraj, cornaj - Cianoz dureaz 30 dup care cedeaz n intensitate - Tuse spasmodic - Agitaie - Important anamneza pt. stabilirea momentului aspiraiei i natura corpului Diagnostic diferenial cu: - Laringospasmul - Laringita ac. subglotic (pseudocrup) - Laringita striduloas - Crupul difterie - Astmul bronic n criz Intervenii de urgen: - Internare de urgen - Evitarea manevrelor care declaneaz spasm laringian - Anestezie general la copii, local la adult 13. CORPII STRINI TRAHEOBRONICI Date generale: Mai frecveni dect cei laringieni Se ntlnesc la persoane ce mnnc f. Repede, la tapieri, la pantofari Factori favorizani: rs, tuse, strnut Periculoi corpii vegetali hidroscopici sau cei iritani Simptome: Faza de debut: Debut brusc cu acces de sufocare spasmodic Cianoz Tiraj, cornaj Chiute de tuse, dispnee Jen retrosternal Spaim, agitaie Asfixie Faza de toleran:

22

 Simptomatologie intermitent Tuse paroxistic nocturn Jen retrosternal Corp inclavat n bronhie: Dispnee continu Tuse seac apoi expectoraie neucopurulent sau sangvinolent Voce clar uierat asmatiform Mai apar: iritaie, edem, eroziuni, supuraii Diagnostic: Momentul apariiei Natura corpului strin Ex. Radiologic Traheobronhoscopia Intervenii de urgen: Transport urgent la spital Oxigenoterapie La spital extragerea corpului pe ci naturale prin bronhoscop Traheostomie la copii sub 4-5 ani pentru extragere 14. CORPII STRINI ESOFAGIENI Date generale: Frecvent la copii, alienai mintal, croitori, cizmari n stenoz esofagian Stare de ebrietate Corpi strini: monede, oase, smburi, proteze dentare, bol alimentar Simptome: I Faza iniial Durere vie, disfagie Jen retrosternal Hipersalivaie Diepnee Edem II Faza de toleran Apar fenomene infecioase (febr, inflamaii) Leziuni, ulceraii, perforaii Abcese, supuraii Intervenii de urgen: Contraindicat esofagoscopia n perforaie Anamnez amnunit Suprimarea alimentaiei (repaus esofagian) Antispastice Transport urgent la spital Perfuzie cu glucoz 5% Extragerea corpului sub anestezie prin esofagoscop Antibiotice n infecii Contraindicate: Extragerea oarb, provocarea vrsturilor, ingestie de pine

23

15. INFECIILE SUPURAIILE A. Supuraiile acute ale urechii i mastoidei (otomastoidiene) Infecia pavilionului urechii (condro-pericondrita) Cauze: Plag neglijat Simptome: - proces inflamator sinulent Dureri vii Stare general alterat Pavilion rou, tumefiat Febr Frison Cefalee Insomnie Tratament: Antibiotice Comprese alcoolizate Badijonri cu iod Incizii pe faa post. Cu chiuretaj Evoluie (complicaii): Cu sechele inestetice Stenozri de conduct Tulburri ale acuitii auditive B) furunculoza conductului auditiv extern Localizare rar Dureri vii Tratament cu antibiotice, badijonri cu iod Aplicaii calde local Incizia i extragerea burbionului Splturi auriculare cu ap oxigenat sau alcool boricat 3% Diagnostic diferenial cu: Otita medie ac Otita medie supurat C) otita medie acut Date generale: Frecvent la copii (mai ales mici, sugari) Infecia urechii medii Agent cauzal: stafilococ, streptococ, pneumococ Simptome: Durere auricular moderat vie, insuportabil Surditate sau hipoacuzie de transmisie Febr 39-400C Frison Senzaie de nfundare

24

 Presiune n ureche bombarea timpanului Secreie pulsatil Leucocitoz Complicaii: Mastoidita ac Labirintita Meningita Intervenii: Repaus la pat Analgezice, vitaminoterapie Antibiotice 6 zile (penicilin) Cldur local grbesc rezoluia (cu Boiamid) Aplicaiile reci calmeaz durerea Paracentez otic cu me Profilaxia rinofaringitelor Alimentaie hidric, cldu D) otita medie supurat cr Inflamaie cr a urechii medii + perforaie timpanic Otoree mucoas, fetid Tratamentul vizeaz Ameliorarea funciei tubare Asanarea infeciei Antibioterapie general are val. limitat n complicaii mastoidiene se face evidarea total sau parial Dup vindecare se ncearc reconstituirea chirurgical pe ureche pentru ameliorarea auzului E) otita medie cataral Lichid seros sau mucos n urechea medie Hipoacuzie, plenitudine i nfundare n ureche Timpan retractat Tratament cu Insuflaii tubare Paracenteza timpanului cu dren Aspiraii de secreii Antihistaminice Corticoterapie Amigdalectomie F) mastoidita Complicaie a otitei medii supurate Secreie continu osteoflegmon Stare septic (febr, defalee) Distrugeri osoase (radiologic), osteomielit **** Complicaii: meningit, abces subdural, septicemii Hipoacuzii Paralizie sau pareza n. Facial Simptome:

25

 Durere vie Stare general alterat Febr ridicat Frison Leucocitoz Torticolis, parez, paralizii Edem local Intervenii: Profilaxia inf. orofaringiene Antibiotice Aplicaii calde Dezinfecie rinofaringian Vitaminoterapie Timpanotomie Evacuarea puroiului prin chiuretare G) angina (faringita acut) Inflamaia faringelui i amigdalitelor Germeni (pneumococ, streptococ, stafilococ) Edem Secreii neucopurulente Febr, frison Cefalee Tahicardie Dureri de gt Complicaii de vecintate: Sinuzite Otite Otomastoidite Laringite Bronite Bronhopneumonii Flegmoane amigdaliene Complicaii la distan: RAA Endocardita ac Nefrite Tratament i intervenii: Antibiotice Lichide calde Camer la 18-200C cu atm. Umed Respiraie nazal Amigdalectomie (infecii repetate sau cripte cu puroi) H) amigdalita acut = inflamaia acut a amigdalelor Frecvent la copii, rar la aduli Favorizat de schimb. Brute de temp, oboseal Debut brusc Dureri n gt, disfagie

26

 Febr (40-410C), frison Stare general intens alterat Faringe intens rou cu amigdale hipertrofiate purulente Edem de vecintate Intervenii: Hidratare cldu cu repaus la pat Antibiotice i sulfamide Antitermice Repaus la camer 7 zile n pusee repetate se indic extirparea amigdalelor ngrijiri post amigdalectomie Supraveghere atent i continu a copiilor Hemoragia postoperatorie mai frecvent la aduli (hemoragia mic este normal) Poziia bolnavului ezut sau culcat pe o parte cu tvi renal sub gur larg deschis Plnsul (mai ales spasmodic) mresc hemoragia Calmarea b. Rehidratare rece, apoi alimente semilichide n cant. Mai mari pt. A fi mai puin traumatizante Contraindicat folosirea paiului la subt Se recomand ngheata Repaus la camer 7 zile (spital 24 h) Va evita tusea, strnutul, vorbitul tare Vindecarea se face prin formarea de membrane albicioase ce cad la 6-8 zile nsoite de o hemoragie mic (trebuie atenionat b.) Lsnd loja acoperit de o mocoas roz ca o ultim etap a vindecrii I) flegmonul amigdalian Urmare a unei amigdalite neglijate Abces caracterizat prin: Dureri vii Disfagie important Respiraie greoaie Febr ridicat Stare general alterat Intervenii: Incizie de urgen cu evacuarea puroiului Gargar cu ap oxigenat diluat Comprese alcoolizate n jurul gtului Antibiotice pe cale general

27

16. TRAUMATISME CRANIO-ENCEFALICE Sunt asociate sau nu cu leziuni asociate maxilo-faciale i oculare Se pot ntlni diferite tipuri de combinaii lezionale care prin nsumare dau gravitatea prognosticului Gravitatea leziunilor depinde de: ntinderea leziunii Multiplicitatea organelor lezate Posibilitatea evoluiei leziunii n 2 timpi Bilanul n urgen cuprinde: Starea funciilor vitale Simptomatologia lezional Stabilirea prioritilor de rezolvare a leziunilor Scopul interveniilor: Asigurarea supravieuirii Conservarea leziunilor lezate Recuperarea funciei (n ultimul rnd) Examinarea de urgen la locul accidentului Identificarea victimei (medico-legal) Alcoolemia Se stabilesc data i condiiile producerii accid. Evaluarea strii generale: Locul impactului Evoluia alternant Pierderi de cunotin (caracter, reversib.) Prezena vomei (caracter, coninut, culoare) Hemoragia (origine, cantit., organ) Indici de gravitate Stare de contiin (pierdut, alterat, normal) Nistagmus Reacii pupilare i palpebiale Respiraie (tip, frecven, amplitudine) Puls, TA Reflexul de diglutiie Intervenii de urgen: n traumatisme nchise + com + semne neurologice Intubaie Traheostomie la nevoie Se combate edemul cerebral Glucoz 33% (max 120g/24h) (cu 4 UI insulin/g glucoz) Hgso4 contraind datorit reaciei vasomotorii Manitol Med. Antistresant Xilin 1% sau procain n hemoragiile manifeste prin epistaxis sau otoragii se interzic tamponamentele de orice fel al orificiilor pentru a nu mri retrograd hematomul intracranian n traumatismele deschise + com + suferin cerebr. o Prioritar este leziunea cerebral

28

o Plaga se rezolv dup reechilibrarea funcional general sai reechilibrarea ocului o Toaleta plgii se face: Mecanic Chimic Excizie i debridare Sutur (sub 6 h) Profilaxia antitetanic Transport asistat o La spital - supraveghere minim 7 zile o Repaus prelungit la pat o Trat. simptomatic cefaleea Traumatizaii cranio-cerebrali care prezint i leziuni ale feei + hemoragii ce prezint pericol de asfixie vor fi transportai n decubit ventral cu capul ntr-o parte i sprijinit pe brae. Leziunile craniene pot fi: Contuzii clinic manifestate prin: Cefalee Grea, vrsturi Pierderea cunotinei Febr Facies congestiv Paralizia n. Facial Paralizia membrelor Deviaie ocular Inegalitate pupilar, fotofobie Hipertens. intracranian Babinski + Biadicardie Convulsii Com Redoarea cefei Plgi - leziuni deschise (tiate, scalpate etc.) Tratate per prima sau per secunda Leziunile/fracturile craniene complete i incomplete Fracturile bazei craniului Etaj anterior - fracturi + epistaxis + LCR pe nas + echimoze n ochelari Etaj mijlociu - fracturi + otoragii + LCR prin ureche + paralizie facial periferic + echimoz mastoidian (retroauricular) Etaj posterior- fracturi + otoragii + paralizie facial + tulb. De echilibru Fracturile cerebrale Sunt leziuni grave Intereseaz oasele de la baza craniului (etmoid, sfenoid, oasele temporale, poriunea orizontal a occipitalului.)

29

 Fracturile pot fi nchise sau deschise cnd lezeaz i mucoasele nasului, gurii, urechii Semnele caracteristice fracturilor bazei de craniu Scurgere de LCR + sg. sau subst. cerebral pe nas, ureche, gur Leziuni de tip infecios (+ com moarte) (meningite, meningoencefalite, abcese cerebrale) Echimozele palpabile bilateral i tardiv 2-4 zile (echimoza ce apare dup traumatism direct la reg. ocular este imediat i unilateral; se vede i semnul traumatismului n vecintate) Leziuni nervoase paralizii LCR sangvinolent 17. LARINGITELE Laringita ac Inflamaia ac a mucoasei laringiene i a corzilor vocale Apare izolat sau n cadrul gripei, rujeolei, scarlatinei, difteriei Este favorizat de: Scderea brusc a temperaturii Eforturi vocale Hidratare rece Prafuri iritante, fum Intoxicaii, exces alcoolic Corpi strini, tumori Se manifest prin: Rgueal, disfonie afonie Durere, disfagie, dispnee Tuse, anxietate Edem i eritem al mucoasei cu sau fr secreie Intervenii: Repaus vocal Camer nclzit, aerisit, umed Inhalaii frecvente Interzis fumatul i alcoolul Diet semilichid Lapte cu glbenu de ou Vitamine A, C, D oral i injectabil Penicilin (ampicilin etc) Complicaii: Abcese Flegmoane Cronicizare Laringita cr Inflamaia cr a mucoasei laringiene dup mai multe laringite acute Favorizat de: Cntat Vorbit mult Fumtori Alcoolici

30

 Mediu poluat, vapori iritani Manifestare: Disfonie tot mai accentuat Tuse seac permanent Intervenii: Repaus vocal prelungit Evitarea cauzelor Evitarea consumului de buturi reci Siropuri expectorante Aerosoli (antiseptice i astringente) Vitamine A, C, D, E Cure balneare la Slnic-Moldova, Herculane 18. TUMORI LARINGIENE Date generale: Tumori - laringiene maligne sau benigne Simptomele depind de volumul i localizarea tumorii Etiologic Dereglri alergice Polipi Traumatisme externe sau interne Date clinice: Rgueal. Voce modificat Stridor Obstrucie respiratorie Dispnee nepturi n gt. Disfagie Tuse Hemoptizie Diagnostic diferenial cu: Laringit cr Tbc Sifilis Ulcer de contact Granuloame Paralizie laringian Explorarea: Laringoscopie direct i indirect Ex. Radiologic IDR la tuberculini BW, UDRL Ex. Bacteriologic al **** Intervenii: Excizie local Laringotomie (vezi broura) Iradiere extern

31

32

19. TRAHEOSTOMIA Exist 4 indicaii principale: Obstrucie respiratorie laringian Incapacitatea eliminrii secreiilor traheobronice Administrarea anesteziei Punerea laringelui n repaus Alte indicaii: Obstrucie ci resp. sup Traumatisme Corpi strini Laringita sufocant Crup difteric Tumori Accidente anestezice Aspiraii Extrageri de corpi strini Tehnica B. Se aeaz n d. D. Cu hiperextensie cervical n urgen se face cricotirotomia incizia pielii cu corp ascuit (cuit, foarfece) vertical pe membrana cricotiroidian n direcie transversal strict pe linia median Incizia se lrgete cu un mijloc oarecare Se va nlocui ct mai repede aceast cale aerin de urgen cu traheostomia propriu-zis Se dezinfecteaz regiunea Nu se face anestezie Se fixeaz laringele cu policele n indexul stg. Se incizeaz median de la cartilajul tiroid la furculia sternal civa cm Traheea se incizeaz strict median 1-3 cm la nivelul inelelor 1-3 sau 3-4 Se ndeprteaz buzele traheale i se introduce canula (sau tub de cauciuc de 10-15 cm cu ac de siguran la ext.) Se controleaz poziia Se fixeaz canula cu ajutorul nurului Plaga se sutureaz cu 1-2 fire n lipsa tubului se menine traheea deschis cu pens Pean sau prin coaserea buzelor traheei la piele = traheotomie Decanularea se face la 4-5 zile cnd a trecut pericolul asfixiei Accidente: Hemoragie Infecie Nefuncionarea canulei 20. FARINGITELE Faringita simpl cataral Inflamaia ac a mucoasei localizat sau difuz Cauz frecvent infecia microbian sau virotic

33

 Poate fi simptom n: o Rujeol o Scarlatin o Tuse convulsiv Simptome: o Uscciunea gtului o Jen local o Febr o Stare general alterat o Mocoas roie, tumefiat o Tuse o Disfagie o Secreie mucoas aderent Intervenii: o Repaus o Diet uoar o Analgetice o Gargar cald o Antibiotice o Aspiraii o Splturi cu ser fiziologic 21. EPISTAXIS (RINORAGIE) Clasificare n funcie de sediu: Anterior Posterior Difuz Cauze: Locale grataj digital Tuse Strnut Ulceraii de sept nazal Viroze Tumori Polip al septului Generale HTA Avitaminoze C, K Leucemie Hemifilie Purpur Stenoz mitral Insuf. Renal, hepatic Scarlatin Grip, rujeol Febr tifoid Cauze traumatice - accidentale (aviatori, scafandri, plonjeu, altitudine mare)

34

 Cauze chirurgicale (postoperatorii precoce sau tardiv)

35

Tablou clinic Agitaie Hemoragie de cant. variabil Paloare Transpiraii reci Tahicardie uoar Tensiune normal Sete, lipotimie, colaps Intervenii de urgen: Linitirea bolnavului Repaus Eliberarea gulerelor, centurii etc Stabilirea cauzei i locului hemoragiei Hemostaz local 10 min compresiune digital pe sept Tampon narinar 24-48 h cu cocain Comprese reci frontale Mearea fosei ant. (cocain + adrenalin) Fixarea cpstrului Hemostatice pe cale general Venostat, Calciu, Adrenostaniu, Vit. K, fitomenadion Cauterizare cu Nitrat de Ag, Electrocauter, Termocauter Repaus fizic 1-2 zile Transportul n semiezut sau cu cap declin Tratament cauzal pt. Evitarea recidivei Tratament general al bolii de baz 22 HEMORAGIILE AURICULARE (OTORAGIILE) Se ntlnesc n: Posttraumatic, fracturi Gratajul conductului Extragere de corpi strini Perforaii de timpan TCC Otite, otomastoidite Tumori Intervenii de urgen: Tampon local cu pansament Se evit instalaiile sau splturile La spital se face: Toaleta plgii Pensarea vasului Spltur sau instilaie auricul. la nevoie Trat. general de fond Antitermice, Vit. C, Dezinfecie nazofaringian, Antibiotice Trat. Chirurgical Me n conduct. auditiv Transfuzii Hemostatice 36

Rinita acut = inflamaia mucoasei nazale (a nu se confunda cu gripa) Apariie - iarna, perioade de rcire brusc a temperaturii Poate cuprinde i mucoasa sinuzal Etiologic - virus (contagioas pentru n.n., comvalesceni, subnutrii, bolnavi cu carene, surmenai) alergie (primvara) - polen (rinoree, strnut, dispnee), particule de fum Manifestare: Senzaie de uscciune n nas, faringe, ochi Congestia mucoasei i **** dup 24-48 h Secreie nazal apoas Complicaii: Inflamaia cuprinde i farigele, laringele, traheea, bronhiile dnd faringite, laringite, traheite, bronite, otite medii, mastoidite, sinuzite, hemoragii nazale, Intervenii: Schimbarea frecvent a batistelor Repaus la pat Camer aerisit la t0c normal Lichide calde Inhalaii (ulei de ment, eucalipt, lavand) Instalaii astringente cu fedrocain, Rinofug3-4 pic la 4 ore b. n d. cu capul mai jos sau spray aerosoli Rinita cronic Apare dup mai multe rinite ac sau alergice netratate Manifestri: secreie seromucopurulent sau intens purulent, cefalee frontal, ameeli, stare general alterat Complicaii: polipi nazali, hipertrofia cornielor nazale, tulburarea resp. prin obturarea conductului nazal, sinuzite Intervenii: Inhalaii, instilaii (Picnaz, Rinofug, Fedrocain), aerosoli, antibiotice, antihistaminice, interv. chir. n polipi i hipertrofia cornielor Herpesul bucal Apare frecvent la copii de 2-6 ani Dat de virusul herpetic Manifestare: inflamaia mucoasei gingivale, gingivoragii, vezicule cu lichid serocitrin, durere, alimentaie dificil i dureroas. Evoluie 2 sptmni Nu are tratament etiologic Durerea se calmeaz cu badijonri anestezice Traumatismele feei (plgi) Cauze: Accidente de munc Accidente de circulaie Accidente sportive Lovituri Mucturi Proiectile, arme de foc Clasificare: Rni punctiforme puin sngernde Plgi lineare - seciuni n lungime

37

 Hemoragii mari Contuzii - pri zdrobite Pri strivite, pri sfiate Fracturi osoase - cu hemoragii n mas Secreii bucale, nazale Echimoze ntinse Plgi endobucale asociate cu plgi cutanate Manifestri: Hemoragii de diverse grade oc traumatic Tulburri nervoase (lezarea trigemenului, nervului facial) Tulburri funcionale - respasfixie mecanic Tulburri de masticaie i deglutiie Tulburri de fonaie Intervenii: la locul accidentului Recunoaterea fracturii - tumefierea regiunii, deformarea regiunii, senzaie de ntrerupere a osului la palpare, iImobilitate osoas anormal la palpare, crepitaii osoase, senzaie tactil de frecare a fragmentelor osoase n micare Tamponament compresiv (n epistaxis ant. i post) Compresia a. Carotide Pensarea i ligaturarea Pensarea i lagaturarea vaselor n plgi lineare Pensarea limbii i evitarea asfixiei Tratament de urgen Curire mecanic cu ap, spun, radere, alcool, ndeprtarea corpilor strini Imobilizarea/reducerea fracturilor Pansament subire (pratienas, cpstrumandibul) Trat. antiinfecios local i general (sulfamide + penicilin, tetraciclin 6-10 zile) Ig. Riguroas (splturi antiseptice: H2O2, Dakin, permanganat de K, bicarbonat de Na) Hidratare pe sond endogastric Alimentaie complet i variat cu lapte, ou, legume, zahr, carne, finos, pireuri, compoturi Tratament chirurgical plastic Ultima etap de tratament Scop - redarea funcionalitii, redarea fiziologiei normale, estetic.

38