Regimul de via n bolile dermatologice 17.11..

2011 - evitarea suprasolicitrilor, a traumelor psihice i a emoiilor negative n majoritatea bolilor cu component psiho-somatic (psoriazis, eczeme, dermatit atopic, neurodermit, lichen plan,prurigo-uri). Comportamentul recomandat legat la expunerea la lumina UV. Lumina UV poate fi natural (bi de soare) sau artificial (lmpi UV). Bolile ameliorate prin helioterapie (expunere la UV n scop terapeutic) sunt eczemele,dermatita atopic, psoriazisul, parapsoriazisul, pitiriazisul rozat Gibert.Dup expunerea excesiv la radiaia UV sau la persoanele cu piele sensibil (tipul I sau II)poate s apar un eritem actinic (solar) i chiar arsuri solare, n funcie de gradul de expunere. Boli agravate de expunerea la soare: nevi pigmentari, leziuni precanceroase cutanate,lupusul eritematos cronic discoid i lupus eritematos sistemic, dermatomiozita. Boli favorizate i agravate de radiaia solar: cancere cutanate, fotodermatoze, erupii polimorfe la lumin, urticaria solar,prurigo solar, eczema solar, lichenul actinic, porfiria cutanat tardiv, eritemelepelagroide , pelagra (deficit de triptofan i vitamina PP), vitiligo. Alte boli induse de radiaia solar sunt:- fotodermatoze postmedicamentoase pot aprea dup administrarea unor antibiotice cu potenial fotosensibilizant (ampicilin, chinolone, tetraciclin, doxicilin, griseofulvin, acidul nalidixic). - reacii de fotosensibilizare induse de plante numite fitofotodermatoze (apar dup contactul pielii cu plante cu potenial fotosensibilizant ca ptrunjel i morcov slbatic, mucate). Pentru ca s apar acest tip de reacie sunt necesare patru condiii: soare + planta + pielea + umiditate. Legat de comportamentul cutanat dup expunerea la UV trebuie avut n vedere urmtoarele:- s se adapteze expunerea la radiaia solar n funcie de fototipul cutanat (dup Fitzpatrik);- este recomandat o expunere gradat, progresiv, evitnd orele de expunere ntre 11 i 16 i utilizarea adecvat a loiunilor fotoprotectoare. Msuri recomandate pentru ngrijirea tegumentelor n tratamentul unor afeciuni dermatologice Pielea seboreic trebuie ntreinut prin utilizarea unor loiuni pentru ten seboreic. Prul seboreic trebuie splat cu ampoane antiseboreice pe baz de sulfur de seleniu sau ketoconazol.

 Pielea atopic, xerotic este o piele cu tendin la uscare, deshidratare, cu apariia unor dermatite iritative n general pe zonele expuse intemperiilor (fa, mini). De aceea, se recomand utilizarea unor loiuni pentru ten atopic sau sensibil; n special la pacienii prezentnd acest tip de piele se recomand evitarea pe ct posibil a splrilor dese, cu detergeni agresivi i protecia prin mnui a minilor n manoperele casnice. Pielea sugarilor, a copiilor mici trebuie ngrijit cu produse destinate sugarilor; copiiiatopici necesit o ngrijire special a pielii acestora, cu emoliente care s previn apariia leziunilor specifice de dermatit atopic, iar la apariia primelor leziuni necesit aplicaii ct mai de scurtdurat de dermatocorticoizi, pentru a preveni efectele secundare ale acestora. Pielea vrstnicilor are o tendin fiziologic de uscciune, de a forma mici fisuri pe suprafa, care reprezint poarta de intrare fie pentru diferii alergeni (detergeni, sintetic, ln), fie pentru ageni biologici (microbieni, micotici). Acest aspect se accentueaz n condiii patologice:caren vitaminic, deshidratare, insuficien renal, hepatit cronic.O form particular de eczem la btrni este eczema asteatozic sau fisurar , cu localizare n special la nivelul gambelor care apare la persoanele vrstnice, n special iarna, n hipovitaminoze,stri careniale. Tratamente locale utilizate n dermatologie Principalele tipuri de tratamente locale utilizate in dermatologie Tratamentul prin comprese umede necesit dizolvarea unei substane active ntr-o soluie apoas obinndu-se concentraia dorit.Se folosesc n special cnd pielea este inflamat, cu fenomene celsiene( roea,cldur local ,tumefacie) sau cu exudaie (exudaia = vasodilataie, eritem, vezicule cu apariia de lichid pe suprafaa pielii ); Aceste substane pot fi: - rivanol 1% - soluie;- muetel - efect antiseptic, calmant, antiexudativ; - acid boric n concentraie de 1-2-3%, n soluie apoas (ap distilat, ap fiart i rcit) cu efect antiseptic, antiexudativ i calmant; - borax, n concentraie de 1-2-3%, efect antiseptic, antiinflamator, dezinfectant,antiexudativ; - alte plante medicinale cu efect calmant: coada oricelului, trei frai ptai. - soluia de cloramin - se utilizeaz de regul pentru toaleta i splarea unor ulceraii suprainfectate cu germeni rezisteni (piocianic, proteus, enterobacter) sau ali germeni Gram-negativ, rezisteni la antibiotice. Reguli: nu se utilizeaz pe suprafa mare, nu se recomand aplicarea foarte mult timp pentru evitarea efectului secundar iritativ cu maceraia tegumentelor sau dezvoltarea unor reacii alergice la substanele dizolvate.

Atenie! acidul boric aplicat timp ndelungat sau pe suprafa mare poate fi nefrotoxic. Bi dezifectante localizate sau generalizate se pot efectua cu substanele de mai sus. Se mai pot efectua infuzii folosite n acest scop. Colorani : se utilizeaz pioctanina sau violetul de genian 0,5-1-2% sau eozin 1-2%, cu efect antiexudativ, sicativ, antimicotic, anibacterian. Uneori pot aprea reacii alergice la unul din colorani. Suspensii sau soluii preparate n farmacie. Folosesc o substan medicamentoas sau mai multe (eritromicina, hidrocortizon, acidul salicilic, rezorcina, sulful precipitat) i substane vehicul care ajut la penetrarea medicamentelor active la nivelul pielii. Aceste soluii pot s fie:propilenglicolul, , glicerina pentru aderena de planul cutanat, iar ca baz se folosete soluie ap distilat-alcool. Alcoolul favorizeaz evaporarea mai rapid a apei, ceea ce confer aderen substanei active pe suprafaa pielii. Suspensiile nu se utilizeaz pe zonele ulcerate, foarte inflamate, cu exudaie (alcoolul poateproduce iritaii). Se utilizeaz pentru tenurile mai grase, pe zonele proase (pielea capului, barb,torace anterior). Spray-urile:vehicul pentru substana activ este un gaz (freonul) aflat sub presiune combinat cu substane active. Sunt foarte eficiente pe zonele inflamate, cu exudaie, la nivelul plicilor, n cazul unor arsuri superficiale n faza iniial: Oximed (tetraciclin + cortizon); nu se utilizeaz pe o perioad mare de timp. Mixturile: sunt produse magistrale, ce reprezit combinaii ntre pudre inactive (talc, oxid de zinc) i soluii apoase; pudrele inactive nu se absorb, deci nu au aciune medicamentoas n profunzimea pielii, ci au un efect calmant numai de suprafa. Produsele se introduc n soluii apoase: glicerin, ap distilat. Se mai pot introduce medicamente active: mentol, antibiotice(eritromicin, tetraciclin), cortizonice (hidrocortizon, supercortisol), antimicotice. Au efect de uscare a leziunilor papulo-veziculoase i calmare. Paste:combinaii de pudre (talc, oxid de zinc) cu baze grase (unguent de tip lanolin i vaselin). Unguente:produse farmacologice ce combin n pri egale baze de tip lanolin - vaselin.Au efect de profunzime: ptrund mai adnc n tegument mpreun cu substanele active din unguente.Se utilizeaz n afeciuni cronice, cu tegumente ngroate, modificate prin afeciunea cronic.

Creme:combinaii ntre baze grase de unguent (lanolin - vaselin) i ap distilat. Efectul acestora este mai superficial la nivelul tegumentului. Se recomand n afeciuni inflamatorii acute i subacute (nu cronice), pe suprafee exudative i pe zonele plicilor (axilar, inghinal), pe zonele ulcerate.. ampoanele: produse tipizate ce conin pe lng o substan degresant (detergent) i substane active medicamentoase: sulf, extracte de plante cu efecte antiseboreice, sulfura de seleniu(antiseboreic) sau zinc piritinol (efect antiseboreic), ketoconazol. Substane chimice cu efect distructiv: - Nitratul de argint n concentraii variabile: efect antiexudativ (comprese 1g/1000L),(creionul cu nitrat de argint, concentraie de 12-3-5% pe fisuri, cu efect de stimulare a granulaiei);n concentraie de 10-20% are efect distructiv. - Acidul tricloracetic -Acidul azotic fumans n concentraie de 100% - efect distructiv i caustic; se recomandpentru distrugerea unor veruci vulgare,veruci plane, papiloame, granuloame. - Azotul lichid - sub presiune, pstrat n recipiente speciale poate fi folosit ca substan distructiv, caustic pentru veruci, papiloame, tumori cutanate Substane citotoxice sau citostatice locale: n cancere cutanate - Acidul salicilic n concentraii de 15-20% poate avea un efect distructiv, keratolitic. - - Acidul lactic 1520% are un efect keratolitic, similar cu cel al acidului salicilic i se poate combina cu acesta n reete magistrale - Ureea poate fi folosit n tratamentul topic dermatologic de la concentraii de 3-5-1020%pn la concentraia de 50%, cu efecte diferite.

Tratamentul local n diferite afeciuni dermatologice Se pot efectua: bi dezinfectante pariale (mini sau picioare, zona genital) sau totale (pemfigus vulgar, piodermite extensive) cu soluii antiseptice (soluie hipermanganat de potasiu, soluie cloramin, clorhexidin, sau alte substane dezinfectante).Sunt recomandate mai frecvent n piodermite, eczeme piodermizate, scabie suprainfectat,pediculoz. n piodermite: detaarea crustelor.n psoriazis: tratamente decapante cu unguente cu acid salicilic 5-10 % , precipitat alb de mercur sau uree 20%

n micoze pe lng tratamentul sistemic adaptat fiecrei forme clinice este necesar un tratament local. Pentru o form comun de micoz se recomand utilizarea unui antimicotic Tratamentul local n micozelor pliurilor mari:-Colorani:Comprese umede: Antimicotice topice .Se recomand evitarea bilor frecvente i fierbini, evitarea spunurilor, a lenjeriei desintetic. Pentru micozele complicate cu suprainfecie bacterian este obligatorie asocierea unui tratament antibiotic local i /sau general, curirea crustelor, i aplicaii locale de comprese curivanol, dac se asociaz fenomene celsiene locale.Dac exist i o component de eczematizare a micozei trebuie redus exudaia princomprese locale de soluie acid boric 3% sau borax sau utilizarea de mixturi sicative. n eczema tratamentul local se adapteaz stadiului eczemei (acut, subacut sau cronic).Se efectueaz cu comprese antiexudative cu rivanol, soluii de acid boric, antibioterapie local peleziunile infectate.Se mai pot utliliza n funcie de stadiul eczemei: