CRIZL LPILLP1ICL OCAZIONALL CRIZL LPILLP1ICL OCAZIONALL

,CRIZL ACU1L SIMP1OMA1ICL, ,CRIZL ACU1L SIMP1OMA1ICL,

PROI. DR. SANDA MAGURLANU
DR. DIANA BRCA
CLINICA DL NLUROLOGIL PLDIA1RICA
SPI1ALUL CLINIC AL. OBRLGIA`
Ovevirea are vari
av,vavi: febra, foavea ,i
raboivt; aiv ace.tea, ae
aearte cet vai teribit, e.te
febra. !ittiav O.ter,
1
CONVULSIILL OCAZIONALL CONVULSIILL OCAZIONALL
,CRIZL ACU1L SIMP1OMA1ICL, ,CRIZL ACU1L SIMP1OMA1ICL,
DLIINI1IL
Crize epileptice surenite la orice arsta, dar in special la sugar si
copil mic ca o reactie a sistemului nervos central fata de
modificarea unor constante homeostazice ,termica, glicemica,
oso-calcica, acido-bazica etc,, neavand la baza o leziune
cerebrala epileptogena.
Acest tip de crize se datoreaza unor modiicari predominent
extracerebrale si rar si unor leziuni intracerebrale acute.
CRIZL LPILLP1ICL OCAZIONALL CRIZL LPILLP1ICL OCAZIONALL
CLASIIICARL
J. CRIZL OCAZIONALL PRIN MODIIICARI LX1RACLRLBRALL:
Convulsii febrile,
Convulsiile hipocalcemice,
Convulsiile hipoglicemice,
Convulsiile din sindromul de deshidratare acuta,
Convulsiile din intoxicatiile acute,
Convulsiile din carenta de piridoxina,
2. CRIZL OCAZIONALL PRIN LLZIUNI CLRLBRALL ACU1L:
Infectii cerebrale acute,
Crizele din tumorile cerebrale,
Crizele din traumatismele cerebrale,
Convulsiile din accidentele vasculare,
CONVULSIILL ILBRILL (CI)
DLIINI1IL:
W Convulsiile care survin la copilul in varsta de peste J
luna, in asociere cu o boala febrila, fara a fi cauzata de
infectia SNC, fara crize neonatale sau alte tipuri de
crize epileptice neprovocate anterioare si fara a intruni
criteriile pentru alte tipuri de crize acute
simptomatice.

CONVULSIILL ILBRILL
LPIDLMIOLOGIL:
W Dependente de varsta - 3 luni S-6ani:
6 luni
90 in primii 3 ani
6 3 ani,
W se produc in asociere cu febra,
W in absenta unei infectii a sistemului nervos (meningita,
encefalita),
W cele mai frecvente convulsii ale sugarului
W 2-7 copiii < S ani: cel putin J CI,
W W > > ,
CONVULSIILL ILBRILL
L1IOPA1OGLNIL:
- insuicient cunoscuta,
- in determinarea excitabilitatii corticale sunt implicati 3 actori:
J. Iebra,
2. Varsta,
3. Iactori ereditari,
CONVULSIILL ILBRILL
J. ILBRA
Cauzata de inectii de cai respiratorii superioare, boli
eruptie, inectii urinare si gastroenterite,
Cl apar la cresterea brusca a temperaturii,
5 la 39,5 C,
CONVULSIILL ILBRILL
2. VARS1A:
- lactorul cel mai important,
- Apar rar sub 6 luni si dupa -5 ani,
- Datorita maturarii cerebrale si scaderea recentei bolilor
inectioase,
CONVULSIILL ILBRILL
3. IAC1ORII LRLDI1ARI:
- 1ransmitere autozomal dominanta cu penetranta incompleta
si expresiitate legata de arsta - modelul exact este
insuicient clariicat,
- Istoric amilial de epilepsie: 10-50,
- Istoric amilial de conulsii ebrile: 33,
CONVULSIILL ILBRILL
CLASIIICARL:
CONVULSII ILBRILL SIMPLL ,ClS, ,ClS,
CONVULSII ILBRILL COMPLLXL
( COMPLICA1L) ,ClC, ,ClC,
CONVULSIILL ILBRILL SIMPLL
cele mai recente ,S,,6 luni - 5 ani,
de obicei unice in 2 de ore
la cresterea brusca a temperaturii peste 38,5 C, in prima zi de ebra in prima zi de ebra -- febra febra
oate fi aetectata iv erioaaa iveaiat o.tcritica oate fi aetectata iv erioaaa iveaiat o.tcritica !! !! ,
durata redusa < JS minute,
generalizate de obicei bilaterale, tonico-clonice, clonice sau hipotone,
ara deicit postcritic,
la copii anterior normali, ara anomalii la examenul neurologic si psihic,
CONVULSIILL ILBRILL COMPLLXL
(COMPLICA1L)
rare ,-5 dintre Cl,,
arsta aparitiei - recent inainte de 1 an,
multiple,
durata > de JS minute,
sunt de obicei unilaterale (focale),
apar la copii cu dezoltare psihomotorie normala,anormala anterior crizei,
Pot i urmate de deicit postcritic.
DIAGNOS1ICUL POZI1IV
anamneza riguroasa,
puncia lombar ,controersata,:
la copii 6 luni ,obligatorie,,
La copii cu antibioterapie
la copii 18 luni ,recomandabil,,
atunci cnd intrzie insanatosirea,
cva ei.ta cea vai vica .v.icivve ae vevivgita,
daca Cl apare in a doua zi de boala,
in Cl complicate.
.... , ,.
.
DIAGNOS1ICUL POZI1IV
LLG:
aloare limitata pentru diagnosticul si prognosticul Cl
- modiicarile sunt expresie a predispozitiei genetice si nu un indicator de
epilepsie ulterioara.
Alte analize ca radiograia simpla de craniu, examene biologice ,glicemie,
calcemie, au indicatie daca istoricul sau tabloul clinic sunt sugestie
C1 i RMN pot i uneori de ajutor, dar nu sunt indicate de rutina.
DIAGNOS1IC DIILRLN[IAL:
meningita, uneori diicil de diagnosticat ,0 din cazuri nu au semne
meningeale,,
avoia cerebrata ,sincopa cerebrala,, poate i declanata de ebra, rica,
emoie, patologie cardiaca,
fri.ovvt, caracterizat prin micari ritmice, oscilatorii ara pierderea
contienei,
.a.vvt bobotvtvi ae tv., apare intre 1-3 ani, maniestat prin apnee, cianoza,
hipertonie declanate de plns, poate i insoit i de conulsie tonico-
clonica.
CONVULSIILL ILBRILL
1RA1AMLN1
1. IN1LRVLN1IA IN CRIZA ACU1A,
2. IN1LRVLN1IA PLN1RU PROlILAXIA RLCURLN1LLOR,
J. CRIZA ACU1A
masurile suportie: decubit lateral ,eliberare cai respiratorii,,
aport de oxigen, accesului enos pentru peruzie.
tratament medicamentos: Diazepam 0,5 mg,kgcorp,
intrarectal sau intraenos,
scaderea ebrei sub 38,5C - antipiretice: acetaminoen,
ibuproen, algocalmin, bai caldue,
combaterea cauzei ebrei ,bacteriana, irotica, dezechilibru
electrolitic etc.,,
linitirea amiliei inspaimntate
CALM, NU PANICA
2. 1RA1AMLN1 PROIILAC1IC :
a. Intermitent regimuri variate:
1. clasic : 1 38C: antipiretice, Diazepam, 0,2-0,5
mg,kg,zi pe toata perioada ebrei si inca 2 zile de aebrilitate
2. la recurenta Cl - amilia a administa Diazepam ir 0,-
0,5mg,kgc , repetat x1 daca ebra este prezenta 8 ore, max
x3,2 hrs
b. Continuu:
- nu preine aparitia epilepsiei
- ! eecte secundare ,agitatie, deprimarea unctiilor cognitie,
insuicienta hepatica sau pancreatica, de lunga durata sau chiar
deinitie,
- lenobarbital 3-5mg,kg,zi,
- Valproat 20-30 mg,kg,zi,
2. 1RA1AMLN1 PROIILAC1IC :
Cand? :
- copii cu risc crescut ,_ 3CI in 6 luni, _ in Jan,,
- durata Cl15 min,
- Cl necesitand interentie armacologica pt a i intrerupte
- recurente recente,
- dezoltare psihomotorie anormala
- parinti inspaimantati, anxiosi
2. 1RA1AMLN1 PROIILAC1IC :
PROGNOS1ICUL CONVULSIILOR ILBRILL
ortatitatea este oarte scazuta
#i.cvt ae recvrevta este de 33-0,
depinde de:
- istoricul amilial de Cl la rudele de gradul I,
- durata scurta a ebrei inainte de Cl,
- durata crizei,
- temperatura moderata,
- caracterul ocal al crizei,
- rsta primei crize ebrile: 15 luni: 50-65,
- 50-5 din recurene apar in primul an,
- recurenele multiple sunt de 3 ori mai recente la sugar,
> 3 factori de risc prezenti: recurenta S0-J00 cazuri
PROGNOS1ICUL CONVULSIILOR ILBRILL
Riscul de .ecbete vevrotogice .i vivtate:
este mic la copiii anterior normali,
- dupa unele Cl complicate: hemiplegii, diplegii, coreoatetoza
- recent:
- semne neurologice minore,
- tulburari de comportament ,tip hiperkinetic,,
- disabilitaile de inaare - ulterior,
PROGNOS1ICUL CONVULSIILOR ILBRILL
lactori de risc predictii pentru epilepsie :
Cl 15 minute,
mai multe Cl in 2 ore,
AlC cu epilepsie,
tulburari neurologice,
Cl complicate sunt urmate de epilepsie pariala ,cauza sau
eect,
CI & LPILLPSIA
IS1ORICUL DL CI IN 1IPURI SPLCIIICL DL
LPILLPSIL:
Lpilepsia partiala benigna - 8
Lpilepsia occipitala benigna JS
Lpilespia absenta a copilului JS
LMJ 8
Lpilepsia mioclono-astatica 28
CI+ 0
vrrevt Oiviov iv ^evrotog,, 1
Iactorii de risc pentru recurenta CI si
epilepsie
CONVULSII lLBRILL
Varsta mica la debut
Istoric amilial- pt Cl
1emperatura
Durata scurta a ebrei
LPILLPSIL
Anomalii ale neurodezolt
Nr Cl
ClC
Durata scurta a ebrei
Istoric amilial - pt epilepsie
$bivvar $, 1, Peaiatric ^evrotog,
Din punct de vedere
patogenic, CI este
considerat un rspuns la o
febr mare instalat brusc, la
un copil predispus genetic, n
perioada de vrst n care
pragul convulsivant al
creierului imatur este sczut
(Moshe, J8).