UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CAP. ODONTOLOGA

TEMA: MICOSIS CURSO: PATOLOGA ESTOMATOLGICA DOCENTE: C.D. MIGUEL PAREDES POBLETE PRESENTADO POR: Apaza Apaza Nelson SEMESTRE : 3 A

Juliaca Per

Blastomicosis Es una infeccin poco comn que se puede presentar cuando las personas inhalan un hongo, llamado Blastomyces dermatitidis, que se encuentra en la madera y el suelo. La blastomicosis, Enfermedad de Gilchrist o blastomicosis norteamericana es una enfermedad piogranulomatosa poco frecuente que afecta a humanos, perros y gatos, producida por el hongo dimrfico, encontrado frecuentemente en el suelo y sobre maderas. Es endmica de regiones norteas de Amrica del Norte y causa sntomas similares a la histoplasmosis Causas Una persona puede contraer blastomicosis inhalando partculas de Blastomyces dermatitidis, un hongo que se encuentra en los suelos hmedos, particularmente donde hay vegetacin en descomposicin. El hongo ingresa al cuerpo a travs de los pulmones, infectndolos. Luego se propaga (disemina) a otras reas. La infeccin puede afectar la piel, los huesos y articulaciones, y otras reas. La blastomicosis es rara. Es ms comn en los estados centrales y del sudeste de los Estados Unidos y en Canad, India, Israel, Arabia Saudita y frica. El factor clave de riesgo lo constituye el hecho de estar alrededor del suelo infectado. La enfermedad por lo regular afecta a personas con sistemas inmunitario debilitados, como las que tienen VIH o que han tenido un trasplante de rganos. Los hombres son ms propensos a resultar afectados que las mujeres. Sntomas Es posible que la infeccin pulmonar no produzca sntomas. stos se pueden ver cuando la infeccin se disemina y pueden abarcar:

Dolor seo Dolor torcico Tos (puede producir un moco marrn o sanguinolento) Fatiga Fiebre Molestia, incomodidad o sensacin de indisposicin general (malestar) Dolor articular Dolor muscular Sudores fros Erupcin cutnea Dificultad respiratoria Sudoracin Prdida de peso involuntaria

Signos y exmenes

Tomografa computarizada del trax Radiografa de trax Biopsia de piel Anlisis y cultivo de esputo Biopsia de tejido Urocultivo

Tratamiento Es posible que no se necesiten medicamentos para una infeccin por blastomicosis que permanece en los pulmones, a menos que se torne grave. Cuando la enfermedad se ha diseminado por fuera de los pulmones o presenta un estado grave, se pueden prescribir los siguientes medicamentos (antimicticos):

Fluconazol Itraconazol Ketoconazol

La anfotericina B se puede usar para las infecciones graves. Asista a controles regulares con el mdico para garantizar que la enfermedad no aparezca de nuevo. Nombres alternativos Enfermedad de Gilchrist; blastomicosis norteamericana

HISTOPLASMOSIS

(Enfermedad de Darling, Fiebre de las cavernas, Fiebre de las minas abandonadas o reticuloendoteliosis) Es una micosis que puede afectar a varios rganos y por ende presenta una sintomatologa muy variada. Medios de transmisin La principal fuente de infeccin es el polvo o la tierra contaminada con guano de murcilago con laforma infectante del hongo. Esta micosis no se transmite de persona a persona y la puerta deentrada para sta patologa son las vas respiratorias; muy rara vez penetra por la piel produciendouna lesin semejante a la esporotricosis. Etiologa El agente biolgico causal de sta enfermedad es el hongo conocido como Histoplasma Capsulatum.

Periodo de incubacin Comprende de 5 a 20 das. Cuadro clnico Se inicia con malestar general como astenia (sensacin generalizada de debilidad fsica y psquica),anorexia, fiebre de 39 a 40C, diaforesis (sudoracin profusa), escalofros, dolor torcico, datos deinsuficiencia respiratoria, hemoptisis (expectoracin con sangre), epistaxis (sangrado nasal),disminucin de peso, hepatomegalia (aumento de tamao del hgado), esplenomegalia (aumentode tamao del bazo), linfadenopata, anemia, lceras en la boca, lengua, nariz e intestino. Diagnstico Se realiza mediante muestras de la expectoracin, orina, de la lesin ulcerativa para cultivo o biense puede realizar la biopsia de mdula sea, piel, ganglio linftico para realizar un estudiohistopatolgico, as como una muestra de sangre para realizar estudios serolgicos. Dentro de losestudios serolgicos para histoplasmosis se encuentran: la aglutinacin de partculas de ltex,precipitacin e inmunodifusin; stas pruebas resultan positivas en 2 o 5 semanas despus de lainfeccin. La prueba de fijacin del complemento en la enfermedad positiva permanece positiva en un ttulode 1:32 o ms; en las pruebas de inmunodifusin dos bandas de precipitacin son de valordiagnstico en ala histoplasmosis activa. Otra prueba diagnstica es la histoplasmina. Tratamiento Es de sostn y medicamentoso, es a base de Anfotericina B a dosis de 6 mg/kg/da sin pasar de 50mg va intravenosa, diluida en una solucin glucosada al 5% a goteo lento en 6 horas. Hay quevigilar la urea, la creatinina y el nitrgeno no proteico, si alguno de ellos se eleva se debersuspender el tratamiento hasta que se normalicen dichos valores se puede utilizar Ketoconazolcon buenos resultados. Actualmente se utiliza Itraconazol de 200 a 400 mg/da como otra opcinteraputica. Prevencin Se recomienda el uso de mascarillas a todas las personas que se encuentran en sitios de riesgo, as como rociar el suelo con formaldehido para eliminar al Histoplasma Capsulatum. Epidemiologa La histoplasmosis es una enfermedad cosmopolita, predomina en regiones tropicales, es msfrecuente en mineros, recolectores de guano de murcilagos, espelelogos y limpiadores de minasabandonadas. Se puede presentar a cualquier edad, siendo los lactantes y los ancianos los mssusceptibles. Es ms frecuente en hombres en relacin a las mujeres de 3 a 1. FIN DEL CAPTULO La histoplasmosis es una micosis que afecta preferentemente al aparato respiratorio. Se transmite al inhalar el guano contaminado con Histoplasma Capsulatum.

Su periodo de incubacin es de 5 a 20 das.

La forma infectante esta representada por los conidios, una vez que son fagocitados se transforman en la forma infectante o gemante. Se cultiva el hongo en Agar Sabouraud y en Agar Sangre Para realizar el diagnstico se usa biopsia, estudios serolgicos o la prueba de la histoplasmina El cuadro clnico presenta astenia, fiebre de 39 a 40 C, dolor torcico, anorexia, anemia, epistaxis, disminucin de peso, hepatoesplenomegalia, linfadenopata y ulceraciones. El tratamiento es a base de Anfotericina B, Ketoconazol o Itraconazol.

Coccidioidomicosis Es una enfermedad causada por la inhalacin de esporas del hongo Coccidioides immitis. Causas La coccidioidomicosis es una infeccin mictica que se observa con mayor frecuencia en las regiones desrticas del sudeste de los Estados Unidos, al igual que en Amrica del Sur y Central. La infeccin comienza en los pulmones y se contrae inhalando partculas de hongos del suelo. tres formas de coccidioidomicosis: aguda, crnica o diseminada.

La coccidioidomicosis pulmonar aguda casi siempre es leve, con pocos o ningn sntoma y desaparece sin tratamiento. Su perodo de incubacin, el tiempo que transcurre entre la inhalacin de las esporas y el momento de resultar enfermo, es de 7 a 21 das. La coccidioidomicosis pulmonar crnica puede desarrollarse unos 20 aos o ms despus de la infeccin inicial. Las infecciones (abscesos pulmonares) pueden formarse y romperse liberando pus (empiema) entre los pulmones y las costillas (espacio pleural). La coccidioidomicosis diseminada es una forma propagada de la infeccin. sta se disemina a otras partes del cuerpo, que incluyen la piel, el cerebro, los huesos y el corazn. La meningitis se presenta hasta en la mitad de todas las personas con coccidioidomicosis diseminada.

Viajar a un rea donde el hongo se observa comnmente aumenta el riesgo de contraer esta infeccin. Usted es ms propenso a padecer una infeccin seria si:

Es nativo norteamericano, africano o de ascendencia filipina Tiene un sistema inmunitario debilitado debido a SIDA, diabetes o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario.

Sntomas La mayora de las personas con esta infeccin nunca tiene sntomas. Otros pueden tener sntomas de resfriado, sntomas seudogripales o de neumona. Si se presentan sntomas, tpicamente empiezan de 5 a 21 das despus de estar expuesto al hongo y abarcan:

Cambio en el estado mental Dolor torcico (puede variar de leve a severo) Tos, posiblemente con sangre Fiebre Dolor de cabeza Dolor y rigidez articular Inapetencia Dolores musculares Rigidez en el cuello Sudores fros Tumoraciones rojizas y dolorosas en la parte inferior de las piernas (eritema nodoso) Sensibilidad a la luz Prdida de peso Sibilancias

Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Inflamacin en tobillos o pies Inflamacin o drenado de ganglios linfticos Inflamacin articular

Para obtener informacin sobre erupciones cutneas asociadas con esta infeccin, ver el artculo lesin cutnea de coccidioidomicosis. Signos y exmenes

Examen de sangre para verificar si hay signos de infeccin por coccidioides Broncoscopia con lavado Conteo sanguneo completo con frmula leucocitaria Radiografa del trax

Biopsia de pulmn o ganglio linftico Cultivo del esputo Frotis del esputo (examen KOH)

Tratamiento La enfermedad aguda casi siempre desaparece sin tratamiento. Se puede recomendar reposo en cama y el tratamiento de los sntomas seudogripales hasta que desaparezca la fiebre. La enfermedad diseminada o grave se debe tratar con anfotericina B, ketoconazol, fluconazol o itraconazol. Expectativas (pronstico) El pronstico en la enfermedad aguda tiende a ser bueno. Con tratamiento, el pronstico para las formas crnica o grave de la enfermedad suele ser bueno, aunque puede haber recadas, mientras que las personas con la enfermedad diseminada tienen una tasa alta de mortalidad. Complicaciones La coccidioidomicosis diseminada es una complicacin seria que es ms probable si usted tiene un sistema inmunitario debilitado debido a:

Terapia antifactor de necrosis tumoral (FNT) Cncer Quimioterapia Diabetes Medicamentos glucocorticoides (prednisona) Afecciones cardiopulmonares (corazn y pulmn) VIH Trasplante de rganos (y medicamentos asociados) Embarazo (sobre todo el primer trimestre)

Nombres alternativos Fiebre del Valle San Joaqun; Fiebre del Valle

Criptococosis Es una infeccin con el hongo Cryptococcus neoformans.

Causas El hongo Cryptococcus neoformans, causante de esta enfermedad, se encuentra comnmente en el suelo. Ingresa e infecta el cuerpo a travs de los pulmones. Una vez inhalado, la infeccin por criptococos puede desaparecer por s sola, permanecer slo en los pulmones o propagarse (diseminarse) por todo el cuerpo. La mayora de los casos se dan en personas con un sistema inmunitario debilitado, como aqullas con infeccin por VIH, que toman dosis altas de corticoesteroides, con quimioterapia para el cncer o que padecen enfermedad de Hodgkin. En las personas con un sistema inmunitario normal, es posible que la forma pulmonar de la infeccin no presente sntomas. En personas con sistemas inmunitarios debilitados, el criptococo se puede diseminar al cerebro. Los sntomas neurolgicos (cerebro) comienzan de manera gradual. La mayora de las personas con esta infeccin presentan meningoencefalitis (inflamacin e irritacin del cerebro y la mdula espinal) al momento del diagnstico. El criptococo es una de las infecciones micticas potencialmente mortales ms comunes en personas con SIDA. Sntomas

Visin borrosa o visin doble (diplopa) Dolor en los huesos o sensibilidad del esternn Dolor torcico Confusin Tos seca Fatiga Fiebre Dolor de cabeza Nuseas Erupcin cutnea, incluyendo manchas rojas punteadas (petequias), lceras u otras lesiones cutneas Sudoracin excesiva e inusual durante la noche Ganglios inflamados Prdida involuntaria de peso

Signos y exmenes El examen fsico puede revelar:

Sonidos respiratorios anormales Frecuencia cardaca rpida Fiebre

Cambios en el estado mental Cuello rgido

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo Tomografa computarizada de la cabeza Tincin y cultivo del esputo Biopsia de pulmn Broncoscopia Puncin raqudea para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR) Cultivo del LCR y otros exmenes para verificar si hay signos de infeccin Radiografa de trax Examen para antgeno criptoccico (para buscar una cierta molcula que el hongo criptococo puede esparcir dentro de la sangre)

Tratamiento Algunas infecciones no requieren tratamiento. An as, debe haber chequeos regulares durante un ao para constatar que la infeccin no se haya diseminado. Si hay lesiones pulmonares o la enfermedad se disemina, se prescriben medicamentos antimicticos, los cuales se deben tomar por un tiempo prolongado. Algunos de los medicamentos son:

Anfotericina B Flucitosina Fluconazol

La candidiasis (candidosis, moniliasis) es una infeccin causada por diversas variedades de Candida, parsitos de 'hongos', especialmente Candida albicans. La infeccin de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente entre los individuos con un sistema inmunolgico normal. Sin embargo, estas afecciones son ms frecuentes o persistentes en diabticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas. Forman parte del grupo de las enfermedades ms frecuentes que afectan al hombre e incluso se puede afirmar que prcticamente todos los hombres a lo largo de su vida la padecern alguna vez. Existen tres tipos de micosis humanas: superficiales, intermedias como las candidiasis y profundas. Las habituales en Espaa son las superficiales y las

candidiasis. En este apartado comentaremos las candidiasis mucocutneas, cuyo agente patgeno es la 'Cndida albicans'. Causas La mayora de las especies de Cndida son saprofticas y pueden formar parte de la flora cutnea con excepcin de la Cndida albicans que cuando se encuentra en la piel es agente etiolgico de una candidiasis primaria. Hay mltiples factores predisponentes a la infeccin candidisica: unos dependen del husped y otros de las condiciones ambientales. Dentro de los primeros estn los fisiolgicos, los genticos y los adquiridos. As los recin nacidos, las mujeres en el periodo premenstrual o embarazadas, los pacientes con sndrome de Down, diabetes, linfomas, leucemias, que toman antibiticos o corticoides o inmunosupresores o tienen enfermedades debilitantes, tienen mayor facilidad para padecer esta dermatosis. Entre los factores ambientales la humedad, el calor, la maceracin crnica, por ejemplo, de las comisuras en los ancianos, las prtesis dentarias mal ajustadas, la friccin entre dos superficies cutneas favorecen la infestacin. Sntomas de Candidiasis Los sntomas varan dependiendo de la localizacin. Desde el punto de vista dermatolgico interesan las candidiasis mucosas y las cutneas. Dentro de las primeras y afectando a la mucosa esta el muguet. ste se manifiesta como unas placas cremosas, blanquecinas que confluyen en placas, en dorso de lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital. Al desprenderse dejan al descubierto una mucosa roja y congestiva. Tambin la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de placas triangulares, con escamas y fisuras en el centro o afectando a los labios, principalmente al inferior con escamas adherentes de color grisceo y erosiones. La mucosa genito-perianal es otra localizacin habitual de estas infecciones, representando el 20-30 por ciento de las infecciones vaginales. Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia labios mayores, perin, pliegues inguinales e interglteo, acompaado de prurito y quemazn. La misma afectacin puede afectar a genitales externos masculinos. Dentro de las candidiasis cutneas vamos a hacer referencia a dos cuadros: las candidiasis de los pliegues o intertrigos candidisicos y las onicomicosis. Tipos de Candidiasis Intertrigos candidisicos Es la forma clnica ms frecuente. Puede afectar a grandes pliegues como son axilas, ingles, pliegue interglteo, regin submamaria, cara lateral de cuello o pequeos pliegues como son espacios interdigitales de manos, pies y regin retroauricular. La piel est enrojecida, ligeramente edematosa y puede que en la superficie haya elementos vesiculo-pstulosos. Es

muy tpico observar como estas reas estn delimitadas por un fino reborde escamoso, apareciendo lesiones satlites. El paciente refiere prurito intenso y quemazn. Onicomicosis candidsica Con cierta frecuencia aparece en nios con muguet y en adultos con intertrigo de pequeos pliegues interdigitales. Puede mostrarse como una inflamacin dolorosa del reborde periungueal, acompaada de mnima secrecin purulenta o bien como un engrosamiento de la lmina ungueal con depresiones puntiformes y surcos trasversales. Diagnsticos El diagnstico es fundamentalmente clnico aunque en ocasiones es necesario apoyarse en un examen directo de las escamas o en un cultivo micolgico. Tratamientos Segn la extensin de la infeccin y el estado general del paciente se decide un tratamiento tpico o sistmico. As tpicamente se puede emplear cotrimazol al 1 por ciento, miconazol, ketoconazol, sertoconazol, terbinafina o naftilina. Los tratamientos sistmicos ms frecuentemente empleados son itraconazol o fluconazol. El pronstico es bueno siendo curativo tanto los tratamientos tpicos como sistmicos. Pero si los factores predisponentes de estas micosis no se corrigen es posible otra nueva infeccin.

Pitiosis

La pitiosis, o ficomicosis, es una micosis localizada, caracterizada por lesiones granulomatosas cutneas, subcutneas, gastrointestinales y a veces multisistmicas producida por Pytihium insidiosum. Los oomicetos se desarrollan en aguas estancadas de zonas tropicales y subtropicales y necesitan determinados vegetales para completar su ciclo vital. Existen unas 85 especies distintas en el gnero, la mayora de las cuales son patgenas para vegetales. Este moho de agua se diferencia de los verdaderos hongos en que producen zoosporas flageladas, su pared celular carece de quitina y presentan orgnulos y rutas metablicas diferentes Clnica Pitiosis equina En el caballo es predominante la forma drmica. Los animales afectados desarrollan uno o varios tumores cutneos de crecimiento rpido con mltiples bocas de drenaje y secrecin sanguinolenta. Estas lesiones se ubican preferentemente en las extremidades y en el

abdomen ventral. Son muy pruriginosas e incapacitantes. En los procesos crnicos puede verse afectado el hueso, con deformacin e intensa cojera. Estas lesiones frecuentemente contienen estructuras amarillentas coraliformes, conocidas como kunkers, integradas por eosinfilos, hifas y vasos necrticos. En el caballo la forma gastrointestinal es muy infrecuente aunque de estar presente suele producir anorexia, diarrea, obstruccin y clico. A partir de la localizacin inicial puede desarrollarse una posterior diseminacin ganglionar, sea o pulmonar. La forma cutnea en los perros es mucho menos frecuente que la anterior, padecindola principalmente los pastores alemanes. Se desarrollan tumoraciones en todo parecidas a la de los caballos, con una ubicacin similar aunque no tan pruriginosas. Lucha contra la enfermedad

Prevencin: evitando la exposicin a las aguas estancadas en zonas endmicas. La limpieza con yodados de heridas y lesiones tambin puede ser efectiva. Control: implica reseccin quirrgica, ms o menos factible segn la localizacin de las lesiones, pero a menudo seguido de recidivas al no resecar todo el tejido infectado, dada la enorme capacidad invasiva del agente. Se ha combinado con tratamiento medicamentoso con yodo, anfotericina B e imidazoles, pero dada la ausencia de ergosterol en la membrana plasmtica, los antifngicos no suelen ser demasiado eficaces.

Lo mejor es la inmunoterapia vacunal desarrollada para caballos en Australia y Costa Rica desde los 80; resulta curativa en todas las especies en los casos agudos y la mitad de los crnicos. Esporotricosis Es una infeccin prolongada (crnica) de la piel debido a ciertos hongos. Causas La esporotricosis es causada por el hongo Sporothrix schenckii que se encuentra en la vegetacin. La infeccin ocurre comnmente cuando la piel se rompe al manipular materiales vegetales como rosales, zarzas o tierra abonada. La esporotricosis puede ser una enfermedad ocupacional de granjeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores de viveros. La esporotricosis generalizada (diseminada) se puede desarrollar en personas con sistemas inmunitarios comprometidos cuando inhalan polvo lleno de esporas.

Sntomas Los sntomas comprenden una protuberancia pequea, rojiza e indolora que se desarrolla en el sitio de la infeccin y que se convierte finalmente en una lcera. La protuberancia puede desarrollarse hasta 3 meses despus de la lesin. Las lesiones se presentan a menudo en las manos y antebrazos porque estas reas son sitios frecuentes de lesiones. El hongo sigue los canales linfticos en el cuerpo, apareciendo pequeas lceras en filas sobre la piel a medida que la infeccin sube por un brazo o una pierna. Estas lesiones no sanan, a menos que reciban tratamiento, y pueden permanecer por aos. La esporotricosis generalizada (sistmica) puede causar problemas respiratorios y pulmonares, infeccin del hueso, artritis e infeccin del sistema nervioso. Signos y exmenes Un examen fsico revela las lesiones tpicas. En algunos casos, se toma una pequea muestra del tejido afectado, se examina bajo un microscopio y se hace un cultivo para identificar el hongo. Tratamiento La infeccin cutnea se trata con un medicamento antimictico, llamado itraconazol. Este medicamento se toma por va oral y se contina por dos a cuatro semanas despus de que las lesiones en la piel hayan desaparecido. Es posible que se tenga que tomar el medicamento por 3 a 6 meses. El fluconazol se emplea en pacientes que no reaccionan favorablemente al itraconazol. La infeccin diseminada o sistmica a menudo se trata con amfotericina B o, algunas veces, itraconazol. La terapia para la enfermedad sistmica puede durar hasta 12 meses.