Introduccion Las neoplasias de la va biliar son infrecuentes y se asocian a una alta mortalidad y mal pronstico.

El CVB representa el 3% de los tumores Malignos. El cncer de la vescula biliar es difcil de diagnosticar. Se encuentra generalmente como un hallazgo inesperado durante la ciruga para quitar los clculos biliares. La edad de presentacin ms comn se encuentra entre los 65-75 aos, estimndose que aproximadamente el 90% de los pacientes tienen ms de 50 aos, es ms frecuente en el sexo femenino. Factores de Riesgo La litiasis tiene una fuerte asociacin con el cncer de vas biliares, aunque no se ha podido demostrar una relacin causa efecto absoluta, se trata del principal factor de riesgo vinculado con el CVB (Zatonski, et al. 1993). Un estudio mostr que los pacientes con litiasis tenan un riesgo relativo de 2,4 de cncer de vas biliares si el lito tena un tamao de 2 a 2,9cm y un riesgo relativo de 10,1 si este meda 3 o mas centmetros, (Diehl, 1983). La litiasis desencadenara una respuesta inflamatoria continua con liberacin de factores de crecimiento (promotores tumorales). Estos ejerceran su efecto sobre un epitelio previamente daado por agentes que producen alteraciones en genes como p-53, el K-ras, el Bcl-2, el MAPK y otros. La hiptesis de la litiasis asociada a inflamacin como causante de cncer de vas biliares, es favorecida por la observacin de que en vesculas resecadas con estas alteraciones el 83, 13,5 y 3.5 % presenta displasia, hiperplasia atpica y carcinoma in situ, lesiones consideradas precursoras del cncer invasor. Anatoma patolgica

La mayor parte de los CVB se localizan en el fondo vesicular (60%), seguido por orden de frecuencia del cuerpo (30%) y cuello (10%); en algunos casos se afecta la vescula biliar en su totalidad. Los tumores de la vescula biliar pueden clasificarse, segn su aspecto macroscpico, en infiltrantes (ms frecuentes), papilares o nodulares, en funcin de la forma de crecimiento en el interior de la vescula biliar. La diseminacin tumoral del CVB va a ser temprana tanto por extensin directa al hgado como a otros rganos adyacentes. Estos tumores tienden ms a la invasin regional que intraperitoneal o a distancia fuera del abdomen, siendo el hgado el rganoms frecuentemente afectado (entre el 40 y el 60%), tanto en invasin por contigedad como metastsica. La va ms importante por la que el CVB produce metstasis hepticas es la expansin angiolinftica a travs de los pedculos portales glissonianos desde las propias reas de infiltracin heptica directa. Diagnostico Los sntomas de presentacin del CVB son poco especficos y difciles de diferenciar desde el punto de vista clnico de otras patologas ms prevalentes, como el clico biliar o la colecistitis crnica. El sntoma que se presenta con ms frecuencia es el dolor (55-95% segn las series), que va a ser visceral, sordo, profundo, persistente, sin exacerbaciones y adscrito al hipocondrio derecho; estas caractersticas permiten diferenciarlo del dolor agudo, espasmdico y remitente del clico biliar. Los otros sntomas que suelen presentar son ictericia (13-50%) y un sndrome txico paraneoplsico bastante acusado (7-77%), ambos indicativos de enfermedad tumoral avanzada. Asimismo, la presencia de

una masa palpable en hipocondrio derecho relacionada con CVB va a reflejar irresecabilidad tumoral en un alto porcentaje de los casos. Tratamiento El nico tratamiento curativo para estos tumores es la reseccin quirrgica, ya sea mediante una reseccin local o en conjunto con una reseccin heptica. La reseccin radical persigue la ausencia de tumor residual tras la reseccin quirrgica; se han establecido tres categoras en funcin del resultado: R0 (ausencia de tumor residual micro y macroscpico); R1 (presencia de tumor residual microscpico), y R2 (presencia de tumor residual macroscpico). El cncer avanzado, en los estadios que no tienen oportunidad quirrgica puede ser tratado con quimioterapia, radioterapia y una combinacin de ambas. En estas circunstancias la teraputica siempre es paliativa. Conclusion El cncer de la va biliar es infrecuente, pero es de alta mortalidad y mal pronstico se presentan en edad avanzada cuando la ciruga no ofrece la posibilidad de curacin, por tanto las alternativas quirrgicas paliativas son de eleccin para mejorar la calidad de vida. El tipo histolgico ms frecuente de los tumores malignos es el adenocarcinoma, los mas comunes son: Carcinoma de vescula biliar, de la ampolla de Vater y de la va biliar principal. La colecistectoma simple es una opcin teraputica adecuada en el carcinoma de vescula.