OSTEOPOROZA 20 OSTEOPOROZA 2010 10

CONF. DR. DEN!SA PREDE]EANU CONF. DR. DEN!SA PREDE]EANU

CL!N!CA DE NED!C!N !NTERN $! REUNATOLOC!E CL!N!CA DE NED!C!N !NTERN $! REUNATOLOC!E
U.N.F. U.N.F. '' ''CAROL DAv!LA CAROL DAv!LA'' ''
BUCURE BUCURE$T! $T!
DEFINITIE
Boal cronic scheletal caracterizat
prin rezisten( osoas sczut
secundar dezechilibrului Iunctional
ntre rezorbtia osoas (OSC) si
Iormarea osoas (OSB) cu alterarea
microarhitecturii osoase si producerea
de Iracturi spontane sau induse de
traumatisme minime
EPIDEMIOLOGIE (I) EPIDEMIOLOGIE (I)
200 milioane persoane cu osteoporoza la nivel
mondial
(1/3 femei>60 ani, 2/3 femei>80 ani)
doar 50 dintre cazuri sunt diagnosticate
(<25 dintre paciente sunt tratate)
40 din femei si 13 din barbati fac o fractura
osteoporotica
Costuri enorme (individ, societate)
Problem major de sntate public
Cooper C. Epidemiology oI osteoporosis. Osteoporos Int 1999;9(suppl 2):S2-8
Kanis JA et al Long-term risk oI osteoporotic Iracture in Malmo Osteoporos Int. 2000;11: 669-74
EPIDEMIOLOGIE (II) EPIDEMIOLOGIE (II)
Tipul
fracturii
Risc de aparitie dupa
50 ani
Varsta de
aparitie
Cazuri
noi /an
(SUA)
Femei Barbati
Vertebre
32 8 55-65 700.000
Col
femural
16 5 80 250.000
Radius
distal
15 2 65 250.000
0 60 70 80
40
30
20
10
0
Fracturi vertebrale
Fracturi de sold
Fractura Colles
varsta
From Wasnich RD et al. Osteoporos !nt. 1337,7:6872.
!ncidenta anuala/
1 000 femei
INCIDENTA FO INCIDENTA FO
- -FUNCTIE DE VRST FUNCTIE DE VRST- -
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (I)
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (I)
GENETICI:
Rasa alba
Antecedente familiale
Polimorfismul genei pentru Vit. D-R
Boli genetice:
Osteogenesis imperfecta
Sdr. Ehlers-Danlos
Sdr. Marfan
Homocistinuria
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (II)
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (II)
Constitutivi:
Sexul femeiesc
Talia mica (talia mare - risc de
fractura de sold)
Greutatea mica
Varsta >45 ani
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (III)
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (III)
Hormonali:
Menarha tardiva
Menopauza precoce
Hipogonadism
Anovulatie, infertilitate
Hipertiroidism
Hipercorticism
Hiperparatiroidism
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (IV)
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (IV)
Dietetici:
Deficit de calciu
Exces proteic
Stil de viata:
Sedentarism/imobilizare
Fumat
Alcool
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (V)
FACTORI DE RISC PT.
OSTEOPOROZA (V)
Medicamente:
GC, MTX, ciclosporina, heparina
Boli:
PR, SA
Malabsorbtia
Gastrectomia
Neurologice
PREZENTA CUMULATIV A FACTORILOR DE RISC PREZENTA CUMULATIV A FACTORILOR DE RISC
CRE$TE RISCUL DE OSTEOPOROZ !!! CRE$TE RISCUL DE OSTEOPOROZ !!!
REMODELAREA OSOAS REMODELAREA OSOAS
Proces fiziologic multifazic (URO)
rezorb(ie osoas (OSC)
osul mineral: micromediu acid (pompa H)
matricea organic: enzime proteolitice
(catepsina K), fosfataza acid
revarsal (OSC/OSB)
formare osoas (OSB)
Osteoporoza este o boal a remodelrii osoase!!!
FACTORI REGLATORI AI
REMODELARII OSOASE
FACTORI GENERALI FACTORI GENERALI
Factori regalatori ai metabolism P Factori regalatori ai metabolism P//Ca Ca
PTH, Calcitonina, Vitamina D PTH, Calcitonina, Vitamina D
Factori Factori hormonali hormonali
GC, gonadali, tiroidieni GC, gonadali, tiroidieni
Factori etnici Factori etnici
rasa alb rasa alb>>rasa neagr rasa neagr
Al(i factori Al(i factori
Imobilizarea Imobilizarea
Alcool, cafea Alcool, cafea
FACTORI LOCALI FACTORI LOCALI
Citokine prorezorbtive Citokine prorezorbtive
IL IL- -1, TNF 1, TNFo o, IL , IL- -66
Factori anbolizan Factori anbolizan(i (i
TFG, BMP, ILGF TFG, BMP, ILGF
Sistemul RANKL Sistemul RANKL/RANK/OPG /RANK/OPG
ROLUL RANKL/RANK/OPG
IN BIOLOGIA OSOAS
Factor de Factor de d diferen(iere, iferen(iere,
activare yi supravie(uire a OSC activare yi supravie(uire a OSC
Sistem de cuplare OSB Sistem de cuplare OSB//OSC OSC
Baza de ac(iune a mediatorilor Baza de ac(iune a mediatorilor
pro/antirezorbtivi
EFECTUL MEDIATORILOR PE
SISTEMUL RANKL/RANK/OPG
CLASIFICAREA
ETIOLOGIC
OSTEOPOROZA
GENERALIZATA
IDIOPATIC IDIOPATIC
OSP TIP I postmenopauz
OSP TIP II virst, senil
SECUNDAR SECUNDAR
malabsorb(ie
boli hepatice
boli renale
GENETIC GENETIC
ALTE ALTE
OSTEOPOROZA
LOCALIZAT
BOLI REUMATISMALE BOLI REUMATISMALE
PR, SA
BOLI HEMATOLOGICE BOLI HEMATOLOGICE
MM
ALTE BOLI ALTE BOLI
osteonecroza aseptic osteonecroza aseptic
boala Paget a osului boala Paget a osului
hemoglobinopatii hemoglobinopatii
PATOGENIA
OSTEOPOROZEI PM
PATOGENIA
OSTEOPOROZEI PM
Estrogenii:
eIect /rect
inhiba eliberarea de citokine (IL-1,
Il-6, TNF--, GM-CSF) din celulele
Mo-/Ma, osteoblaste
PATOGENIA
OSTEOPOROZEI PM
PATOGENIA
OSTEOPOROZEI PM
Estrogenii:
eIect indirect
modulare selectiva a isoIormelor de IL-1R
(Iavorizeaza expresia Il-1RII Iata de IL-1RII)
induc apoptoza osteoclastelor
moduleaza sistemul RANK/RANKL/OPG
stimuleaza sinteza de OPG in osteoblaste
reduc excretia renala de calciu
cresc expresia Vit. DR la nivel duodenal
reduc pragul de eIort care induce Iormare osoasa
(mecanostatutul)
menopauza
masa osoasa
maxima
m
a
s
a

o
s
o
a
s
a
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Vrsta (ani)
Byyny i Speroff 1996
PATOGENIA PATOGENIA
OSTEOPOROZEI PM OSTEOPOROZEI PM
PATOGENIA PATOGENIA
OSTEOPOROZEI PM OSTEOPOROZEI PM
PATOGENIA PATOGENIA
OSTEOPOROZEI PM OSTEOPOROZEI PM
Pierderea de os trabecular
vertebral
12 anual (ulterior 3)
Pierderea de os la nivelul
antebratului
Cortical - 1-2 anual
Trabecular - 2-3
PATOGENIA OSTEOPOROZEI PATOGENIA OSTEOPOROZEI
SENILE SENILE
PATOGENIA OSTEOPOROZEI PATOGENIA OSTEOPOROZEI
SENILE SENILE
scaderea absorb(iei intestinale de calciu
creyterea compensatorie a PTH
scaderea activitatii osteoblastelor
scaderea produc(iei de calcitonina
reducerea masei renale (1-o-hidroxilaza)
diminuarea expunerii la soare, a efortului
fizic
Scazuta primar Scazuta primar Scazuta sec. Scazuta sec.
Sinteza vit. D Sinteza vit. D
Scazuta Scazuta Scazuta uneori Scazuta uneori
Absorbtia Ca Absorbtia Ca
Crescuta Crescuta Scazuta Scazuta
Fct. PTH Fct. PTH
Sold, vertebre Sold, vertebre Vertebre, Colles Vertebre, Colles
Localizarea Fx Localizarea Fx
Lent la ambele
sexe
Lent la ambele
sexe
Rapid la femei Rapid la femei
Rata pierderii
osoase
Rata pierderii
osoase
Cortical si
trabecular
Cortical si
trabecular
Trabecular Trabecular
Pierderea
osoasa
Pierderea
osoasa
2:1 2:1 - -
F:M F:M
> 70 ani > 70 ani 51-70 51-70
Varsta Varsta
Tipul II (senila) Tipul II (senila) Tipul I (PM) Tipul I (PM)
PATOGENIA FRACTURILOR
OSTEOPOROTICE
PATOGENIA FRACTURILOR
OSTEOPOROTICE
Peakul masei
osoase scazut
Pierderea masei
osoase PN
Pierderea masei
osoase cu varsta
Alti factori
de risc
Calitate osoasa
(arhitectura)
Factori
nonscheletali
(cazaturi)
Nasa osoasa
scazuta
FRACTURA
EVOLUTIA N CASCAD A FO
Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. 2. Nguyen N et al. J Bone Miner Res.
2005;20:1921-1928.2. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M.
Fractura vertebrala
Fractura Colles
Fractura de sold
Deces
78.
1
78.
2
78.
3
TABLOU CLINIC AL OPM TABLOU CLINIC AL OPM
Nivel:
Vertebral
Radius distal
1. Reducerea inaltimii 1. Reducerea inaltimii
1- 20 cm
2. Accentuarea cifozei dorsale 2. Accentuarea cifozei dorsale
~dowager`s hump
vol. cutiei toracice
disfunctie ventilatorie
dificultati in activitatile
cotidiene
depresie
3. Durerea cronica 3. Durerea cronica
Intensitate variabila
Accentuata de unele manevre
Localizata sau iradiaza anterior
Sensibilitate la palpare
Contractura paravertebrala
Tine 4-6 saptamani
Rar se poate complica cu leziuni
neurologice (nevralgie intercostala,
parapareza)
4. Fracturile vertebrale 4. Fracturile vertebrale
cresc morbiditatea cresc morbiditatea
cresc mortalitatea
reduc calitatea vietii reduc calitatea vietii
,/o DM et , 1999, C,ney J et ,, 2000)
TABLOU CLINIC AL
OSTEOPOROZEI SENILE
TABLOU CLINIC AL
OSTEOPOROZEI SENILE
Nivel:
sold
vertebral
Fractura de sold Fractura de sold
Precedata de traumatism
Durere foarte intensa
Impotenta functionala
Pozitie caracteristica
Invaliditate 50
Mortalitate in primul an:
12-24 la femei
30 la barbati
DIAGNOSTIC PARACLINIC DIAGNOSTIC PARACLINIC
Teste biologice:
Uzuale, markerii inflamatiei, calcemie, calciurie,
fosforemie
Markeri tumorali
Explorari metabolice
Explorari endocrinologice
Teste imunologice
DIAGNOSTIC PARACLINIC DIAGNOSTIC PARACLINIC
Markerii formarii osoase:
Fosfataza alcalina-izoenzima osoas
Osteocalcina
Osteonectina
Peptide procolagenului de tip I
Markerii rezorbtiei osoase:
Hidroxiprolina, hidroxilizina (urinare)
Piridinolina, deoxipiridinolina (urinare)
Fosfataza acida tartrat-rezistenta
Telopeptidul C, T-terminal al colagenului I
DIAGNOSTIC PARACLINIC
-examenul radiografic-
DIAGNOSTIC PARACLINIC
-examenul radiografic-
Transparenta osoasa crescuta
Disparitia traveelor orizontale
Subtierea corticalei
Neregularitati ale supr. endostale
Tasari vertebrale, Iracturi
cu 30 a masei osoasa
Putin sensibil
InIluentat de multi Iactori
DIAGNOSTIC PARACLINIC
-examenul radiografic-
DIAGNOSTIC PARACLINIC
-examenul radiografic-
T4-L5
cu 20 a inaltimii vertebrale
cu minim 4 mm
fractura
vertebrala
DIAGNOSTIC PARACLINIC
DXA
DIAGNOSTIC PARACLINIC
DXA
AVANTA1E:
Cantitativa
Diferentiat pe zone
Exacta
Sensibila
Rapida
Reproductibilitate buna
Expunere mica la radiatii
DEZAVANTA1E:
Accesibilitate limitata
Scumpa
Factori de eroare
CRITERIILE OMS PENTRU
DIAGNOSTICUL
STATUSULUI OSOS
Criteriul de dg. Clasificare
T K -1 Normal
T intre 1 si 2.5 Osteopenie
T A - 2.5 Osteoporoza
T A - 2.5 Iracturi Osteoporoza stabilit
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Ultrasonografia osoasa
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Ultrasonografia osoasa
AVANTA1E:
Ieftina
Simpla
Rapida
Inofensiva
Apreciaza calitatea osului
Utila pt. screening
DEZAVANTA1E
Calitativa
Nu apreciaza diferentiat pe zone
Exista factori de eroare
Reproductibilitate <
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL(I)
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL(I)
Metastaze osteolitice Mielom multiplu
Tumori osoase
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL (II)
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL (II)
Osteodistrofie renala
Osteomalacie B. Scheuermann
OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI
Prevenirea fracturilor
Stabilizarea/creyterea masei osoase
Ameliorarea simptomatologiei secundare
fracturilor osteoporotice yi deformrilor
mbunt(irea func(iei fizice
Ameliorarea calit(ii vie(ii
INDICATII TERAPEUTICE
1. National Osteoporosis Foundation - NOF
- femeie cu scor T < - 2 DS, fara FR;
- femeie cu scor T < - 1,5 DS, cu 1 sau mai
multi FR pentru fractura;
- femeie cu o fractura prevalenta vertebrala
sau de sold.
INDICATII TERAPEUTICE
. American Association of Clinical
Endocrinologists - AACE
- femeie cu scor T< -2,5 DS, fara FR
- femeie cu scor T -1,5 DS si fracturi de
fragilitate
- femeie in post menopauza la care
masurile preventive nonfarmacologice
sunt ineficiente.
OP OPTIUNI TERAPEUTICE TIUNI TERAPEUTICE
N OSTEOPOROZA N OSTEOPOROZA
MEDICAMENTE ANTI REZORBTIVE
Calciu/Vitamina D
Bisfosfonati:ALN, RSD, IBD
Calcitonina
TSH/MSRE
Ac. Anti RANKL
MEDICAMENTE FORMATOARE DE OS
rhPTH (1-34)
MEDICAMENTE OPTIMIZATOARE $$
Strontiu
ALTE MEDICAMENTE
statine, diuretice tiazidice
CRITERII DE SELECTIE
MEDICINA BAZAT PE DOVEZI
EFICACITATE
magnitudinea efectului antifracturar
rapiditatea instalrii efectului
consisten(a efectului la situsuri cheie (FV, FNV)
caracterul sus(inut al efectului
TOLERANT/SIGURANT
EFECT EXTRASCHELETALE
COMORBIDITTI
RAPORT RISC/BENEFICIU
CALCIU/VITAMINA D
-caracteristici generale-
CALCIU
integritatea osului mineral
1000-1500mg/zi
calciuria:300 mg/24ore
medicamente
(Digoxin, Nifedipin)
VITAMINA D
nivele inadecvate
(<30 ng 0H vit D)
creyterea absorb(ia dd. a Ca
600-800 UI/zi
metaboli(i activi
(oD3: 0,5g/zi)
BISFOSFONATII BISFOSFONATII
- -caracteristici generale I caracteristici generale I- -
Analogi de pirofosfat
N: N:ALN, RIS, IBD (inhib , RIS, IBD (inhib activarea OSC activarea OSC) )
non N non N: ED, CL : ED, CL (cresc apoptoza OSC) (cresc apoptoza OSC)
Absorb Absorb(ie digestiv redus (0,5-1), afinitate
osoas crescut (hidroxiapatia)
Fr efecte adverse sistemice
Efect iritant gastro Efect iritant gastro- -intestinal intestinal
Scad riscul FV yi a FNV
Echivalen(a terapeutic (zilnic-sptmnal)
BISFOSFONATII BISFOSFONATII
- -caracteristici generale II caracteristici generale II- -
Preparate
ALN (Fosamax): 70 mg/odat/spt po (10 ani)
RSD (Actonel): 35 mg/odat/spt po (3 ani)
IBN (Boniva): 150 mg/odat/lun po (3 ani)
3 mg/3 luni iv (3ani)
ZOL (Aclasta): 15 mg/ odat/an (3 ani)
CALCITONINA
-caracteristici generale-
Inhib activarea OSC (Rc)
Ac(iune: antirezorbtiv
antialgic
Scade riscul FV
Efecte adverse minore
flash, grea(
Ac. Anticalcitonin
Preparate:
Miacalcic spray nasal
200UI/zi 3 ani-5ani
TSH
-caracteristici generale-
Efect favorabil pe metabolismul osos
creyte DMO cu 3
scade riscul FV (30)
efect limitat pe perioada administrrii
studii observa(ionale
Efect favorabil pe metabolismul lipidic
scderea LDL-colesterol
creyterea HDL-colesterol
Cancer de sn
Cancer de endometru
Preven(ia osteoporozei postmenopauz
0
0,01
0,02
0,03
1 2 3 4 5 6 7
Timp, ani
H
a
z
a
r
d

c
u
m
u
I
a
t
i
v
PIacebo Estrogen+Progestin
BoaIa coronariana BoaIa coronariana
AVC AVC
0
0,01
0,02
0,03
1 2 3 4 5 6 7
Timp, ani
H
a
z
a
r
d

c
u
m
u
I
a
t
i
v
0
0,01
0,02
0,03
1 2 3 4 5 6 7
Timp, ani
H
a
z
a
r
d

c
u
m
u
I
a
t
i
v
0
0,01
0,02
0,03
1 2 3 4 5 6 7
Timp, ani
H
a
z
a
r
d

c
u
m
u
I
a
t
i
v
EmboIism puImonar EmboIism puImonar Cancer invaziv de s Cancer invaziv de snn
W JAMA, vol. 288, Nr.3, 2002
HR, 1.29 HR, 1.29
95% nCI, 1.02 95% nCI, 1.02- -1.63 1.63
95%aCI, 0.85 95%aCI, 0.85- -1.97 1.97
HR, 1.41 HR, 1.41
95% nCI, 1.07 95% nCI, 1.07- -1.85 1.85
95%aCI, 0.86 95%aCI, 0.86- -2.31 2.31
HR, 2.13 HR, 2.13
95% nCI, 1.39 95% nCI, 1.39- -3.25 3.25
95%aCI, 0.99 95%aCI, 0.99- -4.56 4.56
HR, 1.26 HR, 1.26
95% nCI, 1.00 95% nCI, 1.00- -1.59 1.59
95%aCI, 0.83 95%aCI, 0.83- -1.92 1.92
ESTIMRILE KAPLAN-MEIER ALE
HAZARDULUI CUMULATIV-WHI
0
0,01
0,02
0,03
1 2 3 4 5 6 7
Timp, ani
H
a
z
a
r
d

c
u
m
u
I
a
t
i
v
PIacebo Estrogen+Progestin
Cancer coIorectaI Cancer coIorectaI
Fractura de Fractura de oId oId
0
0,01
0,02
0,03
1 2 3 4 5 6 7
Timp, ani
H
a
z
a
r
d

c
u
m
u
I
a
t
i
v
PIacebo Estrogen+Progestin
ESTIMRILE KAPLAN-MEIER ALE
HAZARDULUI CUMULATIV-WHI
W JAMA, vol. 288, Nr.3, 2002
HR, 0.63 HR, 0.63
95% nCI, 0.43 95% nCI, 0.43- -0.92 0.92
95%aCI, 0.32 95%aCI, 0.32- -1.24 1.24
HR, 1.29 HR, 1.29
95% nCI, 0.45 95% nCI, 0.45- -0.98 0.98
95%aCI, 0.33 95%aCI, 0.33- -1.33 1.33
Antagonist
SAN
UTER
'he image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or
the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. !f the red x
still appears, you may have to delete the image and then insert it again.
Agonist
OS
CVS
MODULATORI SELECTIVI AI MODULATORI SELECTIVI AI
RECEPTORILOR ESTROGENICI RECEPTORILOR ESTROGENICI
MODULATORI SELECTIVI AI MODULATORI SELECTIVI AI
RECEPTORILOR ESTROGENICI RECEPTORILOR ESTROGENICI
- -caracteristici generale-
NU sunt hormoni
Scad riscul primei FV
Protejeaz fa( de cancerul de sn
Efect antiinflamator (Fi, PcR)
Efecte adverse: Tromboembolism
Preparate:
Raloxifen: 60mg/zi (3-5 ani)
STRONTIU
- -caracteristici generale-
Alternativ a tratamentului cu bisfosfona(i Alternativ a tratamentului cu bisfosfona(i
Creyte formarea osoas yi scade rezorb(ia Creyte formarea osoas yi scade rezorb(ia
osoas osoas
Scade riscul Scade riscul FV FV yi a yi a FNV FNV
Preparate Preparate: Osseor 20 mg/zi (5 ani) : Osseor 20 mg/zi (5 ani)
rhPTH (1-34)
- -caracteristici generale-
Alternativ a tratamentului cu bisfosfona(i
Stimuleaz activarea OSB
Scade riscul FV yi a FNV
Contraindica(ii: Boala Paget, meta osoase
Preparate: Forteo 20-40g/sc 18-24 luni
ALTE MEDICAMENTE
ANTIOSTEOPOROTICE
STATINE
cresc DMO
scad riscul FV
TIAZIDICE
cresc reabsorb(ia
renal a Ca
OSTEOPOROZA PRIN GC OSTEOPOROZA PRIN GC
Cea mai frecvent Cea mai frecvent form de osteoporoz secundar form de osteoporoz secundar
P Pacien acienttii ii ttineri cu TO crescut sunt cei mai predispusi ineri cu TO crescut sunt cei mai predispusi
Este dependent de doz Este dependent de doz (> (>7,5 mg 7,5 mg/zi, peste 3 luni) /zi, peste 3 luni)
TTerapia altern NU este protectiv erapia altern NU este protectiv
Pierderea de os este rapid Pierderea de os este rapid (6 (6- -12 luni) 12 luni)
Pacien(i cu DMO normal afla(i pe corticoterapie Pacien(i cu DMO normal afla(i pe corticoterapie >>3 luni 3 luni
M Msuri preventive suri preventive: stil de via : stil de viat t
Ca / Vitamina D Ca / Vitamina D
monitorizare DXA monitorizare DXAla 6 luni la 6 luni
Pacien(i afla(i pe cortico terapie Pacien(i afla(i pe cortico terapie >>3 luni cu DMO sczut 3 luni cu DMO sczut
( (scor T scor T <<- -1) sau cei care au suferit o fractur 1) sau cei care au suferit o fractur de fragilitate de fragilitate
Msuri terapeutice Msuri terapeutice
ALN, RIS ALN, RIS
ACR Ad Hoc Committee on GIO. rthrts Rheum 2001;44:1496-1503.
OSTEOPOROZA MASCULIN OSTEOPOROZA MASCULIN
Este cel mai frecvent secundar Este cel mai frecvent secundar
FO sunt mai rare ca la femeie dar cu exces mai mare FO sunt mai rare ca la femeie dar cu exces mai mare
de morbiditate yi mortalitate de morbiditate yi mortalitate
Diagnosticul FO la brbat impune eliminarea Diagnosticul FO la brbat impune eliminarea
altor afec(iuni altor afec(iuni ( (meta, mielom, osteomalacie meta, mielom, osteomalacie) )
Preven Preven( (ie: ie: stil de via(, fumat, alcool stil de via(, fumat, alcool
Calciu & Vitamina D Calciu & Vitamina D
Terapie: Terapie: Hormoni androgeni Hormoni androgeni ( (testosteron testosteron) )
ALN, RIS, ZOL ALN, RIS, ZOL
PTH PTH
Ranelatul de stron Ranelatul de stron( (iu iu !!! !!!
PROFILE CLINICE PROFILE CLINICE
CAZUL NR. 1
Femeie de 4 ani
Nenopauza chirurgicala n urma cu 3 ani
Fractura de radius drept posttraumatica (n urma cu
1 an)
Scor T coloana lombara 2,7 DS
Dg. Osteoporoza postmenopauza
Tratament: R RALOX!FEN ALOX!FEN
+ +
Calciu S vitamina D Calciu S vitamina D
Obiectiv: protec[ie fa[a de prima fractura vertebrala
CAZUL NR. 2
Femeie de 6 ani
Nenopauza naturala n urma cu 1 ani
Dorsolombalgie acuta post efort minim
Scadere n nal[ime de 2 cm
Scor T coloana lombara 3 DS
Radiografie CL: tasare osteoporotica (T12)
Dg. Osteoporoza postmenopauza cu Fv
Tratament: ALENDRONAT, R!SEDRONAT ALENDRONAT, R!SEDRONAT
+ +
Ca S vitamina D Ca S vitamina D
Obiectiv: protec[ie fa[a de noi fracturi vertebrale
Alternative: STRON STRON]!U ]!U
CAZUL NR. 3
Femeie de 7 ani
Nenopauza naturala
Cifoza dorsala
Dureri osoase intense
(coloana dorsolombara, old)
Ners cu baston
Scadere n nal[ime de cm
Scor T coloana lombara 4,6 DS
old 3,2 DS
Radiografie CL: tasari osteoporotice multiple
(T10, T11, T12)
Dg. Osteoporoza postmenopauza cu Fv
Tratament: R!SEDRONAT R!SEDRONAT, ALENDRONAT , ALENDRONAT
+ +
CALC!TON!NA CALC!TON!NA
+ +
D3 D3
Obiectiv: protec[ie fa[a de fractura de ,old
Alternative: STRON STRON]!U ]!U
!BN iv !BN iv
rhPTH rhPTH
VA MULTUMESC VA MULTUMESC! !