Psihologie | Solutii psihologice

http://grajdaru.3x.ro/e107_plugins/content/content.php?content.181 Page 1/2

Psihoterapie ntr-o singur _edinc

James W. Croake, tradus de Anda Pacurar, Wednesday 26 April 2006 - 01:10:32

ntr-un spital de medicin general, n care lucrez, este normal s prime_ti o consultacie din partea unui medic de familie, medic internist, specialist n obstetric ginecologie sau pediatrie. n timp ce cre_terea exponencial a managementului n domeniul ngrijirilor medicale, timpul acordat unei consultacii a fost foarte restriccionat ca urmare a faptului c o parte din costuri sunt suportate de asigurri. Pe lng minutele acordate unei consultacii, exist un numr strict de consultacii ce pot fi acordate unui pacient. A_adar nu este anormal ca totul s fie limitat la o singur _edinc, de maximum o or. Scopul acestui articol este de a prezenta o tehnic de acordare a unei consultacii, o evaluare medical n care s fie explicat _i modul n care psihoterapia poate face parte din aceia_i consultacie.

Solicitarea unei consultacii

Solicitarea unei consultacii din partea unui medic primar este adesea determinat de un pacient care nu face progrese n ciuda procedurilor de diagnostic, evaluare, tratament _i diet la care se recurge. Presiunea care duce la aceast solicitare este dat de faptul c o zi de spitalizare cost 1.000 de dolari de pacient. Din acest motiv, este mai ieftin pentru toate prcile implicate, inclusiv managerul spitalului, de a cere o consultacie ce cost ntre 150 _i 250 de dolari.

Prezentarea unui caz

Pacienta, o femeie de 36 de ani, cstorit, avnd o fat de 19 ani, una de 16 _i un biat de 11 ani. nainte de na_terea primul copil a avut un an de pregtire n domeniul calculatoarelor. Dup na_terea fetelor, femeia _i socul ei au decis c e mai bine ca ea s stea acas pn cnd copiii ajung mcar n clasele primare. Departeamentul de medicin de familie trata aceast femeie de ceea ce se nume_te infeccie la plmni. Diagnosticul exact a fost de form u_oar de astm, cu tuse neproductiv, cu complicacii date probabil de o ciuperc neidentificat din plmni. Pacienta a suportat proceduri de diagnostic extinse, numeroase spitlizrii, consultacii din partea pneumologilor, altor speciali_ti _i o divers medicacie. Era sub tratament de peste 2 ani. Toate aceste proceduri i-au fost administrate ntr-un spital specializat n boli pulmonare. ns n ciuda tratemntului boala de plmni a pacientei persista. La acest moment am fost chemat ca _i consultant deoarece medicul de familie credea c exist posibilitatea unei baze psihogene a problemei. Speciali_tii pneumologi au fost de acord cu aceast concluzie, nici un alt specialist nu avusese vreun succes. Nu este neobi_nuit ca un psiholog sau un psihiatru s fie implicat abia dup ce toci ceilalci au e_uat (Ackerley, 1998). Am avut un interviu de 5 minute cu pacientul n care am folosit ntrebarea . ntrebarea a fost folosit de Dreikurs (1989) pentru a determina dac simptomele somatice sunt rezultatul dorincei de a evita una dintre cele 4 sarcini importante ale viecii pentru care pacientul se simte nepregtit. Dac simptomele nu sunt rezultatul unei ncercri de evitare a sarcinilor viecii, atunci este recomandat ca pacientul s fie trimis ctre alte investigacii medicale. ntrebarea este prezentat n urmtoarea manier: Pacientul este ntrebat Cum anume ar fi diferit viaca ta dac n-ai avea aceast boal (sau problem)? Cnd pacientul suscine cu putere c ar fi activ implicat ntr-un aspect important al viecii pe care sunt incapabili s-l fac din cauza bolii, problema sau boala l protejeaz de acea sarcin la care ar dori s participe dac s-ar simci mai bine. Adevrul este c pacientul nu e pregtit s se descurce ntr-una sau mai multe din sarcinile viecii. Este problema sau boala care l protejeaz. Acest pacient folose_te incon_tient boala pentru a-_i proteja stima de sine. Pe de alt parte, dac pacientul rspunde la ntrebare cu: Nu a_ avea aceast tuse constant, plmnii nu m-ar mai durea , nseamn c problema are mai degrab cauze fizice _i este mai bine ca pacientul s continue investigaciile medicale. Paciencii care nc fac tot posibilul pentru a participa la sarcinile viecii nu au o cauz psihogen pentru tulburare. De exemplu, un pacient care este ntr-un scaun cu rotile ar putea participa la sarcinile viecii ntr-o manier diferit, dar ar putea totu_i participa. Numai acei pacienci care se tem s nu-_i piard stima de sine, crora le este ru_ine sau sunt prea ambicio_i folosesc boala pentru a se proteja de una sau mai

Psihologie | Solutii psihologice

http://grajdaru.3x.ro/e107_plugins/content/content.php?content.181 Page 2/2

multe sarcini ale viecii. Aceast pacient a indicat clar c dore_te s se ntoarc la _coal s-_i mbuntceasc capacitcile _i apoi s se ntoarc s lucreze n domeniul computerelor. Ea prea s nu fie con_tient c de fapt _i dorea s stea acas cu familia. I-a fost administrat Inventarul de Personalitate Multifazic Minnesota - 2 (MMPI-2, Swenson, Perason & Osborne, 1973). Cu acest pacient toate rspunsurile au fost aflate n primele 5 minute ale discuciei. Inventarul nu a mai adus informacii noi. Totu_i, a fost folosit ca baz de discucie. Infeccia, ciuperca, proteja pacienta de trebuinca de a face fac sarcinii muncii. Credea c sarcina muncii trebuie s fie un altfel de munc, care s se desf_oare n afara casei. Nu credea c este acceptabil s-_i continue sarcina muncii la ea acas avnd grij de familie _i asumndu-_i alte responsabilitci date de conducerea activitcilor de acas. Din fericire socul a fost prezent la interviu. O ntrebare direct ctre el privind banii _i opinia sa despre ntoarcerea sociei la munc sau rmnerea ei acas poate fi considerat neobi_nuit pentru acest tip de consultacie. Totu_i el a fost sincer spunnd c stau bine financiar _i c nu era nici un motiv ca ea s se ntoarc la munc, el prefernd ca ea s stea acas. ns_i pacienta vorbea ca despre o obligacie nu o dorinc de a se ntoarce la _coal _i la munc. Valoarea familiei era Ar trebui s am toat educacia care se poate _i ar trebui s lucrez n afara casei pentru a fi valorizat . Horney (1950) se referea la aceast obligacie ca fiind o interjeccie n mintea cuiva: tirania lui trebuie . Ellis (1973) se referea de asemenea la aceast perceput obligacie trebuie este mai presus dect sinele cuiva . Pentru cei mai mulci oameni cnd o dorinc este confundat cu o obligacie perceput sau o nevoie, problemele apar. n acest caz pacienta nu avea dorinca de a se ntoarce la _coal sau la munc. Se simcea bine n legtur cu munca pe care o realiza acas, dar simcul fals al obligaciei interfera cu sntatea sa.

Bazele psihoterapiei ntr-o singur _edinc

Pa_ii definibili n psihoterapie sunt educacia, care este dat de informacii, consilierea, care este dat de informacii organizate ntr-o strategie, _i psihoterapie, n care schimbrile din viac reprezint scopul. Psihoterapia ntr-o singur _edinc este ori educacie, ori consiliere. Nu este destul timp pentru schimbri n stilul viecii. n prezentul exemplu, am ntrebat pe fiecare dintre soci dac este religios _i, dac da, ce loc ocup religia n viaca lor. Erau foarte activi n cadrul bisericii lor _i aveau credince religioase puternice. Sarcina spiritual n aceast familie era urmat ca importanc de sarcina familiei. A treia era sarcina muncii _i a patra social. narmat cu aceste informacii, pe care le-am obcinut n 5 minute, am ntrebat-o pe pacient dac zeitatea n care credea ar fi vrut-o s mearg la _coal _i la munc, sau ar fi vrut-o acas, avnd grij de copiii de 11 _i 16 ani. Acea_i ntrebare a fost adresat _i socului, despre cum ar vrea el ca socia sa s mplineasc sarcina muncii. Nu a fost nici o ndoial n mincile ambilor c zeitatea ar fi preferat ca ea s stea acas. Rspunsul era n conconrdanc _i cu a doua valoare, familia, dar _i cu a treia valoare, munca. Socul oferea familiei venitul financiar, iar socia lucra acas ocupndu-se de copii, de administrarea banilor, cumprturi, curcenie _i gtit. n acest punct, era clar pentru ambii soci c nici unul nu-_i dorea ca ea s se ntoarc la _coal sau la serviciu. Am confirmat acest lucru folosind tehnica lui Dreikurs de ncheiere a _edincei (Dreikurs & Mosak, 1973): Ce aci nvcat azi? Amndoi au afirmat foarte clar c prioritatea lor este ca ea s rmn acas,

dect s se ntoarc la munc n afara cminului. Cu o mare u_urare, att pacienta ct _i socul acesteia _i-au exprimat decizia ca ea s rmn s munceasc acas. Dorinca incon_tient a pacientei de a rmne acas fac de perceputa obligacie de a lucra n afara casei, cauzase o stare de conflict n cadrul familiei _i se manifestase foarte puternic n boala de plmni a pacientei.

Rezultate

Plmnii pacientei s-au curcat substancial n timpul urmtoarei sptmni, iar ciuperca misterioas ce o chinuise timp de doi ani, nu a mai fost prezent. Este un exemplu de prioritizare prin folosirea ntrebrii , de ordonare a sarcinilor viecii _i de oferire de informacii organizate ntr-o strategie care s se potriveasc cu stilul viecii pacientului, _i n acest caz, cu stilul viecii cuplului.