STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN.

O ABORDARE DIN PERSPECTIVA CALITII VIEII

COSMINA-ELENA POP
rticolul i propune descrierea strii de sntate a populaiei din Romnia din perspectiva calitii vieii, utiliznd att indicatori obiectivi ct i subiectivi. Prima parte a articolului evideniaz sntatea ca dimensiune a calitii vieii i cercetarea acesteia din prisma acestei paradigme. Sunt prezentai factorii sociali cu importan n determinarea strii de sntate la nivel individual i societal. Va fi urmrit evoluia strii de sntate a populaiei din Romnia n perioada 19902008, utiliznd att date statistice ct i date provenite din diferite cercetri naionale i europene. Starea de sntate a populaiei romneti va fi analizat i dintr-o perspectiv comparativ european, evideniindu-se poziia Romniei n raport cu celelalte ri europene. Articolul se bazeaz pe utilizarea unor surse de date multiple: Diagnoza Calitii Vieii 19902006, EQLS 2007, INS, Eurostat i TransMonee. Cuvinte-cheie: stare de sntate, calitatea vieii, sperana de via, evaluarea strii de sntate, satisfacia fa de sntate.

O stare bun de sntate este un element esenial al bunstrii umane (Alber i Kohler, 2004), reprezentnd o valoare n sine. La nivel individual, o stare bun de sntate reprezint o component important a capitalului uman, permind oamenilor s i desfoare activitile, s i ndeplineasc elurile, s aib o via complet i s fie membri activi ai societii (Mrginean i alii, 2006). La nivel societal, o stare de sntate ridicat este un element-cheie al capitalului uman al fiecrei ri, contribuind la competitivitatea ei fa de alte ri (Alber i Kohler, 2004). n cercetrile de calitatea vieii putem considera ca sntatea este abordat din dou perspective distincte. O prim abordare const n considerarea sntii ca o dimensiune, ca un domeniu al calitii vieii. Dimensiunea sntii, ca i celelalte sfere ale vieii umane, sunt descrise prin indicatori subiectivi i obiectivi, accentul fiind pus pe modul n care oamenii i evalueaz propria stare de sntate, accesul la servicii de sntate, precum i evaluarea acestora. Indicatorii utilizai pentru a descrie sfera sntii pot fi att subiectivi i ct obiectivi, situai la niveluri diferite de analiz. Evaluarea propriei stri de sntate, constrngerile
Adresa de contact a autorului: Cosmina-Elena Pop, Institutul de Cercetare a Calitii Vieii, Calea 13 Septembrie, nr. 13, sector 5, 050711, Bucureti, Romnia, email: cosmina@iccv.ro, cosminapop@gmail.com. CALITATEA VIEII, XXI, nr. 34, 2010, p. 274305

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

275

percepute impuse de starea de sntate, satisfacia fa de propria sntate, percepia accesului la servicii de ngrijire a sntii, evaluarea sau satisfacia fa de acestea, sperana de via la natere, mortalitatea infantil, ratele de mortalitate sau morbiditate sau cheltuielile cu serviciile de ngrijire a sntii ca procent din PIB reprezint civa dintre indicatori folosii n cercetarea calitii vieii. Sursele de date pot fi multiple: cercetri focalizate pe calitatea vieii, cercetri cu teme diverse, care cuprind i indicatori de calitatea vieii, cercetri specializate pe domeniul sntii, sisteme de indicatori de calitatea vieii i surse de date statistice la nivel naional sau internaional. Caracteristic acestei abordri este faptul c evideniaz modul n care oamenii i evalueaz i resimt condiiile de via, resursele i oportunitile pe care le au n sfera sntii. Identificarea inegalitilor n ceea ce privete starea de sntate sau de acces la serviciile de ngrijire a sntii constituie informaii eseniale n procesul politicilor sociale. Cea de-a doua abordare este aceea a calitii vieii din perspectiva sntii1, reprezentnd o bogat direcie de studiu n cercetrile de calitatea vieii. Studiile de calitatea vieii n domeniul sntii resimt pe modul n care pacienii cu diferite probleme de sntate i experimenteaz calitatea vieii, pe percepiile oamenilor care descriu diferite stri de sntate sau pe timpul de supravieuire al beneficiarilor de tratamente medicale. n aceast abordare au fost dezvoltai un numr impresionat de indicatori i indici de calitatea vieii. Articolul de fa trateaz sntatea din perspectiva primei abordri menionate, i anume, sntatea ca dimensiune a calitii vieii.

DOMENIUL SNTII N CALITATEA VIEII

Abordarea sntii n studiile de sociologie a avut ca punct de plecare recunoaterea faptului c sntatea reprezint rezultatul unor factori multipli, inclusiv factori de natur social. Definiia dat de World Health Organization (WHO) sntii cuprinde i componenta social, sntatea fiind nu doar absena bolii sau a unei dizabiliti, ci o stare complet de bunstare fizic, mental i social (WHO, 1946)2. Sntatea este o resurs pentru viaa de zi cu zi, constituind un concept pozitiv care subliniaz resursele sociale i personale, ca i capacitile fizice (idem). Sntatea este una dintre componentele capitalului uman. Bogdan Voicu (2005) consider capitalul uman ca fiind format din dou componente: capitalul educaional (abiliti dobndite de indivizi n procesul de instruire colar, dar i n afara acestuia) i capital biologic (abiliti fizice ale indivizilor, sintetizate, cel mai adesea, n starea de sntate) (Voicu, 2005: 74). Am putea aduga c, pe lng abilitile fizice, i cele mentale sunt eseniale n starea de sntate.
1 2

n literatura de specialitate este cunoscut sub denumirea de health related quality of life. Constituia WHO (1946): http://www.who.int/trade/glossary/story046/en/index.html.

276

COSMINA-ELENA POP

Din perspectiva abordrii capabilitilor a lui Amartya Sen, a avea o stare bun de sntate reprezint una dintre funcionrile de baz ale unei persoane, contribuind alturi de alte tipuri de funcionri la bunstarea unei persoane (Sen, 1993, Verkerk i alii, 2001). Capabilitatea unei persoane este determinat de diferitele combinaii ale funcionrilor pe care aceea persoan le poate realiza cu resursele de care dispune (Verkerk i alii, 2001: 51). Capabilitile unei persoane pot fi influenate att de aranjamentele la nivel social, ct i de cele la nivel politic, de existena unor inegaliti ntre diferite categorii sociale (idem).

FACTORII DETERMINANI AI STRII DE SNTATE

Sntatea este rezultatul unei combinaii complexe de factori cu relevan la nivel individual i la nivel macro (Precupeu, 2008: 141). La nivel individual, starea de sntate depinde de numeroi factori interrelaionai, precum: motenirea genetic, poziia social, opiunile n ceea ce privete stilul de via (ibidem), comportamentele, atitudinile i valorile adoptate cu privire la starea de sntate. Dei motenirea genetic are un rol important n predispoziia pentru anumite probleme de sntate, factorii sociali sunt eseniali n pstrarea sntii i ngrijirea sntii. Poziia social reprezint un factor complex care contribuie la starea de sntate prin componentele sale: vrst, gen, statut socioeconomic (nivel educaional, ocupaie, venit). Componentele poziiei sociale constituie factori importani n determinarea strii de sntate, prin condiiile de via i de munc pentru care pot opta oamenii, fie prin oportunitatea alegerii unui stil de via sntos i a unor servicii medicale de calitate. Exist o relaie strns ntre capitalul educaional i cel biologic: () studiile relevnd c indivizii cei mai educai opteaz pentru servicii medicale de calitate sporit, selectnd alternativele cele mai adecvate pentru meninerea sntii n parametrii optimi (Voicu, 2005: 76). Nivelul educaional influeneaz strategiile de via dezvoltate de oameni pentru a avea o via bun, implicit pentru meninerea unei stri bune de sntate (Anderson, 2004, Precupeu, 2008), printr-un nivel mai ridicat de informare i cunotine cu privire la sntate i alegerea unui stilul de via n concordan cu aspectele menionate anterior. Bogdan Voicu (2005) evideniaz interrelaionarea dintre bunstarea material i starea de sntate, subliniind rolul sntii ca resurs important pentru dezvoltarea individual, permind participarea pe piaa forei de munc i asigurarea veniturilor necesare pentru satisfacerea necesitilor. Avem de a face cu o relaie circular ntre ocupare i stare de sntate. O stare precar de sntate are impact n ceea ce privete posibilitile de angajare, dar n acelai timp i neocuparea/ omajul contribuie la o stare de sntate precar, existnd mai multe circuite: social, emoional, comportamental i material. n special, lipsa veniturilor are cel mai puternic efect (European Commission, 2003 apud Anderson, 2004: 57).

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

277

Venitul reprezint un factor universal n determinarea inegalitilor n sntate, att la nivel individual, ct i la nivel societal (CSDH, 2008, Anderson i alii, 2009). i Bogdan Voicu (2005) evideniaz acest lucru artnd c exist o strns legtur ntre capitalul educaional, starea de sntate i resursele economice, relaia putnd fi susinut att teoretic, ct i empiric. Prezena unei resurse umane bine educate i cu o form fizic (sntate) mai bun determin o productivitate ridicat a muncii, o mai bun organizare a activitii economice, o producie mai ridicat, venituri superioare. Acestea, la rndul lor permit noi investiii n educaie i n sntate, determinnd producerea unei resurse umane mai bine educate i mai sntoase. Pe de alt parte, indivizii mai sntoi vor avea posibiliti mai mari de a se educa, n timp ce indivizii mai educai vor fi mai capabili i mai dispui s previn bolile i s i ngrijeasc sntatea (Voicu, 2005: 94). Ali factori care in de poziia social, precum vrsta, genul, mediul rezidenial, etnia/rasa contribuie i ei la determinarea strii de sntate a unei persoane. Studiile arat c deprecierea strii de sntate este relaionat cu naintarea n vrst, precum i diferene n ceea ce privete sntatea ntre femei i brbai. Dei femeile au, n general, o speran de via mai ridicat dect brbai, ele sunt mai predispuse la boli de scurt durat i boli cronice, n timp ce brbaii sunt mai predispui la boli fatale (boli cardiovasculare) (Zanden, 1988/1990). Inegalitile de gen n ceea ce privete sntatea provin att de la diferenele fiziologice, ct i de la cele care in de stilul de via (idem). i n ceea ce privete inegalitile etnice sau rasiale n domeniul sntii, acestea in, pe de o parte, de predispoziiile genetice, dar i de obiceiurile i comportamentele adoptate (idem). Totui, diferenele etnice sau rasiale legate de starea de sntate pot fi determinate de inegalitile existente la nivelul structurii sociale. Statutul socioeconomic al unei persoane influeneaz, prin numeroase circuite, starea sa de sntate. El determin circumstanele imediate ale vieii unei persoane: condiiile de munc, condiiile de locuit, accesul la servicii sociale (de ngrijire a sntii sau educaie etc.). Accesul la o surs de ap potabil, la o locuin avnd faciliti sanitare, la o nclzire adecvat a locuinei etc. contribuie la starea de sntate (Dobo, 2003). Desfurarea muncii ntr-un mediu toxic sau predispus la accidente de munc, o munc solicitant din punct de vedere fizic sau psihic constituie ali factori determinani ai strii de sntate. Diferenele socioeconomice determin, pe de o parte, starea de sntate, iar pe de alt parte, accesul i calitatea serviciilor de ngrijire a sntii (Anderson i alii, 2009). Un nivel suficient al veniturilor are o influen puternic asupra accesului la serviciile de sntate. Controlnd influena acestuia, nivelul educaional are un efect important, iar genul pstreaz un efect semnificativ, dar slab (Rose i Newton, 2010: 29). Vrsta nu determin inegaliti semnificative asupra accesului la serviciile de ngrijirea a sntii (idem).

278

COSMINA-ELENA POP

5 Figura 1

Cadrul conceptual al Comisiei asupra Determinanilor Sociali ai Sntii

Sursa: Solar i Irwin, 2007 apud CSDH, 2008.

Stilul de via adoptat de ctre o persoan are un impact important asupra strii de sntate a acesteia, prin comportamentele de risc (consumul de alcool, tutun, droguri etc.), caracteristicile alimentaiei, practicarea exerciiilor fizice, modul de petrecere a timpului liber i limitarea stresului, comportamente de prevenire a diferitelor boli. De asemenea, importante sunt valorile i atitudinile relaionate sntii, acestea influennd comportamentele legate de starea de sntate (Precupeu, 2008). Atitudinile, valorile i comportamentele relaionate sntii au i o component sociocultural, o mare parte dintre acestea fiind determinate cultural (Zanden, 1988/1990). Nivelul de informare al unei persoane cu privire la drepturile de ngrijire a sntii sau asupra diferitelor boli poate contribui la prevenirea i meninerea unei stri bune de sntate. Starea de sntate a oamenilor este determinat i de factori care acioneaz la nivel de macrosocial (comunitate, regiune, societate), precum calitatea serviciilor de ngrijire a sntii, calitatea mediului nconjurtor (Precupeu, 2008). Ali factori la nivel societal, care contribuie la starea de sntate, evideniai de Comisia asupra Determinanilor Sociali ai Sntii din cadru WHO, sunt cei care in de contextul socioeconomic al rii, tipul de guvernare, de
3

Commission on Social Determinants of Health.

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

279

politicile macroeconomice, sociale sau de sntate, dar i de normele i valorile culturale i societale (CSDH, 2008). Phillips (2006) consider c o societate se poate departaja de o alt societate n ceea ce privete calitatea vieii, dac oamenii din aceea societate triesc mai mult, mai sntos i au vieii mai mplinite dect ntr-o alt societate. Autorul prezint teza lui Richard Wilkinson n ceea ce privete diferenele privind starea de sntate n diferite societi, mai ales n societile n curs de dezvoltare. Wilkinson (1996) subliniaz n lucrarea sa Unhealthy Societies c starea de sntate a unei populaii dintr-o societate nu este determinat doar de bunstarea economic, ci i de inegalitatea social a veniturilor i de coeziunea social (apud Phillips, 2006). Ipoteza de baz a lui Wilkinson este c un nivel mai ridicat al inegalitii veniturilor determin o inegalitate mai ridicat n ceea ce privete sntatea (idem).

SNTATEA CA DIMENSIUNE A CALITII VIEII

Calitatea vieii reprezint un concept multidimensional, referindu-se la bunstarea global a oamenilor dintr-o societate (Fahey i alii, 2003), snatatea fiind unul dintre domeniile calitii vieii. n raportul Life satisfaction in an enlarged Europe, J. Delhey i structureaz analiza plecnd de la modelul calitii vieii propus de E. Allardt (1993): a avea, a fi, a iubi. Dac n triada propus de Allardt, sntatea era inclus n dimensiunea material (a avea) a calitii vieii, Delhey (2004) evideniaz importana faptului de a avea o stare bun de sntate, adugnd-o ca o dimensiune independent n modelul conceptual al calitii vieii. Sntatea reprezint unul dintre domeniile-cheie propuse pentru monitorizarea calitii vieii n cadrul programului nceput de Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc, n anul 2000, prin intermediul raportului Monitoring quality of life in Europe, alturi de ocupare, resurse economice, via de familie, via comunitar i educaie (Fahey i alii, 2003). Autorii evideniaz faptul c includerea indicatorilor de sntate ntr-un sistem de monitorizare a calitii vieii se bazeaz i pe importana relativ a sntii, n comparaie cu alte dimensiuni: viaa familial, standardul de via, n a determina bunstarea uman (idem). A avea o stare bun de sntate reprezint un element esenial pentru calitatea vieii, element indicat i de ctre oameni (Delhey, 2004). A avea o stare bun de sntate constituie unul dintre factorii cei mai importani pentru o calitate a vieii ridicat, dup cum s-a evideniat n studii anterioare. n cercetarea Eurobarometrului 2002 (CCEB i Standard Eurobarometer 52.1) respondenii au fost rugai s numeasc cei mai importani trei factori care contribuie cel mai mult la calitatea vieii lor n prezent, avnd posibilitatea de a alege din 16 itemi. Majoritatea europenilor au menionat rspunsul a avea o stare bun de sntate (Alber i Fahey, 2004). 75% dintre cetenii UE15 i 65% dintre cetenii din rile candidate i n curs de aderare n anul 2002 au optat pentru sntate (Delhey, 2004).

280

COSMINA-ELENA POP

OPERAIONALIZAREA DOMENIULUI SNTII, DIN PERSPECTIVA

CALITII VIEII

Domeniul sntii din perspectiva calitii vieii se refer att la starea de sntate ct i la serviciile de ngrijire a sntii (acces, utilizare, caracteristici, etc.). De asemenea, putem include n acest domeniul i atitudinile i valorile referitoare la sntate, care contribuie la starea de sntate, precum i elemente care in de stilul de via adoptat (comportamente de risc, de prevenire, tipul alimentaiei, practicarea de exerciii fizice etc.).
Figura 2 Operaionalizarea domeniului sntii

Dac n raportarea social, dimensiunea sntii este msurat prin intermediul indicatorilor obiectivi la nivel macro (sperana de via, rate de mortalitate, rate de morbiditate, cheltuieli destinate sntii etc.), perspectiva calitii vieii lrgete aria indicatorilor prin utilizarea indicatorilor subiectivi (de percepie, de evaluare, de satisfacie), accentund importana acestora.

TIPURI DE INDICATORI PENTRU A DESCRIE DOMENIUL SNTII

Sfera sntii, din perspectiva calitii vieii, poate fi descris prin intermediul unei structuri complexe de indicatori obiectivi i subiectivi. Indicatorii

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

281

pot fi utilizai la niveluri diferite de analiz, att la nivel micro (doar cei obinuii din anchetele sociologice), ct i la nivel macro. Indicatorii obiectivi pot fi utilizai la diferite niveluri de agregate (grupuri, comuniti, regiuni, societi etc.). Pentru domeniul sntii, indicatorii obiectivi ilustreaz, n general, dou dimensiuni: starea de sntate i serviciile de ngrijire a sntii. Dintre indicatorii cei mai utilizai n comparaiile la nivel internaional pentru a descrie starea de sntate, i enumerm pe cei care se refer la sperana de via, rate de mortalitate infantil, rate de mortalitatea general, rate de mortalitate pe cauze de deces, incidena unor boli n populaie, rate de morbiditate etc. Ali indicatori, precum numrul de cadre medicale, numrul de instituii sanitare, cheltuieli pentru sistemul medical ca procent din PIB etc. evideniaz caracteristici ale sistemelor medicale. Una dintre limitrile utilizrii indicatorilor obiectivi pentru descrierea strii de sntate este aceea c datele se refer la cazurile de solicitare a sistemului medical, dei exist numeroase cazuri n care persoanele nu au acces sau nu utilizeaz serviciile de ngrijire a sntii, dei au nevoie de aceste servicii.
Tabelul nr. 1 Tipuri de indicatori pentru domeniul sntii Pozitiv (P) Input (I) Obiectiv (O) Subiectiv (S) Output (U) Obiectiv (O) Subiectiv () IOP (timpul de exerciii zilnic) ISP (atitudine pozitiv fa de exerciiile zilnice) UOP (indicele de mas corporal normal) USP (satisfacia fa de greutate) Negativ (N) ION (numrul igrilor fumate ntr-o zi) ISN (atitudine pozitiv n ceea ce privete fumatul) UON (pete pe degete i dini) USN (insatisfacia fa de petele aprute pe degete i dini)

Sursa: Sirgy i alii, 2006.

Indicatorii subiectivi sunt obinui la nivel individual n cadrul anchetelor sociologice i se refer la percepiile, evalurile oamenilor cu privire la starea lor de sntate sau la serviciile de ngrijire a sntii: evaluarea propriei stri de sntate, autoraportarea unor boli cronice sau dizabiliti, percepia limitrilor datorate bolii sau dizabilitii, satisfacia fa de starea de sntate, percepia accesului la servicii de sntate, evaluarea serviciilor de sntate sau satisfacia fa de acestea. O serie de indicatori, obinui tot n cadrul anchetelor, sunt indicatorii care se refer la comportamentele i atitudinile, valorile cu privire la starea de sntate, precum: consumul de alcool, tutun, droguri, practicarea exerciiilor fizice, comportamente legate de prevenirea bolilor (controale medicale periodice, tratament etc.), importana acordat sntii, atitudinea fa de schimbarea stilului de via pentru reducerea efectelor unor boli etc.

282

COSMINA-ELENA POP

9 Tabelul nr. 2

Exemple de indicatori pentru operaionalizarea strii de sntate n cadrul cercetrilor bazate pe anchet sociologic Indicatori Evaluarea propriei stri de sntate. Satisfacia fa de starea de sntate. Auto-raportarea unei boli cronice sau a unei dizabiliti. Percepia limitrilor n activitile zilnice datorate strii de sntate. Imposibilitatea de a munci n ultimul an, din motive de sntate. Numrul de zile inapt de munc/coal n ultimele trei luni/ an, din motive de sntate. Numrul de zile de spitalizare n ultimele trei luni. Menionarea unor probleme de sntate n trecut/prezent (diabet, alergie, astm, hiperstensiune, probleme de lung durat cu muchii, oasele sau articulaiile, cancer, cataract, migrene etc.). Existena unui tratament de lung durat. Motivaia medical pentru tratamentul de lung durat. Dureri ale muchilor, articulaiilor, gt i spate n ultima sptmn care s i afecteze activitile zilnice. Dureri ale muchilor, articulaiilor, gt i spate n ultimele trei luni care s i afecteze activitile zilnice. Gradul de suferin fizic resimit pe parcursul ultimelor patru sptmni. Gradul de dificultate n realizarea activitilor de ngrijire personal. Gradul de dificultate n realizarea activitilor casnice. Limitri legate de mobilitate i transport.

Starea de sntate

Un criteriu identificat de J. M. Sirgy i alii (2006), n lucrarea The quality of life (QOL) research movement: past, present, and future, se refer la ce anume exprim indicatorii: condiii (input) sau rezultate (output). Tabelul nr. 1 evideniaz, prin exemple cteva tipuri de indicatori care pot fi utilizai pentru domeniul sntii, dup criteriile: obiectiv/subiectiv, input (condiii)/output (rezultate) sau pozitiv/negativ. Alte dimensiuni care pot face parte din domeniul sntii sunt cele care se refer la valorile i atitudinile fa de sntate/boal, cunotinele sau nivelul de infomare cu privire la sntate, diferite boli, servicii de sntate, precum i la costurile necesare pentru ngrijirea sau ntreinerea sntii.

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N PERIOADA 19902008 I N CONTEXT EUROPEAN

n perioada de tranziie, Romnia a trecut prin numeroase procese economice, sociale i politice cu influen asupra strii de sntate a populaiei. n perioada anilor 90, starea de sntate a populaiei din Romnia s-a degradat, abia dup 19992000 ncepnd s se nregistreze mbuntiri. Similar s-a ntmplat i n alte state fost comuniste din Centrul i Estul Europei, dar Romnia a nregistrat progrese ntr-un ritm mai redus dect celelalte ri (Dobo, 2006). Degradarea strii de sntate s-a datorat cderii economice i a urmrilor acesteia (scderea nivelului de trai al

10

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

283

populaiei, scderea ponderii populaiei ocupate, subfinanarea sistemului medical i deteriorarea sever a calitii acestuia), trecerii la sistemul de asigurri sociale etc. Dei, din 1990 pn n prezent au fost nregistrate i progrese n ceea ce privete indicatorii referitori la starea de sntate populaiei, Romnia se situeaz ntre ultimele ri membre ale Uniunii Europene. Deteriorarea strii de sntate n rile fost comuniste, alturi de scderea calitii serviciilor medicale este menionat i de R. Anderson (2004). Autorul evideniaz factorii care au contribuit la degradarea strii de sntate n fostele state comuniste, dup 1990: calitatea foarte slab a serviciilor medicale dinainte de 1990 (chiar dac accesul era gratuit, iar serviciile erau finanate de ctre stat), subfinanarea serviciilor de ngrijire a sntii dup 1990 (chiar dup trecerea la sistemul de asigurri sociale n 1995, numrul contributorilor fiind foarte redus) (Anderson, 2004). Datele la nivel internaional indic faptul c procentul din PIB dedicat sntii n Romnia, dei este pe aceeai linie cu alte ri cu acelai nivel dezvoltare, este mult mai mic dect cele din majoritatea rilor membre UE (Dobo, 2008: 112). Dup 1990, introducerea unor tratamente medicale noi, mbuntirea tehnologiei, modernizarea sistemului medical, accesul la noi informaii medicale, schimburile de experien, dezvoltarea serviciilor private de sntate au constituit factori cu o influen pozitiv asupra strii de sntate a populaiei din Romnia (Alber i Kolher, 2004, Mrginean i alii, 2006). Populaia din Romnia avnd un nivel redus de educaie n ceea ce privete meninerea i ngrijirea sntii, iar sistemul medical fiind foarte puin orientat spre prevenire, aceasta a fost afectat de noile riscuri aprute o dat cu trecerea la economia de pia i modernizarea rapid (publicitatea agresiv pentru consumul de tutun i pentru noi forme de alimentaie, precum cea de tip fast-food, obiceiuri alcoolice noi, creterea numrului accidentelor de autovehicule, expunerea la bolile cu transmitere sexual etc.) (idem). Din 1990 pn n prezent s-au meninut sau chiar s-au accentuat inegalitile n ceea ce privete starea de sntate ntre cele dou medii de reziden (rural i urban), dar i inegalitile ntre diferite regiuni ale rii. Diferenele mari n ceea ce privete starea de sntate ntre mediile rezideniale sau ntre regiunile de dezvoltare ale Romniei se suprapun peste inegaliti accentuate n ceea ce privete accesul la serviciile de ngrijire a sntii, precum i n ceea ce privete calitatea acestora. Pentru a descrie starea de sntate a unei populaii sunt utilizai numeroi indicatori sociodemografici, precum: sperana de via la natere, rate de mortalitate/ pe grupe de vrste i cauze de deces, rate de mortalitate infantil, dar i indicatori privind morbiditatea, incidena unor boli n cadrul populaiei etc. Aceti indicatori sunt utilizai att n comparaiile internaionale, dar pot fi folosii i n comparaii naionale la diferite niveluri de agregare (localiti, judee, regiuni de dezvoltare). n cadrul capitolului, am apelat n special la indicatorii demografici (sperana de via la natere, rate de mortalitate), dei acetia ofer informaii indirecte asupra strii de sntate a unei populaii. Motivaia pentru acest demers este legat de disponibilitatea redus a datelor comparative privind incindena unor boli n populaie (date asupra morbiditii).

284

COSMINA-ELENA POP

11

SPERANA DE VIA LA NATERE N ROMNIA 19892008

Sperana de via la natere rmne unul dintre indicatorii cei mai utilizai pentru msurarea strii de sntate a unei populaii i a nivelului de dezvoltare (Eurostat, 2008). Sperana de via la natere reprezint un indicator complex, de sintez, care se bazeaz pe tabelele de mortalitate, reflectnd destul de fidel efectul ngrijirilor medicale acumulate de-a lungul mai multor generaii, depinznd de un complex de factori legai de dezvoltarea economic, nivel de trai, tradiiile culturale n ce privete tratamentul medical (Voicu, 2005: 80). n perioada 19892008, sperana de via la natere a cunoscut o cretere de la 69,5 ani, n 1989, pentru ntreaga populaie la 73 ani, n 2008. Totui, creterea acestui indicator nu a fost constant, cunoscnd numeroase fluctuaii. Dup o foarte mic cretere la nceputul anilor 90 se nregistreaz i un regres, mai accentuat n perioada 19961998, iar apoi o mbuntire constant ncepnd cu 1999 (vezi Figura 3).
Figura 3 Sperana de via la natere n Romnia, n perioada 19892008

Sursa: Tempo, INS, 2009. Not: Datele pentru 1989 provin din TransMONEE Database, 2009.

Pe parcursul ntregii perioade s-a accentuat inegalitatea ntre femei i brbai n ceea ce privete sperana de via la natere. Dac n 1990, femeile triau n

12

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

285

medie, cu aproximativ ase ani mai mult dect brbaii, n 1998 diferena crete la 7,9 ani, iar n 2008 diferena era de 7,2 ani (Tempo, INS, 2009). n Romnia, sperana de via la natere este mai ridicat n mediul urban fa mediul rural. n anul 2008, sperana de via la natere n mediul urban era de 73,8 ani, n timp ce n rural aceasta era de 72,1 ani. n perioada 19962008, diferena ntre urban i rural n ceea ce privete acest indicator s-a diminuat, dar foarte puin, de la 2 ani (19971998) la 1,7 ani (2008) (idem). n funcie de regiunile de dezvoltare, exist variaii n ceea ce privete sperana de via la natere. Regiunea Bucureti-Ilfov nregistra cea mai ridicat speran de via la natere n 2008 (74,5 ani), fiind urmat de regiunea Central (73,3 ani) i de Nord-Est (73,1 ani), apoi de regiunile din sud: Sud-Muntenia (73 ani), Sud-Est (72,9 ani), Sud-Vest Oltenia (73 ani). Vestul rii avea sperana de via cea mai redus: regiunea Vest (72,5 ani) i Nord-Vest (72,4 ani). Municipiul Bucureti se bucura, n 2008, de cea mai ridicat speran de via la natere (74,8 ani), fiind urmat de judeele Vlcea (74,5 ani), Prahova, Cluj (74 ani) i Vrancea (73,9 ani). Cea mai sczut speran de via n 2008 a fost nregistrat n judeul Satu Mare (69,9 ani), Clrai, Giurgiu (71,5 ani) i Bihor (71,9 ani) (idem).

SPERANA DE VIA LA NATERE, N EUROPA

Alturi de rile baltice i Bulgaria, Romnia se situeaz printre rile cu cea mai sczut speran de via la natere, ntre rile din UE. Conform Eurostat (2009), n anul 20074 sperana medie de via n Romnia era de 73,2 ani, mai sczut fiind n Bulgaria (73 ani) i n Estonia (73,1 ani), Letonia (71,2 ani) i Lituania (70,1 ani). Cea mai ridicat valoare pentru sperana de via la natere pentru anul 2007 a fost nregistrat n Italia (81,6 ani), urmat de Suedia (81,1 ani), Spania (81,1 ani) i Olanda (80,4 ani). n anul 2007, sperana de via n Romnia era mai mic ase ani fa de media speranei de via la natere a statelor UE27 (Eurostat database, 2009). n toate statele Uniunii Europene, femeile au o speran de via mai ridicat dect brbaii, pentru perioada 20022004 diferena fiind, n medie, de 6,1 ani n favoarea femeilor (Eurostat, 2009b). Diferenele n ceea ce privete sperana de viaa ntre femei i brbai sunt date att de factorii biologici, ct i de cei comportamentali. Brbaii adopt ntr-o mai mare msur comportamente de risc, acest fapt fiind reflectat de ratele de mortalitate mai ridicate n cazul brbailor pentru cauze de deces datorate accidentelor, consumului de alcool sau tutun (idem). Inegalitile dintre femei i brbai n ceea ce privete sperana de via la natere sunt foarte diferite n funcie de ri, mai accentuate fiind n rile baltice (peste 10 ani) pentru anul 2007 i n rile din sud-estul i centrul Europei (ntre 69 ani). n Cipru, Suedia, Olanda i Regatul Unit diferenele sunt mai mici, sub 4,5 ani (Eurostat database, 2010).
Conform Eurostat, sperana de via la natere pentru Romnia este, pentru anul 2007, cu ase zecimale mai ridicat dect cea indicat de Institutul Naional de Statistic al Romniei.
4

286

COSMINA-ELENA POP

13 Figura 4

Sperana de via la natere i sperana de via sntoas la natere, n anul 2007, n statele membre UE
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Malta

Luxemburg

Portugalia Slovenia

Germania

Grecia

Irlanda

Slovacia

Austria

Regatul Unit

Danemarca

Ungaria

Italia

Frana

Cipru

Romnia

Finlanda

Letonia

Olanda

Sperana de via la natere

Sperana de via sntoas

Sursa: Eurostat-database, 2009.

Utilizarea larg a indicatorului speranei de via la natere pentru a descrie starea de sntate a unei populaii se datoreaz avantajului de a trece mai departe de dificultile de definire a strii de sntate ntre indivizi, populaii, culturi diferite sau chiar ntre diferite perioade de timp (Eurostat, 2009a). Indicatorii asupra numrului de ani trii ntr-o stare bun de sntate (Healthy Life Expectancy HLY) introduce conceptul de calitatea vieii, prin focalizarea asupra acelor ani de care se pot bucura oamenii fr a avea limitri datorate unei boli sau dizabiliti (idem: 206). Acest indicator este, de asemenea, denumit i Disability Free Life Expectancy (DFLE) i este determinat prin intermediul a dou componente: 1. date statistice privind mortalitatea la nivelul UE i 2. date de percepie asupra propriei dizabiliti obinute la nivel european prin intermediul cercetrilor pe baz de anchet EU-SILC (idem). Indicatorul speranei de via sntoas se calculeaz pentru dou categorii de vrst: sperana de via sntoas la natere (sub 1 an de zile) i sperana de via sntoas la vrsta de 65 de ani, separat pentru ambele sexe.

Republica Ceh

Lituania

Suedia

Spania

Polonia

Estonia

Belgia

14

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

287

Figura 4 prezint valorile speranei de via la natere i ale speranei de via sntoas la natere pentru statele membre ale UE. Valorile pentru femei i brbai pentru aceti indicatori sunt ilustrate n Tabelul 1 din Anex. n general, o cretere a speranei de via este acompaniat de a cretere, redus totui, a speranei de via sntoas. Totui, nu a fost observat o reducere a diferenei dintre sperana de via i sperana de via sntoas, n unele ri, aceast diferen chiar a crescut (European Commission, 2009: 137). Inegalitatea ntre femei i brbai se pstreaz, n general, i n cazul speranei de via sntoas, dar diferenele nu sunt att de mari precum la sperana de via, n unele ri fiind fie inexistent, fie n curs de reducere (ibidem). n timp ce, n cazul brbailor, numrul anilor de via sntoas a crescut, n medie, n toate rile, n cazul femeilor schimbrile au fost foarte mici sau nu s-au cunoscut mbuntiri n ultimul deceniu. Astfel, chiar dac femeile triesc mai mult, ele i petrec o mai mare parte din via avnd o dizabilitate (ibidem).

MORTALITATEA INFANTIL N ROMNIA

Rata mortalitii infantile5 reprezint un indicator complex al strii de sntate al unei populaii, reflectnd n ce msur ngrijirea medical la care majoritatea populaiei are acces asigur o stare de sntate bun (Voicu, 2005: 80).
Figura 5 Rata mortalitii infantile n Romnia, n perioada 19902008, n funcie de mediile rezideniale

Sursa: Tempo, INS, 2009. Rata mortalitii infantile indicator care msoar mortalitatea n rndul copiilor cu vrsta sub 1 an. Se calculeaz prin raportarea decedailor n vrst de sub 1 an la 1 000 nscui-vii (definiie INS).
5

288

COSMINA-ELENA POP

15

Dup 1990, rata mortalitii infantile a sczut n mod constant. Dac n 1990, rata mortalitii infantile n Romnia era 26,9 nou-nscui decedai sub un an la 1 000 de nscui vii, valoarea ratei pentru 2008 era de 11. Pe parcursul ntregii perioade 19902008, s-a meninut o inegalitate ntre mediul urban i rural n ceea ce privete rata mortalitii infantile, n rural mortalitatea infantil fiind mai ridicat. n 2008, rata mortalitii infantile n mediul urban era de 8,5, n timp ce n mediul rural era de 14. Mortalitatea infantil se difereniaz i n funcie de regiunile de dezvoltare, regiunea Bucureti-Ilfov avnd cea mai sczut rat (7), iar cea mai ridicat rat fiind nregistrat n de Sud-Est (13). n anul 2008, cea mai ridicat valoare a mortalitii infantile a fost nregistrat n judeul Cara-Severin (18,9), iar cea mai sczut n Municipiul Bucureti (6,4) (TEMPO, INS, 2009).

POZIIA ROMNIEI NTRE RILE EUROPENE N CEEA CE PRIVETE

MORTALITATEA INFANTIL

ntre statele membre ale Uniunii Europene, Romnia este ara cu cea mai ridicat rat a mortalitii infantile. Conform Eurostat (2009), n anul 2007, cea mai ridicat rat a mortalitii infantile n statele membre ale Uniunii Europene a fost nregistrat n ara noastr (12), fiind urmat de Bulgaria (9,2) i Letonia (8,7). Cele mai mici valori pentru acest indicator au fost nregistrate n Luxemburg (1,8), Suedia (2,5), Finlanda (2,7) i Slovenia (2,8) (vezi Tabelul 1 din Anex). Doar n Turcia, ar candidat la UE, rata mortalitii infantile avea valoarea de 15,6 n 2007, depind, astfel, Romnia (Eurostat-database, 2009). Din punctul de vedere al ratei mortalitii infantile, ara noastr se situeaz mai aproape de Rusia i fostele state sovietice din estul Europei i Asia. Pentru anul 2008, Rusia avea o rat a mortalitii infantile de 8,4, Ucraina 9,9, Armenia 10,7, Azerbaijan 10,2, Republica Moldova 12,1, iar Georgia 17 (idem). n anul 2006, rata mortalitii infantile din Romnia (13,9) era de aproape trei ori mai mare dect media indicatorului pentru UE27 (4,7).

RATE DE MORTALITATE N ROMNIA

Dup 1990, Romnia nu a nregistrat progrese n ceea ce privete mortalitatea general, ratele de mortalitate6 rmnnd la un nivel ridicat, chiar mai mari dect valorile din 1990. n perioada 19902008, ratele de mortalitate au crescut, avnd numeroase fluctuaii i cunoscnd dou vrfuri (19951997 i 20022003). n 2008, valoarea ratei mortalitii era de 11,8 la nivelul ntregii populaii, 12,9 pentru brbai i 10,7 pentru femei, fa de 1990, cnd pentru ntreaga populaie,
6

Numrul de persoane decedate la 1 000 de locuitori.

16

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

289

rata mortalitii era de 10,6, iar pentru brbai 11,5 i pentru femei 9,8 (Tempo, INS, 2009). n Romnia se pstreaz inegaliti ridicate ntre ratele de mortalitate n funcie de gen, mediul de reziden, regiuni de dezvoltare, judee i grupe de vrst. Brbaii au rate de mortalitate mai ridicate dect femeile, precum i mediul rural fa de mediul urban. Evident, ratele de mortalitate cresc o dat cu naintarea n vrst, dei ratele de mortalitate pentru grupa de vrst 04 ani rmn nc la un nivel foarte ridicat, comparabile cu cele pentru grupa de vrst 4044 ani (idem). n anul 2008, ratele de mortalitate au avut cele mai crescute valori n regiunile de dezvoltare Sud-Muntenia (13) i Sud-Vest Oltenia (12,9), iar cele mai sczute n regiunile din Centru (11), Bucureti-Ilfov i Nord-Est (11,1). Judeele Iai (9,9) i Braov (10) au nregistrat cele mai mici valori ale ratei mortalitii n 2008, n timp ce judeele Teleorman (16,8) i Giurgiu (15,7) au avut dintre cele mai mari valori ale mortalitii (idem).
Figura 6 Rate de mortalitate general n perioada 19902008, n funcie de mediile rezideniale

Sursa: Tempo, INS, 2009.

Principala cauz de deces n Romnia este reprezentat de bolile aparatului circulator (boala ischemic a inimii i boli cerebro-vasculare), rata de mortalitate pentru aceast cauz fiind mult mai ridicat fa de celelalte cauze i avnd valoarea de 717 (decedai la 100 de mii de locuitori) n anul 2007 (INS, 2010). Urmtoarea cauz de deces se datoreaz tumorilor, avnd valoarea de 211,8, urmat, la distan destul de mare, de bolile aparatului digestiv (68), a celui respirator (59,2) i de leziunile traumatice, otrviri i alte cauze externe (57,7) (INS, 2010).

290

COSMINA-ELENA POP

17

MORTALITATEA N UNIUNEA EUROPEAN

i n ceea ce privete mortalitatea, Romnia se plaseaz alturi de statele baltice i Bulgaria, ntre rile cu mortalitatea cea mai ridicat din UE. Pentru anul 2007, datele Eurostat (2009) pentru Romnia indic 979,1 persoane decedate la 100 de mii de locuitori, ara noastr fiind precedat de Lituania, Letonia i Bulgaria, cu peste 1 000 de persoane decedate i urmat ndeaproape de Ungaria i Estonia. rile cu cea mai sczut mortalitate sunt Italia, Frana, Spania i Suedia, cu sub 550 de persoane decedate la 100 de mii de locuitori, avnd deci ratele de mortalitate aproape la jumtate fa de statele cu cea mai ridicat mortalitate din UE (Eurostat-database 2009) (vezi Tabelul nr. 1 din Anex). n UE27, bolile sistemului circulator, n special cele cardiovasculare i cancerul, reprezint principalele cauze de deces (European Commission, 2009). Mortalitatea n cazul brbailor este mai ridicat dect cea a femeilor, n toate statele membre ale UE. n 2006, bolile cardiovasculare reprezentau 38% dintre decesele n cazul brbailor i 45% dintre decesele n cazul femeilor. n acelai an, urmtoarea cauz de deces este reprezentat de cancer, cu 28% dintre decesele survenite la brbai i 22% dintre decesele n cazul femeilor (idem). Urmtoarele cauze de deces sunt datorate bolilor aparatului respirator (8% din numrul total de decese) (idem).

CAZURI DE MBOLNVIRI N ROMNIA

Unul dintre indicatorii care pot contribui la descrierea strii de sntate a populaiei din Romnia este numrul de pacieni ieii din spital, pe clase de boli, n sistemul majoritar de stat, raportat de INS att n baza de date Tempo, ct i n Anuarul Statistic al Romniei, datele disponibile fiind din 1993. n perioada 19932007, numrul de pacieni externai din spital a cunoscut numeroase fluctuaii. Din 1998, numrul a depit patru milioane de persoane, cunoscnd un vrf n perioada 20002001 i apoi o scdere lent pn n 2007, fr a ajunge la nivelul din 19937 (vezi Tabelul nr. 2 din Anex). n perioada 1993 2007, cei mai muli pacieni externai din spital au fost pentru urmtoarele grupe de boli: boli ale aparatului respirator, boli ale aparatului circulator, boli ale aparatului digestiv i pentru sarcin, natere i luzie (Tabelul nr. 2 din Anex). n anul 2007, cele mai frecvente cauze pentru care romnii au fost internai n spital sunt cele care in de bolile aparatului respirator (616 mii de persoane), bolile aparatului circulator (609 mii de persoane), boli ale aparatului digestiv (464 mii de persoane), alte cauze (459 de mii de persoane), pentru sarcin, natere sau luzie (384 de mii de persoane) i pentru tumori (325 de mii de persoane). Pentru toate clasele de boli, fa de 1993, numrul pacienilor a crescut. Pentru unele clase de boli, numrul pacienilor externai a fluctuat, cunoscnd un vrf situat n perioada 20002003 i apoi o scdere lent. Pentru alte clase de boli, numrul pacienilor externai n 2007 este aproape dublu sau chiar mai ridicat fa de cel
7

Datele pentru acest indicator sunt disponibile ncepnd cu 1993.

18

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

291

nregistrat n 1993. Numrul pacienilor externai pentru boli endocrine, de nutriie i metabolism s-a dublat n 2007, fa de 1993. La fel, pentru numrul pacienilor externai pentru malformaii congenitale i anomalii cromozomiale (raportul ntre 2007 i 1993 este de 1,8) i cei externai pentru tumori (raportul este tot 1,8). Numrul pacienilor externai pentru afeciuni cu origine n perioada perinatal s-a triplat n 2007 fa de 1993. O cretere semnificativ s-a nregistrat i pentru bolile aparatului circulator, raportul ntre numrul pacienilor raportat n 2007 fa de 1993 fiind de 1,5 (vezi Figura 7 i Tabelul 2 din Anex).
Figura 7 Numrul de pacieni ieii din spital n Romnia, n anii 1993 i 2007 (mii de persoane)

Sursa: Tempo, INS, 2009.

Acest indicator, precum i indicatorul privind noile cazuri de mbolnvire, pe clase de boli, declarate de medicii de familie (furnizat tot de INS n Anuarul Statistic al Romniei), prezint dou dezavantaje: primul se refer la modul de raportare, i anume, numrul absolut al cazurilor de pacieni externai raportat la numrul absolut al cazurilor de mbolnvire, fr a fi calculat ca rat, n condiiile n care populaia Romniei a cunoscut numeroase fluctuaii dup 1990. Cel de-al doilea dezavantaj este faptul c aceti indicatori se refer la cazurile de apelare a sistemului public medical, cunoscndu-se faptul c numeroase persoane nu apeleaz la serviciile de ngrijire a sntii, din motive diferite (lipsa resurselor financiare, lipsa asigurrilor medicale etc.). n UE27, numrul pacienilor externai din spital a variat, n 2005, de la mai puin de 7 000 (la 100 de mii de locuitori) n Cipru i Malta, la peste 20 000 de pacieni (la 100 000 de locuitori) n Bulgaria, Republica Ceh, Germania, Lituania,

292

COSMINA-ELENA POP

19

Ungaria, Austria, Romnia i Finlanda (European Commission, 2009). Dei aceste date ilustreaz starea de sntate n statele membre, ele reflect, parial, i diferene de organizare a serviciilor de ngrijire a sntii (idem). Cele mai frecvente cazuri de externri n UE27 sunt datorate bolilor cardiovasculare, bolilor sistemului digestiv, cancerului i cauzelor externe (idem).

EVALUAREA SUBIECTIV A STRII DE SNTATE Importana sntii pentru o calitate a vieii ridicat
A avea o stare bun de sntate constituie unul dintre factorii cei mai importani pentru o calitate a vieii ridicat, dup cum s-a evideniat n studii anterioare. n cercetarea Eurobarometrului 2002 (CCEB i Standard Eurobarometer 52.1) respondenii au fost rugai s numeasc cei mai importani trei factori care contribuie cel mai mult la calitatea vieii lor n prezent, avnd posibilitatea de a alege din 16 itemi. Majoritatea europenilor au menionat rspunsul a avea o stare bun de sntate (Alber i Fahey, 2004). 75% dintre cetenii UE15 i 65% dintre cetenii din rile candidate i n curs de aderare n anul 2002 au optat pentru sntate (Delhey, 2004).
Figura 8 Procentul cetenilor europeni care au considerat sntatea ca fiind foarte important pentru calitatea vieii lor

Sursa: EQLS 2007 (pentru calcule au fost utilizate weight-urile pentru ntregul eantion de 31 de ri). Q41. V voi citi o list de lucruri pe care unii oameni o consider a fi importante pentru calitatea vieii lor. V rog s mi spunei ct de important este fiecare dintre aceste pentru calitatea vieii dvs.: O educaie bun; O slujb bun; Un standard de via bun; O locuin bun; O via de familie bun; O sntate bun; O via social bun. Variantele de rspuns: 1. Foarte important; 2. Important; 3. Nici important, nici neimportant; 4. Neimportant; Deloc important.

20

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

293

n EQLS 20078, subiecii au evaluat importana unor domenii pentru calitatea vieii lor. Respondenii au indicat ct de importante sunt urmtoarele aspecte: a avea o educaie bun, a avea o slujb bun, a avea un standard de via bun, a avea o locuin bun, a avea o via de familie bun, a avea o sntate bun i a avea o via social bun, pe o scal cu cinci grade de intensitate (1 foarte important i 5 deloc important). 81,7% dintre cetenii UE27 i 83,4% dintre cetenii NMS12 au apreciat c o stare bun de sntate este foarte important pentru calitatea vieii lor. 84,6% dintre romni au considerat foarte important starea de sntate pentru calitatea vieii lor. Figura 8 prezint statele europene n funcie de importana acordat sntii de ctre cetenii lor, iar n Tabelul nr. 4 din Anex sunt prezentate i aprecierile importanei celorlalte domenii ale vieii.

EVALUAREA STRII DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA,

N CONTEXT EUROPEAN

O stare bun de sntate reprezint un element esenial pentru calitatea vieii, att la nivel individual ct i la nivel societal. A avea o stare bun de sntate este o dimensiune important a bunstrii individuale, influennd capacitatea oamenilor de a-i desfura activitatea i de a-i atinge elurile (Saraceno i Keck, 2004) i modalitatea n care acetia i evalueaz viaa. Evaluarea propriei stri de sntate reprezint un indicator de rezultat, care reflect, n acelai timp, starea personal de sntate precum i ateptrile privind starea de sntate (Mrginean i alii, 2006, Precupeu, 2008). Evaluarea subiectiv de ctre o persoan a propriei stri de sntate este un element important al calitii generale a vieii sale (Anderson, 2004: 56). Evaluarea propriei stri de sntate s-a dovedit a fi o msur bun pentru starea de sntate i utilizat n numeroase cercetri, mpreun cu auto-raportarea unei boli cronice sau dizabiliti (idem). n primii ani de tranziie, evaluarea strii de sntate de ctre populaia din Romnia s-a degradat foarte repede i a rmas la un nivel sczut pn n 1999. n 2003 i 2006, datele indic o mbuntire a percepiei asupra strii de sntate. Datele de percepie asupra strii de sntate descrise de Diagnoza Calitii Vieii se suprapun destul de bine peste starea de sntate a populaiei descris de evoluia indicatorilor obiectivi prezentai n seciunea anterioar a capitolului. n 2004, I. Mrginean, I. Precupeu i A. M. Preoteasa observau, de asemenea, corelaia dintre datele de evaluare a sntii i datele obiective i considerau starea de sntate ca un element critic al calitii vieii. Poziia pe care oamenii o ocup n structura social influeneaz starea personal de sntate i, n consecin, evaluarea pe care acetia o fac acestui domeniu (Precupeu, 2008: 142).
European Quality of Life Survey s-a desfurat n 2007, n 31 de ri europene (cele 27 ri membre ale UE, Norvegia i rile candidate la UE: Turcia, Croaia, Fosta Republic Iugoslav a Macedoniei).
8

294

COSMINA-ELENA POP

21 Figura 9

Evaluarea propriei stri de sntate 19902006 (%)

Sursa: Diagnoza Calitii Vieii, 19901999, 2003, 2006. Not: n via fiecruia intervin o mulime de condiii i mprejurri. Ele pot fi mai bune sau mai puin bune. Mai jos sunt menionate o serie de asemenea aspecte. V rugm s le caracterizai, n ceea ce v privete, ncercuind cifra corespunztoare: Sntatea dvs. Variantele de rspuns pentru aceast ntrebare sunt: 1. foarte proast, 2. proast, 3. satisfctoare, 4. bun i 5. foarte bun. Pentru figur au fost folosite mpreun variantele de rspuns foarte proast i proast i bun i foarte bun.

Statutul socioeconomic (nivelul educaional, statutul ocupaional, nivelul veniturilor), genul, vrsta i mediul rezidenial sunt factori care contribuie la evaluarea difereniat a propriei stri de sntate. Influena acestor factori a fost evideniat n rezultatele mai multor studii de calitatea vieii: Diagnoza Calitii Vieii (2006), EQLS (2003, 2007), EB66.2 (2006) i altele. Diferenele de gen n evaluarea strii de sntate sunt semnificative statistic, femeile apreciindu-i starea de sntate ca fiind mai proast dect a brbailor. Acest fapt poate fi explicat prin faptul c femeile petrec mai mult timp ntr-o stare de boal, avnd o prevalen mai ridicat a bolilor cronice (Alber i Kohler, 2004), dup cum dovedesc i indicatorii obiectivi. Sarcina i copiii pot avea o influen negativ asupra strii de sntate i asupra numrului de zile petrecute n incapacitate de a avea o via de munc i social activ (Precupeu, 2008: 142). naintarea n vrst este asociat cu o evaluare mai negativ a strii de sntate (Precupeu, 2008). Influena vrstei n evaluarea strii de sntate a fost evideniat n cercetri precum Diagnoza Calitii Vieii (2006), EQLS (2003, 2007), EB66.2 (2006). n toate statele membre ale UE, naintarea n vrst afecteaz negativ evaluarea strii de sntate i crete autoraportarea unei dizabiliti, dar diferene mai ridicate ntre categoriile de vrst 1834 ani i peste 65 de ani sunt nregistrate n cadrul noilor state membre din 2000 i 2007 (Anderson, 2004, Anderson i alii,

22

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

295

2009). Vrsta este n mod clar un factor puternic n ceea ce privete evaluarea strii de sntate, dar datele subliniaz rolul important al situaiei socioeconomice: nivelul educaional, neocuparea i venitul (Anderson, 2004: 57). Cu ct nivelul educaional este mai ridicat, cu att aprecierea sntii este mai bun (Precupeu, 2008). Nivelul educaional este un factor important care influeneaz stilul de via, oportunitile i contientizarea riscurilor: oamenii mai educai i evalueaz mai bine starea de sntate (European Commission, 2003 apud Anderson, 2004: 57). Rolul nivelului educaional a fost evideniat, de asemenea, n cercetrile menionate anterior. Categoriile ocupaionale cu evalurile cele mai bune cu privire la starea de sntate sunt cele ale elevilor i studenilor, urmai de persoanele cu ocupaii cu studii superioare (Precupeu, 2008). Pentru prima categorie, vrsta este o alt variabil care nsoete ocupaia i poate explica evalurile pozitive, dar i stilul de via, poziia n ciclul vieii etc. (Precupeu, 2008: 142). Persoanele cu ocupaii cu studii superioare beneficiaz de resurse economice pentru a-i ngriji starea de sntate i de un acces mai uor la servicii i informaii medicale, dar n acelai timp sunt preocupai de a adopta stiluri de via sntoase (Anderson, 2004, Alber i Kohler, 2004 apud Precupeu, 2008). Venitul reprezint un factor important n determinarea evalurii strii de sntate. Cu ct veniturile de care dispune o persoan sunt mai mari, cu att evaluarea strii de sntate este mai pozitiv. Persoanele ale cror venituri familiale se situeaz n ultima quartil de venit i apreciaz cel mai slab starea de sntate, cercetri precum Diagnoza Calitii Vieii (2006), EQLS (2003, 2007), EB66.2 (2006) evideniind aceast relaie. Relaia dintre venit i evaluarea strii de sntate este prezent att la nivel individual, ct i la nivel naional. n toate statele membre i candidate ale UE, relaia este prezent, dar mai puternic n cele cu venituri mici (Alber i Kohler, 2004 apud Mrginean i alii, 2006). n numeroase state ale UE, mediul de reziden nu constituie un factor important n evaluarea strii de sntate. Mediul de rezinden devine mai important n statele n care diferenele dintre urban i rural sunt mari, precum este cazul Romniei i Bulgariei. n Romnia, subiecii din mediul urban au evaluri mult mai bune asupra strii de sntate fa de cei din rural (Precupeu, 2008). n ceea ce privete evaluarea strii de sntate, romnii sunt printre cetenii europeni care i evalueaz destul de slab starea de sntate, 53,6% dintre acetia apreciindu-i starea de sntate ca fiind bun i foarte bun, fa de 56,8% dintre cetenii NMS12 sau 69,9% dintre cetenii UE15 (vezi Figura 10 i Tabelul nr. 3 din Anex). Dei romnii i evalueaz starea de sntate destul de slab fa de ceilali europeni, ei declar ntr-o mic msur existena unei afeciuni cronice, fizice sau psihice, sau a unui handicap. Doar 15,6% dintre romni au menionat existena unei afeciuni cronice fizice sau psihice, sau a unui handicap, situndu-se, astfel, alturi de Italia, Irlanda, Spania i Malta, ntre statele europene cu cea mai mic raportare a acestor afeciuni. n topul rilor cu o raportare a afeciunilor cronice/ handicap se afl Danemarca, Belgia, Letonia, Estonia i Finlanda, cu peste 30% dintre cetenii (Tabelul nr. 3 din Anex).

296

COSMINA-ELENA POP

23 Figura 10

Evaluarea strii de sntate ca fiind bun i foarte bun de ctre cetenii statelor membre ale UE (%)

Sursa: EQLS 2007 (pentru calcule au fost utilizate weight-urile pentru ntregul eantion de 31 de ri). Q43. n general, ai spune c sntatea dvs. este: 1. Foarte bun; 2. Bun; 3. Satisfctoare; 4. Proast; 5. Foarte proast; 6. Nu tiu.

Diferenele ntre raportarea unei afeciuni cronice sau a unui handicap i evaluarea strii de sntate pune n lumin rolul diferenelor culturale n ceea ce privete accepiunea strii de boal de la o ar la alta. De aceea, ntre persoanele care au menionat existena unei afeciuni cronice sau a unui handicap, romnii se afl printre europenii care percep cele mai multe limitri n activitile zilnice (Tabelul 3 din Anex). Sntatea mental, ca factor care favorizeaz prezena bolii (Anderson i alii, 2009), reprezint o nou dimensiune abordat n domeniul sntii n cercetarea EQLS din 2007. Sntatea mental a fost msurat prin intermediul Indicelui de Sntate Mental dezvoltat de WHO (idem). Indicele utilizat n EQLS 2007 este un indice scurt, dar valid, cunoscut i sub denumirea de WHO-5 (WHO, 1998 apud Layte i alii, 2010). Subiecii au indicat starea din ultimele dou sptmni prin intermediul urmtorilor itemi: 1. M-am simit voios i ntr-o starea de spirit bun; 2. M-am simit calm i relaxat; 3. M-am simit activ i energic; 4. M trezesc ca nou i odihnit; 5. Viaa mea zilnic a fost plin de lucruri care m intereseaz. Indicele sntii mentale se calculeaz nsumnd scorurile pentru fiecare item (0 n nici un moment, 1 O parte din timp; 2 Mai puin de jumtate din timp; 3 Mai mult de jumtate din timp; 4 Mai tot timpul; 5 Tot timpul), obinndu-se un scor ntre 0 i 25. Acesta urmeaz a fi nmulit cu 4, scorul final lund valori ntre 0 i 100 (Anderson i alii, 2009). Un indice ct mai aproape de 100 indic o stare de sntate mental foarte bun. Figura 11 prezint ierarhia rilor europene n funcie de indexul sntii mentale. Romnia ocup, n funcie de acest criteriu, penultima poziie ntre statele

24

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

297

UE27, fiind precendat de Malta i urmat ndeaproape de Letonia i Bulgaria (vezi i Tabelul nr. 3 din Anex).
Figura 11 Indexul sntii mentale n statele membre ale UE (medii)

Sursa: EQLS 2007 (pentru calcule au fost utilizate weight-urile pentru ntregul eantion de 31 de ri). Not: Indicele sntii mentale se calculeaz nsumnd scorurile pentru fiecare item (0 n nici un moment, 1 O parte din timp; 2 Mai puin de jumtate din timp; 3 Mai mult de jumtate din timp; 4 Mai tot timpul; 5 Tot timpul), obinndu-se un scor ntre 0 i 25. Acesta urmeaz a fi nmulit cu 4, scorul final lund valori ntre 0 i 100. Itemii care formeaz indicele sunt urmtorii: 1. M-am simit voios i ntr-o stare de spirit bun; 2. M-am simit calm i relaxat; 3. M-am simit activ i energic; 4. M trezesc ca nou i odihnit; 5. Viaa mea zilnic a fost plin de lucruri care m intereseaz.

R. Layte, B. Matre i Ch. T. Whelan (2010) evideniaz relaia dintre starea de sntate mental i o serie de factori, precum condiiile de via (date de nivelul veniturilor i a deprivrii materiale), gen, statut marital, nivelul educaional, statutul economic, clasa social i starea fizic de sntate.

SATISFACIA FA DE STAREA DE SNTATE

Satisfacia fa de starea de sntate este strns asociat cu evaluarea propriei stri de sntate i cu autoraportarea existenei unei boli cronice sau dizabiliti. Persoanele care i evalueaz negativ starea de sntate sunt mai puin satisfcute fa de propria sntate. De asemenea, cei care au raportat existena unei boli cronice sau dizabiliti au un nivel mai sczut al satisfaciei fa de starea de sntate (Anderson, 2004). Satisfacia fa de sntate este relaionat i cu factorii care determin starea de sntate, precum i evaluarea acesteia: genul, vrsta, nivelul educaional, statutul ocupaional i nivelul venitului (Anderson, 2004, Precupeu, 2008, Anderson i alii, 2009).

298

COSMINA-ELENA POP

25 Figura 12

Satisfacia fa de starea de sntate n statele membre ale UE (medii)

Sursa: EQLS 2007 (pentru calcule au fost utilizate weight-urile pentru ntregul eantion de 31 de ri). Q40. Pe o scal de la 1 la 10, mi putei spune ct de satisfcut suntei cu fiecare dintre itemii urmtori, unde 1 nseamn foarte nesatisfcut i 10 nseamn foarte satisfcut? f. Sntatea dvs.

n ceea ce privete satisfacia fa de starea proprie de sntate, romnii ocup o poziie mai favorabil dect cea dat de evaluarea strii de sntate, media Romniei (7,2) fiind mai ridicat dect media NMS12 (7). Relaia dintre starea de sntate i satisfacia fa de via a fost evideniat n EQLS (2003, 2007). Dac a fi sntos nseamn, n general, a avea o satisfacie ridicat cu viaa, existena bolii are un impact semnificativ negativ asupra modului n care oamenii i evalueaz viaa. Aceia care sufer de o boal de lung durat se declar mult mai puin satisfcui cu viaa lor dect media (Mrginean i alii, 2006: 65).

CONCLUZII
Dup o rapid degradare la nceputul anilor 1990, starea de sntate a populaiei din Romnia a cunoscut o mbuntire, ncepnd cu 19992000. n ceea ce privete evaluarea strii de sntate, poziia Romniei subliniaz o stare de sntate precar i din punct de vedere al percepiei, situndu-se alturi de statele baltice i Bulgaria, ntre rile n care oamenii i evalueaz mai slab sntatea. Ierarhia rilor europene din punct de vedere subiectiv nu o reproduce pe cea a indicatorilor obiectivi, evideniind faptul c indicatorii de evaluare i satisfacie, ca indicatori de output, nglobeaz valori i ateptri ale oamenilor cu privire la sntate. Att indicatorii obiectivi, ct i cei subiectivi situeaz Romnia printre statele UE cu o stare slab de sntate. Datele indic sntatea ca un domeniul cheie care necesit intervenie prin politici sociale, pentru mbuntirea sntii la nivel naional i reducerea inegalitilor din populaie.

26

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

299

BIBLIOGRAFIE
1. Alber, J., Khler, U., Health and care in an enlarged Europe, Luxembourg, Office for Official Publications of the European Commission, 2004 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/2003/107/en/1/ef03107en.pdf. 2. Anderson, R., Health and health care, in Fahey, T., Matre, B., Whelan, Ch., Anderson, R., Domanski, H., Ostrowska, A., Olagnero, M. and Saraceno, C., Quality of life in Europe. First European Quality of Life Survey 2003, Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communities, 2004, pp. 5562 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.eurofound. europa.eu/pubdocs/2004/105/en/1/ef04105en.pdf. 3. Anderson, R., Mikuli, B., Vermeylen, G., Lyly-Yrjanainen, M., Zigante, V., Second European Quality of Life Survey: Overview, Luxembourg, Office for Official Publications of the European Commission, 2009 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.eurofound. europa.eu/pubdocs/2009/02/en/1/EF0902EN.pdf. 4. Delhey, J., Life satisfaction in an enlarged Europe, Luxembourg, Office for Official Publications of the European Commission, 2004 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.eurofound. europa.eu/pubdocs/2003/108/en/1/ef03108en.pdf. 5. Dobo, C., Finanarea sistemelor de sntate n rile Uniunii Europene. Romnia n context european, n Calitatea Vieii nr. 12, 2008, pp. 107123. 6. Dobo, C., Accesul populaiei la serviciile publice de sntate, n Calitatea Vieii nr. 34, 2003, pp. 314. 7. Dobo, C., Dificulti de acces la serviciile publice de sntate n Romnia, n Calitatea Vieii nr. 12/2006, pp 724. 8. Fahey, T., Nolan, B., Whelan, Ch.T., Monitoring quality of life in Europe, Luxembourg, Office for Official Publications of the European Commission, 2003 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/2002/108/en/1/ef02108en.pdf. 9. Layte, R., Matre, B., Whelan, Ch. T., Second European Quality of Life Survey: Living conditions, social exclusion and mental well-being, Luxembourg, Office for Official Publications of the European Commission, 2010 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/ 2009/88/en/2/EF0988EN.pdf. 10. Mrginean, I., Precupeu, I., Tsanov, V., Preoteasa, A.M., Voicu, B., First European Quality of Life Survey: Quality of life in Bulgaria and Romania, Luxembourg, Office for Official Publications European Communities, 2006 [Electronic version]. Disponibil online la http://www. eurofound.europa.eu/pubdocs/2006/67/en/1/ef0667en.pdf 11. Mrginean, I., Precupeu, I. (coord.), Calitatea vieii i dezvoltarea durabil. Politici de ntrire a coeziunii sociale, Bucureti, Editura Expert CIDE, 2008. 12. Mrginean, I., Precupeu, I., Preoteasa, A. M., Puncte de suport i elemente critice n evoluia calitii vieii n Romnia, n Calitatea Vieii nr. 12, 2004, pp. 120. 13. Phillips, D., Quality of Life. Concept, policy and practice, New York, Routledge, 2006. 14. Precupeu, I., Evaluri ale proteciei sociale i ngrijirii sntii, n Mrginean, I., Precupeu, I. (coord.), Calitatea vieii i dezvoltarea durabil. Politici de ntrire a coeziunii sociale, Bucureti, Editura Expert CIDE, 2008, pp 137146. 15. Preoteasa, A. M., Cercetarea politicilor sociale. Aspecte metodologice, Iai, Editura Lumen, 2009. 16. Rose, R., Newton, K., Second European Quality of Life Survey: Evaluating the quality of society and public services, Luxembourg, Office for Official Publications of the European Commission, 2010 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.eurofound.europa.eu/ pubdocs/2009/110/en/1/EF09110EN.pdf. 17. Saraceno, C., Keck, W., Introduction, n Fahey, T., Matre, B., Whelan, Ch., Anderson, R., Domanski, H., Ostrowska, A., Olagnero, M., Saraceno, C., Alber, J., Delhey, J., Keck, W., and Nauenburg, R., Quality of life in Europe. First European Quality of Life Survey 2003, Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communities, 2004, pp. 13 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/2004/105/en/1/ef04105en.pdf. 18. Sen, A., Capability and Well-Being, n Nussbaum, M., Sen, A. (eds.), The Quality of Life, Oxford, Claredon Press, 1993, pp. 3053.

300

COSMINA-ELENA POP

27

19. Sirgy, J. M., Michalos, A. C., Ferriss, A. L., Easterlin, R., Patrick, D., Pavot, W., The quality of life (QOL) research movement: past, present, and future, n Social Indicators Research 76, no 3, May 2006, pp. 343466 [Electronic version]. Disponibil online la http://www.springerlink. com/content/82782838127h5np0/?p=423c9cd21c034434a0a45ed39262f814&pi=0. 20. Vander Zanden, J., W., The Social Experience. An Introduction to Sociology (second edition), New York, McGraw-Hill Publishing Company, 1998/1990. 21. Verkerk, M. A., Busschbach, J. J. V., Karssing, E. D., Health-related quality of life research and capabilty approach of Amartya Sen, in Quality of Life Research no 10, 2001, pp. 4955. 22. Vldescu, C., Indicatori ai strii de sntate, n Pop, L. M. (coord.), Dicionar de politici sociale, Bucureti, Editura Expert, 2002, pp. 376378. 23. Voicu, B., Capital uman, n Pop, L. M. (coord.), Dicionar de politici sociale, Bucureti, Editura Expert, 2002, p. 170. 24. Voicu, B., Penuria Pseudo-Modern a Postcomunismului Romnesc. Volumul II: Resursele, Iai, Editura Expert Projects, 2005. Rapoarte 25. *** Anuarul Statistic al Romniei 2007, Bucureti, Institutul Naional de Statistic al Romniei, 2008. Disponibil online la http://www.insse.ro/cms/rw/pages/anuarstatistic2007.ro.do. 26. *** Anuarul Statistic al Romniei 2008, Bucureti, Institutul Naional de Statistic al Romniei, 2010. Disponibil on line la http://www.insse.ro/cms/rw/pages/anuarstatistic2008.ro.do. 27. *** Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health, Geneva, CSDH, World Health Organizaion, 2008 [Electronic version]. Disponibil online la http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563703_eng.pdf. 28. *** Europe in figures Eurostat yearbook 2008, Statistical books, Luxembourg, Eurostat, Office for Official Publications of the European Communities, 2008 [Electronic version]. Disponibil online la http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/KS-CD-07-001/EN/KS-CD-07-001-EN.PDF. 29. *** Europe in figures Eurostat yearbook 2009, Statistical books, Luxembourg, Eurostat, Office for Official Publications of the European Communities, 2009a [Electronic version]. Disponibil online la http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/KS-CD-09-001/EN/KS-CD-09-001-EN.PDF. 30. *** Health statistics Atlas on mortality in the European Union, Statistical books, Luxembourg, Eurostat, Office for Official Publications of the European Communities, 2009b [Electronic version]. Disponibil online la http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/KS-30-08-357/EN/KS30-08-357-EN.PDF. 31. *** Special Eurobarometer 272, Wave 66.2: Health in the European Union Report, TNS Opinion & Social. This survey was requested by Directorate General SANCO and coordinated by Directorate General COMMUNICATION, 2007 [Electronic version]. Disponibil online la http://ec.europa.eu/public_ opinion/archives/ebs/ebs_272e_en.pdf. 32. *** The Social Situation in the European Union 2008. New Insights into Social Inclusion. Luxembourg, European Commission, Office for Official Publications of the European Communities, 2009 [Electronic version]. Disponibil online la http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/ KE-AG-09-001/EN/KE-AG-09-001-EN.PDF. Baze de date online 33. Eurostat (database), European Commission, 2009. Disponibil online la http://epp.eurostat. ec.europa.eu/portal/page/portal/population/data/database. 34. TEMPO (baz de date), Institutul Naional de Statistic al Romniei, 2009. Disponibil on line la http://statistici.insse.ro/shop/. 35. TransMONEE 2009 Database, Geneva, UNICEF Regional Office for CEE/CIS, 2009. Disponibil online la http://www.transmonee.org/. Web Site-uri: 36. *** World Health Organization, 2009 website, http://www.who.int/en/.

28

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

301

Anex
Tabelul nr. 1 Sperana de via la natere, sperana de via sntoas, rata mortalitii infantile i rata mortalitii generale n statele membre UE n anul 20079 Sperana de via la natere Italia Frana Suedia Spania Olanda Austria Germania Cipru Malta Belgia Irlanda Regatul Unit Finlanda Luxemburg Grecia UE (27) Portugalia Slovenia Danemarca Republica Ceh Polonia Slovacia Ungaria Romnia Estonia Bulgaria Letonia Lituania Total 81,6 81,3 81,1 81,1 80,4 80,4 80,1 80,1 79,9 79,9 79,8 79,7 79,6 79,5 79,4 79,2 79,1 78,4 78,4 77,0 75,4 74,6 73,6 73,2 73,1 73,0 71,2 70,9 Femei 84,2 84,8 83,1 84,3 82,5 83,1 82,7 82,2 82,2 82,6 82,1 81,8 83,1 82,2 81,8 82,2 82,2 82,0 80,6 80,2 79,8 78,4 77,8 76,9 78,8 76,7 76,5 77,2 Brbai 78,7 77,6 79,0 77,8 78,1 77,4 77,4 77,9 77,5 77,1 77,4 77,6 76,0 76,7 77,1 76,1 75,9 74,7 76,2 73,8 71,0 70,6 69,4 69,7 67,2 69,5 65,8 64,9 Sperana de via sntoas la natere (HLY) Total Femei Brbai 62,4 62,0 62,8 63,7 64,2 63,1 67,1 66,6 67,5 63,1 62,9 63,2 64,7 63,7 65,7 59,8 61,1 58,4 58,6 58,4 58,8 62,9 62,7 63,0 69,9 70,8 69,0 63,5 63,7 63,3 64,0 65,3 62,7 65,5 66,2 64,8 57,4 58,0 56,7 63,4 64,6 62,2 66,5 67,1 65,9 : : : 57,8 57,3 58,3 60,5 62,3 58,7 67,4 67,4 67,4 62,3 63,2 61,3 59,4 61,3 57,4 55,7 55,9 55,4 56,3 57,6 55,0 61,4 62,4 60,4 52,1 54,6 49,5 : : : 52,3 53,7 50,9 55,6 57,7 53,4 Rata mortalitii infantile 3,7 3,7 2,5 3,7 4,1 3,7 3,9 3,7 6,5 4,0 3,1 4,8 2,7 1,8 3,5 : 3,4 2,8 4,0 3,1 6,0 6,1 5,9 12,0 5,0 9,2 8,7 5,9 Rata mortalitii generale10 511,6 521,8 541,3 534,2 571,9 562,1 585,0 583,2 589,6 : 601,0 598,7 602,4 614,9* 623,1 624,3p 638,5* 669,5 682,6* 767,1 836,3 917,0 962,6 979,1 959,6 1028,5 1095,3 1095,8

Sursa: Eurostat-database 2010. Not: * Datele prezentate n tabel sunt valabile pentru 2006, cele pentru anul 2007 nefiind disponibile nc. : datele nu sunt disponibile p date provizorii c Pentru indicatorul sperana de via sntoas la natere (HLY), totalul a fost calculat pe baza valorilor indicatorului pentru femei i brbai.
9 Am optat pentru datele Eurostat 2007, deoarece datele pentru 2008 sunt nc incomplete pentru mai multe state membre. 10 Numrul de persoane decedate la 100 de mii de locuitori.

302

COSMINA-ELENA POP

29 Tabelul nr. 2

Numrul de cazuri de pacieni ieii din spital, pe clase de boli, n sistemul majoritar de stat (n mii de persoane) 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 Total Boli infecioase i parazitare din care: Tuberculoz Tumori Boli endocrine, de nutriie i metabolism din care: Diabet zaharat Tulburri mentale i de comportament Boli ale sistemului nervos Boli ale aparatului circulator din care: Boala ischemic a inimii din care: Boli cerebrovasculare Boli ale aparatului respirator Boli ale aparatului digestiv Boli ale aparatului genito-urinar Sarcina, natere i luzie Unele afeciuni a cror origine se situeaz n perioada perinatal Malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale Leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe Alte cauze 3842 3932 3857 3984 4066 4010 4060 4640 4867 4538 4569 4201 4782 4483 219 239 215 209 232 219 223 271 282 266 238 212 55 60 60 61 63 63 60 68 75 66 59 41 228 228 43 46

183 194 201 215 225 237 245 316 343 321 327 276 77 37 81 39 82 41 89 43 92 108 112 132 143 138 154 143 55 62 66 78 85 84 86 72

323 325 152 152 65 61

215 236 233 234 246 246 238 273 287 271 265 222 185 201 194 203 207 214 215 248 264 252 253 217 427 445 459 471 486 492 507 614 646 608 625 560 115 137 144 147 151 152 157 181 185 157 141 102 62 58 64 63 68 71 74 91 96 100 116 113

259 253 249 238 682 609 106 121 144 125 649 616 504 464 348 317 407 384 135 126

595 639 597 656 655 621 676 692 747 691 683 603 467 492 493 497 493 489 475 542 566 520 517 448 318 326 329 335 347 335 341 442 410 372 353 307 447 384 359 382 383 362 343 329 335 263 255 367 44 47 48 46 48 50 50 48 58 71 104 115

21

20

21

21

22

23

24

26

29

29

33

32

45

38

282 274 278 282 284 274 267 301 318 301 303 277 362 354 348 344 346 340 344 406 439 435 459 422

309 274 492 459

Sursa: Tempo, INS, 2009.

30

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

303

Tabelul nr. 3 Valorile indicatorilor subiectivi referitori la starea de sntate n statele membre ale UE (procente i medii) Avei vreo afeciune cronic (v-a cauzat Evaluarea strii de neplceri o anumit sntate perioad de timp) fizic sau psihic sau handicap? Bun i foarte bun Da (%) (%) 66,5% 24,80% 66,2% 33,40% 58,9% 22,80% 73,4% 29,70% 63,5% 68,9% 44,7% 66,8% 72,7% 66,6% 68,5% 75,1% 54,6% 82,6% 70,1% 38,3% 41,8% 66,6% 61,6% 72,8% 58,1% 53,6% 64,4% 60,4% 75,6% 67,8% 55,3% 69,9% 56,8% 67,1% 25,00% 31,70% 38,40% 39,60% 28,80% 27,70% 27,20% 16,60% 28,70% 13,10% 12,90% 34,90% 26,00% 27,80% 16,00% 23,80% 26,90% 15,60% 23,30% 26,40% 15,70% 29,00% 22,40% 23,70% 24,30% 23,80% Pe o scal de la 1 la 10, Suntei stnjenit unde 1 nseamn foarte n activitile nemulumit i 10 Indexul dvs. zilnice de nseamn foarte mulumit, sntii aceast afeciune v rog s-mi spunei ct de mentale fizic, psihic mulumit suntei de 11 sau handicap? urmtoarele afirmaii? Da, foarte mult (%) 15,80% 30,10% 26,40% 24,50% 17,60% 27,40% 24,30% 18,30% 29,90% 13,30% 19,30% 34,00% 33,30% 20,70% 28,30% 28,70% 43,70% 18,00% 23,50% 24,20% 37,30% 34,50% 17,90% 31,90% 20,00% 14,80% 21,70% 21,40% 32,10% 23,70% Medii 7,1 7,4 6,4 8,0 7,4 8,0 6,8 7,9 7,7 7,3 7,4 7,7 6,8 7,8 7,3 6,1 6,8 7,8 8,0 7,7 6,9 7,2 7,4 7,3 7,4 7,8 6,7 7,4 7,0 7,3 Medii 59,9 66,1 56,5 57,7 61,7 67,0 58,0 65,0 62,3 67,1 60,5 60,0 63,4 67,1 58,5 55,2 57,7 63,4 53,0 67,2 59,2 53,8 60,2 60,5 65,8 66,6 59,9 63,3 58,4 62,3

Austria Belgia Bulgaria Cipru Republica Ceh Danemarca Estonia Finlanda Frana Germania Regatul Unit Grecia Ungaria Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburg Malta Olanda Polonia Romnia Slovacia Slovenia Spania Suedia Portugalia UE15 NMS 12 UE27

Sursa: EQLS 2007 (pentru calcule au fost utilizate weight-urile pentru ntregul eantion de 31 de ri). S-a calculat doar din procentul celor care au rspuns afirmativ n ceea ce privete auto-raportarea unei boli cronice sau dizabiliti.
11

304

COSMINA-ELENA POP

31 Tabelul nr. 4

Evaluarea domeniilor vieii ca fiind foarte important pentru calitatea vieii n UE (%) Educaie Austria Belgia Bulgaria Cipru Republica Ceh Danemarca Estonia Finlanda Frana Germania Regatul Unit Grecia Ungaria Irlanda Italia Letonia Lituania Luxemburg Malta Olanda Polonia Romnia Slovacia Slovenia Spania Suedia Turcia Portugalia Croaia Norvegia Macedonia NMS 12 UE27 UE15 60,8% 71,2% 44,4% 79,7% 38,9% 41,8% 48,7% 24,6% 76,5% 72,4% 64,3% 66,7% 51,6% 63,1% 67,9% 51,6% 54,6% 82,7% 71,4% 38,2% 47,5% 65,5% 52,7% 39,1% 66,9% 38,7% 87,7% 58,7% 49,3% 40,4% 72,0% 51,4% 63,1% 66,3% Loc de munc 66,6% 54,0% 61,8% 90,9% 65,1% 44,8% 56,8% 34,7% 60,4% 70,7% 52,3% 84,3% 76,6% 58,0% 66,3% 60,6% 72,1% 70,2% 71,4% 25,1% 65,2% 77,1% 67,9% 55,6% 61,0% 49,9% 87,9% 59,9% 63,9% 43,4% 81,5% 68,7% 62,0% 60,2% Standard de via 49,1% 37,3% 62,5% 83,8% 38,8% 36,1% 38,3% 11,3% 40,8% 29,4% 48,5% 74,0% 58,8% 56,4% 48,5% 36,8% 59,2% 46,2% 61,8% 21,8% 42,8% 74,0% 49,8% 15,8% 43,8% 29,3% 81,9% 42,3% 50,7% 26,5% 81,3% 52,5% 43,1% 40,6% Familie 72,3% 58,3% 69,0% 93,6% 71,4% 70,9% 66,7% 57,9% 72,3% 73,0% 69,0% 83,2% 77,9% 71,9% 64,2% 60,7% 71,9% 79,4% 79,9% 40,7% 69,3% 80,6% 69,1% 63,5% 70,2% 74,2% 89,9% 67,0% 71,5% 69,0% 84,2% 72,7% 69,7% 68,8% Locuire 54,8% 41,7% 57,6% 80,3% 53,5% 30,1% 47,9% 15,8% 49,1% 41,5% 45,9% 65,4% 62,3% 58,4% 46,1% 46,1% 60,3% 49,7% 57,7% 23,5% 46,1% 71,7% 52,3% 45,6% 49,4% 29,5% 83,3% 48,9% 48,3% 22,8% 77,6% 55,7% 47,1% 44,7% Sntate 84,3% 81,8% 83,0% 97,2% 82,3% 72,5% 79,4% 71,4% 87,3% 83,7% 75,0% 90,7% 86,7% 83,1% 78,6% 79,9% 84,0% 88,9% 83,5% 77,1% 82,0% 84,6% 85,4% 81,1% 81,0% 80,0% 90,8% 78,8% 83,1% 73,5% 90,2% 83,4% 81,7% 81,2% Via social 53,4% 36,8% 39,9% 73,1% 19,5% 51,2% 28,0% 24,2% 48,2% 47,2% 30,7% 59,7% 32,3% 43,8% 42,3% 21,8% 56,7% 57,9% 46,3% 29,3% 21,8% 61,2% 32,1% 30,8% 36,3% 48,3% 73,9% 33,7% 43,0% 41,8% 75,0% 34,6% 40,2% 41,7%

Sursa: EQLS 2007 (pentru calcule au fost utilizate weight-urile pentru ntregul eantion de 31 de ri).

32

STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN

305

his article proposes to describe the health status of Romanian population from the quality of life perspective, using both objective and subjective indicators. The first part of this article emphasizes the health as a dimension of quality of life and the research of health using the quality of life paradigm. There are presented social factors with importance on the influence of the health status at individual and societal level. In this article, it will be analized the evolution of health status of Romanian population in the period 19902008, using statistical data and data provided by different national and European researches. The health status of Romanian population will be analyzed from a comparative perspective, emphasizing the position of Romanian compared to other European countries. The article relies on multiple data sources: Quality of Life Diagnosis (1990 2006), EQLS (2007), INS, Eurostat i TransMonee. Keywords: health status, quality of life, life expectancy, health status assessment, health satisfaction.