MANAGEMENT CARDIAC AVANSAT LA ADULT

ALGORITMUL ALS
Aritmiile care determina stopul cardiac se impart in doua grupe: si ritmuri nesocabile (AEP si asistolie) Principala diferenta in tratament este necesitatea aplicarii socului electric in FV/TV ritmuri socabile (FV/TV)

RITMURILE SOCABILE

Fibrilatia ventriculara

Tahicardia ventriculara

RITMURILE NESOCABILE Asistolia

Activitate electrica fara puls (AEP)

RITMURILE SOCABILE: PROTOCOLUL FV/TV

Tentati defibrilarea: aplicati un soc de 200 J 360 J (bifazic) Se minimalizeaza intarzierile aparute intre momentul opririi compresiilor sternale si livrarea socului ( pauza pre-soc); chiar si 510 secunde de intarziere pot reduce sansele ca socul sa fie eficient Imediat aplicati secventa 30 compresii toracice cu 2 ventilatii eficiente, fara a urmari rimul pe monitor sau a simti pulsul carotidian Continuati 2 minute de RCP, apoi verificati pe monitor ritmul

 Daca FV/TV persista :

-Aplicati al 2-lea soc 200 J - 360 bifazic -Reluati imediat RCP pentru 2 minute -Verificati ritmul pe monitor

Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. dupa al 3-lea soc - Reluati imediat RCP pentru 2 minute - Aplicati al 4-lea soc - Verificati rimul pe monitor

 Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. dupa al 3-lea soc - Administrati Amiodarona, 300mg i.v., urmat imediat de al 4-lea soc - Reluati imediat RCP pentru 2 minute - Aplicati socul urmator dupa 2 minute de RCP si numai dupa confirmarea pe monitor ca FV/TV persista. - Atropina nu mai este recomandat in terapia de rutina pentru asistol sau AEP.

Daca apare pe monitor o activitate electrica compatibila

cu puls se va cauta pulsul : -Daca pulsul este prezent, incepeti ingrijirile postresuscitare -Daca pulsul este absent, continuati RCP si aplicati algoritmul ritmurilor nesocabile -Daca pe monitor apare asistolia, continuati RCP si aplicati algoritmul ritmurilor nesocabile

LOVITURA PRECORDIALA
Se aplic o singura lovitur precordial (dac este necesar)

Dac stopul cardiac a fost asistat sau monitorizat, poate fi aplicat o lovitur precordial nainte de ataarea defibrilatorului. Dup mai mult de 30 secunde de oprire cardiac este puin probabil ca aceast manevr s fie ncununat de succes.
Se aplica numai de catre salvatori antrenati. Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la 20 cm inaltime, o lovitura pe mijlocul sternului. Lovitura precordiala poate converti FV in ritm sinusal, daca este aplicata in primele 10 sec. de la instalarea SCR.

RCP inainte de defibrilare

Studii recente indica faptul ca RCP inainte de defibrilare imbunatateste rata de supravietuire dupa un colaps prelungit peste 5 min. In prespital faceti RCP inainte de defibrilare, daca stopul nu a fost asistat sau monitorizat, sau daca salvatorii nu dispun de defibrilator Aplicarea socului electric se va face cat mai repede posibil.

Defibrilarea
-Intreruperile repetate ale compresiilor toracice pentru aplicarea ventilatiilor, a secventei de trei socuri, analiza pe monitor a ritmului si verificarea pulsului, se asociaza cu scaderea ratei de supravietuire Aplicarea socului electric unic, fata de protocolul cu trei socuri consecutive, are avantajul de a reduce semnificativ intreruperea compresiilor toracice, crescand sansa de supravietuire. -Compresiile toracice aplicate imediat dupa socul electric au rolul de a imbunatati oxigenarea miocardului

FV CU UNDE MICI
-Se diferentiaza greu de asistolie -RCP poate transforma FV cu unde mici in FV cu unde de amplitudine si frecventa normale, crescand sansa unei defibrilari eficiente -Incepeti cu RCP daca suspicionati FV cu unde mici -Aplicarea de socuri repetate determina prejudicii miocardice atat direct, prin actiunea curentului electric cat si indirect, prin intreruperea circulatiei in coronare.

Ritmurile nesocabile: AEP si asistolia

Protocolul pentru AEP -Incepeti cu RCP 2 minute -Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene dupa care efctuati compresii si ventilatii fara pauza pentru ventilatie -Reverificati ritmul dupa 2 minute

 Daca nu se schimba aspectul ECG :

-Continuati RCP -Reconsiderati rimul dupa 2 minute si procedati dupa caz

 Daca se schimba aspectul ECG si apare un ritm compatibil cu puls, se verifica pulsul: Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile postresuscitare Daca pulsul nu este prezent: -Continuati RCP 2 minute -Verificati ritmul pe monitor si procedati in consecinta

Protocolul pentru asistolie si AEP lenta (frecventa<60/min)

Incepeti cu RCP 2 minute Fara a inceta RCP verificati daca electrozii sunt bine atasati

 Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene dupa care efectuati compresii si ventilatii fara pauza pentru ventilatie. Verificati ritmul pe monitor dupa 2 minute si procedati in conscinta Daca reapare FV/TV treceti la algoritmul ritmurilor socabile Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5 minute dupa al 3-lea soc

Asistolia

Poate fi cauzata sau exacerbata de cresterea tonusului vagal Pentru diagnostic, verificati cu atentie prezenta undelor P

 In timpul RCP se vor face : compresii toracice eficiente tentarea defibrilarii recunoasterea si tratarea cauzelor potential reversibile ale SCR asigurarea cailor aeriene acces venos Reducerea intervalului (dintre oprirea compresiilor si aplicarea socului) la cateva secunde poate fi determinant pentru reusita. Aplicarea RCP in secventa 30:2 este obositoare; la 2 min se va inlocui salvatorul care executa compresiile toracice.

Cauze potential reversibile ale SCR

Sunt factori cauzatori sau agravanti ai SCR care trebuiesc identificati si tratati cat mai rapid in timpul RCP
HIPOXIA HIPOVOLEMIA DISELECTROLITEMIILE (hipo si HIPER) PNEUMOTORAXUL SUFOCANT

TAMPONADA CARDIACA

INTOXICATIILE

HIPOTERMIA

TROMBEMBOLISM PULMONAR, si TROMBOZA CORONARIANA

Aritmiile peri-arrest
Identificarea corect i tratamentul aritmiilor la pacientul grav bolnav pot preveni instalarea stopului cardiac sau reinstalarea sa dup o resuscitare iniial reuit. Evaluarea i tratamentul tuturor aritmiilor trebuie s ia in considerare dou aspecte: starea pacientului (stabil/instabil) i natura aritmiei. Semne de instabilitate: - Socul - Sincopa - Insuficienta cardiaca - Ischemia miocardica

Opiuni terapeutice Odat determinate ritmul i prezena sau absena semnelor de instabilitate, opiunile imediate detratament sunt: 1. Electrice (cardioversie, pacing) 2. Farmacologice (droguri antiaritmice i altele)

Hipotermia terapeutic
Datele obinute atat de la animale cat i de la oameni arat c o hipotermie moderat este neuroprotectoare i imbuntete evoluia dup o perioad de hipoxie-ischemie cerebral global. Rcirea stopeaz multe din mecanismele ce duc la moarte celular intarziat, inclusiv apoptoz (moartea celular programat). Hipotermia scade rata metabolic cerebral pentru oxigen (RMCO2) cu aproximativ 6% pentru fiecare scdere a temperaturii cu 1 oC i aceasta poate scdea eliberarea de aminoacizi excitatori i radicali liberi. Hipotermia blocheaz consecinele intracelulare ale expunerii la excitotoxine (concentraiile crescute ale calciului i glutamatului) i reduce rspunsul inflamator asociat cu sindromul postresuscitare.

ntrebri?