Giardioza Fundal Giardioza este o boal major diareice gsite n ntreaga lume.

Flagela protozoar Giardia intestinalis (cunoscut anterior ca G lamblia), agentul su cauzal, este cel mai frecvent parazit intestinal identificate n Statele Unite i parazit cele mai comune protozoare intestinale izolate n ntreaga lume. [1, 2, 3, 4] de infectare este mai comune la copii dect la aduli. [5, 6] Intestinalis G poate provoca colonizare asimptomatice sau boli diareice acute sau cronice. Organismul a fost gasit in cat mai multe ca 80% din rezervele de ap brut de la lacuri, fluxuri, i de iazuri i n ct mai multe de 15% din probele de ap filtrat. [7, 8] Aceasta este o cauza frecventa de diaree cronic i retard de cretere la copii n rile n curs de dezvoltare. Giardioza reprezinta, de obicei, o zoonoz cu cruce-infectivitii ntre animale i oameni Giardia intestinalis a fost izolat de la scaune de castori, cini, pisici,. i primatele. Beavers poate fi o gazda rezervor important pentru intestinalis G. [9, 10, 11] Alte specii de giardia includ muris G n roztoare; G agilis la amfibieni, G i G psittaci ardeae n psri;. i G microti n Voles i bizamul [12 , 13, 14] Specii de giardia sunt endemice n zone ale lumii, care au salubritate saraci. n rile n curs de dezvoltare, boala este o cauza importanta de morbiditate, de ap i focarele de toxiinfecie alimentar i-suportate sunt comune. Deoarece ingestia de ct mai puine de 10 chisturi giardia poate fi suficient pentru a provoca infecie, giardioza este comun n participanii centru de zi i pacienii instituionalizai n rile dezvoltate. Intestinalis G este un agent patogen deosebit de important pentru persoanele cu malnutritie, imunodeficiene, sau fibroza chistica. Grupuri cu risc crescut pentru giardioza includ cltorii n zonele endemice foarte, persoane cu imunitate, i anumite barbatii activi sexual homosexuali. Ratele pasaj chisturi la fel de mare ca 20% au fost raportate n rndul anumitor grupuri de oameni activi sexual homosexuali. Aceste persoane au fost frecvent simptomatic. [15, 9] Baza tradiionale de diagnostic este identificarea trophozoites Giardia intestinalis sau chisturi n scaun de pacieni infectai prin intermediul unui scaun i ovule (O & P) examinarea parazit. Antigen scaun enzyme-linked immunosorbent teste sunt de asemenea disponibile. (A se vedea workup.) Tratamentul standard pentru giardioza const n terapia cu antibiotice. Metronidazolul este antibiotic prescris cel mai frecvent pentru aceasta afectiune, cu toate acestea, tinidazolul este acum aprobat in Statele Unite si este considerat un agent de prima linie in afara Statelor Unite. (A se vedea de tratament.) Un chist intestinalis G este vzut n imaginea de mai jos.

O Giardia intestinalis chist. Contextul istoric Giardia a fost iniial observat de ctre von Leeuwenhoek n 1681, n lucrarea sa scaun diareice proprii, i a fost descris de Vilem Dusan Lambl n 1859 i de ctre Alfred Giard n 1895. Numele organismului anterioare, onorarea contribuiile Giard i Lambl, a fost acordat n 1915. Dei intestinalis G a fost primul parazit protozoar descris, rolul su ca un organism patogen nu a fost recunoscut pn n 1970, dup focare comunitate i dup apariia bolii n turitii care se ntorc din zone endemice. nainte de acel moment, organismul a fost gandit sa fie un organism inofensiv comensale ale intestinului. Fiziopatologie Infectia cu Giardia intestinalis cele mai multe ori rezultatele de la fecal-oral de transport sau de ingestia de ap contaminat. Alimente contaminate este o etiologie mai putin frecvente. Persoan-la-persoan rspndit este comun, cu 25% din membrii de familie cu copii mai infectai nii devin infectate.

Cele mai multe infectii sunt asimptomatice. Rata de infecie simptomatic n stabilirea naturale variaz de 5-70% giardia se gaseste in oameni sntoi, n zonele endemice,. i transportul asimptomatice cu excreia de un numr mare de chisturi in scaune este comun. Factori care predispun la infecie simptomatic includ hypochlorhydria, diverse deficiene ale sistemului imunitar, grupa de sange A, i a malnutriiei. Perioada de incubatie medie de 1-2 sptmni, cu o medie de 9 zile. Durata medie a simptomelor, n toate vrstele variaz de 3-10 sptmni. Giardia ciclu de via Giardia are una dintre cele mai simple cicluri de via a tuturor parazii umane. Ciclul de via este compus din 2 etape: (1) trofozoit (a se vedea prima imagine de mai jos), care exist n mod liber n intestinul subire uman i (2) cu chisturi, care este trecut n mediul nconjurtor. Nr gazde intermediare sunt necesare. La ingestia de chisturi (a se vedea a doua imagine de mai jos), coninute n alimente sau apa contaminata, excystation are loc n stomac i duoden, n prezena de acid si enzime pancreatice. Trophozoites trece n intestinul subtire unde se multiplica rapid, cu un timp de dublare de 9-12 ore. Ca trophozoites trece n intestinul gros, nchistare apare n prezena pH-ul neutru i srurile biliare secundare. Chisturile sunt transmise n mediul nconjurtor, i ciclul se repet.

Giardia lamblia, forma chisturi. Giardia lamblia trophozoites n cultur. Trofozoit forma de G lamblia este form de lacrim i a msurilor de 9-21 micrometri lungime cu 5-15 micrometri larg. Trofozoit are o suprafa convex dorsale i o suprafa plan ventral care conine disc ventral, o citoscheletului rigid compus din microtubuli i microribbons. Trofozoit conine, de asemenea, 4 perechi de flagella, ndreptate posterior, c ajutorul parazit n micare. Dou nuclee simetrice cu karyosomes proeminente produce imaginea caracteristic facelike care apare pe preparatele colorate. Disc ventral, care este adesea mentionat ca supt sau disc adeziv, ofer parazit cu aderenta puternica, de capturare, i deine abiliti. n model murine de giardioza, amprentele ventral adeziunea disc sunt marcate, dar mai puin impresionant dect n intestinul subire uman. Cu toate acestea, acest prejudiciu direct este puin probabil ca o cauza a reducerii mai extinse n suprafa microvillus, reducerea n activitile disaccharidase, i anomalii mai pronuntate de arhitectura villous, care sunt observate la giardia. [16, 17] Forma chisturi de protozoar este buna-perei i form oval, de msurare 8-12 micrometre lung de 7-10 micrometri larg. n ceea ce chist se maturizeaza, divizie nucleare are loc i se pregtete s elibereze chist 2 trophozoites la excystation. Odat ce gazd este infectat, trophozoites pot s apar n duoden n cteva minute. [18] Excystation are loc n termen de 5 minute de la expunerea de chisturi la un mediu cu un pH ntre 1,3 i 2,7. Dup infecie, trophozoites ataai la enterocite prin discul adeziv ventral. Aceasta se poate ntmpla prin prezena a lectin pe suprafaa trofozoit sau prin alte mijloace mecanice. nchistare este un proces continuu in timpul infectiei. Deoarece trophozoites ntlnirea pH neutru i / sau srurile biliare secundare, nchistare specifice vezicule secretorie (ESVs) apar. Dup 15 ore, proteine chist de perete sunt vizibile. n termen de 24 de ore dup apariia ESVs, trofozoit este acoperit cu aceste proteine peretele chistului, forma de chist a aprut, i diferenele noi antigenic sunt prezente. Mecanismul de prejudiciu Mecanismele prin care Giardia provoaca diaree si malabsorbtie intestinale sunt probabil multifactoriala si care nu sunt nc pe deplin elucidate. [16] mecanisme postulate includ deteriorarea la perie de frontiera endoteliale, enterotoxinele, reacii imunologice, i motilitii intestinale modificate i hipersecreie de lichide prin intermediul activitate a crescut adenilat guanilat. Adeziunea de trophozoites a epiteliului a fost demonstrat de a provoca creterea permeabilitatii epiteliale. Giardia-induse de pierderea din domeniul pensulei intestinale suprafa de frontier, villus aplatizare, inhibarea activitilor disaccharidase, si cresterea exagerata eventual a florei bacteriene enterice par a fi implicate n fiziopatologia de giardioza dar nu au fost nc s fie causatively legate de manifestrile bolii clinice.

Marcate sau moderat atrofie parial villous n jejun pot fi observate n seciuni histologice de la persoane asimptomatice care sunt infectate. n plus fa de perturbarea epiteliul mucoasei, efecte n lumenul intestinal poate contribui la malabsorbie i producia de diaree. [19, 5] Cu toate acestea, diaree pot aparea in cazul persoanelor n absena unor schimbri evidente lumina microscopice n structura intestinal mici. Diferite grade de malabsorbie de zaharuri (de exemplu, xiloza, dizaharide), grsimi i vitamine solubile in grasimi (de exemplu, vitaminele A si E) pot contribui la pierderea substanial n greutate. Rspunsul histopatologic la giardiaza variaz i imperfect se coreleaz cu simptome clinice. [20, 10] Intestinalis G pot elibera substane citopatic care distrug epiteliul intestinal. Specii de giardia conin proteinaze tiol-dependente i tiolindependent, care poate gsi substraturi n membrana microvillus. n plus, suprafaa manoz-obligatoriu lectinei de intestinalis G poate contribui la deteriorarea epiteliale. Oricare ar fi mecanismul prin care G daune intestinalis celule epiteliale villous, rezultatul pare s fie n mod constant o cretere n lungime i cripta proliferarea celulelor cript. [21] Prejudiciului Enterocytic este mediat de limfocitele T activate gazd. Activarea fiziopatologice a limfocitelor este secundar giardia induse de ntrerupere a intersectii strans epiteliale, care, la rndul su, crete permeabilitatea intestinala. Pierderea functiei de bariera epiteliala este un rezultat de Giardia-induse de apoptoza enterocite. [19, 22, 23] Disfunctie bariera epiteliale, n cazurile cu giardioza cronica este asociat cu rate crescute de apoptoza enterocite. n concordan cu aceste observaii, analize microarray a efectelor intestinalis G asupra celulelor umane CaCo2 constatat c interaciunile parazit-gazd conduce la o pronunat up-reglementarea de gene implicate n cascad apoptotice i formarea de specii reactive de oxigen. Panaro et al a demonstrat c trophozoites giardia induce apoptoza celulelor prin activarea ambelor ci intrinseci i extrinseci apoptotice, down-regulation al proteinei antiapoptotic Bcl-2, si pana-regulament al proapoptotic Bax. Aceste constatri sugereaz un posibil rol pentru caspase-dependente de apoptoza in patogeneza giardiaza. [24] Giardia poate preveni, de asemenea, formarea de oxid nitric, un compus cunoscut pentru a inhiba dezvoltarea giardial, de arginina locale consumatoare, care indeparteaza efectiv substrat de care au nevoie enterocite pentru a produce oxid nitric. Acest mecanism poate contribui la giardia-induse de apoptoza enterocite, deoarece foamete arginin n aceste celule este cunoscut de a provoca moartea celulelor programate. [16, 25] Intestinalis G este genetic eterogen, cu dou genotipuri majore (A i B) se gsesc n ambele oameni i animale. Un alt 5 genotipuri (CG) sunt gazd specifice. Unele tulpini apar mai mult biologic potrivit dect alte tulpini. Aceast caracteristic este potential important n patogeneza giardiaza. [26, 27] izolate punct de vedere genotipic diverse specii de giardia poate varia n capacitatea lor de a produce modificri morfologice ale epiteliului intestinului subtire si de a afecta lichide, electrolii, i de transport solutului. [28] Etiologie Giardioza este cauzata de protozoare flagela Giardia intestinalis (cunoscut anterior ca G lamblia) Infectia se transmite prin ingestia de chisturi infectioase G lamblia., [29] organismului este cunoscut pentru a avea mai multe tulpini cu diferite abilitati de a provoca boli, i de mai multe tulpini diferite pot fi gsite ntr-o singur gazd n timpul infectiei. Doz infecioas este sczut n om; 10-25 chisturi sunt capabile de a provoca boli clinice, n 8 din 25 subieci. Ingestia de mai mult de 25 chisturi Rezultate obinute ntr-o rat de infecie de 100%. Persoan-la-persoan de transport, de multe ori asociate cu igiena precara si salubritate, este un mijloc primar de infecie. Scutec n schimbare i de splat pe mini inadecvat sunt factori de risc pentru transmiterea de copii infectai. Copiii care frecventeaz centrele de ngrijire de zi, precum i de ngrijire de zi lucrtorilor, au un risc mai mare de infectie secundara la fecal-oral de transport. Hidro-suportate de transport este responsabil pentru un numr semnificativ de epidemii n Statele Unite, n general, n urma ingestiei de ap de suprafa nefiltrate chisturi giardia reine viabilitatea n ap rece, att timp ct 2-3 luni.. Giardia a fost implicat n 90 de focare n ap Unite ale Americii din 1964-1984, care afecteaza 23500 de persoane. Transmiterea veneric se produce prin contaminare fecal-orala. De toxiinfecie alimentar epidemii au fost raportate, cel mai frecvent secundar contaminrii cu alimente infectate-stivuitoare. [30, 31] Animale de companie frecvent port giardia n tractul gastro-intestinale lor, dar ele nu sunt considerate a fi o cauz semnificativ de focare la om. Epidemiologie Statele Unite ale Americii statisticile Giardia ramane parazit cel mai frecvent identificate n probele scaun. Din 1964-1984, G lamblia provocat cel puin 90 de ap n focarele de toxiinfecie de diaree, care afecteaz mai mult de 23.000 de persoane. Aceste focare implicate de obicei, sistemele mici de ap cu ap de suprafa netratate sau tratate inadecvat.

Cele mai multe apa-focarelor de toxiinfecie n Statele Unite au avut loc n regiunile montane de vest (de exemplu, Muntii Stancosi, Sierra Nevada, Cascades), n cazul n care giardioza trebuie s fie considerat endemic. Incidena de giardioza este ridicat n rndul persoanelor care tabr i rucsac n statele occidentale montane. Alte grupuri cu risc crescut de infectie includ copii, brbai homosexuali, persoane fizice i cu statele deficit de imunoglobuline (mostenite sau achizitionate). Yoder et al au raportat ca incidenta este mai mare in statele din nord, [32] , dar aceasta poate fi legat de diferenele dintre sistemele individuale de supraveghere de stat i nu poate reflecta n mod necesar o inciden real mai mare. [32] Din moment ce apa n focarele de toxiinfecie giardioza au fost raportate n fiecare regiune din Statele Unite, diagnosticul trebuie s fie luate n considerare oriunde in tara. Zonele i populaiile cu igiena precara si contactul fizic aproape tind sa aiba rate mai mari de infectie. De transport venerice au fost raportate n rndul homosexualilor, prin directa fecal-oral contaminare. Infecie endemice apare cel mai frecvent din iulie pn n octombrie n rndul copiilor cu vrste sub 5 ani i aduli cu vrste ntre 25-39 de ani. Ratele transportatorului fel de mare ca 30-60% au fost documentate n rndul copiilor din centrele de ngrijire de zi, instituiile, i n rezervri nativ american. Rata de transport asimptomatic la copii pot fi la fel de mare ca 20% n regiunile de sud i de la copiii mai mici de 36 de luni care frecventeaz centrele de zi. Transport asimptomatice poate persista timp de cteva luni. Muli copii cu giardioza sunt simptomatice, s-au dovedit la rspndirea bolii n cadrul casele lor, i poate contribui la rate ridicate endemice n comunitile lor. [15] n 46 de state de raportare giardioza, numrul mediu de cazuri la 100.000 locuitori variaz n funcie de stat, cu o serie de 0.1-23.5 cazuri. Cele mai multe cazuri sunt raportate ntre iunie i octombrie i sunt asociate cu sezonul de ap de var de agrement i de camping. [33] Statistica internaional Giardia are o distribuie la nivel mondial, care apar n regiunile temperate i tropicale, att. Ea continu s fie enteropathogen identificat cel mai frecvent umane protozoare. Rate de prevalen variaz de 4 - 42%. n rile industrializate, ratele globale de prevalen sunt 25%. n lumea n curs de dezvoltare, intestinalis G infecteaza sugari devreme in viata si este o cauza majora de diaree copilarie epidemiei. Rate de prevalen de 15-20% la copii cu vrsta peste 10 ani sunt comune. [26, 34] Giardia este parazit intestinal cele mai comune n Regatul Unit, i ratele de infectare sunt extrem de ridicate n Europa de Est. Rate de prevalen de 0.94-4.66% i 2.41 - 10.99% au fost raportate n Italia. [35] Un studiu din 2005 a demonstrat o rata de infectie cu Giardia de 19,6 la 100.000 locuitori pe an n Canada. [36] In timp ce incidenta anuala a bolii a fost stabil, o variaie semnificativ a fost observat de sezon, cu un vrf la sfarsitul verii la nceputul toamnei, care coreleaz cu modelul gsit n Statele Unite. [36] Noua Zeeland rapoarte mai mult de 30 de cazuri de giardioza la 100.000 populatie in fiecare an, care este unul dintre cele mai mari dintre rile industrializate. [37] Giardioza reprezint un procent relativ mic de diareei calatorului . Este mult mai probabil s fi gsit ca fiind cauza de diaree care apare sau persist dup ntoarcerea acas de la a cltori n regiunile de dezvoltare ale lumii, datorit perioadei de incubatie relativ lung i simptome persistente. Giardia a fost identificat ca agent cauzal ntr-un procent mare de cazuri n rndul cltorilor n regiunea SanktPetersburg, Rusia, n cazul n care apa de la robinet este sursa primar. Cea mai mare prevalen a intestinalis G a ajuns la 73,4% n Europa de Vest Nepal. n Bangladesh, o neconcordan ntre sntate i de prevenire a cheltuielilor pentru sanatate se observ. Studiul efectuat n cadrul Dhaka mediul urban au identificat G intestinalis n 11% de exemplare scaun diareice. [38] n Etiopia, prevalena a fost raportat la intervalul de la 2,0% la 11,4%. [39] Prevalena de intestinalis G a fost raportat 13,9% n Cte d'Ivoire. [40] Diferentele rasiale-, sex-, i legate de vrst n incidenei Giardioza nu are nici o predilectie curs. Populaiile native americane care au reedina pe rezervri pot avea rate ridicate de transport. Giardioza este usor mai frecvente la brbai dect la femei. [36] Un studiu canadian populaie ratele de infectare a demonstrat de 21,2 la 100.000 pe an, fa de 17.9 la 100.000 pe an pentru masculi si femele, respectiv, rezultnd un risc relativ de 1,19. [36 ] Giardioza afecteaz oameni de toate varstele. Infectia este rar n primele 6 luni de via la copii alptai, dar sugari i copii mici au o sensibilitate crescuta la giardia. Specifice vrstei prevalena de giardioza continua sa creasca prin pruncie i copilrie i ncepe s scad doar n adolescen. [41, 15]

Copiii sunt deosebit de expuse riscului de infectare prin expunere la centrele de zi. Multe dintre epidemii documentate n ultimele 2 decenii au originea n centrele de zi. Estimrile privind prevalena infeciei, definit prin prezena de trecere cu chisturi, au fost la fel de mare ca 20-25% din copiii mai mici de 3 ani. [42, 43] Conform datelor de la 2003-2005 la Centrul pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, cel mai mare numr de cazuri raportate au avut loc in randul copiilor de 1-4 ani i 5-9 ani i aduli cu vrste ntre 35-44 de ani. [32] Prognoz Prognosticul pentru pacientii cu giardioza este, n general, excelent. Majoritatea pacienilor sunt asimptomatice, iar cele mai multe infectii sunt auto-limitate. Giardioza nu este asociat cu o mortalitate, cu excepia, n cazuri rare de deshidratare extrem, n primul rnd la sugari sau copii subnutriti. Mai muli ageni antibiotic sunt disponibile cu rate de eficacitate buna pentru a scurta cursul bolii, desi rezistenta la medicamente a fost observat n experiena clinic. [44] giardioza netratata, poate dura sptmni. Parazit persist n scaun. [5, 22] Reinfectarea este posibil. Scdere n greutate, deficit de disaccharidase, malabsorbie, iar ntrzierea creterii sunt posibile complicaii. [45, 46] G intestinalis a fost implicata ca principala cauz de retard de crestere la copii infectai, chiar i dup alte diaree cauzatoare de agenti sunt controlate. [22, 15 ] Unii pacieni pot avea simptome persistente (de exemplu, diaree cronic / steatoree, malabsorbie), n ciuda tratamentului cu antibiotice aparent eficace, dei acestea dispar, de obicei, de peste saptamani sau luni. [18, 33, 41] Cu toate acestea, Hanevik et al constatat simptome compatibile cu sindromul intestinului iritabil ( IBS ) i / sau funcionale, dispepsie, n 76 din 82 pacieni cu cel puin 6 luni dup eradicarea infeciei cu Giardia. [44] Pacienii au raportat balonare, diaree si dureri abdominale, care au fost exacerbate de anumite alimente sau de stres fizic sau mental. Educaia pacientului Pacienii i la persoanele cu risc ar trebui s fie instruii cu privire la metode adecvate de igien i semne / simptome de infecie. Accentul trebuie pus pe msuri cum ar fi splarea de mn atent dup schimbarea scutecelor. De ngrijire de zi lucrtorilor ar trebui s utilizeze igiena meticuloas i de mn de splat atent pentru a reduce ecartul dintre copii i cu personalul. Educaie de igien personal pentru a reduce persoan-la-persoan de transport n grad ridicat de risc setri, cum ar fi instituiile rezideniale este de ajutor. Pacienii trebuie informai c oral-anal i oral-genital de contact crete riscul de transmitere venerice. Excursionitii i cltori n zone n care boala este endemica ar trebui s fie educai. nainte de ap potabil de suprafa, acestea ar trebui s-l dezinfectai prin fierbere sau la utilizarea compuilor halogenating (de exemplu, clor) sau dispozitive de filtrare. Pentru informaii educatie pacientului, a se vedea esofagul, stomacul, i Centrul de intestin , precum i Giardiaza . Istorie Semne i simptome clinice dac giardioza includ urmtoarele [5, 6, 15] : Diaree Stare de ru, slbiciune Distensie abdominal Meteorism Crampe abdominale Grea Scaune urat mirositoare, gras Anorexie Scdere n greutate Vrsturi Minima febra (rar) Diverse simptome neurologice (de exemplu, iritabilitate, tulburri ale somnului, depresie mintal, neuroasthenia) Urticarie

Diareea este cel mai frecvent simptom de infecie acut giardia, care apar n 90% dintre subieci simptomatic. Crampe abdominale, balonare, meteorism i apar n 70-75% din pacienii simptomatici. Simptomele infectiei cronice includ diaree cronic, stare de ru, grea, anorexie i. Scdere n greutate, att de extins de 10-15 de lire sterline la un adult, apare la aproximativ 66% dintre pacienii simptomatici. Diaree cronica sporadice poate continua luni de zile. Deficit de lactoz Postinfection, de asemenea, este o constatare comuna, care apar la 2-40% din cazuri. Manifestrilor extraintestinale sunt rare i includ manifestri alergice, cum ar fi urticarie, eritem multiform, bronhospasm, artrita reactiva, si boli ale cilor biliare. Etiologia de astfel de simptome extraintestinale este probabil un rezultat de activare a sistemului imunitar i mimetism cross-reactivity/molecular. Manifestri gastro-intestinale Un numr mic de persoane dezvolta debutul abrupt al diaree explozive, apoase, crampe abdominale, flatus fault, vrsturi, febr, stare general de ru i, aceste simptome de zile ultimele 3-4 nainte de tranziie n sindromul subacuta mai frecvente. Majoritatea pacienilor experien de un debut mai insidios de simptome, care sunt recurente sau rezistente. Scaune deveni urt mirositoare, moale, i gras. Diaree apoasa poate alterna cu scaune moi sau chiar constipaie. Scaune nu conin snge sau puroi. Simptome gastro-intestinale superioare, adesea exacerbate de consumul, s nsoeasc modificri scaun sau pot fi prezente n absena unor scaune moi. Acestea includ crampe superioara si midabdominal, grea, satietate precoce, balonare, eructaii sulfuroase, ardere substernal, indigestie i acid. Simptome constituionale Anorexie, oboseal, stare general de ru, si pierderea in greutate sunt comune. Pierderea in greutate apare n mai mult de 50% dintre pacieni i mediile 10 de lire sterline. Boal cronic poate s apar. Adultii pot prezenta de lung durat cu sindrom de malabsorbie i copii, cu insuficien a prospera. Control medical Examenul fizic nu contribuie la diagnosticul de giardioza. Pierderea in greutate poate fi evidente, dar nu cunosc rezultatele unic fizice sunt imputabile giardiaza. n urma unei examinri abdominale, pacienii pot avea sensibilitate nespecific, fara dovezi de iritaie peritoneal. Examen rectal ar trebui s dezvluie heme-scaune negativ. n cazurile severe, dovezi de deshidratare sau irosirea pot fi prezente. Complicaiile Complicatiile de giardioza pot include urmtoarele: Dezvoltarea de boli cronice, cu pierderea in greutate Sindrom de malabsorbie la aduli Imposibilitatea de a prospera la copii Disaccharidase deficit de Deficienta de zinc n elevi [47] ntrzierea creterii [33] Persistente simptome gastro-intestinale [48]

Diferentiale Amebiasis Boala Crohn Criptosporidioz Diaree Intoxicaie alimentar Gastroenterit, virale

Sindromul colonului iritabil Intolerana la lactoz Gur de scurgere Strongyloidiasis

Abordarea Consideraii Baza tradiionale de diagnostic este identificarea trophozoites Giardia intestinalis sau chisturi n scaun de pacieni infectai prin intermediul unui scaun i ovule (O & P) examinarea parazit. Examinare scaun pot fi efectuate pe probe n stare proaspt sau dup conservare cu alcool polivinilic sau 10% formol (cu colorare corespunztoare). n mod ideal, 3 exemplare din zile diferite ar trebui s fie examinate din cauza variaiilor de potenial n excreia fecale de chisturi G intestinalis este identificat n 50-70% dintre pacieni, dup o examinare scaun unic i n mai mult de 90%, dup examene scaun 3.. Taburet O & P de testare SIDA n diagnosticul de giardioza n 80-85% dintre pacieni. Aceasta rmne metoda de diagnostic cu alte teste care sunt comparate. Aspiraia coninutului duodenal i demonstrarea trophozoites, de asemenea, au fost folosite pentru diagnostic, dar acest lucru este mult mai invaziva decat examinare scaun i, n studii de comparaie direct la microscopie scaun, pot avea un randament mai mic de diagnostic. Antigen scaun enzyme-linked immunosorbent teste sunt de asemenea disponibile. [49] Aceste teste sunt similare cu scaun O & P de testare n termeni de cost i au o sensibilitate de 88-98% i o specificitate de 87-100%. Aceste teste sunt cel mai bine folosit ca test de screening de nalt inciden setri, cum ar fi centrele de zi sau pentru identificarea persoanelor n timpul unei epidemii, dar acestea nu ar trebui s ia loc de microscopie scaun sau alte diagnostice posibile pot fi trecute cu vederea. n cazul n care rezultatele testelor de la 3 O & P sunt negative i giardioza este nc suspectat, antigenul scaun enzyme-linked immunosorbent testul (ELISA) poate fi de ajutor. n cazul n care ambele aceste metode duce la rezultatele negative, dar pacientul are simptome compatibile cu diaree intestinului subtire / sindrom de malabsorbie, superior endoscopie cu biopsie i se aspir duodenal este o alternativ rezonabil. Cultura scaun nu este in mod curent utilizat din cauza dificultii de a izola reproductibile giardia de la probe pacient fecale. Cu toate acestea, culturile scaun sunt benefice n excluderea altor agenti patogeni drept cauza a simptomelor unui pacient. Testele de rutin de laborator (de exemplu, CBC conta, niveluri electrolitice) arat, de obicei, rezultate normale. Eozinofilie este o caracteristic mai puin frecvente de infecie. Deoarece imunoglobulina G (IgG) nivelurile rmn crescute pentru perioade lungi de timp, ele nu sunt benefice n a face diagnosticul de giardioza acuta. Ser anti-Giardia imunoglobulina M (IgM) poate fi benefic in a distinge ntre infecii acute i infecii trecut. Taburet de examinare Examinare scaun (a se vedea imaginile de mai jos) pentru trophozoites sau chisturi este metoda tradiional pentru diagnosticarea giardia. Cel puin 3 scaune fcut la intervale de 2 zile ar trebui s fie examinate pentru ovule i parazii. Trophozoites poate fi gsit n scaune proaspete, dar apoase dezintegra rapid. n cazul n care scaunul nu este n stare proaspt sau este semiformed a format, trophozoites nu va fi gasit. Chisturile sunt trecute n scaune moi i format. Scaun proaspete poate fi amestecat cu o soluie de iod sau albastru de metilen i examinate pentru chisturi pe o montur umed. Dac nu este examinat imediat, scaun ar trebui s fie conservate n polivinil, alcool, sau 10% formol, cu modificarile si completarile trichrome hematoxilin sau pete de fier .. Chist pasaj este extrem de variabil, nu, legate de simptomele clinice, si pot ramane in urma la debutul simptomelor de ctre o saptamana sau mai mult. Chisturile sunt netede perei i ovale, de msurare 8-12 mm lungime i lime 70-10 mm. Iod pete maro chisturi i accentueaz structurile lor intracystic, n special organismele lor curbate median, axonemes, i nuclee. Prin concentrarea prin planul de prob, 4 nuclee pot fi vizualizate, reprezentnd 2 trophozoites fiica. Trophozoites sunt n form de frunze, de msurare 9-21 mm lungime i 5-15 mm lime. Organismele ptate au o imagine caracteristic facelike cu 2 nuclee si 4 perechi de flageli. [22] Deoarece multe antibiotice, Clisme, laxative, i studii masca de bariu sau provoca dispariia de parazii din scaune, examinarea microscopic ar trebui s fie amnat timp de 5-10 zile ca urmare a acestor intervenii. Leucocitele fecale nu ar trebui s fie vizualizat in probele de scaun de pacienti cu giardioza.

Giardia intestinalis trophozoites la examenul de scaun de la un pacient cu diaree.

Giardia chist. Taburet Antigen de detectare a

Giardia trofozoit

Mai multe teste pentru a detecta antigenul giardia din scaun sunt disponibile n comer. [31, 12, 50] Aceste utiliza fie un anticorp imunofluorescenta (IFA), testul sau o captur de enzyme-linked immunosorbent testul (ELISA), fa de chisturi sau antigeni trofozoit. Aceste teste au o sensibilitate de 85-98% i o specificitate de 90-100%. n timp ce mai sensibil dect de examinare scaun, aceste examene sunt limitate la detectarea de giardia; utilizare izolate ar putea duce la lips de alternativ sau o infecie parazitar concurente. Un studiu din 2009 a evaluat un test de screening pentru giardia si cryptosporidium pe 136 probe de fecale. Rezultatele au aratat ca testul s fie 98,4% sensibil i 100% specifice;. Valorile predictive pozitive i negative au fost 98,7% i 99,3%, respectiv [51] Abdominal radiografie Nu sunt necesare studii de imagistica in workup de giardioza. Mici-intestinale filme neteda poate arta ngroarea nespecifice i o denaturare a pliurilor mucoasei de la duoden i jejun, hipersecreie, i hypermotility. [10, 31] Aceste modificri sunt reversibile cu terapie. Studiile de bariu ar trebui s fie evitate, deoarece pot bariu obscure de identificare de parazii, att timp ct 10 zile. String de testare Testul string (entero-test) const dintr-o capsul de gelatin care conin un ir de nailon cu o greutate ataat la acesta. Pacientul benzi un capt al firului la obraz lui sau a ei i a nghiit capsula. Dupa ce gelatina se dizolva in stomac, greutatea poart ir n duoden. ir este lasat in loc pentru 4-6 ore sau peste noapte, n timp ce pacientul este postul. Dup ndeprtarea, acesta este examinat pentru colorarea bilioase, ceea ce indic trecerea cu succes n duoden. Mucusul din irul este examinat pentru trophozoites ntr-o montur de iod sau soluie salin umed sau dup fixarea i colorarea acestora. Alte teste Cuantificare fecal grsime sau o analiz calitativ fecale grsime cu pata Sudan poate confirma steatoree. Ser caroten, acid folic si vitamina B-12 niveluri pot fi variabil deprimat ca urmare a malabsorbie. Constatarile de la testele de absorbie D-xiloz poate fi anormal.

Deficit de Disaccharidase este comun n timpul i dup tratament i pot fi diagnosticate cu ajutorul unui test de toleran lactoz respiraie. [52] Electroforez serice poate ajuta la diagnosticarea imunoglobulina A, M, imunoglobulin, i, ocazional, imunoglobulina G deficit de state. Studiile serologice sunt investigate. Endoscopie i biopsie Esophagogastroduodenoscopy (OUG) pot fi utilizate la pacienii la care diagnosticul este suspectat, dar nedovedit dup microscopie scaun i ELISA. Acest lucru, de asemenea, poate fi utilizat pentru pacientii care continua sa manifeste simptome de malabsorbie dup tratament adecvat. Endoscopie pot fi utilizate pentru a evalua arhitectura intestinului subtire si sa obtina un aspirat duodenal sau biopsie. n timp ce rar va fi necesar, duodenal biopsie poate fi testul cel mai sensibil. Acest lucru are cteva avantaje peste testul ir. Un aspirat pot fi cultivate pentru a evalua pentru creterea exagerat a intestinului subtire. Alte parazii intestinului subtire, cum ar fi microsporidia i cryptosporidia, pot fi detectate n probele de biopsie. Spruelike leziuni, care pot s apar cu giardioza, pot fi detectate cu aceasta tehnica. Biopsia poate fi de asemenea folosite pentru a vizualiza modificrile n caracteristicile histologice. Intestinal biopsie prezinta aplatizate, infiltrarea limfocitar uoare i trophozoites pe suprafa. [19, 25] Biopsie de la duoden sunt adesea teeming cu secera n form de trophozoites giardia, care sunt strns legate de discul ataare la suprafaa concav villus a celulelor epiteliale intestinale. n cazurile n care trophozoites sunt greu de recunoscut n probele de biopsie, specifice anti-Giardia imunoperoxidaz pete de ajutor n detectarea organismelor, dei aceste pete nu sunt disponibile. Muli pacieni prezint atrofie a vilozitilor intestinale mici, cu un infiltrat inflamator mixt n lamina propria. Graniele perie a celulelor epiteliale de suprafata de absorbtie sunt neregulate, i absena aproape total a vilozitati poate fi observat, la fel ca n boala celiac. Aprecierea histologice Nr clasic universal histologica rezultat anomalii de la infecia cu intestinalis G. Pacienii care sufer cu giardioza endoscopie si biopsie a intestinului subire sunt susceptibile de a avea rezultate similare comparativ cu control. Pacienii cu deficit de imunoglobulin state i de giardioza pot demonstra cu diferite grade de atrofie villous care poart o asemnare izbitoare a sprue celiac. Aceste conditii pot fi difereniate de sprue prin absena celulelor plasmatice din lamina propria. Abordarea Consideraii Tratamentul standard pentru giardioza const n terapia cu antibiotice. Metronidazolul este antibiotic prescris cel mai frecvent pentru aceasta afectiune. [29, 53, 54] fluid i gestionarea adecvat electrolit este critica, mai ales la pacienii cu volum mare pierderi diareice. [6] Trata copiii cu diaree acut sau cronic, care manifest un eec sa prospere, malabsorbie, sau alte simptome gastro-intestinale ale tractului n care organisme giardia au fost identificate. [55] n general, nu trata persoanele asimptomatice care elimina organismului, cu excepia cazului pentru prevenirea transmiterii de uz casnic (de exemplu, de la copii mici la femeile gravide sau la pacienii cu hipogamaglobulinemie sau fibroza chistica), precum i pentru a permite tratamentul adecvat la persoanele cu Giardia intestinalis posibil asociate cu malabsorbie la antibiotice care necesita tratament oral cu antibiotice pentru alte infecii. [33, 56] Tratament de rutina al persoanelor infectate n zone endemice extrem de unde rezervele de ap continu s fie contaminate este de o valoare ndoielnic, deoarece reinfectie poate s apar imediat. [15, 57] petreceri toate persoanele infectate care sunt n zone nonendemic. [58] Asigurai-v c contactele apropiate ale pacientului sunt de asemenea examinate pentru giardioza i tratai dac infectate. Pacieni grav deshidratai sau malnutrii ar trebui s fie admise pentru ngrijire n continuare. Dieta i activitate Nr dieta speciala este necesar. O parte semnificativ dintre pacieni au simptome de intoleran la lactoz (crampe, balonare, diaree), i de ntreinere pe o dieta fara lactoza pentru mai multe luni poate fi de ajutor. Restricii de activitate nu sunt indicate. Cu toate acestea, persoanele infectate care sunt la risc de rspndire a infeciei trebuie s fie izolate i tratate.

Pacienii gravid Nr recomandri consistente exista pentru tratamentul pacienilor gravide, din cauza potenialelor efecte negative ale anti-Giardia ageni asupra ftului. Dac este posibil, tratamentul trebuie s fie evitat n timpul primului trimestru. Femeile cu simptome slabe ar trebui s aib un tratament amnat pn dup natere. n cazul n care pacientul este lsat netratat nutriie, hidratare adecvata si intretinere sunt extrem de important. Furazolidon este antibiotic de alegere la femeile gravide. Nr rapoarte clinice au indicat efecte teratogene la ft sau nou-nscut. Tratamentul a euat Documentarea prezena continu a giardia la pacienii care par care nu raspund la tratament este important. Un numr semnificativ de pacienti dezvolta post-giardia intoleranta la lactoza i prezint simptome compatibile cu infectie persistenta. Aceti pacieni mbunti, de obicei, cu timpul i cu instituia de o dieta fara lactoza. Dac giardia se gsete n pacientului, un istoric atent trebuie s indice dac aceasta este o reinfectie sau un eec de tratament. Un al doilea ciclu de droguri acelai lucru ar trebui s fie eficiente n reinfections, ntruct utilizarea unui medicament alternativ ar trebui s fie eficiente n esecuri adevarat tratament. Pacienii care nu reusesc cure de tratament ar trebui s fie evaluate pentru hipogamaglobulinemie i pot necesita terapie asociat sau terapie cronic supresiv. Descurajare / prevenire Persoanele infectate i a persoanelor la risc trebuie s se spele cu atenie pe mini dup ce au nici un contact cu materiile fecale. Handwashing atent este important, n special pentru persoanele care ii ingrijesc de copii schimbati n centre de zi, n cazul n care diareea este comun i a transportatorilor de organisme giardia sunt numeroase. Metodele de clorinare, sedimentare, filtrare i ar trebui s fie puse n aplicare n mod adecvat pentru a purifica aprovizionarea cu ap a populaiei. Inactivarea clor eficace de chisturi giardia n ap necesit o concentraie de clor optim, pH-ul apei, turbiditatea, temperatura i timpul de contact. Aceste variabile nu pot fi controlate n mod corespunztor n toate localitile, iar acestea sunt deosebit de greu de controlat n piscine. Recomand cltori n zone endemice, pentru a evita consumul de alimente nepreparate, care poate au fost cultivate, se spal, sau preparate cu apa contaminata. De ap potabil poate fi purificat prin utilizarea filtrare (dimensiunea porilor, <1 uM) sau cu ap vioi fierbere timp de cel puin 5 minute. Clor sau iod tratamente de ap sunt mai puin eficiente dect fierbere sau filtrare, dar ele pot fi utilizate ca alternative atunci cnd alte metode nu sunt disponibile. Alaptarea la san pare a proteja copiii de infecie cu Giardia intestinalis. [9, 15, 17]

Medicatie Total Tratamentului cu antibiotice este standard n tratamentul de giardia. [43, 59] rezisten antimicrobian a fost raportat. Metronidazolul este agent antimicrobian cel mai frecvent utilizate n tratamentul de giardioza in Statele Unite. Ea are o rata de vindecare de 85-90%. Tinidazolul este acum aprobat in Statele Unite si este considerat un agent de prima linie in afara Statelor Unite. Acesta este administrat ntr-o singur doz, eficacitatea este raportat la 90%, si se crede ca au mai putine efecte secundare decat metronidazol. O reacie advers frecvent este suprat GI. Paromomycin a fost recomandat pentru utilizarea n timpul sarcinii, deoarece absorbia sistemic este mic, dar rata de vindecare este mai mic dect cu ali ageni. Unele medicamente nu sunt disponibile n Statele Unite sunt considerate eficiente alternative terapeutice. Quinacrine atinge o rata de vindecare de 90-95%, dar este disponibil ca un medicament orfan in SUA. Cele mai frecvente efecte adverse includ grea, vrsturi, crampe abdominale i. Decolorare ocazionale galben a pielii, urin, i sclerae pot s apar. Acest medicament nu trebuie utilizat la pacienii cu hipersensibilitate documentat la acest medicament sau de produse conexe, cei diagnosticati cu psoriazis, sau cei cu antecedente de psihoz.

10

Terapie pentru persoanele asimptomatice ar trebui s fie iniiat n cazul n care riscul de reinfectare este sczut. Acest lucru reduce riscul de transmitere la alte persoane, precum i dezvoltarea potenialului de infecie mai trziu clinice sau boli cronice. Antibiotice Clasa Rezumat Terapia trebuie s fie cuprinztoare i ar trebui s acopere toate agenilor patogeni probabil, n contextul stabilirea clinice. [55] 2 clase majore de medicamente care au un beneficiu dovedit n tratamentul de giardioza sunt nitroimidazole produse derivate i colorani acridina. Desi cei mai multi experti recomanda metronidazol si tinidazole ca drogurile de prima alegere deoarece perioade scurte de tratament ncuraja adeziunea pacientului bun, eecurilor tratamentului apar in cat mai multe ca 20% din cazuri, probabil din cauza rezistenei. Prin urmare, tratamentul cu un medicament de linia a doua (de exemplu, mepacrine) pot fi necesare. Eficacitatea quinacrine este similar cu cea a nitroimidazole derivaii, cu toate acestea, este mai puin tolerat, din cauza efectelor sale adverse. Acestea includ urmtoarele: dureri de cap uoar i trectoare, ameeal, i plngeri GI (diaree, anorexie, grea, crampe abdominale, vrsturi [rare]), eruptii cutanate pleomorfice, i tulburri neuropsihice (nervozitate, vertij, iritabilitate, schimbare emoional, comaruri, psihoz tranzitorie). Nitazoxanide este aprobat de US Food and Drug Administration pentru tratamentul copiilor i adulilor pentru diaree de la giardia. Vizualizati informatii de droguri complete Metronidazol (Flagyl) Metronidazolul este un nitroimidazole c, odat concentrate n cadrul organismului, este redus de proteinele intracelulare de transport de electroni. Formarea de radicali liberi provoaca perturbari ale elementelor celulare i moartea ulterioar a organismului. Acesta este cel mai frecvent antibiotic prescris pentru giardia. Doza recomandat pentru aduli este de 250 mg PO de trei ori pe zi timp de 5-7 zile. Vizualizati informatii de droguri complete Albendazolul (Albenza) Acest agent scade adenozin trifosfat (ATP), de producie n viermi, provocnd epuizarea energiei, imobilizare, i, n cele din urm, moartea. Pentru a evita o reactie inflamatorie la nivelul SNC, de asemenea, pacientul trebuie s fi nceput n anticonvulsivante si doze mari de glucocorticoizi. Vizualizati informatii de droguri complete Nitazoxanide (Alinia) Acest agent inhib creterea de Cryptosporidium parvum sporozoites i oochisturi i trophozoites Giardia lamblia. Acesta da nastere activitate antiprotozoal prin interferarea cu piruvat-ferredoxin oxidoreductaza (meu Pentru) enzim dependent de reacie transferul de electroni, care este esentiala pentru metabolismul energetic anaerobe. Este disponibil sub form de suspensie oral 20-mg/mL. Vizualizati informatii de droguri complete Tinidazolul (Tindamax) Tinidazolul este un agent de nitroimidazole antiprotozoal. Mecanismul prin care tinidazolul demonstreaz o activitate contra giardia i a speciilor Entamoeba nu este cunoscut. Doza recomandat pentru aduli este de 2 g PO o data, pentru copii, doza recomandat este de 50 mg / kg PO o singur dat. Vizualizati informatii de droguri complete Paromomycin Paromomycin este un aminoglicozid slab absorbit care pot fi luate n considerare pentru a fi utilizate n infecii severe la pacienii gravid. Cele mai frecvente efecte adverse includ grea, creterea motilitii gastro-intestinale, dureri abdominale, si diaree.

11

Quinacrine Acest agent, disponibil ca un medicament orfan in SUA este indicat pentru tratamentul giardiaza i cestodiasis. Acesta este uneori utilizat pentru a trata i de a suprima malariei. Doza recomandat pentru aduli este de 100 mg PO de trei ori pe zi d 5-7; pentru copii, doza recomandat este de 2 mg / kg PO de trei ori pe zi 5-7 d.

12