Vascularizaia membrelor

1) Vascularizaia membrului superior

Artera subclavicular (arteria subclavia) Artera subclavicular vascularizeaz structurile anatomice de formesz centura scapular. O r i g i n e . n dreapta, artera subclavicular este ramur a trunchiului brahiocefalic, iar n stnga se desprinde direct din artera aort.

Arterlele subclaviculare

T r a i e c t . De la originea ei din trunchiul brahiocefalic sau din aort, artera subclavicular trece superior de prima coast, pe care imprim un an, descriind o curb cu convexitate orientat superior.Trece apoi inferior de clavicul i muchiul subclavicular, unde i schimb numele, devenind artera axilar. Artera subclavicular stng, cu originea n aort, este mai lung dect cea artera subclavicular dreapt. R a p o r t u r i . In traiectul su, artera subclavicular trece prin interstiiul format ntre muchii scaleni anterior i mijlociu. Acest raport permite subdiviziunea trunchiului arterial subclavicular, din punct de vedere topografic, n 3 poriuni: 1) poriunea intrascalenic, 2) poriunea interscalenic, 3) poriunea extrascalenic.

A.CAROT COMUNA

A.SUBCLAVI CULARA DREAPTA

TRUNCHI UL BRAH

R AM.ASCENDENT

Poriunea intrascalenic se gsete n torace, de aci i numele de poriunea toracal. Poriunile interscalenic i extrascalenic se gsesc la nivelul regiunii cervicale i amndou alctuiesc mpreun poriunea cervical. Poriunile interscalenic i extrascalenic au aceleai raporturi, att la dreapta, ct i la stnga. Poriunea intrascalenic, din cauza originii diferite, are i raporturi diferite. P o r i u n e a i n t r a s c a l e n i c , este oblic la dreapta i aproape vertical la stnga. Ea vine n raport: anterior cu trunchiurile venoase brahiocefalice, cu articulaiile sterno-claviculare i cu muchii sterno-cleidomastoidian i sterno-cleido-hioidian. Posterior este n raport cu planul prevertebral. Lateral este n raport cu pleura i plmnul. Artera subclavicular stng, din cauza dimensiunii, are raporturi mai ntinse cu pleura i plmnul dect artera subclavicular dreapt. Artera subclavicular dreapt este ncruciat pe faa ei anterioar de nervii vag i frenic, n timp ce artera subclavicular stng este n raport medial cu nerviul vag i nervul frenic. Nervul recurent nconjoar concavitatea arterei subclavie drepte i trece pe faa ei posterioar. n partea stng, nervul recurent nconjoar concavitatea aortei i are raporturi ndeprtate cu artera subclavie.

A.TRANSVERSA CERVI CALA

Artera subclavicular

R AM.DES

Ansa lui Vieussens nconjoar la fel arterele de ambele pri. Artera subclavicular din partea stng este ncruciat i de canalul toracic. P o r i u n e a i n t e r s c a l e n i c . In aceast poriune artera subclavicular este situat ntre cei doi muchi scaleni, superior de prima coast. Ramurile plexului brahial se gsesc de asemenea ntre cei doi muchi scaleni, dar situate posterosuperior, n rapot cu artera subclavicular. Vena subclavicular se gsete situat naintea scalenului anterior, care se insera pe prima coast (tuberculul Lisfranc). Deci, muchiul scalen anterior separ vena subcavicular de artera subcavicular. Pe faa anterioar a muchiului scalenul anteriorse coboar nervul frenic. P o r i u n e a e x t r a s c a l e n i c , este situat n regiunea supraclavicular. Ea vine n raport: anterior cu vena subclavie, posterior cu ramurile plexului brahial, inferior cu primul spaiu intercostal. D i s t r i b u i e . In traiectul su, artera subclavicular emite o serie de ramuri colaterale importante. Artera vertebral (arteria vertebralis). O r i g i n e , t r a i e c t . Provine din artera subclavicular, medial de muchii scaleni, apoi urc vertical ntre muchiul scalen anterior i tuberculul anterior al vertebrei C7 i se angajeaz prin gaura transvers a vertebrei C6. Prin gaura transvers a vertebrei C7 trece numai nervul vertebral. Strbate gurile transverse ale tuturor vertebrelor cervicale, de la a asea pn la prima. Dup ce a ieit din gaura transvers a atlasului, face o inflexiune, posterior de masele laterale ale atlasului, i apare n triunghiul mrginit medial de muchiul drept posterior al capului, iar lateral de muchiul oblic inferior i superior al capului. Strbate apoi membrana atlanto-occipital posterioar i dura mater i intr astfel n cavul subarahnoidian. Aici artera vertebral trece pe laturile i apoi pe faa anterioar a bulbului rahidian, pentru ca la nivelul punii artera vertebral din dreapta s se uneasc cu cea din stnga i s alctuiasc astfel pe linia median un singur trunchi arterial bazilar, care anterior este n raport, prin intermediul durei mater, cu procesul bazilar al osului occipital, iar posterior este n raport cu anul bazilar de pe faa anterioar a protuberanei pontine. R a m u r i . D e - a l u n g u l a c e s t u i t r a i e c t , artera vertebral emite numeroase ramuri:

Artele spinale anterioare. Din arterele vertebrale, i au originea, la nivelul bulbului rahidian, dou ramuri spinale, situate pe faa anterioar a bulbului rahidian, care se unesc pentru a formnd artera spinal anterioar. Aceast arter coboar pe faa anterioar a mduvei spinrii pn la filum terminale. Ea emite ramuri de calibru mai mare ctre rdcinile anterioare ale nervilor spinali. Aceste ramuri arteriale mpreun cu rdcinile anterioare ale nervilor spinali se angajeaz prin gurile intervertebrale i se anastomozeaz cu ramuri din arterele intercostale. In dreptul conului medular, artera spinal anterioar trimite dou ramuri anastomotice pentru arterele spinale posterioare. Arterele spinale posterioare . Coboar ntre rdcinile anterioare i cele posterioare ale nervilor spinali i trimit ramuri anastomotice pentru arterele intercostale, de-a lungul rdcinii posterioare a nervilor spinali. Parte din aceste ramuri anastomotice au legtur cu colateralele arterei vertebrale nsi, care strbat prin gurile intervertebrale i dura mater pn la mduva spinrii. Artere spinale dau numeroase ramuri pentru mduva spinrii. Anterior uniri celor dou artere vertebrale, artera vertebral emite o ramur meningee, care trece posterior i vascularizeaz dura mater de la nivelu fosei cerebeloase. Cam de la acelai nivel, uneori chiar din artera bazilar, pleac artera inferioar i posterioar a cerebelului. Aceast arter nconjoar lateral bulbul rahidian i trece pe faa posterioar a acestuia. Vascularizeaz plexurile coroide ale celui de al patrulea ventricul i ajunge pe vermisul inferior i pe faa inferioar a emisferelor cerebeloase, crora le d ramuri.

ARTER

EMITE 5 RAM 1. ARTERA V 2. ARTERA M

Artera bazilar. T r a i e c t . Situat pe clivus, artera bazilar nainteaz pn la anul protuberanial superior, unde se desface n ramurile sale terminale, arterele cerebrale posterioare, care diverg n unghi de 180. R a m u r i . In acest drum artera bazilar d urmtoarele ramuri: Artera inferioar i anterioar a cerebelului, care se desprinde mai sus de mijlocul punii, trece supeior de braelor punii i ajunge astfel pe faa superioar a cerebelului, n imediata vecintate a anului orizontal. Intre originea celor dou artere cerebeloase, sau din trunchiul comun cu cea anterioar, pleac artera auditiv intern, care nsoete nervul acustic pn n meatul acustic intern, i care strbate apoi mpreun cu nervii fundul acestui meat. Din artera bazilar mai pleac numeroase ramuri mici spre punte. La captul cranial al arterei pleac paralel cu arterele cerebrale posterioare, aa-numitele artere superioare ale cerebelului. Aceast arter nconjoar pe deasupra punii pedunculii cerebrali, crora le d ramuri (inclusiv corpilor cvadrigemeni) i ajunge astfel pe faa dorsal a istmului. Aici artera superioar a cerebelului se mparte ntr-o ramur lateral, destinat feei superioare a emisferelor cerebeloase, i o ramur medial, destinat vermisului superior, vlului medular anterior, corpilor cvadrigemeni, epifizei i plexului coroid al celui de al treilea ventricul, unde se anastomozeaz cu ramuri ale arterei coroidiene. Artera cerebral posterioar este desprit la origine de artera cerebeloas superioar prin nervul oculomotor. Dup ce trimite o serie de ramuri prin substana perforat posterioar la hipotalamus i talamus, ea trece deasupra tentoriului i se ramific pe faa inferioar i medial a lobului occipital, unde se anastomozeaz cu ramuri ale arterelor cerebrale anterioare i medii (din artera carotid intern).nc medial de locul unde artera cerebral posterioar este ncruciat de nervul oculomotor, ea primete artera comunicant posterioar din carotid i ajut astfel la formarea cercului arterial Willis din jurul complexului mamilo-infundibular i al chiasmei optice. Artera mamar intern (arteria mammaria interna). O r i g i n e . Este ramur descendent a arterei subclaviculare. T r a i e c t , r a p o r t u r i . Artera mamar intern coboar napoia coastelor i paralel cu marginea latral a sternului, la distan de 8 -10 mm, n esutul subpleural, fascia endotoracic, fiind acoperit de muchii intercostali i de coaste, de inseriile costale i sternale ale muchiului pectoral mare.

TRUNCHI UL COSTO
R a m u r i . n al aselea spaiu intercostal artera mamar intern se mparte n cele dou ramuri terminale, reprezentate de: artera musculo-frenic, care se ndreapt lateral de-a lungul inseriilor costale ale diafragmei, artera epigastric superioar, care continu direcia trunchiului principal, intr n teaca dreptului abdominal, posterior de muchiului drept abdominal i se anastomozeaz cu ramuri ale arterei epigastrice inferioare, ramur din artera iliac extern. Artera epigastric superioar trimite ramuri subiri, care strbat muchiul drept abdominal i foia anterioar a tecii sale i se distribuie tegumentului regiunii peretelui anterior al abdomenului. In lungul su traiect, artera mamar intern d ramuri colaterale: una din cele mai constante ca raporturi i frecven este artera pericardico-frenic, care se altur nervului frenic i coboar mpreun cu acesta ctre muchiul diafragm, trecnd anterior de pediculul pulmonar. Vscularizeaz pericardul, timusul, muchiul diafragm. Se anastomozeaz cu artera frenic inferioar, ramur a aortei abdominale. Mai puin constante sunt arterele mediastinale anterioare, care irig ganglionii din cavul mediastinal anterior, vaselor mari de la acest nivel, pericardul i timusul. Timusul mai primete ramuri direct din artera mamar intern sub forma arterelor timice. Aproape de originea arterei mamare interne se desprind ramuri pentru trahee i bronhii, numite ramuri bronice. Corespunztor primelor cinci spaii intercostale, megnd pe faa anterioar a sternului se desprind ramurile perforante. Cea mai cranial dintre aceste ramuri strbate inseriile muchiului sterno-cleido-masto-idian i se distribuie la tegumentului regiunii cervicale inferioare, i tegumentului toracelui.

A.

Celelalte ramuri, dispuse caudal, sunt ramuri musculare pentru muchii: transvers al toracelui, intercostali, pectoralul mare, muchii lai ai peretelui anterolateral al abdomenului: oblic extern, oblic intern i transvers i ramuri cutanate pentru tegumentul regiunilor anterioare ale toracelui. La femei, o ramur mai groas, ce se desprinde corespunztor celui de-al al treilea spaiu intercostal se ndreapt ctre glanda mamar, formnd ramura mamar. Artera mamar intern emite ramurile intercostale, cte dou pentru fiecare spaiu intercostal, care se anastomozeaz cu ramurile arterelor intercostale. Trunchiul tireo-cervical (truncus thyreo-cervicalis). O r i g i n e . Din artera subclavicular, respectiv din poriunea cranial, corespunztr segmentului interscalenic scalenilor i are originea pleac trunchi arterial tireo-cervical. D i s t r i b u i e . Dup un foarte scurt traiect ascendent, trunchiul arterial tireo-cervical, se imparte n patru ramuri arteriale: artera tiroidiana inferioar, artera cervical ascendent, artera cervicala superficial, artea transvers a scapulei. Artera tiroidiana inferioar, urc vertical imediat nafara tuberculilor anteriori ai vertebrelor cervicale, pn la nivelul vertebrei C6, unde face un cot n form de S culcat, pentru a se ndrepta spre lobii tiroidieni. In vecintatea acestora, artera tiroidiana inferioar se imparte n mai multe ramuri glandulare, care ptrund n glanda tiroid.

n drumul ei, artera tiroidiana inferioar este n raport cu muchii prevertebrali, lungul gtului i lungul capului i are raporturi strnse cu trunchiul simpatic cervical. Nervul recurent are raporturi variabile cu artera sau cu ramurile ei glandulare. Anterior arterei tiroidiene inferioare, se afl elementele vascolonervoase ce formeaz mnunchiul vasculo-nervos al gtului. Artera tiroidiana inferioar emite ramuri colaterale reprezentate de ramurile: faringiene, esofagiene i traheale, care se anastomozeaz cu ramuri din din artera faringian ascendent i din artera tiroidian superioar, cu originea n artera carotid extern. Artera tiroidian inferioar emite i artera laringee inferioar, care strbate membrana crico-tiroidian i vascularizeaz muchii i mucoasa etajului inferior al laringelui, anastomozndu-se cu ramura laringee superioar cu originea n artera tiroidiana superioar, ramur a arterei carotide externe. Artera cervical ascendent, este o ramur de calibru redus, care urc pe faa anterioar a muchilor scalen anterior i lung al capului pn la baza craniului. Emite numeroase ramuri musculare pentru muchii ce se inser pe faa anterioar i pe apofizele transverse ale vertebrelor cervicale. Una din aceste ramuri, trece ntre a cincea i a asea apofiz transversal cervical i se ndreapt ctre regiunea cervical posterioar, unde se anastomozeaz cu ramuri din artera cervical profund. Artera cervical ascendent emite i ramuri spinale, care strbat gurile intervertebrale i vascularizeaz dura mater. Artera cervical superficial, este situat sub fascia cervical superficial, fiind acoperit de muchiul platisma, i de muchiul sternocleidomastoidian.

A.S

Ea are un traiect paralel cu faa superioar a claviculei. Lateral, artera cervical superficial se angajeaz pe sub poriunea inferioar a muchiului omohioidian i ajunge pe faa profund a muchiului trapez, unde se termin. Artera transvers a scapulei, numit i artera scapular superioar sau suprascapular, este o arter voluminoas. Ea trece anterior de muchiul scalen anterior i de nervului frenic i apoi medial de muchiul omohioidian spre inseria scapular a acestuia. La acest nivel emite ramura acromial, care strbate inseria acromial a muchiului trapez i se ramific la nivelul acromionului mpreun cu ramuri din artera acromio-toracic, cu care se anastomozeaz. Artera ajunge n fosa supraspinoas i apoi coboar pe marginea lateral a scapulei, ajungnd n fosa infraspinoas. De-a lungul traiectului emite ramuri colaterale musculare, care se anastomozeaz cu ramuri ale arterei subscapulare i ale arterei cervicale transverse. Trunchiul costocervical (truncas costo-cervicalis). Acest trunchi arterial, i are originea din poriunea interscalenic a arterei subclaviculare i urmeaz un traiect ascendent, posterior de muchiul scalen anterior. D i s t r i b u i e . Se imparte n dou ramuri: artera intercostal suprem i artera cervical profund. Artera intercostal suprem, trece pe faa medial a muchiului scalen mijlociu, cobornd ctre primea coast, unde se divide n: arterele intercostale ale primelor dou spaii intercostale. Acestea dau ramuri spinale ce ptrund prin gurile intervertebrale i ramuri posterioare. Artera cervical profund, este o ramur de calibru mic, care se angajeaz prin interstiiul format ntre muchii semispinalul gtului i cel al capului. Se anastomozeaz cu ramuri din arterela vertebral, artera cervical ascendent, artera occipital i artera cervical transvers. Artera cervical transvers (artera scapular posterioar) O r i g i n e . i are originea din poriunea interscalenic a arterei subclaviculare. Artera cervical transvers strbate fibrele muchiului scalen posterior i elementele plexului brahial, ntre ramura a V i a VI sau ntre ramura a VI i a VII cervical ajungnd n vecintatea inseriei scapulare a muchiului ridictor al scapulei. Dup ce a ajuns pe faa posterioar a muchiului ridictor al scapulei, fie nconjurndu-l, fie perforndu-l, artera cervical transvers se mparte n dou ramuri, una ascendent, alta descendent. Ramura ascendent, de calibru mai mic, vascularizeaz muchiul splenius al capului i gtului i muchii multifizii.

Ramura descendent, coboar parale cu margininea vertebral a scapulei, ntre muchiul romboid i muchiul dinat posterior i superior, pe care i vascularizeaz. Ea se termin la nivelul unghilui inferior al scapulei, vasculariznd muchiul latissim, dup ce a dat ramuri muchiului infraspinos.