QUALIDADE DA ALIMENTAO E FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR ASSOCIADOS EM IDOSOS.

Introduo: A distribuio etria da populao mundial tem apresentado visvel alterao nas ltimas dcadas, em razo da expanso da expectativa de vida e do conseqente aumento de idosos, o que representa novos desafios no campo da pesquisa nutricional. De acordo com o Censo 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), o percentual de idosos no Brasil cresceu nas ltimas dcadas e superou o nmero de crianas com at 4 anos. No ano de 2009, o pas tinha 13 milhes e 800 mil crianas de at 4 anos, contra 14 milhes de pessoas acima dos 65 anos. Entre 1991 e 2010, o nmero de crianas com esta idade, do sexo masculino, baixou de 5,7% para 3,7% da populao e do sexo feminino, caiu de 5,5 para 3,6%. Enquanto isso, o percentual de pessoas idosas no pas aumentou de 4,8 para 7,4%, no perodo.2 A Sntese de Indicadores Sociais 2008 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) aponta que houve um aumento de 3,4 anos na expectativa de vida do brasileiro de 1997 para 2007. A expectativa de vida passou de 69,3 para 72,7 anos de idade.

Figura 1 Expectativa de vida sobe 3,4 anos em uma dcada

Este cenrio remete a toda classe medica e reas afim a necessidade de se manter a sade e autonomia dos idosos, propiciando maior qualidade de vida e independncia,

pois o avanar da idade, aumenta, por si s, o risco de doenas crnicas, destacando-se as cardiovasculares, diabetes, hipercolesterolemia, hipertenso e obesidade.3 O envelhecimento, apesar de ser um processo natural, submete o organismo a diversas alteraes anatmicas e funcionais, com repercusses nas condies de sade e nutrio do idoso. Muitas dessas mudanas so progressivas, ocasionando efetivas redues na capacidade funcional, desde a sensibilidade para os gostos primrios at os processos metablicos do organismo (Amerine et al., 1965; Mitchell et al., 1978; Watkin, 1982; Wenck et al., 1983). Associado s alteraes decorrentes do envelhecimento, freqente o uso de mltiplos medicamentos que influenciam na ingesto de alimentos, na digesto, na absoro e na utilizao de diversos nutrientes, o que pode comprometer o estado de sade e a necessidade nutricional do indivduo idoso (Marucci, 1993; Najas et al.,1994). Nesse sentido, vrias pesquisas (Brown et al., 1977; O' Hanlon & Kohrs, 1978; Stiedemann et al., 1978; Vir & Love, 1979; Arhontaki, 1990) tm demonstrado deficincia de energia, vitaminas e minerais em pessoas, acima de 65 anos, que residem em asilos ou domiclios, fato atribudo aos fatores socioeconmicos e s doenas presentes, alm de alteraes no modo de vida e nos hbitos alimentares9. Um dos fatores relacionados ao envelhecimento sadio a boa nutrio durante toda a vida. O estado nutricional adequado aumenta o nmero de pessoas que se aproximam do seu ciclo mximo de vida. Por meio da avaliao nutricional, possvel identificar indivduos em risco nutricional aumentado para danos sua sade e estabelecer programas de interveno com o objetivo de reduzi-los10. Dietas e padres de atividade tambm esto mudando rapidamente na maioria dos pases em desenvolvimento e os problemas de a obesidade e a desnutrio so propensos a coexistir, como so transmissveis e no transmissveis doenas (Darnton-Hill & Coyne, 1998), especialmente em pases com grande socioeconmico disparidades como o Brasil.9 Vrios alimentos e nutrientes tm sido relacionados ocorrncia de doenas crnicas em diferentes populaes e faixas etrias, destacando-se o consumo excessivo de colesterol e gorduras saturadas, nutrientes implicados na gnese das doenas cardiovasculares. Destacam-se investigaes sobre o efeito antioxidante das vitaminas A, E e C na preveno do cncer e de doenas cardiovasculares6. As doenas cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte e incapacidade na populao, e o risco cardiovascular aumenta progressivamente com a idade. Alm de importante causa de mortalidade, tambm representam grande responsabilidade em termos de morbidade e esto na ponta da lista de causas de anos vividos com incapacidade, alm de representar um dos mais altos custos em assistncia mdica.4

Estimativas da mortalidade por doena cardiovascular por regio indicam que os pases em desenvolvimento contribuem com uma parcela maior da carga global de mortalidade pela doena, quando comparada aos pases desenvolvidos, com um excesso relativo da ordem de 70%.4 Os estudos epidemiolgicos tm fornecido evidncias sobre a importncia da dieta como fator de risco para doenas cardiovasculares, cerebrovasculares, diabetes mellitus e neoplasias. Vrios alimentos e nutrientes tm sido relacionados tanto ocorrncia quanto preveno de doenas crnicas em diferentes populaes. Taxas elevadas de sobrepeso e obesidade em todas as faixas etrias, atingindo os dois sexos, esto sendo observadas no mundo inteiro. Uma das causas deste fenmeno est relacionada ao aumento significativo na ingesto de gordura e acar e com a diminuio do consumo de fibras e carboidratos complexos nestas ltimas dcadas.5
A elevada prevalncia de desvio nutricional na populao idosa vem sendo demonstrada por meio de diferentes estudos, em vrios pases, onde, a desnutrio, o sobrepeso e a obesidade predominam sobre os indivduos eutrficos. Esses resultados so decorrentes das condies peculiares em que os idosos se encontram, seja no ambiente familiar, vivendo sozinho, ou em residncia de Terceira Idade, agravadas pelas condies socioeconmicas, pelas alteraes fisiolgicas inerentes idade e pela progressiva incapacidade para realizar sozinho as suas atividades cotidianas. Nesse contexto, os efeitos da alimentao inadequada, tanto por excesso como por dficit de nutrientes, tm expressiva representao, o que reflete num quadro latente de m nutrio em maior ou menor grau (Campos,1996).9

Objetivo: Dentro deste contexto, o objetivo deste trabalho ser verificar a correlao entre a qualidade da alimentao e a presena de fatores de risco cardiovasculares em idosos atendidos em centro de referncia de So Jos dos Campos So Paulo.

Metodologia: A coleta de dados incluir avaliao antropomtrica e investigao da presena de morbidades cardiovasculares prvias. Alm dos exames fsicos, ser realizada uma entrevista estruturada aplicada aos voluntrios. Sero variveis do estudo a idade, o sexo, o peso, a estatura, a presena de morbidades (hipertenso arterial, dislipidemia e diabetes), a condio de moradia (se vive sozinho ou no), o nvel de escolaridade (anos de estudo), bem como o questionrio de consumo alimentar. Antropometria: Para a realizao da antropometria se seguir o protocolo descrito por Looohman (1988).7 Ser utilizada a mdia aritmtica de duas medidas. Em relao aos fatores de risco associados a doena cardiovascular, os idosos sero questionados quanto ao diagnostico medico de Hipertenso, Hipercolesterolemia e diabetes e haver conferencia em pronturio.

Para analise da qualidade da alimentao se utilizar o questionrio proposto por Kourlaba e col (2009), traduzido para o portugus pelos autores. O questionrio prev um escore que caracteriza a alimentao conforme a aderncia e hbitos alimentares saudveis, podendo ser classificada em dieta no saudvel, dieta moderadamente saudvel e dieta saudvel.8 Diagnstico da obesidade: os idosos sero classificados como obesos e no obesos atravs do ndice de massa corporal (IMC), produto da diviso do peso corporal pela altura ao quadrado (P/A2). Dois critrios diagnsticos sero utilizados: 1- critrio estabelecido pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para avaliao de populao adulta e idosa e tambm utilizada nos estudos do PNSN: magreza grave (IMC<16,0), magreza moderada (16,0-16,9), magreza leve (17,018,4), adequado (18,5-24,9), sobrepeso (25,0-29,9), obesidade I (30,0-39,9) e obesidade II (IMC => 40)5; 2- critrio estabelecido pelo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), que preconiza valores de IMC > 27,8 para classificar indivduos masculinos como obesos e IMC > 27,3 para classificar indivduos femininos como obesos5. Cronograma:

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