GHIDUL MEDLIFE PENTRU PRIN I

Informa ii de la medicul specialist ORL (1)

Obstruc ia nazal la copil Cum se toaleteaz eficient nasul la copil Afec iunile urechii din cadrul IACRS la copil

Dr. Vlad POSTELNICU, Dr. Oana IOSIF

HYPERCLINICA MEDLIFE BNEASA

- 2011 -

Obstruc ia nazal la copil

Dr. Vlad POSTELNICU Medic specialist ORL, Doctor n tiin e Medicale Hyperclinica MEDLIFE Bneasa

Dr. Oana IOSIF Medic specialist ORL, Doctorand Hyperclinica MEDLIFE Bneasa

Obstruc ia nazal, nasul nfundat la copil se ntlnete cel mai frecvent atunci cnd mucoasa nazal este iritat (rceal, contaminare bacterian, praf, alergeni, etc) sau n cazul prezen ei vegeta iilor adenoide (,,polipii). Nasul este un laborator complex i joac un rol important n procesul respira iei. La acest nivel aerul este ,,preparat pentru a dobndi o calitate optim necesar organismului este filtrat de particulele mari de praf, puf, alergeni, corpi straini; i este ajustat temperatura astfel nct acesta s ajung la parametri optimi n faringe i plmni; este umidificat, orientat ctre cile respiratorii inferioare. Debitul de aer este ajustat activ la nivelul foselor nazale n func ie de necesarul de oxigen de moment. Obstruc ia nazal const n reducerea semnificativ a volumului de aer care tranziteaz fosele nazale i, implicit, incapacitatea de a mai asigura o cantitate corespunztoare de aer ,,preparat pentru organism. n timpul ct copilul respir pe gur, aerul va fi un timp umidificat de saliv, iar cnd capacitatea de umidificare a gurii va fi depit, aerul va intra ctre cile respiratorii inferioare (trahee, plmni) neumidificat i va aparea, implicit, uscciunea gurii. Diminea a putem observa o respira ie urt mirositoare. n timpul ct predomin respira ia oral secre iile nazale vor stagna n spatele nasului i vor irita rinofaringele, simptomele fiind mai evidente cnd copilul este la orizontal/doarme dup cteva ore de somn apare tusea, care-l poate trezi; de asemenea, prin irita ia produs asupra mucoasei faringelui i laringelui copilul poate fi rguit diminea a i este mai receptiv la contaminrile bacteriene locale. n cazul

obstruc iei nazale prelungite poate aprea tartrul dentar. De aceea se impune toaletarea eficient a foselor nazale mai ales nainte de culcare, aa cum va fi explicat mai jos. Rinita (inflama ia, irita ia mucoasei nazale) reprezint cea mai frecvent cauz a obstruc iei nazale. Se ntlnete cel mai frecvent n sezonul rece n cadrul IACRS (infec ii acute ale cilor respiratorii superioare), la persoanele cu teren alergic, n oraele cu grad de poluare mare, etc. De men ionat faptul c nu rar se poate ntlni la copil o sngerare la nivelul mucoasei nazale mai ales n perioadele acute de obstruc ie nazal din cadrul IACRS datorit irita iei mucoasei nazale n acest caz se impune toaletarea eficient a foselor nazale (solu iile saline de spray nazal, picturi de ser fiziologic, urmate de suflarea eficient a nasului). ,,Polipii (vegeta iile adenoide, hipertofia adenoidian) sau inflama ia cronic a esutului adenoidian sunt foarte comune la copii. ,,Polipii sunt cauza i n principal de o obstruc ie prelungit a foselor nazale persisten a secre iilor n spatele foselor nazale (la nivelul rinofaringelui) prin incorecta toaletare a foselor nazale. Ei agravez i mai mult obstruc ia nazal. Scoaterea vegeta iilor adenoide este justificat n caz de obstruc ie nazal, rinofaringite recurente i complica iile acestora, inclusiv infec iile i inflama iile otice. Evaluarea gradului de obstruc ie nazal, precum i aprecierea evolu iei tratamentului medical se pot face exact printr-o metod neinvaziv i uor accesibil examinarea cu camera video a nasului (fibroscopia nazal).

Cum se toaleteaz eficient nasul la copil

Dr. Vlad POSTELNICU Medic Specialist ORL, Doctor n tiin e Medicale Hyperclinica MEDLIFE Bneasa

Dr. Oana IOSIF Medic Specialist ORL, Doctorand Hyperclinicile MEDLIFE Bneasa & Favorit

Att la copil ct i la adult n scopul men inerii snt ii mucoasei nazale, a cilor aeriene respiratorii superioare, urechilor i nu numai se impune asigurarea unei bune igiene a foselor nazale. n acest scop se recomand suflarea periodic i eficient a foselor nazale; se mai pot folosi, n func ie de vrst, att solu iile ct i spray-urile cu saline izotone (ser fiziologic concentra ie NaCl 0,9%). Aceste solu ii folosesc la splarea secre iilor nazale aflate n exces, ndeprteaz microbii, particulele de praf, alergenii asigurnd o mucoas nazal curat, fosele nazale libere. O mucoas nazal periodic astfel cur at va asigura calitatea ,,preparrii aerului necesar organismului i un efect maxim pentru eventualele solu ii sau spray-uri decongestionante nazale prescrise de medicul specialist (dac este cazul) n func ie de afec iune i grupa de vrst ele vor ac iona pe o mucoas curat, pe toat suprafa a mucoasei nazale, i nu pe secre iile care stagneaz n nas. n cele ce urmeaz vom descrie c iva pai necesari n scopul efecturii unei toaletri eficiente a foselor nazale.

Cum se toaleteaz eficient nasul:

La copilul sub 3 luni. La copilul mic se prefer toaletarea foselor nazale cu solu ie salin izoton - ser fiziologic 0,9%. n acest scop, copilul va sta cu capul pe spate sau ntins n pat i i se vor administra cte 2-3 picturi de ser fiziologic n fiecare nar. O manevr util este efectuarea toaletrii foselor nazale nainte de mas; la cteva minute dup ce i se administreaz picturile nazale copilul va fi alptat (biberon, sn). O asftel de toaletare efectuat de pn la trei ori pe zi asigur, n perioadele n care sugarul are nasul mai nfundat, o respira ie nazal mai bun, o calitate a vie ii mai bun. n cazul n care secre iile nazale sunt abundente (de exemplu n IACRS) se pot aspira de la nivelul foselor nazale cu o pompi cu vrful de silicon moale (cu grij ns pentru a nu provoca leziuni ale mucoasei; pompi a este disponibil n farmacii). La copilul de peste 3 luni, copilul mare i adul i. Se prefer toaletarea nasului cu solu ie salin de spray nazal (cunoscut sub denumirea de ,,ap de mare - solu ie de ser fiziologic 0,9%). Pentru aceasta, copilul va sta n ezut sau n picioare, cu capul uor aplecat nainte (n cazul n care sprayul con ine gaz propulsor) sau ntins pe pat (n cazul spray-urilor care nu con in gaz propulsor, aa cum este indicat i de productor); se pozi ioneaz cu grij pulverizatorul ntr-o narin i se apas ferm, pulveriznd paralel cu orizontala, ctre spatele nasului, paralel cu cerul gurii timp de 2-3 secunde; apoi la fel la cealalt nar. Se poate folosi i solu ia salin de ser fiziologic cteva picturi n fiecare nar. Administrarea este corect atunci cnd solu ia solu ia srat a ajuns n gt (copilul nghite, sau simte c a ajuns n gt). Dup cteva minute i se va solicita s sufle bine nasul cte o nar, pe rnd; n cazul copiilor care nu tiu s sufle nasul i care nc se alimenteaz la biberon se prefer toaletarea nasului nainte de mas, urmnd ca la cteva minute dup administrarea solu iei saline spray nazal s li se dea masa la biberon n acest fel copilul va fi ct de ct nevoit s respire pe nas i i va autocur a fosele nazale. n cazul secre iile nazale sunt foarte abundente (curge nasul) i numai n situa ia n care copilul nu tie s sufle se mai pot folosi pompi a cu vrful moale de silicon sau ,,batista bebeluului. Este de dorit ca ,,batista bebeluului s fie folosit doar la nevoie, doar n situa iile n care manevrele de mai sus nu dau rezultatul dorit - secre iile sunt abundente i copilul nu tie s sufle nasul (a nu se face o obinuin din folosirea ei); n cazul n care nu se reuete asigurarea unei respira ii nazale prin toaletarea cu solu ii saline este recomandabil ca printele s prezinte nti copilul la medicul specialist pediatru sau ORL-ist. Sfaturi utile: n timpul episoadelor acute de obstruc ie nazal (rceli, IACRS, etc) se recomand toaletarea de cel pu in trei ori pe zi a nasului cu ,,apa de mare. De asemenea, este bine ca i n afara perioadelor n care copilul sufer de o obstruc ie nazal acut (de exemplu rceala) i mai ales la copii afla i n colectivitate (grdini a) printele s-i verifice calitatea respira iei nazale att diminea a ct i seara i s-l pun s-i sufle bine nasul nainte de culcare, iar n cazul n care nu este mul umit de rezultat s cure e nasul aa cum am indicat mai sus (cel pu in o dat pe zi, mai ales seara la culcare). n felul acesta putem evita apari ia majorit ii complica iilor nazale i otice ale obstruc iei nazale. n cazul n care nu se reuete asigurarea unei respira ii nazale bune prin metodele descrise mai sus printele este sftuit s prezinte copilul la medicul specialist pediatru sau ORL-ist ct mai curnd posibil.

HYPERCLINICA MEDLIFE BNEASA

os. Bucureti Ploieti Nr. 10, Bloc XXII, Sector 1, Bucureti, Romnia PROGRAMRI: 021 9646 +40 371 052 525

Afec iunile urechii din cadrul IACRS la copil

1. Catarul oto-tubar sau disfunc ia tubar apare n contextul IACRS (Infec ii Acute de Ci Respiratorii Superioare) ca urmare a blocrii canalului de comunicare al urechii cu faringele (trompa tubar Eustache) prin irita ia, inflama ia produse de secre iile nazale ce ,,bltesc la nivelul nasului i faringelui, favorizate de prezen a hipertrofiei vegeta iilor adenoide la copii, ,,a polipilor - timp n care presiunea din spatele timpanului scade treptat. Simptome: ureche nfundat (uoar scdere a auzului), senza ie de presiune n ureche; durere i agravarea hipoacuziei cnd presiunea este foarte sczut. Timpanograma (fig.6) este investiga ia care poate msura presiunea aerului din casa timpanului. 2. Otita medie acut congestiv (timpanul rou, congestionat, fig.7) apare frecvent la cteva zile (4-7 zile) de la debutul obstruc iei nazale acute datorit unei presiuni foarte sczute a aerului n spatele timpanului. Simptome: durere, scderea uoar a auzului cu sau fr febra. Durerea este de diferite intensit i i ine de obicei fr tratament 1-2 zile iar cu tratament local intraauricular ORL dispare de obicei n cteva ore (antiinflamatoare, anestezice). 3. Otita seroas acut (acumularea de lichid n spatele timpanului, fig.8) este evolu ia nedorit (chiar i n urma unui tratament corect i rapid instituit) a otitei medii acute congestive sau a disfunc iei tubare. Simptome: scderea 4. Otita medie acut supurat este reprezentat de suprainfec ia lichidului din spatele timpanului din cadrul unei otitei seroase acute (fig.9). Cel mai frecvent suprainfec ia este produs prin migrarea microbilor de la nivelul nasului n ureche, prin trompa tubar Eustache (care este mai scurt i mai orizontalizat la copil). n acest caz se impune instituirea rapid a tratamentului datorit poten ialului mare de evolu ie ctre complica ii. Simptome: durere puternic, pulsatil,

frecvent cu apari ie brusc i greu receptiv la tratrament, febr mare i hipoacuzie. Important: cu ct copilul este mai mic, semnele generale - inapeten (scderea poftei de mncare), grea , varsturi, dureri abdominale, diaree pot
nso i otita i uneori pot fi pe primul loc! Tratamentul: durerea este ameliorat de solu ii antiinflamatoare administrate local, n conductul auditiv; decongestionante nazale; antibiotic - se instituie numai la recomandarea medicului specialist ORL sau pediatru. Copilul poate acuza curgerea unui lichid n ureche - atunci cnd are loc perfora ia spontan a timpanului i procesul supurativ se dreneaz n conductul auditiv, moment n care durerea puternic i starea general se amelioreaz brusc, dar par ial; se impune prezentarea rapid la medic i a nu se administra medcamente n ureche de ctre printe. Examinarea endoscopic otic, timpanograma, audiograma (acolo unde vrsta copilului permite), radiografia mastoidian (n cazul recidivei mai ales; ofer date despre pneumatizarea celulelor mastoidiene - ,,plmnul urechii) sunt deosebit de utile n monitorizarea vindecrii copilului, ce va trebui urmrit i ulterior dup vindecare n serviciul ORL. Important de tiut: ntre vrsta de 2 4 ani plasticitatea creierului pentru informa ia auditiv este maxim de aceea se recomand monitorizarea atent a copilului n aceast perioad. La aceast vrst se pot introduce n curricula de pregtire pn la trei limbi strine, preferabil fiecare limb s fie vorbit de un vorbitor nativ, pentru ca piticul s nve e limba strin fr accent. Recomandm screeningul auditiv la natere (otoemisiuni acustice), controlul regulat n primii ani de via n serviciile de pediatrie, serviciul ORL (minim 1 dat pe an) i oftalmologie pentru a controla, depista i trata la timp poten ialele afec iuni foarte frecvente la aceste vrste i pentru a instrui prin ii n scopul asigurrii unei bunei dezvoltri a copilului. A nu se ntrzia mult timp consultul n serviciul ORL n cazurile n care printele observ c piticul nu aude bine, este pu in ame it dup o rceal, sforie noaptea, limbajul ntrzie, nu pronun corect cuvintele. Recomandm a se evita toaletarea urechilor cu be ioarele de cur at urechea datorit riscului mare de lezare a timpanului i structurilor urechii.

auzului, senza ie de presiune n ureche, scurte episoade de durere; copilul poate acuza ame eli provocate de micrile capului sau c simte prezen a apei n ureche. Aceast otit
este cel mai frecvent asimptomatic, nu doare lipsa durerilor poate induce o aparent stare de sntate. Aten ie: ntruct perioada de vindecare sub tratament corect instituit este n jur de 14-21 zile, n situa ia unei otite seroase trenante sau recidivante la copilul mic pot apare ntrzieri n limbaj, acesta fiind privat de informa ia auditiv complet. Cnd lichidul din spatele timpanului persist mai mult de trei luni, se poate vorbi de otita seroas cronic. Tratamentul este centrat pe asigurarea unei respira ii nazale bune (toaletarea nasului), scoaterea vegeta iilor adenoide dac acestea au un volum mare (de precizat faptul c nu e neapart nevoie ca vegeta iile s fie mari ca s fie indicat adenoidectomia - un pachet mediu de vegeta ii, fr obstruc ie nazal important, dar cu otite medii acute recidivante trebuie ndeprtat). Endoscopia otic, timpanograma, audiograma (acolo unde vrsta copilului permite), radiografia mastoidian (n cazul recidivelor) sunt deosebit de utile n monitorizarea vindecrii copilului, ce va trebui urmrit periodic i dup vindecare.