Sunteți pe pagina 1din 49

N 1

ANEMIILE ANEMIILE CAREN]IALE CAREN]IALE


Doctor habilitat n medicin
Conferen[iar universitar V.|urea
D.M. Conferen[iar universitar G. Eanu
N 2
Anemia este starea patologic determinat de
scderea hemoglobinei, frecvent n asociere cu
reducerea numrului de eritrocite n o unitate
de volum a sngelui.
- defini[ia este necesar de suplimentat
cu precizarea simptoamelor clinice paliditate,
surmenaj, modificri ale tonusului emotional,
performante reduse, modificri morfologice.
O a defini[ie Anemia este precizat ca
scderea hemoglobinei sub valorile normale
acceptate pentru un individ de o anumit vrst
i sex.
N 3
Tabelul 1
Delia Mut Popescu (2001)
Hemoglobina g/l
Snge cordon ombelical
Prima zi de via[
Copiii 6 luni 6 ani
Copiii 6 ani 14 ani
Adul[i brba[i
Adul[i femei
Femei gravide
13,5 - 20,5
15,0 23,5
11,0 -14,5
12,0 15,5
13,0 17,0
12,0 15,5
11,0 14,0
N 4
Anemiile pot fi:
1. Caren[iale, deficitare
2. Posthemoragice
3. Hemolitice
4. Aplastice
N 5
CLASIFICAREA ANEMIILOR CLASIFICAREA ANEMIILOR
CLNC
MORFOLOGC
ERTROCHNETC
ETOPATOGENETC
CLASIFICAREA CLINIC INCLUDE:
A.USOAR :
Hb<120 g/l 90 g/l, Ht 39-30%
Medie
Hb 90-70 g/l, Ht 30-22%
Grav
Hb <70 g/l, Ht < 22%
N 6
Clasificarea morfologic Clasificarea morfologic
Microcitar
Normocitar
Macrocitar
Anizocitoz i poikilocitoza diferite
forme i dimensiuni ale eritrocitelor.
Hematiile n "tint
N 7
Clasificarea eritrokinetic Clasificarea eritrokinetic
Se bazeaz pe numrul de reticulocite
si precizeaz piosibilittile de
regenerare eritroid
Normregineratorie - 5 30
Hiporegenirare < 5
Aregenerare 1-0
Hiperregenerare - > 30
N 8
Clasificarea etiopatogenetic Clasificarea etiopatogenetic
Momentul esen[ial n etapele de
diagnostic const n stabilirea cauzelor
i mecanismelor de producere a
anemiilor
N 9
'aloarea fierului 'aloarea fierului
Fierul particip la sinteza Hemoglobinei
- Nici o celul n organism nu func[ioneaz
normal fr Hemoglobin .
- Fierul este prezent n enzimele celulelor
(citocromul C, citocromoxidaza, catalaza
(etc )
- Deficitul de fier reduce activitatea acestor
enzime dereglarea metabolismului celulelor
deficitul de fier evolu[ioneaz n un ir de
schimbri trofice n [esuturi.
N 10
'aloarea fierului 'aloarea fierului
-n primul rnd sufer celulele cu activitate mitotic
nalt(printre ele celulele mucoasei digestive)
- Se dezvolt procesele de distrofie i atrofie ale
mucoasei digestive cu diminuarea digestiei i
absorb[iei substan[elor alimentare n intestin (situa[ie
similar cu sindromul de malabsorb[ie)
'aIori normaIe aIe fieruIui seric:
- La nou-nscut 5,0 - 19,3 mmol/L
- La copil mai mare de o lun 10,6 - 33,6 mmol/L
N 11
SS ngele ngele
SS ngele este responsabil de majoritatea ngele este responsabil de majoritatea
func funcJ Jiilor vitale ale organismului iilor vitale ale organismului
Asigur transportul de Asigur transportul de OO
2 2
, CO , CO
2 2
, , substanJelor substanJelor
nutritive, produselor metabolismului uman i nutritive, produselor metabolismului uman i
hormonilor hormonilor
Asigur homeosta Asigur homeostazza a: : echilibru echilibru pH pH, electrolitic, , electrolitic,
men menJ Jine presiunea osmotic i temperatura ine presiunea osmotic i temperatura
Este porJiune a sistemului imun Este porJiune a sistemului imun..
Men MenJ Jine h ine he emostaza dup traumatisme ( mostaza dup traumatisme (c coagularea) oagularea)
N 12
Eritrocitele Eritrocitele
Disc biconcav Disc biconcav
a annuclear cu uclear cu
diame diamet trul de rul de 7,5 . 7,5 .
44% 44% din volumul din volumul
sanguin sanguin..
4 4- -6 x 10 6 x 10
12 12
celule la 1 celule la 1
litru de snge litru de snge
Perioada semi v Perioada semi viieJii eJii: :
120 120 zile zile..
N 13
Sinteza eritrocitelor Sinteza eritrocitelor
2'000'000 2'000'000 celule n secund celule n secund
173'000'000'000 173'000'000'000 celule pe diurn celule pe diurn
63'072'000'000'000 63'072'000'000'000 celule n an celule n an
4'415'040'000'000'000 4'415'040'000'000'000 celule n 70 ani celule n 70 ani
N 14
Eritrocitele Eritrocitele
n decursul existen n decursul existenjjei lor eritrocitele vin si pleac ei lor eritrocitele vin si pleac
din inima de circa 5 ori din inima de circa 5 ori
Distanta parcursa este 15-2 km
n sngele periferic raportul dintre eritrocite si plasm
este 4-45 la 55- (hematocritul 4-45")
Distrugerea fizioologica are loc preponderent in:
Maduva osoasa
Ficat
Splina
N 15
Epidemiologia Epidemiologia
Date OMS Date OMS: :
Anemia Anemia
Anemia fierepriv Anemia fierepriv
DeficienJa de Fe DeficienJa de Fe
1.987.300.000 1.987.300.000
1.788.600.000 1.788.600.000
3.580.000.000 3.580.000.000
IncidenJa anemiilor carenJiale IncidenJa anemiilor carenJiale ddup datele OMS up datele OMS
este situat n primele 38 maladii frecvente este situat n primele 38 maladii frecvente
( (90 90% % cazuri de anemie sunt provocate de deficienJa de Fe cazuri de anemie sunt provocate de deficienJa de Fe) )
N 16
Epidemiologia Epidemiologia
- anemia fieripriv se dezvolt n toate grupele de vrst
- mai frecvent vrsta de la 6 luni - 3 ani - 50% copii
- la vrsta de la 11 - 18 ani - 17.5 % cazuri
- la femeile de vrst reproductiv n 8 -15 % cazuri
Caren[a de fier se depisteaz :
- la prunci n 20-25% cazuri
- la copii sub vrsta de 4 ani - 43% cazuri
- la copii ntre 5 - 12 ani - 37% cazuri
N 17
Repartizarea fierul Repartizarea fieruluuii
De transport De transport
Rezervele de fier Rezervele de fier
Total Total
Hemoglobina Hemoglobina
M Mioglobina ioglobina
Enzimele hemice Enzimele hemice
nzimele nehemice nzimele nehemice
ConcentraJia ConcentraJia ( (mg mg Fe/ Fe/gg) )
Transferina Transferina
Feritina
Hemosiderina Hemosiderina
B B..
31 31
5 5
1 1
1 1
<1 (0,2) <1 (0,2)
8 8
4 4
50 50
FF..
28 28
4 4
1 1
1 1
<1 (0,2) <1 (0,2)
4 4
2 2
40 40
Tipurile de fier Tipurile de fier
75% 75%
25% 25%
FuncJional
N 18
Metabolismul fierului Metabolismul fierului
1 mg 1 mg
Fierul alimentar Fierul alimentar
10 10 mg mg
Rinichii Rinichii
EPO EPO
EPO EPO
Mduva Mduva
oaselor oaselor
Eritrocite Eritrocite, 2000 , 2000 mg mg
Transferina Transferina
4 4 mg mg
SRE SRE
( (ficat ficat, , splina splina) 25 ) 25 mg mg
Fierul Fierul
transportat transportat
Rezerva Rezerva
de fier de fier
AbsorbJia fierului AbsorbJia fierului
Eritropoieza Eritropoieza
1 mg 1 mg
N 19
N NecesitJil ecesitJile e fiziologice n fiziologice n Fe Fe
Sugarul Sugarul 1 1,,0 0 mg mg
Copilul Copilul 0 0,,5 5 - - 1 1,,0 0 mg mg
Perioada pubertar Perioada pubertar 2 2,,0 0 mg mg
BrbaJii BrbaJii 1 1,,1 1 mg mg
Femei Femeille e 2 2,,4 4 mg mg
Gravidele Gravidele pn la pn la 6 6 mg mg
N 20
Cauze ale deficitului de Fier Cauze ale deficitului de Fier
- Micorarea depozitului de fier la o
aprovizionare insuficient
- Con[inutul insuficient de fier n produsele
alimentare consumate
- Cerin[e crescute ale organismului n fier, care
depaesc
posibilita[ile fiziologice de absorb[ie ale
fierului n tractul digestiv
- Pierderi sporite de fier
N 21
M Mic ic orarea depozitului de fier orarea depozitului de fier
la o aprovizionare insuficient la o aprovizionare insuficient
- Omul matur con[ine 4 - 5 grame Fier (40 - 50 mg/kg)
- Nou-nscutul la termen dispune de rezerv de fier de 300-
500 mg (acumulat mai intens n ultimul trimestru al
sarcinei ~ 40 %)
- Prematuritatea
- Sarcina gemelar
- Caren[a de fier profund i de durat la mam
- Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de 2 ani
- Ligatura precoce a cordonului ombilical
N 22
C Con onJ Jinutul insufi inutul insufici cient de fier ent de fier n n
produsele alimentare consumate produsele alimentare consumate
- Alimenta[ia exclusiv cu lapte matern a copilului de peste 6 luni
(contine putin fier 0,28-0,73 mg/l)
- Fierul din laptele matern legat de o lactoglobulin specific omului
se absoarbe ntr-un procent mai mare
- Fierul din laptele de vaci este conjugat de o lactoglobulina
heterogena prin urmare se absoarbe par[ial
- Laptele de vac induce la copil enteropatie exudativa
nsotit de hemoragie ocult din tractul gastro-intestinal
- Enteropatia poate conduce si la pierderea proteinelor, inclusiv a
transferinei
- La copii mai mari alimentatia preponderent cu lactate si vegetale va
duce la instalarea deficien[ei de fier
N 23
C Cerin erinJ Je crescute ale organismului e crescute ale organismului
n n FFier ier
- La prematuri
- Copii primului an de via[.
Crete intens masa corpului (se tripleaz),
con[inutul de Hb se dubleaz,
are loc utilizarea rapid a rezervelor antenatale de fier
care se epuizeaz la a 4 - 6 lun de via[.
- Perioada prepubertar i pubertar
- Femeile n timpul sarcinii i lacta[iei
N 24
PPierderi sporite ierderi sporite de de FFier ier
- Hemoragii de diferit geneza (2 ml de snge con[ine 1 mg de fier)
- Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente i femeile de
vrsta reproductiv - ocup primul loc printre cauzele anemiei
deficitare
- 10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu menstrual
mai mult de 40 ml de snge
- Lunar se formeaz un deficit de 15 - 20mg de fier
- ntr-un an 180 240 mg
- Timp de 10 ani 1,8-2,4 g
- La menstrua[ii abundente se pierd ~100 - 500 ml snge
(50-250 mg fier) iar necesitatea n fier crete pna la 2,5 - 3 mg/zi
(asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din produsele foarte
bogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de fier, iar 0,5-1 mg nu
poate fi compensat)
N 25
Stadiile deficien Stadiile deficienJ Jei de Fe ei de Fe
Nivel Nivel normal de Fe normal de Fe
Anemia fieripriv Anemia fieripriv
DeficienJ latent de Fe DeficienJ latent de Fe
DeficienJ prelatent de Fe DeficienJ prelatent de Fe
N 26
DeficienJ prelatent de Fe DeficienJ prelatent de Fe
- Se epuizeaz rezervele de Fier
- Fierul seric si Hb n limitele normale de vrst
- Fenomen paradoxal - reducerea rezervelor de Fier se
combin cu diminuarea absorbtiei de Fier n intestine.
Acest Ienomen poate Ii explicat prin micsorarea activitatii
enzimelor de Iieroabsorbtie intestinal
- Nu are maniIestari clinice
- Stadiul poate Ii diagnosticat numai prin intermediul unor
investigatii instrumentale si de laborator speciale.
N 27
DeficienJ latent de Fe DeficienJ latent de Fe
- Se dezvolt pe Iondalul ' srciei, epuizrii rezervelor de
Fier tezaurizat si al Iractiei lui de transport
- Treptat se micsoreaz activitatea enzimelor metaloproteice
- Nu se micsoreaz viteza de sintez a Hb .
- Nu se modiIica nivelul general al Hb si
saturatia eritrocitelor cu Hb
- Prezint maniIestri clinice dereglri troIice
(reducerea activitatii enzimelor metaloproteice)
N 28
Simptoamele Simptoamele
Piele i m Piele i muucoasele coasele: :
Unghii plate, pr uscat, frag Unghii plate, pr uscat, fragiil l ..
Glosita Glosita
Rgade Rgade.
Arsuri ale limbii Arsuri ale limbii.
Paliditatea tegumentelor Paliditatea tegumentelor.
N 29
Simptoame Simptoame
Sistemul nervos central Sistemul nervos central: :
Oboseal cronic, derutare Oboseal cronic, derutare
Cefalee Cefalee..
Zgomot n urechi Zgomot n urechi..
Slbiciune, tremor Slbiciune, tremor ..
N 30
Simptoame Simptoame
Tractul gastro Tractul gastro- -intestinal intestinal: :
Anorexie Anorexie..
Disfagie, constipaJii Disfagie, constipaJii..
Diaree Diaree..
Ezofagite, perozis Ezofagite, perozis.
N 31
Simptoame Simptoame
SSistemul cardio istemul cardio- -vascular vascular: :
PalpitaJii PalpitaJii..
Tahicard Tahicardiie e..
Suflu sistolic Suflu sistolic
Cardiomegalie Cardiomegalie..
Dispnee Dispnee
N 32
Diagnosticul anemiilor Diagnosticul anemiilor
Semne Semne i simptoame i simptoame - -primele manifestri primele manifestri
Probele de laborator Probele de laborator - - Hb, feritina, transferina, Hb, feritina, transferina,
hhematocritul, MC', MCH. ematocritul, MC', MCH.
Frotiul s Frotiul s ngelui ngelui - - metodologie suplimentar metodologie suplimentar
de de apreciere a modificrilor morfologice a apreciere a modificrilor morfologice a
eritrocitelor eritrocitelor
N 33
Diagnosticul de laborator al anemiilor Diagnosticul de laborator al anemiilor
ndicii sngelui periIeric
- Reducerea cantittii de Hemoglobin
- Micsorarea numrului de eritrocite
- Reducerea ndicelui de Culoare (C 0,85)
- Reticulocite 2 - 3
- Volumul eritrocitelor (MCV) 55-70 m3
- Continutul mediu de Hb (MCH) 15-21 picograme
- Concentratia medie (MCHC) se reduce pn la 25-30
- Hematocritul 0.31-0.19
N 34
Diagnosticul de laborator al anemiilor Diagnosticul de laborator al anemiilor
ndicii biochimici
- Reducerea Fe seric, n13 29 mol/l
- Reducerea coeIicientului de saturatie a transIerinei
- Cresterea capacittii Ieroliante generale si nesaturate
- Cele mai inIormative:
- Feritina plasmatic (N 175 - 36 g/l, criteriu cert al
epuizrii depourilor sunt indicii sub 10 - 12 g/l)
- Testul cu disIeral
DisIeral 10 mg/kg, M
n norm siderouria constitue 0,04 0,3 mg de Fe
n AD mai putin de 0.2 mg Fe.
N 35
Diagnosticul de laborator al anemiilor Diagnosticul de laborator al anemiilor
ndicii medulogramei
- ntensiIicarea eritrogenezei normoblasti policromatoIili.
- Reducerea sideroblastilor pn la disparitie.
- Reducerea siderosomelor pn la 0
N 36
Diagnostic microscopic Diagnostic microscopic
Eritrocite normocrme Eritrocite normocrme Eritrocite hipocrome Eritrocite hipocrome
N 37
Terapia Terapia
Grecii antici Grecii antici
foloseau pentru foloseau pentru
tratamentul tratamentul
anemiei cui anemiei cuie e
ruginite... ruginite...
N 38
Ficat de viJel Ficat de viJel
AbsorbJia Fe din alimente AbsorbJia Fe din alimente
Carne de pui Carne de pui
Boboase fierte Boboase fierte..
Pete fiert Pete fiert..
pinat fiert pinat fiert..
Porumb, fiert Porumb, fiert
10 100 0
Salat, frunze Salat, frunze
1,8 1,8 100 100
10 100 0
10 100 0
100 100
100 100
10 100 0 4,4 ( 4,4 (procente de procente de Fe Fe asimilare asimilare) )
1,4 1,4
7,0 7,0
6,0 6,0
18 18
15 15
ConJinutul de Fe, mg ConJinutul de Fe, mg..
12 12 10 10 8 8 6 6 4 4 2 2 0 0
Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, 'ol. 265: 46 Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, 'ol. 265: 46- -52 52
N 39
Principiile terapiei Principiile terapiei
- DeIicienta de Fier nu poate Ii recuperat Ir utilizarea preparatelor
medicamentoase
- Calea Iiziologic de administrare este cea oral
- Prelucrarea mecanic, termic a alimentelor nu Iaciliteaz absorbtia
Fierului
- Absorbtia Fierului este Iavorizat de:
acidul ascorbic, acidul malonic
citrati
Absorbtia Fierului este deIavorizat de:
tanine, Iitine
ciai, caIea, lapte
- Antagonisti ai absorbtiei Fierului:
preparatele de Calciu
preparatele de Cupru
N 40
Principiile terapiei Principiile terapiei
- Doza terapeutic a Fierului este de 4 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ)
- Doza terapeutic a Fierului n tratamentul anemiilor de diIerit grad este
aceasi, se modiIic doar durata administrrii preparatelor:
- Anemie gr. : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun
doza proIilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun
- Anemie gr. : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni
doza proIilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni
- Anemie gr. : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni
doza proIilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni
NB. Restabilirea cantittii de Hemoglobin si a numrului de eritrocite n
sngele periIeric nu este criteriu de anulare a terapiei!
Este necesar de continuat terapia pentru a restabili si depozitele de Iier!
N 41
PProfilaxia anemiilor rofilaxia anemiilor
1. Profilaxia antenatal: 1. Profilaxia antenatal:
- - Aespecific Aespecific
- - Specific Specific
2. Profilaxia postnatal: 2. Profilaxia postnatal:
- - Aespecific Aespecific
- - Specific Specific
N 42
PProfilaxia postnatal specific a anemiilor rofilaxia postnatal specific a anemiilor
1. 1. La prematuri: La prematuri:
- - D Din in a a 4 4- -a sptmn de viaJ a sptmn de viaJ
- - PPreparate perorale de Fier reparate perorale de Fier
- - Doz Doza a 2 2 - - 3 mg/kg/z 3 mg/kg/zii
- - Durata 3 Durata 3 - - 6 luni de zile 6 luni de zile
2. 2. n primul an la copiii din grupul de risc: n primul an la copiii din grupul de risc:
- - M MalabsorbJie, maldigestie, malnutriJie alabsorbJie, maldigestie, malnutriJie
- - Diateze constituJionale Diateze constituJionale
- - R Rahi ahit tism ism
- - C Copii frecvent bolnavi opii frecvent bolnavi
- - C Copii alimentaJi artificial (preponderent cu lapte opii alimentaJi artificial (preponderent cu lapte
de vaci) de vaci)
N 43
ConJinutul de fier elementa ConJinutul de fier elementall activ n activ n
diferite preparate ferocomponente diferite preparate ferocomponente
FormuIa chimic a
fieruIui
Cantitatea de
fier activ, %
Fumarat de Fe 33
SuIfat de Fe 20
GIuconat de Fe 12
N 44
PPreparate ferocomponente reparate ferocomponente
Fumarat de Fe fumarat de Fe 1 comprimat -
200
65
Ferretab fumarat de Fe 1 capsul - 154 50
Ferronat fumarat de Fe 1 ml sirop - 30 10
Heferol fumarat de Fe 1 capsul - 350 100
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
N 45
PPreparate ferocomponente reparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
Ferronal gluconat de Fe 1 comprimat -
300
- 20
Apoferrogluconat gluconat de Fe 1 comprimat -
300
33
Gluconat de Fe gluconat de Fe 1 comprimat -
300
- 20
N 46
PPreparate ferocomponente reparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
Hemofer
prolongatum
sulfat de Fe 1 drajeu -
325
105
Gino-tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat -
256
80
Sorbifer Durules sulfat de Fe 1 comprimat -
320
100
Tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat -
256
80
Ferrograd C sulfat de Fe 1 comprimat -
325
105
N 47
PPreparate ferocomponente reparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
Ferrogradumet sulfat de Fe 1 comprimat -
525
105
Ferrograd folic sulfat de Fe 1 comprimat -
325
105
Ferroplex sulfat de Fe 1 drajeu - 50 20
Ferroplect sulfat de Fe 1 drajeu - 50 20
Fefol sulfat de Fe 1 capsul - 150 20
N 48
PPreparate ferocomponente reparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
Hemofer clorur de Fe 1 pictur solu(ie
- 7,8
2,2
Maltofer polimaltoz Fe-
hidroxid
1 ml sirop - 50 - 20
Maltofer Fol polimaltoz Fe-
hidroxid
1 ml sirop - 100 - 20
Ferlatum proteinsuccinilat
de Fe
1 ml sirop - 53,3 2,7
N 49
(v nv;vnc.. cnv vcn;ic: (v nv;vnc.. cnv vcn;ic:

S-ar putea să vă placă și