Sunteți pe pagina 1din 91

INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

Din punct de vedere al materialelor din care sunt confecionate, acestea trebuie s fie rezistente la majoritatea metodelor de sterilizare sau/i dezinfecie. De aceea pentru majoritatea lor este preferat inoxul. 1. Instrumentar folosit pentru secionarea n esuturi moi: Bisturiul poate prezenta diferite forme ale lamei: convex, dreapt (ascui), n form de secer, etc. Bisturiul drept folosit cu predilecie n puncii i debridri; bisturiul curb sau convex, cu care se realizeaz inciziile lungi, etc. Astzi se folosesc bisturie cu lam de unic folosin sau bisturie de unic folosin. Pentru animalele mici se folosete mnerul numrul 3 cu lama numrul 10, iar pentru animalele mari mnerul numrul 4 cu lama numrul 20. Modul de manevrare a bisturiului poate fi: ca un arcu de vioar (pentru incizii foarte fine, lungi, pe esuturi foarte moi), ca un instrument de scris (pentru incizii scurte i precise, pentru teritorii mai puin dure), ca un cuit de mas (pentru incizii lungi, compuse, pentru teritorii mai dure), ca un cuit de tiat pine (pentru esuturi mai dure i incizii mai complexe), ca un pumnal (pentru puncii), ca un instrument pentru curat cartofi (pentru incizii pe formaiuni de form rotund), cu lama n sus, ca de cuit de tiat foile unei cri (pentru incizia peritoneului). Bisturiul butonat prezint o lam lung i un buton n vrf. Poate fi drept sau curb. Se introduce pe sub tendon, se rsucete cu 90 de grade i, printr-o micare de basculare, se secioneaz tendonul.
1

Bisturiul curb de deget este folosit n obstetric pentru secionarea intrauterin a fetuilor mori, mumifiai, urmat de extragerea lor pe cale vaginal.

Mner de bisturiu

lame de bisturiu de unic folosin bisturiu cu lam fix (Pan)

Foarfecile chirugicale se clasific dup form vrfurilor (ascuit-ascuit, bont-bont, ascuit-bont), dup form lamelor (drepte sau curbe), dup mrime (cu brae lungi, cu brae scurte, cu lame lungi, cu lame scurte, precum i combinaii ntre aceste tipuri). Pentru secionri se recomand folosirea treimii anterioare a foarfecii i nu a prii aflate spre punctul de articulare a braelor. Pentru dilacerare, foarfeca poate fi folosit prin introducerea ei nchis i apoi prin deprtarea lamelor acestea se separ. Pentru scoaterea pansamentelor i bandajelor se folosete foarfeca cudat. Ea prezint un buton la vrful lamei (pentru a proteja de zgrieturi sau chiar secionri accidentale).
foarfec Metzenbaum

foarfeci chirurgicale

Trocarele sunt instrumente folosite pentru realizarea punciilor (centeze). Sunt compuse din stilet (o tij metalic
2

prevazut proximal cu mner i distal cu un vrf piramidal) i teac, putnd fi drepte sau curbe. Teaca poate fi prevzut cu 2 orificii prin care se ancoreaz la corpul animalului pentru a nu fi respins de presiunea gazelor sau a lichidului. Instrumentar folosit pentru fixarea i protecia esuturilor. Pensele pot avea diferite forme i lungimi. Partea activ (cu care se execut prinderea) poate fi ascuit, dreapt, curb, rotund, etc. Se impart n pense anatomice (folosite pentru prinderea esuturilor moi - vase, nervi, vicere, etc) i pense chirurgicale (folosite pentru prinderea esuturilor mai dure - piele, aponevroze, tendoane, etc). Pensele anatomice la extremitatea liber sunt prevzute cu renuri tranversale, pensa chirurgical prezint la vrf dini de oarece sau poate avea form unui cioc de raa cu dini. Sunt folosite pentru fixarea esuturilor att n timpul unor manevre de secionare ct i n timpul suturii.

pens anatomic fr dini (chirurgical) pens anatomic cu dini (anatomic)

Deprttoarele sunt folosite pentru a facilita accesul chirurgului n cmpul operator.

deprttor Gosset

Pot fi meninute pe poziie cu mna de ctre un ajutor sau se menin singure. S-ar putea clasifica n: deprttoare manuale i autostatice (automate). Cele manuale pot fi simple cu mner i cu gheare (folosit la nivelul esuturilor), iar cele autostatice sunt cele cu cremalier autoblocant (deprttorul automat Williams) sau cu tije cu urub de blocare (deprttorul automat Gosset). Pense de fixat cmpuri sterile (raci) sunt instrumente folosite pentru prinderea i fixarea cmpului de operaie pe corpul animalului. Cele mai folosite sunt cele de tip Schadel (pentru animale mici - are un profil asemntor cifrei opt i funcioneaz ca un resort) i Backhaus (pentru animale mari - seamn cu o pens hemostatic de dimensiuni mici, ns prezint gheare n extremitatea distal).

rac Backhaus rac Backhaus-Roeder

rac Jones

Intrumentar folosit pentru explorarea esuturilor. Sondele metalice pot fi folosite pentru explorarea canalelor i traiectelor normale sau patologice (ex. canalul Stenon, canalul Wharton, traiecte fistuloase, etc).
4

sond metalic uretral feminin

Sonda butonat seamn cu o srm prevzut cu cte un buton la fiecare capt.


stilet butonat

Sonda canelat are form unui jgheab folosit ca ghidaj n timpul inciziei peritoneului pentru protejarea vicerelor abdominale de eventuale incizii accidentale.

sond canelat

4. Instrumentar folosit pentru hemostaz. Pensele hemostatice sunt folosite pentru realizarea hemostazei prin forcipresur. Sunt eficiente n cazul vaselor mici i realizeaz hemostaza provizorie n cazul vaselor mari. Pensele se vor elibera ncet pentru a permite alunecarea lent a captului vasului dintre brae, deoarece o deschidere brusc ar putea determina i mobilizarea trombusului abia format. Este interzis aplicare penselor hemostatice pe piele sau pe organe. Pensele hemostatice pot fi drepte sau curbe. Partea activ a penselor poate prezenta striaiuni tranversale pensa Pean - care se aplic n general pe esuturi moi sau striaiuni i dini de oarece - pensa Kocher care se aplic pe esuturi mai rezistente.

5
pens Kocher dreapt, curb

pens Pan

Se pot folosi pense hemostatice n T (pentru rumenotomii); n T cu ghimpe (pentru fixarea la piele a marginilor rsbuzate ale rumenului); ovale; n form de triunghi (putnd fi folosite pe esuturi moi, de ex. n operaii pe pulmoni). 5. Instrumentar folosit pentru refacerea esuturilor (pentru suturi). Pentru refacerea planurilor anatomice se folosesc acele, pensele port-ac, agrafele metalice, cletii pentru prins i scos agrafe. Acele chirurgicale prezint o varietate de forme i dimeniuni. Acul Hagedom este acul folosit cel mai frecvent, poate fi curb (cu curbur diferit: 1/4, 3/8, 1/2) sau drept (ac cojocresc). Poate avea vrful rotund, triunghiular sau cu dou muchii tioase. Acele curbe i cu vrful triunghiular sunt folosite pentru sutura esuturilor mai dure, iar cele drepte i rotunde pentru esuturi mai fine. Acest tip de ac se caracterizeaz prin faptul c urechea este dubl, iar la partea superioar are form de V (alctuit din dou brae elastice). Al doilea orificiu (ureche) reprezint i o rezerv n cazul n care se rupe unul dintre braele elastice i nu mai avem nc un ac de rezerv.
ac atraumatic (cu fir insertizat)

ac triunghiular (Hagedorn)

ac rotund (intestinal)

Acul chirurgical drept prezint, ca i acul de croitorie, un singur orificiu, nu dou ca acul Hagedorn. Acul atraumatic (sertizat) este identic cu acul Hagedorn, numai c are firul de sutur nglobat, de ctre fabricant, n grosimea lui. Este un ac de unic folosin.
6

Pensa port-ac servete la manevrarea acului Hagedorn sau a celui atraumatic. Cu ajutorul pensei, acul se ncarc cu fir de sutur i se dirijeaz prin esuturi. Pensele port-ac se prezint ntr-o diversitate de forme i de mrimi (Mathieu). Se va alege pensa port-ac n funcie de dimensiunile acului.

Portac Mathieu

Portac pens Mayo-Hgar

Acul Reverdin prezint spre vrf o fant care poate fi nchis (transformndu-se n orificiu) cu ajutorul unei tije (cursor) ce este acionat cu un bufon. Vrful acului se trece prin esuturi cu orificiul nchis apoi se deschide orificiul, se introduce materialul de sutur, se nchide din nou orificiul i se retrage vrful acului cu firul adaptat, printre buzele plgii.

ac Reverdin

ac Deschamps

Acul Deschamp are o extremitate curbat lateral i vrful bont. Cu ajutorul lui se introduce un fir printre esuturi n vederea ligaturrii unor vase de calibru mare (ex. ligatura venei jugulare n caz de tromboflebit).
7

Acul Mooji este destinat n general suturii pielii mai groase (animale mari sau porc). Vrful este bine ascuit prezentnd o fant oblic pentru adaptarea firului. Acul se introduce fr fir printre buzele plgii, un ajutor adapteaz n dou i apoi l rsucete, iar operatorul trage acul mpreun cu unul din capetele firului. Acul Gerlach se utilizeaz n aceleai scopuri. La acest ac materialul de sutur se introduce printr-un orificiu. Agrafele metalice (tip Michel; copcile) sunt fabricate din tabl subire, prevzut la capete cu dini foarte ascuii. Agrafele se fixeaz i se scot cu cletele (pens) tip Michel.

aplicator de agrafe Michel

agrafe Michel (copci)

6. Instrumentarul folosit pentru operaii pe oase. Fierstrul chirurgical poate avea diferite forme i dimensiuni, lama fiind lat sau ngust. Fierstrul de srm (Gigli). Construit din srm de oel (30100 cm). Este util pentru secionarea coarnelor crescute vicios sau a oaselor cu mas muscular mare la care folosirea fierstrului clasic ar putea produce lezionri grave ale esuturilor vecine.

fierstru Charrire fierstru Gigli (mner i srm)

Dalta chirurgical servete la secionarea oaselor, eliminarea unor exostoze, etc., fiind acionat cu ciocanul plumbuit. Plumbul de la partea activ a ciocanului asigur o priz mai bun cu captul dlii, precum i un confort fonic n sala de operaie. Bormaina chirurgical poate fi de mn sau electric. Ea acioneaz cu ajutorul burghielor chirurgicale pentru practicarea unor orificii n oase prin care se introduc tije (tip Kuntcher), orose (tip Kuschner), holeuruburi chirurgicale. Cletii fixatori de os ajut la meninerea pe poziie a capetelor osoase n timpul operaiei de osteosintez. Cletii ciupitori de os servesc la regularizarea capetelor osoase n caz de fractur. Fixatori externi fr deschiderea focarului de fractur. Proteze, utilizate n general cele de cap femoral. 7. Instrumentarul folosit pentru examen i operaii pe organele genitale. Speculum vaginal trivalv Polansky folosit pentru animale mari, prin introducerea lui cu valvele nchise i n poziia anatomic a vulvei, rsucit apoi cu 90 grade i acionat prin deprtarea celor trei valve. Speculum vaginal bivalv, folosit pentru animale mijlocii sau mici. Pensele de castrare pentru masculi. Unele dintre ele pot face concomitent hemostaz i sectiune (emasculatorul Hausmann, pensa Verboczy, pensa Serra), altele fac hemostaz la nchiderea braelor prin strivirea cordonului, iar dup 2-3 minute prin apsare pe mnerul cuitului ataat, se secioneaz cordonul (pensa Reimers).

Emasculator Verboczy

Emasculator Hausmann

Emasculatorul Hausmann folosit n general la purcei, poate fi folosit i la animale mari, dar cu mare precauie. Nu prezint cremaliere pentru fixare. Pensa Sand asigur numai angiotripsia, iar secionarea cordonului testicular se execut cu bisturiul. Toate pensele de castrare se aplic pe cordon n aa fel ca urubul aflat pe articulaia braelor s rmn n afar, astfel ca forcipresura s se produc n partea intern, iar secionarea n partea extern a cordonului. Pensa Burdizzo este folosit pentru miscarea nesngeroas a masculilor din speciile cu cordon testicular lung (rumegtoare). Are form unui clete cu extremitile distale neascuite. Poate prezenta stop cordon (pentru prevenirea alunecrii cordonului testicular dintre brae n timpul strngerii lor) i/sau genunchier la unul dintre mnere (pentru a avea mai mult for de strngere prin executarea sprijinului pe genunchi).

Burdizzo

10

8. Instrumentar folosit pentru operaii pe cutia cranian. Trepanul (fierstrul circular), de mn sau electric pentru extragerea unor poriuni de os din cutia cranian, sub form de rondele. Piesa sa principal este coroana (fierstrul circular). Tirrondela asemntoare unui tirbuson, folosit pentru extragerea rondelelor. Decolatorul de periost poate fi drept, curb, n T, canelat, cudat, etc. 9. Instrumentar folosit pentru operaii pe copit i ongloane. Cletele pentru ncercat sensibilitatea copitei. Cutitul Buss prezint o ans incomplet i folosete pentru eliminarea unor formaiuni (ex.: caruiajul complementar n operaia de javart cartilaginos). Cutitoaia se ntrebuineaz pentru ridicarea excesului de corn. 10. Intrumentarul folosit n oftalmologie. Blefarostatul este utilizat pentru fixarea i meninerea deprtat a pleoapelor. Se introduce n fanta pelpebral i se las liber pentru a se deschide datorit unui resort spiral dublu sau printr-un mecanism alctuit ntr-un cursor care alunec pe o tij. Pensa de fixare de Graefe (fix 2.66) Oftalmoscop pentru examenul fondului de ochi i a mediilor transparente.

11

Seringa cu 3 canale pentru splarea conductului lacrimal. Sonda Bowmann pentru canalul lacrimal, de diferite mrimi. Intorctorul de pleoape. Crlig pentru iris. Foarfecele oftalmice sunt drepte, curbe sau cudate. Foarfece pentru sclerotic. 11. Instrumentar folosit pentru examinare i operaii pe cavitatea bucal, dini i amigdale. Speculum bucal se aplic nchis la tablele dentare i se deschide, ct pe articulaia temporo-mandibular. Speculum bucal pentru cine. Pila de rabotaj, este folosit pentru regularizarea tablei dentare la cabaline. Dalta de rabotaj, se folosete pentru secionarea crestelor crescute n exces pe molari sau pentru tierea colilor. Elevatorul, se folosete n extracii dentare. Cletele pentru extracii dentare are extremitile distale ale braelor n form de cioc. Poate fi pentru animale mari sau mici asemntor celui de uz uman. Cletele pentru tiat cotii se utilizeaz la cabaline i bovine pentru taierea colilor aprui datorit creterii excesive a unor dini sau a tocirii anormale a tablei dentare. Dalta boana pentru extrageri prin respingere. 12. Intrumentarul folosit n operaii pe urechi. Clupa auricular este alcatuit din dou bare metalice care se pot strnge prin uruburile de la capete. Asigur form urechii (pot fi drepte, curbe, n S) i hemostaz. Gulerul protector se aplic pentru a mpiedica animalul s se scarpine n zona operat.
12

13. Instrumentar folosit pntru examinare i operaii pe cile respiratorii anterioare i pulmoni. Traheotom Thompson, folosit n traheotomia de urgent. Se introduce printr-o lovitur scurt i precis ntre dou inele traheale, se acioneaz asupra mnerelor pentru a crea orificiul prin care va respira animalul i se blocheaz n aceast poziie prin acionarea unui surub. Canulele traheale pot fi metalice sau de plastic (de unic folosin), simple sau duble. Cletele Flessa pentru aplicarea inelului nazal la taur. 14. Instrumentar folosit pentru raclarea i ndeprtarea esuturilor. Lingura Volkmann prezint la una din extremiti cte o excavaie cu margini tioase. Sunt simple (o singur excavaie) sau duble (dou excavaii). Se folosete la raclarea esuturilor moi. Reneta se ntrebuineaz n operaii pe copit, ongloane i coarne. Se compune din mner i o lam tioas ndoit la vrf. Cea simpl poate fi pentru mna stng sau dreapt, cea dubl are ambele margini tioase. Se folosete pentru efectuarea unor renuri n cutia de corn sau pentru curarea lacunelor laterale ale furcutei. Cuitul lui Buss servete mai ales la raclarea esuturilor dure. Amenajarea locului unde se execut interveniile chirurgicale Interveniile chirurgicale la animale se pot realiza n condiii optime n spaii special amenajate, slile de operaii sunt construite dup normative speciale, asigurnd spaiu corespunztor pentru animalele mari i mici. Pardoseala trebuie s se poate curaa i dezinfecta uor. Pereii au colurile rotunjite i sunt confecionai
13

din materiale rezistente la splare i dezinfecie. Slile de operaie pentru animalele mari au pardoseala din beton acoperite cu asfalt. Spaiile anexe sunt amplasate fr s se intersecteze direct cu traseele i spaiile aseptice cu cele septice, cuprind urmatoarele ncperi Sala pentru sterilizarea instrumentarului; Sala cu dotri sanitare pentru pregtirea echipei chirurgicale nainte de operaie; Spaiu pentru pstrarea materialelor, instrumentului i a medicamentelor, pentru materialele de contenie; Sala pentru pregtirea animalelor pentru operaie; Adposturi pentru spitalizarea animalelor nainte de operaie i post operator; Serviciul de radiologie i laboratoarele pentru investigaii paraclinice (ecografie, endoscopie, examene de snge), se amplaseaz mai aproape de blocul operator. Instalaie pentru suspendarea animalelor mari. Se folosesc pentru ridicarea, suspendarea, deplasarea animalului din sala de operaie. Mese pentru instrumentar, mobile sau fixe, nichelate sau din inox. Dulapuri metalice sau cu vitrin de sticl, pentru pstrarea instrumentarului i a materialelor. Lmpi mobile sau fixe, cu lumina alb i cu ultraviolete. Sunt preferate lmpile scialitice care nu las umbre n cmpul operator. Mobilierul i aparatura se limiteaz astfel nct s permit accesul lejer, astfel se menin paramentrii n sala de operaie numai aparatele cu folosin continu sau se aduc pentru intervenii speciale: aparate de anestezie, ventilaie pulmonar, laser chirurgical, aparatur pentru intervenii endoscopice. Travaliul se folosete pentru contenia animalelor mari (bovine, cabaline) i este confecionat din bare metalice rotunjite,
14

poate s fie fix sau mobil i se adauga dispozitive speciale pentru imobilizarea capului. Masa de operaie pentru animalele mari asigur imobilizarea animalului n diferite poziii decubitale. Platforma pe care se fixeaz animalul poate s fie fix sau mobil acionat manual sau mecanic. Este prevazut cu chingii, chiostecuri i alte dispozitive pentru poziionarea capului. n condiii de clinic ambulatorie, sunt construite autovane amenajate cu pat de operaii pentru animale mari i mici i cu toate cele necesare executrii orcror intervenii chirurgicale la animalele mari i mici. n condiii de teren, n sezoanele cduroase, operaiile se execut afar, n travaliu sau pe un teren cu iarb, curat i nivelat, umbrit i fr corpuri contondente ce pot accidenta animalele. Pentru a ferii contactul dur cu solul, se poate amenaja un strat gros de paie, stropite cu ap pentru a mpiedica formarea prafului sau acoperite cu o prelat.

Asepsia Asepsia reprezint ansamblul aciunilor i mijloacelor aplicate pentru prevenirea contaminrii plagilor chirurgicale. Mijloacele de sterilizare pot fi sistematizate n trei categorii: Pregatirea chirurgului pentru operaie Pregatirea cmpului operator Pregatirea instrumentarului i a materialelor folosite n operaii Pregatirea chirurgului pentru operaie
15

Pregatirea pentru operaie ncepe cu ndeprtarea tuturor accesorilor inutile (inele, brri), desfinarea spaiilor subunguale coninnd cu splarea abundent cu ap i spun a degetelor, palmelor i antebratelor, aproximativ 10 minute. Splarea se realizeaz cu perii de mna sterile astfel nct timpul de frecare s fie ct mai lung. Apa de splare trebuie s fie cald i steril distribuit cu un robinet chirurgical cu acionare la pedal sau celul fotoelectric. Pentru ndeprtarea apei de pe tegument se pot folosii cmpuri sterile sau o surs de aer cald steril. Dezinfectarea minilor se face cu o soluie antiseptic (alcool iodat, hexaclorofen), dup care urmeaz o nou uscare i nmunare. Mnua steril trebuie s aib o mrime corespunztoare minii chirurgului pentru a nu stnjenii micrile degetelor, iar nmunarea se face numai dup mbrcarea halaului, bonetei i mtii chirurgicale. Masca poate fi confecionat din mai multe straturi de tifon avnd dimensiunile de 20 x 12 cm. Se fixeaz cu ajutorul a patru ireturi aplicate la coluri, care se leag dou cte dou la spate. Halaul acoper pieptul pn sub brbie i se inchide la spate cu ajutorul unor ireturi sau clipsuri. Prul se acoper n totalitate cu boneta steril. Pregtirea cmpului operator Cmpul operator este o suprafa de form aproximativ dreptunghiular de pe corpul animalului, avnd n centru locul de elecie pentru intervenia chirurgical, pregtirea acestuia se realizeaz prin tundere, radere i splare abundent cu ap i spun. Operaiile pe ongloanc sau copite precedate de despotcovire, ajustarea cornului splarea cu peria. Dezinfecia cmpului operator se realizeaz aplicnd soluia dezinfectanta n strat subtire, uniform, pe toat suprafaa pregatita
16

anterior, prin pensulare sau cu pulverizator. Se pot folosii soluii dezinfectante uzuale: tinctura de iod, alcool 70-80%, betadina, spray dezinfectant etc. Pentru mucoase (bucal, vaginal, conjunctival, prepuial), dup toaleta local se va face dezinfecia prin lavaje cu soluii antisptice, neiritante: betadina, rivanol 1%, permanganat de potasiu 1%, oxicianura de mercur 1:5000, decontaminarea cmpului operator se poate repeta i intraoperator. Izolarea cmpului operator se realizeaza cu ajutorul unor materiale sterile numite cmpuri de operaie, imple sau fenestrate, care acopera n totalitate corpul pacientului. Acestea se fixeaz cu ajutorul agrafelor tip Shandel, Backhaus sau Doyen, dup anestezie i imobilizarea animalului n pozitia stabilita pentru operaie. Dac este cazul, dup fixarea cmpului de operaie se face anestezia local i se repeta dezinfecia cmpului operator. Se pot folosii cmpuri sterile transparente, autoadezive, incizia putandu-se realiza direct, prin traversul acestora. Campurile de operaie se pot inlocuii n timpul interventiei, daca se murdaresc, nu n cazul operaiilor cu timpi septici, vor fi dublate de altele care delimiteaza i mai strans spaiul respectiv. Cele din urma se indeparteaza inainte de reluarea timpilor aseptici pentru continuarea operaiei. Sterilizarea materialelor i instrumentarului chirugical Toate instrumentele folosite n operaie vor fi verificate sub aspectul integritatii functionale, se curata i se sterilizeaza. Pentru cele de unic intrebunintare, se controleaza integritatea ambalajului i termenul de valabilitate. Instrumentele cu folosire ndelungat se curata dup fiecare ntrebuinare i se spala cu apa calda i detergenti. Se pastreaza uscate, iar cele demontabile se desfac n partile componente.
17

Materialele textile se spala cu detergenti cationici evitandu-se temperaturile foarte ridicatela spalare pentru a preveni fixarea materiilor organice(snge,secretii). MIJLOACE FIZICE DE STERILIZARE. Sterilizarea prin caldura umeda. Fierberea n apa este o metoda folosita n practica de teren pentru instrumentele metalice.In acelai condiii se fierb i campurile de operaie,feele i compresele de tifon.Fierberea se face n sterilizatoare electrice prevzute cu capac ce se mentine aplicat pe toata durata sterilizarii i pastrarii pn la operaie. Fierberea dureaza, 30 minute din momentul clocotirii, putandu-se prelungii, n cazul unor materiale puternic contaminate, pn la 40 minute. In timpul fierberii, sarurile de calciu precipita, depunandu-se pe instrumente, astfel nct se recomanda apa distilata sau adaugarea unor sruri de sodiu n proporie de 2-3% pentru dedurizare. Pe toata durata fierberii, materialele trebuie s fie acoperite n intregime de apa. Materialele sterilizate prin fierbere se pot pstra cel mult 8 ore, pn n momentul ntrebuinrii. Dac se depaseste acest interval, se reia sterilizarea. Sterilizarea cu vapori sub preiune (autoclavarea) se realizeaza n instalatii speciale capabile s realizeze temperaturi mai ridicate, care aigura o eficienta sporita i mai bine controlata. Principiul de functionare a acestor instalatii se bazeaza pe cresterea temperaturii vaporilor dintr-un recipient ermetic inchis, proportional cu presiunea interioara. Recipientul se numete autoclav i indiferent de performantele tehnice, autoclavele sunt deservite de personal calificat i se supun normelor de securitate corespunztor utilajelor sub preiune.
18

Regimul de functionare obisnuita este de 1,5-2 atmosfere la care temperatura din interior ajunge la 130 C, mentinandu-se timp de 20-30 de minute la aceste valori. Instalatiile de sterilizare moderne sunt prevzute cu autoclave orizontale, recipiente pentru apa sterila, generator propriu de abur i compartiment pentru uscare i pastrarea materialelor dup sterilizare. Controlul sterilizrii se face prin teste biologice (culturi microbiene sporulate gl apoi controlate bacteriologic) sau introducandu-s anumite substane chimice (test fizic) a cror punct de topire este cunoscut spre a se vedea temperatura la care s~a ajuas (benzonaftolul la 110u, sulful la 115, acid benzoic la 120" C). Intretinerea, exploatarea i verificarea periodica obligatorie a instalatiilor de sterilizare este aigurata de institutii specializate, la intervale regulate de timp. Sterilizarea cu ajutorul fierului de calcat. Aceasta metoda se poate folosii pentru materialele textile reprezentand rufaria chirurgicala, comprese, mese, cmpuri. Sub talpa fierului de calcat, prin evaporare brusca, se realizeaza temperaturi de 200-300 C. Aceste materiale umectate se calca pe ambele fete de 2-3 ori, acoperite cu o pnz, apoi se pliaza i se introduc n casolete sterile, unde se pastreaza pn n momentul ntrebuinrii. Sterilizarea prin caldura uscata. Sterilizarea cu aer cald se folosete pentru materialele din sticl i porelan care sunt mentinute 30-45 de minute la o temperature de 170-180 C. Instrumentele metalice din aliaje inoxidabile sunt rezistente, dar cele nichelate se deterioreaza. Sterilizarea se realizeaza intr-un cuptor cu aer cald numit pupinel sau etuva.

19

Pupinel

Pupinelul este prevzut cu perei dublii i sertare pentru instrumente, termomentru cu scal exterioar, termostat i surs electric de nclzire. Flambarea este o metod simpl, ca utilizare pentru unele cazuri urgente, dar rudimentar deoarece deterioreaz instrumentarul prin denichelare. Este necesar o flacr cu ardere complet, fr gudroane, folosind pentru aceasta alcoolul sau gazul metan. Flambarea se realizeaz fie prin micarea instrumentului de cteva ori prin flacr, fie prin aezarea ntr-un recipient n care se toarn o cantitate de alcool astfel nct s ntretin flacra timp de 10-30 secunde. In timpul flambrii poziia instrumentelor trebuie modificat, astfel se mai pot steriliza i materialele de porelan. Sterilizarea prin mijloace radiante. Chirurgia folosete pentru asepsie razele ultraviolete artificiale, radiaii care actioneaz asupra tuturor microbiilor, distrugndu-I prin coagulare proteic. In mod uzual, se folosesc pentru sterilizarea aerului, i a suprafeelor din slile de operaie. Sterilizarea cu raze gama a materialelor de cauciuc sau textile sintetice folosite n chirurgie este larg utilizat n prezent.
20

Sterilizarea prin mijloace chimice Meninerea timp de 60 de minute n soluie de formol 2% , sublimat corosiv 1%, clorhexidina etc. Se poate folosii i sterilizarea prin vapori de formol n sterilizatoare speciale. Cutiile inchise ermetic se las 24 de ore la temperatura camerei. In termostat, la 25 C, sunt suficiente 2 ore sau 30 de minute la 50 C. In prezent se practic sterilizarea cu etilenoxid, un gaz cu o mare putere de penetratie. Acest gaz este foarte bactericid, folosindu-se la temperaturi de 40 C timp de 4 ore, nu este toxic pentru om, dar s-au observat unele fenomene iritative. O alt modalitate de sterilizare la rece este aceea bazat pe un amestec de etilenoxid i ozon. Materialele de sutur i instrumentele care vin n contact nemijlocit cu esuturile vii nu pot fi sterilizate cu soluii dezinfectante, datorit remanenei i actiunii neselective a acestora cu persistena efectelor postoperatorii.

Antisepsia Antisepsia cuprinde totalitatea mijloacelor folosite pentru distrugerea sau ndeprtarea microbilor dintr-o plag i din vecintatea acesteia. Decontaminarea tegumentelor din teritoriul plgii. ndeprtarea prului din vecintatea plgii se realizeaz prin tunderea i apoi raderea acestuia pe o suprafa de cel putin 10 mm de la margine. Decontaminarea tegumentului din jurul plgii cuprinde doi timpi: 1. splarea 2. dezinfecia
21

Splarea cu ap i spun este eficient, antrennd impuritile, dar i stratul cornos al pielii n care sunt cantonati germenii rezisteni i cei provenii din accident sau adugai ulterior. Apa trebuie s se gseasc la temperatura corpului i s fie ct mai lipsit de germeni. n mod obinuit, apa potabil are un titru microbian redus, putnd fi folosit fr riscuri majore. Se admite c poate fi mbuntit prin adugarea a 5-10 picturi de tinctur de iod la 1l de ap sau Bromocet, Clorhexidina etc., n concentraii de 1%. Splarea tegumentului se face cu o compres. ndeprtarea apei de pe tegumente dup splare se face cu comprese sterile, prin tamponament sau tergere n cercuri concentrice de la marginea plgii spre periferie. Stergerea radiar nu poate s satisfac aceast regul. Dezinfecia tegumentelor la periferia plagilor. Decontaminarea tegumentelor n imediata vecintate a plgii se poate obine prin badijonarea acestora cu o soluie antiseptic. Se poate folosi alcoolul, soluiile iodurate, clorhexidina etc., aplicate prin badijonaj sau pulverizare, astfel nct s acopere o arie de cel puin 6-7 cm n jurul plgii, care trebuie protejat cu mese de tifon sterile pentru ca antisepticele sa nu ptrund n plag. Tinctura de iod nu este indicat pentru dezinfectarea pielii, deoarece concentraia n iod este prea mare i iritant. Se poate folosi diluat 1/1-1/2. Decontaminarea mucoaselor se face diferenial, cu substane mai puin iritante, adaptnd concentraiile n funcie de sensibilitatea acestora (ex: clorhexina 2,5% pentru mucoasa bucal, vaginal, furou i numai 1-1,5 pentru lavaje conjuctivale). Antisepsia mecanic Decontaminarea chirurgical a plgilor accidentale se realizeaz prin ndeprtarea tuturor esuturilor devitalizate, a
22

corpilor strini i regularizarea marginilor n raport cu caracterele anatomo-patologice ale plgii. In cazul plgior inepate sau plgile contuze cu zone ntinse de esuturi zdrobite se impune extinderea exciziei pentru asanarea complet a focarului traumatic. Exciziile tegumentare se fac cu pruden, mai ales n unele regiuni anatomice n care pielea prezint mobilitate redus la nivelul extremitilor (membre, coad, cap). Muchiul devitalizat se indeprteaz n totalitate pn la esutul care prezint caracteristicile viabilitii. CONTENTIA ANIMALELOR Imobilizarea animalelor n anumite poziii cu mijloace mecanice sau chimice este necesar pentru efectuarea unor observaii clinice, investigaii speciale (cateterisme, examene ecografice, radiologice), tratamente medicamentoase sau chirurgicale. In raport cu temperamentul, fora muscular i reactivitatea animalului se aleg metodele cele mai potrivite pentru asigurarea interveniei, protecia pacientului i a personalului. Materiale necesare: frnghii: maleabile, rezistente, suficient de groase, cu suprafaa neted, fr noduri, capetele se es pentru a nu se destrma. curele: rezistente, flexibile, cu inele metalice, catarame protejate. platlonje: confecionate printr-o estur special din cnep, prezint un inel din aceeai estur i o poriune lat de 1012 cm.
23

antravoane sau chiostecuri: confecionate din curele rezistente cptuite spre interior cu o psl care amortizeaz strngerea. Se aplic la chii unde se strng cu ajutorul cataramei. Unul dintre antravoane (principal) are inel metalic ce se continu cu un lan care se prelungete cu o frnghie rezistent. iavaaua: confecionat dintr-un baston de 10 cm, prevzut cu o ans de frnghie la un capt. Acesta se folosete pentru contenia cabalinelor aplicndu-se la buza superioar, iavaaua metalic acioneaz ca un clete, producnd acelai efect. Accidentele se pot evita dac se respect unele principii generale: a) fiecare metod de contenie s se execute ntocmai, cu respectarea tehnicii respective; b) toate materialele de contenie s fie verificate n prealabil de utilizare privind: calitatea, integritatea, rezistena, flexibilitatea. Franghiile, s nu fie cusute cu srme, iar curelele s nu fie uscate, dure; c) s s foloseasc pentru trntirile animalelor n condiii de teren, un pat improvizat ntr-un loc uscat cu iarb curat cu un aternut gros de paie, fr gropi, stalpi, pari; d) s nu se improvizeze metode ad hoc neverificate; e) s se instruiasc n prealabil personalul ajuttor, trsndui-se fiecruia sarcini precise; f) dieta preoporatorie de 12 ore pentru trntirea animalelor i contenionarea lor n diverse poziii i decubite; g) supravegherea animalelor contenionate; h) evitarea executrilor de noduri simple sau duble pentru a putea intervenii urgent n caz de necesitate; i) evitarea tracionrilor brute, forate. Nu prin for se trntete un animal n decubit ci prin tehnic, punndu-l n diferite poziii incomode, modificndu-i centrul de greutate.
24

Contenia la cal Topografia vicerelor abdominale reprezint un motiv de evitare a decubitului costo-abdominal pe partea dreapt. Accidente posibile: fractura coloanei veretebrale, fracturi ale membrelor, luxaii, rupturi musculare i tendinoase, contuzii. Contenia calului n poziie patrupodal Apropierea de animale (abordarea) se face din lateral, atenionndu-l, micrile vor fi lente, dar ferme, observnd permanent atitudinea i reaciile acestuia. Primul contact se face cu palma n regiunea spetei, iar cu cealalt mn se prinde cpstrul. Contenia capului Cpstrul improvizat. Se face un la fix n jurul gtului dintr-o frnghie i apoi n regiunea feei un la simplu sau fix. Cpstrul cu zblu i strun. Zblua este confecionat din metal. Este format din unul sau dou elemente articulare care se plaseaz n poriunea corespunztoare barelor. Se trece prin gur, producnd compresiune la comisur. Durerea provocat determin inclinarea capului i schimbarea direciei de mers la dreapta sau la stnga. Tractiunea imetrica provoaca inclinarea capului i oprirea. Cpstrul de for. Prezint o plac metalic ataat la partea dorsal a botarului. Se folosete la caii care cabreaz. Pentru caii mai greu de stpnit, zblua completeaz cu struna. Aceasta este un lan care trece pe sub brbia animalului i se fixeaz la inelele zbalei determinnd o compresiune suplimentar. Lonja bucal i iavaaua de gur provoac o durere puternic la nivelul comisurilor bucale prin strngerea unui la dintr-o frnghie care trece la ceaf i prin gur. Captul frnghiei se trage inainte i n jos. Acelai efect produce i iavaaua de gur.
25

Contenia cu iavaaua: se aplic pe buza superioar, mnerul de lemn se tine sub antebra, iar ansa dup aplicare se strnge att ct este necesar pentru a se menine, cel mult 20-30 minute. Se poate prinde baza urechii n acelai scop dar prezint riscul producerii unor leziuni vasculare sau nervoase. Din aceleai motive este nerecomandabil aplicarea iavaalei pe buza inferioar. Capota sau gluga: acopera capul, impiedicnd animalul s vad, confecionat din pnz groas sau piele i se aplic dac animalul refuz apropierea instrumentelor, intrarea n stand, sala de operaie sau evacuarea n caz de incendiu. Dup acoperirea capului, animalul se deplseaz n direcii diferite pentru a se dezorienta i apoi se indreapt spre locul dorit. Speculumul bucal: imobilizeaz tablele dentare pentru examinare i intervenii la acest nivel. Prin durerea provocat la nivelul comisurilor bucale i la articulaia temporo-mandibular, constitue i un mijloc de contenie a capului. Deschiderea insuficient provoac alunecarea dispozitivului, iar indeprtatea exagerat a mandibulei poate determina fracturi sau luxatii. Contenia cu pana cpstrului: se folosete la caii de talie mare pentru intervenii n regiunea frunii, cefei sau urechilor. Pana cpstrului se trece la faa superioar a articulaiei carpiene i se trage n fa, oblignd animalul s coboare capul, ridicnd totodat i membrul anterior respectiv. Contenia membrelor anterioare Scoaterea din sprijin a unui membru anterior schimb centrul de greutate i limiteaz mobilitatea membrului posterior de aceeai parte. Ridicarea unui membru anterior se poate face cu mna sau cu ajutorul unei frnghii aplicate la chii. Este recomandabil ca
26

aceste manopere s le execute ingrijitorul sau o persoana bine instruit, evitnd poziiile ghemuite sau rigide, aplecarea membrelor inferioare uor fandate. Atenionnd animalul, se lovete cu palma n partea posterioar i n momentul ridicrii piciorului, se prinde cu o mna regiunea chiiei. Regiunea carpian a piciorului ridicat atinge uor coapsa celui care execut manevra respectiv fr a-i acorda sprijin susinut. Ridicarea unui membru anterior cu frnghia. Frnghia se fixeaz cu un la simplu la chii i se tracioneaz n sus sau se trece peste greabn. Dup ridicarea piciorului, captul frnghiei se ine cu mna sau se infoar n jurul antebraului i fluierului, iar captul se fixeaz printr-un la, nemaifiind necesar prezena unui ajutor. Platlonja trecut peste greabn se poate aduce la baza gtului i apoi se ncrucieaz cu poriunea vertical, trgndu-se inainte sau se leag. Contenia membrelor posterioare Orice apropiere de trenul posterior trebuie s fie precedat de scoaterea din sprijin a uui membru anterior de aceeai parte. Ridicarea unui membru posterior ca pentru potcovit. Se scoate din sprijin un membru anterior de aceeai parte i apoi un alt ajutor fixeaz cu o mna coarda jaretului i cu cealalt fa anterioar a chiiei. Micrile celor dou ajutoare se sincronizeaz astfel nct se las n sprijin membrul anterior n momentul n care se ridic cel posterior, ducndu-se apoi ct mai departe de linia de aplomb, poastero-lateral. Partea interioar a buletului se sprijin uor pe coapsa ajutorului, care se aeaz intr-o poziie care s-i asigure stabilitate dar i posibilitatea retragerii la nevoie. Ridicarea unui membru posterior cu ajutorul prului din coad (Kalninng). Metoda se aplic la animalele care nu permit
27

ridicarea membrului posterior. Se folosete un chiostec aezat cu inelul n partea posterioar, la chii i o frnghie de 5-6 metri care se leag la jumatate cu prul din coad. Capetele frnghiei se trec prin inelul chiostecului i apoi se trag fiecare de cte un ajutor. Se poate folosi i o frnghie mai scurt (2-3m) care va fi tras de un singur ajutor, la animalele mai putin viguroase. Ridicarea unui membru posterior cu ajutorul unei frnghii. Se leag un capt al frnghiei cu prul din coad ca n metoda precedent, i apoi celalalt capt se trece la chii dinafar spre inuntru, pe la faa intern a gambei, trgndu-se peste crup spre inainte. Aducerea unui membru posterior inaintea liniei de aplomb. Se fixeaz o platlonj la bulet sau chii. Captul platlonjei se trece printre membrele anterioare n regiunea prepectoral i apoi scapular din partea opus, se aduce peste greabn, coboar inapoia spetei pe partea membrului contenionat, iar n dreptul articulaiei humero-radioulnare se incrucieaz dinuntru n afar trgndu-se inainte. Piciorul rmne n sprijin, dar limiteaz micarea spre inapoi. Contenia membrelor posterioare pentru mont. Pentru intervenii pe trenul posterior, se previne micarea spre inapoi a ambelor membre posterioare cu ajutorul a dou patloanje aplicate ca n metoda precedent, pe fiecare picior, fr a se mai trece inaintea liniei de aplomb. Capetele celor dou patloanje se pot rasucii i sunt inute de un ajutor spre inainte sau se ncrucieaz i se leag intre ele la greabn. Patloanjele se pot trece i n regiunea antebraului dinuntru n afar de aceeai parte, apoi se ncrucieaz de jos n sus i se leag deasupra greabnului. n loc de patloanje, se pot folosi pentru fiecare membru cte un chiostec i o frnghie.
28

Contenia membrelor posterioare cu dou chiostecuri i o frnghie. Chiostecurile se aplic la chiia fiecrui membru posterior. La inelul unui chiostec se leag un capt al frnghiei, iar captul celalalt liber se trece prin inelul celuilalt chiostec i se aduce, printre membrele anterioare, peste spat i greabn. Captul frnghiei se trage inainte, dup ce se ncrucieaz n dreptul olecranului pe partea opus. Contenia cabalinelor n travaliu. Travaliul este confecionat din eav sau profile metalice cu margini rotunjite i asigur imobilizarea membrelor sau capului. Chingile i dispozitivele prevzute impiedic culcrea i cabrarea.

Contenia cabalinelor n poziie decubital Anestezia general micoreaz riscurile conteniei. Asocierea mijloacelor de contenie chimic cu mecanice creeaz condiii favorabile desfaurrii actului operator. Metodele de contenie se impart n trei categorii: - contenia cu frnghii sau curele: ruseasc, ungureasc i romneasc. - Contenia cu aparate speciale sau antravoane i curele: francez, danez, berlinez. - Contenia pe masa de operaie: patul mobil sau n aparatul de suspensie Metoda ruseasc. Este o metod foarte simpl i practicat, dar se recomand mai ales la caii de talie mic. Se folosete o frnghie de 5-6 m, prevazut cu un inel metalic la un capt. Se face un la fix la baza gtului, pe inelul metalic care se aduce la nivelul articulaiei scapulo-humerale drepte. Captul liber al frnghiei se trece la chiia membrului stng posterior dinuntru n afar, apoi se aduce pe sub abdomen, se scoate prin inelul metalic dinuntru n afar i se trece n regiunea lombar, tinndu-se cu mna dreapt.
29

Prin traciuni moderate, se aduce membrul stng posterior ct mai sus, dup care se trage energic de captul frnghiei spre partea cderii, apsnd cu antebraul regiunea crupei. Concomitent, cu trntirea, n mna stnga se prinde pana cpstrului, care se aduce prin partea opus cderii. Trntirea poate fi realizat de o singur persoan, dar capul animalului este indicat s fie condus n cdere de ctre un ajutor care continu supravegherea pe toat durata interveniei. Dac trntirea animalului s-a fcut pentru castrare, frnghia se strnge n continuare pn cnd vrful copitei ajunge n apropierea inelului metalic i se mai aplic 2-3 lauri simple intre chii i inel, pentru siguran. Membrul drept posterior pedaleaz iar imobilizarea acestuia se face tot cu aceeai frnghie, care se trece la faa posterioar a chiitei i se aduce cu copita n dreptul inelului unde se fixeaz tot cu 2-3 lauri simple. In continuare, membrul drept posterior se poate lega n 8. Pentru linite operatorie, membrele anterioare vor fi legate cu o frnghie. Frecarea frnghiei produce escoriaii sau arsur n lan care poate s ajung la tendon dac frnghia este subire i cu suprafa abraziv. Metoda ungureasc. Se folosete o frnghie de 10-12 m lungime i 4-6 ajutoare. La jumatatea frnghiei se face un la fix care se aplic la baza gtului. Cele dou capete ale frnghiei se trec spre inapoi printre membrele anterioare i cele posterioare. Fiecare frnghie ocolete un membru posterior la nivelul chiitei i se aduce prin partea lateral, trgndu-se dinuntru n afar prin laul de la baza gtului, fiind trase inapoi de dou ajutoare fiecare. Prin traciuni moderate, se micoreaz suprafaa de sprijin, deplasnd membrele posterioare inaintea liniei de aplomb i apoi se trage energic, la comand, n momentul n care animalul incepe s-i
30

piard echilibrul. Cderea se face mai inti pe trenul posterior i se dirijeaz culcrea pe partea dorit prin traciuni de coad i cpstru. Dup cdere, se continu traciunea pn cnd copitele ajung n apropierea spetelor, unde se fixeaz prin cteva lauri simple sau rsturnate ale frnghiei. Pentru descoperirea regiunii inguino-scrotale, membrul posterior situat deasupra se leag n 8 cu frnghia din partea respectiv cu o platlonj sau cu o alt frnghie. Aplicarea chiostecurilor previne leziunile chiiei. Animalele mai puin viguroase pot fi culcte printr-o variant mai simpl: la captul unei frnghii de 9-10 m se face un la fix care se aeaz la baza gtului, cellalt capt se trece printre membrele anterioare sau la faa lateral a antebraului drept, apoi la chiiele ambelor membre posterioare, intorcndu-se pe partea stng, se scoate prin laul de la baza gtului. Dou ajutoare vor trage inapoi, realiznd trntirea i imobilizarea n poziia dorit. Metoda romaneasc (Dr. Iuliu Maior): este o metod simpl i uor de realizat dar necesit o gur de ham cu cataram i dou inele metalice de care se vor prinde curele lungi de 6, respectiv 5 metri. Cureaua mai lung se fixeaz n partea stng i se folosesc la trntire, iar cea scurt se plaseaz n dreapta i se folosete pentru contenionarea membrului drept posterior, dac se respect regula culcrii calului pe partea stng. Dac situaia impune culcrea pe partea dreapt, poziiile se inverseaz. Cureaua de 6 m fixat pe partea cderii calului se trece la chiia membrului posterior de aceeai parte, dinuntru spre exterior, i se aduce la inel, prin care intr cu mna dreapt. Prin traciuni moderate, se aduce membrul posterior din partea cderii pn atinge toracele i apoi printr-o traciune mai puternic se culc animalul, apsnd cu cotul n regiunea crupei, iar capul se dirijeaz
31

spre partea opus cderii, trgnd cu cealalt mn de pana cpstrului. Metoda francez. Materialele necesare: trei antravoane simple, un antravon principal, 6 platlonje, un extensor de coloan pentru a prevenii fractura acesteia i 5-6 ajutoare. Antravoitul principal se fixeaz pe chiia membrului anterior opus cderii, iar cele simple la celelalte membre, cu inelele spre interior i catarama spre exterior. Otgonul trece de la membrul drept anterior, prin inelul antravonului drept posterior din afar inuntru, se scoate prin inelul antravonului stng posterior dinuntru spre afar apoi la inelul antravonului stng anterior dinafar spre inuntru i revine la antravonul principal unde se scoate prin inelul acestuia spre dreapta. Otgonul i lanul se in intinse i un ajutor care asteapt comanda pentru realizarea manevrelor n mod sincronizat. Un alt ajutor aplic o platlonj sau o frnghie n jurul toracelui pentru a direciona n direcia cderii. Pentru extensia coloanei vertebrale se folosete o ching aplicat n jurul toracelui care se continu cu o curea lat, fixat la baza cpstrului, terminndu-se printr-un inel la baza cozii. In lipsa acestuia, dou ajutoare vor exercita traciuni pe cap, gt i coad pentru a menine coloana vertebral n extensie n timpul cderii calului i mai ales dup fixarea membrelor. Trntirea se face la comanda medicului veterinar. Se incepe prin traciuni moderate pe otgon pentru a micora baza de sprijin a animalului, iar n momentul cnd se observ dezechilibrarea acestuia, toate ajutoarele vor trage energic: dou la otgon n partea opus cderii, iar celelalte la cap, platlonj i coad, spre partea cderii. Imediat dup cderea animalului, capul i gtul se trag spre spate de ctre ajutor, iar altul la coad, folosind regiunea lombar ca punct de sprjin.

32

Strngerea lanului apropie membrele cu copitele la un loc unde se fixeaz prin trecerea unui lact sau port-muscheton, printr-o zal a lanului. Pentru castrare se elibereaz membrul drept posterior i se leag n opt cu o platlonj, dup urmatoarea tehnic: Se fixeaz platlonja n regiunea buletului drept posterior, se trece peste grebn pe sub gt, se incrucieaz n dreptul spetei drepte, se aduce n jurul gambei la faa intern i se trage spre zona lombar. Se elibereaz chiostecul, iar platlonja se coboar n regiunea chiiei. Prin micri de fierstruire, se aduce copita n dreptul articulaiei scapulo-humerale, se fixeaz cu mna la locul de incruciare i se coboar platlonja de la jaret la chii, unde se trece un la rsturnat de oprire. Captul ramas liber al platlonjei se folosete pentru legarea propriu-zis n opt a piciorului. Platlonja se trece la faa intern a gambei, se intoarce pe deasupra n apropierea jaretului, se incrucieaz n dreptul metatarsului, trecnd intre acesta i prima ans, apoi la faa intern a buletului. Se intind ansele formate pn la acest moment, se flexeaz chiia i jaretul, impingnd copita inapoi i se intoarce platlonja pe deasupra buletului. La jumatatea metatarsului, se face o bucl care se introduce intre fluier i prima legatur, iar n ochiul format se trece captul platlonjei, formnd un la n jurul metatarsului i tendoanelor. Prima legatur se mai inconjoar cu captul platlonjei s nu cad, sau se largete primul la cuprinznd jaretul i se trage spre regiunea dorso-lombar de 1-2 ajutoare. Dup terminarea operaiei, desfacerea aparatului de contenie urmeaz aceleai manopere parcurse dar n sens invers. Se desface mai inti legtura n opt. se fixeaz din nou antravonul la chii i se scoate antravonul principal. Dac nu s-a putut asigura o diet corespunztoare, creterea presiunii abdominale poate determina prolaps rectal.
33

Acest inconvenient se poate reduce prin apsarea regiunii anale cu un cmp operator pe toat durata poziiei decubital. Metoda berlinez. Se deosebete prin poziia platlonjei care se plaseaz n regiunea axilar din partea opus cderii, i apoi se trece peste greabn. Metoda Munich. Folosete patru antravoane simple i un otgon cu inel sau ochi la un capt. Se aplic toate chiostecurile la chii, iar otgonul se trece prin inelele chiostecurilor i se inchide la inelul propriu. Platlonja trecut peste torace dirijeaz cderea. Metoda Stuttgart. Aceast metod este preferat atunci cnd este necesar un cmp operator larg n regiunea abdominal. Se folosesc dou antravoane principale cu otgon i dou antravoane simple, o ching de piele cu inel metalic i o platlonj. Se aplic chinga n regiunea costal i apoi antravoanele simple la chiiele membrelor drept anterior i stng posterior. Antravoanele principale se aplic tot n diagonal la celelalte membre (stng anterior i drept posterior). Otgonul de pe partea stng se trece prin inelul antravonului stng posterior dinafar spre interior i se trage oblic spre dreapta, pe sub otgonul bipedului lateral drept. Trgnd otgoanele, se apropie membrele dou cte dou, iar animalul cade pe partea stng, ajutat de platlonja aplicat n regiunea axilar dreapt. Dup cdere, membrele bipedului lateral stng (dedesubt) se in intinse, iar cele de deasupra (bipedal lateral drept) se pot aduce n flexiune trecnd otgonul care le apropie prin inelul chingii toracale. Metoda danez. Se recomand pentru castrarea armsarilor, deoarece descopera larg regiunea inguinal. Se folosesc dou chiostecuri principale i dou secundare i o ching toracic prevzut cu un inel metalic ventral i unul dorsal i cu o curea de fixare peste regiunea prepectoral. Un chiostec principal se fixeaz la membrul anterior pe partea opus cderii. Otgonul se trece prin inelele chiostecurilor aplicate la bipedul lateral stng
34

(anterior i pe urm cel posterior), dup care se trece prin inelul metalic ventral al chingii. Captul otgonului va fi tras de dou ajutoare spre partea opus cderii (drepte). Al doilea chiostec principal este aplicat la membrul drept posterior. Otgonul acestuia se trece prin inelul dorsal i se trage spre stnga. Animalul cade cu membrul posterior izolat de celelalte, iar regiunea inguinal este descoperit. Contenia pe patul de operaie mobil. Patul de operaie pentru animalele mari prezint o platform mobil acionat manual sau hidraulic, care permite modificarea poziiei orizontale, oblic sau vertical, antero-posterior sau lateral. Dac animalul este culct deja (anestezie, fractur), se aduce pe crucior i sw imobilizeaz din poziia orizontal, platforma putndu-se cobor pn la nivelul pardoselii. Contenia membrelor n diferite poziii dup trntire: - Fixarea unui membru anterior pe unul posterior. Se folosete o platlonj care se aplic deasupra buletului la membru anterior de deasupra i se trece peste jaret, apoi se scoate printre membrele anterioare n regiunea antebraului, trgnd inapoi. Se dezantraveaz membrul anterior i se continu traciunea pn cnd buletul membrului anterior depete gamba pe aceeasi parte. Se coboar platlonja din regiunea antebraului la fluier unde se nconjoar cele dou membre de mai multe ori cu platlonja, la nceput oblic, extern, intern i apoi n X. Captul platlonjei se ine ntins de ctre ajutor pentru a nu se slbii. Membrul anterior se poate fixa i n regiunea fluierului cu sau fr dezavantravane. Fixarea la bipede (anterior sau posterior) se poate face cu frnghia sau platlonja n 8 sau prin 2-3 ncruciri, dup care vor fi inute n extensie forat pentru a nu pedala, evitnd totodat sprijinul, pentru propulsie din poziie culct. - Fixarea unui membru posterior. Platlonja se fixeaz la nivelul metatarsului, captul ei se aduce pe deasupra antebraului,
35

se trece intre membrele anterioare dinainte-inapoi, se scoate oblic printre cele posterioare i se trage spre zona dorso-lombar. Dup dezantravare, se aduce membrul posterior cu fluierul peste antebra, unde se fixeaz cu platlonja n cruce i apoi circular. Contenia rumegtoarelor mari Rumegtoarele suport greu decubitul lateral, care mrete compresiunea pe diafragm, riscuri blocarea, resurgitarea pasiv. Chiia este scurt, tears, antravoanele alunec, legturile la acest nivel sunt acceptate cu dificultate. Imobilizarea capului
1. Prinderea cu mna de vrful coarnelor, apropierea

facndu-se astfel nct trecerea minii s evite cmpul vizual al animalului. 2. Prinderea septului nazal cu mna dreapt. Mna stng fixeaz vrful cornului stng, iar cea dreapt alunec printre coarne, pe faa dorsal a nasului i prinde septul nazal al animalului cu degetul mare i mijlociu fr s astupe nrile acestuia. Printr-o micare brusc, fixnd sprijin cu antebraul pe regiunea frontal, saltm capul i gtul. Dac intervenia dureaz mai mult, se poate aplic mucarnia. 3. Mucarnia poate fi inut de un ajutor direct, legat cu o sfoar etc. 4. Inelul nazal. Se aplic la taurii de reproducie cu cletele Flessa i rmne toat viaa. Conducerea taurilor se face cu o carabin (un baston de 2,5 m cu lan la capt) sau cu o frnghie de 5 m. Aceasta se fixeaz la jumatate pe inel, iar capetele sunt inute lateral de ctre un ajutor.
36

5.

Aplicarea unui cpstru obinuit sau improvizat dintr-o

frnghie. Aplicarea unui la fix la baza coarnelor care se poate lega scurt la un stlp sau se prinde o ureche intr-un la. 7. Lonja bucal. Captul frnghiei formeaz un la n jurul maxilarului. 8. Impingerea animalului spre un perete dup fixarea manual a septului nazal i a cozii. 9. Introducerea animalului n travaliu pentru bovine prevzut cu dispozitiv de fixare a capului.
6.

Contenia membrelor anterioare


1. Ridicarea piciorului cu o frnghiu dup fixarea la chii

sau bulet i traciune vertical. Dup ridicare este mai comod pentru ajutor dac nfoar frnghia prin 2-3 tururi n jurul antebraului i fuiorului. 2. Ridicarea unui membru anterior cu ajutorul unei frnghii sau platlonj. Se face un la la chii sau bulet, iar captul frnghiei se trece peste greabn i se trage n partea opus. 3. Iavaaua de antebrat. Se face un la n jurul antebraului cu o frnghiu care se rasuceste cu un baston. 4. Fixarea membrului anterior sau posterior pe un trepied pentru intervenii podotehnice. Contenia membrelor posterioare
1. Imobilizarea ambelor membre posterioare prin legarea n

opt a acestora cu o frnghie, n care se poate prinde i coada. In acelai scop se pot folosi antravoanele simple fixate cu o frnghie sau cu lan, aplicarea la nivelul gambelor.
37

2. Ridicarea unui membru posterior cu o bar de lemn.

Aceasta se trece pe la faa anterioar a jaretului i este inut de dou ajutoare 3. Limitarea micrilor unui membru posterior cu ajutorul cozii. Se trece coada printre membrele posterioare i se trage inapoi de ctre un ajutor. Permite intervenii n zona ugerului. 4. Iavaaua de gamb. Deasupra jaretului se face un la care se strnge cu un baston. Piciorul respectiv poate fi ridicat cu uurin datorit durerii provocate de strngerea frnghiuei. 5. Limitarea deplasrii spre inapoi a membrului posterior cu ajutorul unei frnghii care se aplic la bulet i apoi la baza cornului din partea opus, trgndu-se inapoi. 6. Contenia membrelor n bipod lateral cu ajutorul unei platlonje. Se fixeaz platlonja deasupra jaretului i se trece printre membrele anterioare, nconjoar antebraul i se tracionez inainte. Contenia bovinelor n poziie decubital
1. Metoda ncrucirii (Cinotti). Se folosete o frnghie de

10 m lungime, care se plaseaz cu mijlocul ei la baza gtului n partea dorsal. Cele dou capete se trec printre membrele anterioare i se ncrucieaz n dreptul sternului, se ridic pe feele laterale ale toracelui i se ncrucieaz nc o dat n regiunea dorsal n partea stng a greabnului. Capetele frnghiei se trec pe feele laterale ale abdomenului, trgndu-le inapoi printre membrele posterioare. Trgnd inapoi, animalul se culc, dirijndu-i cderea spre partea dreapt, un ajutor trage capul i il fixeaz pentru a evita fracturarea coarnelor sau contuziile. Dac este necesar imobilizarea membrului posterior de deasupra, se aduce frnghia n jurul gambei i se scoate prin laul care se formeaz la baza gtului i apoi n jurul gambei i fluierului, trgndu-se peste regiunea dorso-lombar.
38

2. Metoda mpachetrii (Rueff). Captul unei frnghii de 10-

12 m se leag la baza coarnelor i apoi se fac dou lauri n jurul toracelui i al abdomenului, trgndu-se inapoi i spre stnga. Un ajutor impinge crupa i altul orienteaz i protejeaz capul animalului pentru culcarea pe stng. 3. Metoda ungureasca. Este asemntoare cu cea aplicat la cal, deosebindu-se aceasta prin faptul ca frnghia trece la membrele posterioare deasupra jaretelor. Dup culcare, membrele posterioare se pot aduce spre inainte, descoperind regiunea inguinal, scrotal pentru castrare la taurai. 4. Metoda cu la dublu (Yang). O frnghie de 6-8 m se plaseaz n jurul abdomenului i toracelui, formnd dou lauri, capetele fiind trase peste greabn i regiunea lombar de ctre un ajutor spre dreapta. Animalele mai mici pot fi contenionate de o singur persoan care tracionez cu ambele mini, sprijinndu-se cu antebraele pe regiunea dorso-lombar. 5. Metoda caucazian. Folosete dou frnghii. Dintre care una mai scurt care formeaz un la fix n jurul abdomenulului, iar cu celalalt se face un cpstru improvizat, iar captul acestuia se trece prin laul abdominal pe partea stng, trgndu-se apoi peste greabn n dreapta. 6. Metoda mpiedicrii (Madsen). Culcarea animalului se realizeaz cu dou platloanje i o frnghiu de 1,5 m. Frnghiua se leag n opt la nivelul chiiei membrelor anterioare. La fiecare membru posterior se aplic o platlonj la nivelul buletului. Capetele platloanjelor se trec printre membrele anterioare pe sub legatura n opt, se intorc pe deasupra i se tracionez lateral spre partea opus cderii (stng). Capul animalului este protejat de un ajutor care il fixeaz pe un suport moale pentru a nu se traumatiza. Prin aceast metod, toate picioarele sunt adunate la un loc, dar se pot produce accidente prin cderea neateptat a animalului.
39

7. Metoda With. Sunt necesare 3 frnghii de 1,5 m, 3 m i 4

m. Cu frnghia mai scurt se face un la la baza gtului, lsnd liber un inel metalic sau un ochi care se plaseaz n dreptul articulaiei scapulo-humerale, pe partea opus cderii. La membrul posterior de pe partea cderii, se fixeaz frnghia de 4 m care se aduce pe sub abdomen la inelul laului de la baza gtului i se trage inapoi. Cealalta frnghie se aplic la membrul anterior pe partea cderii, se trece pe sub abdomen i se trage inapoi i spre stng. La viei se leag cte o frnghie la jumatatea fluierului, apoi se ncrucieaz i se trec amndou printre membrele anterioare, legndu-se intre ele la ceaf. Contenia rumegtoarelor mici
1. Se prinde un membru posterior n regiunea metatarsian i

se trage inapoi. 2. Fixarea capului cu o mn pe mandibul i cealalt pe ureche. 3. Imobilizarea intre gambe, saltnd uor trenul anterior. 4. Poziia cinelui eznd. Animalul se sprijin cu trenul posterior pe pardoseal, iar ajutorul se aeaz pe un scaun, n spatele acestuia, prinznd fiecare membru anterior n cte o mn i fixndu-l intre genunchi. 5. Fixarea cu mna n bipede anterior i posterior dup rostogolire, n decubit lateral sau dorsal. 6. Rsturnarea i fixarea cu frnghii la bipede anterior i posterior. Se aplic dou frnghii care se fixeaz fiecare pe un picior de aceeasi parte ( anterior i posterior). Capetele frnghiilor se trec pe sub abdomen i torace i se trag n sus, mentinnd apoi picioarele animalului ridicate i apoi legndu-se cte dou.

40

7. Contenia pe masa de operaie se realizeaz n decubit

lateral, dorsal sau ventral, cu membrele fixate individual prin benzi adezive, curele sau frnghiue. Contenia la suine ipetele stridente i permanente stnjenesc comunicarea cu ajutoarele. 1. Aplicarea unui la prin cavitatea bucal n jurul maxilarului sau un lasou confecionat special pentru contenia porcului. 2. Ridicarea de coad. La animalele pn la 100 kg, se prinde coada cu o mn i se salt uor trenul posterior, impiedicndu-l s fac sprijin pentru propulsie. 3. Fixarea unei frnghii n jurul gtului i abdomenului. 4. Ridicarea trenului posterior prin fixarea picioarelor cu minile de un ajutor care imobilizeaz i corpul animalului intre gambele sale. 5. Porcii de 40-50 kg se pot conteniona pe o mas, n decubit dorsal, imobiliznd membrele cu mna sau cu frnghiue n bipede laterale, cu onglonul anterior spre exterior. Contenia este mult mai comod dac se confecioneaz un jgheab din lemn cu o travers prin care se introduce toracele animalului. Un singur ajutor ine membrele posterioare care se flexeaz spre inainte, descoperind regiunea testicular. 6. Trntirea cu antravoane. La vieri sau scroafe cu talie mare, se pot confeciona frnghiue prevzute cu inele metalice, care se aplic la fiecare picior. Tracionnd, membrele se apropie i animalul cade pe partea dorit, n direcia traciunii sau opus acesteia.

41

n jgheaburi cu membrele contenionate separate pentru intervenii laborioase la regiunea abdominal (hernia inguinal sau inguino-scrotal). 8. Contenia pe o scar. Aceasta metod se folosete pentru castrare la scroaf. Se folosete o scar mai lat, cu 5-6 trepte i trei frnghii dou de un metru i una de trei metrii. Cu primele dou se leag separat membrele posterioare, iar cu cea lung, membrele anterioare i toracele. Membrele anterioare se leag impreun, iar frnghia se trece pe sub braul corespunztor al scrii, se scoate inaintea pieptului, se trece peste gt, n regiunea dorsal, se introduce pe sub cellalt bra al scrii dinuntru n afar i se intoarce peste torace, fixndu-se din nou pe o treapt a scrii sau se ine de ctre un ajutor. Dup legarea scroafei, scara se ridic la un unghi de 45 pentru asigurarea declivitii i aducerea flancului stng la o nlime convenabil. Scrofiele de 4-6 saptamani se pot ridica direct pe scar unde se leag. Contenia la cine Cinii agresivi se prind cu cletele special sau cu lasou aplicat n jurul gtului, fixndu-l la sol. Imobilizarea cu o band adeziv sau o fas de tifon. Se face mai inti o legtur circular n jurul botului cu nodul simplu, n spaiul intermandibular, iar capetele se leag la ceaf. La rasele cu botul foarte scurt, lipsa oaselor nazale nu permite asemenea legturi, folosindu-se numai botnie bine proporionate. Strngerea pielii din ceaf cu mna poate fi luat n consideraie ca mijloc de contenie pe mas. La rasele mici, exoftalmice i cu pielea foarte mobil i n lipsa arcadei orbitare, se produce foarte uor luxaia sau ovulsia globului ocular n aceste condiii.
42

7. Contenia

Pentru deschiderea i examinarea cavitaii bucale se procedeaz cu mna, cu dou frnghiue, buci de tifon sau cu ajutorul specumului bucal. Contenia pe mas se poate face prinznd membrele anterioare intr-o mn cu antebraul peste gtul cinelui, stnd la spatele acestuia, iar cu cealalt mn se prind membrele posterioare. Pe masa de operaii, cinele se contenioneaz n diferite poziii, cu membrele fixate prin legturi la inelele mesei n funcie de scopul urmrit i dotrile existente. Meninerea cinelui pe masa de consultaie se poate face de ctre un ajutor sau de ctre dou ajutoare, unul menine fixat capul prin aplicarea unei mini pe maxilar i alta pe o ureche sau cu ambele mini pe naxilar, iar cellalt cu o mn fixeaz membrele anterioare i cu alta membrele posterioare, sau n alte variante, un ajutor fixeaz capul i membrele anterioare i altul membrele posterioare i corpul animalului. Contenia la pisic Pentru prindere i contenie, recomandm folosirea unor mnui de piele ct mai groase, dar flexibile. Pentru evitarea mucturilor sau zgrieturilor, pisica se prinde cu o mna n regiunea cefei i cu cealalt se apas regiunea lombo-sacral pe masa de operaie. Dac pe masa respectiv se gsete o scndur din lemn de esen moale, pisica isi nfinge ghiarele, fixndu-se singur. Legarea gurii cu o fa se poate face uor, dar este necesar ancorarea buclei pentru a nu aluneca Acoperirea complet a capului cu o botni n form de glug din pnz cauciucat sau tercot este indicat pentru animalele agitate sau agresive.
43

Pentru diverse operaii pe trenul posterior s-au imaginat cutii sau dispozitive speciale, cutiile de captur ce au un perete mobil i care permite imobilizarea animalelor PANSAMENTE Pansamentele sunt mijloace terapeutice care se aplic att pe plgile chirurgicale ct i pe cele accidentale. Scopul lor este de a izola plaga de mediul extern i de a o proteja impotriva infeciilor de orice natur, de a crea confortul termic al plgii, de a asigura cicatrizarea, de a asigura un oarecare grad de imobilitatea a regiunii, de a asigura hemostaza i absorbia exudatelor, de a menine pe plag diferite forme medicamentoase, de a proteja plaga operatorie de animalul insui care are tendina de a se linge, de a se muca, urmat de incercarea de a-i smulge, de a-i rupe firele de sutur. Este recunoscut faptul c o plag descoperit se vindec mai repede dect una acoperit dar, avnd n vedere scopul pansamentelor nu putem renuna la ele. Materiale folosite pentru realizarea pansamentelor. 1, Compresa steril este confecionat dintr-o estur de bumbac. Ea formeaz stratul absorbant al pansamentului. Se pot confeciona i prin tierea feelor de tifon, sub form de ptrate sau dreptunghiulare i sterilizarea lor la autoclav. Compresele sterile sunt folosite cu success i la realizarea hemostazei prin tamponament sau pentru absorbia lichidelor, exudatelor din plag (prin indoirea n prealabil a marginilor ctre inuntru pentru a prevenii ptrunderea i rmnerea accidental a unor fibre de esturi n plag sau intre bazele plgii). 2. Feele servesc la meninerea pansamentului pe regiunea bolnav prin infurare. Feele de tifon sunt esute din bumbac, i
44

se gasesc sub form de role de diferite dimensiuni (de 5-21 cm laime i 1-20 m lungime). Nu sunt sterile. Feele de pnz se utilizeaz mai mult pentru pansament compresiv la copit. Faa de flanel se utilizeaz pentru pansamente compresive n bolile sinoviale i bolile tendoanelor. 3. Vat medicinal (hidrofil, absorbant), este fabricat din bumbac. Ea formeaz stratul de recepie a pansamentului absorbant. Nu se aplic direct pe plag deoarece nu este steril iar firele ei ader puternic la plag i ii scade foarte mult capacitatea absorbant. 4. Tifonul metraj este folosit pe regiuni mai intinse, unde nu se pot rula feele de tifon. 5. Pnza de bumbac, este folosit n acelai scop ca i tifonul metraj. 6. Materiale adezive (tip romplast, Leukoplast) constituite n general din benzi de material textile care pe una din pari sunt impregnate cu substane adezive. 7. Substanele adezive se folosesc n cazurile n care pansamentul nu poate fi meninut prin ture de tifon sau prin materiale adezive. Se poate folosi soluia Mastisol sau Agglutinol (sacz 40 g dizolvat n eter 100 ml, amestecat cu oleu de n 2 ml i chloroform 2 ml) cu care se fac badijonri pe plag, pasta Unna (1 parte gelatin, 2 prti glicerin, 3 prti oxid de zinc, 6 prti ap), ncalzit pe baia de abur, se aplic n jurul plgii i peste ea, pe plag se aplic 2-3 straturi de comprese ce vor fi meninute adherent de aceasta past. 8. Sfoara este folosit pentru fixarea pansamentului la copit. 9. Benzile elastice (simple sau adezive) asigur o oarecare rigidizare a pansamentului (utile n luxaii, ntinderi musculare i tendinoase, etc).
PRINCIPII GENERALE DE REALIZARE A PANSAMENTELOR - Asigurarea unei antisepsii ct mai riguroase a plgii, 45

Materialele ce iau contact nemijlocit cu plaga trebuie s fie sterile, aplicate (dar i ndeprtate) cu instrumente sterile, de asemenea s fie impenetrabile de microbi i alte materiale poluante din exterior, - Feele de tifon vor fi rulate cu atenie (peste vat), s fie strnse moderat (pentru a nu jena circulaia), dar nici prea uor astfel nct s cad pansamentul, - In zonele mobile se vor lsa dou gulere de vat (n partea superioar i inferioar a pansamentului) pentru a prevenii eventualele escoriaii provocate de turele de tifon la nivelul pielii, - S permit o oarecare aerare a plgii, - S permit drenajul (unde este cazul), - S fie schimbat atunci cnd nu-i mai ndeplinete rolul pentru care a fost aplicat, - Plgile septice se vor lsa pe ct posibil descoperite (mai ales cele infectate cu microbi).
-

MODUL DE REALIZAREA A UNUI PANSAMENT La animalele mari pansamentul se aplic de cele mai multe ori pe animalul n picioare, contenionat. La cele mici, pansamentele se aplic pe animalele inute de obicei n decubit. Se incepe prin pregtirea instrumentarului, materialelor i medicamentelor necesare. Apoi se pregtete cmpul operator: tundere, radere, ndeprtarea secreiilor, antisepsia mecanic a plgii. Cnd este cazul se poate aplic decliv un tub de dren. In general, un pansament are trei straturi: - primar (profound, intern, n contact direct cu plaga), alctuit din una sau mai multe comprese sterile, aplicate pe plag n aa fel nct s depeasc marginile acestuia, - secundar (intermediar, mijlociu, protector i absorbant), din vat hidrofil aezat uniform i suficient de groas,
46

teriar (final, extern cu scop de fixare), din ture de tifon suprapuse, Primele dou straturi constitue adevaratul pansament, stratul final avnd rol de susinere. Stratul teriar poate fi: - circular (turele se suprapun n totalitate i sunt dispuse transversal n raport cu axul regiunii, pansamentul avnd form unui manson), - n spiral (turele se suprapun parial i sunt trecute oblic faa de axul regiunii), - cu ture rsturnate, pentru strngerea uniform i creterea rezistenei, - evantai (pe o parte turele se suprapun parial iar pe cealalt n totalitate). Se aplic pe zone asimetrice, cu o parte concav (turele se acoper n totalitate) i o parte convex (turele se acopera parial), - n 8, n cruce, n spic. Cnd consideram c sunt suficiente turele de tifon aplicate se secionez captul feei longitudinal (aproximativ de 2-3 ori ct diametrul zonei), se face un nod de oprire pentru a nu se deira fa n continuare iar cu cele dou capete se face un nod care nu trebuie niciodat plasat pe plag sau n apropierea ei ci pe partea opus acesteia. Dac fea nu este sufficient de lat (pentru imprirea n dou) sau suficient de rezistent se v-a indoii la capt pe o distan aproximativ de 1-2 ori diametrul zonei lsndu-se nodul cu captul adevarat i cu locul de indoire considerat ca fiind al doilea capt. Unele zone corporale nu permit fixarea prin metodele enumerate mai sus, aa c se apeleaz la materialele textile (ex. pnz) pentru a menine pansamentul.
-

47

La animalele de talie mic (n special la caele i pisici) dup laparatomii, mamectomii etc., pansamentul n zona ventral a abdomenului poate fi meninut cu ajutorul camaii Alfort. Aceasta se confecioneaz dintr-o bucat de pnz ce trebuie s aib lungimea egal cu distana de la intrarea pieptului animalului pn la baza cozii iar laimea de 1,5-2 n grosimea animalului. Bucata de pnz se v-a indoii la jumatate iar la indoitur se va mai plia nc o dat pe o distana aproximativ egal cu distana dintre membrele animalului (mai mult la cele posterioare dect la cele anterioare). Pe aceast indoitur se vor executa dou taieturi de form semicircular (mai mici pentru membrele anterioare i mai mari pentru membrele posterioare), care vor devenii patru orificii dup intinderea pnzei. Cu partea opus indoiturii se vor practica taieturi paralele la distana de 2-3 cm una de celalalt i cu o lungime de 5-15 cm (n funcie de laimea corpului i a pnzei). Dup terminarea operaiunilor de tiere, pnz se va intinde, se vor introduce membrele animalului prin cele patru orificii corespunztoare iar faiile de la zona superioar se vor innoda cte dou (una de pe o parte cu cea corespunztoare de pe partea opus) ascunznd capetele libere sub nodul imediat urmtor. Ultimele patru faii (din zona posterioar a corpului) vor fi innodate n cruce (penultima de pe o parte cu ultima de pe partea cealalt i invers). Se recomand decuparea unei bucai de pnz din dreptul comisurii inferioare a vulvei pentru a prevenii infiltrarea cmaii cu urin. Dac este vorba despre un mascul se va decupa o poriune de material n dreptul furoului, pe unde se va scoate acesta nafar. La nivelul tlpii la cabaline se aplic pansament compressor executat n spiral i circular.

48

TIPURI DE PANSAMENTE Dup scopul urmrii, pansamentele pot fi: Pansamentul compresiv se aplic cu rol de a oprii hemoragia capilar abundent consecutiv operaiilor sau acolo unde alte mijloace hemostatice nu sunt eficace (copit, onglon). Pansamentul protector se face cu rol de a proteja plaga operatorie sau o regiune traumatizat. Pansamentul absorbant se utilizeaz cu scopul de a asigura drenajul, absorbind exudatele i materiile purulente din plgile supurate i greu de drenat. Se utilizeaz n special n plgile tecilor sinoviale tendinoase i articulare. Dup modul de aplicare se dosebesc: Pansamentul aseptic, realizat cu materiale i instrumente sterile. Pansamentul aseptic, cnd se adaug substane chimice bactericide. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate i mai ales la copit. Pansamentul uscat, cnd pansamentul de baz este sicativ i neimpregnat cu nici un lichid. Pansamentul umed, cnd stratul intern este imbibat cu apa sau cu diverse soluii. Se evit maceraia ungnd pielea inainte de aplicarea pansamentului cu un corp gras. Pansamentele uscate i umede pot fi simple sau medicamentoase (simple-uscate, simple-umede, mdicamentoaseuscate, medicametoase-umede). Pansamentele uscate pot fi: - izolatoare, protectoare, - absorbante (sicative), - compresive (hemostatice). Pansamentele umede pot fi: - simple (ex. antiflogistice cu apa rece),
49

medicamentoase: cicatrizante, cu antibiotice, hemostatice, antiseptice, antiinflamatoare, proinflamatoare (n funcie de medicamentele folosite). Pansamentul prin tamponament folosete fii lungi de tifon ce se introduc n cavitatea plgii pentru a obine o hemostaz. Se intrebuineaz n operaiile de tumori vaginale, enuclearea globului ocular etc. SCHIMBAREA PANSAMENTULUI se face dup un timp variabil, n funcie de scopul sau i n funcie de evoluia afeciunii. Schimbarea pansamentului trebuie facut aseptic, complet sau incomplet. In schimbarea incomplet se schimb numai stratul receptor (vat) i paturile superficiale din stratul absorbant (compresa steril). In general, pansamentele compresive se schimb n 24-48 ore, la fel cele ce protejeaz plgi aflate sub dren. Pansamentele uscate se schimb n general la 4-5 zile i apoi la scoaterea firelor de sutur (8-10 zile la animalele mici, 12-14 zile la animalele mari. Pansamentele se schimb obligatoriu atunci cnd sau imbibat cu secreii, cnd apar modificri locale, circulatorii (datorit faptului ca este prea strns). Cnd infecia este puternic i secreia purulent n cantitate mare, se scot firele de sutur i se las plaga larg deschis, fr pansament, expus la aer i lumin.
-

BANDAJE Bandajele sunt mijloacele terapeutice pentru imobilizarea unuor regiuni corporale. Un bandaj bine realizat trebuie s indeplineasc urmatoarele conditii: s fie rigid; s exercite o compresiune moderat i uniform pe regiune;
50

s fie bine fixat; s fie estetic. Bandajele se clasific n amovibile i inamovibile. Bandajele amovibile sunt bandaje provizorii, ele se pot desface i reface ori de cte ori este nevoie. Ele sunt pansamente obinuite completate de materiale intritoare reprezentate de atele. Atelele sunt buci de scndur, lemn, placaj, plastic, aluminiu etc. Atelele trebuie s fie uoare, rezistente i de lungime corespunztoare. Lungimea lor se calculeaz astfel nct s depeasc n sus i n jos (fa de focarul de fractur) cte o articulaie. Bandajele amovibile se aplic n cazul unor luxaii i fracturi insoite de tumefacii mari sau n cazul animalelor foarte tinere. Modul de aplicare a unui bandaj amovibil respect regulile de aplicare a pansamentelor n sensul c, dup reducerea fracturii sau repunerea luxaiei pe plag se aeaz una sau mai multe comprese sterile. Apoi se aplic un strat de vat care s acopere articulaiile invecinate. Stratul de vat se va fixa cu o fa de tifon lsndu-se cte un gulera la fiecare extremitate. Se aplic atelele, n numr de dou sau patru, n funciue de gravitatea afeciunii. Atelele se protejeaz prin ture de tifon, att bandajele amovibile ct i cele inamovibile se vor proteja impotriva cderii prin executarea din vat i fee de tifon a unor centuri (peste grebn sau crup). Se vor improviza alte metode de fixare la membrul posterior dac animalul este mascul (centura nu se poate executa corespunztor datorit poziiei penisului). Pentru a reusii s captm corect cele dou capete osoase n cazul unei fracturi, animalul va fi contenionat foarte bine i anesteziat. In cazul animalelor mici, acestea se vor aeza n decubit lateral pe masa de operaie (paralel cu marginea mesei, iar membrele vor fi perpendiculare pe aceasta). Membrul afectat se va aeza deasupra, inut paralel cu cel sntos de ctre un ajutor.
51

Ajutorul v-a fixa ferm membrele fr a trage exagerat de cel de deasupra, astfel nct cele dou s fie la acelai nivel ca lungime. Dup terminarea manoperei se va controla (n cazul depunerii fr deschiderea focarului de fractur) dac cele dou capete ale fracturii au fost captate perfect (prin examen radiologic). Dup 24 ore se reexamineaz animalul pentru a nu exist pericolul ca bandajul s nu fie prea strns. Pentru scoaterea bandajului se secionez cu foarfeca Lister, centura la nivelul greabnului i se cresteaz extremitatea distal a bandajului pe o distana de 3-5 cm dup care se trage n jos ca o cizm. La animalele mari se secionez bandajul pe toate lungimea lui. Bandajele inamovibile sunt bandaje definitive, ele se scot doar n momentul n care i-au incheiat rolul. Pentru executarea lor folosim substane intritoare reprezentat de gipsul medicinal, silicat de potasiu, amestec de gips amidon - kaolin, fee imbibate cu polimeri. In medicina veterinar uzual se folosete gipsul medicinal. Gipsul se prezint sub form de pulbere foarte fin, alb, uscat care se amestec n ap (1:1) formnd un "lapte de gips" ce se intrete n 5-10 minute. Gipsul se aplic pe feele de tifon care constitue stratul final (n rest bandajul inamovibil executndu-se aproximativ ca un pansament la nivelul membrelor). Timpii operatori sunt: 1. Reducerea fracturii: se contenioneaza animalul n decubit lateral cu membrul fracturat deasupra, dup care, prin micri de extensie-contraextensie se capteaz capetele fracturate. Aceste manopere se realizeaz sub anestezie general sau regional (datorit durerii prezente). 2. Se aplic o compres steril (daca exist o plag). 3. Aplicarea unui strat bogat i uniform de vat. La animalele mici straturile de vat se fac cu centura: la membrele anterioare
52

peste regiunea scapular, dorsal i toracal, la membrele posterioare peste crup, membrele fiind prinse n intregime n bandaj. Obligatoriu stratul de vat trebuie s acopere cele dou articulaii, determinnd o bun imobilizare a intregii regiuni. 4. Aplicarea atelelor, meninute peste vat prin cateva ture de tifon (se fac ture circulare lsnd gulere de vat la extremitaile membrelor i la marginile anterioare i posterioare a centurii). 5. Aplicarea gipsului - se impregneaz ultimele ture de tifon cu lapte de gips preparat extemporaneu; - pentru a crete rezistena bandajului se poate aplic strat de lapte gipsat dup fiecare strat de tifon; - inainte de aplicare, faa se trece desfurat printr-o tavi cu lapte de gips (iar dup impregnare se ruleaz la loc pentru a putea fi aplicat); - feele de tifon se gipseaz inainte prin intinderea gipsului uniform i moderat pe toata suprafaa. Inainte de folosire, feele se scufund complet intr-un vas cu ap caldu i se las 1-2 minute dup care se storc, inndu-se de la capete i apoi se ruleaz pe membrul afectat. Bandajul se lsa s se usuce cam 20-30 minute, timp n care animalul este imobilizat. 6. Controlul bandajului. Dac s-a facut captarea fr deschiderea focarului de fractur se recomand verificarea prin examen radiologic, la 24 ore se verific dac bandajul nu jeneaz sau dac nu produce tulburri circulatorii prin compresiune. Dac da, se cresteaz marginea distant a bandajului i se executa masaj energic. Dac la nivelul fracturii exist o plag se aplic bandaj inamovibil (inainte de inceperea total a gipsului se va practica o fereastr n dreptul plgii).
53

Scoaterea bandajului se face n funcie de afeciune, specie, dup vindecarea complet. Bandajul se inmoaie cu ap caldu dup care se taie cu fierstrul. La animalele mari, bandajul se taie n lungul lui, pe faa anterioar n apropierea atelei. La cele mici se taie centura n partea superioar i bandajul n partea inferioar i se trage uor ca piciorul din cizm. Dup ridicarea lui se vor trata eventualele escoriaii. Se produce amiotrona funcional ce trebuie remediat prin masaj, fizioterapie. Pentru imobilizarea unor regiuni corporale cu diferite afeciuni se poate apela i la alte mijloace inafar de bandaje (ex: dup tenorafii la cabaline se aplic ortozomul), la animalele mici cu afeciuni ale coloanei vertebrale, se poate confeciona un cadrul metalic. INJECIILE Injeciile sunt manopere simple prin care se introduc n organism pe cale parenteral diverse preparate sub form de soluii sau suspensii pentru a obine o aciune local sau general. Numeroasele avantaje pe care le prezint fac din injecii principala modalitate de tratament n medicina veterinar. Efectul este rapid i uor de realizat, fr dotri speciale. Instrumetar i materiale necesare: - seringi de diferite tipuri i mrimi confecionate din metal, sticl sau material plastic, sterilizate sau de unic ntrebuinare, tip Lower, acceptate pe plan internaional. Exist seringi automate pentru tuberculinare, vaccinri sau tratamente la efective mari la care se schimb numai acele dup fiecare administrare. - Aparatele de perfuzie pentru aministrarea unor cantiti mari de soluii cu tuburi elastice i racorduri flexibile.
54

- Acele de sering de mrimi i forme diferite, adaptate tipurilor de sering pe care le insoesc. Acul prezint o parte cilindric, care ptrunde n esuturile organismului numite bizou iar poriunea care se adapteaz la sering se numete ambou. La acele de unic ntrebuinare, amboul este din material plastic, transparent pentru injeciile intravenoase. Pentru administrri repetate intravenoase exist ace prevzute cu o teac din material plastic (branule), care, dup introducerea n ven, partea metalic (rigid) se retrage i rmne canula flexibil ce se introduce n lumenul vasului fr riscul lezrii acestuia sau injectare perivascular. Instrumente i materiale necesare pentru pregtirea locului de elecie: - tundere, radere, dezinfecie. - produsele de injectat se prezint n flacoane sau se prepar n sering. Tehnica injeciilor Condiii generale Preparatele medicamentoase tipizate i omologate, trebuie s corespund normelor de prezentare, etichetele cu menionarea termenului de valabilitate, coninutul, concentraia; cantitatea i restriciile referitoare la consumul produselor alimentare, provenite de la animale de interes economic n perioada de tratament. Se va respecta alternana locurilor de elecie n cazul repetrii injeciilor, pentru a permite absorbia complet. Totdeauna s avem minimum dou ace, unul pentru aspirat soluia i altul pentru injectat. Injecia intradermic (i.d) Soluia de injectat se introduce n grosimea dermului. Se folosesc cantiti mici (0,1-0,5 ml). Injeciile intradermice se practic n scop de diagnostic cu substane revelatoare (tuberculina, maleina). Se folosesc seringi mici de 1-2 ml i ace subiri (20x0,2 mm) sau seringi automate.
55

Locul de elecie: - cabaline: pentru maleinare, pleoapa inferioar - bovine: faa lateral a gtului pentru tuberculinare, pliu cozii pentru reacia Cassoni - porcine: la baza urechii - psri: brbie sau membrana interdigital Tehnica injeciei. Se pregtete locul de elecie, apoi se face un pliu (transversal), acul introducndu-se cu bizoul spre exterior. Apariia unui buton dermic perceptibil la palpare indic administrarea corect. Pentru maleinare se folosesc seringi de 1 ml cu diviziuni i ace subiri i mici. Cu mna stng se prind pleoapele de marginile libere i se trag nafara globului ocular. Acul adaptat la sering se introduce cu bizoul spre exterior, paralel cu marginea liber a pleoapei inferioare la civa mm de dinapoi nainte spre unghiul intern al globului ocular i se injecteaz maleina formndu-se un buton. Pentru tuberculinare injecia se face pe laturile gtului pe o regiune tuns. Cu mna stng se face un pliu al pielii ce se ine ntre degetul mare i arttor, iar acul adaptat la sering se introduce n dermul acestui pliu cu bizoul spre exterior i se inoculeaz tuberculina formndu-se un buton. Tehnica defectuoas: injectare subcutanat. Se repet administrarea. Injeciile subcutanate (s.c) Se administreaz medicamente pentru aciune local sau sistemic, esutul conjunctic lax, permite o bun difuzibilitate i absorbie a soluiilor medicamentoase neiritante. La animalele mici, pentru reechilibrare hidro-electrolitic se pot administra cantiti mari dac nu este accesibil calea intravenoas. Intr-o singur administrare se poate injecta maximum 15-20 ml la animalele mici, 50-100 ml la animalele mijlocii i 150-200 ml la animalele mari.
56

Locuri de elecie: Injeciile subcutanate se practic n regiunile corporale cu pielea mobil. - cabaline: regiunea cervical superioar, prescapular, flanc, salb; - ovine i caprine: regiunea toraco-abdominal lateral i faa medial a gambei sau a coapsei; - cine i pisic: suprafeele dorso-laterale ale corpului; - psri: regiunea pectoral i pliul cutanat al aripilor. Tehnica de lucru: Acul se introduce de sus n jos, perpendicular, la baza unui pliu cutanat transversal. Se verific pozitia acului prin micare lejer i se injecteaz soluia uor, fr a intmpina rezisten. Dup injectare, acul se retrage sub un tampon cu dezinfectant, se maseaz locul pentru a favoriza difuziunea lichidului. Accidente i complicaii: - ruperea acului, cauze: neatenie, contenie defectuoas; - necroza cutanat; cauze: soluii prea concentrate, cantiti prea mari intr-un singur punct; - flegmoane: aseptice, determinate de soluii iritante; septice, purulente n condiii precare de asepsie. Injecii intramusculare (i.m.) esutul muscular ofer o absorbie uoar i rapid cu o reactivitate mai sczut dect a esutului conjunctiv, permind administrarea unor soluii uleioase sau soluii obinuite n concentraii mai mari dect la cele subcutanate. Nu se pot administra n acelai loc cantiti mai mari de 20 ml la animalele mari, 10 ml la animalele mijlocii sau 5ml la cele mici. Locuri de elecie: - La animalele mari: musculatura cervical, faa posterolateral a coapsei, regiunea anconaiilor i uneori a crupei;
57

- La animalele mijlocii i mici: regiunea coapsei, fesei, gtului, anconaiilor; - La psri: musculatura pectoral. Tehnica de lucru: Acul se introduce perpendicular pe masa muscular la o profunzime variabil, n funcie de grosimea acesteia, prin impingerea lent sau lovitura scurt la animalele mari. Se verific prin aspiraie dac s-a patruns intr-un vas pentru a evita injectarea intravascular i se apas pistonul moderat, dup adaptare corect la ac, fixnd amboul intre degete. Acul se retrage sub compresiunea unui tampon imbibat intr-o soluie dezinfectant i se maseaz locul uor pentru a favoriza difuziunea substantelor administrate. Accidente i complicaii: a introducerii unor soluii uleioase sau suspensii direct la torentul circulator. Injeciile intravenoase (i.v) Injeciile intravenoase prezint numeroase avantaje n comparaie cu alte cai de administrare: - permite introducerea unor cantiti mari de soluii; - efectul este promt i constant; - dozele sunt mai reduse; - nu este dureroas; - Pentru soluiile cu indicaia "stric intravenos", reprezint singura cale, lipsit de riscuri (clorura de calciu, sulfatiazol 20%). Locuri de elecie: - cabaline: vena jugular, subcutanat toracal, cefalic antebrahial, safena intern; - rumegtoarele mari: vena jugular superficial, safen, cefalic-antebrahial, la vac i vena mamar anterioar; - rumegatoarele mici: vena jugular superficial sau vena safen; - porc i iepure: vena auricular extern i jugular la tineret;
58

- cine: vena safen, subcutanate antebrahiale, cefalic brahial, jugular; - pisica: safena extern, subcutanate antebrahiale, jugular; - psri: vena cubital, radial, humeral. Tehnica de lucru: Locul de elecie se tunde uniform sau se rade. Puncia venei (flebocenteza), se folosesc ace potrivite pentru fiecare specie, iar vasul se afl intr-o stare de turgecent realizat prin staz cu un garou sau compresiune digital. Acul se introduce liber sau adaptat la sering, oblic i apoi paralel cu vena n lumen ct mai mult. Se ridic staza i apoi se injecteaz lent soluia la o temperatur ct mai apropiat de cea corporal. Pentru injectarea unor cantiti mari de lichide este bine s se realizeze un montaj cu racord elastic intre sering i ac. Eliminarea complet a aerului din tubul cu care este prevzut se realizeaz prin umplerea acestuia cu fluid inainte de inceperea perfuziei sau cu snge n momentul penetrrii venei. La sfrsit, acul se retreage brusc, compresnd vena cu un tampon cteva minute la locul punciei. Dac s-au folosit soluii intante, resturile din ac vor fi eliminate prin aspiraie sau curgere liber. Cateterele venoase permit perfuzii indelungate de pn la 48 ore, protejnd lumenul vasului datorit flexibilitaii. Identificarea grosimilor cateterelor venoase este uurat prin codificarea calibrelor pe culori. 24 G - galben (cel mai subire) 22 G - albastru 20 G - roz 18 G - verde 17 G - alb 16 G - gri 14 G - portocaliu (cel mai gros)
59

0,6 mm diam. interior 0,8 mm diam. interior 1,0 mm diam interior 1,2 mm diam. interior 1,4 mm diam. interior 1,7 mm diam. interior 2 mm diam. Interior

Pentru hidratarea animalelor cu soluii electrolitice la o rat mai mic de 200 ml/h este suficient montarea unui cateter 22 G. Pentru transfuzia de snge, la animale mari (peste 1000 ml/h soluii electrolitice) sunt necesare catetere de 18 G - 14 G sau 2 - 3 simultan. Accidente i complicaii: - lezarea vasului cu hematom perivenos cnd se folosesc ace prea groase sau prea subiri; - embolii, tromboze: tehnica defectuoas; - periflebita i tromboflebita adeziv: injectarea perivenoas a unor soluii iritante. Dac s-a injectat perivenos, imediat se pot face infiltraii cu soluie de procain 2% a esutului perivenos. Dac injecia perivenoas s-a produs n urm cu 24 ore, la soluia de procain se poate aduga 2 - 400,000 u.i. penicilin, la fel se pot face pensulaii cu tinctur de iod. - tromboflebita supurativ: asepsie deficitar; - ocul, hemoliza, edemul pulmonar: cantiti mari de soluii hipotome la temperaturi sczute. Injeciile intraarteriale (i.a) In mod excepional, se practic pentru injectarea unor substane de contrast n angiografii, n scop experimental sau terapeutic. Loc de elecie: Se folosesc arterele: carotida, metatarsiene, metacarpiene, mediana, fumerala. Tehnic de lucru: Se repereaz vasul fr staz. Extragerea acului se face printr-o micare brusc, sub compresiune puternic. Se recomand ca acul s fie orientat cu vrful n direcia centrifug. Injeciile intracardiace (i.c.) In aria de protecie cardiac se administreaz analeptice cardiace n cazuri de urgen sau narcotice pentru eutanasie. Loc de elecie: l reprezint spaiul intercostal stng al 3-lea 4-lea pentru animalele mari i spaiul al 4 5-lea pentru carnivore.
60

Intrapleural, locul de elecie l reprezint spaiul dintre coasta 7-a si a 8-a. Tehnic de lucru: Acul se introduce intraventricular, observndu-se jetul de snge sacadt i micarea acului sincron cu contracia sistolic. Se recomand un racord elastic, deoarece montajul rigid este incomod i produce leziuni cardiace.. Injecia intraperitoneal (i.p) Se administreaz preparate medicamentoase, pentru aciune local sau general, peritoneul avnd o mare capacitate de absorie. Soluiile vor avea o concentraie mai mic, dozele sant mai mari dect la injeciile intravenoase. Se pot administra antibiotice n peritonite sau anestezice generale, cnd nu este accesibil calea intravenoas, la animale mici, porcine, psri. Loc de elecie: - animale mari: fosa paralombar stng la cabaline, dreapt la bovine sau teitura flancului; - animale mici pe linia alba sau paramedian, cu trenul posterior mai ridicat. Tehnic de lucru: Dup asepsie reiguroas, traversarea peretelui abdominal se face progresiv pn apare senzaia de "gol" la varful acului. Pentru a evita crearea unei comunicari directe cu exteriorul, se pot deplasa uor planurile anatomice superficiale cu mna inainte de introducerea acului. Accidente i complicaii: - leziuni vicerale: cnd acul ptrunde brusc, loc de elecie greit; - peritonita: asepsia defectuoas, lezarea vicerelor tubului digestiv, injecatarea unor soluii iritante. Injeciile intrapleurale i intrapulmonare, se practic n pleurite, pleurezii prin spaiile intercostale 5-8. Injeciile intrasinoviale. Se practic n scop anestezic, terapeutic sau explorator, dup asepsie riguroas i contenie.
61

Locuri de elecie: fundurile de sac articulare sau tendinoase. Tehnic de lucru: planurile anatomice se deplaseaz uor cu mna i apoi se introduce acul. Pentru lavaje articulare, se pot efectua concomitent puncii contralaterale. Dup retragerea acului, se face un masaj uor, apoi se aplic un pansament pn la inchiderea complet a orificiului. Accidente i complicaii: - ruperea acului i lezarea componentelor articulare, dac nu se face o contenie riguroas; - complicaii septice, iritaii, fistule sinoviale. Injeciile intratraheale Se administreaz substane medicamentoase n parazistisme traheo-bronice. Locul de elecie: regiunea cervical ventral n plan medial. Tehnic de lucru: gtul animalului se ine n extensie i se traverseaz ligamentul interinelar. Soluia se injecteaz lent, pentru a nu produce bronhospasm. Accidente i complicaii: - tuse, bronhospasm, complicaii septice. Injecii intramamare Deosebit este tehnica injeciilor intralimfatice ce se face n doi timpi la animalele mici. La extremitatea inferioar a unui membru posterior se injecteaz sub piele un lichid colorat (albastru lui Evans, albastru de metilen) i dup - 1 or, cnd s-a evideniat reeaua limfatic se face o disecie pe o ntindere mic a unui vas mai important. n el se va face o nou injecie, cu acela lichid oolorat sau produs iodat (lipyiodol) i care n 24-48 ore va impregna tot sistemul ganglionar, vasele aferente i eferente, canalul toracic Recoltarea de snge Se recolteaz cantiti variabile de snge n scop terapeutic, de diagnostic sau pentru prepararea unor seruri hiperimune.
62

Flebocenteza se realizeaz cu ace de venisecie groase cu diametrul de pn la 10 mm. Sunt necesare i recipiente corespunztoare: baloane cu bile pentru defribrinare, tuburi simple cu sau fr anticoagulant (heparin sau citrat de sodiu). Locuri de elecie: Sunt cele menionate n injecia intravenoas, la care se mai adaug vrful cozii, urechea, creasta sau brbiele. Cantitatea maxim de snge care se poate recolta intr-o singur intervenie este de 4-6 l la cal, 4-8 l la bovine, 200-500 ml la oaie, 200-600 ml la porc, 50-200 ml la cine, fr a depii 15% din masa circulant. Tehnica recoltrii sngelui: Sngele se poate recolta respectnd tehnica injeciilor intravenoase, iar jetul se orienteaz spre peretele recipientului pentru a reduce spumarea i hemoliza. In cazul veniseciilor n scop terapeutic mai sunt necesare aceste precauii. La porcine, recoltrile de snge se pot face din confluentul jugular prin depresiunea sterno-prepectoral (Carle i Dewhirst) sau prin puncie parasternal n direcie vertebral. Procedeul Carle i Dewhirst se realizeaz pe animalul contenionat n picioare. Un ac lung de 10-12 cm adaptat la sering se introduce de jos n sus, n mijlocul depresiunii formate intre apendicele traselian, articulaia scapulo-humeral, cu membrul anterior de aceeai parte n abducie. Ptrunderea n vena cav cranial este marcat de umplerea seringii cu snge. Dac animalul se poate conteniona n decubit dorsal, este mai comod (procedeul Grigorescu) la care acul se introduce de sus n jos, la marginea cranial a primei coaste lng apendicele traselian. Pe msur ce acul progreseaz se fac aspirri repetate pn ce apare sngele care umple sering cu uurin. Ptrunderea n trunchiul bicarotic nu este considerat un accident.
63

ANESTEZIA Anestezia regional la taurine Anestezia nervului infraorbitar Loc de elecie: gaura infraorbitar este situat n apropierea tablei dentare. Se ia ca reper o linie paralel cu marginea dorsal a nasului, pornit din unghiul temporal al ochiului i o perpendicular dus la marginea anterioar a primului premolar. Anestezia nervului oftalmic Este preferat accesul prin traversul pleoapei inferioare n treimea sa medial, ptrunznd retrobulbar, dup tranchilizare profund i o bun imobilizare a capului. Anestezia nervului frontal Acul ptrunde prin traversul pleoapei superioare 2-3 cm sub arcada orbitar se injecteaz 5 ml soluie anestezic. Anestezia nervului cornual Indicaii: intervenii chirugicale pe coarne. Loc de elecie: jumtatea distanei dintre baza cornului i unghiul temporal al ochiului, sub creasta frontalo-lateral. Tehnic: se introduce acul perpendicular sub piele i se injecteaz 10 ml anestezic. Se poate completa cu o injecie anterioar (n. frontal) i una posterioar (n. occipital), la baza cornului. Anestezia nervilor intercostali. Lipsa unui an costal bine conturat impune precauii suplimentare. Anestezia flancului Nervul ilio-ingvinal are oblicitate mai mare, fiind abordat la vrful apofizei transverse n anestezia paralombar. Anestezia ugerului la vac Indicaii: operaii pe uger sau mamelon.
64

Loc de elecie: pentru sferturile anterioare intereseaz nervii flancului, iar pentru cele posterioare nervii perineali. Tehnic: 1. anestezia nervilor perineali se poate realiza printr-o singur injecie la arcada ischiatic. Comisura inferioar a vulvei i introducem acul de sus n jos pn aproape de suportul osos. Injecteaz 20 ml xilin 2%. 2. anestezia epidural inalt pentru operaie pe animalul contenionat n decubit. 3. infiltraia circular (subcutanat i apoi sub capsula mamar). 4. Instilaia prin canalul papilar a cte 50 ml soluie anestezic (anestezie de contact), n intervenii pe sinusul papilar. 5. Infiltraie circular la baza mamelonului ( n plgi ale mamelonului). Anestezia penisului la taur 1. anestezia subsacral. Se videaz rectul, palpm gurile subsacrale S3 i S4 pentru nervii pudenzi i hemoroidali care se anesteziaz cu cte 20 ml soluie anestezic. Anestezia pararectral i ischiatic este asemntoare cu cea descris la cabaline. 2. Blocajul pararectal (vezi la cal). 3. Blocajul la nivelul arcadei ischiatice (vezi anastezia la cal). 4. anestezia nervilor pudenzi la nivelul flexurii sigmoide a penisului. La 6-8 cm inapoia sacului scrotal, introducem acul sub facia profund i se injecteaz 100-140 ml procain 2% sau xilin 1%. Anestezia nervilor metapodiali Indicaii: operaii pe regiunile metapodiale i scropodiale. Loc de elecie: jumtatea lungimii metapodiului, att la membrul anterior ct i la cel posterior.

65

Pentru membrul anterior se realizeaz 4 injecii la faa dorsal i lateral a fluierului i cte o injecie de-o parte i de alta a tendonului flexor profund. La membrul posterior sunt necesare 3 injecii la partea dorsolateral a metatarsului i pe ambele pari ale tendonului flexor profund. Tehnic: pentru fiecare nerv se injecteaz 10 ml anestezic. Anestezia nervilor digitali Fiecare deget este inervat de 4 nervi digitali: 2 axiali (anterior i posterior) i 2 abaxiali. Indicaii: intervenii chirurgicale n regiunea chiiei sau pe ongloane. Tehnic: 1. blocajul la nivelului buletului: se poate realiza o infiltraie circular cu 30-40 ml procain 4% sau xilin 2% sau 4 injecii cu cte 10 ml anestezic. 2. blocajul la nivelul chiiei. a) anestezia ambelor degete prin 4 injecii (Pincemin). Se introduce un ac lung intre cele dou degete, la 1-2 cm deasupra spaiului digital, pn se simte vrful acului sub piele, n partea opus. Se injecteaz la acest nivel 20 ml soluie anestezic. Se extrage acul, lsnd nc 20 ml pe traiect i nc 20 ml sub piele n partea din care s-a ptruns. 3. Anestezia unui singur deget (Collak). Se realizeaz prin 3 injecii cu cte 5 ml: una dorsal i una posterioar i alt injecie pe faa excentric a degetului. Acul va avea o direcie oblic inainte i inapoi. Anestezia intravascular Se poate obine prin introducerea anestezicului intr-o ven sub garou. Dup aplicarea garoului, anestezicul difuzeaz lejer pn la nivelul capilar, producnd o anestezie rapid (2-3 minute) care dureaz pn la ridicarea garoului.
66

Anestezia intraarterial se realizeaz injectnd anestezicul n artera principal care se distribuie n teritoriul respectiv. Injecia intraarterial este mai dificil dect cea intravenoas, dar odat realizat, eficiena este superioar. Garoul se menine un timp limitat strict necesar, prelungirea garotajului peste 60 minute poate avea consecine negative. MANOPERE CHIRURGICALE DE BAZ Interveniile chirurgicale reprezint un ansamblu de manopere executate cu ajutorul instrumentelor chirurgicale, intr-o succesiune logic n planul anatomic al animalului. Principalele manopere operatorii sunt: - dierezele; - exerezele; - hemostaza; - drenajul; - suturile. Dierezele chirurgicale Dierezele sunt manopere chirurgicale folosite pentru ptrunderea n esuturi. Se face pentru realizarea unor ci de acces operator, sau separarea unor formaiuni anatomice. Incizia. Ptrunderea n esuturi se realizeaz prin secionarea acestora cu instrumente tioase, reprezentnd unul sau mai muli timpi operatori. Definirea incizilor se face prin adugarea sufixului tonic la numele organului respectiv: gastronomie, esofagotomie, enterotomie. Clasificarea inciziilor: a) Dup forma liniei principale: - drepte: orizontale, verticale; - curbe: semicerc.
67

b) Dup numrul linilor de incizie: - simple: linie continu; - compuse: dou sau mai multe linii: linii frnte: v;x;y; linii curbe: felie de pepene; semilun; semicerc. c) Dup numrul straturilor anatomice incizate: - strat cu strat (n straturi succesive); - n bloc: straturile anatomice vor fi secionate printr-o tietur de bisturiu. Condiiile necesare pentru o incizie corect: - asepsie riguroas; - hemostaza definitiv; - locul de elecie bine plasat, cu acces direct; - marginile plgii s fie ct mai regulate, inciziile superficiale sunt mai lungi dect cele profunde; - se evit esuturile bogat vascularizate, se ocolesc vasele de snge importante i nervii; - secionarea transversal a muchilor este nerecomandabil; - direcia inciziei urmrete asigurarea declivitii pentru drenaj gravitaional. Tehnic inciziei. Dup stabilirea locului de elecie se fixeaz esuturile cu o mn, iar cu cealalt se prinde bisturiul, astfel nct s asigure fora necesar de apsare. Lama bisturiului se orienteaz astfel nct marginile plgii s fie perpendiculare, pentru a permite afrontarea corect prin sutur. Decalarea: desprinderea unei formaiuni anatomice de un esut cu care vine n contact nemijlocit, fr a-l maltrata. Exemplu: decolarea periostului n trepanaii. Dilacerarea: reprezint ptrunderea n esuturi cu ajutorul instrumentelor boante sau direct cu mna. Este mai traumatizant
68

dect incizia, dar hemoragia se reduce. Post-operator, marginile plgii rmn apropiate, permitnd o sutur mai lejer. Exemplu: izolarea cordonului testicular, a unor tumori. Centeza sau puncia: reprezint crearea unui orificiu cu ajutorul instrumentelor ascuite, cu scopul prelevrii sau evacurii coninutului ct i a introducerii unor preparate medicamentoase. Aceste manopere se denumesc prin adugarea sufixului centeza la numele organului respectiv: rumenocenteza, cecocenteza. Dup scopul urmrit centezele pot fii: - exploratoare sau de diagnostic, incluznd n special puncia biopsic; - terapeutic: evacuatoare prin lichide sau gaze; inoculatoare: se introduc antibiotice. Pentru a nu se crea o comunicare direct cu exteriorul, planurile anatomice se vor deplasa, iar trocarul se introduce oblic. Dac nu se obine inchiderea spontan a orificiului, este necesar aseptizarea suplimentar i sutur. Punciile cu trocarul se execut n doi timpi; a) introducerea mpreun a canulel i a stiletului trocarului prin esuturi, peretele organului sau cavittii. Se face prin presiune local, prin lovire brusc, prin rotire l presiune, uneori dup o mic butonier fcut cu bisturiul la piele. b) scoaterea stiletului sau mandrenului din canula dac s-a penetrat n cavitate i evacuarea coninutului. c) scoaterea canulei. Se introduce din nou mandrenul sau stiletul i cu o mn se prseaz pe pielea din jurul punciei i cu alta se extrage trocarul, asigurnd o nou dezinfecie a locului puncionat. Toracocenteza Indicaii: diagnostic n pleurezie, hidro, hemo, pneumotorax i evacuarea coninutului i terapeutic.
69

Loc ele elecie; - la cal - Pe partea dreapt n spaiul 6 sau 7 intercostal deasupra venei pintenului iar n partea stng n spaiul 7 i 8 costal la marginea anterioar a coastei.. - la bovine, locul de elecie este partea inferioar a spaiului 5 intercostal pe partea dreapt i al 6-lea pe stnga la 2-3 cm deasupra liniei articulaiilor condrocostale. - la. Porc, locul de elecie este n spaiul 8 costal pe partea stng i 7 pe partea dreapt. - la cline i pisic - locul de elecie este la partea inferioar a spaiului intercostal drept sau chiar stng, n partea decliv a toracului. Pricardocenteza Indicaii: drenarea, evacuarea exudatelor. Loc de elecie - pentru cal, spaiul 5 sau 6 intercostal stnga puin deasupra venei pintenului. La puncia pericardului, trebuie s se rein, c n cazurile de coninut abundent pericardic, odata cu puncia pleurei se va punciona i pericardul care fiind dilatat este n contact intim cu peretele toracal. La bovine n cazul de pericardit traumatic, se utilizeaz periocardocenteza ca mijloc terapeutic paleativ pentru a putea fi valorificat animalul prin abator Pericardiocenteza se face in spaiul 5 intercostal stng sau pericardocenteza ventrala pe lng apendicele xifoid. Instrumente: bisturiu, foarfec, pense hemostatice, trocare. Contenia decubital lateral dreapt Anestezie, tranchilizare si anestezie local. Tehnic: Se execut o incizie cutanat de 15-20 cm uor oblic la aproximativ egal distana de laturile unghiului. Se secioneaz inseria muchiului drept al abdomenului pe xifoid i
70

se dilacereaz esutul conjunctiv, se introduce trocarul n plag n direcia oblic n sus i nspre nainte i se puucioneaz pericardul. Se extrage stiletul i se elimin exudatul. Apoi se fac splaturi ale sacului pericardului cu soluii ce nu dau miros crnii i se reintroduce stiletul pentru a fi extras definitiv trocarul. Se pot aplica cteva fire de suzur la piele. Pericardocenteza Ia cine i pisic - locul de elecie este spaiul 6 intercostal stng puin nainte de apendicele xifoid i la 1 cm deasupra sternului. Punctia cordului La cal n spaiul 5 sau 6 intercostal stng mai sus de stern cu 4-5 cm. La bovine, ovine i porc - puncia se face n spaiul 5 intercostal stng la 4-5 cm deasupra sternului. La cine i pisic - locul de elecie este indicat i de percepia btilor cardiace In spaial 6 intercostal stng la 2-3 cm deasupra sternului. Paracenteza Puncia peritoneal sau paracenteza are indicaii in diagnosticul peritonitei, ascitei, hemoperitoneu, tumor abdominal, Locul de elecie: l reprezint zona decliv la jumtatea distanei dintre xifoid i ombilic, linia alb sau paramedian i flanc la aninalele mari i ntre ombilic i pubis la porc, cine si pisic sau paramedian. Ruminocenteza Indicaii; indigestia gazoas acut a rumenului aaa obstrucia esofagului. Locul de elecie: n fosa paralombar n mijlocul triunghiului format de marginea apofizelor transverse lombare, ultima coast, unghiul extern al iliumului i coarda flancului stng. Contenia: animalul n picioare, cu mucarnia aplicat i membrele posterioare legate n opt.
71

Tehnica. Dup tunderea i dezinfecia locului, operatorul aplic trocarul inut n podul palmei drepte i fixat cu mna stng n aa fel ca vrful lui s fie dirijat oblic spre articulaia cotului opus i printr-o micare de presiune brusc sau prin lovire cu palma introduce trocarul n cavitatea rumenului. Se retrage stiletul i se evacueaz gazele. Canula rmne fixat prin legarea ei cu dou buci de tifon ce nconjoar corpul. La animalele cu pielea foarte groas se face cu bisturiul o mic butonier de 1-2 cm i cu trocarul se vor strbate numai straturile musculare ale peretelui abdominal, poritoneul i rumenul. Scoaterea canulei, definitiv se face dup reintroducerea stiletului n canul, presarea cu mna stng a esuturilor din jurul punciei pentru a evita decalrile peritoneale i musculare, i extragerea brusc a trocarului urmat de sutura pielii dac a fost secionat anterior. Accidente i complicaii: infiltrarea gazoas a regiunii flancului abcesul l flegmonul local, poritonita local, aderena rumenului la peretele abdominal. Indicaii: timpanism foarte accentuat Loc de elecie: n flancul drept in centrul fosei paralombare la egal distan dintre unghiul axtern al iliumului i ultima coast. Contenia: Iavaaua aplicat i ridicat membrul anterior de aceeai parte. Tehnica: Direcia i modul de introducere, scoaterea trocarului, sunt identice ca la ruminocenteza. Puncia vezicii urinare - Cistocenteza Indicaii: retenii urinare cu obstruare complet a cilor urinare, fr a se putea face osteterismul. Contenia: animalele mici contenionate in decubit dorsal. Animalele mari n picioare cu membrul anterior ridicat. Tehnica: La animalele mici puncia se face naintea pubisului, median la femele, paraprepuial la masculi.
72

La cal - se poate face pe cale rectal sau vaginal la iap. Transrectal, dup golirea rectului se introduce trocarul cu mna dreapt i indexul acoper vrful lui. Cnd se percepe vezica se perforeaz dintr-o dat, planeul rectului i peretele vezicii, se retrage stiletul I urina se scurge in rect sau se adaug la canul un. tub de cauciuc ce permite eliminarea urinei la exterior. Calea vaginal la iap se face pe planeul vaginului napoia cervixului. Puncia rahidian (rahicenteza) Se execut pentru recoltarea lichidului cefalorahidian. Pentru punciile arahnoidiene sau subdurale, locurlile de elacie sunt: spaiul lombo-sacral sau occipito-atloidien. n spaiul lombo-sacral locul de elecie este la intersecia liniei mediane cu o linia ce unete unghiurile interne ale iliumului la o profunzime do l3-15 cm la cal si bovine, 2-5 cm la un cine de talie mijlocie, 6-12 cm la porc, 2 cm la pisica. Prin spaiul accipito-atloidien, puncia ese mai comod, mai sigur, i mai rapid i se face napoia occipitalului n hiatusul occipito-atloidien pe linia median, se face la cal i cine. La cal se repereaz protuberana occipital i acul lung de 1012 cm, se introduce napoia acestei protuberane cu 3-4 cm, cu o direcie uor oblic spre napoi, sub un unghi de 60-70 fat de regiunea nucal flexant, pn se scurge lichidul. La cine acul se introduce la 1-2 cm napoia protuberanei. Accidente: hemoragia mic sau persistent, ineparea bulnului, mduvei (pareze i paralizii temporare). Artrogenteze Indicaii: cu scop terapeutic, anestezic si de diagostic. Instrumentar ace, seringi de mrimi diferite in funcie de specie i cantitatea de lichid ce se introduce i se extrage. Contenia patrupedal sau decubitaldup articulaia pe care se lucreaz.
73

Principii. Puncia articular se face n fundul de sac cel mai destins, sau fluctuat in condiii perfecte de asepsie, cu material steril i dezinfecie riguroas a regiunii. Dup puncie lichidul curge singur sau se adapteaz seringa i se aspir, iar dac se injecteaz o substan se folosete alt sering. Dintr-o colecie purulent se extrage aproximativ 2/3 din cantitate. Dup extragerea acului se apas cu un tampon mbibat ntr-o aolutie dezinfectant i orificiul se poate acoperi cu colodiu sau alt substan adeziv. Locurile de elecie pentru fixarea articulaie sunt n funcie de specie. Articulaia scapulo-humeral. Puncia se face n jumtatea anterioar a articulaiei, naintea convexitii troiterului cu o oblicitate de 45. Bursa bicepsului - la 3 cm deasupra vrfului troiterului. Articulaia humero-radio-ulnar. Se poate face la faa lateral a ligamentului lateral sau napoia liniei pe faa extern la un lat de palm naintea marginei posterioare a olecranului. Articulaia carpian. Se face ntr-un spaiu inter-carpien, pe faa anterioar a genunchiului flexat sau la cal n fundul de sac posterior superior, in depresiunea existent intre pisiform, radius i tendonul a extensor carpo-ulnar. Articulaia buletului. Puncia se face la animalele mari n fundul de sac posterior dintre fluier i ligamentul suspensor al buletului. Teaca mare sesamoidian. La faa anterioar a tendoanelor flexorilor la un deget deasupra inelului perforantului. Articulaia intrafalangian. Puncia se face pe partea anterioar intre condilii inferiori ai primei falange i bridele terminale ale suspensorului buletului. Articulaia copitei. m fundul de sac anterior, deasupra buletului, prin traversul tendonului extensor, sau lateral de el.
74

Articulaia grasetalui. Aceasta prezint trei caviti sinoviale; a) femuro-patelar, b)femuro-tibial extern i c) femuro-tibial medial. in cavitatea femuro-patelar se ptrunde printre ligamentele patelare mijlociu i intern, pe partea anterioar la o profunzime de 2 cm la animalele mari, sau napoia ligamentului tibio-patelar lateral la animalele mici. Artrocenteza cavitii femuro-tibiala extern se face inapoia crestei tibiale, acul se introduce oblic dinainte napoi i dirijat spre nuntru. Cavitatea femuro-tibiala se punctioneaza intre ligamentul tibial medial si ligamentul tibio-rotulien intern. Articulatia jaretului. Punctia se face in fundul de sac anterointern, sub maleola interna a tibiei sau in fundul de sac posteroextern sau postero-intern. La caine se pot executa artrocentezele degetelor atat in fondurile de sac anterioare si posterioare, cat si alte punctii articulare. Electrotomia: secionarea esuturilor cu bisturiul electric. Lama bisturiului electric este reprezentat de electrodul activ care poate fi folosit pentru secionare i hemostaz sau numai pentru hemostaz. Cauterizarea: ptrunderea n esuturi se realizeaz cu ajutorul termo- sau electrocauterului. Prezint avantajul c realizeaz i hemostaza, menine orificiul deschis pentru drenaj, previne generalizarea infeciei prin inchiderea spontan a vaselor de snge care ar venii n contact nemijlocit cu germenii patogeni. Secionarea esuturilor dure: n intervenii chirurgicale pe coarne, copite, oase, folosim instrumente tioase speciale (reneta, foaie de jale, dalta, fierstru, freza). Prile active ale
75

instrumentelor (cel puin) se supun regulilor obligatorii de asepsie i antisepsie. Exerezele chirurgicale Exerezele sunt manopere chirurgicale prin care se indeprteaz poriuni de esututi, organe sau formaiuni anatomice n totalitate n scop terapeutic, economie sau estetic. Se numesc extirpri i se definesc adaugnd sufixul -ectomie la denumirea organului sau esutului respectiv: lobectomie, cordectomie, enterctomie. Exicizia este o manoper simpl i reprezint ndeprtarea unui esut sau organ intr-un timp operator: excizia unui lambou cutanat. Rezecia: extiraparea unei poriuni de esut sau organ printr-o succesiune de manopere (entrectomia, histerectomie). Ablaia reprezint ndeprtarea total a unui esut sau organ prin combaterea multor manopere chirurgicale: ablaia mamelei. Amputaia definete ndeprtarea parial sau total prin secionare transversal a unui organ apendicular: corn, urechi, coad, membru. Raclajul (chiuretajul) ndeprtarea unor esuturi patologice cu ajutorul chiuretei, lingurei Volkman sau renetei, exostoze, fistule. Avulsia sau smulgerea este o manoper folosit pentru ndeprtarea esutului cornos al copitei sau onglonului. Torsiunea este o manoper folosit pentru ndeprtarea prin rasucire a unor esuturi sau organe pediculate (testicul, ovar). Organul se prinde intr-o pens care se rasucete pn la ruperea pediculului: torsiune nelimitat. Torsiunea poate fi limitat cnd se realizeaz cu ajutorul a dou pense hemostatice aplicate pe pedicul la distana de 1-1,5 cm una de alta dintre care una rmne fix, iar cealalt se rasucete impreun cu pediculul pn la rupere. Ligatura: ndeprtarea unor esuturi sau organe pediculare, se realizeaz prin intreruperea vascularizaiei i interveniei cu ajutorul
76

unei ligaturi aplicate la baz. Se folosesc fire elastice care exercit o compreiune continu. Strivirea liniar a esuturilor este o manopera folosit n operaia de castrare la masculi i femele. Histotripsia include i vasele de snge (angioripsia) asigurnd hemostaz i n unele cazuri necrobioz. Trepanaia reprezint intervenia prin care se creaz un orificiu intr-o suprafa conjunctiv sau osoas cu ajutorul trepanului, burghiu, frez. Rondela decupat se poate recupera sau se indeprteaz complet. Cauterizarea se poate intrebuina i pentru ndeprtarea unor formaiuni tumorale. Intrzie cicatrizarea, dar stimuleaz imunitatea, impiedic diseminarea infeciei i marete reactivitatea esuturilor atone. Hemostaza chirurgical Hemostaza chirurgical cuprinde manoperele aplicate pentru oprirea scurgerii sngelui dintr-o plag accidental sau chirurgical, hemostaza chirurgical poate fi preventiv sau curativ. Hemostaza preventiv. Se aplic inaintea secionrii vasului de snge (preoperator sau intraoperator), realiznd intreruperea circulaiei sanguine cnd se anticipeaz apariia unei hemoragii: garou, clampaj. Hemostaza curativ. Se folosete intraoperator sau posttraumatic. Dup modul de realizare, hemostaza chirurgical curativ poate fi provizorie sau definitiv. Hemostaza provizorie Hemostaza provizorie asigur oprirea temporar a hemoragiei, trebuie inlocuit cu o hemostaz definitiv imediat ce permite desfaurarea operaiei. - compresiunea digital se folosete n cazurile de urgen pe traiectul vasului lezat, n funcie de topografia acestuia i direcia de curgere a sngelui. Pentru vasele secionate, se poate face
77

compresiune la capete, folosind n acest scop mee de tifon sau comprese sterile. - tamponamentul este intrebuinat n hemoragiile mici, capilare i const n comprimarea intermitent a plgii cu tampoane de tifon sterile. La fiecare aplicare tamponul se menine 10-20 secunde cu uoar apsare perpendicular. Se interzice confecionarea tampoanelor din vat, deoarece las scame greu de identificat dup imbibare cu snge. Manevrarea tampoanelor se face cu pense port-tampon. - garoul se aplic mai ales n scop preventiv. Cu ajutorul unui cordon elastic se realizeaz o compresiune circular prin una sau dou infurri. Turgecena venelor n segmentul periferic sau sngerarea abundent indic strngerea insuficient. Meninerea ndelungat a garoului (peste 60 minute) poate avea consecine nefavorabile, locale i generale. Ridicarea garoului se face progresiv permind restabilirea circulaiei sanguine. - forcipresura se realizeaz cu ajutorul penselor hemostatice care se aplic pe captul vasului secionat, intraoperator, cu efect rapid. Se aleg pense de mrime convenabil. Trecerea la urmtorul timp operator va fi procedat de asigurarea unei hemostaze definitive (ligatura, torsiune). - pansamentul compresiv se recomand n cazul plgilor situate n caviti sau pe suprafee dure. In acest caz, strngerea feei de tifon este mai puternic dect la pansamentul obinuit, fr a stnjenii foarte mult circulaia sanguin n teritoriul respectiv. Pansamentul compresiv se menine maximum 24 ore, cnd se inlocuiete cu altul mai lejer. Pansamentul Mickulicz, care tapeteaz cavitatea, asigur i drenajul capilar, extragerea lui fcndu-se progresiv, pe msur ce crete esutul de granulaie. Hemostaza definitiv Se realizeaz prin urmtoarele procedee:
78

- ligatura vascular. Se realizeaz cu fire de sutur. Ligatura se poate aplica direct pe vasul izolat (ligatura imediat), cu nod chirurgical, dup pensarea acestuia. Se recomand trecerea firului prin esuturile perivasculare, pentru a nu aluneca (ligatura imediat). Pe vasele mari, se aplic ligaturi duble, la distana de 1-2 cm, iar pe cordoanele vasculare se fac legturi transfixice. Ligatura n bloc este nesigur i se produc accidente. - torsiunea vascular. Captul vasului secionat se prinde intro pens hemostatic i se rsucete pn la rupere (torsiune nelimitat). Se folosesc dou pense hemostatice, una rmne fixat pe vas, iar cealalt se aplic pe captul vasului i se rsucete (torsiune limitat). - cauterizarea. Este o metod eficient n hemoragiile capilare sau parenchimantoase. Crusta care se formeaz este aderent, dar se recomand numai n plgi superficiale. Sunt necesare msuri suplimentare, deoarece cderea crustei risc hemoragii secundare. - electrocoagularea. Cauterizarea capetelor vasculare se obine att prin folosirea curentului continuu (electroliza), ct i a curentului alternativ de inlt frecven i voltaj redus (diatermocoagularea) - sutura hemostatic. Se folosete n hemoragiile capilare sau parenchimantoase. Trecerea firelor de sutur pentru refacerea planurilor anatomice se face astfel nct s cuprinde i capetele vaselor de snge care vor fi astfel blocate n esutul cicatricial care se va form. Sutura hemostatic se practic i la plgile esutului erecii a uretrei, penisului, n puncte separate simple sau n (X). - sutura vascular. Este uor de realizat n cazul plgilor longitudinale , suturndu-se numai straturile superficiale, eversat. Firele de sutur neresorbabile, rezistente, se trec cu acul atraumatic
79

n puncte separate n form de (U). Se mai poate aplic sutura n 8 sau cu agrafe. - ligatura lateral. Este posibil la vasele mari cu plgi mici, deschise accidental. - angiotripsia. Reprezint strivirea pereilor vasculari cu ajutorul penselor de castrare sau cu ecrasorul Chassaignac. Strivirea endoteliului vascular se face neuniform. Include i celelalte straturi ale peretelui vascular, permind formarea unui trombus mai rezistent. SUTURILE CHIRURGICALE Suturile sunt manopere chirurgicale prin care se realizeaz refacerea continuitii planurilor anatomice intrerupte chirugical sau accidental. Ele se definesc adugnd sufixul -rafie la numele esutului sau organului suturat: angiorafie, osteorafie, tenorafie etc. Se sutureaz plgile chirugicale iar cele accidentale numai dup regularizarea marginilor, aseptizare i asigurarea hemostazei. Materialul necesar pentru ligaturi i suturi: 1. Acele de sutur Sunt foarte variate dar prototipul l reprezint acul compus din: vrf, corp i cap, orificiul pentru introdus firul Ca form, acele folosite n chirurgie sunt: - drepte de 17 100 mm: - curbe cu variantele: - jumtate curbe de 15-80 mm - 1/4 curbe de 12-50 mm - 5/8 curbe de 7- 5o mm - sub form de undi - n 5 Pe seciune acele pot fi rotunde, triunghiulare sau plate n totalitate sau triunghiulare pe 1/2 dinspre vrf i restul rotund.
80

Orificiul de ancorare a firului poate fi_rotund. oval, triunghiular. Pentru introducerea firului uor au aprut acele tip Haghedorn, ce au urechiua sub form de resort simplu i dublu, firul se introduce n ac prin apsare. Acul Mooij are urechiua pe faa inferioar sau lateral a vrfului acului, dar acest fapt determin agarea acului de esuturi. Un avantaj in acest sens il are acul Ricardin ce nchide orificiul de ancorare a firului printr-un cursor ce este mpins sau retras cu degetul mare al minii ce poart acul. Exist i ace fr urechiu, la care firul este adaptat direct la ac, constitue aa denumitele ace atraumatice, rotunde pe seciune. 2. Port acele Acele se manevreaz cu port acul tip Mathieu, Brmold, Doyen, sau n lipsa lor o simpl pens hemostatic tip Koker sau Pean. Firele de sutur Se clasific n fire resorbabile i fire neresorbabile care rmn n esuturi. n grupul firelor resorbabile intr: catgutul, tendoanele de cangur. Catgutul se prepar din submucoasa intestinului subire de oaie i se gsete n comer n plicuri sterile. Cel mal subire este nr. 0000. descrete la 000, 00, 0, i apoi crete la nr. l pn la 5 cel mai gros. Lungimea lui variaz de la 30 cm pn la 6 m, se resoarbe n timp de 6-8 zile la o grosime medie. Pentru a prelungi timpul de resorbie se folosete catgutul cromat ce are perioada de resorbie de 16-18 zile. Firele neresorbabile 1. Mtasea - este produs de viermii de mtase i poate fi constituit din mai multe fire, prin filare, rsucire st toarcere. Se gsete n comer de diferite grosimi cea mai subire nr. 000 (0,1 mm) pn la nr.5 (0,9 mm). Se sterilizeaz prin fierbere,
81

autoclavare la 120u. Se folosete pentru sutura pielii, are inconvenientul c secioneaz tegumentul mai ales dac se strnge prea puternic i esuturile sunt prea ntinse. 2. Aa chirurgical. Se gsete n comer n jurubie de diferite grosimi. Cea mai groas este nr. 6 i descrete pn la nr. l6. Pentru animalele mari, se folosete n sutura pielii nr.6-7, la cine nr. 7-8, la pisic nr.8. Se sterilizeaz prin fierbere. La rumegtoare poate fi folosit i pentru suturile profunde musculare. Primul nod se face chirurgical, dublu, deoarece firul este alunecos. 3, Firul de in, se sterilizeaz bine prin fierbere, se leag foarte bine i este rezistent i tolerabil. 4. Firul de bumbac, bine tolerat n esuturile vasculare, se folosete numai n plgi sterile. 5. Firele sintetice se folosesc simplu, mpletite, rsucite, capilare sau necapilare ca firele de Nylon, Dacron, Orlon, Terylen, Mersylent Tigaline, Daorylen, poliamide sau poliesteri. Sunt livrate n diverse culori, elastice, ce oblig ca nodurile s fie bine strnse i mai numeroase. Grosimea lor variaz de la 65-0. Dexonul este un fir sintetic de acid poliglicolic. Dexonul permite executarea nodurilor simple, clasice. Timpul de resorbie este de 15-30 zile. Se folosete att la suturile profunde ct i cutanate, fr a mai fi necesar scoaterea firelor, cci ele vor cdea singure. 6. Firul de coam de cal. Se gsete fie sterilizat gata sau se pregtete prin degresarea cu eter sau alcool i se trece prin tinctur de iod. ~ 7. Firele metalice - Oelul inoxidabil, sterilizat n tuburi de 2,50 m lunglime se folosete n osteosintez.
82

- Oel V2A, osteoaintez, - Oel nichelat sau cromat pentru osteosintez. - Fir de nichel, bronz, aluminiu. - Vitalium, vanadiu, tantal pentru suturi vasculare. In cadrul chirurgiei se mai folosesc, broele lui Kirschner, tijele lui Kuntscher, sau alte materiale, cuie, uruburi, plci metalice sau din polivinil. Nodurile Tehnica executrii lor este diferit dup tipul de sutur i dup materialul de sutura utilizat. Slbirea sau desfacerea firelor de sutur sunt considerate n general accidente grave sau iremediabile dac ne referim la legtura unui vas mare. Reguli generale n tehnica nnodrllor; - nainte de executarea nodului cit i dup, trebule s se asigure o bun afrontare a buzelor plgii; - stringerea s se fac moderat i din apropierea nodului - nodurile s nu se strng exagerat dar nici s fie prea largi. - s se utilizeze noduri speciale adecvate fiecrui fir de sutur; - nodurile s fie plasate deoparte sau de alta a liniei de incizie. Pentru firele de sutur ca bumbac, mtase, primul nod este simplu de afrontare, apoi nodul de oprire tot simplu. Pentru catgut, nylon, se utilizeaz primul nod dublu chirurgical, apoi un nod simplu de oprire i al treilea tot simplu de siguran. Nodurile se execut cu degetele minilor (degetele mari, arttoare), arttor i mijlociu sau cu pensele hemostatice, port ace, cu dou mini sau cu o singur mn. Nodul la terminarea firului n surjet se execut cu ansa ultim a surjetului ce este considerat un capt i captul normal, al doilea
83

capt, printr-un nod chirurgical, apoi simplu de oprire l din nou simplu de siguran. Instrumente necesare pentru sutur Pe lng instrumentele care prind, apropie i poziioneaz esuturile (pense anatomice, chirgicale, hemostatice), se folosesc foarfeci i ace chirgicale, care se pot steriliza. Suturi n puncte separate Firul trece perpendicular prin buzele plgii i se face nod chirurgical la distan egal, plasate uniform intre ele i faa de marginea plgii. Sutura este rezistent, dar prezena unui numr mare de noduri determin o cicatrice voluminoas. Nodurile se plaseaz lateral faa de marginea plgii, iar capetele firului se taie ct mai scurt. - sutura n puncte separate simpl asigur o bun afrontare, se recomand la piele. - sutura cu fire separate tip Lembert este mai rezistent. - sutura cu fire n (U) simplu este eversat, produce o cicatrice voluminoas. - sutura n (U) tip Lembert este mai rezistent i permite o afrontare corect. - sutura n (X) tip Sultan, se aplic la plgile cu margini deprtate sau n scop hemostatic. - sutura n (8) (Moster) se aplic la peretele abdominal cu fir resorbabil numai pentru straturile profunde sau cu fir neresorbail dac include i pielea. Este o sutur bietajat i se recomand la rumegtoare dup laparatomia n flanc. Prima bucl afronteaz peritoneul, facia transvers i muchii, iar a dou pielea. - Sutura tip Lecene este tot o sutur monoplan a peretelui abdominal. Firul se trece prin toate straturile de la exterior spre interior la 1,5 cm de marginea plgii, traverseaz plaga i ptrunde apoi de la interior spre exterior n partea opus peritoneul i
84

muchiul la 0,5 cm de margine, ptrunde din nou prin muchi i peritoneu la 0,5 cm i se intoarce prin toate straturile de la interior spre exterior, iar nodul se face la exterior. - sutura cu fir continuu (Surjet) - sutura tip Surjet simplu folosete un singur fir care incepe i se termin cu nod chirurgical, dar prezint dezavantajul c se desface uor toat plaga dac se rupe firul intr-un loc. Firul trece perpendicular prin marginile plgii i oblic pe deasupra. Nodul terminal se realizeaz cu ultima bucl i captul firului. - sutura cu Surjet intretiat firul trece prin bucla precedent, se deir mai greu i realizeaz o inchidere uniform a plgii. - sutura n zig-zag: firul trece perpendicular prin buzele plgii, face un pas de 10 mm paralel cu aceasta i se continu pn la afrontarea complet. Este rezistent dar produce o cicatrice voluminoas inestetic. - sutura n zig-zag orizontal (intradermic) se realizeaz cu monofilament sintetic, cu ac atraumatic subire, buclele formnduse n plan orizontal. Afrontarea este perfect, rezultnd o cicatrice discret. Sutura intradermic se mai poate realiza i n Surjet simplu, cu firul trecut la jumtatea dermului i apoi n hipoderm. - sutura n zig-zag dublu - firul trece n ambele sensuri prin acelai orificiu, folosind ambele capete cu cte un ac. - sutura n burs realizeaz inchiderea unor orificii naturale sau provocate (prolaps rectal, perforri intestinale). Tehnica suturilor cu fir - nu se sutureaz plgile hemoragice. - se elimin toate esuturile devitalizate, ischiemiate, franjurate. - trecerea firelor se face uniform, la distane egale pe toat lungimea plgii. - strngerea firului este moderat, att ct este necesar.
85

- scoaterea firelor este precedat de o dezinfecie, se taie sub nod i se trage cu pensa. Aceast manoper se aplic dup (7-14 zile) n funcie de mrimea plgii, specie, vrst. Suturi gastrice i intestinale Firele cu structur proteic nu se pot folosii la suturile care intereseaz i mucoasa datorit enzimelor proteice digestive sau microbiene existente. Mucoasa tubului digestiv are suprafaa mai mare dect seroasa i are tendina s se rstrng n afar peste marginile plgii. Respectnd timpii septice, firele sintetice resorbabile se pot folosii la toate straturile anatomice. Trecerea de la timpi septice la timpi aseptice se face prin splarea minilor, schimbarea mnuilor, materialului de sutur i a instrumentarului. Tipuri de suturi gastrice i intestinale - sutura trietejat: este etan, rezistent, dar prezint dezavantajul c necesit un efort mare i formeaz o cicatrice voluminoas: 1. sutura muco-mucoas cu mtase. 2. musculo-musculoas cu catgut. 3. sero-seroas cu catgut. Mucoasa se sutureaz impreun cu submucoasa, iar seroasa, pentru sutur de infundare, se ia impreun cu musculoasa. Sutura bietajat: vizeaz inchiderea lumenului n puncte separate sau fir continuu, urmat de o sutur de infundare, cu fir resorbabil care o acoper n totalitate pe prima. a) sutura de afrontare tip Schmieden cu fir neresorbabil sau resorbabil sintetic urmat de o sutur de infundare tip Lembert sau Bledinger. Sutura tip Schmieden se realizeaz trecnd firul prin toate straturile, totdeauna de la interior spre exterior. Dac se efectueaz corect sutura de afrontare, nu permite apariia coninutului intestinal i nu se poate vizualiza mucoasa.
86

Sutura de infundare tip Lembert se realizeaz cu fir resorbabil trecut prin sero-musculoas apoi pe deasupra suturii de afrontare i n partea opus la fel, prin seroas i musculoas, dup care se reia din partea iniial, ct s permit acoperirea primei suturi, fr s rmn spaiu intre ele. O sutur de infundare corect nu permite vizualizarea firelor de la prima sutur. Sutura tip Blendinger: firul trece perpendicular peste buzele plgii (i prima sutur) apoi merge caiva mm paralel cu prima sutur prin seroas i musculoas. - sutura tip Hartman: afrontarea se realizeaz printr-o sutur total n Surjet simplu, urmat de sutura de infundare tip Lembert. - sutura tip Chaput este parial eversat (cu marginile spre exterior) Mucoasa se sutureaz n Surjet sau puncte separate, iar musculoasa i seroasa n puncte separate, eversat. - sutura monoplan necesit indemnare i o tehnic desvrit. Se realizeaz n puncte separate cu fir sintetic resorbabil prin mai multe procedee. - sutura tip Jobert firul trece prin toate straturile de cte dou ori prin fiecare buz a plgii. Strngerea firului realizeaz i infundarea, dar formeaz un burelet spre interior. -sutura tip Lembert firul trece numai prin seroas i musculoas , dar este la fel de stenozant - sutura tip Fruchaud realizeaz afrontarea i infundarea cu acelai fir, este invers i stenozant. - sutura tip Gambee este parial inversat i foarte putin stenozant . - sutura tip Cushing este o sutur extramucoas executat peste braele pensei de baraj n enterectomii, pentru enteroanastomoza latero-lateral. Firul trece paralel cu pensa prin seroas i musculoas i apoi n partea opus. La sfarsit, firul se
87

strnge retrgnd pensa. Realizeaz o bun inchidere, fr s mai fie necesar o alt sutur de infundare. - sutura mecanic realizeaz inchiderea plgilor gastrice sau intestinale, cu mare precizie prin implantarea unor agrafe metalice care se elimin dup cicatrizare n lumenul intestinal i apoi cu coninutul acestuia. Sutura se realizeaz cu ajutorul unor aparate speciale, fr s traumatizeze marginile plgii. Sutura eversat tip Joudan este o sutur extramucoas, eversat, rezistent dac se execut corect i se asigur diet absolut minimum 4 zile postoperator. TENORAFIA Sutura tendoanelor se realizeaz numai n cazul plgilor recente i numai dac se poate asigura imobilizarea de lung durat a regiunii i n condiii de asepsie riguroas. Procesul de cicatrizare evolueaz lent (60-90 ZILE) fiind asigurat prin imbibiia din peritenoniu. Instrumentar i materiale: trusa minimal de chirurgie, fire de sutur rezistente, sintetice sau metalice. Tehnica operatoare: sub anestezie general, se izoleaz tendonul i se regularizeaz capetele. Dac este cazul, se alungete tendonul prin incizii de slbire. Metoda Le Dentu: se trec dou fire de sutur transversal prin cele dou capete ale tendonului la 0.5 cm i se leag lateral. Al treilea fir se trece prin tendon la distan mai mare (1cm.), perpendicular pe primele dou i se leag lateral. Metoda Schwarz: fiecare capt se leag transfixte la 1 cm. Se trece apoi un fir transversal prin tendon deasupra acestor ligaturi i se face un nod lateral. Sutura transfixic Magda: la fiecare capt al tendonului secionat se trec cte dou fire prin 1/3 din grosimea acestuia i se leag fiecare lateral. Cele patru capete ale firelor rezultate pe fiecare parte se leag intre ele, n aa fel nct nodurile s nu fie plasate la
88

acelai nivel. Este o sutur rezistent, dar cu un numr foarte mare de noduri predispui la supuraie. Sutura Cunea: se realizeaz cu un fir de sutur prevzut cu cte un ac drept la fiecare capt. Firul se trece trnsversal pn la jumtate prin grosimea tndonului i apoi oblic de cteva ori, realiznd un nur, terminndu-se printr-un nod lateral. Postoperator se asigur imobilizarea regiunii intr-o poziie cu tendonul relaxat, prin bandaj, iar la animalele mari cu ortozomul sau prin suspendare minimum 4 sptmni. OSTEOSINTEZA Imobilizarea fragmentelor osoase n fracturi este o condiie esenial pentru formarea unui calus rezistent. Osteosinteza reprezint imobilizarea oaselor fracturate ca mijloace chirurgicale. In unele situaii, osteosimoza se asociaz i cu bandajul pn la vindecare sau numai n prima parte. Osteosinteza este o intervenie laborioas, traumatizant, se realizeaz numai prin anestezie general i este contra indicat la animalele cu stare general grav, ocate sau cu focarul de fractur infectat. INSTRUMENTAR SI MATERIALE NECESARE Pe lng trusa obinuit, se folosesc freze, dli, cleti ciupitori i fixatori de os, ciocan, urubelnie, spatule etc. Materialele sunt prezentate sub form de srme, uruburi, broe, tije, plcue confecionate din oel, nichel, aluminiu, ceramic, fibre de sticl, polimeri sintetici etc. METODE DE OSTEOSINTEZ - sutura osoas se practic n fracturile oaselor. Firul metallc este trecut prin orificii realizate cu freza - ligature osoas folosit n fracturile de simfiz mandibular. Firul se leag in jurul caninilor n forma literei opt
89

cerclajul este legtura osoas practicat n fracturile diafizare oblice sau n spiral - inurubarea se aplic n fracturile epifizare Osteosinteza cu plci metalice. Placuele metalice permit realizarea unui montaj sigur in orice tip de fractur la care accesul permite fixarea lor cu uruburi trecute prin ambele compacte ale osului. Modelarea i poziionarea plcuei se face dup fixarea capetelor fracturate, iar orificiul se realizeaz cu un burghiu cu un ordin de mrime mai mic fa de grosimea urubului pentru a permite o bun fixare. Poziionarea corect a uruburilor este nc un aspect important al reuitei operaiei. Unde este posibil, se recomand aplicarea plcuei pe partea opus angulaiei pentru a preveni ndoirea acesteia, dac nu se poate asigura protejarea prin bandaj. Pironirea centro-mandibular (fixatori interni) este o metod folosit la ortopedia veterinar, pentru animalele tinere prezint avantajul c nu afecteaz creterea n lungime a osului. Se folosesc tije calibrate astfel inct s limiteze micrile de rotaie ale razelor osoase. Metoda este indicat n fracturile diafizare transversale, iar n cele oblice se asociaz cu cerelajul, nurubarea, plcue metalice. n seciune transversal, tijele se prezint n form de V, U sau trefl. Acelai efect se poate obine cu ajutorul broelor metalice care se introduce drept sau curbate, tangent sau n arc secant n canalul medular. Dup modul de introducere a tijelor, se diting dou moduri de realizare 1. Metoda direct fr deschiderea focarului de fractur pentru oasele neacoperite de masele musculare, bogate (tibie, radius) sau prin radioscopie. Se incizeaz pielea i fascia sub captul proximal al osului si apoi se face un orificiu cu freza n os prin care se introduce tija n
90

canalul medualar pn n epifiza inferioar, trecnd i prin focarul de fractur. Broele se scurteaz i se las captul scurt, ndoit ca o bucl, n acelai scop. n fracturile extremitilor distale (humerus, femur), broele se pot introduce de jos n sus prin epicondil, asigurnd o bun stabilitate. 2. Metoda indirect. n acest ca zest obligatorie deschiderea focarului de fractur, evidenierea capetelor osului fracturat, ndeprtarea hematoamelor, regularizarea suprafeelor osoase. Se face un orificiu n captul proximal al osului prin canalul medular. Se introduce un conductor metalic de jos n sus pn ajunge sub piele unde se face un orificiu. Se face captarea i se continu introducerea tijei prin canalul medular pn n captul distal. Tija metalic sau broele se pot introduce i fr conductor metalic de jos n sus, pn cnd ajung cu captul interior n dreptul focarului de fractur, se face captarea oaselor fracturate. Neregularitile osoase din focarul de fractur, mpreun cu tija ghideaz osul pentru o poziionare corect. Osteosinteza prin fixatori externi. Se folosesc broe metalice, care se introduce perpendicular traversnd osul fracturat dup poziionare. Fragmentele osoase mari vor fi traversate fiecare de 2-4 broe, apoi capetele acestora se fixeaz la exterior prin bare sau plci metalice cu uruburi sau cu paste speciale sintetice care se rigidizeaz prin autopolimerizare la 1-3 cm de la piele. esuturile moi vor fi protejate cu un trocar n lumenul cruia se rotete broa sau burghiul pn la perforarea osului. Protejarea suprafeei cutanate traversate de broe se fac cu pansamente antiseptice uscate, schimbate sptmnal.

91