Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - cocos grampositivos - capa de peptidoglicanos - disposicin en parejas o grupos - anaerobios facultativos - crecen en cultivos exigentes con sangre y suero - fermentan CHO, produciendo c. lctico - catalasa negativos PYOGENES - antgeno A (grupo A) (N-acetilglucosamina, ramosa) - -hemlisis AGALACTIAE - antgeno B (grupo B) (N-acetilglucosamina, ramosa y galactosa) - polisacridos de la cpsula especficos de tipo (Ia,Ib,IIa a VII) - -hemlisis PNEUMONIAE - -hemlisis (aerbicamente), -hemlisis (anaerbicamente)

Factores de virulencia PYOGENES - cpsula: antifagoctica - cido lipoteicoico: unin a cl. epit. - protena M: adhesina, antifagoctica, degrada C3b (por unin con factor H) - protena de tipo M: unin a Ig M y G, inhibidor de proteasa alfa2macroglobulina - protena F: unin a cl. epit. - exotoxinas pirgenas: superantgenos, pirogenicidad, produccin de exantema escarlatiniforme, citotoxicidad, - estreptolisina s: no imnunognica, lisa leucocitos, plaquetas, eritrocitos, libera contenido lisosomal - estreptolisina o: inmunognica, lisa leucocitos, plaquetas, eritrocitos, libera contenido lisosomal - estreptocinasa: lisa cogulos, facilita diseminacin bacteriana - DNasa: despolimeriza DNA - C5 peptidasa: degrada C5 AGALACTIAE - polisacridos capsulares: c. silico, inhibe va alterna del complemento - DNasa - hialuronidasa - neuraminidasa - proteasas - hipurasa - hemolisinas PNEUMONIAE - adhesinas: unin a cl. epit. - proteasa Ig A: elimina anticuerpo - neumolisina: destruccin de epit. ciliar, activa va clsica de complemento, supresin de oxidacin fagoctica - c. teicoico: activa va alterna del complemento - perxido de hidrgeno - fosforilcolina: unin a fosfodiesterasa - cpsula

Sndromes Clnicos PYOGENES - coloniza orofaringe de nios y jvenes, invade cl. epiteliales, orofaringe y piel - infeccin por gotitas respiratoria y hacinamiento, cuando no hay anticuerpos especficos o por baja de microorganismos competitivos Supurativas: - Faringitis (dolor de garganta, fiebre, malestar gral. y cefalea); Escarlatina (exantema eritematoso de trax a extremidades, lengua aframbuesada, descamacin); Pioderma (imptigo, piel de cara, brazos y piernas; vesculas, pstulas y costras); Erisipela (piel, aguda, eritema, calor, signos sistmicos [escalofros, fiebre, leucocitosis]); Celulitis (piel y tej. subcutneo profundo, signos sistmicos); Fascitis Necrozante (destruccin de msculo y grasa, signos sistmicos); Sndrome De Shock Txico Estreptoccico (toxicidad multisistmica, signos sistmicos, vmito, diarrea, shock y fallo multiorgnico, bacteriemia, factores de riesgo: VIH, cncer, diabetes, enf. pulmonar-cardiaca, varicela-zoster, adictos, alcohlicos) No supurativas: - Fiebre Reumtica (inflamatoria, afecta corazn [pancarditis: endo, peri y miocarditis], lesin crnica y progresiva de vlvulas cardiacas, artralgias migratorias; producida por tipos M especficos [1,3,5,7,18,24], asoc. con faringitis estreptoccica, en escolares de corta edad); Gromerulonefritis Aguda (edema, hipertensin, hematuria, proteinuria, prdida de funcin renal) AGALACTIAE - colonizan tracto digestivo inferior y tracto genitourinario (embarazadas y neonatos) - factores de riesgo: parto prematuro, rotura de membrana, fiebre intraparto, madre infectada - Enf. Neonatal De Comienzo Precoz (bacteriemia, neumona o meningitis, afeccin pulmonar, secuelas neurolgicas [ceguera, sordera, retraso mental]); Enf. De Comienzo Tardo (origen exgeno, bacteriemia, meningitis, secuelas neurologicas); Infecciones De Tracto Urinario, Bacteriemia, Infecciones seas Articulares PNEUMONIAE - coloniza faringe, nasofaringe y orofaringe; infeccin por nuevo serotipo - ms frecuente en nios y ancianos, asoc. con infeccin respiratoria viral - Neumona (escalofros, fiebre mantenida, tos productiva con esputos de sangre, dolor pleurtico, neumona lobular, mortalidad elevada por tipo 3, aumenta con esplenectoma, derrame pleural); Sinusitis Y Otitis Media (por obstruccin de leucocitos polimorfonucleares); Meningitis (por bacteriemia, traumatismo o sinusitis-otitis, peditrica, produce mortalidad y secuelas ms frecuente que por otros microorganismos); Bacteriemia (en neumona y meningitis, destruccin de tejido vascular) VIRIDANS - colonizan orofaringe, tracto gastrointestinal y genitourinario - asociado con Caries Dental, Endocarditis Aguda Y Subaguda E Infecciones Supurativas Intraabdominales

STREPTOCCOCUS 1) 2) 3) 4) S. pyogenes S. agalactiae S. pneumoniae S. viridans

Diagnstico general - tincin de Gram positivo PYOGENES - deteccin de antgeno del grupo A - cultivo de orofaringe posterior y cutneo - anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) (para fiebre reumtica) - test de la anti DNasa B AGALACTIAE - deteccin de antgeno del grupo B - cultivo vaginal PNEUMONIAE - tincin con reaccin de quellung (anticuerpos polivalentes alrededor) - cultivo en agar sangre con gentamicina de seno paranasal , odo medio y lquido cefalorraqudeo VIRIDANS - cultivo agar sangre muestra zonas verdes, necesita CO2 y piridoxal (vitamina B6)

Diagnstico diferencial

Tratamiento / Prevencin PYOGENES - penicilina; eritromicina o cefalosporina oral (alrgicos) - incluir oxacilina o vancomicina (en presencia de S. aureus) - drenaje e intervencin quirrgica en pacientes graves - tratamiento de primeros 10 das previene la fiebre reumtica - profilaxis antibitica prolongada en fiebre reumtica AGALACTIAE - penicilina con aminoglucsido; vancomicina (alrgicos) - resistencia a eritromicima y tetraciclinas - quimioprofilaxis para mujeres con alto riesgo; penicilina G intravenosa 4 horas antes del parto; clindamicina o cefalosporina (alrgicas) PNEUMONIAE - penicilina; cefalosporinas, eritromicina y cloramfenicol (meningitis) en alrgicos - posible vacuna con 23 polisacridos capsulares VIRIDANS - penicilina y aminoglucsido - cefalosporina de amplio espectro o vancomicina (para cepas resistentes)

PYOGENES enzima L pirrolidonil arilamidasa (PYR) para distincin entre S. Pyogenes y S. Anginosus y de otros estreptococos -hemolticos sensibilidad a bacitracina AGALACTIAE test de CAMP positivo hidrlisis del hipurato PNEUMONIAE test de solubilidad de Bilis (sensible) sensibilidad a optoquina (etilhidrocuprena dihidrocloruro)

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - cocos grampositivos - forma esfrica - anaerobios facultativos - catalasa positivos - agrupacin en racimo de uvas - dimetro de 0.5 a 1 m - ausencia de endoesporas - generalmente -hemlisis (por citotoxinas, generalmente la ) AUREUS - coagulasa positivo EPIDERMIDIS, HAEMOLYTICUS y SAPROPHYLICUS - coagulasa negativo

Factores de virulencia AUREUS, EPIDERMIDIS HAEMOLYTICUS y SAPROPHYLICUS Componentes de la estructura - cpsula: antifagoctica, adherencia - peptidoglicano: estabilidad osmtica; produccin de pirgenos endgenos (endotoxina), quimioatractante leucoctico (abscesos) - cido teicoico: unin a fibronectina - protena A: unin a receptores Fc de IgG (inhibe organizacin); anticomplemento Toxinas - citotoxinas (, , , y leucocidina P V): toxicidad para serie eritroide y linfoide - toxinas exfoliativas (ETA, ETB): proteasas, daan la epidermis - enterotoxinas (A E, G I): superantgenos (proliferacin de cl. T y liberacin de citocinas); liberacin de mediadores inflamatorios, prdida de lquidos, nuseas y vmito - toxina del sndrome de shock txico (TSST 1): superantgeno, extravasacin y destruccin de cl endoteliales Enzimas - catalasa: conversin del H2O2 - hialuronidasa: diseminacin - fibrilosina: disolucin de cogulos - lipasas - nucleasas - penicilasa (-lactamasa): hidroliza las penicilinas

Sndromes Clnicos - son ubicuos - colonizan piel, nasofaringe, orofaringe, tracto digestivo y genitourinario - infeccin por contacto directo, fmites AUREUS - Sndrome De La Piel Escaldada Estafiloccica (SPEE) (enf. de Ritter, eritema perioral [localizado-corporal], descamacin epitelial, signo de Nikolski positivo, imptigo ampolloso [localizado]); Intoxicacin Alimentaria Estafiloccica (incub. de 4 hrs, sntomas en 24 hrs, vmitos, diarreas [no sanguinolentas, acuosas], dolor abdominal, nuseas, sudoracin, cefalea [sin fiebre]); Enterocolitis (diarrea acuosa, espasmos abdominales, fiebre, por consumo de antibiticos de amplio espectro [supresin de flora normal]); Sndrome Del Shock Txico (SST) (por tampones sperabsorbentes [vagina, heridas], libera toxina al torrente circ, fiebre, hipotensin, exantema eritematoso macular difuso, sistemas afectados y descamacin de piel, mortalidad hasta de 65%, 90% adultos poseen anticuerpos contra TSST-1); Infecciones Cutneas (Infecciones Estafiloccicas Biognicas): Imptigo (cara y extremidades), Foliculitis (pus, orzuelo, base de prpados), Fornculos (tejido necrtico); Carbunco (tejido subcutneo profundo, escalofros, fiebre por bacteriemia); Infecciones Estafiloccicas De Las Heridas (por intervencin quirrgica [grapas, astillas] traumatismo, edema, eritema, dolor, material purulento); Bacteriemia (catter infectado); Endocarditis (gripe, fiebre, escalofros, dolor torcico pleurtico, alteracin del gasto cardiaco, embolizaciones; afeccin de vlvulas); Neumona (por aspiracin [nios y ancianos, pacientes con fibrosis qustica, gripe, EPOC], por diseminacin hematgena [bacteriemia]); Empiema (en neumona); Osteomielitis (diseminacin hematgena [nios afecta metfisis de huesos largos; adultos afecta vrtebras], absceso de Brodie [metfisis adulta], drenaje purulento e inflamacin); Artritis Sptica (nios pequeos, dolor articular, eritema, en grandes articulaciones [rodilla, hombro, cadera y codo]). EPIDERMIDIS - Endocarditis En Prtesis Valvulares (vlvulas cardiacas protsicas); Infeccin De Catteres Y Shunts (produccin de capa de polisacridos [lino], evita antibiticos y leucocitos); Infeccin De Prtesis Articulares (particularmente cadera; dolor localizado y fallo mecnico); Bacteriemia Relacionada Con El Catter (BRC); Flebitis (Vena Perifrica) HAEMOLYTICUS - Bacteriemias, Sepsis, (elevada en prematuros muy pequeos expuestos a numerosos cuerpos extraos [catteres, sondas]); Infecciones De Heridas, Infecciones Urinarias Y Conjuntivitis SAPROPHYLICUS - coloniza la piel del perineo y del recto - capaz de adherirse a clulas epiteliales del tracto urogenital - Infecciones Urinarias Agudas No Complicadas (en mujeres jvenes); Uretritis (inespecficas en varones sexualmente activos, sntoma fundamental de disuria); Pielouretritis (casos aislados)

STAPHYLOCOCCUS 1) 2) 3) 4) S. aureus S. epidermidis S. haemolyticus S. saprophylicus

Diagnstico general - tincin de Gram positivo - cultivo de orofaringe y vagina - cultivo agar sangre, forma de racimos; muestras clnicas, clulas nicas AUREUS - colonias generalmente doradas - agar con cloruro sdico y manitol - anticuerpos frente a cidos teicoicos

Diagnstico diferencial - fagotipia: sensibilidad a los bacterifagos - nucleasa termoestable - fosfatasa alcalina AUREUS - positivo para coagulasa (factor coagulante) - fermentacin de manitol

Tratamiento / Prevencin - resistentes a penicilina (por plsmido transmisible) - limpieza correcta de las heridas - esterilizar equipos durante la ciruga (intrahospitalaria) AUREUS - aliviar espasmos abdominales, diarrea y reponer lquidos - anticuerpos propios contra las toxinas - tratamiento antibitico especfico (penicilinas sintticas: meticilina, nafcilina, oxacilina, dicloxacilina, vancomicina) EPIDERMIDIS - tratamiento antibitico especfico con penicilinas sintticas: HAEMOLYTICUS - vancomicina, eventualmente en combinacin con rifampicina y/o un aminoglucsido (por ejemplo, gentamicina) - alternativas: linezolid o quinupristina / dalfopristina. Las infecciones graves deben tratarse con una combinacin de antibiticos, como vancomicina ms rifampicina SAPROPHYLICUS - tratamiento de 3 das: cotrimoxazol, trimetoprim o las quinolonas de los grupos I y II, como por ejemplo, norfloxacino, ciprofloxacino u ofloxacino

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - bacilos aerobios inmviles y no esporulados - cido alcohol resistentes (BAAR) - forman filamentos ramificados (cordones) - cidos miclicos

Factores de virulencia - pared celular - cera tipo D: responsable de inhibir la fagocitosis - sulfato de micobacteria: permeabilidad que determina la permanencia en el macrfago TUBERCULOSIS - crecimiento intracelular en macrfagos alveolares inactivados - respuesta del husped AVIUM INTRACELLULARE - crecimiento intracelular - pacientes inmunodeprimidos LEPRAE - crecimiento intracelular

Sndromes Clnicos TUBERCULOSIS - humano nico reservorio, distribucin mundial - infeccin por inhalacin de partculas infecciosas (aerosoles), depende de carga antignica y de estado inmunolgico - penetra en macrfagos alveolares inactivados (inhibicin de acidificacin del fagosoma) y libre replicacin (clulas fagocticas destruidas), formacin de clulas de Langhans (macrfagos fusionados), formacin de granulomas (evita diseminacin, pero puede activarse aos ms tarde) - factores de riesgo: VIH, drogadictos, vagabundos, alcohlicos - Tuberculosis Pulmonar (enfermedad primaria en tracto respiratorio inferioa [lbulos medio e inferior], malestar gral, prdida de peso, tos, sudoracin nocturna, esputo purulento, se desarrolla de 2-5 aos despus, puede llevar a muerte); Tuberculosis Extrapulmonar (diseminacin hematgena) AVIUM INTRACELLULARE - ubicado en suelo y agua - no se ha demostrado transmisin de persona a persona - se replica en ganglios linfticos localizados, diseminacin sistmica - asociado con pacientes con VIH-Sida - afecta, principalmente, al Tracto Gastrointestinal Y Al Pulmn, se manifiesta con fiebre, tos, dolor abdominal, diarrea y prdida de peso LEPRAE - enfermedad de Hansen - transmisin de una persona a otra por contacto directo o inhalacin de aerosoles infecciosos - se manifiesta como Lepra Lepromatosa y Lepra Tuberculoide - Lepra Lepromatosa: forma ms contagiosa, respuesta de anticuerpos, gran nmero de bacilos en macrfagos drmicos y en cl. de Schwann de nervios perifricos; mculas, ppulas, ndulos eritematosos, gran destruccin de tejidos (cartlago nasal, huesos, orejas) prdida sensitiva parcheada, nervios de tamao normal - Lepra Tuberculoide: respuesta celular, tejidos con linfocitos y granulomas (pocos bacilos), escasas placas eritematosas, afectacin de nervios perifricos, prdida completa de la sensibilidad, linfocitos alrededor de cl. epiteliales, cl. de Langhans

MYCOBACTERIUM 1) M. tuberculosis 2) Complejo del Mycobacterium avium intracellulare 3) M. leprae

TUBERCULOSIS y AVIUM INTRACELLULARE - crecimiento lento LEPRAE - no crece en cultivos acelulares

Diagnstico general - tincin de Ziehl-Neesen o de Kinyoun (carbolfucsina) - tincin fluorocromo de de Truant (auramina-rodamina fluorescentes, ms sensible) - cultivo: crecimiento lento, colocacin de reactivos descontaminantes LEPRAE - no crece en cultivos acelulares

Diagnstico diferencial TUBERCULOSIS - prueba cutnea de reactividad a antgeno o Mantow: antgeno tuberculnico PPD, hay induracin menor a 10 mm (anrgico para inmunodeprimidos) - prueba radiolgica - prueba positiva de niacina y nitrato reductasa AVIUM INTRACELLULARE - caracterstico de pacientes con VIH-SIDA - prueba positiva para catalasa termoestable LEPRAE - reactividad a la lepromina (M. leprae inactivado); positivo para lepra tuberculoide

Tratamiento / Prevencin - toma de antibiticos durante periodo mnimo de 6-9 meses - vacunacin con BCG (cepa de M. bovis), no se usa en inmunodeprimidos - control de vigilancia activa, intervenciones profilcticas y de tratamiento y seguimiento de los casos (por ser pandmico) TUBERCULOSIS - rifampicina e isoniazida por 9 meses - se agrega pirazinamida, etambutol o estreptomicina - quimioprofilaxis: isoniazida diaria por 9 mese, rifampicina diaria durante 4 meses, rifampicina y pirazinamida por 2 meses; para cepas resistentes, pirazinamida, etambutol y levofloxacino por 9-12 meses AVIUM INTRACELLULARE - claritromicina o azitromicina combinada con etambutol y rifabutina LEPRAE - tuberculoide: dapsona con rifampicina - lepromatosa: dapsona, clofazimina y rifampicina - tratamientos de por vida

Microorganism o

Caractersticas morfolgicas - bacilos gramnegativos - algunos poseen flagelos peritricos - no forman esporas - anaerobios facultativos - fermentan lactosa - catalasapositivo - oxidasanegativos (ausencia de citocromo oxidasa) CAMPYLOBACT ER YEYUNI - forma de espiral - no fermentan CHO - crecimiento microaeroflico (bajas concentracione s de O2)

Factores de virulencia - lipopolisacrido (LPS): formado por polisacrido O, antgeno comn y lpido A (endotoxina) - clasificacin serolgica antignica: polisacridos somticos O, antgenos capsulares K y protenas flagelares H - cpsula - sistema de secrecin tipo III: vital, facilita secrecin de factores de virulencia - enterobactina y aerobactina siderforas: compiten en la quelacin del hierro celular - plsmidos: resistencia antibitica ESCHERICHIA COLI - adhesinas: a)antgenos de factor de colonizacin (CFA-I, II y III) b)fimbrias de adherencia agregativa (AAF-I y II) c) protena formadora de haces (Bfp) d)intimina e)Pili P f) protena Ipa g)fimbrias Dr - exotoxinas: a)toxinas teermoestables (STa y b) b)toxinas termolbiles (LT-I y II) c) toxinas Shiga (Stx-1 y 2) d)hemolisina HlyA SHIGELLA - protenas Ipa-A, B, C y D: arrugue de membranas de cl. diana - toxina Shiga: daa epitelio intestinal (a veces cl. endoteliales del glomrulo)

Sndromes Clnicos ESCHERICHIA COLI - presentes en tracto gastrointestinal (microflora normal) - asociado a sepsis, infecciones de tracto urinario, meningitis y gastroenteritis (pacientes inmunodeprimidos) - Septicemia (inf. Tracto digestivo y urinario, trombosis de peq. vasos y afectacin multiorgnica); Infecciones Del Tracto Urinario (ITU) (ascendente, inicio en colon, uretra, vejiga, llega a rion/prstata,); Meningitis Neonatal (nios menores de 1 mes, K1); Sndrome Hemoltico Urmico (destruccin glomerular, insuficiencia renal aguda, trombopenia, anemia hemoltica microangioptica, por produccin de Shiga Stx-2) - Gastroenteritis: a) enterotoxgena (ECET): intestino delgado, pases subdesarrollados, diarrea del viajero e infantil acuosa, vmitos, espasmos abdom., nuseas, febrcula; por enterotoxinas termoestables y/o termolbiles b) enteropatgena (ECEP): intestino delgado, pases subdesarrollados, diarrea infantil, fiebre, nuseas, vmitos, heces no sanguinolentas; por plsmido, alteracin de las microvellosidades A/E c) enteroinvasivo (ECEI): intestino grueso, pases subdesarrollados, fiebre, espasmos, diarrea acuosa, puede haber disentera con escasas heces sanguinolentas; por plsmido, destruccin de cl. del colon d) enterohemorrgica (ECEH): intestino grueso, colitis hemorrgica, fuertes espasmos, primero diarrea acuosa, luego sanguinolenta macroscpica, puede progresar a sndrome hemoltico urmico; por toxinas Shiga, lesin de microvellosidades intestinales A/E e) enteroagresivo (ECEA): intestino delgado, diarrea infantil, diarrea acuosa persistente, vmitos, deshidratacin, febrcula; por plsmido (ladrillos apilados), acortamiento de microvellosidades, hemorragia, mala absorcin lipdica f) difusamente adherente (ECDA): intestino delgado, diarrea acuosa de 1-5 aos de edad, alargamiento de microvellosidades SHIGELLA - va de transmisin fecal-oral - causa shigelosis (pases industrializados y en desarrollo), peditrico menores de 15 aos - invade cl. de colon, especialmente cl. M de las Placas de Peyer - lisan vacuola fagoctica, replicacin en citoplasma y paso de clula a clula, induccin de apoptosis celular - Shigelosis: sntomas de 1-3 das, espasmos, diarrea, fiebre, heces sanguinolentas, pus, tenesmo, se resuelve de ordinario de 5-7 das CAMPYLOBACTER YEYUNI - Principal causa de diarrea a nivel mundial - Gastroenteritis, septicemia, enteritis aguda - infeccin zoontica, transmisin por comida contaminada - Gastroenteritis: lesin en yeyuno, leon y colon, diarrea, malestar general, fiebre, calambres abdominales - asociado a Sndrome De Guillain-Barr (alteracin autoinmune del SNP donde hay prdida de fuerza simetrica por afectacin contra la mielina) SALMONELLA ENTERIDITIS

ENTEROBACT ERIACEAE 1) Escherichia coli 2) Shigella 3) Campylobac ter yeyuni 4) Salmonella enteriditis

- transmisin por alimentos contaminados, fecal-oral en nios - invaden las cl. M de Placas de Peyer deil intestino delgado - intevienen sistemas de secrecin tipo III:

Diagnstico general ESCHERICHIA COLI - agar Mac Conkey o agar eosinazul de metileno (EMB): pemite la diferenciacin de enterobacterias que fermentan la lactosa y aquellas que no la fermentan, muestras con heces SHIGELLA - muestras de heces - medio de cultivo: agar de Mac Conkey, Hektoen, sulfito de bismuto. - presencia de sangre, moco y leucocitos polimorfonucleares en las heces, cultivos positivos CAMPYLOBACTER YEYUNI - microscopa no sensible - crecen en medios con valores bajos de oxgeno y altos en dixido de carbono, temperatura elevada 42C

Diagnstico diferencial SHIGELLA - ataca colon, invasin de clula a clula - produce la toxina Shiga - fermentador (lactosa+) - produce en menor grado el SHU CAMPYLOBACTER YEYUNI - no fermentador - zoonosis carcterstica - oxidasa positivo

Tratamiento / Prevencin ESCHERICHIA COLI medidas adecuadas de control para reducir el riesgo de infecciones nosocomiales (restringir el uso de antibiticos que puede dar lugar a la seleccin de bacterias resistentes, evitar la utilizacin innecesarias de sondas urinarias) - cocinar bien la carne de vaca para reducir el riesgo por ECEH. El SHU se da porque est presente en la carne molida y las hamburguesas, coccin adecuada SHIGELLA - ampicilina, fluoroquinolonas (no en nios), trimetroprim con sulfametoxazol (acta a nivel de c. flico), ciprofloxacina - buenos hbitos de higiene, correcto lavado de manos y la eliminacin correcta de la ropa de cama sucia CAMPYLOBACTER YEYUNI - en gastroenteritis, al enfermedad es autolimitada, reponer lquidos y electrolitos - eritromicina: antibitico de eleccin, junto con tetraciclinas; quinolonas como frmaco de segunda opcin - correcta preparacin de alimentos, agua potable y leche pasteurizada

Microorganismo SALMONELLA TYPHI (enterobacteriaceae) -

Caractersticas morfolgicas Bacilos gramnegativos Anaerobio facultativo Fermentador Oxidasa-negativo

Factores de virulencia - LPS - invaden y replican en las clulas M (placas de Peyer) - sistema de secrecin SPI-1 introduce despus proteinas de invasin por salmonela (Sips o Ssps) en las clulas M, evitando la fusin del fagolisosoma - resistente a los cidos del estmago y del pH cido del fagosoma mediante el gen de respuesta de tolerancia de cidos (ATR)

Sndromes Clnicos - Patgeno humano estricto y es el nico reservorio conocido - Su incidencia es mayor en nios menores de 5 aos y en adultos mayores de 60 - Transmisin directa fecal-oral en nios - enfermedad por comer alimentos contaminados (aves o huevos mal cocinados), con valores bajos de acido gstrico o los pacientes inmunodeprimidos (VIH) - bacteriemia - Enteritis: forma ms frecuente de salmonelosis, despus de 6 a 48 horas despus de haber consumido el alimento, nauseas, vmito, diarreas no sanguinolientas y espasmos abdominales - Fiebre Tifoidea.- las bacterias al ser engullidas por los macrofagos se replican al ser transportada por ganglios mesentricos a hgado, bazo y medula osea en donde se multiplican. La fiebre se presenta en ciclos resguardandose en la vesicula biliar y pasa de nuevo al intestino.

Diagnstico general

Diagnstico diferencial

Tratamiento / Prevencin

- Aislamiento de heces - Medio de cultivo: agar de Macconkey, Hektoen, sulfito de bismuto. - Reacciones febriles: a) K.- capsular b) O.- de lipopolisacarido c) H.- flagelar.

- Se disemina verticalmente

Fluorquinolonas (ciprofloxacina), cloranfenicol, trimetropim/sulfametoxazol, cefalosporinas de amplio espectro La vacunacin frente a S. Typha es eficaz La mayora de las infecciones se pueden controlar adecuadamente las aves y huevos (completamente cocinado) preparando

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - cocos gramnegativos aerobios - disposicin en parejas (diplococos) - no son mviles, no forman endoesporas - oxidasa-positivo - catalasa positivo - oxidan los CHO GONORRHOEAE - afectado por desecacin y por cidos grasos - crecimiento de 35-37C, con suplemento de CO2 MENINGITIDIS - crecimiento con CO2 al 5% - oxidacin de

Factores de virulencia GONORRHOEAE - Pilina: adhesin inicial a clulas humanas no ciliadas (epitelio vaginal, trompas de Falopio y cavidad oral) - Protena Por (I): forma porinas y evita la fusin de los fagolisosomas por los neutrfilos - Protena Opa (II): adhesin firme con cel. Epiteliales - Protena Rmp (III): protege a otros antgenos de superficie (Por y LOS) de los anticuerpos - Transferrina, lactoferrina y hemoglobina: intervienen en la adquisicin de hierro. - LOS: lipooligosacrido con actividad de endotoxina - Proteasa de Ig A - -lactamasa.- hidroliza el anillo beta

Sndromes Clnicos GONORRHOEAE transmisin sexual de persona a persona, adhesin a cl. mucosas

humano: principal reservorio de gonococos con una infeccin asintomtica - ms frecuente en los individuos de raza negra y entre los individuos de 15 a 24 - mujeres con 50 % ms riesgo de adquirir la enfermedad despus de un nico contacto con un hombre infectado y los hombres el 20% - estado asintomtico: ms frecuente en mujeres que en hombres

NEISSERIA 1) N. gonorrhoeae

estado sintomtico: cede en unas semanas en personas que no se tratan y se establece entonces el estado de portador asintomtico - infecciones faringeas y rectales son ms frecuentes asintomticas que las genitales - infeccin genital en hombres se restringe a la uretra y hay exudado purulento y disuria (puede haber epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales) - en mujeres ataca el endocrvix, hay flujo vaginal, disuria y dolor abdominal (puede llegar a salpingitis, abscesos tuboovricos y enfermedad

2) N. meningitidis

glucosa/maltosa

lactmico de la penicilina La adherencia inicial es por Pili y despus las protenas Opa controlan la adhesin ms fuerte MENINGITIDIS - cpsula - pilina - LOS: endotoxina

inflamatoria plvica) puede haber septicemia causando fiebre, artralgias migratorias, artritis de muecas, rodillas y tobillos y un exantema pustular sobre una base eritematosa en las extremidades asociado a perihepatitis (sndrome de Fitz-Hugh-Custis), conjuntivitis purulenta, gonorrea anorrectal, faringitis MENINGITIDIS coloniza nasofaringe, transmisin por gotas respiratorias, humano nico portador natural segunda causa de meningitis adulta adherencia a epitelio columnado no ciliar de nasofaringe serotipos A,B,C,X,Y y W 135 asociados a enfermedad tipo A (subdesarrollo); tipos B,C y Y (desarrollo); Y y W135 (neumona); B y C (meningitis y meningococcemia) recin nacidos con inmunidad por 6 meses dao vascular difuso (inflamacin, trombosis, coagulacin intravascular diseminada) atribuida a LOS Meningitis (cefalea, signos menngeos, fiebre, vmito, puede haber secuelas neurolgicas); Meningococcemia (trombosis, afectacin multiorgnica, petequias en tronco y extremidades inferiores, pueden llegar a hemorragias, coagulacin intravascular diseminada con shock, destruccin bilateral de las glndulas suprarrenales [sndrome de WaterHouse-Friderichsen, con bacteriemia); neumona, artritis, uretritis

Diagnstico general GONORRHOEAE - tincin de Gram especfica para hombres con uretritis purulenta y no sirve para detectar cervicitis - Thayer- Martin (medio selectivo), muestras genitales, rectales y faringeas - Agar chocolate (medio no selectivo) - Sondas moleculares MENINGITIDIS - colonias transparentes - muestras de sangre y LCR - se ven junto a polimorfonucleares en Gram

Diagnstico diferencial GONORRHOEAE - El endocervix se debe exponer en forma adecuada, la muestra rectal puede ser positiva en infecciones asintomticas en mujeres, homosexuales o bisexuales porque solo son positivos en la primera semana de exposicin

Tratamiento / Prevencin

GONORRHOEAE No penicilina para estado de portador Ceftriaxona, cefixima o ciprofloxacino En neonatos, profilaxis con nitrato de plata al 1% y la afectacin del neonato con ceftriaxona Uso de preservativo Uso de espermicidas con nonoxinol 9 No se dispone de vacunas eficaces MENINGITIDIS penicilina resistencia a cloramfenicol y rifampicina sulfamidas

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - Bacterias gramnegativas delgadas en forma de hlice que forman espiroquetas - Anaerobio estricto - Se requiere de microscopio de campo oscuro y no se ven con tinciones de Gram - No se pueden ver con las tinciones de Gram o Giemsa; se observan con microscopio de campo oscuro - No puede crecer en medios acelulares

Factores de virulencia - protenas de la membrana externa: facilitan la adherencia a las clulas del husped - hialuronidasa: puede facilitar la infiltracin perivascular - La capa de fibronectina: protege frente a la fagocitosis - destruccin tisular que resulta fundamental de la respuesta inmune del husped -

Sndromes Clnicos

TREPONEMA PALLIDUM (Spirochaetales)

Causa sfilis - Enfermedad de transmisin sexual - Patgeno humano estricto - Sfilis Primaria: se caracteriza por una o ms lesiones cutneas (chancros) en el lugar en que penetran las espiroquetas, comienzan como ppulas, pero despus se convierten en ulceras indoloras con bordes elevados, viaja por sangre o linfonodos - Sfilis Secundaria: enfermedad diseminada en la que se da fiebre, mialgias, anorexia, cefaleas, linfadenopatas y un exantema mucocutneo generalizado y cubre hasta palmas y plantas y el paciente puede recuperarse de forma espontnea - Sfilis Tarda: gran destruccin de cualquier organo o tejido, arteritis, demencia

y ceguera, neurosifilis o sfilis cardiovascular, con lesiones granulomatosas (gomas) Sfilis Congnita: destruccin sea, sfilis cardiovascular y rinitis

Diagnstico general - Microscopa campo oscuro: se hace examen de los exudados y solo si se examina de manera directa con anticuerpos fluorescentes ya que las espiroquetas no sobreviven cuando son transportadas al lab. - Biolgicamente inespecficas (no treponmicas): RPR: usando como antgeno la cardiolipina para detectar anticuerpos reagnicos como la IgG e IgM que se desarrollan frente a lpidos que se liberan en la fase precoz de la enfermedad; VDRL: se usa para lquido cefalorraquideo - Biolgicamente especficos: FTA-ABS: la prueba con anticuerpos absorbidos fluorescentes frente a treponema; MHA- TP: microhemaglutinacin para anticuerpos frente a Treponema

Diagnstico diferencial - reacciones positivas con las pruebas no treponmicas: se producen al final de la primera fase de la enfermedad por lo que los hallazgos sexolgicos son negativos en muchos pacientes con chancros y lo es en pacientes con sfilis secundaria y pocas veces en fase tarda porque los anticuerpos disminuyen - Pruebas treponmicas: permanece positivo en toda la vida de la gente que ha tenido sfilis -

Tratamiento / Prevencin penicilina: frmaco de eleccin penicilina benzatina de accin prolongada se usa para fase inicial penicilina G se utiliza para sfilis congnita y tarda En las personas alrgicas a penicilina se usan las tetraciclinas y la doxicilina Prevencin: uso de preservativo

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos

BRUCELLA 1) B. melitensis 2) B. abortus

- cocobacilos gramnegativos - aerobios estrictos - inmviles - no fermentador - no esporulado - oxidasa positivo - catalasa positivo - actividad ureasa variable - -hemlisis

- afinidad por sistema reticuloendotelial - LPS principal antgeno de la pared celular (endotoxina) - Intracelular, evita la unin del fagolisosoma. MELITENSIS - antigeno M ABORTUS - Antigeno A

va de transmisin: por piel, mucosa digestiva y conjuntiva e inhalacin por consumo de leche y productos lcteos no pasteurizados y contaminados signos y sntomas aparecen desde 3 semanas hasta 2 meses despus de la infeccin enfermedad septicmica llamada brucelosis o enfermedad de Bang Aguda: malestar, escalofros, fiebre ondulante, bacteriemia, formacin de granulomas (en ganglios linfticos, riones, bazo, hgado, y mdula sea), presencia de clulas de Langhans y formacin de abscesos Crnica: manifestaciones articulares, visceromegalias, neumona y en menor medida manifestaciones cardiacas, neurolgicas y cutneas.

Diagnstico general - hemocultivos como agar sangre, MacConkey, Medio castaeda - catalasa y oxidasa positiva - prueba de Coombs (anticuerpos no aglutinantes): positiva - rosa de bengala (aglutinacin por placas): positiva. - serologa: prueba positiva con un ttulo de ms 1:80

Diagnstico diferencial - con fiebre tifoidea: en fiebre por brucelosis hay bradicardia as como leucopenia en la BH - con tuberculosis: granulomas no caseosos - con poliartritis: compuestos de cido sialiclico son ineficaces en manifestaciones articulares por brucelosis

Tratamiento / Prevencin - tetraciclinas: doxiciclina en combinacin con gentamicina o rifampicina - en nios y mujeres embarazadas sustituir doxiciclina por trimetoprim / sulfametoxazol - control: en el ganado, en consmo de productos pasteurizados

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos

CHLAMYDIA TRACHOMATIS (Chlamydia)

- Bacilos gramnegativos sin capa de peptidoglucanos - parasito intracelular obligado - Cuerpo elemental (CE): infeccioso, a receptores de la clula husped y estimula la captacin por clulas infectadas - Cuerpo reticular: son ms grandes pero no infeccioso y carece de capacidad para formar fosfatos de energa

- LPS - principales protenas de la membrana externa MOMPS son especficas de especie. - dos biotipos: tracoma y linfomagranuloma venereo - Los cuerpos elementales infectan a clulas epiteliales columnares no ciliadas, cuboidales y transcicionales. - biotipo linfoma granuloma venereo: se replica en los fagotitos mononucleares

- logran el acceso por mnimas abrasiones o laceraciones - formacin de granulomas caracterstico y hay un dao tisular (por proceso inflamatorio) - destruccin directa de las clulas durante la replicacin y respuesta inflamatoria del husped - Tracoma: queratoconjuntivitis, el parpado se vuelve hacia adentro; ulceraciones, cicatrizacin, formacin de pannus (invasin de los vasos) y perdida de visin - Linfogranuloma venereo.: ataca ganglios linfticos, produce bubones que son fluctuantes, aumentan de tamao hasta romperse y formar fstulas de drenaje, se acompaa de mialgias, artralgias, anorexia, cefalea, en algunos casos proctitis, ulceras genitales o elefantiasis genital - Conjuntivitis de inclusin en adultos, Conjuntivitis neonatal, - Neumona del lactante: aparece rinitis, despus tos entrecortada - Linfogranuloma venereo ocular - Infecciones urogenitales: son asintomticos en las mujeres, cuando se vuelven sintomticos hay cervicitis, bartolinitis, endometritis, uretritis, salpingitis (inflamacin de las trompas de Falopio), perihepatitis, secreciones mucopurulentas - uretritis no gonoccica.

sndrome de Reiter.

Diagnstico general - pruebas con antgenos DFA y Elisa son insensibles; se deben usar anticuerpos frente a los MOMP de clamidia o frente al LPS de la pared celular - sondas de cidos nucleicos: la prueba ms efectiva - Inmunofijacin del complemento (CF) - Inmunoanalisis enzimtico (EIA)

Diagnstico diferencial - lesiones que se forman por el linfomagranuloma venereo como ppulas o ulceras pasan inadvertidas porque son indoloras a diferencia de sfilis o herpes simple - respuesta de anticuerpos que se comprueba con MIF (microinmunofluoresencia) que van dirigidos contra el antgeno MOMP

Tratamiento / Prevencin - Tetraciclinas por 21 das - En nios menores de 9 aos, en las embarazadas y los alrgicos a tetraciclinas se da azitromicina o eritromicina - Lesiones oculares o genitales: azitromicina, doxicilina u ofloxacino - conjuntivitis y la neumona del recin nacido con eritromicina - prctica sexual segura

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas

Factores de virulencia - LPS - tipo B: ms virulento - principal factor de virulencia: capsula antifagoctica de polisacridos que contienen PRP (poliribitol fosfato) - lipopolisacarido A: responsable de formar inflamacin menngea - proteasas de Ig A - pili y ladhesinas no relacionadas con los Pili: intervienen en la colonizacin

Sndromes Clnicos INFLUENZAE - colonizan orofaringe y tracto respiratorio superior en primeros meses de vida - presentes en las mucosas de los humanos y en ciertas especies animales - H. Influenzae era la causa ms comn de meningitis peditrica, entre 3 y 18 meses de edad - por LPS se produce dao y despus se disemina al torrente circulatorio

PASTEURELLACEAE 1)Haemophilus influenzae 2)Haemophilus ducreyi -

bacilos gramnegativos pequeos no esporulados Anaerobios/aerobios facultativos Fermentadores Se dividen serologicamente (de la A a la F), bioquimicamente (biotipos I a VIII) y clnicamente (biogrupo aegypticus) parsitos obligados

Meningitis: desde nasofaringe, ataca las meninges Epiglotitis: inflamacin de los tejidos supraglticos, entre los 2 y 4 aos

Celulitis: placas azul rojizas en las mejillas o en zonas periorbitarias - Artritis - Otitis (como streptococcus pneumoniae) Neumona pulmonar: ataca a pacientes con fibrosis quistita, puede haber bronquitis - Conjuntivitis - Fiebre purprica brasilea DUCREYI - chancro blando (chancroide) - ms frecuente en hombres - de 5-7 das se forma una ppula dolorosa a palpacin eritematosa en region perianal o genital - se puede ulcerar y formar adenopata inguinal

Diagnstico general

Diagnstico diferencial

Tratamiento / Prevencin

muestras de LCR, de lquido sinovial y del tracto respiratorio inferior, se ven al microscopio con tincin de Gram Agar chocolate o agar de Levhintan: requiere de factor V y X para su crecimiento

Deteccin del antgeno capsular PRP necesidad del factor V y X para su crecimiento

infecciones graves como meningitis y epligotitis, se tratan con cefalosporinas de amplio espectro, azitromicina o fluoroquinolonas, muchas cepas son resistentes a la ampicilina La inmunizacin activa con vacunas con PRP conjugadas previenen las infecciones de Haemophilus tipo B La profilaxis con rifampicina se usa para eliminar el estado de portador en nios con alto riesgo

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas PROPIONIBACTERIUM - bacilos catalasa positivos - fermentan CHO, produciendo cido propinico (deriva su nombre) - P. acnes y P. propionicus PEPTOSTREPTOCOCCUS cocos (semejantes a estafilococos) solos, en pares o formando cadenas quimiorganotrficos, metabolizan peptona y aas a cidos terminales (cido actico, butrico, isobutrico) Pueden ser , o hemlisis PEPTOCOCCUS cocos catalasa positivos (especie de peptostreptococcus) semejan estafilococos, se observan solos, en pares o formando cadenas no son esporulados, ni encapsulados, inmviles BIFIDOBACTERIUM - bacilos pleomrficos - se pueden aislar de muestras clnicas - potencial de virulencia muy bajo ACTINOMYCES - anaerobios facultativos o estrictos - no son cido alcohol resistentes (diferencia entre Nocardia) - carecen de mitocondrias y de membrana nuclear - Actinomyces israelli, Actinomyces meyeri (nico anaerobio estricto), Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus

Sndromes Clnicos PROPIONIBACTERIUM - flora normal de la piel, conjuntiva , odo externo , orofaringe y aparato genital femenino - enfermedad cuando infectan derivaciones y dispositivos plsticos - ms frecuencia P. acnes y P. propionicus

P. acnes: responsable de: acn en adolescentes y adultos jvenes; estimula respuesta inflamatoria, vive en los folculos sebceos b) Infecciones oportunistas en pacientes con prtesis (vlvulas cardiacas artificiales o prtesis articulares) o dispositivos intravasculares (catteres , shunts del LCR) PEPTOSTREPTOCOCCUS colonizan normalmente la cavidad oral, el tracto gastrointestinal (colon), el tracto genitourinario y la piel causan infecciones cuando se diseminan a lugares estriles Abscesos Cerebrales, Sinusitis, Endocarditis, Infeccin Pleuropulmonar, Osteomielitis, Infecciones Intrabdominales, Infeccin Plvica (Endometritis, Abscesos Plvicos Y Salpingitis), Infeccin De Partes Blandas, Bacteriemia PEPTOCOCCUS flora normal del organismo: cavidad oral, heces fecales, vagina de mujeres jvenes y piel BIFIDOBACTERIUM se encuentran en orofaringe, intestino grueso, vagina; intestino de ratas , cobayos , pichones , guajolotes Infecciones Mixtas Asociadas Con La Flora Bucofarngea O Del Intestino B. erikson II puede producir actinomicosis ACTINOMYCES colonizan el tracto respiratorio superior, el tracto digestivo, y el aparato genital femenino, no en piel bajo potencial de virulencia, producen enfermedad solamente cuando las mucosas se alteran por traumatismos, ciruga o infeccin Actinomicosis: enfermedad endgena, caracterizada por desarrollo de lesiones granulomatosas crnicas que se hacen supurativas, forman abscesos conectados mediante fstulas; zonas supurativas rodeadas de grnulos fibrosos (apariencia de consistencia dura o de madera) Actinomicosis Cerebral O De SNC (por extensin directa de una lesin cervicofacial o por diseminacin hematgena); Actinomicosis Cervicofacial (mala higiene bucal, procedimiento dental invasivo o trauma oral); Actinomicosis Torcica; Actinomicosis Abdominal (por ciruga digestiva o traumatismo de intestino); Actinomicosis Plvica (secundaria a la actinomicosis abdominal)

a)

BACTERIAS ANAEROBIAS NO ESPORULADAS GRAMPOSITIVAS 1) 2) 3) 4) 5) Propionibacterium Peptostreptococcus Peptococcus Bifidobacterium Actinomyces (rayo de hongo)

Diagnstico general PROPIONIBACTERIUM - crecen en mayora de los medios de cultivo (2-5 das) - tincin Gram: pleomrficos, extremos curvos, aplanados y puntiagudos, formas largas en tincin irregularen rosario, y en ocasiones esfricas/cocoides PEPTOSTREPTOCOCCUS - agar: colonias pequeas, convexas, opacas (color gris a blanco) de bordes enteros - cuidado al tomar las muestras para no contaminar las mucosas adyacentes, muestras ya obtenidas deben de estar en medio libre de oxigeno (periodo de 5-7 das) PEPTOCOCCUS - medios de cultivo: presentan formas muy irregulares, alargadas o grotescas (apariencia de bacilos o clulas en gemacin) BIFIDOBACTERIUM H-E PAS-distasa tcnica de Brown Brenner modificada, se observa la presencia de grnulos o filamentos caracteristicos. la mayoria de los actinomicetos crece en placas de gelosa cerebro corazn o de gelosa soya tripticasena ACTINOMYCES - crecen lentamente en cultivos - en cultivos forman filamentos parecidos a los hongos

Diagnstico diferencial la propiedad de gram-positivo se puede perder volvindose gram-negativo y as dando la apariencia de neisserias material purulento, estructuras con un centro denso y filamentos de distribucin radial hacia la periferia (confirma que se trata de un actinomiceto) ACTINOMYCES colonias formadas se le conocen como grnulos de azufre por su aspecto amarillo o naranja , estos son masas de microorganismos filamentosos unidos entre s por fosfato clcico

Tratamiento / Prevencin PROPIONIBACTERIUM P. acnes Aplicacin tpica de perxido de benzolo Antibiticos eritromicina y la clinamicina PEPTOSTREPTOCOCCUS sensibles a penicilina, metronidazol , imipenem y clorafenicol sensibilidad intermedia a cefalosporinas de amplio espectro, clindamicina, eritromicina y tetraciclinas resistentes a aminoglucsidos PEPTOCOCCUS el mismo que peptostreptococcus BIFIDOBACTERIUM penicilina en dosis masivas por 12-18 meses o ms estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol, eritromicina , ampicilina, cefalotina, clindamicina ACTINOMYCES se inhiben con penicilina pero no con los antibiticos antifngicos desbridamiento de tejidos junto con antibioticos como penicilina, eritromicina y clindamicina. mantenimiento de higiene bucal, y una profilaxis despus de cirugias invasivas en boca y tubo digestivo previenen las infecciones por Actinomyces

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas BACTEROIDES Bacilos de extremos redondeados, pleomrficos, muestran vacuolizacin y coloracin bipolar oxidasa negativa PREVOTELLA Bacilos cortos, variable la produccin de pigmento negro oxidasa negativa PORPHYROMONAS Bacilo pleomrfico, variable la produccin de pigmento negro oxidasa negativa FUSOBACTERIUM Bacilos delgados, inmviles o presentan flagelos delgados perticos Produccin de pigmento negativa oxidasa negativa Fusobacterium nucleatum: forma de huso con extremos afilados, en pares unidos por sus extremos LEPTOTRICHIA: Bacilos rectos o curvos, de extremos redondeados o en punta, forman filamentos septados (largos: 200 micrones, trenzados), con cuerpos cocoides o abultamiento en el interior Mviles VEILLONELLA Cocos diminutos (0.3 a 0.5 micrmetros de dimetro) en pares o solos, o masas o cadenas Inmviles catalasa negativa, no fermentan la glucosa ni la salicina Reducen nitratos a nitritos

Factores de Virulencia - Cpsula bacteriana - Endotoxinas - Enterotoxinas B. fragilis - cido succnico que inhibe fagocitosis

Sndromes Clnicos BACTEROIDES B. fragilis - Infecciones intraabdominales: contaminacin con la flora intestinal - Hbitat: intestino grueso y aparato genital femenino - Infecciones mixtas: anaerobios facultativos en abscesos cerrados y pueden invadir crneo, periodontum, trax, peritoneo, hgado y aparato genital femenino - bacteremia, septicemia, neumona por aspiracin, artritis sptica, sinusitis, lceras de decbito e infecciones de tejido blando, mal olor en las infecciones - infecciones por B fragilis por debajo de diafragma, produce una metalo-proteasa, dependiente de Zinc (enterotoxina): efectos sobre clulas de mucosa intestinal PORPHYROMONAS Porphyromonas endodontalis y P. gingivalis - Hbitat: cavidad oral; infecciones en cabeza, cuello y aparato respiratorio bajo PREVOTELLA - Prevotellas no pigmentadas, sensibles a bilis y sacarolticas: Infecciones genitales y orales - Prevotellas nucleatum y buccae: se aslan de infecciones pleuropulmonares FUSOBACTERIUM - Fusobacterium nucleatum y Fusobacterium spp: Infecciones de boca, aparato respiratorio superior, gastrointestinal y genitales - Fusobacterium necrophorum: rafingotonsilitis, y se asocia a absceso peritonsilar - Fusobacterium ulcerans: se asla de ulcera tropical fagidmicas en los pies de adultos jvenes - Fusobacterium mortiferum y F. varium: infecciones intraabdominales VEILLONELLA - Veillonella parvula: en parte de la flora fecal humana, su hbitat es la cavida oral, junto con V.atpica y V.dispar

BACTERIAS ANAEROBIAS NO ESPORULADAS GRAMPOSITIVAS 6) Bacteroides 7) Prevotella 8) Porphyromonas 9) Fusobacterium 10) Leptotrichia 11) Veillonella -

Diagnstico general Identificacin Bioqumica Serologa Medio de Lombard Dowell Discos impregnados de antibiticos Paquetes comerciales de micromtodos BACTEROIDES - Colonias: convexas, bordes enteros, brillantes u opacas, de color blanco amarillento, producen pigmento - Son las cepas que se aslan con ms frecuencia de procesos infecciosos, como en absceso ptrido peritoneales o intraabdominales FUSOBACTERIUM - Colonias: brillantes, centro denso y elevado, opacas VEILLONELLA - Colonias convexas, translucidas y de borde completo

Diagnstico diferencial BACTEROIDES - Resistente a sales biliares, hidrolisa esculina, glucosa positiva, catalasa variable, indol variable PREVOTELLA - indol y lipasa variable, se inhibe por la bilis, no hidrolisa esculina, catalasa negativa y glucosa positiva PORPHYROMONAS - indol positivo, lipasa negativa, sensible a bilis, catalasa variable FUSOBACTERIUM - variable a las pruebas de indol, inhibicin por la bilis, hidrlisis de esculina, lipasa, glucosa, lactosa, e hidrlisis de la esculina VEILLONELLA - indol y esculina negativos

Tratamiento / Prevencin

Antimicrobianos: clindamizina, metronidazol, cefoxitina, cefotetan, cefoperazonasulbactam, mezclocilina, piperacilina - Penicilina G (gran parte) BACTEROIDES - Resistente a Kanamicina, Vancomicina y Colistina (agentes antimicrobianos) PREVOTELLA - son resistentes a los antibiticos beta lactmicos - Resistente a Kanamicina, Vancomicina y Colistina PORPHYROMONAS - Resistente a Kanamicina, sensible a Vancomicina, resistente a Colistina FUSOBACTERIUM - Sensible a Kanamicina, resistente a Vancomicina y sensible a Colistina

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas

Factores de Virulencia PERFRINGENS - toxina : letal, PLC (lecitinasa), permeabilidad vascular, hemolisina, necrotizante - toxina : letal, necrotizante - toxina : letal, permeasa - toxina : letal binaria, necrotizante, ADP - toxina : hemolisina - toxina : hemolisina termolbil/lbil a O, citoltica - toxina : colagenasa, gelatinasa, necrotizante - toxina : proteasa - toxina : hialuronidasa - toxina : DNasa, hemolisina, necrotizante - enterotoxina: citotxica - neuraminidasa: trombosis TETANI - formacin de esporas (sobrevivencia prolongada) - tetanolisina: hemolisina lbil al O2

Sndromes Clnicos - ubicuos - presentes en suelo, aguas residuales, flora normal gastrointestinal - asociados con ms frecuencia a infecciones de piel y tejidos blandos, intoxicaciones alimenticias, diarrea e ingestin de antibiticos PERFRINGENS - tracto gastrointestinal - tipo A: afecta tejidos blandos: celulitis, fascitis/miositis supurativa y mionecrosis/gangrena gaseosa (dolor intenso [entran por ciruga/traumatismo], extensa necrosis muscular, fallo renal, shock y muerte a los 2 das de inicio de sntomas; presencia de gas); intoxicacin alimentaria (incub. de 8-24 hrs, espasmos, diarrea acuosa, duracin < 24 hrs) y septicemia primaria (transitoria) - tipo C: enteritis necrotizante: agudo en yeyuno, dolor abdminal, diarrea sanguinolenta, shock, peritonitis; por toxina , por malnutricin - posee alta mortalidad si no se trata oportunamente TETANI - Ubicuo, en tracto gastrointestinal de humanos

BACTERIAS ANAEROBIAS ESPORULADAS GRAMPOSITIVAS CLOSTRIDIUM 1)C. perfringens 2)C. tetani 3)C. botulinum

bacilos grampositivos - anaerobios estrictos PERFRINGENS - grande y rectangular - no se observan esporas - crecimiento rpido - -hemlisis - tipo A - tipo C TETANI - produce espora - puede observarse gramnegativo - muere rpidamente en presencia de oxgeno BOTULINUM - esporulado

ndice alto de casos en pases subdesarrollados (muertes en neonatos)

tetanoespasmina: neurotoxina termolbil codificada por plsmido, movimiento axonal retrgrado hacia SNC, bloquea la liberacin de neurotransmisores [GABA, glicina]; no afecta transmisin colinrgica BOTULINUM - siete toxinas: de A a G (enf. con A,B,E y F) - toxina A-B: neurotoxina, afecta transmisin colinrgica

tetanoespasmina: responsable de manifestaciones clnicas del ttanos; produce parlisis espstica (unin irreversible) - puede haber manifestacin generalizada (trismo [masetero], risa sardnica, dificultad al tragar, sudoracin hipertermia, arritmias cardiacas, presin sangunea cambiante) ceflica (odo, afectacin de pares craneales [7 par], mal pronstico) localizada (afectacin muscular cercano al sitio de infeccin, buen pronstico) y neonatal (ombligo, mal pronstico por madres no inmunes) BOTULINUM - ubicado en tierra y agua - tres tipos de Botulismo:

a)

b) c)

botulismo alimentario: 1-2 das despus del consumo de alimento contaminado; visin borrosa, pupilas fiijas y dilatadas, resequedad de boca, estreimiento, dolor abdominal, parlisis flcida, parlisis respiratoria (sensibilidad conservada) botulismo del lactante: por neurotoxina intestinal, compite con flora casi inexistente, menores de 1 ao, llanto dbil, estreimiento, dificultad para moverse, parlisis flcida, paro respiratorio botulismo de las heridas: herida contaminada, signos igual al alimentario, incubacin de 4 das

Diagnstico general

Diagnstico diferencial datos caractersticos clnicos de gangrena gaseosa datos clnicos caractersticos del ttanos deteccin de toxina en heces/suero

Tratamiento / Prevencin PERFRINGENS - desbridamiento quirrgico y altas dosis de penicilina - oxgeno hiperbrico TETANI - debern formarse nuevas terminales axonales (?) - desbridamiento de la herida primaria, metronidazol, inmunidad pasiva con Ig tetnica humana - no se usa penicilina (inhibe a GABA) - vacunacin de 3 dosis de toxoide tetnico seguida de refuerzos cada 10 aos BOTULINUM - tratamiento ventilatorio de soporte adecuado - lavados gstricos (para eliminar a la bacteria) - uso de antitoxina botulnica trivalente (A,B, y E)

PERFRINGENS crecimento rpido en medio de cultivo deteccin de bacilos grampositivos en ausencia de leucocitos TETANI por presentacin clnica BOTULINUM cultivo de heces verificacin de la comida ingerida

Microorganismo VIBRIO CHOLERAE (Vibrio

Caractersticas morfolgicas bacilo gramnegativo anaerobio facultativo crece en ausencia de sal antgeno O, para clasificacin - tipo O1 y O139, producen el clera clsico (asociado a epidemias) - O1: se divide en E1 TOR y Clsico

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos - Crece de forma natural en ros y mares mundiales, crecen junto con crustceos - Infeccin por consumo de alimento contaminado (crustceos) - la toxina se une al ganglisido GM1 del epitelio intestinal; la sub A activa a la adenilato ciclasa (hipersecresin de agua y electrolitos) - no se elimina Cholerae por los pili - gen hap: responsable de diarrea leve-moderada - sntomas 2-3 das, inicio brusco, diarrea acuosa y vmitos, deshidratacin, acidosis metablica, hipokalemia, shock hipovolmico, arritmias cardiacas, fallo renal. - Mortalidad 60% (no tratados), 1% (tratados)

Toxina del clera: subunidades A y B, hipersecrecin de electrolitos y agua (su gen, ctxA y ctxB) - Pilus corregulado: adherencia a mucosa (su gen, tpc) - Colonizacin accesoria: factor adhesina (su gen, acf) - Proteasa-hemaglutinacin (mucinasa): inflamacin y ruptura de uniones estrechas (su gen, hap) - Siderforos: secuestro del hierro - Neuraminidasa: aumenta receptores de toxina Diagnstico diferencial

Diagnstico general - microscopa de campo oscuro - el cultivo debe ser inmediato (transportar en medio Cary-Blair) - no sobreviven en glicerol salino - agar sangre, Mc Conkey,

Tratamiento / Prevencin - doxiciclina y tetraciclina: adultos - furazolidina: mujeres embarazadas - trimetropim/sulfametoxazol: nios - solucin vida suero oral que posee glucosa, cloruro de sodio, bicarbonato y cloruro de potasio en 1 litro de agua hervida

fermenta la sacarosa contenida en medio de TCBS virando el color del indicador a amarillo

TCBS (tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa)

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - bacilos gramnegativos - aislados o en arreglos en pares o cadenas cortas - inmviles - fimbrias tipo 1 o 3 - antgeno O - antgeno K

Factores de virulencia - Cpsula (con polisacridos) - LPS (endotoxina)

Sndromes Clnicos - Infeccin por inhalacin/aspiracin (pacientes entubados, traqueotomizados, etc.) - serotipos 1, 2 y 3: cuadros neumoccicos - oportunista - produce neumonas lobulillares o lobares, bronconeumona (aparicin brusca, escalofros, fiebre, dolor pleural, tos, esputo mucoide sanguinolento/sanguinopurulento) - extrapulmonar: meningitis, endocarditis, orquitis, epididimitis,

KLEBSIELLA PEUMONIAE (Enterobacteriaceae)

Diagnstico general - cultivo en agar Mac Conkey, colonias grandes y mucoides Diagnstico diferencial

infeccin de vas urinarias: cuando hay obstruccin de stas rinoesclerotoma (destruccin de nariz y vas respiratorias) ozena rinitis crnica: atrofia de cornetes nasales, exudado verdoso, ftido

Tratamiento / Prevencin - gentamicina, tobramicina - cefalosporinas, cefotaxima, amikacina

fuentes de citrato o medios con myo-inositol y carbenicilina (es resistente a estos antibiticos en comparacin con las dems enterobacteriaceae) - antisuero anti K

Microorganismo PROTEUS (Enterobacteriaceae) -

Caractersticas morfolgicas bacilos gramnegativos mviles flagelos pertricos hidrlisis de urea produce bacteriocinas (proticina) - antgeno somtico O - antgeno flagelar H - antgeno capsular K

Factores de virulencia - Cpsula - Lipopolisacrido (LPS) - Ureasa: Modificacin de pH (por hidrlisis de urea) -

Sndromes Clnicos oportunista personas sometidas a cateterismo, ciruga, instrumentacin urolgica infecciones de vas urinarias, heridas, ojos y oidos elevacin de pH urinario, formacin de clculos renales

Diagnstico general - cultivo con sales biliares, detergentes, para-nitrofenol, reducin de [ ] de NaCl

Diagnstico diferencial - usando cloruro frrico, produce diferente coloracin al aadir fenilalalina y triptfano - resistentes a penicilina

Tratamiento / Prevencin

Microorganismo -

Caractersticas morfolgicas no poseen pared celular membrana posee forman filamentos pleomrficos divisin binaria anaerobios facultativos

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos nias colonizadas incidencia aumenta despus de la pubertad (con la vida sexual) colonizacin de 45-75% se aisla del tracto urinario, orofaringe y ano uretritis no gonoccica: disuria, descarga uretral, eritema de la uretra Terminal, exudado uretral mucoide, leucocitosis y piuria en la primer orina vertida

UREAPLASMA

glucolpidos (esteroles) - protenas de membrana - proteasa de IgA -

Diagnstico general - necesidad de urea para crecimiento, pero se inhibe cuando se llaga a una alta alcalinidad (prueba de ureasa)

Diagnstico diferencial

Tratamiento / Prevencin - resistente a penicilina y cefalosporinas - sensible a tetraciclina y eritromicina

necesidad de urea para crecimiento, pero se inhibe cuando se llaga a una alta alcalinidad (prueba de ureasa)