Sunteți pe pagina 1din 15

DIFTERIA

boal acut infecioas i contagioas specific uman

cu evoluie autolimitat, dar potenial sever


nu las imunitate

Exemplul clasic de angin pseudomembranoas

DIFTERIA IMPORTANA PROBLEMEI Clasic: boal a copilriei n prezent (dup introducerea de programe vaccinale): - risc de epidemii la adolescenii/adulii incomplet vaccinati

la copiii nevaccinati
(ex CSI n anii 90 aprox 140 000 cazuri)

Creterea aderenei la programul vaccinal Rapel la adult

Etiologie Corynebacterium diphtheriae


- BGP aerob, cu capete n mciuc - dispui n forma litere chinezeti - necesit medii speciale pentru a cultiva

Exist trei biotipuri C diphtheriae: gravis, mitis, intermedius

EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie bolnavi cu difterie - purttori faringieni de C diphtheriae Contagiozitate pn la 4 sptmni Calea de transmitere: - aerogen - contact direct (inclusiv cu leziuni cutanate infectate) Receptivitate: - general - protecie postvaccinal antitoxinic: titru > 0,03 UI/ml -neglijarea vaccinrii a permis reemergena n rile CSI Predomin: n sezonul rece

PATOGENIE
Poart de intrare
Multiplicare i inflamaie la nivelul portii de intrare
Sintez toxin difteric la poarta de intrare
Inhib sinteza proteic Necroze tisulare

-faringe 90% -alte mucoase -infectii cutanate angin pseudomembranoas


-Neurotoxic

-Cardiotoxic
-Nefrotoxic -Hepatotoxic -Produce trombocitopenie

TABLOU CLINIC
1. Incubaie: 2-6 zile
2. Debut: - subfebrilitate odinofagie discret

3. Stare: - angin pseudomembranoas


*false membrane alb-cenuii, aderente, *cu tendin la extensie rapid in suprafa

*sngereaz la desprindere
- adenopatii subangulomandibulare, *cu periadenit

* dureroase (gt proconsular)


- febr moderat - semne de impregnare toxinic: paloare, tahicardie
vrsturi,astenie

Angin difteric (false membrane)

Gt proconsular

TABLOU CLINIC
Manifestri toxinice:
nervoase: paralizii lent reversibile (2-3 luni) - vl palatin (prima instalat) - tulburri de acomodare a vederii - polineuropatii simetrice (mai ales motorii) - encefalopatie anoxic miocardita: a. precoce (10 zile), b. tardiv (3-10 spt) - 50-60% din decese - tulburri ritm/conducere, infarct slbiciune muscular membre - proximal cu progresie distal; paralizie diafragm cu insuficien respiratorie

renale, trombocitopenie

FORME SEVERE
1. Evoluie local:
angina malign membrane rapid extensive (disfagie extrem) laringit obstructiv 2. Manifestri sistemice: Pot aprea i n cazurile cu evoluie favorabil a focarului primar 3. Infecii bacteriene supraadugate: otite, pneumonii

EVOLUIE
Prognostic dependent de:
virulena tulpinii (gravis cele mai agresive) vrsta i status imun pacient latena terapiei antitoxinice (1% dac < 24h 20% dac depeti 4 zile) Letalitate important:

10% n forme respiratorii


20% n epidemia din Rusia (anii 90)

DIAGNOSTIC
1. Suspiciune: clinic +/- epidemiologic: demarare terapie leucocitoz cu neutrofilie si sindrom inflamator

2. Creterea grad suspiciune:


- examen direct exsudat faringian - absena Ac protectivi antitoxin difteric 3. Cert: laborator ex direct + culturi; toxinogenez (test Elek)

Diferenial:
alte angine pseudomembranoase streptococic, MNI laringite virale, epiglotita acut, edem glotic

TRATAMENT
1. Ser antidifteric heterolog
Ct mai rapid Doza dependent de severitate

2. Antibiotic: macrolide, cicline 7-10 zile i la purttori (reia 10 zile dup 2 sptmni dac nu a sterilizat) 3. Patogenic: corticoizi 4. Simptomatic: hidratare

5. Vaccinare la 24 h dup ser: zilele 1, 3, 15

PROFILAXIE
1. Vaccinare obligatorie: anatoxin difteric 4 doze iniiale: 2, 4, 6 luni + 18 luni (DTP)

Rapel 6-7 ani: (DT)


Rapel 13-14 ani (dT) i la cte 10 ani 2. Msuri n focar Izolare + tratament pacient

declarare nominal i anchet epidemiologic (cu testare receptivitate contaci Ac antitoxin difteric)
tratamentul contacilor: eritromicin