ANEXA nr.

3 la Procedur
PS-04.02.03

FORMULAR DE PRESELECIE1 Denumirea Societii Comerciale*: Codul unic de nregistrare* Nr. de nregistrare la ONRC* Codul CAEN rev. 2 aferent obiectului principal de activitate (Ordin 337/2007) * Cod/coduri CAEN aferent/e activitilor pentru care se solicit AFN* Categoria ntreprinderii conform Legii nr.346/2004 (microntreprindere, ntreprindere mic sau ntreprindere mijlocie)2 * Numele reprezentatului legal Funcia reprezentatului legal* Adresa societii* Judeul* Codul potal* Nr. telefon* Nr. fax Adresa de e-mail* Certificat de nmatriculare* Denumirea planului de investiii* Adresa implementrii planului de investiii* Obiectivele planului de investiii * Rezultate ateptate dup implementarea planului de investiii * Justificarea necesitii finanrii nerambursabile * Valoarea total a planului de investiii (cheltuieli eligibile i neeligibile ) lei *
1

ncarc

Browse

Formularul de preselecie corect i integral completat va putea fi transmis i nregistrat o singur dat n cadrul aplicaiei. 2 - Microntreprindere, din cadrul categoriei de IMM, este ntreprinderea care are pn la 9 salariai i realizeaz o cifr de afaceri anual net sau deine active totale de pn la 2 milioane euro, echivalent n lei. Calculul cifrei de afaceri i al numrului de salariai se va realiza conform art. 5 si art. 6 din Legea nr.346/2004 privind stimularea nfiinrii i dezvoltrii ntreprinderilor mici i mijlocii, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru fiecare tip de ntreprindere: ntreprindere autonom, partener sau legat, potrivit legii. ntreprindere mic, din cadrul categoriei de IMM, este ntreprinderea care are ntre 10 i 49 de salariai i realizeaz o cifr de afaceri anual net sau deine active totale de pn la 10 milioane euro, echivalent n lei. ntreprindere mijlocie, din cadrul categoriei de IMM, este ntreprinderea care are ntre 50 i 249 de salariai i realizeaz o cifr de afaceri anual net de pn la 50 milioane euro, echivalent n lei, sau deine active totale care nu depesc echivalentul n lei a 43 milioane euro. Toate cmpurile sunt obligatorii.

30

Valoarea total eligibil a planului de investiii (lei) * Valoarea AFN(lei)*

Nr. crt.

Criterii Categoria ntreprinderii Microntreprindere ntreprindere mic ntreprindere mijlocie

Punctaj

Total

1 2 3

3 2 1

Obs.: La ncadrarea ntreprinderii se vor avea n vedere calculele fcute conform anexelor 5 i 6 din procedura de implementare, avnd n vedere situaiile financiare la 31.12.2010.

B 4

Categoriile de activiti/cheltuieli eligibile achiziionarea de echipamente IT tehnic de calcul (tip PC, format din: unitate central, server, monitor, imprimant / copiator / multifuncional, inclusiv sisteme portabile, licene necesare desfurrii activitii, sisteme audio-video,etc.); achiziionarea de cititoare pentru cod de bare; achiziionarea de cntare electronice cu/fr printer pentru etichetare; achiziionarea de aparate de marcat electronice fiscale; achiziionarea de echipamente tehnologice maini, utilaje i instalaii de lucru-inclusiv software-ul aferent, aparate i instalaii de msurare, control i reglare necesare desfurrii activitilor pentru care a solicitat finanare, exclusiv jocuri de noroc mecanice, electrice, electronice, mese de biliard, instrumente i automate muzicale; achiziionarea de electro i motostivuitoare; investiiile n active necorporale referitoare la brevete, licene, mrci comerciale i alte drepturi i active similare (francize), etichetare ecologic, software necesar desfurrii activitilor de comercializare a produselor i serviciilor de pia;

5 6 7

3 3 3

9 10

5 5

31

11

achiziionarea de bunuri prevzute la subgrupele 3.1 mobilier, 3.2 Aparatur birotic i 3.3 sisteme de protecie a valorilor umane i materiale, conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind clasificarea si duratele normale de functionare a mijloacelor fixe, cu modificrile i completrile ulterioare; achiziionarea de mijloace de transport marf pentru activitile specifice activitilor de comercializare a produselor i serviciilor de pia; certificarea unui sistem de management al calitii/ mediului/sntii i securitii ocupaionale/siguranei alimentelor, n conformitate cu unul din standardele: SREN-ISO 9001:2008 (sistem de management al calitii);SR-EN-ISO 14001:2005 (sistem de management de mediu); SR-EN-ISO 22000:2005 (sistem de management al siguranei alimentelor) ; OHSAS 18001: 2007(sistem de management al sntii i securitii ocupationale), simplu sau integrat; realizarea unui site pentru prezentarea activitii solicitantului i a produselor sau serviciilor promovate; achiziionarea de spaii pentru desfurarea activitilor de comercializare a produselor i serviciilor de pia, destinate realizrii activitii pentru care s-a solicitat finanare3; achiziionarea de instalaii/echipamente specifice n scopul obinerii unei economii de energie, precum i sisteme care utilizeaz surse regenerabile/alternative de energie pentru eficientizarea activitilor; promovarea on line a activitilor de comercializare a produselor i serviciilor de pia, elaborarea i producia de materiale tiprite de promovare a activitilor de comercializare a produselor i serviciilor de pia, pe suport hrtie i pe suport electronic; participarea la cursuri de instruire pentru formare / calificare profesional / specializare / perfecionare profesional n domeniul activitilor de comercializare a produselor i serviciilor de pia pentru care a solicitat finanare, participarea la cursuri privind noiuni fundamentale de igien necesare n activitile de comercializare a produselor i serviciilor de pia;

12

13

14

15

16

17

18

Valoarea activului achiziionat n cazul programului se va face pe baza unei evaluri al unui expert evaluator ANEVAR, exclusiv pentru spaiile din elemente prefabricate.Activele din cadrul acestei categorii nu trebuie s aib destinaie locativ.

32

19

consultan pentru ntocmirea documentaiei n vederea obinerii finanrii n cadrul prezentului program.

Obs: n cazul n care se intenioneaz efectuarea mai multor tipuri de cheltuieli, punctajul va fi obinut prin calcularea mediei aritmetice corespunztoare. Cheltuiala de la nr. 19 este eligibil, dar nu se puncteaz. ntreprinderea a mai beneficiat de finanare n cadrul programului n ultimii 3 ani 20 C 21 A mai beneficiat de finanare n cadrul programului 0

5 Nu a mai beneficiat de finanare n cadrul programului ntreprinderea a mai implementat proiecte de investiii proprii cu finanare din surse atrase(credite, surse de finanare nerambursabil) ntreprinderea a mai implementat proiecte de investiii 22 2 proprii cu finanare din surse atrase D ntreprinderea nu a mai implementat proiecte de 23 0 investiii proprii cu finanare din surse atrase ntreprinderea implementeaz proiectul n mediul rural 24 E 25 26 27 28 29 ntreprinderea implementeaz proiectul n mediul rural ntreprinderea nu implementeaz proiectul n mediul rural ntreprinderea creeaz noi locuri de munc ntreprinderea creaz noi locuri de munc ntreprinderea nu creeaz noi locuri de munc Activitatea pe care acceseaz este: Servicii Comer Total puncte obinute 3 0 2 0 2 0

Punctajul maxim care se poate obine este de 22 puncte. Punctajul minim care se poate obine este de 6 puncte. Punctajul minim pentru accesarea programului este de 11 puncte. La punctaje egale va prevala numrul de nregistrare on-line.

33