Tulburrile psihice de origine infecioas (psihozele infecioase)

INTRODUCERE

Tulburrile psihice aprute n cursul bolilor infecioase sunt cunoscute sub denumirea de psihoze infecioase.

Acest capitol comun att pentru psihiatrie ct i pentru alte specialiti medicale nglobeaz o serie de psihosindroame care nsoesc diferite etape ale procesului infecios sau care pot urma acestuia.Sindroamele de intensitate mare nsoite de obicei de tulburri ale luciditii contiinei apar n perioada de maxim efervescen a procesului infecios,n timp ce alte sindroame psihice,fr modificri ale luciditii contiinei (stri depresive,mai rar maniacale,paranoide,frecvente stri nevrotiforme) se instaleaz n timpul convalescenei,sau cnd boala este n regresiune.

Dei apariia acestor tablouri psihice pare indestructibil legat de existena bolii infecioase,uneori este dificil s se stabileasc un raport direct ntre agentul agresiv infecios i tabloul psihopatologic,deoarece apariia acestuia depinde nu numai de aciunea agentului infecios respectiv ci i de particularitile constituionale ale bolnavului,de starea sa biologic i psihic.

* n aceast privin au fost elaborate dou tendine

contradictorii: 1. conform curentului nosologist-descriptiv s-a ncercat conturarea unui tablou psihic caracteristic pentru fiecare tip de infecie,punndu-se accentul pe specificitatea agentului patogen; 2. ali autori (Bonheffer) susin prerea c psihicul reacioneaz n mod univoc la toate agresiunile externe,iar agentul patogen nu ar face altceva dect s developeze i s desvolte predispoziiile legate de factorii constituionali.

 n prezent s-a ajuns la

concluzia c dei psihozele infecioase au o anumit unitate simptomatic,cauza determinant revine infeciei,n funcie de intensitate, repetare, persistena ei n timp,iar aspectul evolutiv este modelat de particularitile constituionale i ereditare privite n dinamic i n funcie de vrst,condiiile de via,de diferite traume fizice i psihice.

Odat cu apariia
antibioticilor,corticoterapiei, neurolepticelor se constat c acest tip de tulburri psihice apare mai rar i au un aspect mai puin dramatic,precum i un prognostic mai bun.Rmne totui deschis problema sechelellor lsate de agresiunea infecioas asupra sistemului nervos.

ETIOPATOGENIE
Numeroi germeni (microbi,virui,rickeii,protozoare etc) pot determina
apariia de tulburri psihice.Modul lor de activitate este variat. Pot aciona de la poarta de intrare prin intermediul toxinelor direct asupra encefalului sau indirect prin tulburri metabolice generale. Agentul patogen se poate ns fixa i direct pe sistemul nervos (virusurile intracelular,microbii extracelular,vascular sau perivascular,pe meninge,rickeiile n pereii vaselor). n alte cazuri intervine mecanismul alergic incriminat n etiologia encefalomielitelor paninfecioase,a encefalitelor postvirale,sau n unele parazitoze. n unele boli cu tulburri mai constante s-au descris leziuni localizate n trunchiul cerebral,n sistemul limbic sau n zonele activatoare ale creierului,n timp ce n altele n care evoluia este mai trenant datele anatomopatologice sunt srace,necaracteristice.

 Veriga patogenetic comun este hipoxia , prin care este

incriminat rolul indirect al toxinelor care blocheaz ciclul oxidativ cu hipoxia celular,la care se adaug i efectul febrei.

Dup Voiculescu mecanismele patogenice in fie de

leziunile primitive cerebrale,fie de perturbarea grav a metabolismului energetic cerebral,mecanisme care pot aciona separat sau mpreun.

Intervin si factori favorizani, legai de particularitile

constituionale n dinamica existenial,agresiunile anterioare (traumatismele),factori ereditari.

CLASIFICARE
Datorit polimorfismului i n general, nespecificitii, clasificarea tulburrilor psihice din bolile infecioase este deosebit de dificil. Din punct de vedere simptomatologic au fost definite o serie de tablouri psihice,ca factori comuni n majoritatea infeciilor (delirul febril,delirul infecios,delirul acut).Este vorba de psihoze funcionale,reversibile,ale cror substrat nu este suficient de elucidat.Alte tulburri psihice apar pe fondul unui proces organic inflamator cerebral (encefalit, meningit, tromboflebite, supuraii cerebrale) i care las sechele serioase dup vindecare.

Cauzele tulburrilor mintale pot fi boli, cum ar fi gripa, pneumonie, tifos, dizenterie, tularemia, tuberculoza, bruceloza, toxoplasmoza, malarie, reumatism, sifilis, meningit, encefalit, i de diferite etiologii. Aceste tulburri pot fi mprite n trei grupe principale: non-psihotice, psihotice i defect-organice. Aspectul lor depinde de o combinaie de factori: sex, vrsta, starea premorbida a corpului (n primul rnd la nivelul creierului), i virulena agentului patogen neurotrop, natura leziunilor de structuri cerebrale, severitatea i durata bolii, reacie personal, riscuri suplimentare.

 n faza prodromal apar o serie de simptome

comune:astenia,cefaleea ,hipoprosexia, adinamia, hiperestezia, irascibilitatea,anxietatea,tulburri hipnice, comaruri,uneori stri de tip maniacal sau depresiv.

Tulburrile pot rmne n acest stadiu,n infeciile subacute

(amigdalite,sinuzite,infecii genitale etc)sau n alte cazuri pot trece n etape prepsihotice sau n cea psihotic n care tulburrile de contiin devin sindromul central.

Intilnim astfel : 1. delirul febril, 2. delirul infectios, 3. delirul acut, 4. halucinoza infectioasa.

Delirul febril
apare n perioada febril i se caracterizeaz,de obicei printr-o tulburare de contiin de tip delirant sau delirantoneiroid. Evoluia este scurt,urmnd n mod progresiv sau regresiv curba febril.Apar iluzii,halucinaii cu coninut terifiant,care cresc n intensitate,mai ales seara.Starea de agitaie psihomotorie poate alterna cu stri oneiroide i akinezie.

Delirul infecios
apare n timpul bolii dar nu este raportat la febr,avnd un tablou clinic variabil,predominant delirant sau oneiroid. Dispoziia este variabil n funcie de coninutul halucinaiilor.Pot apare astfel stare de nelinite psiho-motorie, anxietate sau stri de aspect maniacal sau schizoid cu ecolalie, ecomimie,ecopraxie,mutism,akinezie,flexibilitate ceroas. Frecvent,n evoluie,pot apare stri de stupor sau stri amentive,cu disociere a contiinei propriei persoane i cu agitaie psihomotorie n limetele patului.

Evoluia este variabil de la cteva zile,la cteva sptmni,cu ameliorri i agravri transitorii,urmate de un delir rezidual.La copii aceste forme de delir se ntlnesc mai frecvent.

Delirul acut
descris de ctre Calmeil,reprezint sindromul de confuzie mental grav sau malign. Marchand l consider ca o encefalit psihotic azotemic i l explic ca pe o reacie univoc a sistemului nervos fa de aciunea unor factori toxici,infecioi sau traumatici.Se caracterizeaz printr-o stare de confuzie mental,agitaie psihomotorie intens i desordonat care impune deseori imobilizarea.n aceast situaie pacientul se epuizeaz i n condiiile refuzului de alimente i lichide apar semne de deshidratare,ureea depind 1 g %o, oligurie, hipertermie. Decesul poate surveni n cteva zile prin hiperazotemie

Halucinoza infecioas
Este o form particular de psihoz infecioas caracterizat prin tulburri mai puin marcate de contiin,cu pstrarea criticii fa de manifestrile morbide i n special fa de halucinaii i prin absena strii de excitaie psihoimotorie.

Tulburrile psihice n cadrul meningitelor

Agentul patogen cel mai frecvent este microbian (meningococul, pneumococul, bacilul proteus, bacilul tuberculos etc),virusurile, leptospirozele propagate pe cale hematogen sau limfatic,de la un proces septic din vecintate. Se caracterizeaz clinic printr-un sindrom infecios general la care se asociaz semne de iritaie meningeal. Tulburrile psihice pot oscila de la o stare de iritabilitate la stri confuzionale profunde. Frecvent ntlnim somnolena, hiperestezia, fotofobia, cefaleea. Fenomenele sunt grave n infeciile microbiene. Importana meningitelor const din punct de vedere psihic n procentajul ridicat de sechele grave,cu att mai mult cu ct infecia se declaneaz la vrste mai mici

Tulburri psihice n encefalite

Encefalitele sunt determinate de ageni infecioi i de toxinele lor. Se pot nscrie astfel encefalite: cu virus identificat (rabia) sau neidentificat (encefalita epidemic letargic) viroze generale (poliomelita,herpesul) , encefalite secundare (postvacinale) n bolile microbiene (febra tifoid,tuse convulsiv) spirochetoze infecii cu protozoare (malarie), encefalit prin metazoare (tenie,cisticercoz). Tulburrile psihice constituie aa numitul sindrom encefalitic n care ntlnim tulburrile ritmului somn-veghe,stare de agitaie,tulburri de contiin de aspect delirant, oneiroid, amentiv.

Encefalitele primitive,encefalita von Economu cu forma sa letargic i algo-mioclonic au ca semne psihice de debut tulburrile hipnice.Bolnavii adorm n orice poziie.Hipersomnia poate dura de la cteva zile la cteva sptmni. n perioada de stare apar aspecte catatonice,delirante,oneiroide sau maniacale.Dup remitere apar sechele:bradipsihie,impulsivitate,stri psihopatoide, dromomanie, mitomanie,perversiuni sexuale etc.

Dintre encefalitele secundare este de reinut cea rubeolic care las sechele i n plus dac survine n viaa intrauterin produce embriopatii rubeolice care pot duce ulterior la oligofrenii,la malformaii oculare i cardiace.

Tulburrile psihice n cadrul supuraiilor cerebrale

n aceste cazuri pe lng tulburrile neurologice apar:

apatie,

indiferen,
somnolen, torpoare,

coma urmate de sechele encefalitice (hidrocefalie i deficit mental).

n scarlatin nainte de apariia exantemului apare un delir prefebril iar n convalescen un delir rezidual.Acelea manifestri pot apare i n tusea convulsiv,pneumonie,gripe mai grave la copii i la persoane vrstnice. n hepatita epidemic se descriu sindroame nevrotice,aspecte schizoforme,tulburri de contiin pn la com.

TUBERCULOZA
Tulburrile psihice din tuberculoz pot s fie determinate de procesul infecios,de accidentele terapeutice legate de tuberculostatice sau s se constituie reactiv fa de situaia particular de bolnav cronic.

Astfel n meningitele i meningo-encefalitele TBC apare cefaleea,vertigii,stri confuzive cu halucinaii,stri schizoforme.

ntr-un procentaj mic (10%) rmn cu sechele de aspect psihopatoid.n procesele TBC latente s-au descris stri neurastenice sau depresiv-anxioase,idei delirante de persecuie,idei mistice,erotomanie,idei de mrire sau acte medico-legale (sinucideri sau omucideri).

Tulburrile psihice secundare tratamentului cu tuberculostatice apar n funcie de teren i de metoda folosit.Streptomicina produce uneori somnolen sau bradipsihie,izoniazidele sau cicloserina determin uneori stri de euforie sau stri schizoide,de depresie sau confuzionale. Tulburrile psihice reactive variaz n raport cu stadiul afeciunii.La apariia bolii pacientul adopt o atitudine plin de resentimente sau de negare a bolii,uneori de revolt sau disperare sau disperare cu anxietate,reacie ipohondric isteric sau paranoiac.Rentoarcerea la activitate i n familie poate genera tulburri de adaptare, sentimentul de inferioritate.

RUJEOLA
In perioada prodromala la pacienii cu rujeola apar nemulumiri ,iritabilitate, anxietate, stare depresiv excitaie, letargie, pierderea poftei de mncare i dureri de cap.

n faza de erupie, precum si a manifestarilor clinice: hipertermie, toxicitate sever sau meningoencefalita,agitatie psihomotorie , delir cu halucinaii vizuale i nfricotoare
n timpul perioadei de convalescenta dupa encefalita rujeolica pot s apar la pacieni: astenie, encefalopatie rezidual cu o ntrziere de dezvoltare intelectual ,epilepsie.

SIDA
La bolnavii in stadiul SIDA au fost observate:

Tulburari psihopatiforme cu fenomene isterice

Comportament antisocial Tulburari mnezice Scaderea simtului critic Idei paranoide cu supraapreciere Sindrom psihoorganic grav

PNEUMONIE
La etapa iniial a bolii este marcat, de obicei, sindromul astenic: stare general de slbiciune, iritabilitate, dureri de cap, hiperestezie, tulburri de somn, labilitate emoional. La apogeul procesului de infecie, care se caracterizeaz printr-o cretere rapid de toxicitate, poate aparea delir ("delir febrile"), cu experienele de halucinatii, tulburri de gndire, manifestate prn incoerena.
Pneumonia cu forma prelungita poate determina aparitia sindromului apaticoabulic.

GRIPA
n perioadei prodromale este caracterizata prin astenie: slbiciune, oboseal, dureri de cap, localizare predominant temporale, insomnie, hipersensibilitate sever la lumin, miros, atingere. In apogeul bolii pot fi observate psihoze acute, dereglari de constiinta, delir febril, care apar cel mai frecvent la copii de vrst precolar. Simptomele cu prognostic nefavorabil sunt delirul si halucinaiile complexe . Durata psihozei acute - 7-12 zile. Impreun cu tulburri astenice pot aprea psihoze prelungite cu sindroame depresiveparanoic, halucinatorii-paranoic si catatonic.

Malarie
Dereglarile psihice pot aparea sub forma de:

Agitatii psihomotorii Crize epileptiforme

Stari maniacale
Iritabilitate,idei delirante de grangoare Sindroame depresive,paranoide, halucinatorii

LEPTOSPIROZA
Un numr de pacieni sufer de simptome psihice prelungite dup leptospiroza, variind de la

schimbarile de dispozitie,

iritabilitate
gnduri iraionale demen,

psihoze grave
depresie Incapacitatea de concentrare.

Tifos exantematic

Delir infectios si febril

Halucinatii vizuale cu prabusire intr-o groapa adinca, accidente aviatice ,cutremure de pamint,calatorii fantastice
Delirul dublu-bolnavului I se pare ca alaturi sta culcat cu un alt om,sau unele parti ale corpului se dubleaza In caz de encefalita-apar stari confizionale, miscari coreiforme, accese epileptiforme.

FEBRA REUMATISMALA
Prezentata de sindromul astenic, nevroze sau fenomene psihopatice, nsoite de reacii depresive i ipohondriace. Pacienii nu pot tolera stresul prelungit fizic i mental. Intoleran la factorii externi (zgomot, lumina, mirosuri) iritabilitate, frica, anxietate si tristete.

Starea psihosenzoriala : metamorfopsii ,micro-i makropsii, linii, cercuri colorate i cea, tulburari de schema corporala, evaluarea aranjamenuluii spaial al obiectelor, ncetinirea proceselor de gndire , hyperkinesie. Sindromul astenic deseori asociat cu simptome obsesivcompulsive.

Toxoplasmoza
Dereglarile psihice pot fi impartite in 3 grupe:

1.
2. 3.

Epilepsia -accese epileptice abortive Jacksoniene, diencefalice, petit mal

Oligofrenia, se prezinta sub diferite forme de debilitate pina la idiotie. Dereglari astenice,emotionale,isteriforme Sindromul schizofreniform- sindrom halucinator-paranoid, halucinatii auditive si delir de relatie,influienta,urmarire,otravire.

Bruceloza

Sindrom psihopatiform (neurasteniform)
Stari delirante cu agitatie Delir febril sau infectios Encefalita mezenchematoasa Instalarea unui deficit de memorie

Lues
n perioada primar a sifilisului se descriu reacii psihogene determinate de contientizarea gravitii bolii,sub forma unui sindrom obsesional,estenic etc.
n perioada secundar meningita difuz precoce se manifest prin sindroame nevrotice,melancolice,maniacale sau toxicoinfecioase.n sifilisul meningo-vascular pot apare crize apoplectiforme i epileptoide cu fenomene clinice de focar. n tabes (meningo-radiculo-nevrit specific) tulburrile neurologice sunt majore dar se pot asocia cu stri confuzive,delirant oneiroide.

Paralizia general progresiv (PGP)

PGP este o meningo-encefalit cronic difuz specific luetic (stadiul de sifilis teriar) caracterizat clinic prin tulburri psihice globale i progresive i prin tulburri motorii cu caracter progresiv.
Clinica paraliziei generale progresive Incubaia este ndelungat ,n general ntre 7-15 ani de la ancrul primar.n evoluia bolii se disting 3 stadii:perioada de debut,de stare i terminal de reducere sau marasm.

Forme de debut. Debut prin scderea progresiv a activitii inteleczuale,concomitent cu scderea redevenei profesionale prin hipoprosexie,dismnezii,scderea iniiativei,sugestibilitate. Debutul prin tulburri de comportament,pacientul devenind iritabil,neatent,agresiv,cu desinhibiie erotic,absenteism sau demisie profesional,abuz de alcool. Debut prin tulburri de etic sau prin acte medico-legale, caracteristic fiind furtul cu martori (fur i cere ajutorul paznicului pentru a ncrca marfa furat). Pot apare manifestri de exhibiionism,viol,sinucideri absurde prin modalitatea de nfptuire (nec n ap mic,gaze deschise cu fereastra deschis etc). Alteori debutul poate mbrca aspectul unei stri maniacale,depresive sau paranoice fr ns a avea tensiunea afectiv sau ideaia ct de ct sistematizat,delirul fiind

Perioada de stare.Sistematic se remarc prin:tulburri psihice,neurologice i modificri humorale.

Tulburrile psihice:pe lng tulburrile prodromale (sugestibilitate,scderea activitii profesionale i fenomene de desorientare temporo-spaial,hipoprosexie,amnezie n deosebi anterograd iar n planul gndirii apar idei delirante predominant megalomanice i absurde,incoerente,polimorfe, contradictorii,labilitate i altruism.) Bolnavul afirm c posed muni de bani,avioane sau tractoare sub pmnt,sunt conductori ai omenirii sau zei.Delirul se modific de la o zi la alta,este absurd,megaloman,n evident contrast cu accepiunea fa de mici cadouri care li se face.Aceste tulburri de gndire conduc la o activitate dezordonat,haotic,fr scop.

Sindromul neurologic.

Tulburrile oculare:anizocorie

R.O.T. sunt exagerate dar sczute cnd exist o asociere cu tabesul.

Apar tulburri de sensibilitate cu analgezie. Concomitent apar tulburri de motilitate cu tremor,disprexia (lipsa de coordonare a micrilor) i n special disartria pus n eviden cu paradigmele clasice(nu poate spune copil comptimitoare i treizeci i trei de regimente de artilerie etc,evideniindu-se dizartria). Apar apoi tulburri trofice,de metabolism,scdere ponderal,pierderea controlului sfincterelor,escare.