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cl el 23 Septiembre 2011 por Veronica Schuster

Medwave. Ao VII, N 8, Septiembre 2007. Derechos reservados.

CURSOS Trastornos de la Motilidad: Una Visin desde la Sintergtica

: Expositor: Dr. Ignacio Arteche. Filiacin: Filiacin: Gastroenterlogo Infantil, Alumno del Programa de Formacin en Sintergtica.

Resumen
Este texto completo es la transcripcin editada y revisada de una conferencia dictada en el Curso Desafos y Oportunidades en Gastroenterologa y Nutricin, organizado por la Sociedad Chilena de Pediatra durante los das 3, 4 y 5 de mayo de 2007. Directores: Dra. Sylvia Cruchet y Dr. Francisco Moraga.

Introduccin
En esta presentacin se hablar de la importancia de la integracin neuroendocrina en la funcin del sistema digestivo y de cmo sta explica la relacin que existe entre la va digestiva y el sistema nervioso central; luego se explicar qu es la sintergtica y cmo sta enfoca los trastornos de la motilidad.

El tracto digestivo tiene tres controles: un control neural extrnseco, que se localiza en el sistema nervioso central y acta a travs de los sistemas simptico y parasimptico; un control neural intrnseco, ejercido por el sistema nervioso entrico, que se ubica en toda la pared del tubo digestivo; por ltimo, un control endocrino, que se ejerce a travs de las enterohormonas. Por lo tanto, no slo existe una integracin neuro/intestinal, sino neuro/endocrino/intestinal.

El sistema nervioso entrico se origina por migracin de las clulas de la porcin craneal de la cresta neural, que va a inervar todo el intestino anterior y medio; estas clulas migran hacia el intestino, en direccin cfalo caudal. Luego est el intestino posterior, que recibe clulas del segmento sacro, que va de la cresta neural hacia el intestino posterior. En la Fig. 1 se muestra un embrin en que se ha completado el proceso de neurulacin y se ven los distintos tipos de tejido que se han formado: el ectodermo externo, que va a formar, entre otras cosas, la piel; el tubo neural, que forma el cerebro y la mdula espinal; y la cresta neural, que es un grupo de clulas que luego de un proceso de migracin va a formar tejidos muy diversos del organismo (N Engl J Med 1996;335:215).

Figura 1. Origen embrionario del sistema nervioso entrico

En la Fig. 2 se muestra la anatoma de la pared del intestino; se desataca el sistema nervioso entrico, representado por los plexos de Auerbach y Meissner; el sistema nervioso simptico y parasimptico, que acta como interrelacionador; y el sistema vascular.

Figura 2. Anatoma de la pared del intestino

Estructura del sistema nervioso entrico

En la nueva visin de la neurofisiologa intestinal, el sistema nervioso entrico (SNE) se compone de: neuronas aferentes; interneuronas y neuronas motoras, que a su vez pueden ser motoneuronas, neuronas secretomotoras o neuronas vasomotoras, con lo que se da una ley importante de la sintergtica, la ley del tres, que se repite frecuentemente en el organismo humano. Otro ejemplo de esta ley son las tres fases del complejo migratorio motor.

Las neuronas aferentes estn en ambos plexos, tienen funcin sensorial, utilizan como neuropptido la acetilcolina y pueden o no tener sustancia P. Las interneuronas, muy importantes, se interponen entre las neuronas aferentes y las motoras y forman diversas subpoblaciones, dependiendo del neurotransmisor predominante; estas neuronas forman multisinapsis, lo que determina la distancia que puede alcanzar la onda peristltica. Las neuronas motoras pueden ser excitatorias o inhibitorias; las motoneuronas excitatorias de la capa circular se proyectan local y oralmente y actan mediante el neuropptido acetilcolina y la sustancia P; las motoneuronas inhibitorias se proyectan caudalmente en la capa circular.

La integracin entre el SNE y el sistema nervioso central (SNC) constituye el contexto fisiolgico de la sintergtica y explica la emocin que genera en el ser humano las alteraciones a nivel del sistema digestivo. El SNE acta en forma independiente, pero integrada al SNC, de modo que no se puede separar el tubo digestivo de los pensamientos y emociones de las personas; sus circuitos neuronales tienen el mismo diseo que los cerebrales y por eso se le ha llamado cerebro intestinal (brain gut). Por lo tanto, en el ser humano existen dos cerebros, que tienen el mismo origen en la cresta neural y se relacionan a travs del sistema nervioso autnomo (SNA) (N Engl J Med 1996;335:215).

Integracin del SNE al SNC va SNA

El SNA tiene dos componentes, simptico y parasimptico, ambos con sus vas aferentes y eferentes o motoras, que en el simptico depende de los nervios esplcnicos y en el parasimptico, del vago. En la Fig. 3 se compara el concepto clsico de la relacin entre el SNE y el SNC con el concepto actual, en el cual aparecen las interneuronas, que se clasifican segn su neuropptido fundamental o predominante y tienen como funcin desencadenar la respuesta refleja, adems de almacenar la informacin y procesarla; de esta forma las interneuronas van a actuar, a travs de las neuronas motoras del SNE, sobre el sistema efector (Gut 1999;45;6-16).

Figura 3. Integracin entre SNE y SNC va SNA

En la Fig. 4 se resume el concepto de integracin entre cerebro, vago y mdula espinal con el intestino, o sistema nervioso entrico, a travs del simptico, para dejar ms claro que el rgano no se puede separar del sistema nervioso central y, por lo tanto, de la psiquis de la persona (Gastroenterology 1998;114:559-578).

Figura 4. Integracin entre SNE y SNC va SNA

Neuroqumica del SNE La neurona sensitiva acta principalmente mediante acetilcolina, calbidina, CGRP y sustancia P. La interneurona, mediante acetilcolina, serotonina, oxido ntrico, encefalina, muy importante en la mediacin del dolor, sustancia P, que tambin acta en la mediacin del dolor y pptido intestinal vasoactivo. La motoneurona excitatoria utiliza acetilcolina y sustancia P. La motoneurona inhibitoria utiliza oxido ntrico, pptido intestinal vasoactivo, dinorfina y las encefalinas.

Se han descrito muchos neurotransmisores que se ubican en el SNE: aminas, como acetilcolina, norepinefrina y serotonina; aminocidos, como gamaaminobutirato; gases, como xido ntrico; pptidos, entre los cuales llama la atencin el pptido activador de la adenilciclasa pituitaria, porque significa que esta sustancia no slo tiene efecto sobre el SNC, sino tambin sobre la funcionalidad de la glndula hipfisis; y muchos otros pptidos, como somatostatina y sustancia P. Todos estos mensajeros neuropptidos son los mensajeros de la emocin para la sintergtica (N Engl J Med 1996;335:215).

A continuacin se revisan las caractersticas de los principales neuropptidos.

La serotonina se encuentra en SNC y SNE: acta en los receptores 5-NT3, localizados en neuronas aferentes viscerales vagales, que median las sensaciones viscerales y reflejos gastrointestinales (vmitos, dolor, etc.), o sea, est involucrada en los mecanismos del vmito y el dolor visceral; estimula la motilidad

intestinal, actuando en los receptores 5-NT4, localizados en neuronas colinrgicas presinpticas y neuronas motoras; finalmente, estimula en forma indirecta la liberacin de encefalinas, que van a actuar sobre los cuernos posteriores a nivel de las metmeras selectivas donde hay dolor, bloqueando los receptores de sustancia P para que no se genere un mensaje doloroso.

La dopamina funciona a travs de tres vas: la nigroestriatal, que es una va extrapiramidal, el haz medio del telencfalo, que constituye el circuito del placer en el sistema lmbico y la va intrnseca, en el hipotlamo; la dopamina establece una conexin privilegiada con la va serotoninrgica a nivel del hipocampo, con el grupo de neuronas CA3; por lo tanto, hablar de serotonina es hablar de dopamina. Es importante recordar que en el hipocampo est toda la memoria afectiva y en la entrada del hipocampo est la amgdala cerebral, que da el contexto a la memoria afectiva, o sea, en el hipocampo est alojada la foto y en la amgdala, las emociones que provoc esa foto.

La acetilcolina tambin se encuentra en el SNC y SNE; estimula la secrecin de todos los tipos de clulas secretoras gstricas (cido clorhdrico, pepsingeno, mucus); estimula la secrecin pancretica y acta estimulando la motilidad intestinal, como tambin la secrecin de las criptas, o sea, es factor secretor fundamental.

La colecistoquinina se secretada a nivel de las clulas Y de la mucosa duodenal, yeyunal e ileal; su secrecin es estimulada principalmente por los polipptidos y los triglicridos, aunque tambin por los glcidos, los iones hidrgeno y el calcio, a travs de la va parasimptica o vagal. Como todos los anteriores, tambin est presente como neurotransmisor en el SNC. Tiene mltiples funciones: estimula a los acinos pancreticos para secretar enzimas digestivas (pancreozimina); estimula la contraccin de la vescula biliar y la liberacin de bilis secundaria; contrae el esfnter pilrico; relaja el esfnter de Oddi; relaja el esfnter esofgico inferior y, a nivel central, produce sensacin de saciedad.

El pptido intestinal vasoactivo, que tambin se encuentra en el SNC y el SNE, es un potente vasodilatador; inhibe la secrecin de cido en el estmago; inhibe la absorcin desde el lumen intestinal; y estimula la secrecin de agua en jugo pancretico y bilis.

Las enterohormonas regulan las funciones secretorias y la motilidad y participan en el control cortical del hambre y la saciedad, es decir, no slo existe una neurointegracin, sino una neuro-endocrino-integracin; si a esto se agrega el sistema inmunolgico, existe una neuro-endocrino-inmuno-integracin. Muchos neuropptidos tambin funcionan como hormonas, denominacin que significa poner en movimiento, que es bsicamente la funcin de las hormonas; entre stos estn la secretina, la gastrina y la colecistoquinina, que no solamente es un neuropptido, sino tambin un factor endocrinolgico; y muchos otros, como glucagn, insulina, pptidos pancreticos, somatostatina, motilina, histamina, etc. Las hormonas tienen tres tipos de funciones: funcin autocrina, sobre la misma clula paracrina; funcin endocrina, cuando el pptido se libera a la sangre y acta a distancia; y funcin neurocrina (Fig. 5).

Figura 5. Mecanismos por los cuales los pptidos gastrointestinales actan sobre la funcin celular

Sintergtica
La sintergtica es la Medicina de la Conciencia; el espritu se mira y se refleja en la materia y ese reconocimiento se llama conciencia. Dnde estn la mente y la conciencia, es un concepto filosfico discutible, pero para la sintegtica, la mente es el radar de la conciencia. Esta disciplina busca integrar y reconciliar espritu y materia, cualidad y forma, onda y partcula, energa y materia, psiquis y rgano, en este caso, SNC y SNE. La sintergtica pretende favorecer la integracin de la personalidad y el carcter con el temperamento, es decir, de la parte fsica con la parte emocional y reconciliar el texto de los sntomas con el contexto de la vida, que es el contexto de la emocin que refleja la alteracin de cada uno de estos neurotransmisores.

En la sintergtica se busca lo mejor de las diferentes cosmovisiones mdicas, lo que requiere amplitud de mente; as, toma de la medicina china, ayurvdica, homeoptica, de las flores de Bach, cada una de las cuales representa un arquetipo, aquellos elementos que pueden ser tiles para la visin occidental de la medicina. Esto se ofrece al paciente espiritualizando la materia, para darle un sentido a la vida y a la enfermedad.

La sintergtica es una concepcin de la vida y de la enfermedad: frente a un paciente, el mdico enfrenta la emocin que desencadena esa patologa y muchas veces, al comprender cmo el paciente vive y maneja esta emocin, el mdico o el terapeuta encuentra la clave para solucionar el problema, que muchas veces es el mismo problema que vive el mdico. Esto se llama sanando al sanador: frente a cada paciente, el mdico le debe agradecer que haya acudido a l para ensearle.

El grupo Viavida, en Colombia, bajo la direccin del Dr. Jorge Carvajal, tiene ms de treinta aos de experiencia en esta visin de la medicina; ellos han desarrollado tecnologas y procedimientos para poner en prctica esta cosmovisin mdica, como el lser blando, la terapia a travs del color (Viacolor), flores o, bien, a travs de la conversacin, que puede ser suficiente como terapia.

La terapia suprema consiste en:

Elevar los ojos del paciente al alma, lograr que mire a su interior; es ms fcil ocultar la enfermedad con medicamentos, enterrar la cabeza, que ver la forma en que vivimos la vida y tratar de cambiarla. A travs de esto se quiere significar la enfermedad, es decir darle un sentido y un propsito; un ejemplo es lo que manifest un conocido director de cine en una revista sobre su linfoma, en el sentido de que era lo mejor que le poda haber pasado, porque le dio la oportunidad para dejarse querer. Establecer el auto reconocimiento del paciente. Determinar qu propsito o sentido evolutivo tiene para el paciente lo que est viviendo.

En la Fig. 6 se muestran las caractersticas de los tres tipos de medicina.

Figura 6. Cuadro comparativo de la medicina tradicional, cientfica y sintergtica

El paradigma de la medicina tradicional, representada por la medicina China, es vitalista; en la cientfica, mecanicista (lo lineal, lo lgico) y en la sintergtica, la cuntica y los campos relacionales, es decir, la explicacin de la fisiologa a travs de la fsica cuntica.

La base, en la medicina tradicional est dada por la fe, los valores, las creencias; en la medicina cientfica, por la lgica, la razn, la experimentacin y la observacin; en la sintergtica, por lo holonnico, que busca el texto en el contexto, la parte en el todo y el todo en la parte; por ejemplo, el hepatocito es una clula que se diferenci a una funcionalidad heptica, pero en el hepatocito est la funcionalidad y la capacidad de representar a cualquier clula. Adems la sintergtica se basa en la resonancia: igual que cuando se toca una nota en un piano, sta rebota en la pared y llega a nuestro odo, cuando el mdico hace una pregunta la respuesta del paciente debe tener alguna resonancia que muestre el hilo conductor de su problemtica.

El mtodo en la medicina tradicional es el principio espiritual; en la cientfica, el mtodo cientfico y en la sintergtica, la intuicin. Los mdicos tienen incorporado el paradigma mecanicista, la estructura lineal de las cosas, en que todo tiene un principio y un fin y tiene que tener una lgica; aqu la intuicin es el contexto de la emocionalidad, por eso practicar este tipo de medicina requiere un cambio importante en la vida de quien la practica, porque debe desarrollar la intuicin.

Las disciplinas rectoras son la religin y la filosofa, en la medicina tradicional; la cosmovisin y la observacin, en la cientfica y en la sintergtica se mezclan los tres elementos: nada por s solo explica todo y todo en conjunto puede explicarlo: arte, ciencia y religin. Cuando la medicina dej de ser un arte, cuando el mdico comenz a practicar la medicina a la defensiva, dej de mirar a los ojos del paciente y empez a pedir exmenes para evitar ser acusado de negligencia.

El hemisferio dominado, el derecho, en este caso, es propio de la medicina tradicional; el hemisferio dominante o izquierdo o racional, de la cientfica; pero la sintergtica quiere que ambos hemisferios tengan una participacin sincrnica.

La cultura predominante en la medicina tradicional es la oriental; en la cientfica, la cultura occidental; para la sintergtica, predomina la cultura emergente global.

El instrumento del saber de la medicina tradicional es el dogma; de la cientfica, la estadstica; de la sintergtica, la relatividad. En la medicina cientfica se transforma al paciente en un objeto de observacin y de experimentacin; la sintergtica se ha propuesto transformar ese objeto en lo que es: un sujeto y el sujeto es relativo; la forma de mirar el mundo es personal.

La visin de la medicina tradicional apunta al cosmos; la de la medicina cientfica, al organismo dividido y la de la sintergtica, al organismo y al microcosmos.

En la sintergtica se desarrolla la cascada de la conciencia. En la conciencia est la mente y la mente genera la informacin, que es, en trminos informticos, una metfora de la idea; esa idea provoca un cambio en la energa y esa energa va a provocar un cambio en la materia. Esto significa que lo que la persona piensa y siente en forma coherente va a suceder, aunque la lgica diga lo contrario. La medicina aloptica acta en la materia; la medicina energtica, fundamentalmente la medicina china, acta con la energa; las medicinas vibracionales, como las flores de Bach y las figuras geomtricas, actan en la informacin; y en la conciencia se acta en sanacin. Esta cascada de la conciencia se debe desencadenar en el paciente, de modo que a ste le haga sentido lo que se le conversa y eso provoque un cambio en la materia, en este caso, un cambio en su enfermedad. No obstante, esta pirmide puede ser a la inversa: provocar un cambio en la materia, un cambio fsico, puede desencadenar en forma invertida esta cascada de conciencia hasta llegar a la curacin de la enfermedad.

Figura 7. La pirmide de la Sintergtica

Sintergtica: el paradigma emergente

La sintergtica se basa en las leyes de sintergia, sintona, sincrona y sintropa:

Sintopa quiere decir comunicacin, lograr que algo resuene desde un punto hacia todo el sistema. Sintopa es sintonizar los puntos que resuenan a un determinado lenguaje de frecuencia, que puede ser el lenguaje de las frecuencias del lser, de las frecuencias del color, de las frecuencias de los filtros, de las esencias, etc. Sincrona es la propiedad de actuar simultneamente en varios puntos, a travs de un mismo estmulo. La sintropa es lo que permite dirigir todo a un mismo sentido, propsito o hilo conductor. Por ejemplo, cualquiera puede buscar en Internet y ver que para la ansiedad o la depresin se puede utilizar la centauris, que es un tipo de flor de Bach, pero eso no sirve nada si no est en un contexto, si no hay un hilo conductor, un principio y un fin que conseguir, si no se dirige el pensamiento hacia un resultado. Sintergia es la armona que se produce al aplicar las leyes anteriores.

La energa
La energa que se utiliza en sintergtica tiene las propiedades de la luz: reflexin, refraccin y conduccin; tiene capacidad de transferirse, sea con medios biofsicos, con la visualizacin o mediante la palabra, que es lo que se llama sanacin: cerrar los ojos y dirigir la informacin con sentido y, fundamentalmente, con amor. sta es una medicina de la intuicin, una medicina del sentir, no del pensar. Esta energa adquiere las caractersticas del sistema, cambia segn la persona, lugar y circunstancias; para que circule debe existir diferencia de potencial y sta la debe dar el terapeuta. Por ltimo, la energa est en todas las expresiones de la vida.

Hace muchos aos, cuando el paciente vea la tranquilidad y autoridad con que actuaba el mdico ya comenzaba a recibir la teraputica; ahora eso no ocurre, porque los mdicos actan con miedo, el miedo a la demanda, el miedo a que no se les crea, el miedo a derivar y por eso piden exmenes y caen en excesos en cuanto a instrumentacin e intervencin. El terapeuta debe estar ordenado, debe crear una diferencia de potencial, debe ser un campo en que todo su pensamientos sea lgico y acorde con lo que est sintiendo.

Existen tres tipos de energa:

Energa elctrica: es el polo ceflico, el SNC; los neuropptidos son la serotonina y la melatonina, que se sintetiza en la glndula pineal. Para los budistas, el hilo de la conciencia, la conciencia del alma, se aloja en la glndula pineal. La energa magntica: es el polo magntico; los neuropptidos son la dopamina y la melanina. En este polo radica la emocionalidad y la relacin. La melanina, que da el color a la piel, deriva del ectodermo, al igual que el SNC; por eso los

problemas relacionales se suelen manifiestar por alteraciones en el color de la piel. La energa reticular: es el polo metablico, que corresponde al tubo digestivo y la glndula tiroidea. Los neuropptidos son la acetilcolina, la adrenalina y la vasopresina.

Lectura de los neuropptidos segn la sintergtica

Serotonina: se asocia al dolor visceral y a la sensacin de nusea y vmito. Para la sintergtica es el mensajero de la paz, el futuro, la bsqueda de la fantasa, lo bueno. Los pacientes con depresin endgena que se suicidan tienen niveles de serotonina cercanos a cero: esos pacientes no tenan paz ni futuro, no buscaban la fantasa ni deseaban lo bueno de la vida. En todos los cuadros de dolor abdominal recurrente, en que el dolor es lo fundamental, la orientacin de la sintergtica debe llevar a preguntarse porqu ese paciente no est en paz, cmo visualiza su futuro econmico y de trabajo, cmo lo visualizan los padres, cmo ve ese nio la vida, si le parece algo bueno o algo malo y cmo la ven sus padres.

Dopamina: es el mensajero del amor; representa el presente, la bsqueda de la excitacin y lo bello de la vida. La dopamina tiene conexin con la serotonina en el hipocampo, donde reside la memoria afectiva, a travs de la amgdala, donde se da el contexto afectivo (el sentimiento del sentimiento). Muchas veces, detrs del dolor hay una falta de paz y detrs de esa falta de paz hay una falta de amor, o una alteracin en la relacin del nio, o del adulto, con sus pares en el trabajo o con el cnyuge. Por lo tanto, se debe aclarar cmo vive el adulto o el nio el presente, si lo siente agresivo, competitivo o amable. La pregunta se debe dirigir a ver cmo est su capacidad de amar, de amarse a s mismo para poder amar al resto, cmo se relaciona el nio con sus hermanos, con sus compaeros en el colegio, con sus padres y cmo vive el presente. Si se preguntara a los escolares de colegios de alta exigencia cmo ven el presente, es probable que la respuesta no fuera muy agradable.

Acetilcolina. Es el neurotransmisor de la libertad, del pasado, de los circuitos de culpa y castigo, de lo verdadero. Ah est la ley del tres: lo bueno, lo bello y lo verdadero. La persona se libera cuando est en paz con su pasado; la acetilcolina tiene que ver con la secrecin gstrica y la motilidad intestinal, de modo que detrs de una dispepsia ulcerosa o un sndrome de intestino irritable con diarrea y secrecin de mucus, la pregunta adecuada es cmo est viviendo esa persona su pasado? En el caso de un nio, cmo estn sus padres, en un adulto, cmo fue su pasado biolgico, que muchas veces es diferente del que tiene ahora. Estar en paz con el pasado da libertad; estar en paz con los padres significa aceptarlos sin juicio, aunque el padre sea alcohlico, porque debe haber algo en su pasado que lo condujo a eso. Al ver lo verdadero de las cosas, lo esencial, se obtiene la libertad de elegir.

Colecistoquinina (CCK): representa la seguridad. Es importante recordar que la CCK participa en el vaciamiento de la va biliar y el pncreas y que la va biliar, para la medicina china, representa la evacuacin de lo amargo de la vida, la ira, la rabia. En muchas alteraciones de la vescula biliar y dispepsias biliares hay una rabia contenida en el paciente, nio o adulto. La CCK representa la seguridad, pero para obtener seguridad la persona debe estar en paz con su pasado, liberarse de lo que no le corresponde; slo as podr tomar decisiones con seguridad y alcanzar la libertad. O sea, en la sintergtica la CCK tiene una relacin fundamental con la acetilcolina.

Neuropptidos: el VIP es de la contraccin; el pptido C, de la relajacin y de la relacin entre ambos depende el ritmo. Si predomina la contraccin, el paciente tendr constipacin y si predomina la relajacin, habr diarrea frecuente. Es importante observar el ritmo del paciente, ver si respeta su ciclo de vigila y sueo, si respeta las pausas de la vida, si hay una relacin adecuada entre estrs y descanso, porque la alteracin de estos ritmos puede ser la causa de la alteracin de la motilidad. En el caso de un nio que est simpaticotnico en forma permanente, se le debe indicar, por ejemplo, que haga algunas pausas de relajacin de 15 minutos durante el da, como una forma de comenzar a manejar el problema.

Adrenalina y vasopresina: representan el movimiento y la adaptacin, respectivamente. Muchos trastornos de los nios se deben a que no se pueden adaptar a los cambios de colegio o de situacin econmica, lo que muchas veces ocurre porque los padres no se pueden adaptar.

En resumen, segn la lectura que da la sintergtica a los trastornos de motilidad, la patologa se produce:

por falta de paz por falta de amor o por falta de libertad.

Asociado a stos y en ntima relacin:

por falta de seguridad, que coarta la libertad de decidir en cuanto a lo que sentimos. por falta de movimiento por alteracin del ritmo por falta de adaptacin.

Uno de los secretos de la sintergtica es hacer la pregunta correcta, para obtener la respuesta correcta. En cuanto a la teraputica, hay muchas formas de abordarla y se debe elegir aqulla que tenga sentido para el paciente, de modo que si el paciente necesita un frmaco, hay que drselo, pero sin dejar de pedirle que piense porqu le estn sucediendo las cosas. Muchas veces en la conversacin aparece la falta de libertad y luego aparece la causa, entonces esto hace sentido a la familia y al nio y desde ese punto se puede lograr un cambio radical de la situacin, solamente con la conversacin.