Manual de Semiologia

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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES
MANUAL DE DIAGNOSTICO CLNICO DE LAS ENFERMEDADES EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES
DOCTOR ALEXANDER DAVID CASTRO M.V.Z UNIPAZ
BUCARAMANGA, UNIPAZ EXTENSION PIEDECUESTA 2005
ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ
INTRODUCCION
El inicio del estudio y el contacto con la medicina pone al estudiante ante la necesidad de conocer el concepto y los contenido de la salud y de la enfermedad, as como los principios de la relacin mdico enfermo, es decir el acto mdico.
Los objetivos de estas enseanzas son lo siguientes:
a. Conocer los criterios y las bases de la salud y la enfermedad. b. Estudiar las causas y mecanismo genricos de produccin de las enfermedades. c. Conocer los mecanismos fisiopatolgicos que se ponen en marcha, en situacin de enfermedad, en los distintos rganos y sistemas, y que tienen como sustrato una alteracin tisular, celular o molecular. d. Conocer los signos y sntomas expresivos de enfermedad, junto con sus anlisis fisiopatolgicos y semiolgicos. e. Adquirir la capacidad necesaria para la obtencin de los signos de enfermedad, as como para su reconocimiento, interpretacin individual y sntesis de conjunto.
1. BASES PARA ELCONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad deriva de la perdida de la salud, que incide directamente con su bienestar. Etiologa. Estudia las causas que producen la enfermedad. La causa biolgica produce lesin y reaccin y ambos mecanismos originan el conjunto de las alteraciones patolgicas. La
causas a diferencias de las anteriores, producen una alteracin que es especifica y proporcional, precede al efecto y desaparece cuando la causa cesa sin existir fenmenos reactivos. Patogenia. Estudia los mecanismos por los que las diferentes causas producen los cuadros morboso, es decir, los mecanismos por los cuales se enferma. En este proceso intervienen, tanto el fenmeno de reaccin endgeno condicionado por la causa como la situacin del organismo.
Fisiopatologa. Estudia las disfunciones, es decir, el funcionamiento anormal de los rganos y sistemas. Patocrona. Estudia la evolucin de la enfermedad en el tiempo, analizando las caractersticas y situaciones que acontecen. Es difcil trazas un modelo evolutivo en las distinta enfermedades ya que influyen las causas, la patogenia, y las lesiones y sus consecuencias. evolutivas: a. Tipos evolutivos: agudo y crnico. En donde la enfermedad aguda se caracteriza por un comienzo brusco y llamativo de manifestaciones clnicas. La enfermedad crnica se Se pueden considerar los tipos y fases
caracteriza por un comienzo solapado o indolente, en donde las manifestaciones clnicas son escasas.
b. Fases evolutivas: Segn Balcells, las siguientes etapas, son ms evidentes en las enfermedades infecciosas y menos perceptibles en el resto del proceso (ver fig1). Incidencia de la causa: es el momento en el que el agente causal toma contacto con el organismo. Periodo de incubacin: es la fase necesaria para iniciar las manifestaciones clnicas. Periodo prodrmico: en esta etapa se inician las manifestaciones clnicas que no son aun las caractersticas de la fase de estado de la enfermedad. Fase de aparicin e incremento de las manifestaciones caractersticas. Fase de acm o de estado: es el momento de mxima expresin e intensidad sintomatolgica. Fase de declinacin o defervescencia: hay una reduccin progresiva o brusca de las manifestaciones clnicas. Fase de terminacin: desaparicin de los signos clnicos y se puede expresar como: Crisis: Final brusco del proceso. Lisis: Final progresivo del proceso. Convalecencia: es el momento en donde no existen sntomas de la enfermedad, pero no e ha recuperado la salud. Empeoramiento: agravamiento de la enfermedad en alguna de las fases evolutivas: Exacerbacin: empeoramiento en la fase de acn Recrudescencia: empeoramiento en la fase de declinacin Recada: empeoramiento en la fase de convalecencia. Recidiva: manifestacin de la enfermedad despus de la convalecencia y de haber recuperado la salud.
El final de una enfermedad puede expresarse de tres formas: Curacin: desaparicin de la causa, sintomatologa y del las alteraciones
fisiopatolgicas. Invalidez: permanencia de lesiones residuales con alteraciones morfolgicas y funcionales. Muerte: cese de las funcione vitales. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 4
Semiologa: Se ocupa de la doctrina cientfica de las seales de la enfermedad mediante la interpretacin de los sntomas y los signos.
Se distinguen dos tipos de seales de enfermedad: unas subjetivas que son los sntomas (dolor, inapetencia, cojera) y otras objetivas, los signos (ictericia, cianosis). Los sntomas pueden comunicarse mediante entrevista del clnico con el propietario o persona a cargo de los animales, que permiten elaborar una anamnesis. Los signos se recogen mediante mtodos de exploracin directa general, la exploracin de cada aparato o sistema y las tcnicas complementarias de exploracin. Diagnostico: Representa el acto clnico mediante el cual el mdico reconoce la enfermedad y en consecuencia, interpreta el proceso. Por ello el juicio diagnostico es: a. genrico, definiendo el estado de la enfermedad b. especifico, reconociendo el sndrome o la especie morbosa c. individual, es decir dirigido al caso clnico
d. personal, orientado al paciente, con su particular forma de sobrellevar la enfermedad.
Caractersticas de las pruebas diagnosticas: La solicitud de una prueba con intencin diagnstica debe reunir las siguientes caractersticas: a. Debe justificar la lgica de la exploracin solicitada. b. Debe precisar la informacin que deriva de ella. c. Debe de servir para tomar decisiones en funcin de los resultados.
Las pruebas diagnosticas se utilizan con la siguiente orientacin: a. Excluir una enfermedad b. Control de animales susceptibles c. Confirmacin diagnostica de una enfermedad
d. Definir el pronstico e. Indicar el tratamiento. * Valor de las pruebas: Las pruebas unen a su valor semiolgico las caractersticas de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo o negativo.
Sensibilidad: Es la probabilidad de obtener un resultado positivo cuando el individuo est afectado por la enfermedad. Se puede expresar por la siguiente relacin porcentual:
s=
a a +c
100
a = enfermos con prueba + c =enfermos con prueba - (falso negativo) a + c = totalidad de enfermos. Cuando una prueba es muy sensible tiene pocos falsos negativos (c = enfermos con prueba -). La sensibilidad del 100 % equivale a que la prueba es positiva en todos los casos estudiados.
Especificidad: Es la probabilidad de obtener un resultado negativo cuando el individuo est sano. Se puede expresar por la siguiente relacin porcentual:
d E = b +d 100
d= b=
individuos sanos con prueba negativa. personas sanas con prueba + (falso positivo).
b + d = totalidad de enfermos.
En un diagnstico diferencial el criterio de persona sana se identifica, para una prueba concreta, con el proceso con el que se intenta establecer el diagnstico. Cuanto mayor es la especificidad, menor es el nmero de falsos positivos (prueba + en persona sana = b), por lo que una especificidad del 100 % indica el carcter patognomnico de la prueba y su equivalencia con un diagnstico de certeza.
Valor predictivo positivo: Representa la probabilidad de que la enfermedad est presente cuando la prueba es positiva. Es una prueba de posibilidad diagnstica y se expresa de la siguiente forma:
VP+ =
a a +c
100
Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de que no est presente la enfermedad cuando la prueba resulta negativa. Es una prueba de exclusiones. Se expresa de la siguiente forma:
d VP = c +d 100
El valor predictivo en una poblacin est influido por la prevalencia de la enfermedad y, por tanto, disminuye silos enfermos son escasos y aumenta si la enfermedad est extendida. Para aumentar el valor predictivo positivo de una prueba se debe incrementar la prevalencia de la enfermedad en ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 6
la poblacin, eliminando mediante una prueba de seleccin a los individuos sanos.
* Mtodos para el diagnstico: Lain establece cuatro sistemas, de los cuales el ms utilizado por su adecuada metodologa es el diagnstico diferencial.
Diagnstico intuitivo: Integra y define de forma inmediata y por asociacin la especie morbosa. Por consiguiente, es un mtodo emprico basado en la experiencia.
Diagnstico hipottico: Sustituye el juicio diagnstico definitivo y slido por una hiptesis, que debe ser confirmada por exploraciones subsiguientes.
Diagnstico inductivo: Desde los aspectos particulares intenta, por un proceso inductivo, conocer aspectos generales y amplios de la realidad de la enfermedad. No slo se detiene en el diagnstico clnico, sino que induce el anlisis del proceso fisiopatolgicos, patognico, pronstico y etiolgico.
Diagnstico diferencial: Consiste en destacar el sntoma principal y, a partir de l, situarlo en el contexto de otras enfermedades donde puede aparecer. Se procede a continuacin al anlisis de otros sntomas y signos y a perfilar los criterios de especificidad y de compatibilidad entre el conjunto del cuadro clnico.
* Juicio pronstico Es el conocimiento relacionado con la probable evolucin del enfermo. Este juicio se basa en los signos clnicos, los datos recogidos en la exploracin y los datos proporcionados por la situacin clnica del enfermo, lo que los anglosajones denominan el performance status (PS). Hasta muy recientemente, la apreciacin del pronstico era emprica y se basaba en la experiencia de cada mdico, que consideraba que en casos determinados la evolucin seria la curacin o la muerte en pocos meses.
2. CLASIFICACION DE LOS MEDIOS EXPLORATORIOS Y TECNICA DE EXLORACION
2.1 LA INSPECCION
La inspeccin, no es sino un PROCESO DE OBSERVACION, los ojo y la nariz, sin instrumento sensibles, que permiten recoger datos a lo largo de la exploracin. TOMMONOS TODO EL TIEMPO NECESARIO PARA PRACTICAR Y DESARROLLAR ESTA ACTIVIDAD-HABILIDAD. ESFORCMONOS POR DETERMINAR CUANTA INFORMACION ES POISBLE OBTENER O RECOGER MEDIANTE LA SIMPLE INPECCION, tomando como puntos de referencia para ello, las ya vistas en las regiones topogrficas y estas observaciones por si mismas revelan una gran cantidad de datos acerca de la integridad neurolgica y msculo esqueltica del animal. La inspeccin debe realizare sin prisas. Concedamos tiempo para concentrarnos en lo que se esta inspeccionando. Prestemos atencin a los detalles y anotemos en la historia clnica, todo lo que observemos, YA QUE ES PRECISO PONER AL DESCUBIERTO LO QUE SE DESEA OBSERVAR, pero no supuesto el conocimiento de lo que hay que buscar es esencial para que podamos centrar nuestra atencin. PERO DEBEMOS CONFIRMAR CON LOS OTROS
SENTIDOS, LOS HALLAZGOS DE LA INSPECCION.
La capacidad para estrechar y ampliar de manera selectiva el campo de percepcin, se adquiere con el tiempo y la experiencia, pero el proceso debe empezar ahora mimo, siendo estudiante y solo e desarrollara con la practica.
A diferencia de la palpacin, la percusin y la auscultacin, la inspeccin puede proseguir mientras vamos elaborando la historia clnica y, evidentemente durante la exploracin clnica.
Como regla general nos debemos pedir tres cosas; BUENA LUZ-POSICION ADECUADADEL ANIMAL Y ALTA CONCENTRACION. Toda inspeccin del animal debe comenzar con: a. Inspeccin general u observacin del animal en conjunto. b. Inspeccin particular o sistemtica. La inspeccin se debe realizar con el animal suelto y a una distancia prudencial. Si se comienza la exploracin, colocando manos en el animal, pasan fcilmente inadvertidos cierta alteraciones. Es importante hacer levantar el animal si esta echado o ponerlo en marcha. c. Inspeccin directa, que es la que se hace valindonos de nuestro sentido y sin ayuda de ningn instrumento. Esto nos sirve para ir llenando la historia clnica, en donde encontramos la resea, sexo, raza, edad, etc. La actitud y comportamiento del animal y la actitud y comportamiento del animal, es decir todo lo que tiene que ver con la parte externa del animal, en especial debemos tener en cuenta que los animales tienen una estructura con simetra bilateral en la mayora de sus rganos: ojos, manos, etc., y es necesario comparar el rgano afectado con su homologo.
Las observaciones de las anormalidades permiten sacar con frecuencia modificaciones cuali y cuantitativas no momentneas, sino que proporcionan valiosas conclusiones diagnosticas de toda la cintica de todas las manifestaciones.
d. Inspeccin directa la cual realizamos con equipos como en el caso de termmetro, fonendo estetoscopio, equipo de rganos y martillos de percusin. En este tipo de inspeccin lo
que realizamos es extender nuestros sentidos mas all de lo que podemos ver. 2.2 PALPACION
La palpacin implica el empleo de las manos y lo dedos, para recoger informacin a travs del tacto, para determinar sensibilidad, presin o fuerza. Ciertas regiones del las manos y los dedos, son mas adecuadas que otras para los distintos tipos de palpacin. La superficie palmar y los pulpejos de los dedos son mas sensibles que las puntas, por lo que se emplearan siempre que se necesite hacer una adecuada distincin en cuanto POSICION-TEXTURA-CONSITENCIA O PRESENCIA DE MASAS, DE LIQUIDOS O CREPITACION. La superficie cubital de la mano y los dedos es mas sensible para detectar VIBRACIONES. La superficie dorsal de las manos es la mas apropiada para determinar
temperatura, pero mas que todo para detectar diferencia de temperaturas entre las distintas partes del cuerpo.
La palpacin puede ser suave o profunda dependiendo de la presin ejercida con la mano o los dedos. Para la palpacin suave, se ejercer una presin capaz de deprimir el tejido
subyacente hasta una profundidad de no mas de 1 cm, mientras que para la profunda se deber alcanzar una profundidad entorno a lo 4 cm. LA PALPACION SUAVE DEBE
PRESEDER SIEMPPRE A LA PALPACION PROFUNDA, ya que esta puede provocar dolor o alterar la consistencia del tejido o lo lquidos, impidiendo que se pueda obtener informacin despus mediante la palpacin suave. Es importante que el clnico tenga las uas cortas.
Cabe recalcar que con los animales a los cuales se le vaya a realizar una exploracin, debemos actuar con suavidad y sin efectuar reaccione bruscas, para que el animal no se asuste.
Existe una palpacin interna, la cual utilizamos para palpar rganos internos y la mas usada es la palpacin ginecologa en macho y hembra que sern tiles para determinar patologas de tipo reproductivas.
Existen ruidos palpables a los cuales llamamos FREMITOS, que son estremecimientos o cambios de presin que se sienten sobre la palma de la mano o sobre los pulpejos de los
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dedos. El mas comn de los fremitos es el de la arteria uterina media en el diagnostico de preez.
Resumiendo podemos decir, que con la palpacin las alteraciones las podemos calificar de acuerdo al TAMAO-FORMA-CONSISTENCIA-TEMPERATURA-ELASTICIDAD-SITUACIONCAPACIDAD OLOROSA. DE DESPLAZAMIENTO-FLUCTUACION-CONFORMACION-SENSIBILIDAD
Las variaciones en la consistencia se expresan con adjetivos tpicos de objetos de reconocimiento general; PASTOSA ESPONJOSA DURA FOFA FIRME -CREPITANTE.
La sensibilidad dolorosa se expresa por los movimientos de defensa; morder, patear y lo mas importante los quejido. 2.3 LA PERCUSION
La percusin consiste en golpear un objeto contra otro, produciendo vibracin y consecuentemente ondas sonoras. Durante la exploracin fsica los dedos del clnico actan
como martillo y las vibraciones se producen por su impacto sobre el tejido subyacente. Las ondas sonoras as producidas se oyen como TONOS DE PERCUSION (RESONANCIA) originados en las vibraciones que se producen uno cuarto a seis cm por debajo de la superficie del animal.
El grado de intensidad de lo tonos de percusin se clasifican de la siguiente manera: a. Timpanismo: Lo vamos a escuchar constantemente por ejemplo en el aparato digestivo, como una burbuja gstrica. Tambin en la percusin de los senos frontales. b. Hiperresonancia: En un pulmn afectado por efisema. c. Resonancia: Mas que todo en pulmones sanos, tambin llamado sonido claro o pulmonar. Tiene la caracterstica que se produce sobre cavidades llenas de aire o gas que desciende sus paredes y en su produccin interviene la conmocin del contenido. d. Matidez - sonido mate o macizo: Es golpear o percutir sobre un rgano macizo el cual vibra muy poco ya que se distorsiona el golpe. Es caracterstico del hgado y el corazn. e. Tono plano: Es el producido al percutir por ejemplo un msculo. f. Sonido submate o mate relativo: Es cuando un rgano como el pulmn, que da sonido claro, e superpone sobre el, del corazn que es mate, se suman o se combinan y dan este ruido. g. Hipersonoro: Es una combinacin entre el claro y el timpnico. Los senos dan un sonido timpnico, pero cuando hay periodos evolutivos, como exudados, da un ruido mate, lo mismo en pulmn.
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Resumiendo podemos decir, que el ruido timpnico o timpanismo, es el mas intenso de todos, mientras que el plano es el mas leve. La cuantificacin de la intensidad de los tonos de percusin no resulta fcil, sobre todo para principiantes, pero lo ya visto sirve como punto de referencia, para hacer el odo a estos sonidos o ruidos. Lo importante para ustedes se
empieza en el arduo mundo de la veterinaria, es el grado de percusin se distingue con mas facilidad escuchando como se modifica el sonido a medida que vamos desplazando la percusin de una zona a otra. Dado que es mas fcil percibir el cambio de resonancias a matidez que a la inerte, se debe comenzar la percusin en zonas de resonancia e ir progresivamente a la de matidez.
Las tcnicas de percusin son siempre las mismas, independientemente de las estructuras que se estn percutiendo.- Existe una PERCUSION DIRECTA O INMEDIATA, que consiste en golpear directamente con el dedo la superficie del animal. Una variante mas refinada de esta tcnica, que es la mas usada, se conoce como PERCUSION INDIRECTA O MEDIADA, que consiste en emplear un dedo como martillo, mientras que el ndice o el medial o del corazn se emplea como superficie de impacto. Para llevar a cabo la percusin indirecta, coloque su mano no dominante sobre la superficie del animal en la zona que se quiere percutir, con los dedos levemente separados. La falange distal del dedo medio o el ndice, debe APOYARSSE FIRMEMENTE sobre la superficie del animal, mientras que los dedos restantes se limitan a rozarla. La percusin se realiza mediante un movimiento brusco de la mueca de su otra mano hacia abajo, de manera que el dedo medio de un golpe seco sobre la articulacin interfalangica del dedo medio o ndice, que esta firmemente apoyado sobre la superficie del animal.
Hay ciertos aspecto a los que hay que hacer nfasis, con vistas a poder desarrollar la tcnica de percusin. Uno de ello es el movimiento brusco del golpeteo del dedo que percute, debe generarse en la articulacin de la mueca, y en ningn caso en el codo u hombro. El golpe debe ser seco y rpido y una vez que se ha producido, la mueca debe realizar inmediatamente el movimiento de retirada evitando as que el sonido se amortige. EL GOLPE DEBE EFECTUARSE CON LA PUNTA DEL DEDO, NO CON LA YEMA, lo cual indica nuevamente la necesidad de llevar las unas cortas. Percuta varias veces sobre el mismo lugar, con el fin de facilitar la interpretacin del tono producido.
Es muy comn en los grandes animales hacer una percusin con el puo, para efectos de resaltar dolores. Tambin se puede efectuar una percusin mixta, es decir percutiendo por un lado del animal y escuchando por el otro lado con el fonendoscopio.
LA PERCUSION, COMO LAS OTRA TECNICAS SEMIOLOGICAS, REQUIEREN MUCHA PRACTICA, PERO LA PRACTICA DE TECNICAS INCORRECTA, NO CONTRIBUIRA
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PPRECISAMENTE A LOGRAR LOS REULTADOS QUE SE PRETENDEN, al estudiar las tcnicas de percusin, los mdicos noveles suelen comentar los siguientes errores: X X No ejercer una presin firme con el dedo que acta como superficie de impacto. No separar los dedos, del que se utiliza como percutor. Golpear moviendo nicamente el dedo percutor en vez de la mano entera. Golpear con la yema del dedo en lugar de hacerlo con su punta.
2.4 LA AUSCULTACION
La auscultacin consiste en escuchar los sonidos producidos por el cuerpo. Algunos sonidos como el ladrido de un perro, el mugido, se escuchan directamente, pero para sentir la mayora de los sonidos corporales se requiere de un fonendo estetoscopio.
El problema de los ruidos corporales no es escucharlos, sino SABERLOS INTERPRETAR, y para saberlos interpretar, es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: X X X X TENER CONOCIMIENTO EXACTOS Y PPRECISOS DE LO QUE SE VA A AUSCULTAR TENER UN BUEN FONENDOSCOPIO TRANQUILIDAD Y POCOS RUIDOS EN EL AMBIENTE UN ANIMAL QUE SE DEJE AUSCULTAR. Un cerdo, con sus chillidos, nos dificulta la auscultacin
Los sonido especficos dependern de la zona que se va a auscultar y los veremos profundidad en las respectivas unidades.
No nos limitemos a escuchar para determinar la existencia o ausencia del sonido; lo importantes es determinar su INTENSIDAD-TIMBRE-DURACION-CALIDAD-FRECUENCIACARACTERISTICAS. Los sonidos suelen ser dbiles o breves, debindose escuchar con
mucha atencin, para percibir los matices. Debemos intentar enfocar y aislar los distintos sonidos, concentrndonos solo en uno de ellos en cada momento. Tomemos todo el tiempo necesario, para identificar las caractersticas de cada sonido. AUSCULTACION EN ULTUIMO LUGAR, CUANDO LAS CONVIENE REALIZAR LA DEMAS TECNICAS DE
EXPLORACION HAYAN PROPORCIONADO DATOS DE AYUDEN A INTERPRETAR LO QUE SE OYE. POR EXPERIENCIA EN LA MATERIA, ME HE DADO CUENTA, QUE EL ALUMNO ES MUY DADO A LA TENTACION DE RECURRIR AL FONENDO ESTETOSCOPIO, DESDE EL PRIMER MOMENTO y esto no se debe hacer, ya que se desperdician datos que son muy tiles para arribar a un diagnostico correcto.
Uno de los aspectos mas difciles de la auscultacin consiste en aprender a aislar los distintos sonidos. Es imposible escucharlo todo al mismo tiempo.
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En los ruidos cardiacos y pulmonares, debemos escuchar un CICLO COMPLETO. A veces es muy til, tapar el odo que no esta escuchando. EL ESTETOSCOPIO Y FONENDOSCOPIO Existen tres tipos bsicos de fonendoscopios: ACUSTICOS, MAGNETICOS Y ELECTRICOS. El mas utilizado es el acstico, que consiste en un cilindro cerrado que transmite las ondas sonoras a lo largo de su columna, desde la fuente de origen, hasta el odo. Sus partes son: LOS BINAURELES, LOS AURICULARES, LA BASE U HORQUILLA-LA Y EL TUBO y si el fonendoscopio de un diafragma y si es estetoscopio de una CAMPANA.
La membrana rgida tiene una frecuencia caracterstica situada en torno de los 300Hz, de manera que filtra los sonidos de TONO BAJO Y TRANSMITE PREFERENTEMENTE LOS DE TONALIDAD ELEVADA, como es el caso del segundo tono cardiaco. La frecuencia
caracterstica de la campana, en que la propia piel acta como membrana o diafragma, varia en funcin de la presin con que se aplica, si se aplica con poca presin transmite preferentemente TONOS BAJOS, pero aplicado con mayor presin, se comporta como la membrana rgida. Como el extremo del tubo tiene una vlvula, se debe girar bien para el fonendoscopio o bien para el estetoscopio.
Estos fonendoscopios acsticos, hay varios modelos, el mas utilizado hoy en da es el LITMAN, SPECTRUM Y EL DE RAPARORT.
PARA COMPRAR UN BUEN FONENDOSCOPIO, TENGA EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS: a. El diafragma y la campana, deben ser lo suficientemente slidos, como para que pueda mantenerse firmemente apoyados contra la superficie del animal b. La membrana debe ser rgida c. La campana debe tener suficiente dimetro, como para abarcar el espacio intercostal del animal y ser lo suficientemente profunda, como para no llenarse de tejido d. El borde de la campana debe estar cubierto por un anillo de goma que garantice un contacto hermtico con la superficie corporal e. Los tubos deben ser gruesos, rgidos y resistentes, que conducen mejor el sonido f. La longitud de los tubos debe ser de 30.5 a 40 cm. para minimizar la distorsin
g. Los auriculares de pieza nica deben estar angulados de forma que, al colocar los botones auriculares queden orientados hacia la nariz, dirigiendo as el sonido hacia la membrana timpnica.
Para estabilizar el fonendoscopio una vez colocado, sostenga la pieza de exploracin entre EL SEGUNDO Y EL TERCER DEDO, apretando firmemente el diafragma contra la piel del animal.
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La pieza del diafragma no debe usarse nunca in membrana y no toque los tubos con las manos al auscultar. 2.5 HISTORIA CLINICA
GENERALIDADES El examen clnico, debe abarcar tres grandes aspectos 1. El animal en si, que ya vimos como EXPLORACION SEMIOLOGICA 2. La historia clnica 3. El ambiente o entorno externo e interno
Ya analizamos la primera, pasaremos a la historia clnica que marca el comienzo de la relacin del clnico, por un lado con el dueo o quien cuida de los animales y por otro lado con el animal. Uno de los principales objetivos consiste en identificar, lo que le acontece al animal. La historia clnica, va ligada a la exploracin semiolgica y al anlisis del medio y por esto es necesario ser consistente, tanto de lo que se ve a simple vista, como de las cosas sutiles que hay que buscar con mas detenimiento. Es importante corroborar los datos obtenidos por el propietario de la mascota con lo que se encuentre en la parte semiolgica sin dejarnos llevar por contexto errneos.
Es de relevancia que en todas las enfermedades no existen signos patognomonicos, es decir todos los animales no responden por igual a las enfermedades, ni presentan siempre la misma sintomatologa.
La historia tambin va orientada a un sistema especifico o a un proceso ambiental que puede ser la causa de la alteracin de la homeostasis.
El arte de tomar una buena historia clnica, es la clave para el diagnostico preciso cuyo valor se determina al abarcar el mayor numero de detalles necesarios. El clnico debe buscar la
manera de separar las apreciaciones de las personas que tienen que ver con el animal, de sus propias deducciones. acontecimientos. Parte de la labor del clnico es ordenar la cronologa de los
Welles, dijo El medico que se fija solo en el laboratorio, para sus diagnsticos, probablemente no tiene experiencia, y el que dice que no los necesita, acrece de conocimientos. En uno u otro caso el paciente esta en peligro. MODELO DE UNA HISTORIA CLINICA
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El siguiente modelo, no pretende ser mas que una orientacin, para obtener la historia clnica. Ni establece un procedimiento rgido en su metodologa; el futuro clnico puede hacer sugerencias en cuanto al procedimiento para adaptarlo y hacerlo mas completo. En nuestra profesin nadie es el dueo de la verdad, son las experiencias profesionales las que no conlleva al xito. PARTES DE LA HISTORIA CLINICA 1. Resea: Son los datos que nos orientan hacia la ubicacin de estada de los animales y a los datos del propietario. 2. Identificacin del animal: Estos datos son utilizados como gua en la exploracin
semiolgica e igual para en un futuro realizar expediciones de certificados sanitarios, clnicos, informes, etc. a. Especie: Existen enfermedades propias de las especies, como consecuencia de su predisposicin gentica, inmunidad o particularmente fisiolgica. Por ejemplo, la fiebre aftosa, es caracterstica de los animales biungulados, como el bovino, cerdo y caprino. Hay enfermedades que son propias de una especie, pero que afectan a otros en forma atpica, como por ejemplo la brucelosis, que se acantona en el tracto reproductivo de los bovinos, caprinos, etc., pero que afectan el caballo, por ejemplo en el mal de la cruz o matadura por la montadura, que se produce por lesin traumtica por rozamiento y la bacteria se implanta de forma atpica. b. Raza: Dentro de cada especie, hay enfermedades que son caractersticas de
determinadas razas, como por ejemplo el glaucoma de la raza normando, o dermatitis atpica del perro Pastor Alemn. c. Peso: Es de suma importancia conocer el peso promedio de cada animal dependiente de la raza y edad fisiolgica, por ejemplo, peso al nacimiento, destete, levante, vientre, etc., y compararlos con los promedios de la raza, de esta manera valoramos el estado nutricional de los animales y el manejo de su ambiente. En ganadera toda finca se mide por el estado de los animales. El peso tambin es importante para medicamentar a los animales, para hidrataciones, pronostico y recuperacin del animal. d. Color: Hay razas muy sensibles a las radiaciones solares lo que la hace susceptible a problema dermatolgicos o de fotosensibilizacin como es el caso del Magdalena medio. e. Edad: Hay enfermedades que afectan a los animales jvenes mas que todo como por ejemplo el parvovirus, moquillo en perros cachorros o el caso de diarrea por E. Coli en terneros o enfermedades que cursan en animales maduros como por ejemplo neuropatias o cardiopatas. 2.6 DETERMINA CION DE LA EDAD EN BOVINOS.
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En los terneros hay que tener en cuenta los pelos del ombligo al nacer: Si el nacimiento fue a termino, los pelos del ombligo son iguales, si es inmaduro, los pelos son cortos y espinosos y si es tardo, los pelos son largos e hirsutos.
El cordn umbilical es hmedo hasta el cuarto da. A los 14 das se cae y deja una costra que permanece hasta las 3 o 4 semanas y luego cicatriza.
Al nacer el animal, ya posee 8 incisivos en su quijada inferior, dispuestos en forma de teja o de abanico, pero estn cubiertos por la enca. El da 12 se retira la gingiva de la pinzas, que progresa hacia lateral y se retira del todo a las 3 semanas de edad. A las 4 emanas los incisivos de los dientes son muy marcados.
En la cara lingual aparecen los primeros desgastes: 1.5 mes o 45 das las pinzas, 2 meses los medianos internos, 2.5 meses los medianos externos y 3 meses los extremos.
La almohadilla plantar se pierde a los 4 das de nacido.
El primer anillo de las pezuas
aparece a los 14 das, ubicado en el reborde coronario. El segundo anillo a las 4 o 6 semanas.
En el cuerno, a los 14 das, aparece el ncleo cirnual (brote epitelial) que luego se depila y se endurece a las 4 semanas y a los 3 o 4 meses se fija al hueso frontal.
Los anillos en los cuerno, aparecen as: Primer anillo a los 2,5 a 3 aos y luego un anillo por ao y si es hembra por paricin.
Los dientes permanente tienen forma de pala y cambian de temporales o permanentes as: PINZAS: 20 meses. MEDIANOS INTERNOS: 2.5 aos. MEDIANOS EXTERNOS: 3.3 aos y los EXTREMOS a los 4 aos. Se dice que tiene boca llena a los 4 aos.
A los 5 aos, las pinzas se han desgastado 13 de su superficie lingual y a los 6, el desgaste es cerca de la mitad. A los 9 aos, toda la superficie lingual esta desgastada. A los 12 aos, los incisivos muestran claramente la formacin de un cuello.
Por supuesto que estas cifras tienen sus variaciones con respecto a la zona en relacin con los pastos, su dureza, pero son cifras que sirven de referencia. 2.7 DETERMINACION DE LA EDAD EN LOS EQUINOS En la exploracin semiolgica, destinado a establecer cual es el estado real del animal, la determinacin aunque sea aproximada de la edad, es de mucha importancia, lo cual se logra con la practica y luego de abrirle la boca a mucho animales, lo cual tampoco es tan complicado: LA SEMIOTECNIA ES PRACTICA Y DEDICASION. Por supuesto que el tema se presta a ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 16
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muchas controversias o mejor a interpretaciones de acuerdo al profesional o a su experiencia en el tema, de manera que solo vamos a ver aspectos generales y se vera este tema mas a profundidad en la ctedra de M.V.Z. EN EQUINOS.
Para analizar los incisivos, debemos tener muy en claro la anatoma del diente, veamos como, siguiendo un orden de afuera hacia dentro. 1. ESMALTE PERIFERICO. Es el material que recubre el diente y en los animales con
dientes deciduos-temporales o caducos o vulgarmente dientes de leche, es de material parecido a la porcelana y este recubrimiento lo hace por la parte externa del diente, el cual luego se introduce profundamente en una DEPRESSION TUBULAR, que penetra en la porcin central del diente o sea 2. EL INFUNDIBULUM O CORNETE DENTARIO EXTERNO, que tiene forma de copa y que se va oscureciendo con el tiempo, al depositarse en l residuos alimenticios, as pues el esmalte perifrico se transforma en 3. EMAALTE CENTRAL. As como tenemos un esmalte perifrico y un esmalte central, tenemos tambin el 4. CEMENTO PERIFERICO, que recubre la 5. CORONA DEL DIENTE o sea la parte visible, que es un tejido similar al seo. Este
cemento se prolonga hacia abajo y hacia dentro del diente, a lo largo del infundbulo y forma el 6. CEMENTO CENTRAL. A medida que el animal va teniendo mas edad y va haciendo uso de su incisivos, lo que primero se desasta es el cemento de la superficie masticadora o lingual o parte interna del diente y luego aparece el esmalte, que esta recubierto por el cemento y de esta forma queda expuesta la DENTINA SUBYACENTE.
As cuando se ha iniciado el desgaste de la pieza dentara, el cornete dentario externo, se encuentra rodeado de 5 crculos concntrico y alternativos de cemento esmalte - dentina y de estos tres componentes, el esmalte es el mas duro y es el que mas sobresale de todos, por ser su desgaste mas duro.
7. LA RAIZ: es la parte del diente que queda oculta y ocupa el espacio alveolar. A medida que el diente se va desgastando, disminuye continuamente el cornete dentario externo, hasta que desaparece prcticamente y queda solamente una MARCA O VESTIGIO de esmalte, rodeado de cemento. Inicialmente los vestigios de este cornete dentario externo, tienen una forma alargada, de orientacin transversal, oval, que tiene cemento, pero luego a medida que se va desgastando, queda solo una pequeisima marca, rodeada de esmalte. Si continua el desgaste, mas all de este nivel, aparece 8. LA PULPA DENTAL, que contiene los vasos y nervios que son los elementos sensitivos del diente y as aparece la estrella dentara o ESTRELLA DE GIRARD, que como no aparece bruscamente no produce color, porque se ha formado la DENTINA SECUNDARIA, que es
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lo que realmente da lugar a la estrella dentara, que se aprecia como un islote oscuroamarillento, que inicialmente ocupa una posicin transversal, con respecto al cornete dentario externo y se va desplazando al borde posterior del diente, que llega eventualmente a desaparecer, la estrella dentara o de Girard, por el contrario va aumentando constantemente de tamao, as su forma oval varia a redondeada y pasa a ocupar el centro de la tabla dentara. Todo esto que vimos, hace parte de 9. EL CORNETE DENTARIO INTERNO. Se puede diferenciar, del cornete dentario externo como vestigio, con la estrella dentara ubicada en el centro y si se miran los incisivos de perfil, se constatan como van inclinndose hacia delante, de forma que el ngulo entre los incisivos superiores e inferiores se hace progresivamente mas agudo.
Los dientes caducos son mas blancos, blandos y reducidos, mas cortos y con una constriccin en el cuello y las races aplanadas. Al brotar los dientes permanentes se recubren por un cemento que se hace amarillento, en tanto que los de leche son blancos como porcelana, su cemento se desgasta y se ve su esmalte. Desgaste de los dientes en los equinos Una vez se produce la erupcin de los dientes, se producen los siguientes aspectos: 1. A los 6 meses, los dientes ya tienen la altura suficiente para empezar a desgastarse. 2. En el animal de 1 ao, ya han brotado todos los incisivos: 6 superiores y 6 inferiores LOS CENTRALES-PALAS O PINZAS, lo han hecho entre el nacimiento y el mes. LOS
LATERALES O MEDIANOS, ENTRE EL MES Y LOS 3 MESES Y LOS EXTREMOS ENTRE LOS 8-9 MESES.
3. A los dos aos de edad, todava estn presentes los incisivos de leche pero su desgaste ya se va haciendo evidente. 4. A los 2.5 aos, se han gastado las palas de leche, por las palas o pinzas permanentes, y a los 3 aos, ya estn gastndose y se reconocen por su forma y tamao 5. A los 3.5 aos, brotan los mediano permanentes y a los 4 aos, ya es evidente su desgaste 6. A los 4.5 aos, aparecen los extremos permanentes 7. A los 5 aos, se dice que el animal tiene la BOCA LLENA, ya que han cambiado todo los dientes de leche a perramente, con un cierto grado de desgaste. En alguno libro se dice que tiene la BOCA HECHA, LOS EXTREMOS, SOLO CONTACTAN ENTRE SI A TRAVEZ DE SU BORDE EXTERNO. 8. Los caninos solo aparecen en el macho, entre los 4-5 aos; aunque hay algunas hembras que los presentan en forma atrofiada 9. A los 6 aos los incisivos permanentes, muestran ya un claro desgaste, con una neta depresin central: el cornete dentario externo. En esta edad se puede observar la forma y tamao del cornete dentario externo, la estrella dentara y la inclinacin de la dentadura.
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10. A los 7 aos, el cornete dentario externo se ha reducido en las palas y ya no e tan oscuro como en los otros incisivos. Los restos del cornete (un circulo de esmalte, relleno de cemento), perdura durante varios aos. Lo importante en esta edad, es que en la parte posterior de los extremos superiores, se produce una prominencia, debido a la falta de nivel con la arcada dentara inferior y se produce lo que se llama EL GANCHO DE LOS 7 AOS que comnmente se le llama COLA DE GAVILAN O COLA DE GOLONDRINA, dato muy importante para determinar esta edad, pero no confundirlo con otro gaviln que aparece mas adelante. 11. A los 8 aos, ya ha desaparecido el cornete dentario externo de los medianos, pero sus restos aun permanecen. En est edad ya aparece, entre los restos del cornete dentario externo y el borde anterior del diente la ETRELLA DENTARIA (dentina secundaria en la pulpa). EL GAVILAN O COLA DE GOLONDRINA DE LOS 7 AOS DESAPPARECE. 12. A los 9 aos, el cornete dentario externo, ha desaparecido de todo los incisivos, pero permanecen sus restos, aunque puede desaparecer de las pinzas. La estrella dentara se manifiesta en los medianos y en los extremos y aparece de nuevo el GABILAN O COLA DE GOLONDRINA, en los extremos superiores debido al desgaste de estos incisivos. LAS PALAS YA TIENE LA FORMA TRIANGULAR. Tambin como caracterstica especial, EN LA CARA EXTERNA DE LOS EXTREMOS SUPERIORE, entre los 9-10 aos, se manifiesta el SURCO DE GALVAYNE. Su coloracin oscura se debe a que contiene
cemento que ha desaparecido del resto de la superficie dental, formada ahora por el esmalte blanco. Va progresando hasta ocupar toda la superficie del diente. 13. A los 10 aos, lo restos del cornete dentario externo, son poco manifiestos, PERO LA ESTRELLA DENTARIA ES CLARAMENTE VISIBLE, en especial en las palas. Los
medianos se hacen triangulares, el surco de Galayne se hace mas largo y los incisivos de ambas arcadas empieza a inclinarse hacia delante. 14. A los 12 aos, los restos del cornete dentario externo, han desaparecido en totalidad de las pinzas, PAANDO LA ESTRELLA DE GIRARD, A OCUPAR EL CENTRO DE LA TABLA DENTARIA, bien visible, redondeada y oscura. Ya todos los incisivos adquieren la forma triangular y el surco del Galvayne se hace bastante pronunciado. 15. A los 15 aos, la inclinacin de los incisivos ya es evidente y ha desaparecido por completo todos los restos del cornete dentario externo y la estrella de Girard ocupa el centro de cada tabla dentara, con una forma netamente redondeada y de color oscuro. Galvayne, ya cubre casi toda la longitud de los extremos superiores. 16. A los 19-20 aos, la inclinacin de los dientes, se hace muy pronunciada. El surco de Galvayne, cubre toda la longitud de los extremos superiores. 17. A los 20-25 aos, se hace mucho mas pronunciada la inclinacin de los dientes, pero el surco de Galvayne, por el crecimiento de los extremos, ha desaparecido. El surco de
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Aspectos generales a tener en cuenta para determinar la edad. 1. Coloque la mano izquierda sobre el labio superior del animal y la derecha en el inferior, por debajo de la quijada de modo que el pulgar quede sobre la arcada dentara. Hay que tener la precaucin de no tapar las fosas nasales, ya que el animal se resiente. 2. Nunca colocarse enfrente del caballo, sino por la parte lateral 3. Primero levante el labio superior y baje el inferior, sin necesidad de abrir la boca, usando los dedos pulgar e ndice. 4. Si desea abrir la boca, coloque los dedos de la mano, menos el pulgar en la arcada dentara y con el pulgar en el paladar haciendo reflejo y se pueden observar los dientes y en el ultimo caso examine lo dientes previo sacado de la lengua. Entre menos fuerza se aplique al caballo, mas fcil el trabajo. Se debe trabajar en forma firme pero con suavidad. Lo ultimo que podemos hacer y evitar al mximo es sacar la lengua del animal. En el campo utilizan mucho determinar la edad del animal por las arrugas que forman en el labio superior y por cada arruga le dan un ao. Tambin por las canas que puede presentar sobre todo en el hocico y en la regin temporal y cigomatica. Lo mismo que la profundidad de la regin supra e infraorbitaria.
2.8 ANAMNESIS DATOS CONMEMORATIVOS La anamnesis no es mas que la comunicacin con el dueo del animal o con el encargado de cuidarlo. Una actitud excesivamente formal por parte del clnico inhibe la capacidad de
comunicacin del dueo, mientras que una conducta excesivamente informal o descuidada no inspira confianza. Es posible que el dueo pretenda dar un significado a todo lo que el clnico le dice, por lo que es necesario ser muy cuidadoso con las palabras, lo que puede parecerle inocuo al clnico como examinador, puede no serlo para la persona que eta viendo al animal todos los das. El clnico debe ser consciente de las limitaciones intelectuales y emocionales implcitas en el modo en que plantea las preguntas y transmite la informacin. De manera similar el rostro no debe ser inexpresivo, pero hay que evitar la reaccione faciales extremas, como los gestos de alarma, sorpresa, risa o muecas mientras el dueo nos informa.
En ocasiones nos puede preocupar la capacidad para atender del dueo, sobre lo que queremos decirle y lo que deseamos buscar.
Las preguntas si no se le pone el debido cuidado, el modo de formular las preguntas puede dar lugar a respuestas imprecisas o engaosas X LAS PREGUNTAS DE RESPUESTA ABIERTA, dejan a la discrecin del dueo la extensin con la que debe contestar: que problemas ha visto en su finca o con su animal, como ha sido el comportamiento de su perro en los ultimos das, que comida le eta dando a sus cerdos ultimamente, donde la almacena, etc. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 20
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LAS PREGUNTAS DIRECTAS, ya buscan informacin mas concreta y especifica: Como es la diarrea, de que color, consistencia, la secrecin nasal, siempre ha sido de ese color o ha cambiado.
Tenga en mente siempre los siguientes aspectos: FACILITAR Anime al dueo a decirle las cosas. La gran mayora de las veces, el encarado de cuidar los animales, por miedo o por ignorancia nos omite muchas cosas Repita lo que acaba de or, para dar pie a mayores detalles Pregntele al dueo, que es lo que quiere decir Muestre su comprensin y aceptacin No dude en discutir abiertamente cualquier conducta perturbadora Repita lo que ha odo, para que el dueo pueda confirmar lo que e esta interpretando Recuerde que lo que no diga el dueo, lo debemos confirmar, es decir saber si lo que nos esta diciendo es valedero o no
REPETIR ACLARAR ENFATIZAR AFRONTAR LA SITUACION INTERPRETAR CORROBORAR
Las cuestiones que usted plantee, debe ser claramente entendidas por el dueo: defina todas las expresiones que el paciente no comprenda, pero no emplee tantos trminos tcnicos que lleguen a hacer que la pregunta o la definicin se torne confusa, sea claro y explcito, emplee si es posible, la propia terminologa del entrevistado, pero no adopte una actitud paternalista. Intente ajustarse al nivel de comprensin del entrevistado, pero sin hacer presunciones gratuitas o que le pueden molestar al dueo del animal. Persiga la informacin que busca mediante preguntas sencillas y breves, empleando un lenguaje fcilmente comprensible. Pregunte una sola vez cada cosa, evite las andanadas de preguntas que, de una parte impiden al entrevistado explayarse, limitndolo a expresar respuestas simples del tipo si o no y de otra parte, le permiten contestar solo a algunas de las preguntas planteadas.
La anamnesis la dividimos as: 1. ANAMNESIS GENERAL, que a su vez se divide en dos: a. PASADA REMOTA O ANTERIOR, que es lo que conocemos como ANTECEDENTES DEL ANIMAL b. PRESENTE O ACTUAL que es lo que vive el animal en el momento Es importante comparar la informacin recibida, con los registros de la finca, con los parmetros produccin, con el entorno externo e interno.
Las preguntas clave o de cajn que se suelen hacer en el campo son las siguientes, entre otras: 1. Han entrado animales nuevos a la finca? Cuanto hace? 2. Plan de vacunaciones, vermifugaciones, baos, etc. 3. Hay mas animales con el mismo problema?
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4. Cuanto hace que el animal est as? As vamos evaluando el grado de duracin de la enfermedad 5. Que manifestacin anormal ha observado, si la noto sbitamente o en forma gradual, i curo y volvi a enfermarse 6. Como defeca el animal, secreciones anormales, que haya notado 7. Si son bovinos, en que potrero estaba o estaban cuando enfermaron y verificar mas adelante esta informacin: maleza, control de malezas, plantas txicas, sobre o subpastoreog. 8. Hay algo muy importante y es que tratamiento le han hecho al animal, que cantidad de droga y por cuanto tiempo.
2. ANAMNEIS CLINICA. Que se efecta abarcando bsicamente sistema por sistema. 2.9 EXAMEN O EXPLORACION CLINICA GENERAL
Inspeccin general. A la INSPECCION GENERAL, debemos observar al animal de lejos o retirado del animal y que este suelto.
En la inspeccin general observamos aspectos como: 1. ACTIUD: ES LA IMPRESION AATOMICA TOTAL del animal, considerando en forma seriada la posicin de las orejas, cabeza, cuello, cola y miembros, con respecto al TRONCO DEL ANIMAL. La lnea del lomo y tensin de los msculos abdominales. Las actitudes son, poco notables en los bovinos. Su examen tiene un gran valor. Los animales con estados mrbidos adoptan actitudes (posturas o posiciones del cuerpo) caractersticas de acuerdo a la raza y a la enfermedad. Hay actitudes caractersticas, que no nos Indican un estado mrbido en general pero si nos sirven de referencia, que es lo que ya vimos como SINTOMAS OBJTIVOS. TOSRECHINAMIENTO DE DIENTES-SUDORACION-TEMBLORES MUSCULARES, etc. El dolor muy agudo en general se manifiesta muchas veces como un SINDROME: Sudoracin polipnea cojera clico - retraccin de los testculos quejidos patea tensin de los msculos abdominales - mirada ansiosa - mirar la regin afectada - mantenerse en el mismo sitio, etc. 2. COMPORTAMIENTO: ES LA IMPRESION SENSO-MOTORA del animal, que abarca su forma FISIO-ANATOMICA y/o PATOLOGICA de reaccionar, en seis distintas manifestaciones vitales; beber - comer rumiar eructar - defecar orinar - etc. En caso necesario se debe comparar el animal enfermo, con el resto de lote o comparar el comportamiento actual ejemplo del perro, con comportamientos anteriores o normales del animal; por ejemplo en caso de rabia: si era agresivo o no. Si se dejaba o no tocar. Trastornos caractersticos del comportamiento. A. - AUMENTO DE LA ACTIVIDAD SENSOMOTORA: Mas comnmente conocida como Excitacin, dar respuesta a un estimulo. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 22
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B.- DISMINUCION: Es ya una depresin o apata o somnolencia: paresias parlisis. Por lo general el animal se encuentra caldo o echado sin inters por lo que ocurre a su alrededor. Hay una cantidad de sntomas objetivos que nos van orientando, por ejemplo en los bovinos los quejidos largos y continuos son dolores torcicos y los quejidos muy cortos son abdominales. 3. - ESTADO NUTRICIONAL: Para determinar el estado nutricional nos guiamos por las referencias esquelticas visibles o palpables. Hay muchas maneras de determinar la evaluacin nutricional y se emplean muchas tcnicas para hacerlo, lo importante es que ya sea cual sea el mtodo nos orientamos por la OBSERVACION Y LA PALPACION, comparndolos con animales de la misma edad y de la misma raza, del mismo lote, prestando especial atencin a la entrada del pecho, hombros, apfisis transversas de las lumbares, coccigeas, costillas, tuberosidad coxal isquiatica. Por lo general tenemos los siguientes GRADOS DE ESTADOS NUTRICIONALES: A. MUY BUENO: cabado o gordo. Todas las formas corporales estn redondeadas. Hay almohadillas adiposas. Gran acumulo de grasas. B. BUENO: Las distintas regiones corporales se hallan delimitadas entre si. Pero todav4ia hay almohadillas adiposas. C. MODERADO O DELGADO: Superficie corporal lisas, con claros contornos musculares, no hay tejido graso superficial ,pero tampoco sobresalen partes del cuerpo o esqueleto. La piel es fcilmente desplazable D. MALO: Saliencia de las partes seas antes citadas y piel pegada al esqueleto. Hay un enflaquecimiento fisiolgico en los animales lecheros, que es normal. Hay un enflaquecimiento lento y progresivo en donde el animal va agotan do sus reservas alimenticias, sobre todo en ,veranos intensos por carencia de pastos, dificultades en la digestin y el apetito, en anemias crnicas y hay enflaquecimiento rpido en enfermedades infecciosas. E. MUY MALO O CAQUECTICO. Sndrome asociado con atrofia muscular, anemia, rearsorcion de grasa,, ojos hundidos, piel seca, abdomen sin amplitud y algunas veces edemas. Es mas que todo de enfermedades consuntivas o estados de consumo, que van. llevando gradualmente al animal al enflaquecimiento. 4. FACIES: Es la expresin del dolor, 'representado en el rostro As podemos tener las siguientes expresiones: A.- DOLOROSA- B.- DEPRIMIDA. C. AUSENTE - D - SOMNOLIENTA o E.-: NORMAL. 5. HABITO: Es el aspecto clnico externo y total que presenta el animal y da la impresin de LEVE-MODERADO O GRAVEMENTE ENFERMO. Un animal muy desganado, tieso, delgado, con un manto de pelo hirsuto y largo (lo normal es liso, adherido y brillante); muestran un animal crnico y gravemente enfermo; mientras que un animal con un buen estado de nutricin, lomo encorvado, abdomen tenso, pel corto y brillante, permanece con la cabeza gacha, inmvil, gime, presenta una enfermedad aguda o esta gravemente enfermo. 6. HIDRATACION DESHIDRATACION: El volumen total de liquido agregado al total de agua, en el cuerpo, es igual al volumen de agua perdida en un animal saludable (volumen de entrada - volumen de salida = O). Esto se conoce como equilibrio liquido en cero. Existen mecanismos fisiolgicos de control que son importantes para mantener el equilibrio liquido en cero. La falla de dichos mecanismos normales, provoca la rpida deshidratacin del animal. a. Sed b. Mecanismo renal: hormona antidiuretica (ADH). y aldosterona. c. Mecanismo gastrointestinal, absorcin alterada. D. Agua del metabolismo por oxidacin de tejidos del cuerpo. Aspectos generales de la deshidratacin. Nos interesa analizar la deshidratacin desde el punto de vista semiolgico, exclusivamente y para esto no debemos confundir la DESHIDRATACION: que consiste nada mas en prdida de agua, con aumento en la concentracin srica de sodio, con DEFICIT VOLUMETRICO: que es el resultado de que se pierden agua y electrolitos en la misma proporcin en que estn ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 23
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presentes en los lquidos corporales, de modo que no se modifique la proporcin de los electrolitos sricos en el agua. El dficit volumtrico puede aparecer solo o en combinacin con otros trastornos. El dficit volumtrico es resultado de la prdida de lquidos corporales y tiene lugar con mayor rapidez cuando de acompaa de disminucin de la ingestin de lquidos. Es posible que surja sobre la sola base de ingestin deficiente de liquidas, si sta es prolongada. Sus causas abarcan las prdidas anormales de lquidos, como resultados de vmitos, sobre todo en perros y gatos, diarreas, sudoracin excesiva', o las de disminucin en la ingestin de los propios lquidos, como ocurre en presencia de nauseas. La capacidad de sobrevivir durante mucho tiempo sin agua en climas tropicales representa una importante forma de adaptacin animal. Manifestaciones clnicas. El dficit volumtrico puede surgir con rapidez y ser leve, moderado o grave, lo que depende de la magnitud de la perdida de lquidos. Entre sus caractersticas importantes se cuentan disminucin ponderal aguda y de la turgencia de la piel, oliguria, concentracin de la orina, hipotensin postural y pulso dbil y rpido. Los datos de laboratorio tiles en la valoracin volumtrica incluyen las mediciones del nitrgeno en urea sangunea y su relacin con la concentracin srica de creatinina. Los animales con dficit volumtrico tienen aumento de los valores de dicho en forma desproporcionada respecto de la concentracin srica de creatinina (mayor de 10:1). Adems los valores de hematocrito son supranormales, dado que los eritrocitos estn suspendidos en un volumen plasmtico disminuido. EVALUACION FSICA DE LA DESHIDRATACION. Indice de deshidratacin Signos MENOR DE 4 no visibles 4-5 ligera prdida de la elasticidad de la piel 6-8 Hay retraso para que la piel recupere su posicin normal. Los ojos pueden estar re hundidos en las rbitas. Tiempo de llenado capilar ligeramente prolongado. Membrana mucosa probablemente seca. 10-12 La piel sometida a prueba, no vuelve a su posicin normal, tiempo prolongado para que se llenen lo capilares, ojos hundidos en las rbitas, membranas mucosas secas, Posibles signos de choque (aumento de la frecuencia cardiaca y pulsaciones dbiles). 12-15 Se presentan signos de choque, la muerte es inminente
2.9 PULSO La importancia del examen del pulso de animales domsticos estriba en que esta tcnica, junto con el examen del corazn y venas superficiales y, cuando es aconsejable, de la
circulacin de la sangre, permite al clnico formular una opinin sobre el estado del sistema circulatorio. Por este medio se ayuda frecuentemente al pronstico En el caballo el pulso se toma en la arteria maxilar externa, en la cara interna del borde ventral de la mandbula, por donde nerviosos, discurre dicho vaso junto con la correspondiente vena y con el conducto excretor de la glndula partida, y contina como arteria facial. En determinadas
circunstancias puede tomarse en otros lugares: en la arteria facial transversa, en un punto situado por detrs de la apfisis cigomtica del hueso frontal a media distancia entre el ojo y la oreja, en la arteria mediana debajo del msculos lo pectoral superficial posterior, en la parte las ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 24
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superior de la extremidad anterior, sobre su cara media, por donde desciende la arteria junto con la vena correspondiente y el nervio mediano, o en la gran arteria metatarsiana situada en la cara lateral del hueso metatarsiano mayor, en el surco formado por este y el metatarsiano menor. En los caballos el lugar ms apropiado para tomar el pulso es la arteria mediana En los bovinos, si el animal est tranquilo, se puede tomar el pulso en la arteria facial, en la cara lateral de la mandbula o en la arteria facial transversa. Tambin se suele usar la arteria mediana. Un lugar alternativo es la arteria coccgea media, que se palpa en la cara inferior de la cola a unos 10 cm del ano. En las vacas lecheras el pulso se percibe rpidamente en este lugar, y con un poco de prctica se puede detectar en cualquier tipo de ganado bovino, incluso en los bueyes gordos y los terneros muy jvenes. Las ventajas de tomar el pulso en este sitio son que se puede tomar al mismo tiempo la temperatura y observar el carcter y ritmo de la respiracin, siendo sus principales inconvenientes el pequeo tamao de la arteria, que impide la apreciacin idnea de la calidad del pulso - aspecto distinto del ritmo - y la frecuencia de contaminacin fecal de esta regin.
En el perro, gato, oveja, cabra, lechn y ternero, el pulso se toma en la arteria femoral en lo alto de la regin inguinal, sobre la cara media del muslo. En los cerdos adultos, la frecuencia del pulso se puede determinar a veces en la arteria coccgea media.
Si no se puede detectar el pulso porque el animal sea muy rebelde o terco, por la presencia de espasmos musculares generalizados, obesidad o cualquier otra razn, se cuentan los latidos cardacos si es necesario con ayuda de un estetoscopio. Este es un sustituto poco satisfactorio y es importante considerar que la frecuencia del pulso no refleja siempre exactamente el ritmo cardaco; en condiciones tales como la arritmia extrasistlica algunos latidos cardacos no producen onda pulstil.
Para determinar la frecuencia del pulso se debe utilizar un reloj con segundero, y contar las pulsaciones durante un mnimo de 30 segundos, multiplicando por dos el nmero obtenido para referir el ritmo a un minuto. En muchos casos es conveniente contar las pulsaciones durante un minuto, pues en este lapso de tiempo se pueden observar otras caractersticas, como el ritmo y la calidad. Es aconsejable no contar por perodos inferiores a los mnimos recomendados; de otro modo, a menos que se consiga una gran precisin, pueden producirse errores por exceso o por defecto, particularmente cuando se trate de animales con una frecuencia elevada del pulso. La tcnica de tomar el pulso consiste en colocar la yema de uno o ms dedos en la piel sobre la arteria seleccionada, y aplicar una ligera presin hasta que se detecta la onda pulstil. Cuando la arteria es grande y tiende a escaparse hacia un lado resbalando por debajo de los dedos colocados transversalmente, como sucede con la arteria maxilar externa del caballo y la arteria facial del ganado vacuno, puede ser necesario aplicar las puntas de 2 e incluso 3 dedos
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adyacentes, paralelamente sobre la arteria a lo largo de su eje, con objeto de mantenerla en el canal formado por stos. Esto se realiza rpidamente adelantando el segundo dedo ms all del primero y el tercero. Las arterias pequeas se palpan con la punta o la yema del segundo o tercer dedo. Es mejor evitar el uso del dedo ndice, ya que la piel de la yema de este dedo generalmente es un poco ms gruesa y por lo tanto menos sensible que la de los otros. La piel y la arteria subyacente se debe presionar slo lo suficiente para detectar la onda pulstil y, en el caso de una arteria pequea, slo se debe hacer una ligera presin, con objeto de evitar que se oblitere. Antes de terminar el examen del pulso, es legtimo aumentar gradualmente la presin aplicada a la arteria para saber el momento en que la onda desaparece, y a continuacin reducir la presin de la misma forma. Con experiencia, esta manera de obrar puede ser til para valorar determinadas cualidades del pulso. El estudiante debe practicar
PULSACIONES POR MINUTOS EN DIFERENTES ESPECIES Animal Caballos adultos Potros de 1-2 dias Potros de 14 dias Potros de 3-6 meses Potros de 6-12 meses Potros de 1-2 aos Vacas adultas Crias hembras y Machos Novillas de levante Novillas de vientre Toros reproductores Novillos empostados Cerdos adultos Cerdos de levante Cerdos lechones y precebo Caninos adultos Caninos cachorros Felinos adultos Aves grandes Aves pequeas Caballos Bovinos Cerdos Caninos Minimo 30 100 80 64 48 40 55 72 60 60 55 60 60 70 80 60 80 100 150 200 60 60 70 70 M aximo 40 120 90 76 72 56 70 132 96 64 70 70 80 90 110 80 120 120 200 250 76 84 93 100 Promedio 35 110 85 70 60 48 63 102 78 62 63 65 70 80 95 70 100 110 175 225 68 72 82 85
NOTA: EN ADULTOS VALORES SUPERIORES A 90 Y EN TERNEROS SUPERIORES A 120 SE CONSIDERAN PATOLOGICOS.

Datos Tomados en el tropico (Magdalena Medio)
tomando el pulso a diferentes especies animales hasta que consiga detectarlo rpidamente, para poder apreciar las variaciones en su frecuencia y el carcter del pulso normal, as como reconocer fcilmente la influencia de los factores fisiolgicos e interpretar correctamente su significado. Slo cuando se ha llegado a este estadio es posible descubrir variaciones ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 26
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importantes del pulso normal en cada caso particular. En un examen del pulso siempre deben considerarse las siguientes circunstancias: frecuencia, ritmo y calidad.
Factores fisiolgicos que influyen en la frecuencia del pulso en animales normales Especies. En la tabla se indica la variacin y los lmites del pulso normal de distintas
especies. Las frecuencias que se dan se refieren a animales sanos acostumbrados a ser manejados; si se trata de animales no acostumbrados a manipulaciones asociadas con la toma del pulso, la frecuencia debe considerarse, como promedio, un 25 % ms alta. En general, cuanto ms pequea es la especie animal ms frecuente es el pulso, aun que el tamao no es el nico factor responsable de esta diferencia; por ejemplo, un Poney semental tiene una frecuencia de pulso ms baja que un toro de la misma edad, que suele ser por lo menos tres veces ms pesado que el poney. Tamao. Dentro de una especie la frecuencia del pulso generalmente (lo que no quiere decir invariablemente) es ms alta en los individuos pequeos que en los grandes. Por ejemplo, un poney sano al cesar el trabajo suele tener una frecuencia de pulso de40 por minuto, mientras que un caballo de tiro pesado, en circunstancias similares, tiene una frecuencia de pulso de unas 30 por minuto. La influencia del tamao no es tan marcada en los bovinos. Edad. La frecuencia del pulso es mucho ms alta en los animales muy jvenes que en los adolescentes y en los individuos adultos de la misma especie. Por ejemplo, el ternero recin nacido tiene una frecuencia de pulso de 120 por minuto, mientras que los Factores fisiolgicos que influyen en la aojos tienen una frecuencia de ms de 80 y los animales adultos de 50 a
80. No obstante, se debe tener en cuenta que la elevada frecuencia del pulso usualmente aceptada como normal para los animales jvenes (comparada con la de los recin nacidos) no slo es atribuible a la inmadurez; la excitacin y el esfuerzo invariablemente asociados al examen por una persona extraa del estado de salud del potro y del ternero, produce un efecto fisiolgico sobre la frecuencia del pulso mucho ms grande que el manejo equivalente de un caballo adulto o una vaca lechera. Aunque la frecuencia del pulso en 100-120 por minuto y la de un aojo en 80por minuto, el pulso de los terneros en re poso acostumbrados a ser manejados puede situacin bajar a 80 por minuto a la cuarta semana de vida y hasta 60 en la octava. Condiciones fsicas. Los animales que participan en algn deporte, particularmente si se estn entrenando, tienen una frecuencia de pulso menor que el resto de los animales de la misma especie y tipo. Ese estado es comn en caballos de carreras, de caza y en ciertas razas de perros, particularmente en los galgos. En los tipos de caballos mencionados la lentitud de la cada del pulso cuan han do estn en reposo, caracterstico de la hipertensin, bloqueo aurculo-ventricular parcial u otras causas, no es invariablemente indicativo de una anormalidad grave. Sexo. En la mayora de las especies el macho tiene el pulso ligeramente ms lento que la hembra. Gestacin. En las ltimas fases de la gestacin el pulso es ms frecuente que en el mismo
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animal cuando no est gestante. Probablemente esto indica la presencia de un grado moderado de hipertensin. En las vacas que se encuentran en los ltimos tres meses de gestacin el aumento proporcional de la frecuencia del pulso llega a ser de un 15- 40%. Parto. Cuando el parto es inminente, hay un mayor aumento de la frecuencia del pulso. Lactancia. Las hembras que amamantan tienen una frecuencia de pulso ms elevada que las no lactantes. Adems, se ha observado que a mayor produccin de leche aumenta la frecuencia del pulso. En la vaca de elevada produccin de leche la frecuencia del pulso puede ser un 10 % ms elevada que en la de produccin moderada. Excitacin. La excitacin puede causar un considerable aumento de la frecuencia del pulso, particularmente en animales poco acostumbrados a que se les maneje. Incluso en las vacas lecheras la proximidad de una persona extraa ocasiona un aumento Inmediato, por encima del 10 %, de la frecuencia del pulso. En este tipo de animal, cuando est sano, la frecuencia del pulso vuelve en pocos minutos a su ritmo normal si no surge una nueva causa que lo excite. En individuos que se excitan fcilmente el aumento de la los terneros jvenes se estime en general en frecuencia del pulso persiste durante todo el perodo que el animal est expuesto a
estmulos que les inducen al miedo, como el mismo examen clnico y la sujecin. Esta es el resultado de un aumento coordinado de la secrecin de la mdula adrenal y de la actividad del componente simptico del sistema nervioso autnomo, efectuando la redistribucin del suministro de sangre con un aumento concomitante del ritmo cardaco. Ejercicio. El esfuerzo fsico aumenta la frecuencia del pulso en una magnitud que vara de acuerdo con la intensidad del ejercicio y la aptitud del animal. En caballos de pura sangre, los monitores electrnicos mostrado una frecuencia del pulso por encima de los 200 por minuto durante un intenso ejercicio, como al participar en las carreras. En el ganado lechero, 10 minutos de ejercicio forzado pueden producir un aumento en la frecuencia de ms del 60 %. Despus de 30 minutos de reposo, la frecuencia del pulso en tales animales puede ser todava de un 10 % sobre lo normal y a veces no regresa a su punto original hasta 90 minutos despus de haber cesado el ejercicio. En anima les de deporte, tales como caballos de carrera o galgos, despus del ejercicio el pulso recupera su frecuencia normal en 10-15 minutos. Postura. Excepto en el caballo, que puede descansar de pie, en las dems especies el pulso es apreciablemente menos frecuente cuando el animal est acostado. En el ganado vacuno la frecuencia del pulso baja hasta un 10 % durante el reposo. Ingestin de alimento. La ingestin de grandes cantidades de alimento causa un aumento considerable de la frecuencia del pulso. En las vacas lecheras el incremento puede llegar a un 66 %; en estos animales no es rara una frecuencia de 100 pulsaciones por minuto despus de una abundante comida. Despus de la completa ingestin del alimento el ritmo del pulso baja rpidamente pero no alcanza la frecuencia anterior a la comida hasta transcurrido cierto tiempo; una hora despus de la comida todava puede ser un 10 % ms alta que lo normal Rumiacin. Se sabe que este proceso causa un aumento de ms del 3 % en la frecuencia del pulso. Temperatura del medio ambiente. La exposicin a temperaturas muy altas o muy bajas
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produce un aumento en la frecuencia del pulso. En el primer caso el aumento se debe a una elevacin de la temperatura de la sangre que acta directamente sobre el corazn, que a su vez est tambin indirectamente afectado por el brusco descenso de la presin sangunea como resultado de la vasodilatacin perifrica. En el segundo caso aumenta la secrecin de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, con propsitos calorficos, que junto con otras secreciones endocrinas causan un aumento del ritmo cardaco. Un incremento de la frecuencia del pulso se produce en todas las afecciones dolorosas, y en muchas
enfermedades que no afectan originalmente el sistema cardiovascular; es uno de los rasgos caractersticos del sndrome febril. 2.10 RESPIRACION Aquellas funciones fsicas por medio de las cuales el aire es atrado al interior y expulsado de los pulmones reciben el nombre de respiracin. Deberan llamarse, con ms propiedad, ventilacin, puesto que en trminos fisiolgicos la respiracin incluye los procesos qumicos y fsicos que permiten el intercambio de gases entre un organismo y su- medio ambiente. En el caso de los organismos superiores, incluidos los animales y el hombre, la supervivencia depende del eficaz funcionamiento de una serie de estructuras especializadas que regulan los cambios entre- el oxgeno procedente de la atmsfera y el bixido de carbono de los tejidos. Las caractersticas fsicas de la respiracin incluyen el diafragma y los msculos intercostales, que actan durante el proceso respiratorio. El volumen y la frecuencia de los movimientos respiratorios estn regidos por los de "centros" situados en el tallo enceflico que mantienen la inspiracin y la espiracin. Durante la inspiracin, el aire entra por la nariz y la boca y, pasando a travs de la laringe, penetra en la trquea siguiendo su camino hasta los alvolos pulmonares por los bronquios, los bronquiolos y los conductos alveolares La estructura de los alvolos pulmonares es- tal, y la conexin con los numerosos capilares pulmonares tan ntima, que los cambios de oxigeno y bixido de carbono, en condiciones normales, se producen espontneamente. El cambio de estos gases tiene lugar simple difusin, y depende del gradiente de presin (presin parcial) del gas a travs la membrana que separa el aire alveolar y la sangre en los capilares alveolares. Aunque la sangre slo tarda alrededor de un segundo, a lo sumo, en pasar a travs de los capilares, el cambio gaseoso es completo a causa de la enorme rea de difusin. La respiracin est regulada por los centros respiratorios constituidos por un centro inspiratorio y otro espiratorio en la mdula y un centro neumotxico en la protuberancia anular. Los centros inspiratorio y espiratorio estn influenciados en forma refleja por estmulos vagales aferentes desde extensos receptores en los pulmones, por los impulsos aferentes desde la cartida y los quimioreceptores articos, y desde los niveles ms altos del cerebro. Adems el centro inspiratorio es extremadamente sensible a los cambios de la presin parcial del bixido carbono y a la concentracin de iones de hidrgeno en la sangre, y menos a los cambios de tensin del oxgeno.
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No es posible diagnosticar con seguridad determinada enfermedad con la simple observacin de los aspectos fsicos de la respiracin, pero a veces es posible, empricamente, reconocer entidades especficas por el carcter de los movimientos respiratorios. La actividad respiratoria se valora por el movimiento de las costillas y el esternn, y de los flancos (en respuesta a la expansin y contraccin de los pulmones y al movimiento por del diafragma), preferentemente cuando el animal est de pie. ya que estando acostado se modificarn los efectos sobre la respiracin, en particular si el animal est enfermo. Esta parte del examen clnico se efecta mejor junto con la inspeccin general, antes de llevar a cabo cualquier procedimiento fsico o la aplicacin de alguna tcnica de sujecin. En casos seleccionados, la exposicin del animal a un esfuerzo fsico puede constituir una parte necesaria del examen, un medio para determinar la eficacia respiratoria. El clnico debe situarse detrs y a un lado del animal, para tener a la vista las regiones torcicas y abdominal. Es aconsejable observar el animal por ambos lados con objeto de determinar si los movimientos respiratorios son iguales en los dos costados. En los animales sosegados la determinacin de la frecuencia y el ritmo de la respiracin se facilita colocando una mano sobre la parte ms baja del flanco. La frecuencia respiratoria tambin puede determinarse observando los movimientos de los orificios nasales (ollares) o, -con mas eficacia, auscultando el trax o la trquea. Se tomar nota de los siguientes aspectos: a) proporcin o frecuencia (nmero por minuto, tabla 2); b) tipo de respiracin; c) ritmo (regularidad), y d) calidad (amplitud o profundidad de los movimientos respiratorios). Tabla 2. Ritmo respiratorio normal Animal Caballo Vacuno adulto Vacuno aojo Ovejas y cabras Cerdos Perros Gatos Conejos Ratones Limites 10-14 10-30 15-40 20-30 8-18 15-30 20-30 30-45 90-110
El clculo de la frecuencia de la respiratoria se realiza sobre la misma base que para el pulso. Se pueden producir variaciones fisiolgicas o anormales en una o en todas las caractersticas antes mencionadas El acto de la respiracin se controla voluntariamente y se refleja a travs de las instrucciones de los centros respiratorios situados en la mdula oblongada. La excitacin, el miedo, o el ambiente muy hmedo y clido pueden producir sbitamente en el animal, particularmente en el perro, cortas y rpidas inspiraciones (jadeo): respiracin anhelante (polipnea) que no debe confundirse con la disnea.
Valoracin clnica de la respiracin FRECUENCIA RESPIRATORIA. La respiracin normal y sosegada se llama eupnea. La
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frecuencia de la respiracin externa se reduce proporcionalmente a la disminucin del peso del cuerpo, en todos los animales excepto en el ganado vacuno. Las ovejas y los cerdos tienen la frecuencia ms rpida y los caballos la ms lenta. El aumento de la frecuencia respiratoria se produce cuando hay un aumento en la demanda de oxgeno en los tejidos, aprecindose especialmente cuando el animal est excitado, despus que ha hecho ejercicio, si est expuesto a una ambiente hmedo y clido, y en caso de obesidad. Acompaa regularmente a la fiebre y - se observa en varias enfermedades pulmonares, en afecciones cardacas graves, en la obstruccin de las vas respiratorias altas, en estados que hacen la respiracin dolorosa (pleuresa, peritonitis) y en la anemia (deficiencia de eritrocitos que produce hipoxia). El aumento de la frecuencia respiratoria, con o sin aumento de la amplitud de los movimientos, se denomina hiperpnea. Cuando hay aumento de la frecuencia respiratoria con reduccin de la profundidad de los movimientos asociados se aplica el trmino de polipnea. La disminucin
o retraso de la frecuencia respiratoria (oligopnea) es rara; ocasionalmente se presenta en animales con lesiones cerebrales expansivas (hidrocefalia crnica adquirida y congnita), en las estenosis del tracto respiratorio alto y en la uremia.
TPO DE RESPIRACIN Se valora observando cmo se reparten los movimientos respiratorios entre la pared torcica y la abdominal. Los mecanismos de la respiracin estn formados por dos - fuerzas opuestas, representadas, por un lado por los pulmones, que como consecuencia de su tejido elstico tienden a colapsarse, y por otro por la pared del trax, con su tendencia a extenderse hacia fuera.
DISNEA: Cualquier dificultad en la respiracin subjetivamente valorada, que cause sufrimiento o tensin en un animal, se conoce como disnea. Puede ser una reaccin fisiolgica despus de un ejercicio extenuante, pero normalmente procede de una enfermedad y est causada por hipoxia en unin con hipercapnia. La disnea puede adoptar la forma de un cambio en la frecuencia, tipo, ritmo y profundidad de la respiracin. Segn que la dificultad surja durante la inspiracin, la espiracin o en ambas fases, la disnea se conoce como inspiratoria, espiratoria o indeterminada. Para determinar el grado de disnea (ligero, moderado o intenso) es necesario que el animal realice ejercicio. Cuanto ms intensa sea la disnea mayor ser el tiempo que tardar el animal en recuperar la respiracin normal despus del ejercicio (30-60 minutos o ms en vez de los 5-10 minutos usuales en los animales sanos). Lgicamente, los casos graves de disnea pueden reconocerse sin el recurso del ejercicio.
La disnea inspiratoria es un rasgo caracterstico de todas las enfermedades en las que est restringida la entrada de aire en los pulmones o el transporte de oxgeno a la sangre o a los tejidos. por ejemplo en la estenosis. 3. EXAMEN DE PIEL
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El examen de la piel y del pelaje tiene gran importancia puesto que en ella se reflejan la mayor parte de los trastornos generales y enfermedades internas, es decir puede revelarnos la salud o enfermedad del animal, Hay afecciones propias de la piel o primarias como el eritema solar, el qumico, las sarnas, las fungosis, tricofitosis o secundarias como sntoma de afecciones internas, como: El color amarillo de la ictericia franca, de origen hepatogeno o hematgeno, por hemlisis parasitaria, las lesiones en las parte blancas de la fotosensibilidad por afecciones hepticas o los eczemas en perro tan frecuentes, de origen digestivo, nefrtico u hormonal,
Presentar edemas fros o calientes por afecciones de insuficiencia cardiaca, enfermedad de alturas, o por el IBR, la Pasterelosis bovina, etc.,
Reflejarse en la piel y pelaje la desnutricin, los parasitismo, la vejez hipoproteinemias, la deshidratacin, etc., El examen se hace por inspeccin, palpacin, percusin y olfato, Para confirmar el diagnostico habr algunas veces que recurrir a ciertos procedimientos de laboratorio, histopatologa, biopsia, examen microscpico p parsitos y micosis o de cultivos de agentes infecciosos,
Cuando hay lesiones cutneas es necesario determinar
1. Su localizacin ya que algunas enfermedades se manifiestan empezando por determinadas regiones como la sarna demodctica del perro que en su forma escamosa aparece primero afectando los prpados, formando como halos rojos en ambos ojos, pasando luego la lesin al dorso de la nariz ; el cuello en su cara anterior, etc. Las lesiones por fotosensibilizacin
aparecen en las partes blancas de la piel y sobre todo en las partes ms expuestas a la accin de la luz y calor del sol como dorso, cruz, morro, etc.
2. Su extensin Lesiones pequeas, de reas reducidas tienen un pronostico mejor que las afecciones generalizadas o muy extensas. 3. Profundidad . Hay lesiones leves, superficiales que solo alteran el pelaje o las capas superficiales de la piel, otras afectan capas profundas y hasta el corion , siendo difciles de curare. El examen completo y metdico de la piel comprende el pelaje, capa o cubierta, color del tegumento, humedad, olor, temperatura, elasticidad, prurito, aumentos de volumen, grosor, perdidas de tejido, parsitos y tumores. 3.1 PELAJE Se llama al revestimiento piloso de la piel; el estado del pelo, consecuencia del de la piel , se afecta en enfermedades locales y generales.
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Los equidos y bvidos sanos y bien alimentados tienen el pelo corto, suave, liso, sentado y brillante ; cuando estn mal cuidados o mal alimentados, estn enfermos, el pelo se torna largo, spero, erizado y cae fcilmente ; caractersticas que se designan con el termino de "mal pelaje"
La lana de las ovejas sanas est tambin sentada, untuosa, sedosa y brillar. te; en los enfermos o desnutridos, es seca, opaca y cae fcilmente o presenta colgajos. Hay un pelaje sin brillo, seco y que cae fcilmente en la muda, generalmente cada ao. Esta muda se acelera con una buena alimentacin, mientras que la desnutricin la retarda. Un cambio brusco de la alimentacin sobre todo en sentido de mejora, puede determinar una muda brusca, Un manifiesto retraso en la muda, con el pelo mate y erizado o la presencia de los llamados pelos de hambre que en el pelaje negro aparecen como rojizos, herrumbroso,, son seales de un trastorno trofico, por procesos graves de larga duracin como parasitismo internos, afecciones hepticas de larga duracin o carencias de minerales como el fsforo. El pelo estar erizado por fro intenso enfriamiento brusco, en la fiebre o en los periodos de escalofro cuando la fiebre asciende rpidamente ; en la urticaria por los pequeos microedema que se forman en la piel.
Los pelos aglutinados se deben a mojaduras, cuando se revuelcan en el suelo a sudoraciones copiosas.
La cada del pelo puede ser parcial o total, Cuando la cada del pelo se produce sin alteracin apreciable de la piel, especialmente sin eczema previo y intervencin de parsitos, se habla de alopecia. Alopecia sintomtica cuando es difusa y alopecia areata si es limitada,
La sintomtica puede llegar a invadir la totalidad del cuerpo, siendo entonces alopecia universal, determinada por alteracin trfica de la piel y por tanto del folculo piloso, consecutiva a infecciones, fiebre petequial, intoxicaciones por mercurio, plomo, yodo, etc.,, o por desnutricin.
La alopecia areata, caracterizada por calvas redondeadas muy semejantes a las del herpes generalmente es de origen fungoso.
Los traumatismos, heridas, parsitos cutneos, ocasionan la cada del pelo en zonas limitadas. La calvicie total congnita se conoce con el nombre de Atriquia y se presenta especialmente en cerditos, como sntoma de carencia de yodo en la madre, Los pelos blancos pueden ser indicio de cicatrices por heridas accidentales o por arreos o bien canicie cuando abundan en la cabeza (base de orejas, alrededor de los ojos y en las sienes). Aparecen pelos blancos en sitios de inyecciones de adrenalina en tratamientos especialmente para clicos.
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3.2 COLOR Se observa separando los pelos o la lana, La utilidad del tono de la piel para el diagnstico est limitada por el hecho de que muchos animales tienen la piel pigmentada especialmente en el caballo, Sin embargo, algunos de piel oscura presentan zonas desprovista de pigmento en la frente o patas y en los de pelaje po, pinto o albino, La oveja de lana blanca, el conejo blanco y el cerdo blanco tienen su piel despigmentada, lo mismo que los perros y gatos blancos,
En los perros, el color de la piel o sus variaciones en diferentes matices puede verse en la cara interna le las orejas o en las bragadas,
El color propio de la piel solo puede apreciarse en los bovinos en las zona no pigmentadas y poco cubiertas de pelo, tales como el bajo vientre, mamas, pezones, saco testicular y cara interior de la pierna. En los animales con anemia grave la piel aparece en estos puntos manifestndose plida, El enrojecimiento de la piel se debe a congestin o a hemorragia. El enrojecimiento dbil se llama eritema y la inflamacin manifiesta exantema, mientras que se llamar dermatitis a la inflamacin de todas las capas cutnea como sucede en la fotosensibilizacin, Cuando hay secreciones persistentes de la nariz o de los ojos (sinusitis, rinitis, etc.,) (conjuntivitis, lagrimeo) sufre la piel una despigmentacin en forma de surco llamado surco de secrecin o vitiligo. El aumento de irrigacin de la piel, si constituye una congestin activa, v acompaada de enrojecimiento o rubicundez y se diferenciar de la hemorragia cutnea, porque al comprimir con la yema de un dedo la piel congestionada desaparece el color rojo transitoriamente, cosa que no sucede con la hemorragias.
En el clera porcino, aparecen en las orejas y labios vulvares petequias, equimosis o embolias hemorrgicas y a veces en abdomen y parte interna de las piernas.
En afecciones generales con ditesis hemorrgicas en ciertos parasitismos internos y en afecciones hepticas graves pueden encontrarse hemorragias puntiformes y hasta equimosis. En general, puede haber hemorragias en piel y mucosas en enfermedades septicemicas cuando la gran cantidad de toxinas lesionan las paredes de los vasos,
El color amarillo de la ictericia es adquirido por la impregnacin de los pigmentos biliares, principalmente la bilirrubina en el estroma cutneo, Este color varia, desde al amarillo plido al azafranado y se debe mirar a la luz solar para ver o distinguir sus matices y se observara como las otras coloraciones mucho mejor en piel blanca y fina y sobre todo en las mucosas visibles. El origen de esta coloracin puede ser afecciones hepticas, hemticas o mixtas. Cuando no circula fcilmente la bilis en los canaliculos biliares por compresin u obstruccin se rompen, ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 34
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dejando libre la bilis, que pasa al torrente circulatorio sanguneo o linftico, tal en las hepatitis agudas, tumores del hgado, congestin pasiva, degeneraciones, etc., o por afecciones intestinales que impiden la llegada de bilis al intestino, catarro duodenal, falta de peristaltismo, ayunos prolongados, invaginacin del duodeno, etc.
Los excrementos en este tipo de ictericia sern aclicos.
La coloracin de origen hemtico se debe a las hemlisis grandes porque la hemoglobina abundante y libre se transforma en bilirrubina que se reabsorbe as como sucede en las piroplasmosis, babesiosis, algunas tripanosomiasis, mordeduras de cierta clase de serpiente, anemia infecciosa del caballo, leptospirosis, etc.,
La oveja intoxicada crnicamente por el cobre tiene tonos dorados en la piel. La Palidez, Hace que el tinte normal rosado de la piel se pierda bien, por vasoconstriccin capilar, que cuando llega a su mximo se llama lividez, o bien por perdida de sangre, como hemorragia interna o externa graves, anemias severas de cualquier tipo, leucemia, etc., La cianosis cutnea acompaa a todos los procesos internos con hematosis dificultada y retardo circulatorio (cardio y neumopatias). Pero esta coloracin, lo mismo que la amarillenta de la ictericia o producida por ciertos tipos de alimentacin, se aprecian con mucha ms precisin al explorar las mucosas visibles, sobre todo la conjuntiva,
Los terneros particularmente, productos de consanguinidad muy estrecha (entre hermanos), presentan algunas veces cianosis intensas al hacer ejercicio, por la persistencia del agujero de Botal u oval del corazn, como una malformacin congnita y hereditaria. 3.3 HUMEDAD
Cuando el animal suda copiosamente, se dice sudoracin universal o generalizada o hiperhidrosis universal. La sudoracin es acuosa, extendida por la superficie del cuerpo y cuya evaporacin ayuda a enfriar el excesivo calor del cuerpo. Es el caballo, de los animales domsticos, el que tiene ms glndulas de sudor y ms extensamente distribuidas Las reses y los porcinos sudan principalmente por el hocico o jeta. Los perros solo sudan por los pulpejos digitales y las cabras y los ratones no sudan en absoluto. Solo el caballo descansa, el sudor no es visible, pero existe y se llama perspiracin. El aumento de secrecin depende del ejercicio o del ambiente muy caluroso. El aumento patolgico de la sudoracin se llama hiperhidrosis y se puede notar aun sin aparente motivo.
La hiperhidrosis se debe: 1. A disneas intensas o graves (estenosis de vas respiratorias, neumona enfisema pulmonar,
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cardiopatas descompensadas.
2 Grandes dolores como en clicos, especialmente el espasmdico (el ms doloroso) , enteritis, laminitis aguda, infarto del miocardio , trombosis de las ilacas
3. Enfermedades infecciosas graves como la arteritis viral aguda del caballo, encefalomielitis equina, rabia y ttanos que provocan gran actividad muscular.
4. Animales dbiles y fatigados. Los caballos y los mulos con parasitismo masivos se fatigan pronto y esa fatiga se acompaa de sudor. La sudoracin considerable se acompaa de congestin, hay un sudor caliente, pero ser fro el sudor en las fases terminales de enfermedades graves, al final de las septicemias, rotura gstrica con graves peritonitis en la peritonitis aguda difusa, no hay esa congestin por baja de la presin sangunea. En ciertas afecciones del sistema nervioso se descubre el fenmeno de sudoracin local o de un lado del cuerpo. excitacin vagal, como sntoma local por lesiones o compresiones de nervios perifricos, mielitis o meningitis espinales. La abolicin del sudor (anhidrosis) puede verse en fiebres prolongadas o intensas diarreas, poliurias y vmitos frecuentes, en el acm de la fiebre (mxima temperatura a que sube la fiebre en determinado momento) y en las enfermedades crnicas de la nutricin
La hematidrosis es la sudoracin con sangre por hemorragia en las glndulas sudoriparas por accin del parsito Filiara hemorrgica, Otras son sntomas de enfermedad en las que ocurrieron hemorragias internas o por accin de la intoxicacin por helechos, en la prpura hemorrgica, en la anemia infecciosa y piroplasmosis equina
La secrecin del sudor puede estar disminuido(hipohdrosis) o anulada (anhidrosis), secando la piel, que a nivel del morro del ganado vacuno, en el hocico del cerdo y perro es sntoma de fiebre o deshidratacin grave por vomito, diarreas profusas, poliuricas etc. , o por falta de ingestin de comida y lquidos y en enfermedades crnicas de la nutricin 3.4 OLOR La piel tiene olor particular en cada especie y es su gnesis y se debe a la descamacin, eliminacin y evaporacin del sudor. Su intensidad depende en gran parte del grado de limpieza. As, la piel sana no tiene olor, o este es muy suave o leve.
En las dermatitis y en general en procesos congestivos de la piel, esta presenta olor ms intenso por ser mayor su evaporacin.
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Tanto la secrecin sudoral como la misma piel pueden tener un olor untuoso por ruptura de la vejiga, obstrucciones uretrales, uremia, etc. En la peritonitis perforativa la piel huele a excrementos. En la viruela de la vaca, el olor puede ser cadavrico. En los eczemas el perro, el olor llega a ser repugnante. El sudor, cuando no se limpia y se acumula por varios das, desconponiendose, produce un olor picante o ftido y toma el nombre de paridrosis. 3.5 TEMPERATURA. Esta se toma con el dorso de la mano, palpando la cabeza, tablas del cuello, espaldas, costillares, extremidades, etc. , y as nos damos cuenta de la cantidad de sangre que llega a la superficie cutnea. Si est bien repartida o no, se orienta as el explorador sobre la temperatura interna, se pierde sospechar de si el animal tiene o no tiene fiebre, se determina si las lesiones de la piel o de rganos subcutneos (articulaciones etc.). son agudas o crnicas segn est caliente o fra su superficie.
La temperatura de la piel varia segn la especie animal y segn el sitio d< exploracin. Es ms caliente la piel en el bovino, caballo y perro respectivamente, y en los sitios cubiertos como axilas, bragadas, etc. Con el ejercicio aumenta la temperatura de la piel por aumentar el flujo sanguneo y por vasodilatacin, equilibrndose por medio de la sudoracin. Los cambios de temperatura del medio influyen sobre la temperatura de la piel, los grandes calores aumentan y los fros intensos o prolongados la bajan. La piel se halla muy caliente en muchos puntos es decir est generalizado el aumento, en excitaciones squicas, en la fiebre, insolacin y acaloramiento y se debe tener en cuenta el ejercicio o la accin directa de los rayos solares.
Tendr la piel mayor temperatura en zonas reas afectadas por proceso agudos, (traumatismos, etc.), o afecciones agudas de rgano (internos subyacentes como faringitis, pleuritis aguda, artritis, etc.
Pueden presentarse temperaturas bajas en forma generalizada, cuando el flujo de sangre a la piel como en debilidad cardiaca, prdida de la conciencia, hemorragias intensas, parlisis de los centros vasomotores por accin fsica o txica sobre estos : en los estados de colapso o coma final de enfermedades septicemicas, en los estados de coma, (puerperal la vaca, coma uremico del perro, coma glicosurico). El animal puede presentar piel fra en las mielitis extensas que determinan parlisis amplias (parapleja anteriores o posteriores) ; temperaturas ms fra en reas pequea suelen presentarse en los edemas no inflamatorios y en las parlisis poco extensas. La temperatura cutnea es caliente en el caballo excepto en sus extremidades que suelen ser ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 37
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fras, pero si el animal tiene fiebre puede tener zonas calientes y otras fras al mismo tiempo, por mal repartimiento de la sangre.
En el bovino la base de los cuernos y orejas, lo mismo que el morro estn mas calientes como manifestacin de fiebre. 3.6 ELASTICIDAD
El aspecto de la piel refleja la salud en general y el estado de nutricin. La piel sana de ejemplares bien tenidos es elstica, flexible, blanda y untuosa, gracias a su adecuado riego sanguneo y linftico. Cualquier
proceso crnico, nutritivo o infeccioso afecta la turgencia de la piel, forman do arrugas o pliegues. La prueba de la elasticidad se hace tomando entre los dedos un pliegue o pellizco en aquellos sitios de la piel ms ricos en tejidos subcutneos, como en la espalda o tablas del cuello, etc.
Con el pulgar y el ndice se estira y al soltarla debe desaparecer rpidamente el pliegue as formado. En animales sanos y bien nutridos pasa esto, pero en los viejos, deshidratados o mal nutridos, al haber menor elasticidad cutnea, el pliegue tarda ms tiempo en desaparecer.
Si un animal sufre desnutricin enfermedades consuntivas, trastornos crnicos, la piel se torna seca, rgida. se endurece, pierde untuosidad y las capas epidrmicas se desprenden. motivando la caspa. La elasticidad se pierde cuando hay prdida de sangre o de agua, diarreas, deshidratacin, hay menor elasticidad cutnea, por lo tanto el pliegue formado, permanece por mucho ms tiempo. Esta elasticidad tambin se pierde por poliurias, al reabsorberse las grasas, al disminuir la secrecin sebcea y al haber atrofia de los elementos elsticos del corion. 3.7 PRURITO
En diferentes padecimientos. el animal tiene prurito cutneo, que se manifiesta por intranquilidad, rascamiento con las pezuas y frotamientos contra objetos, lameduras y mordiscos de las zonas afectadas. Es una sensacin de picor, producida por excitacin de las terminaciones nerviosas de la epidermis. que cuando est localizada en orejas, provoca gran agitacin de la cabeza ; alrededor del ano causa que el perro se arrastre sobre las nalgas. El caballo se restriega el muslo o raz de la cola, producindose una depilacin o un erizamiento de los pelos.
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El prurito generalizado hace simular en el caballo un clico con gran inquietud y desasosiego. En el bovino semeja la rabia.
El prurito determina diversas lesiones , desde simples alopecia o excoriaciones, hasta necrosis de la piel.
Las afecciones y enfermedades que tienen prurito son:
1. las sarnas, especialmente la sarcstica, el parsito excava galeras que pueden llegar a la dermis, aumentando sus movimientos y secreciones de toxinas con el calor, para provocar aumento del prurito ser ambientes clidos. Con el fros disminuye. 2. La urticaria, sobre todo en el caballo. 3. La enfermedad srica, por el empleo de sueros eterlogos que llegan producir shock anafilctico y an la muerte. Eczemas, sobre todo los agudos. 4. Dermatitis diversas, especialmente las de origen alimenticio. 5. Ectoparsitos. Que producen prurito especialmente localizado. 6. Uremias. 7. Ictericia franca. 8. Fotosensibilizacin.
Cuando el prurito est localizado alrededor de las cavidades naturales (rectal, vaginal, bucal, nasal, etc.) , se debe a inflamacin de sus mucosas ejemplo: proctitis, vaginitis, estomatitis, rinitis o por parasitismos en estas cavidades.
Se llama PARESTESIA a una sensacin anmala de picor, prurito, en determinadas partes del cuerpo, por alteracin de la sensibilidad cutnea, pero sin lesin aparente de la misma, que puede llevar hasta la automutilacin, lo cual es frecuente en caninos, por accin de un virus como en la enfermedad de Aujezky y an en los sitios de inoculacin del virus de la rabia. 3.8 AUMENTOS DE VOLUMEN.
Los abultamientos o aumentos de volumen locales de la piel como consecuencia de contusiones, hematomas, tumores, abscesos o hernias se determinan con facilidad.
Hay abultamientos como los edemas, por infiltracin cutnea y subcutnea de lquidos de la sangre en los espacios intercelulares y que son de gran importancia como ayuda diagnstica en enfermedades diversas. LOS EDEMAS son engrosamientos o abultamientos que dejan la huella de los dedos cuando estos hacen presin. Pueden ser dolorosos o no, fros o calientes, localizados preferentemente
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en partes bajas, abundantes en tejido subcutneo (regin submaxilar, pecho, extremidades, etc.).
Los edemas se pueden generalizar y entonces se llama anasarca (cuando se extiende por grandes porciones del cuerpo) y se presenta especialmente en el caballo, siendo rara en otras especies. Suele motivar la distocia si ocurre en fetos anormales.
El edema puede ser de origen inflamatorio, hidrmico o por estasis sanguneo.
Estsicos FRIOS Hidrmicos EDEMAS Inflamatorios CALIENTES Colaterales
centrales localizados
Edemas Fros. Son estsicos e hidrmicos El primero se produce por congestin venosa, con circulacin lenta persistente o en cualquier circunstancia en que se dificulte la circulacin de retorno. En afecciones crnicas de cavidad pleural, con derrames por compresiones de grandes venas como en pleuresa doble, neoplasias, etc.
La lentitud en la circulacin de retorno puede tener su causa a nivel del corazn, por compresin sobre este (pericarditis), neoplasias que lo circundan y comprimen (leucosis visceral cardaca) o abscesos torcicos, etc. , por endocarditis valvular tricuspidiana que al hacerse insuficiente reflujo la sangre a la aurcula derecha y de esta al rbol venoso (cava); por miocarditis con dilatacin e insuficiencia tricuspidiana ; en la enfermedad de las alturas por insuficiencia de la vlvula tricuspidiana completamente sana, como secuela de la bronquitis verminosa de terneros por hipertensin pulmonar con hipertrofia y luego dilatacin del corazn derecho ; por degeneracin del miocardio por la sarcosporidiosis ; por carencia de Selenio y Vitamina E que trae consigo el msculo blanco y la dilatacin e insuficiencia cardiaca, por accin del virus de la IBR sobre el miocardio, etc. , casi todas las afecciones enumeradas anteriormente son frecuentes en distintas edades del bovino.
En los equinos, el edema es frecuente en la porcin anterior del tronco o mas atrs a nivel del abdomen. En los vacunos el edema es corriente en la regin submaxilar, pecho y porcin declive del trax y abdomen. En el perro en el abdomen, porcin baja del trax y extremidades.
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Cuando es generalizado en el caballo, se localiza en los labios, cabeza, extremidades, subtrax, escroto y prepucio.
Los hidrmicos se producen por exceso de liquido sanguneo (falta viscosidad) y este transuda a los tejidos por aumento de la permeabilidad vascular abultando las regiones que estn plidas y anmicas, fras e indoloras. En los rumiantes, el edema intermaxilar es el ms comn en la hidremia, as como en los ovinos por parasitismos pulmonares gstrico y heptico. Cierto tipo de edema pasivo se descubre en la avitaminosis A del ganado vacuno e el pecho y en los carpos.
Se encuentran estos edemas la mayora de las veces flccidos, acuosos, en animales flacos, parasitados, con sangre muy clara, poco teida y de bajo contenido de protenas. Edemas Calientes Inflamatorios Se manifiestan por el aumento de volumen pastoso,
enrojecimiento de la superficie cutnea, calor y dolor que se representan la accin de agentes inflamatorios sobre las paredes de los vasos sanguneos.
Pueden ser locales, como los que se presentan junto a abscesos, heridas infectadas o traumatismos. En los animales mordidos por cierta clase de serpientes, aparece el edema inflamatorio alrededor del lugar atacado, preferentemente en labios o extremidades.
En el comienzo del carbn en caballos y mulos, aparece el edema inflamatorio en el prepucio, mamas o el sub-abdomen, En la Gurma o papera del caballo, hay edema caliente y doloroso en el espacio intermandibular, sobre los ganglios infectados. Otras enfermedades infecciosas que tienen edemas en sitios diferentes , son la Tripanosomiasis de los equinos que produce la durina (Tripanosoma equipardum), la Pasterelosis en ganado vacuno (pecho y lengua), enfermedades suricas, picaduras de abejas o avispas, urticaria.
Otro tipo de edema inflamatorio se relaciona con inyecciones venosas mal aplicadas que provocan flebitis con gran dolor que impide los movimientos correspondientes de la regin.
Colaterales
Son edemas inflamatorios localizados a nivel de las entradas de diversas
cavidades a lo largo de vasos sanguneos o linfticos inflamados As, aparecen en los labios y ollares en rinitis intensas; alrededor del ano en proctitis o rectitis ; alrededor de la vulva en vaginitis o metrovaginitis a lo largo de venas inflamadas y en las linfangitis. A veces se pueden hallar en el curso de reticulitis traumtica, al emigrar cuerpos extraos, metlicos y puntiagudos a travs de la pared abdominal,
Enfisemas Es un abultamiento o aumento de volumen de la piel por coleccin de aire o de
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gases en los tejidos subcutneos, La piel aparece tan tensa y abultada (como en el edema) que se borra la forma natural de las regiones, Si se palpan o presionan estas regiones, se percibe el ruido de crepitacin y a la percusin se oye ruido timpnico. La presin rechaza o comprime el gas, pero tan pronto se retira la mano, vuelve a su posicin.
Estos pueden ser fros e indoloros o bien, calientes y dolorosos. Los primeros se deben en la mayora de los casos a heridas penetrantes punzantes (por colmillos) de la piel, penetrando el aire hasta los tejidos subcutneos por los movimientos o puede provenir de rganos internos como trquea, bronquios o pulmones.
El aire escapa del pulmn por alvolos rotos, por el espacio interalveolar y de all al tejido subpleural, mediastino y trquea para pasar luego a los tejidos subcutneos.
En el curso de heridas torcica con fractura de costillas y desgarro de pleura y pulmn el aire sale directamente a los tejidos cutneos. Puede tambin el enfisema aspirado, proceder de los gases de la panza en casos de puncin de este rgano. Este tipo de enfisema desaparece en unos das.
Flemn Gaseoso. Es un proceso inflamatorio cutneo, en donde hay produccin de gases, como consecuencia de putrefacciones, abscesos infectados, edema maligno, carbn sintomtico y diversas clostridiosis, infecciones febriles agudas con hinchazones edematosos y enfisematosos (alrededor de una herida), dolorosas desde un comienzo y crepitacin y progresando con rapidez. 3.9 LESIONES FRECUENTES DE LA PIEL.
Entre las lesiones ms frecuentes que se pueden encontrar en la piel, estn:
Caspa : Son clulas del epitelio muerto, desprendido de la piel. Normalmente puede haber cierta cantidad, pero se vuelve excesiva en eczemas, yodismo y enfermedades crnicas de la nutricin.
Escamas. Residuos abundantes de epitelio, por resecamiento de la piel cornificacin, denominndose en su conjunto descamacin, como sucede los eczemas crnicos, avitaminosis A, sarnas y micosis, intoxicaciones naftalenos con queratinizacin, etc.
Excoriacin. Vulgarmente llamada matadura, Es el arrancamiento de la capa superficial de la piel, Es lesin comn en los pruritos intensos, ruptura de vesculas Enfermedades dolorosas como los clicos y encefalopatas, producen afeccin de las partes salientes como arco cigomtico, espalda, la tuberosidad coxal, Es lesin comn tambin en varios tipos de
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fotosensibizacin y transporte en ferrocarril o camiones, as como por un decbito prolongado, en enfermedades adinmicas.
Necrosis. Es la muerte local de un trozo mas o menos grande de tejido mortificado, que permanece durante un cierto tiempo adherido al organismo, para terminar por eliminarse por escasa
Ulceras , Son perdidas de sustancia de la piel, mucho ms profunda, que puede llegar hasta el corion y con tendencia a la no cicatrizacin Se forma por heridas contaminadas, ruptura de abcesos, ruptura de vrices o por el reblandecimiento de ciertos tumores, especialmente fungosos ; por colecciones de pus (como en el flemn difuso), en la ulceracin de los ndulos de la linfangitis, en la evolucin de la Gurma o paperas del caballo (pueden aparecer ulceraciones cutneas, sobre los linfticos superficiales) Tumores. Son grandes elevaciones de la piel, debidas a la multiplicacin clulas anmalas que pueden evolucionar como benignas o malignas Est entre los primeros, los papilomas (tumor viroso especialmente frecuente en los animales jvenes de cualquier especie) que en los bovinos se presenta adems de la piel, en el esfago e intestino, provocando obstrucciones crnicas y timpanizaciones.
En perro y gato afecta adems de las mucosas de la boca y labios, la len el paladar y an la faringe y la cara interna del prepucio.
Los Melanomas Aparecen como depsitos de melanina en animales de piel negra y pelo blanco (caballos tordos), localizndose preferentemente en prpados, maslo de la cola, regin anal y perin. Puede afectar la defecacin cuando son muy grandes y siempre dan mal aspecto estticamente.
Sarcoide. Producido por un virus y frecuente en tierras medias y caliente afectando especialmente a los equinos. Su aspecto es de una gran verruga forma de coliflor. Se localiza en la base de las orejas, parte inferior de extremidades y a veces en bragadas y cara interna de las piernas.
Carcinoma. Es viroso , maligno, metastsico, afectando principalmente los bovinos de piel blanca, en su tercer prpado. Comienza como un punto rojo arborizado que va creciendo, pasa al prpado superior o inferior con gran lagrimeo, afectando tambin la conjuntiva. Puede extenderse al otro ojo con gran infarto ganglionar retrofaringeo.
Parsitos de la piel. Los parsitos de la piel ms interesantes en la exploracin clnica son los caros de las sarnas y los hongos de las tias. Los caros se descubren por raspado de la piel
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para recoger pelos, costras y sangre.
En la sarna demodctica del perro, en la forma escamosa, se raspa la piel En la forma purulenta, cuando los parsitos estn alojados profundamente el folculo piloso. es necesario comprimir un pliegue de la piel, para obtener una masa sebcea purulenta en la que abunda el Demodex foliculorum. Los agentes productores de las tias, Trichophyton verrucosum, origina sobre todo en terneros y potros, lesiones de la cabeza y cuello, a veces en otros puntos de forma redondeada (alopecia areata) desprovista de pelo y con un recubrimiento como de ceniza. Estas enfermedades se pueden diagnosticar por su signo clnico (aspecto, localizacin, contagio, etc.). pero ser conveniente la confirmacin con los procedimientos de laboratorio.
Otros Ectoparsitos . Son piojos que se encuentran casi siempre en las orejas, base de cuernos, parte superior del cuello y en el dorso, en donde se aglutinan sus huevos (liendres). a lo largo del tallo piloso.
La Garrapata , se encuentra en zonas poco cubiertas de pelo y con piel fin como en prpados, orejas. abdomen, axilas, bragadas. ano, perin, etc. superior o inferior con gran lagrimeo, afectando tambin la conjuntiva. Puede extenderse al otro ojo con gran infarto ganglionar retrofaringeo.
El nuche, o forma larvaria del hipoderma, se alberga en el interior de la piel. formando protuberancias y perforndola.
4. EXAMEN DE LOS GANGLIOS Y VASOS LINFATICOS
Los vasos y ganglios linfticos estn repartidos por todo el cuerpo del animal, a lo largo de los conductos y son la principal fuente de linfocitos, que una vez llegados al conducto torcico se vierten a la sangre.
Los ganglios tienen papel defensivo ya que son barreras en el camino de la infecciones y pueden sufrir alteraciones de tipo inflamatorio, tumoral o degenerativo, que modifican sus caracteres. Los ganglios del cuerpo son numerosos pero en su mayora no son explorables o solo son apreciables cuando se encuentran hipertrofiados.
La exploracin del sistema linftico nos orienta porque tanto los ganglios como los vasos pueden afectarse, presentando lesiones que pueden ser aumento de tamao y entonces se hacen visibles, duros, dolorosos, granulosos, a heridos sin movilidad (como sucede en la
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actinomicosis, streptotricosis, tuberculosis y supuracin, pero sobre todo en la linfomatosis o leucosis bovina) o aumentar de tamao, sufriendo una inflacin (adenitis) en el curso inflamaciones o infecciones de diversas regiones del organismo, ya en forma aguda o ya en forma crnica.
Cuando orientados por la anamnesia o por la presencia de muchos ganglios con engrosamientos tumorales, se sospecha de una leucosis, habr que proceder a examinar el cuadro leucocitario Se puede enviar al laboratorio tejido o biopsias de ganglios para su examen histolgico.
Los ganglios y vasos linfticos se examinan o exploran por inspeccin, palpacin, puncin y biopsia.
En el caballo tiene gran importancia los ganglios submaxilares (del canal exterior) que se hallan en el canal intermaxilar contra la cara interna de las ramas de la mandbula a la derecha e izquierda, nicamente cubiertos por a piel. A ellos llega la linfa de la mayor parte de la cavidad nasal, labios, mejillas, boca y mandbula inferior. Los otros ganglios no son explorables en el caballo, normalmente (retrofarngeos, subparotdeos, inguinales etc.), pero cuando estn aumentados de volumen (inflados) por infecciones pueden palparse.
En el bovino, en condiciones normales los ganglios mandibulares no son palpables, Los parotdeos (situados por debajo de la articulacin de la mandbula y en el borde oral de la glndula partida) solo se aprecian muy tenuemente, difcilmente. Los retrofarngeos son difciles de explorar. Son fcilmente explorables los preescapulares (situados por delante y algo hacia arriba de articulacin del encuentro), ovalados y sueltos y reciben linfa del cuello, pecho y espalda. los ganglios precrurales o prefemorales son alargados y delgados como un dedo (situados en el tercio inferior de la lnea que une la tuberosidad ilaca con el pliegue de la babilla), se palpa presionando y empujando hacia adelante con la punta de los dedos. Los supramamarios o mamarios (situados a ambos lados entre la parte inferior de la pelvis, bajo la piel del perin, inmediatamente por detrs y por encima de la mama y prximo a la lnea media), se exploran hundiendo los dedos de ambas manos entre los dos lados del extremo superior de la ubre y la cara interna de los muslos. estados normales es relativamente difcil su hallazgo.
En el perro, los retrofarngeos se palpan fcilmente, introduciendo los del pulgar e ndice por detrs de la mandbula y las primeras vrtebras cervicales profundamente. Son redondeados, lisos, mviles. Los inguinales superficiales estn a lo largo del abdomen, relacionados con el pene en los machos y con las glndulas mamarias inguinales en la hembra y son varios y plano Los popliteos estn en la parte posterior de la pierna, superficialmente, entre el msculo
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gastrocnemio.
Los ganglios adyacentes a las zonas de las cuales llegan los linfticos eferentes, generalmente participan de las enfermedades de la misma, sobre todo se trata de infecciones locales o metastsicas por neoplasias.
La exploracin por inspeccin o palpacin debe hacerse comparativamente es decir comparando los homlogos. En la inflamacin aguda, llamada tambin infarto ganglionar agudo, el ganglio est grande, blando, caliente, doloroso, conserva su movilidad y puede presentar edema colateral En los procesos purulentos, los ganglios inflamados tienden a
supurar y a abrir por perforacin la piel para evacuar pus mas o menos abundante, como sucede en la Gurma, papera o adenitis del caballo. Estos ganglios (los submaxilares) tambin estn inflamados en rinitis, sinusitis, guturulitis y alveolitis del caballo, pero sin tendencia a la supuracin.
La participacin de varios ganglios, incluso generalizada a todos ellos, ocurre en tuberculosis, linfoma maligno del bovino, enfermedad neoplsica llamada tambin linfomatosis, leucosis, etc., donde siempre hay algn ganglio notablemente abultado y todos ellos en un 50 a 69 por ciento de los casos.
En las inflamaciones crnicas, de largo tiempo, el ganglio est duro, firme, granuloso en su superficie, indoloro y adherido como sucede en las tuberculosis, muermo, actinomicosis, carcinomas, etc.
En el perro puede haber hipertrofia ganglionar de muchos ganglios en la ancylostomiasis grave, por la accin de sus toxinas; en sarnas demodctica generalizada y en leucemia ganglionar.
El mtodo de eleccin para la exploracin de los ganglios es la palpacin; la inspeccin puede proporcionar algn dato cuando la hipertrofia ganglionar es grande, hasta el punto de alterar el contorno normal de la regin. Los ganglios internos al hipertrofiarse pueden producir compresiones en rganos adyacentes, producindose as sntomas clnicos apreciables, como trastornos respiratorios al comprimir laringe o trquea, timpanizaciones por compresin esofgica, etc.
Los Vasos Linfticos se examinan por inspeccin y palpacin. Normalmente no se ven si se palpan, pero son apreciables cuando se encuentran anormalmente llenos por inflamacin (linfangitis) o por lesin 'de sus paredes. As, se observan como cordones mas o menos destacados en la piel o debajo de ella, dolorosos, calientes, duros o tensos, con ndulos o lceras como en la linfangitis crnica del caballo, afectando principalmente las extremidades con engrosamiento de la piel y abertura de ulceras ; por infeccin de hongo como el
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Histoplasma farciminosum o en caballos y reses vacunas ulceras linfangitis debida al Corynebacterium pseudotuberculosis.
En la valoracin clnica del aparato linftico interesa adems, el cuadro leucocitario, el nmero total de leucocitos por milmetro cbico y porcentaje linfocitos. En el estudio de la leucosis, los bovinos adultos con cifras entre 10,000 y 18.000 leucocitos con 60-75% de linfocitos son sospechosos de leucemia.
5. EXAMEN DE MUCOSAS
Para el diagnstico es importante el examen de las mucosas visibles, por reflejan el estado de la sangre circulante. Las mucosas que se examinan son: La ocular o conjuntival, la nasal (en el caballo), bucal, anal y vulvar (vaginal).
La inspeccin debe hacerse con buena luz natural y deber considerarse el color, secreciones, abultamientos, hemorragias y lesiones. Se deben examinar primero las del ojo y puede decirse que por ella se comienza el examen detallado del enfermo, reconociendo el ojo derecho con la mano izquierda y viceversa. En los equinos el mejor mtodo consiste en llevar el ndice y el pulgar apretados uno contra otro, sobre la abertura palpebral, hacer presin moderada sobre el globo del ojo y abrir los dedos. En los bovinos y el perro, hay que coger el borde del prpado superior entre el ndice y el pulgar, mientras se baja el prpado inferior con el pulgar de la otra mano
En los animales sanos, el color de la conjuntiva es rosado, un poco ms plido en los bovinos que en las dems especies. La coloracin de las mucosas depende como la de la piel, de su estado de irrigacin y de otra parte de la existencia de pigmentos en la sangre (amarilla si hay abundante bilirrubina; oscura si hay C02 o anhdrido carbnico o toxinas; plida si hay poca sangre o poca hemoglobina y muy roja si hay abundancia de sangre o congestin.).
El ejercicio corporal intenso y la elevada temperatura del medio ambiente son motivo para la congestin fisiolgica que la hace rojiza y la fiebre, las septicemias, la gastroenteritis y peritonitis en estados patolgicos. Estar plida por tener el animal poca sangre, escasos glbulos rojos, o poca hemoglobina, variando desde el rosado plido al blanco de papel. Si hay una anemia e ictericia, la palidez es amarillenta o dorada (como en la piroplasmosis, babesiosis y anaplasmosis). La palidez puede ser sbita, despus una hemorragia aguda externa o interna, En toda anemia aguda con gran palidez de mucosas habr taquicardia. Habr palidez
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en los parasitismos(ascaridiosis, Ostertagia, ancylostomiasis, fasciola heptica, Strongilos y teniasis de las ovejas). En los estados de desnutricin y vejez, anemia infecciosa del caballo y graves parasitismos de las ovejas hay adems un edema en las mucosas de los prpados.
El color amarillo de la ictericia afecta tanto a las mucosas como a la esclertica por la presencia de pigmento biliar que da un tinte amarillo de diversos matices (amarillo verdoso por transformacin de la bilirrubina en verdina, al irse oxidando parcialmente en los tejidos, lo cual es signo de cronicidad. El amarillo rojizo es ms frecuente en la ictericia hematgena). habr que observar simultneamente el estado de las heces fecales y la orina, viendo si hay acolia (heces gredosas, blanca) o hipercolia (heces amarilla u oscuras), como complemento de la ictericia.
Si la ictericia se superpone a la congestin (por fiebre), el color resultan es rojizo o amarillo sucio, como en ciertas hepatitis.
La ictericia, en general, puede ser hematgena o hepatgena, aunque en algunas enfermedades pueden coexistir ambas, es decir mixta o hematohepatgena.
La hematgena es causada por destruccin de glbulos rojos y no hay perturbacin de la secrecin biliar. Esta destruccin se debe a toxinas bacteria y virus o protozoos, venenos o reacciones inmunolgicas y se ve en el caballo en la prpura, azoturia, anemia infecciosa y piroplasmosis. En el ganado vacuno en la piroplasmosis, anaplasmosis (en esta ictericia, las mucosas suelen tener un color amarillo anmico plido).
En la ictericia hepatgena hay trastornos en la secrecin biliar, por degeneracin del hepatocito, estasis biliar por fibrosis o cirrosis del hgado, o por obstrucciones de la salida de la bilis por clculos, parsitos o catarro duodenal, como sucede en el envenenamiento por tetracloruro de carbono, diversas hepatitis, fasciola heptica, fotosensibilizacin,
envenenamiento por cobre en las ovejas (piel y mucosas toman un color amarillo dorado. No siempre es fcil descubrir una ictericia o puede faltar sobre todo en vacunos, aun en afecciones graves hepticas (cirrosis) cuando la bilirrubina est por debajo del 2, 5% en el suero sanguneo.
La cianosis conjuntival se debe a una dificultad general en la hematosis, con acumulo de anhdrido carbnico en la sangre o bien a un estasis circulatorio localizado, en cuyo caso suele ser unilateral (congestin pasiva). Cuando la sangre se carga de toxinas se oscurece como sucede en la evolucin de los clicos en el caballo y otras toxemias.
Los datos recogidos al explorar la conjuntiva se completan con los suministrados al examinar las dems mucosas visibles. Su semiologa general es idntica
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El examen de las mucosas de la boca, nariz (en el caballo), vulva y vestbulo vaginal, se emplea para confirmar los diagnsticos de anemia, congestin o ictericia Si la conjuntiva est plida o anmica, las de la boca y vulva seguramente tendrn el mismo aspecto y as se confirma su estado general de anemia.
Si el enrojecimiento es solo de una de estas mucosas, entonces la congestin est localizada por afeccin de ese rgano. Si estn enrojecidas todas las mucosas, la afeccin es general (fiebre, fiebre catarral del bovino, clera del cerdo, etc.), y en el primer caso puede ser conjuntivitis traumtica, vulvitis aislada o estomatitis independiente.
6. EXAMEN DEL OJO EN LAS ENFERMEDADES INTERNAS
En el ojo se pueden descubrir signos de enfermedades generales. Su examen comprende una inspeccin directa o por medios auxiliares de iluminacin, oftalmoscopio etc., completndose con otros procedimientos especiales como los reflejos palpebral, corneal, pupilar o medicamentos oftlmicos.
El ojo de un animal normal y sano se ve vivaz, brillante, mvil, hmedo y claro, por consiguiente en la inspeccin se mirar la abertura de su hendidura, palpebral, sus movimientos, colocacin de las pestaas, ausencia de secreciones o de lagrimeo, etc.
En los casos de deshidratacin y de enfermedades graves persistentes, el globo del ojo pierde su brillo y humedad y se puede ver hundido.
En muchas enfermedades hay secreciones bilaterales que segn la naturaleza y el tiempo que lleve la afeccin pueden ser acuosas (lgrimas), serosas, seromucosas, mucosas, mucopurulentas o purulosanguinolenta, identificando en este orden su gravedad y evolucin, segn el tiempo.
Hay secreciones desde serosas a purulentas en el moquillo del perro, fiebre catarral maligna o coriza gangrenosa del bovino, influenza equina, peste porcina, avitaminosis A, Pasterelosis del ganado vacuno, en la prpura y piroplasmosis equina (secreciones serosas, ligeramente tenidas por la presencia de sangre).
Las secreciones en un solo ojo se ven en infecciones locales, cuerpos extraos y traumatismos. Todo catarro nasal crnico, sobre todo si es con sinusitis puede acompaarse de secreciones mucosas o purulentas del ojo del mismo lado. El lagrimeo en exceso o epifora se presenta por irritacin del ojo o ms comnmente por obstruccin del conducto lagrimal, que
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generalmente es unilateral pero el lagrimeo puede ser sinntoma de dolor, intoxicacin o avitaminosis A, en perros y vacunos.
Prpados con edema se presentan en varias enfermedades generales a consecuencia de hidremia o procesos inflamatorios. En este ltimo caso la conjuntiva est roja, caliente y
dolorosa (se presenta en la arteritis viral ojo rojo, Gurma, pleuroneumonia contagiosa, prpura hemorrgica y piroplasmosis. En las reses, el edema inflamatorio se ve en la fiebre catarral maligna o coriza gangrenosa y en el carbn bacteriano). En todos los casos el animal presenta el ojo semicerrado y los prpados abotagados o gruesos. En el ganado vacuno puede presentarse engrosamiento de los prpados en casos de urticaria, cuando hay cambio en la alimentacin de animales importa dos.
Los prpados estn cados y no se pueden mover en la parlisis (ptosis) de los nervios ocular comn y a veces por parlisis del facial.
En las obnubilaciones de la conciencia, los ojos aparecen semicerrado como en inconsciencia por encefalopatas, fiebres muy altas, etc.
Los ojos pueden estar hundido por contraccin de los msculos en espasmos, o parlisis de los msculos, en caquexias por reabsorcin de grasa retrobulbar Los ojos pueden ser salidos o prominentes, (exoftalmia) a causa de tumores retrobulbares, como leucemicos ; en el perro por bocios txicos o enfermedad de Basedow.
Crnea . La crnea debe ser perfectamente transparente y brillante. Puede opacarse en las queratitis primarias traumticas, ulceraciones o queratitis secundarias, como en el moquillo del perro, en la fiebre catarral maligna o coriza gangrenosa del bovino, en la avitaminosis A del cachorro, en la queratoconjuntivitis por moraxela de ovinos y bovinos, queratitis por resecamiento cuando falta el parpadeo por largo tiempo, como sucede en la narcosis o anestesias de los animales grandes y arteritis viral equina.
Ms interesante desde el punto de vista de la patologa interna es la observacin de la pupila y sus reacciones. Normalmente, las pupilas son iguales de contornos regulares, variando de tamao por accin de la luz que las contrae por la mirada lejana que las dilata as como la mirada prxima que las contrae. En estado de reposo se observa una dilatacin pupilar (midriasis) una contraccin (miosis) o una desigualdad de ambas pupilas (anisocoria).
Hay midriasis bilateral en excitaciones del simptico o en las parlisis del parasimptico (motor ocular comn) en la administracin de belladona o atropina, en las amaurosis (de origen
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retiniano, nervio y quiasma ptico o por afeccin de los centros visuales del cerebro en encefalitis, abcesos, tumores cerebrales, etc.). Hay as mismo midriasis por excitaciones squicas, dolores intensos (clicos) etc.
Estarn cerradas por accin de la pilocarpina, intoxicacin por tabaco y morfina, hidrocefalia, tumores y parsitos cerebrales, anisocoria con rigidez del reflejo en meningitis y rabia del perro.
La catarata u opacidad del cristalino se observa generalmente con una o dos pupilas dilatadas en caballos viejos de ms de 14-15 anos, en perros viejos de 5-15 anos como sucede en enfermedades infecciosas como influenza, moquillo del perro, fiebre catarral maligna, las enfermedades diabticas del perro o glicosuricas por envenenamiento por naftalina y algunas veces de origen traumtico.
Oftalmoscopia. Para examinar las estructuras profundas del interior del ojo, se hace necesario el empleo de oftalmoscopio. La mayor parte de conocimientos a este respecto derivan de la oftalmologa humana, como las congestiones, hemorragias y pigmentaciones retinianas, neuritis ptica, edema papilar en septicemias, etc. 7. TEMPERATURA
La temperatura corporal se mantiene en equilibrio por la regulacin de la produccin y perdida de calor. El calor se produce por el metabolismo y la actividad muscular ; segn aumente la temperatura, mas intensa es la sudoracin.
Se considera como temperatura en los animales la interior del cuerpo, que se mide con termmetros corrientes colocados en el recto por 2-3 minutos, dndonos un valor numrico, tras lubricacin del termmetro con agua o jabn. Se introduce totalmente por el ano, salvo que exista relajacin del esfnter, en cuyo caso puede utilizarse la vagina, en hembras, o la axila en perritos. No se puede utilizar el recto cuando este est inflamado, nos dara una temperatura ms alta ( 1 2 grados) de la que realmente tiene el paciente. Varia, aumentando y mostrando una temperatura falsa cuando hacen esfuerzos abdominales, en los decbito prolongados y cuando se sale el termmetro del recto y se vuelve a introducir sin bajar la columna mercurial. El termmetro puede marcar temperaturas inferiores a las reales del animal cuando el recto est muy lleno de excrementos y el termmetro queda aislado de la mucosa rectal, tras la emisin frecuente de gases intestinales, despus de defecaciones diarreicas muy repetidas, enemas fros. La desinfeccin del termmetro con alcohol u otro desinfectante es de elemental prudencia cuando se utiliza en animales que padezcan enfermedades infectocontagiosas.
Se debe tomar por lo menos dos veces al da la temperatura interna, una vez por la maana
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(hacia las 9 a. m.) y otra vez por la tarde (4-6 p m) Para ver el curso del postoperatorio de un animal, se debe tomar la temperatura una vez al da, hacia las 4-5 de la tarde. Se puede repetir la toma cuando haya duda, o la columna mercurial no se haya movido.
La importancia del control de la temperatura es especialmente grande en las enfermedades infecciosas, donde muchas veces constituye el primer sntoma Debe haber en las enfermedades infecciosas de curso ordinario sin complicaciones, una correlacin entre el pulso (frecuencia) y la temperatura febril, Si esta sube, debe subir la frecuencia tambin, Si no hay correlacin, es de mal pronstico.
Temperaturas normales. Todas las especies de animales domsticos son de temperaturas constantes, gracias a su regulacin, que ejercitan de manera antagnica dos centros cerebrales del tubrculo. La temperatura normal del cuerpo, que tiene oscilaciones muy grandes en el da en el bovino, perro, gato, cerdo, etc., es de poca variacin en el caballo, en el cual oscila entre 37,5 y o 38 C, es decir, medio grado. Influye en estas oscilaciones la edad, hora del da, medio ambiente, trabajo, funciones sexuales, etc., que en su conjunto constituyen las variaciones fisiolgicas diarias. TEMPERATURAS NORMALES ESPECIE Caballo de mas de 5 aos Potro hasta los 5 aos Potros recin nacidos Asnos Mulos Bovinos adultos Terneros Ovinos Caninos VALORES 37.5 38 37.5 38.5 39.3 37.5 38.5 38.8 39 37.5 39.5 38.5 40.5 38.5 40 37 - 39
Variaciones Fisiolgicas En el cuadro se puede ver como hay variaciones segn la especie animal, segn la edad, pero al mismo tiempo hay oscilaciones individuales en el da, que pueden llegar hasta 1 grado, con el mnimo por la mariana y horas del amanecer, teniendo entonces el individuo la temperatura mnima , luego va ascendiendo desde las primeras horas del da(ejercicio, desayuno, etc.), volviendo a descender hacia el medio da, para ascender nuevamente en la tarde para llegar a la temperatura mxima entre las 5 y las 7 PC m. La temperatura diferencia entre la mxima y la mnima varia segn la especie y la edad entre O y 1, 5 C siendo ms amplia en los animales jvenes cuyo metabolismo est ms desarrollado, es mejor. La ingestin de alimentos sube la temperatura hasta O, 7 1C en lapsos de 3 a 5 horas, sobre todo en el caballo, Las bebidas fras hacen que la temperatura baje O, 1 a O, 9C
Los jvenes de cualquier especie tienen temperaturas mas altas que los adultos y estos que los
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viejos de acuerdo a su metabolismo,
El sexo no influye de por si, pero en las pocas del celo, aumentando en proporcin a la intensidad de aquel que puede ser leve o tenue o tambin intenso o en cuyo caso puede aumentar hasta 1C ms, En la preez, aumenta la temperatura cada vez mas, de tal manera que al final en la vaca con 8-9 meses puede llegar hasta 40, 5C que se tronca en descenso uno o dos das antes del parto como signo de prximo o inmediato parto. El trabajo fatigoso, movimientos vigorosos conducen a elevaciones pasajeras de la temperatura como natural incremento del metabolismo,
El estado de nutricin es importante tenerlo en cuenta en la toma de la temperatura porque en animales desnutridos las temperaturas normales son bajas (37-37, 5C), de tal manera que en un caballo, por ejemplo viejo y desnutrido, con enfermedades infecciosas u orgnicas, temperaturas cercanas a las mximas fisiolgicas pueden considerarse febriles,
En los das calurosos de verano, en tierras de clima clido, en establos mal ventilados, etc.,, las temperaturas suben fcilmente y pueden dar valores febriles o por el contrario en das fros, de intenso invierno prolongado, los valores pueden ser bajos, alcanzando los limites inferiores sobre todo cuando el fro obra de manera sbita o muy prolongada, estando predispuesto a esta accin los animales recin nacidos, los ciegos (falta de movimientos) y los desnudos o aquellos que tiene que recibir la alimentacin de sus padres (pjaros). De todo esto se concluye que para tomar la temperatura correctamente el animal debe estar en reposo, no estar bajo la accin de los rayos solares, ni bajo excitaciones squicas o musculares. 7.1 VARIACIONES PATOLGICAS.
Son la fiebre, la insolacin y el acaloramiento. La fiebre o estado febril es un estado patolgico caracterizado por la elevacin de la temperatura interna (hipertermia) acompaada de ciertos fenmenos generales de origen txico, producida por alteracin de la regulacin trmica y del metabolismo, Los centros que regulan la temperatura (del calor y del fro en el cerebro) se irritan o excitan por accin de agentes piretgenos, txicos, microorganismos, albminas, etc.,, que hace que se aumenten las combustiones de los hidratos de carbono, grasa y aumento de la destruccin de albmina, cosa que no sucede en otras hipertermias, como la fisiolgica del ejercicio, del trabajo, etc.,
El estado febril se debe a muchas causas. Las ms frecuentes son la infeccin general o los trastornos locales con supuraciones, las sustancias derivadas de la destruccin de tejidos (gangrena, infarto, hemorragia) o toxinas bacterianas.
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En la fiebre hay, como sndrome (conjunto de signos y sntomas que aparecen al mismo tiempo y que definen clnicamente una enfermedad), taquicardia, polipnea, oliguria, anorexia y a veces constipacin intestinal y depresin squica, Hay taquicardia porque a mayor temperatura de la sangre con gran cantidad de toxinas hay accin directa sobre el sistema nervioso autnomo del corazn, al tiempo que hay baja de la presin sangunea por la vasodilatacin perifrica.
Hay polipnea, por el mayor estimulo de la sangre, a mayor temperatura, sobre la medula oblonga a nivel del centro respiratorio.
Hay oliguria (con orina concentrada), por los trastornos fsicos e histolgicos en las clulas del rin que retienen agua y sales, lo mismo que por la baja en la presin sangunea. Por otra parte se est eliminando ms agua por las vas respiratorias y cutneas.
Hay anorexia, porque se disminuyen los movimientos peristlticos del estmago e intestino, disminuyendo as los jugos o secreciones que son los estmulos que despiertan el apetito.
Hay constipacin intestinal por la misma falta de los movimientos peristlticos.
Segn los agentes piretgenos (causantes de la fiebre). la fiebre se divide en dos grandes grupos
1. La fiebre sptica que es la producida por grmenes y sus toxinas y, 2. La fiebre asptica, sin accin de grmenes. Actan sustancias extraas, qumicas, albuminoideas, etc.,, que estimulan los centros termo- reguladores.
A este ltimo grupo pertenecen: La fiebre de Resorcin, que resulta de la incorporacin a la sangre de sustancias albuminoideas propias del organismo o que se hayan vuelto extraas a el ; fiebres que se presentan despus de intervenciones quirrgicas completamente aspticas, fracturas con herida, transfusiones sanguneas, cansancio muscular, etc.,
Grado de fiebre. No obstante que la hipertermia es el principal signo y el ms constante del sndrome fiebre, en clnica se acostumbra a considerar fiebre a todo aumento de temperatura del cuerpo sin motivo exterior y a su aumento como grado de fiebre; es decir, no se consideran los otros sntomas (taquicardia, polipnea, etc.) , sino solo la hipertermia que puede mostrarnos el termmetro,
Segn el aumento en grados, la fiebre puede ser ligera, moderadamente alta, alta y muy alta. La ligera es aquella que sobrepasa 1/2 grado a la mxima normal, moderadamente alta de 1/2 a 1 grado, la alta ms de un grado y medio y la muy alta sobrepasa 2 o ms grados sobre la mxima normal,
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TIPO DE FIEBRE Fiebre ligera Moderada alta Alta Muy alta
CABALLO (0C) 38 39 39.1 40 40.1 41 mas de 41
VACA (0C) 39 40 40.1 41 41.1 42 mas de 42
PERRO (0C) 39 40 40.1 - 41 sobre 41 mas de 41.5
La temperatura mxima que resiste un animal es de 43C ya que con temperaturas mayores el animal muere. En el ttano del caballo se han observado temperaturas de 44C antes de su muerte y despus de su muerte otras mas altas de 460C.
En las septicemias y en los estados de insolacin y acaloramiento, las temperaturas febriles suelen ser muy altas, Las temperaturas altas y las muy altas en los mamferos, permiten pensar o inferir la existencia de infecciones graves y su pronostico es malo o grave.
En el caballo, incluso en enfermedades infecciosas graves, la temperatura no suele pasar de 41-41, 5C En la vaca es raro que pase de 41,5C. Las fiebres muy altas en el caballo se ven en la influenza, ttano y golpe de calor (insolacin) ; en el ganado vacuno en la fiebre catarral maligna o coriza gangrenosa ; en la fiebre de embarque o septicemia hemorrgica.
La fiebre ms frecuente es de naturaleza infecciosa (en clnica prctica se consideran sinnimos fiebre e infeccin) pero no deben olvidarse las fiebres aspticas (txicas, de reabsorcin, nerviosas) que a veces conducen a diagnostico errneos.
Por lo general, el grado de hipertermia es coincidente con la intensidad del sndrome febril. Sin embargo, en algunos casos, sobre todo en los bovinos, no ocurre as, sino que predominan los otros sntomas sobre la hipertermia, es decir, que puede haber fiebre sin aumento de la temperatura del cuerpo como en las gastroperitonitis traumticas, pericarditis traumtica, enteritis difusas, etc., entonces se infiere que hay fiebre por los temblores, escalofro, el erizamiento del pelo o el aumento del calor en las orejas, astas, hocico y miembros, la frecuencia del pulso o el estupor y la disminucin del apetito.
Clnicamente se considera la fiebre como un fenmeno de carcter defensivo, en especial frente a la infeccin. Su intensidad y su evolucin en el tiempo tienen valor diagnstico y pronstico, conviene estudiarla y valorarla, no luchando contra ella ms que cuando por su intensidad o duracin, represente un peligro para el enfermo.
curso de la fiebre . Mientras en algunos casos la fiebre comienza con un ascenso rpido de la temperatura (periodo de incremento) y ya en 12 o 24 horas, alcanza su mximo. En otros casos se desarrolla paulatinamente, En el primer caso, aparecen los escalofros, es decir que hay fibrilaciones crnicas de la musculatura, con sensacin de fro, que pueden sacudir todo el ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 55
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cuerpo (el animal tirita, su pelo se eriza, encorva el raquis y la piel puede estar fra). Los msculos que tienen mayor temblor son los anconeos y los de la regin del muslo.
Despus de alcanzar la temperatura su punto culminante (llamado acm o fastigio ), el curso de la fiebre lo deciden los agentes piretgenos en lucha contra las defensas orgnicas (temperatura, anticuerpos, glbulos blancos, etc. ), que puede durar algunos das, semanas o meses Segn su duracin la fiebre puede ser aguda subaguda o crnica y durar hasta una semana, un mes y ms de un mes,
El descenso de la temperatura (fase o periodo de decremento ) se produce rpidamente, en 36 horas o menos, llamndose crisis o paulatinamente (lisis) descendiendo en forma constante o interrumpidamente con pequeas elevaciones. Estos descensos coinciden con el mejoramiento del estado general, del pulso y la respiracin y los animales entran en el periodo llamado de convalecencia; las temperaturas pueden llegar a ser subnormales (36,5 - 36, 3 0C) pero en animales en recuperacin en que empiezan a comer, orinar, defecar nuevamente, etc.
Por las oscilaciones diarias y su duracin se distinguen varias formas de fiebre
La fiebre continua es generalmente alta (40-41C en caballos, 41-42C en el bovino) y con oscilaciones exiguas diarias de a lo sumo un grado. neumona crupal del caballo y el hombre, Como ejemplo est la fiebre de la
La fiebre remitente tiene oscilaciones diarias de ms de un grado, pero sin llegar a las temperaturas fisiolgicas y es el tipo de fiebre ms frecuente,
La fiebre intermitente, tiene periodos alternados de fiebre y apirticos en el mismo da (en la maana sin fiebre y por la tarde con fiebre), como en la anaplasmosis. Cuando dura largo tiempo y las oscilaciones diarias son muy amplias, se dice que es fiebre consuntiva o hctica, como en algunas tripanosomiasis, focos tuberculosos purulentos (fiebre purulenta). La malaria o paludismo en el hombre trae la fiebre tpica intermitente diaria o terciaria etc., por accin del parsito. En los animales, la malaria que seria la piroplasmosis, no trae los caracteres de la fiebre intermitente sino de la de tipo remitente.
La fiebre recurrente presenta alternadamente periodos de varios das sin fiebre y luego varios das con fiebre, como en la fiebre recurrente del hombre con 5-6 das febriles con 5-8 sin fiebre, por accin de una espiroqueta. En la espiroquetosis de los animales, la fiebre recurrente no se observa pero si en otras como en la tripanosomiasis crnica, en las formas subagudas y crnicas de la anemia infecciosa del equino, en las supuraciones internas, tuberculosis crnicas y en el muermo equino.
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La fiebre efmera o de un da es una fiebre fugaz, que a lo sumo dura 1 2 das y no tiene causa aparente ; se ha tratado de darle explicacin por una infeccin leve por accin de bacterias saprofitas de cavidades o por el estrs de estacin prolongada en el caballo (transportes en ferrocarril o camin), en operaciones aspticas, partos normales o algunos trastornos digestivos.
Muchas fiebres, hoy da, marchan con un ritmo irregular no tpico de las enfermedades por el empleo de antibiticos, quimioterpeuticos, sueros o vacunas que modifican las caractersticas de las curvas febriles convirtindolas en atpicas, hipotermia. Las temperaturas subnormarles pueden ser fisiolgicas o patolgicas. Las fisiolgicas pueden aparecer por mal cierre del ano o porque el termmetro no se ha insertado lo bastante profundo, en animales sanos en perreras o establos o potreros con temperaturas bajas en las maanas muy fras en pocas invernales, sin desayuno y sin ejercicio corporal. En el curso del da la temperatura va ascendiendo hasta llegar a la normal,
Las hipotermias patolgicas independientemente de las condiciones externas pueden ser causadas por disminucin de la produccin de calor en la excitacin del centro del fro o por falta de excitacin del centro del calor por la administracin de antipirticos que obran directamente sobre los centros como el piramidon, la aspirina, fenacetina, etc.,, finalmente cuando hay mala o insuficiente circulacin sangunea en los rganos productores de calor (termogensicos) como msculos, glndulas, etc.
Un descenso morboso y grave de la temperatura en que es muy ostensible, es el estado de colapso y que tiene gran importancia por ser a menudo si no de muerte prxima El colapso que se puede presentar al final de las enfermedades graves, se caracteriza por una disminucin amplia y rpida de la temperatura (limites infranormales de 350C ) al tiempo que hay palidez de las mucosas, taquicardia (con pulso rtmico pero muy dbil y hasta imperceptible), enfriamiento profundo de la superficie corprea, sudoracin fra y debilidad muscular extrema.
Hay un signo de gran significado que es la llamada CRUZ DE LA MUERTE y se da, cuando en la grfica la lnea de la temperatura que baja, se cruza con la de la frecuencia cardiaca que asciende. Este colapso vasomotriz se presenta por invasin masiva de grmenes y toxinas como en peritonitis graves, septicemias, gastroenteritis severas, roturas del estmago o intestino con rpida reabsorcin de sustancias txicas en la cavidad abdominal (lo mismo que en algunos envenenamientos y autointoxicaciones). Cualquier infeccin trae reaccin del organismo, producindose fiebre, pero en estos casos los centros termorreguladores del encfalo se inhiben por la accin masiva de las bacterias y toxinas, viniendo la hipotermia patolgica y el cuadro de colapso vasomotor.
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Sin embargo, hay tambin colapso cardiaco en que el individuo se enfra intensamente con arritmia cardiaca, pulso dbil y cada del animal; este cuadro se debe a fallas cardiacas con irrigacin sangunea deficiente y no a parlisis de los centros termorreguladores del cerebro
Puede haber hipotermia al disminuirse la produccin de calor como en hemorragias grandes, inanicin, parlisis extensas en mielitis y comas.
8. APARATO RESPIRATORIO.
Obtenida la historia y completado el examen general, el examinador muchas veces ha llegado a un diagnstico de la enfermedad y del aparato afectado. En otros casos se requerir la exploracin mas detallada de un terminado aparato sin pasar por alto los dems que aparentemente no tan comprometidos, muchas veces puede haber secuelas, complicaciones o metstasis. Se deben explorar todos los aparatos sucesivamente, siendo mejor examinarlos por orden que puede ser el siguiente
1.Aparato respiratorio. 2.Circulatorio. 3.Digestivo. 4.Urinario, genital y, 5.Sistema nervioso : El aparato locomotor tiene un examen particular
El aparato respiratorio se examina por inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin de diferentes segmentos : Ollares, fosas nasales, senos, laringe, pulmones, etc., completndose con toracocentesis, rayos X, etc. Se debe empezar siempre por los ollares para ver sus secreciones movimientos, respiraciones, cavidades nasales y senos, ganglios submaxilares, tos, laringe, faringe, trquea y trax. 8.1 EXAMEN DE LOS OLLARES
Por los ollares pueden fluir secreciones que se denominan flujo nasal, que pueden provenir de las fosas, senos, bolsa gutural, faringe, laringe, trquea, bronquios o pulmones. En los animales sanos y en reposo no se observa flujo nasal alguno, excepcin hecha del bovino, en el que a veces se encuentra una secrecin serosa o seromucosas que el animal lame de vez en cuando. En los potros y an en caballos adultos, despus de violentos ejercicios, tambin puede observarse un flujo nasal escaso seroso o seromucoso. En cualquier otra circunstancia, la secrecin tiene significacin patolgica pero como puede proceder de
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zonas muy distintas, no tienen significacin.
Basta una simple inspeccin a los ollares, sobre todo en caballo, donde los ollares son amplios y mviles para verse las secreciones, an las escasas. En las otras especies, perro, gato, bovino, con fosas nasales estrechas puede ser necesaria la exploracin de la parte inferior de las fosas y an comprimir las alas de la nariz para hacer salir los productos de secrecin. Cuando el flujo nasal se ha eliminado por largo tiempo, pueden formarse unas rayas o lneas sobre los labios, llamadas surco de secrecin.
Caracteres. La deyeccin puede tener lugar por una o ambas fosas. Es lateral en enfermedades unilaterales de las fosas nasales o de los senos maxilares o frontales y bolsas guturales del caballo, en las neoplasias r sales y cuerpos extraos enclavados. Lo corriente es ver el flujo por ambos ollares y entonces es indicativo de que el proceso afecta a ambas cavidades nasales o que tienen origen en rganos colocados por detrs de la abertura posterior de estas, en faringe, estmago (vmito) o en ambas cavidades accesorias Cantidad . Depende de la intensidad del proceso que la ocasiona. Es escaso en las inflamaciones o catarros leves de las vas respiratorias, mientras que es abundante en los procesos intensos como en la coriza gangrenosa fiebre catarral maligna del bovino, Gurma o papera del caballo, gangrena pulmonar, moquillo del perro, rinitis enzotica del cerdo, bronconeumona (parasitarias de la oveja y cerdo, rinotraqueitis infecciosa de bovinos (II El flujo puede variar en cantidad de una manera sbita, como consecuencia de movimientos rpidos de la cabeza cuando las masas estn acumulada las cavidades, originando el flujo por oleadas, caracterstico de colecciones en sinusitis maxilar o frontal o guturulitis. Tambin se puede observar este aumento en la neumona, faringitis y rinitis.
Color Este aspecto varia aun en la misma afeccin. En los catarros el exudado es puramente seroso e incoloro como el agua en el comienzo de proceso, pero ms tarde y como consecuencia de la excesiva secrecin de mucina, se vuelve viscoso, no tardando en adquirir el aspecto del pus, blanco amarillento, cuando se encuentra en la cantidad considerable, leucocito y clulas descamadas.
Las secreciones suelen ser serosas al comienzo de toda afeccin local o general, para terminar en mucosa, purulentas, cremosas, espesas, etc., As sucede con el moquillo, gurma, fiebre catarral o coriza gangrenosa, bronconeumona parasitaria, etc., es decir depende del tiempo que lleva en su evolucin.
El exudado rojizo o rojo revela la presencia de sangre como en epistaxis y hemoptisis. La sangre aparece en forma de estras o tambin tiendo uniformemente de rojo ms o menos intensamente la deyeccin. En el primer caso la sangre proviene generalmente de las vas respiratorias anteriores (fiebre petequial, lceras, parsitos, tumores de las fosas nasales),
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mientras que el flujo nasal uniformemente tenido indica hemorragias de las vas respiratorias posteriores (pulmn) hay secrecin de color rojizo herrumbroso en la primera fase o fase congestiva de la neumona, de color oscuro chocolate en las putrefacciones ; es gris oscuro o gris sucio en la influenza de los equinos; gris claro en la laringitis de los caballos o tos de los hipdromos ; amarilla en bronquitis de todas las especies, verdosa por mezcla del pasto en la regurgitacin en la faringitis del caballo ; purulenta, cremosa, blanca o amarilla por ruptura de abcesos pulmonares o pus de las bolsas guturales o de los senos. En el edema pulmonar se observa una deyeccin de poca consistencia serosa, blanca, sembrada de burbujas de aire purulento amarillo en la gurma del equino.
Olor. Generalmente el flujo nasal es inodoro. El mal olor revela descomposicin ptrida en las vas respiratorias o a veces gangrena pulmonar (bovinos particularmente por falsas rutas de medicamentos bebidos), en la enfermedad maculosa del caballo, fiebre catarral maligna (sinusitis) sinusitis por tumores (el mal olor proviene de los senos y se denomina ocena) bronquitis ptridas, etc. Pero el mal olor puede provenir tambin de la descomposicin del pienso retenido en la boca o alvolos dentales y caries,
En las secreciones pueden encontrarse , al mirarlas al microscopio, clulas epiteliales descamadas, glbulos de pus (leucocitos), en secreciones parcial o totalmente purulentas, glbulos rojos, parsitos o huevos de parsitos, bacterias especificas o inespecificas,
8.2. HOCICO DEL BOVINO.
Normalmente, tanto el hocico como los ollares, estn hmedos con un liquido seroso, Un hocico seco y caliente es patolgico, esto indica estado febril o tambin cuando se halla francamente fro (disminucin de la temperatura general).
Las erosiones alrededor de los ollares pueden encontrarse por traumatismos al sujetarlos, en la fiebre catarral maligna, enfermedad de las mucosas, en animales depigmentados por accin del sol o ndice de la fotosensibilidad y finalmente en la glosopeda o fiebre aftosa, Puede haber edemas del hocico por urticaria, Las secreciones desecadas abundantes nos indican que el animal est muy enfermo o deprimido y que no se lame los ollares. Las partculas alimenticias mezcladas a la secrecin nasal son signo de regurgitacin o vomito, parlisis de la faringe o disfagias. 8.3 AIRE ESPIRADO.
En un aspecto que puede facilitar datos diagnsticos la exploracin del aire: Temperatura,
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fuerza con que sale y por su olor. La temperatura se toma poniendo el dorso de ambas manos frente a los ollares y es superior a la normal cuando el pulmn est congestionado, en enfermedades febriles. Se percibe una columna de aire ms caliente que la otra en caso de rinitis unilateral, Estarn fras en las anemias intensas y en el colapso. Al mismo tiempo se aprecia la fuerza de las columnas o la cantidad de aire que sale por cada ventana de la nariz, La obstruccin completa o parcial puede ser debida a tumores, tumefaccin intensa de la mucosa o cuerpos extraos dentro de la fosa.
Cuando hay desigualdad en la fuerza de una y otra columna, se debe sospechar una estenosis, que se puede poner en evidencia por las manchas sobre un espejo o vidrio al recibir la columna sobre su superficie o con una pluma o mota de algodn, sobre todo en los pequeos animales, En temperaturas muy bajas del medio ambiente se puede observar el cono de condensacin del vapor acuoso del aire espirado que saturado de humedad a la temperatura del pulmn se forma al salir por los ollares, sobre todo en el caballo y bovino.
Olor. No es desagradable en los animales sanos. En cambio, cuando hay putrefaccin en algn sector del aparato respiratorio, el aire despedido toma un olor ftido que llega algunas veces a percibirse a distancia del animal o en el ambiente de los establos donde permanece. El aire se recibe en el cuenco de las manos y se acerca a la nariz.
El detalle de que el olor ptrido se encuentre en las dos columnas gaseosas en una sola, puede servir de orientacin para localizar el sitio donde se produce. En el primer caso, es lo corriente que proceda del pulmn, de los bronquios, o mas raramente de la trquea, laringe o faringe. En el segundo caso proviene de la fosa nasal o de los senos correspondientes. Conviene precisar si el mal olor proviene de la nariz o de la boca ; si se mantiene esta cerrada, se notar que el mal olor persiste en el aire esperado (en las caries dentales del caballo puede salir por las dos cavidades Las caries dentales son la causa mas comn del mal olor del aliento en caballo ; tambin en la putrefaccin por retencin de exudados de los ser o en las bolsas guturales, tumores en descomposicin de las vas area difteria de terneros y neumonas gangrenosas, bronquitis ptrida, carie de huesos, necrosis de cornetes. En cambio, el olor del aire ser como acetona o alcohol en las vacas con acetonuria y en la ascaridiosis de terneros y corderos. 8.4 FOSAS NASALES.
Basta una ojeada a la parte anterior de la cabe para apreciar muy variadas alteraciones que pueden hallarse en la abertura de las fosas nasales y en la zona que por encima de ellas, se extiende hasta la frente. Las fosas tienen una pared externa y una cavidad. Al mirar su forma pueden hallarse abultamientos y tumoraciones circunscritas o difusas que modifican la simetra
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del rostro (pueden ser debidos a tumores o procesos inflamatorios crnicos o a la actinomicosis que produce dilataciones seas de uno de los dos maxilares). Los senos abultados pueden tener como causa la actinomicosis o la sinusitis crnica y en el caballo puede se a causa de caries dental o periostitis crnica peridental; deformaciones o abombamientos que aumentan en el caballo deforman toda la cara y se debe a raquitismo u osteodistrofia.
Las dilataciones difusas pueden ser debidas a edemas, flemones ( como en anasarca o prpura hemorrgica del caballo) o a la invasin infecciosa por herida pequea de la piel o mucosa bucal. La asimetra de la cara como consecuencia de parlisis unilateral del nervio facial es evidente, con desviaciones del extremo de la nariz hacia el lado opuesto al de la lesin que cuando la parlisis es doble, los ollares se ven estrechados y falta el aleteo respiratorio (uno de los movimientos concomitantes de la respiracin).
Otras veces, se no tan depresiones con antecedentes de golpes, accidentes o intervenciones quirrgicas. En la nariz, labios y ollares pueden encontrarse excoriaciones por restregamiento o rozamientos por prurito ocasionado por parsitos en las cavidades, vesculas, pstulas, lceras por enfermedades infecciosas como fiebre catarral maligna, fiebre aftosa o glosopeda, en donde predominan las costras de las lesiones y secreciones, la enfermedad de las mucosas, estomatitis, mictica, etc.
En la papilomatosis de todas las especies (potros, bovinos, perros) , pueden aparecer verrugas y ampollas en el hocico que luego se hace costras en la fotosensibilizacin de bovinos y caballos de piel blanca. En rinitis necrtica del cerdo o rinitis atrfica hay alteraciones de la forma hocico, con desviaciones de toda la estructura con secuestros y fstulas.
La cavidad se explora con dificultad en pequeos rumiantes, cerdo y perro, a causa de la poca dilatabilidad de los ollares y de la exigua capacidad de estas cavidades. En cambio, en el caballo puede realizarse un examen por inspeccin, sobre todo en el tabique nasal, donde se puede ver su color, que en estado normal varia de unas especies a otras y aun en e mismo individuo porque depende no solo de la cantidad total de la sangre sino de la abundancia de sus capilares subepiteliales. Esta circunstancia disminuye el valor clnico de la coloracin de las mucosas, ya que, de un modo absoluto, no puede afirmarse la existencia de anemia por la palidez de estas ( afirmacin que solo puede hacerse en vista del nmero de hematies y de la cantidad de hemoglobina. La palidez de las mucosas hace per en la anemia o leucemia, y la de la mucosa nasal exclusivamente, en el tarro nasal crnico. Por el contrario, en las enfermedades febriles se suele observar una fuerte coloracin de todas las mucosas, hallndose limitada a la nasal en el catarro agudo, en la papera o gurma, etc.
La tumefaccin de la mucosa, que adquiere un aspecto liso y brillante, se observa en las
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inflamaciones agudas, siempre junto con una gran produccin de moco. En las inflamaciones ya muy crnicas puede haber palidez y un cierto grado de hipertrofia o engrosamiento. Sobre un fondo normal pueden observarse zonas rojas en forma de puntos, ramificaciones o manchas (petequias, sufuciones, equimosis) por desgarros o ruptura de capilares por accin de toxinas en septicemias, gurma, papera, anemia infecciosa y fiebre petequial de los equinos, fiebre catarral maligna , o en el envenenamiento por mercurio, arsnico. Se puede observar heridas, cicatrices, tumores, lceras en la mucosa (hasta unos 10-15 cm dentro de la cavidad). 8.5 SENOS .
Los senos frontales y maxilares se exploran por inspeccin palpacin, percusin y a veces por trepanacin. La inspeccin puede demostrar alteraciones en la forma de los huesos que limitan estas cavidades y que se traducen al exterior por deformaciones de la regin, bien observables cuando son unilaterales y cabe por tanto la comparacin con la regin sana. En los animales mayores (equinos - vacunos) la sinusitis con frecuencia es crnica y se acompaa de abultamiento y secrecin, especialmente en el caballo. En los vacunos el empiema o coleccin de pus asienta con mas frecuencia en los senos frontales, los cuales no desaguan con facilidad por cuyo motivo no suele haber flujo nasal. En los caballos, dicho empiema suele ser consecuencia de caries dentaras (o de alveolitis crnica. La pared puede llegar a ceder en algunos tipos de sinusitis crnicas, en los tumores y degeneracin mucoide de cornetes y entonces la palpacin (presin) bilateral y alternativa nos da idea de los cambios de consistencia de cada regin que se complementan con la percusin directa con la extremidad de los dedos. El sonido timpnico normal de las cavidades vacas, sanas, puede modificarse pasando a submate por engrosamiento de las paredes o su mucosa puede llegar a ser mate absoluto cuando estn llenos de exudados inflamatorios o tumores, etc. La percusin despierta a veces cierta sensibilidad en la sinusitis. La percusin puede hacerse con los dedos en forma de gancho, con los nudillos de las articulaciones interfalngicas, con el fonendoscopio, el mango del martillo percutor, etc., pero cualquiera que sea el mtodo es indispensable que se comience suavemente para que se acostumbre el animal y se aumente gradualmente la intensidad de la percusin sin que se llegue a provocar dolor. Se debe comparar alternativamente el sonido de uno y otro seno.
Las reses afectadas de fiebre catarral maligna acusan dolor si se percuten los senos o los cuernos (hay en esta enfermedad, inflamacin de todas las mucosas oculares, nasales, senos, boca, vagina, etc.), que inclusive un golpe sobre uno de ellos puede provocar su cada, cuando la sinusitis es rebelde a los tratamientos y se vuelve crnica Por la trepanacin se logra una exploracin exacta, no solo del estado de la superficie de los senos, sino tambin de la naturaleza de las alteraciones que presente y del contenido ( puede encontrarse catarro agudo o crnico) que si es crnico la mucosa est espesa y decolorada, a veces arrugada; necrosis sea, exudados purulentos, cuerpos extraos, parsitos, tumores, comida.
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En sinusitis, se debe examinar la cavidad bucal y observar cmo come el animal, ya que la causa puede ser una fractura o carie dental o alveolitis antiguas de los maxilares superiores. Es necesario descartar osteodistrfias, para no confundirla con lesiones de sinusitis. En la
primera, la deformacin es bilateral, insensible a la presin y no suele acompaarse de flujo nasal ni de inflamacin ganglionar. 8.6 BOLSA GUTURAL
La dilatacin en forma de saco herniario que forma la mucosa de la trompa de Eustaquio al salir por la abertura del borde posterior de este tubo, constituye un rgano peculiar de los solipedos, que se llama bolsa gutural. Esta bolsa puede sufrir diversas alteraciones, como inflamacin (guturulitis), colecciones purulentas (empiema), colecciones de gas de putrefaccin (neumatosis), cuerpos extraos (alimentos y tumores que alteran la topografa con abombamientos de la regin parotidea, bajo cuya glndula se encuentra, entre la base de la oreja y la regin laringea) y que gracias a esto puede examinarse mediante inspeccin, palpacin y percusin.
Figura No.6: Topografa de los rganos en las regiones farngeas y subparotdea de caballo. 1. Ganglios del canal; 2. Ganglios subparotdeos; 3. Ganglios retrofarngeos; 4. Ganglios cervicales superiores; 5. Vena yugular; 6. Partida; 7. Glndula submaxilar; 8. Bolsa gutural; 9. Atlas.
En el catarro de las bolsas guturales la regin parotidea est deformada haciendo prominencia ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 64
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al interior, inflamacin (secuela frecuente de las faringitis o de la gurma o papera, cuando se acumula en ellas gran cantidad de productos de exudacin) en tal caso, la palpacin con ligera presin denota una tumoracin blanda, depresible, elstica, segn la fluidez de los productos acumulados y que a la percusin da un sonido mate. Un sonido timpnico indicar timpanitis o neumotosis de las bolsas.
La guturulitis puede ser bilateral, pero generalmente es unilateral. Cuando es bilateral puede traer complicaciones respiratorias, con disnea inspiratoria acompaada de ruidos estensicos intensos. La palpacin (presin) como la percusin (digitodigital) debe hacerse
comparativamente y pensar que la tumoracin de esa regin puede ser debido a una parotiditis, o a infartos del ganglio linftico subparotideo y la fluctuacin a abcesos del mismo ganglio. En l catarro de las bolsas guturales suele haber secrecin un o bilateral, pero puede faltar por resecamiento del contenido, que puede ser seromucoso, mucopurulento o francamente purulento. Cuando el exudado inflamatorio es fluido y se vaca fcilmente no presenta la bolsa elevacin y su diagnstico se hace por exclusin y comparativamente.
8.7 LA VOZ Y LA LARINGE.
Las alteraciones de la voz tienen en los animales escasa significacin diagnstica. Con mayor frecuencia se observa ronquera en los catarros laringeos con tos, siendo el perro el que ms acusa este sntoma. Tambin se aprecia cierto grado de ronquera en el caballo, por la parlisis laringea (nervio recurrente y cuerda vocal izquierdos, Bramidos, relinchos, aullidos, etc., adquieren una gran intensidad y agudeza en ciertos procesos enceflicos y especialmente en la rabia. En las enfermedades dolorosas los animales se quejan con diversas entonaciones segn la intensidad del dolor y su temperamento. Hay afona (perdida de la voz) en la parlisis laringea y en el perro la sordera bilateral va seguida de sordomudez, unas dos semanas despus.
En la laringe se hace una exploracin externa por inspeccin, palpacin, presin y auscultacin. Algunos animales es tambin posible una inspeccin interna directa (perros, gatos, aves).
La inspeccin permite ver los cambios de volumen de la regin (istmo de las fauces) por formacin de edemas inflamatorios en faringitis agudas, parotiditis flemonosas, laringitis graves crupales o diftricas, carbn bacteridiano del cerdo, edema maligno, pericarditis traumtica, por estasis de la regin laringea, etc., la mayora de los casos con gran sensibilidad de la regin y con reflejo tusigeno exaltado al presionarla. Tambin, mediante la palpacin, con la palma de la mano, comprometiendo ligeramente la regin, se pueden percibir vibraciones de productos inflamatorios en forma de membranas y agitados por el aire que entra y sale con la respiracin.
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Tales ruidos palpables se denominan frmitus y para el caso presente se llamar frmitus laringeos, que son frecuentes en la difteria de los terneros, laringitis flemosa, etc. (Naturalmente, estos ruidos palpables son odos en la auscultacin, reforzados).
En las laringitis el sntoma predominante es la tos espontnea o conseguida artificialmente por ejercicio fuerte, presin sobre la laringe o trquea subyacente, aire fro o caliente, degluciones, etc. El cambio de la voz o la afona y a veces ligera secrecin bilateral serosa y refuerzo del soplo laringotraqueal son comunes. Este sopl o ruido que se percibe aplicando el fonendoscopio a la regin superoanterior del cuello y se genera por la vibracin de las cuerdas vocales estar reforzada por estenosis de la glotis por inflamaciones de la mucosa, por masas de exudados, parlisis de las cuerdas, etc.
En el caballo sano y en reposo no se percibe. En el bovino y en el perro, en cambio, se percibe bien durante el reposo, con mayor intensidad durante la espiracin. La exploracin interior de la laringe en el perro es fcil, sobre todo en los de hocico corto. La exploracin es mas cmoda empleando un abrebocas, y una vez abierta la boca, se comprime la base de la lengua con un bajalenguas. Muchas veces puede observarse un vivo enrojecimiento en las inflamaciones, exudados membranosos por procesos crupales, ulceras, placas purulentas, etc. 8.8 TRAQUEA.
La inspeccin de la trquea puede descubrir modificaciones de la forma y direccin, cicatrices (por traqueotoma), en perros los bocios o cotos crnicos, rara vez congnitos. En algunas regiones es enzotico, por carencia de yodo en las madres, La presin suave al comienzo, progresivamente intensa permite orientarnos a cerca de la sensibilidad, gracias a la tos que se produce con ms o menos facilidad, indicando una irritacin inflamatoria en laringotraqueitis, traqueitis, etc., Normalmente el reflejo de la tos se toma a nivel de los 3 primeros anillos traquales, comprimindolos suavemente y aumentando paulatinamente la presin. Se emplea la palpacin colocando la palma de la mano sobre varios puntos de la trquea, para percibir en las estenosis (tumores, bocios, quistes) y disneas, un estrechamiento o frmitus traqueal.
A la auscultacin a lo largo de la trquea se oye el soplo laringotraqueal o soplo gltico, que se propaga a lo largo de la trquea como ruido mixto, pero con mayor intensidad en la espiracin hasta la entrada del pecho que no debe orse a nivel del trax y que puede estar aumentado cuando la glotis est muy estrechada por tumores, parlisis de las cuerdas vocales, edemas de la glotis, etc. Se pueden or asimismo estertores como consecuencia de los movimientos de masas liquidas o semiliquidas o membranosas dentro de su luz, con la entrada y salida del aire en distintas formas de laringotraqueitis y traqueitis crupal o difterica entre otras.
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8.9 TOS.
Es un fenmeno reflejo por excitaciones que se producen en el territorio inervado por el neumogstrico o vago, pero no solo a nivel del aparato respiratorio, sino tambin en el estmago, bazo, odo, etc. No siempre es reflejo, ya que hay tos de origen central y lo
demuestra el hecho de que el hombre puede toser a voluntad (este hecho no se produce en los, animales, pero se acepta tambin la tos central en ellos).
El mecanismo de la tos est representado por una inspiracin amplia, seguida del cierre de la glotis, cierre que vence la columna gaseosa impulsada enrgicamente por una o varias espiraciones violentas y a veces convulsivas. Cuando se abre la glotis, el aire arrastra los cuerpos extraos acumulados, sirviendo entonces la tos como accin defensiva para eliminar exudados y otros compuestos ajenos que pueden llegar a la faringe, laringe, traquea o bronquios (pus, mucosidades, sangre, elementos del exterior),
No toda la superficie del rbol respiratorio es igualmente sensible para ocasionar el reflejo. Los puntos mas sensibles son los tres primeros anillos traquales y la bifurcacin de la trquea.
La sensibilidad de la mucosa respiratoria es despertada ya en circunstancias normales por la presencia de mucosidades, producto de la secrecin de las glndulas traqueobronquiales, particularmente en los bovinos donde sus secreciones son abundantes (la tos producida de vez en cuando en el bovino es normal, en perfecto estado de salud) cuando estas secreciones llegan a la bifurcacin de la trquea o a la regin subgltica, que son las zonas mas excitables, se produce uno o mas golpes de tos que expulsan a estas al exterior, o las degluten. Accidentes en la normalidad, tambin pueden penetrar la laringe, trquea y alvolos pulmonares, cuerpos extraos (humo, amoniaco, formol, cloro), polvo, polen, lquidos medicinales, bebidas, etc., que provocan el reflejo.
Pero si la tos es fenmeno fisiolgico, es en los estados patolgicos cuando ms intensa y fcilmente se produce , Una ligera congestin de la laringe es suficiente para agudizar la excitabilidad de este rgano, de una manera tal que el paso de aire fro a travs suyo, o que sea un poco rpido (ejercicio corporal) para que se provoque o exalte la tos, Esta ser entonces ms intensa en procesos inflamatorios o inflamaciones especificas o no de la laringe, trquea, faringe, bronquios y de las pleuras. En la inflamacin del parenquima pulmonar no se despierta el reflejo tusigeno; la tos que se observa en la pulmona es provocada por las secreciones en el primer periodo de la evolucin y tambin en el ultimo o de resolucin de los exudados coagulados y en la bronconeumona la tos se origina por la bronquitis.
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Para examinar la tos a menudo es necesario provocara comprimiendo la laringe o los tres primeros anillos de la trquea.
La tos en los animales, sea natural (espontnea) o provocada (artificial) es involuntaria e indica la presencia de alguna anomala, las ms de las veces en las vas respiratorias porque puede haber tos en gastritis o focos de necrosis. Se produce artificialmente en el caballo, comprimiendo la parte anterior de la trquea y regin posterior de la laringe. En el caballo es difcil o imposible estando sano. Se consigue sobre todo en afecciones laringeas o laringotraqueales fcilmente, apretando con una mano, mientras que la otra el antebrazo correspondiente se apoyan sobre el dorso del cuello.
Hay que tener en cuenta, las acciones defensivas u ofensivas del animal para tener las debidas precauciones y que la presin no llegue a ser tan intensa que fracture los cartlagos, especialmente en caballos viejos, en los cuales los cartlagos se encuentran frecuentemente osificado.
En el buey sano es difcil producir artificialmente la tos, se puede hacerla producir mantenindole la boca y narices (tapadas con las manos o un trapo) cubiertas, por la presin de ambas manos, por lo menos por un minuto o ms. Al retirar las manos, los movimientos respiratorios violentos que aparecen enseguida provocan la tos por des situacin del moco.
En los pequeos rumiantes y en el cerdo, perro, gato, etc., la compresin de la trquea provoca la tos, sobre todo cuando la sensibilidad est exaltada. La tos provocada artificialmente nos orienta sobre la sensibilidad de los rganos que excitamos, debiendo deducir que existen estados irritativos de la laringe y trquea, cuando al comprimir estas regiones se produzcan fcilmente accesos de tos.
La tos se va haciendo ms frecuente si por intensa inflamacin ocurre exudacin considerable por ejemplo en las infecciones respiratorias de los caballos, rinoneumonitis, bronquitis, influenza, etc.
Es frecuente y paroxistica en forma de accesos en bronquitis, bronquitis parasitaria en ovinos y bovinos, lo mismo que en porcinos. Tos paroxistica tambin se presenta en laringitis crupal y rinotraqueitis bovina. En esta tos el animal se mantiene con la cabeza y el cuello extendidos, muchas veces con la lengua fuera de la boca.
Clnicamente es fcil de distinguir una tos anterior, producida a nivel de laringe o faringe o an trquea con expectoracin escasa y fcil, de una tos posterior bronquial, pulmonar o pleural profunda, con expectoracin difcil pero abundante (salvo la pleural que es seca). La tos extrarespiratoria es siempre seca, discreta o insistente, otras por accesos o quintosa (ms de 5
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golpes de tos) representa uno de los sistemas de diagnosticar el inicio de la mayora de los procesos mediastnicos y sobre todo en adenopatas traqueobronquiales, pero tambin en quistes, tumores, etc., que afectan el nervio recurrente laringeo. Como regla general en los casos de tos seca persistente si no se encuentran datos positivos en la exploracin pleural (dolor a la palpacin, roce pleurtico, respiracin entrecortada, etc.), hay que pensar en un proceso mediastnicos sobre todo en bovinos ( ganglios en linfosarcoma bovino, tumores de otra ndole, quistes, etc.).
La tos cardiaca es relativamente frecuente, tanto en lesiones valvulares (especialmente frecuente en la tricuspidiana) como en pericarditis traumtica, generalmente es una tos seca, que aparece con el esfuerzo, acompaada de cierto grado de disnea.
Es importante tener en cuenta que estas toses extrarespiratoria tienen la particularidad clnica de que no se provocan por los medios corrientes, sino que son espontneas.
Espectoracin. Con motivo de la exploracin de la tos puede obtenerse la Espectoracin llamada, impropiamente as en los animales, puesto que la secrecin que se moviliza al toser queda unas veces en las vas respiratorias y otras pasa a la boca y nariz pero es deglutida inmediatamente. Muy rara vez es expulsada al exterior como en el hombre, sin embargo, la tos con fuerza considerable expulsa a veces fuera de la boca partculas de moco, exudados o alimentos. No puede hablarse en veterinaria de esputo y de expulsin, pero se llama Espectoracin a la expulsin de esos productos de secrecin anormal. Solo casos excepcionales requieren de buscar la Espectoracin, como medio para el diagnstico de la tuberculosis pulmonar abierta de los bovinos.
8.10 TORAX.
El trax se examina por inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y puncin o toracocentesis y radiografa a la inspeccin hay que tener en cuenta
1. La conformacin y tamao del trax. 2. Tipo de respiracin. 3. Ritmo respiratorio 4. Frecuencia de los movimientos respiratorios y, 5. Diversas modalidades de esos movimientos.
Al mirar el trax hay que observarlo oblicuamente, desde los lados, su conformacin (forma) ; en los pequeos animales (perro, gato, ternero), se mira desde arriba en decbito esternal. Se pueden encontrar aumentos de volumen en forma bilateral simtrica o unilateral, en zonas
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subtorcicas, etc. , o por el contrario estrecheces manifiestas.
Conformacin y tamao:
Los aumentos de volumen pueden ser bilaterales (de ambos
hemitrax) uniformes, con ensanchamiento de los espacios intercostales como en el enfisema alveolar crnico pulmonar del caballo en estado avanzado y lo mismo que la insuflacin aguda del pulmn, pudiendo en algunos casos extremos, aparecer el trax como un tonel con ensanchamiento mximo en las zonas medias.
Estar aumentado el tamao en las porciones o reas posteriores en los limites con el abdomen sin aumento del volumen de los pulmones y por lo tanto sin ensanchamiento de los espacios intercostales cuando hay gran abultamiento del abdomen en preeces avanzada, vientre de hierba, relajacin de los msculos abdominales por repetidos partos, en los meteorismos y la ascitis. La dilatacin unilateral se ve ms fcilmente en los animales pequeos, al mirar simultneamente ambas mitades del trax y se puede encontrar en las fracturas costales, en un dolor intenso o agudo de un costado; infiltraciones extensas de un solo pulmn, neumotrax y colecciones liquidas de exudacin de un solo lado.
Los aumentos de volumen pueden verse localizados en la regin esternal, o subtorcicas como los edemas por estasis en la cara inferior del trax o por hidropesa general, anemias graves, y a veces como signo de compresin intratorcica de la vena mamaria interna y vasos linfticos por los exudados pleurales en pleuritis avanzadas, sobre todo en caballos.
Pueden verse hinchazones dolorosas por contusin, fractura de costillas etc., abultamientos de las articulaciones condrocostales en perros en ambos lados del trax o rosario raqutico que a veces puede ser el nico signo de raquitismo o al menos el ms precoz.
Tumoraciones aisladas pueden ser debidas a abcesos, linfadenitis (bovino) neoplasias cutneas u seas, hematomas, etc., y an otras alteraciones de menor significacin diagnstica como la escoliosis, xifosis o la lordosis.
El estrechamiento bilateral se observa en algunos casos de raquitismo, vindose el trax aplanado, estrecho y con el esternn prominente (salida de la quilla del esternn) que vulgarmente se designa como pecho de pollo. Particularmente en potros, que por su capacidad exigua o muy estrecha para respirar se consideran caballos dbiles para los ejercicios.
El examen por radiografa se emplea en los animales pequeos en sentido dorsoventral transversal, vindose o pudindose examinar costillas, raquis o espinazo, esternn, diafragma,
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corazn, trquea, la vena cava posterior, etc. , las infiltraciones neumonicas dan sombras que corresponden a los focos de hepatizacin, las cavernas manchas muy claras circunscritas, los exudados o lquidos pleurales oscurecimientos, limitando los horizontes, etc.
Tipo de respiracin: En los mamferos se observa normalmente la respiracin costoabdominal, estos movimientos deben observarse en lugar tranquilo y fuera de las horas de la comida, son realizados con facilidad y son silenciosos, en la inspiracin las costillas se dirigen adelante y afuera. Este tipo normal vara y se hace patolgico cuando predomina o bien los movimientos costales sobre los abdominales o viceversa. El tipo es costal o pectoral cuando hay gran disminucin de los movimientos visibles de la pared abdominal como sucede en enfermedades inflamatorias del diafragma, peritonitis, inflamacin del hgado y del bazo y en sus formas supurativas, por obstculos al desplazamiento del diafragma por sobre carga gstrica, dilatacin del estmago, torsin del mismo, timpanizacin, ascitis, copiosa y grandes tumores del abdomen sobre todo en animales pequeos.
Cuando predominan los movimientos abdominales sobre los costales, el tipo respiratorio se hace abdominal por disminucin de los movimientos costales en parlisis de los msculos intercostales, por pleuritis agudas, pleurodimias por miositis intercostales, pericarditis, fracturas de costillas y parlisis extensas de los intercostales en mielitis difusas o secciones transversales de la mdula espinal a nivel del segmento cervical, casos en los cuales la respiracin es puramente diafragmtica.
Ritmo respiratorio. Durante la misma inspeccin que se realiza se puede ver el ritmo de la respiracin, la cual guarda normalmente en sus fases un ritmo. Es decir, que la inspiracin y la espiracin se suelen suceder con iguales intervalos, aunque la espiracin suele ser ligeramente ms larga porque el aire se ha dilatado con el calor pulmonar. La relacin entre la inspiracin y la espiracin es de 1 a 8 en el caballo, 1 a 2 en la vaca y 1 a 6 en el perro y cada fase separada por una pausa respiratoria casi imperceptible.
Adems de rtmica la respiracin es simtrica, es decir, se mueven uniforme y simultneamente. Esta respiracin normal, rtmica y simtrica se puede perder y cambia el ritmo, hacindose una o ambas fases ms profundas, mas cortas, entrecortadas o tener pausas desiguales, etc. ., es decir, pasa al estado patolgico o anormal de la arritmia.
En animales enteramente sanos, en momentos de alegra, excitacin, medio terror o ejercicios intensos, la respiracin puede ser arrtmica (pero pasajera).
En animales colocados en medios desconocidos, sobre todo en perros, hay inspiraciones interrumpidas como tambin patolgicamente (en forma no pasajera) al comienzo de la pleuritis y en la bronquiolitis. Las espiraciones dobles, alargadas de doble fase en el enfisema pulmonar
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crnico y microbronquitis.
Hay otras arritmias que son considerables porque se observa la suspensin de algunos movimientos, respiraciones ms superficiales o ms profundas por disminucin de la excitabilidad del centro respiratorio en la agona o envenenamientos, encefalitis con prdida de la conciencia, conmocin enceflica, paresia puerperal, uremia (perros, hombre) en que se puede presentar la arritmia especfica como la de Cheyne-Stokes la que trae pausas de algunos segundos, rara vez ms largas, reaparecen los movimientos respiratorios, de modo que los primeros son superficiales y poco a poco van sien do ms y ms profundos hasta hacerse disnicos y volver poco a poco a disminuir hasta llegar otra pausa sin movimientos y as sucesivamente. Esta se explica, porque al cargarse la sangre con C02 o gas carbnico al faltar la respiracin, se estimula el centro respiratorio, pierde poco a poco el estmulo y vuelve a decrecer la respiracin hasta pararse, volver a cargarse la sangre de gas y as sucesivamente Otra arritmia especfica es la llamada meningtica, en la que una serie de respiraciones normales es interrumpida por una larga pausa, se halla algunas veces en las meningitis cerebrales y espinales cerebrales de los terneros, muchas veces por mal cuidado y desinfeccin deficiente del ombligo.
Puede presentarse la respiracin asimtrica, fcil de observarse en animales pequeos, incluyendo los terneros por retardada dilatacin inspiratoria de una mitad del trax, como en la estenosis unilateral de un bronquio principal, dolor de la pared torcica, infiltracin profusa de un pulmn, copiosa coleccin lquida o por adherencias del pulmn a la pared torcica (pleuritis que deja secuelas adhesivas).
Modalidades respiratorias - disneas
Disnea fisiolgica . En el estado de reposo y salud, la respiracin se lleva a cabo con movimientos costo abdominales paulatinos, poco notorios, con sus movimientos concomitantes de la respiracin (aleteo de la nariz, ollares, el movimiento hacia afuera del ano y el pronunciamiento del surco asmtico a lo largo de la arcada costal, sobre todo visibles en el caballo), pero si se somete al animal a un esfuerzo muscular, a un ejercicio ms o menos intenso, la respiracin aumenta en numero y en intensidad, viniendo polipnea y disnea fisiolgica o de trabajo, que guardar relacin proporcional a la intensidad y duracin del ejercicio y del grado de acostumbramiento o entrenamiento del individuo, del medio ambiente, gordura, etc. Los signos o manifestaciones de esta disneas (que son iguales a los de la disnea patolgica) van desapareciendo poco a poco con el reposo del animal, mientras que las patolgicas no.
En el perro, las disneas fisiolgicas o patolgicas, o cuando el ambiente es muy caliente o bajo
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la excitacin, se transforma la respiracin en anhelacin que se hace con la boca muy abierta y la lengua por fuera.
Se llama en general disnea a toda respiracin anormal o difcil en que cambia su numero, tipo y calidad de los movimientos respiratorios y que puede ser durante la inspiracin o la espiracin o hacerse mixta.
La disnea inspiratoria. Se origina por obstculos (edemas, tumores, vegetaciones, abcesos, cuerpos extraos, fractura de huesos), a la respiracin en las vas areas hasta su bifurcacin y en la estenosis de ambos bronquios principales. Se observa fcilmente, porque tiene gran numero de signos como los amplios movimientos de las costillas hacia adelante y afuera, elevacin del raquis o espinazo, con ligeros movimientos del tronco hacia adelante, dilatacin amplia y rpida de los ollares que se pueden parecer a trompetas (caballo) a la vez que la cabeza y el cuello se extienden. En las reses con extrema disnea es fcil verlas respirando por la boca, protusin de la lengua y movimientos de los carrillos y tambin en cerdos, perros y aves. Los animales separan los codos del trax, particularmente los bovinos (ortopnea) , permanecen estticos en un solo sitio, no se mueven o se oponen a su desplazamiento, particularmente el caballo y el buey; los perros y los gatos toman la actitud sentada, su inspiracin es prolongada y profunda, de tipo costal. Todo esto puede venir acompaando de ruidos sonoros a distancia ruidos llamados estenticos como resoplidos, jadeos, resuellos, silbidos, ronquidos, etc. y que son sincrnicos con la respiracin. La disnea inspiratoria se presenta por estenosis de la laringe (en el caballo, una de las causas ms frecuente es la hemipleja laringea, pero que se nota nicamente durante el trabajo del animal),en los edemas agudos
o crnicos (cardiacos), tumores, abcesos retrofarngeos y perilaringeos, aumento bilateral de las bolas guturales, inflamaciones o infarto de los ganglios linfticos, suprafaringeos (retrofarngeos) de la vaca derecho o izquierdo por presin sobre la faringe.
Esta disnea se encuentra tambin con zumbidos , silbidos, en la estenosis traqueal, fracturas, moco consolidado, abcesos que comprimen, bocio, etc., o en estenosis de ambos bronquios principales, poco frecuente. En la estenosis nasal hay disnea mixta pero predomina la inspiratoria por parlisis de ambas alas de la nariz, tumores de las fosas, fracturas, cuerpos extraos, etc., que generalmente tienen ruidos estenticos que pueden variar o desaparecer cuando se tapa una u otra nariz.
La disnea espiratoria . se presenta cuando hay obstculo a la expulsin del aire del pulmn. Como signos presenta: Gran intervencin de la musculatura del abdomen durante la espiracin que se prolonga teniendo entonces una relacin entre las fases de 1 a 8 de 1 a 10 ; predomina el tipo abdominal de la respiracin con amplios movimientos de las paredes del
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vientre para ver se doble fase respiratoria, constituyendo el signo principal de esta disnea y que puede llamarse respiracin de contragolpe p de doble fase. En el caballo adems, aparecen muy notorios los movimientos concomitantes del surco asmtico y el movimiento hacia afuera del ano (las vsceras abdominales empujan el ano porque son comprimidas por la amplia accin de los msculos accesorios de la respiracin, como son los de la prensa abdominal), en los perros abultamiento espiratorio de los carrillos y labios, con respiracin labial. Este tipo de disnea espiratoria se ve en la microbronquitis difusa, porque hay hinchazn de la mucosa de los pquenos bronquios, o exudados que estrechan de tal manera la luz, que los pulmones tienen que evacuar el aire con la ayuda de una fuerte contraccin abdominal.
Es tpica esta disnea en el enfisema alveolar crnico del pulmn por disminuir la elasticidad y porque adems hay generalmente una microbronquitis seca que acompaa al enfisema.
La disnea mixta es la forma ms frecuente o corriente con el cuadro clnico compuesto de los sntomas de las dos anteriores, su causa mas comn es la disminucin de la superficie de respiracin de los pulmones , como en las neumonas, edemas, congestiones (activas o pasivas), hemorragias, exudados abundantes de la cavidad, transudados (hidrotrax) tumores, neumotrax, tambin las deficiencias circulatorias, los obstculos mecnicos como la sobrecarga y dilatacin del estmago, hernia diafragmtica.
Los trastornos de la circulacin hemtica intervienen por circulacin lenta pulmonar, congestin con vasos llenos que comprimen y ponen rgidas las paredes de los alvolos pulmonares, disminuyendo los cambios gaseosos normales, como sucede en la debilidad cardaca de todos los orgenes, en lesiones valvulares por insuficiencia de la bicspide y estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo. En los cardiacos de todas las especies es un signo constante la disnea, polipnea y fatiga, sobre todo con el ejercicio, aunque este sea muy ligero.
En la anemia puede haber polipnea con disnea cuando hay gran disminucin de la hemoglobina, tras copiosas hemorragias y hemoglobinemias
En cuanto a las causas de disnea de los elementos que intervienen en la funcin respiratoria son el pulmn y el aparato respiratorio, corazn y aparato circulatorio, sangre, metabolismo, etc. , las podemos agrupar as:
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Respiratorias
Alteraciones torcicas Obstculos en vas areas Disminucin del campo alveolar Perdida de la elasticidad pulmonar Lesiones valvulares Miocarditis Miocardosis Compresiones sobre el corazn
Circulatorias
CAUSAS DE DISNEA
Sanguneas
Anemia Hemolisis
Metablicas
Toxemias Acidosis Fiebre
Nerviosas
Centrales Reflejas
PALPACION DEL TRAX La palpacin del trax se hace para obtener la temperatura de la superficie, el dolor y los frmitus o ruidos torcicos palpables. La aplicacin de la palma de la mano, o mejor aun el dorso de la misma, puede evidenciar mayor temperatura en uno de los lados (pleuresa, pleuroneumonia) ; por la presin ejercida sobre el trax, con la punta de los dedos de una mano doblados en forma de gancho, mientras que con la otra se apoya en la espalda (en pequeos animales) o se coloca simplemente sobre el dorso (en los grandes animales) , se pone en juego la sensibilidad dolorosa de las costillas, espacios intercostales y pleura y se provoca muchas veces as la tos. El dolor se traducir en gemidos y diversos movimientos de defensa. Se emplea para saber si hay dolor o no el mtodo de percusin (sobre todo en animales grandes)1 la cual debe ser vigorosa emplendose el plexmetro y el martillo percusor.
La elevacin de la temperatura costal se advierte al principio de la pleuritis por lo regular en las partes inferiores de uno o ambos lados, en las inflamaciones agudas (traumatismos, cuerpos extraos emigrados de redecilla) y por accin del sol o despus de levantarse de un decbito lateral.
Habr dolor manifiesto al presionar los espacios intercostales de arriba hacia abajo en forma horizontal, en varios de ellos al comienzo de la pleuritis, y a su vez ruidos de roce y en la miositis por golpe o enfriamientos. La fractura de costillas o caries de estas determinan dolor limitado a un punto delimitado, generalmente tumefacto. Despus del empleo tpico de pomadas o ungentos revulsivos tambin hay dolor por algunos das en las zonas torcicas correspondientes.
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Al palpar el trax con las palmas de las manos se pueden percibir estremecimientos como vibraciones o conmociones en zonas diversas de las paredes torcicas, que unas veces son debidas al roce de las pleuras secas durante los movimientos respiratorios que son mas perceptibles en las partes inferiores del trax y particularmente durante la inspiracin llamndose frmitus o roce pleural, sntoma de pleuritis aguda en su primer perodo. Otras veces el frmitus se percibe como una vibracin por estertores palpables (frmitus bronquial o estertores) en varios puntos o en cualquier parte pero por lo comn a nivel de las zonas anteriores correspondientes a los grandes y gruesos bronquios y cuando los bronquios estn llenos de moco, exudados o membranas etc.
Se llama frmitus pectoral o vocal al estremecimiento de toda la pared torcica producido por la propagacin de la voz y los sonidos. Cuando es muy notorio y fcil dentro de los bronquios es la atelectasia pulmonar. En el enfisema cutneo no hay frmitus pero lo puede simular Hay una crepitacin palpable al pasar suavemente la mano por su superficie a nivel del corazn o zona precordial puede a la palpacin percibirse, un ruido de chapoteo en la pericarditis traumtica del bovino o un roce por pericarditis seca y sincrnicos con la actividad cardaca. Cuando hay endocarditis valvular del tipo granuloso con lesiones graves, el paso forzado de la sangre provoca una vibracin que se puede palpar y toma el nombre de estridor catreo
PERCUSION DEL TRAX. Junto con la auscultacin, es el mtodo de exploracin mas importante en los procesos intratorcicos. Para practicarla en los animales grandes, es recomendable que estn de pie, puesto que en decbito presentan disnea que puede llegar a la asfixia. Cuando hay alteraciones pulmonares y pleurales extensas unilaterales es porque pequeas cantidades de lquidos de exudados o transudacin pueden difundirse y pasar desapercibidas. Si se percute sobre una mesa, (perro - gato) o sobre el suelo (animal grande) las vibraciones de la mesa o el suelo duro pueden alterar el sonido de percusin.
El explorador debe colocarse lo ms apartado posible del animal y estar atento a las posibles reacciones del enfermo. Se debe dirigir la vista hacia la cabeza del animal en la percusin del hemitrax izquierdo y al tercio posterior en la exploracin del lado derecho En los pequeos animales, en la gestacin tambin se puede percutir en el lado opuesto por encima del cuerpo del animal, sin cambiar de posicin el explorador. El plexmetro o el dedo que sirve de plexmetro en la percusin digitodigital se coloca bien aplicado en los espacios intercostales , entre las costillas y siguiendo su direccin longitudinal (nunca a travs) adaptando la fuerza del golpe al tamao del animal y por tanto el espesor de las paredes torcicas.
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En animales de pelo largo se separa este antes de aplicar el dedo sobre el trax. Hay que considerar dos tipos de percusin : Una superficial y otra profunda. La primera se llama topogrfica y se hace suavemente y se hace para delimitar las vsceras (en este caso los limites pulmonares). Mediante la percusin profunda se aprecian las alteraciones intratorcica capaces de variar el ruido percutorio normal. La percusin debe ser metdica, en equinos y bovinos se empieza en el cuarto o quinto espacio intercostal, detrs de la espalda y a la altura de la lnea paravertebral dando por lo menos dos o tres golpes a cada uno de los espacios, ya sea en sentido horizontal hacia atrs o en sentido vertical haciendo dirigir el miembro anterior hacia adelante y as poder percutir las partes ms inferiores de los espacios intercostales tercero y cuarto. En caso de que se observen poco claros los limites, conviene hacer una percusin comparativa de las dos zonas simtricas de cada hemitrax con la misma fuerza en el golpe percutorio y la misma situacin del animal.
Una modalidad es la percusin transversal del trax que es mixta (digitodigital y al mismo tiempo auscultando). Se auscultan diversos puntos del trax mientas otro explorador percute hacia la mitad de la pared del hemitrax opuesto al de la auscultacin o de modo inverso, auscultando en un solo sitio de un hemitrax en tanto se percuten varios en el lado opuesto, oyndose en uno u otro caso cambios de sonidos por la presencia de abcesos, tumores etc. en el mediastino o grandes neoformaciones cardiacas (pericarditis, leucosis cardiaca etc.).
SONIDO NORMAL DEL TRAX . El sonido normal que da la percusin del trax es el compuesto por las vibraciones de la pared torcica, las vibraciones del dedo y de la resonancia del aire contenido en los pulmones.
Este ruido o sonido normal aunque consta siempre de las tres clases de sonido dichos atrs, difiere segn la especie animal, el tamao, la edad, estado de carnes o gordura y segn el sitio donde se percuta. En los animales grandes (caballo, bovino, mulo, asno) el ruido que predomina es el de la vibracin de la pared sobre el del dedo o el aire acumulado en los pulmones y por eso asemeja un ruido atimpnico, llamado ruido pulmonar claro atimpnico, disminuido en los animales gordos y aumentado en los flacos. Disminuye tambin cerca del borde ventral de la zona de percusin debido al reducido espesor que tienen all los campos pulmonares. Los rganos abdominales aplicados al diafragma perturban la sonoridad en las porciones de atrs. La zona cardiaca varia del resto por la presencia del corazn.
En los animales pequeos (gatos, perros, aves) predomina, de los tres ruidos, el de resonancia gaseosa y lo hace resonante o timpnico llamndose ruido pulmonar claro timpnico, puesto que las paredes del trax son finas y a penas si intervienen.
PERCUSIN TOPOGRFICA DEL TRAX (Limites pulmonares). Se entiende por percusin topogrfica la determinacin de la situacin y relaciones de los diversos rganos por medio de
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la percusin y de las variaciones del sonido en los diversos puntos del trax. Es fcil determinar los limites del pulmn a nivel del corazn pues el sonido claro del pulmn cambiar a mate o submate. Cuando el golpe llegue al corazn, hay una brusca transicin de un sonido de percusin claro a otro apagado (macizo) al pasar del pulmn con aire a un rgano sin el; es ms difcil su delimitacin cuando limitan o se superponen parcialmente dos rganos con aire (limites del pulmn con la panza en el bovino o con el ciego en el caballo).
Limites o campos de percusin normal pulmonar en el caballo . Como consecuencia del gran numero de costillas (18 pares) y de la oblicuidad del diafragma la zona de percusin es relativamente mayor que en las otras especies. Su limite posterior lo forma una lnea o curva de convexidad posterior que en el tercio superior del trax, se halla a los lados del raquis coincidiendo en el espacio 17 intercostal, a nivel de la lnea ilaca cruza el 16 en la lnea isquiatica el 14 , en la del encuentro el 10 y al llegar al espacio 6 termina y se continua con el limite o lnea inferior del pecho y en el lado izquierdo en el espacio intercostal 5 , donde limita con la macicez cardiaca, siguiendo hasta unos cuatro dedos detrs del encuentro y a nivel del borde dorsal del humero se dobla para formar el limite anterior, no siempre bien perceptible, remontndose oblicuamente hacia el dorso por detrs de la espina de la escpula llegando a unos dos dedos de ancho de la lnea media dorsal para seguir en direccin horizontal hasta el ultimo espacio intercostal y formar as el limite superior (ver figura 2 y 2.1).
Figura No.2 :Campo de percusin de caballo. Lnea continua: limites pulmonares superiores e inferiores perfectamente delimitables. Lnea entrecortada: limites anteriores y superiores del campo de percusin pulmonar que se determina menos exactamente. H: Lnea ilaca; S: Lnea isquiatica; B: Lnea del encuentro; Rb: Costillas; Los espacios intercostales estan numerados. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 78
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Figura No.2.1: Epgrafe anlogo de la figura numero 1.
El limite anterior no se puede delimitar debido a la gran masa muscular de los anconeos Los limites posteriores del lado derecho tampoco por la presencia del ciego cuando este da un sonido de percusin que coincide con el del trax.
En el bovino el campo percutorio normal es realmente poco extenso, la mayor parte del costillar corresponde a la cavidad abdominal pero en cambio tiene un campo percutorio preescapular. El limite posterior no est tan curvado como el del caballo, comenzando a nivel de la duodcima costilla en la lnea paravertebral, desde donde se dobla en sentido ventral y oral cruzando en la lnea ilaca el espacio intercostal 11, en la del encuentro el 8 y pasa a ser limite inferior en el espacio 5 a unos tres dedos de ancho de la cara inferior del pecho continuando en el cuarto espacio, sin que se intercale la macicez cardiaca. El limite anterior sigue paralelo al humero por su parte posterior, asciende tras la articulacin del encuentro, bordea la escpula y termina sobre ella en el lmite superior que se extiende hacia atrs paralelo a la columna vertebral hasta el espacio intercostal. Se puede ampliar la zona de percusin echando el miembro anterior hacia adelante lo ms posible.
El campo de percusin preescapular, de aproximadamente unos dos dedos de ancho por encima del encuentro, inmediatamente por delante y hasta el nivel de la mitad de la escpula, se emplea en Sospechas de pericarditis y donde normalmente y sobre todo en reses flacas se oye un sonido de percusin macizo pero diferente del de las inmediaciones (ver figura 3). ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 79
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Figura No.3: Campo de percusin en la vaca (parte derecha). T: Campo de percusin torcica; Ps: Campo de percusin preescapular. H: Lnea ilaca; B: Lnea del encuentro; Rb: Costillas; Los espacios intercostales estan numerados.
El campo de percusin del perro es exactamente igual en sus lneas de limitacin y su direccin a las del bovino. En los pequeos rumiantes tambin y en todos estos animales puede ampliarse el campo en su limite anterior, levantando el miembro torcico para percutir bajo la axila y hacerlo hasta en el primer espacio intercostal. LIMITES pulmonares anormales . El enfisema generalizado del pulmn figura como la primera circunstancia patolgica que provoca aumento del rea pulmonar. El pulmn ha perdido su elasticidad y se encuentra constantemente en posicin inspiratoria, a veces tan acentuada que puede su borde posterior pasar a la arcada costal. Se comprueba adems una disminucin o la desaparicin total de la macicez cardiaca, fuera de los otros sntomas objetivos como el tipo de respiracin, la disnea espiratoria, el ensanchamiento de los espacios intercostales, etc. En los casos de neumotrax y siempre que est dificultado gravemente el funcionamiento de un pulmn se observa en el otro un enfisema vicariante con ampliacin de los limites pulmonares.
Se observan alteraciones anlogas en la insuflacin aguda del pulmn y en el enfisema pulmonar intersticial cuando el aire se ha salido de los alvolos. El rea pulmonar puede hallarse disminuida por delante, por detrs y a nivel del corazn.
La regin del corazn se puede observar en casos de hipertrofia y dilatacin cardiacas, en las pericarditis y seudopericarditis. Los limites pueden estar rechazados hacia adelante por
dilatacin aguda del estmago, replecin anormal de la panza, meteorismo de esta o del ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 80
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intestino, hidropesa, tumores o parsitos del hgado que lo agranden exageradamente con cirrosis generalmente.
Figura No.4:Campo de percusin pulmonar en el perro. Lnea continua: limites pulmonares superiores e inferiores perfectamente delimitables. Lnea entrecortada: limites anteriores y superiores del campo de percusin pulmonar que se determina menos exactamente. H: Lnea ilaca; S: Lnea isquiatica; B: Lnea del encuentro; Rb: Costillas; Los espacios intercostales estn numerados. PERCUSION PULMONAR COMPARADA. Por esta percusin se busca encontrar el estado fsico de los pulmones segn el cambio que puede presentarse en el ruido normal del pulmn sano que puede sufrir lesiones variadas (insuflarse, hepatizarse, formando cavernas, abscedarse, colapsarse etc.) pudindose encontrar no el sonido normal llamado Claro pulmonar sino el timpnico, el hipersonoro o el submate o mate. Sonido hipersonoro Se encuentra en todas las circunstancias en que el pulmn ha perdido elasticidad, pero sin llegar a la relajacin completa, en cuyo caso el sonido sera timpnico. Un sonido hipersonoro, llamado de caja vaca, se encuentra normalmente en el caballo percutiendo la base del ciego y en el buey en el ijar izquierdo, es un sonido fuerte, alto , grave y largo. Lo produce la disminucin de el grosor de la pared torcica en graves enflaquecimientos, en el ensanchamiento de los espacios intercostales y en el enfisema crnico del pulmn y tambin en todos los casos de enfisema vicariante. Sonido macizo y submacizo . El sonido de percusin submacizo o de matidez relativa es al contrario un ruido ms dbil, ms breve y se puede encontrar por el aumento del grosor de la pared torcica por disminuir la vibracin de esta al recibir el golpe percutorio y en los grados mximos hacerse mate por supresin de las vibraciones. La atelectasia del parenquima pulmonar en las neumonas es la causa mas frecuente de la matidez. Cuando son muy grandes o estn colocadas directamente contra la pared torcica que sumadas al espesor de las paredes adjuntas forman un gran grosor. Las partes atelectsicas profundas (o focos ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 81
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neumnicos) son de hepatizacin pulmonar y dan matidez relativa. Hay matidez absoluta en aquellos puntos o zonas de las paredes donde hay exudados fibrinosos slidos dentro de la cavidad (generalmente partes bajas) por la presencia de tumores pleurales como en la tuberculosis perlada de las pleuras parietal y visceral de los bovinos, cuando la pared torcica no vibra en caballos viejos por osificacin de los cartlagos condrocostales y finalmente cuando hay edema en las paredes torcicas generalmente traumticos. En los derrames de lquidos en la cavidad torcica que se forman en la pleuritis, serosos, serofibronosos, serohemorrgicos, purulentos y hasta piogenos en los hidrotrax por transudados no inflamatorios por estasis hemtica, hidremia, etc. , en lquidos acumulados en las hernias diafragmtica encarceladas o por sangre pura (hematotrax) por ruptura vascular se forman depsitos que dan una macicez absoluta en el tercio inferior de la cavidad con los limites horizontales de altura variable porque todos estos lquidos impiden la depresin de la pared en el momento de percutira y anulan la accin del golpe. En los animales pequeos este limite horizontal de macicez cambia de sitio al variar la posicin del animal (levantarlo por las manos apoyndose sobre sus patas trasera o viceversa ) pero continuara siendo horizontal. Cuando es pequea la cantidad de lquido y la macicez es muy baja estando en pi el animal puede desaparecer o perderse cuando se coloca en decbito lateral porque el lquido se difunde en la cavidad. En vacunos que han sufrido pleuritis y han quedado adherencias de las serosas al pulmn o a las paredes, cuando hay lquidos por hidrotrax en afecciones cardiacas puede ocurrir que solo se descubra (el hidrotrax) en un solo hemitrax en el que no tenga adherencia. Cuando est completamente lleno de liquido un hemitrax no se puede hablar de delimitacin horizontal. Los tumores intratorcicos pueden descubrirse en condiciones anlogas a las de los focos neumnicos, cuando estn cercanos a las paredes torcicas y los profundos por medio de la percusin transversal del trax y otros sntomas circulatorios, respiratorios etc. El sonido de percusin timpnico: Ruido resonante que recuerda el sonido de un tmpano o tambor, ruido relativamente alto pero con variedades en su intensidad. Se encuentra en numerosas ocasiones 1. Cuando en neumona hay partes normales aireadas de pulmn que son superficiales (contra la pared) son rodeadas por tejidos condensados (hepatizados) o por exudados. Dichas partes aireadas pueden estar rodeadas en todo su contorno o parcialmente en forma de arco. 2. En las cavernas pulmonares y bronquiectasias son cavidades que se forman por destruccin el parenquima pulmonar, con paredes o caras internas desiguales y comunicadas por un bronquio destapado por donde circula el aire, estas cavernas necesitan varias circunstancias para que den el sonido timpnico: que tengan bastante tamao, que tengan paredes lisas y que estn en la zona de percusin. El sonido producido en las cavernas y dilataciones bronquiales no siempre es idntico, A medida que en ellas va acumulndose liquido o semiliquido exudados por sus paredes o arrastrado por bronquios, el tono del sonido aumenta hasta desaparecer cuando el aire va disminuyendo llegando a mate cuando la caverna se llena. Estas cavernas se producen en las bronconeumonas gangrenosas por accin de cuerpos extraos que llegan al pulmn (bebidas, drogas, alimentos por falsas rutas) en la tuberculosis pulmonar destructiva, abcesos pulmonares que se rompen, actinomicosis pulmonar al evacuarse el liquido del quiste por los bronquios. Son cavidades de distinto tamao , pequeas o grandes, profundas o superficiales que pueden resultar de infecciones llegadas al pulmn por metstasis de un foco a distancia como la necrobacilosis desde el pie en el panadizo del bovino.
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Al irse destruyendo el tejido pulmonar hay tambin ruptura de vasos que determinan hemorragias pulmonares y evacuacin de sangre por las fosas nasales en pequeas o grandes cantidades segn el tamao y el tiempo de los vasos afectados. En estas cavernas que se considera, van como tales, cuando en un punto circunscrito persiste largo tiempo un sonido timpnico alto y claro en medio de una zona de macicez, al auscultarse se oyen ruidos o estertores como la ruptura de burbujas de aire o gas de tamao grande por la entrada y salida de aire a la caverna en exudados lquidos o semiliquidos, ruidos que toman el nombre de gorgoteos y que desaparecen si el bronquio o bronquios de la caverna se tapan con los exudados, reapareciendo cuando vuelven a destaparse los bronquios. 3. En el neumotrax o coleccin de aire o gases en la cavidad torcica se provoca la formacin de una gran cavidad o espacio hueco lleno de aire o de gases conformados por el diafragma y la pared torcica, el pulmn rechazado y el mediastino que puede estar cerrado o en comunicacin con el exterior llamado abierto por heridas traumticas y ruptura de costillas. 4. En la penetracin del estmago y asas intestinales a la cavidad torcica cuando traumas rompen el diafragma, sobre todo en pequeos animales y las vsceras abdominales se adosan a las paredes del trax (la percusin se semeja a las cavernas o el neumotrax) dando un sonido de resonancia timpnico, variando en la intensidad y en la altura por los movimientos peristlticos, que cuando se oyen solo se pueden inferir con probabilidad de que haya hernia diafragmtica, gstrica o entrica Si dicho ruido resulta muy claro en el punto circunscrito de la pared torcica o se acompaa de una conmocin de dicha pared al palpara, porque los ruidos entricos normalmente pueden orse a nivel torcico al auscultar el trax y adems, fuera de estos sntomas en la ruptura del diafragma hay sntomas respiratorios de gran disnea, casi de asfixia y sntomas circulatorios etc. 5. El aumento de los rganos abdominales causa sonido timpnico en el trax cuando se dilata el estmago y rechaza el diafragma y los pulmones hacia adelante, en el meteorismo entrico, en la timpanizacin de la panza, circunstancias en que el borde del pulmn se desplaza y en su lugar est el contenido gaseoso de un rgano abdominal. Finalmente al percutir las paredes torcicas se puede or un ruido timpnico cuando hay enfisema cutneo de esta regin, pero se diferencia de la verdadera timpania torcica por ser muy alta, aunque la percusin sea dbil y por percibirse al tacto y presin crepitacin y sentirse la sensacin de almohadilla al desplazarse los gases o el aire acumulado en el tejido subcutneo. Cuando en la macicez se percute en forma digitodigital se percibe que hay cierta resistencia a que el dedo que hace de plexmetro vibre bajo el golpe. Toda macicez hace que el dedo se mantenga rgido, no vibra como cuando se percute sobre rganos que contienen gases. As, cuando se percute sobre la regin heptica, sobre msculos, o en cavidades que contengan lquidos fuera del sonido mate o macizo el dedo no vibra y se nota una mayor resistencia. En cambio, hay poca resistencia en el enflaquecimiento, raquitismo, osteomalacia o enfisema pulmonar avanzado, neumotrax y cavernas pulmonares etc. Esta resistencia percutoria palpable es de gran importancia prctica sobre todo en la percusin topogrfica al pasar de un rgano a otro de distinta naturaleza. Auscultacin torcica. La auscultacin mas usada es la indirecta empleando el fonendoscopio. Se debe hacer en lugar con el mnimo de ruido, aun en circunstancias muy favorables tendrn que eliminarse ruidos que no son de la cavidad torcica, como crepitacin de pelos, gruidos, gemidos, ruidos laringeos por estenosis de las vas areas anteriores, crepitacin de rganos digestivos etc. Mediante la auscultacin del trax se aprecian los ruidos respiratorios que se producen por si solos durante la respiracin, de tal manera que con sus variaciones se puede llegar a conocer el estado fsicos y funcional de los rganos torcicos completando as los signos que se han descubierto a la percusin. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 83
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La auscultacin como la percusin deben hacerse en sitios libres de ruidos ambientales y auscultar metdicamente toda la extensin del rea pulmonar, prestando especial cuidado a las zonas medias e inferiores. Se comienza detrs de la escpula percibindose dos o tres respiraciones en cada punto donde se haya colocado el fonendoscopio. En los casos de duda se compara la zona dudosa con la simtrica del otro lado, conviene auscultar la respiracin profunda tapndole las narices al bovino o al perro por un minuto o ejercitando si es posible al caballo o provocando su tos. Si el animal tiene pelo largo o lana, se separa con ambas manos para aplicar el fonendoscopio sobre la piel y evitar as ruidos propios de crepitacin de los pelos que se producen con los movimientos respiratorios. En las distintas especies de animales sanos solo se deben or dos ruidos diferentes en el aparato respiratorio 1) El ruido laringotraqueal o soplo gltico y 2) El murmullo vesicular o ruido respiratorio a nivel de los pulmones. Cualquier otro ruido o estos intensificados se consideran patolgicos. El primero, o soplo laringotraqueal es un ruido de estenosis y se produce por los remolinos de aire al atravesar la estrechez gltica. Se percibe auscultando a nivel de la laringe y a lo largo de la trquea en todas las especies animales, no pasando de la entrada del pecho a menos que circunstancias anormales aumenten la conductividad del pulmn, se oye en los dos tiempos de la respiracin, pero mejor durante la espiracin a causa, seguramente porque la estrechez de la glotis es mas acentuada en esta fase que en la inspiracin. Es muy sonoro en el bovino y en perro y no tanto en el caballo en reposo que inclusive normalmente puede dejar de orse, se necesita ejercitarlo para poder orlo. Patolgicamente estar reforzado en todos los casos de mayor estrechamiento de la glotis, edemas inflamatorios o estticos, laringitis en sus diversas firmas clnicas, tumores etc. El murmullo vesicular o ruido respiratorio tiene un origen ms discutido. Antiguamente se crea que era la propagacin del soplo laringotraqueal al pulmn, pero Chauveaux y otros demostraron que el soplo laringotraqueal deja de producirse cuando se secciona transversalmente la trquea del animal y se extrae de la herida el extremo en relacin con el pulmn, el animal continua respirando por el mun traqueal oyndose a nivel del pulmn el murmullo vesicular y desapareciendo el soplo laringotraqueal. La falta de estrechez gltica suprime el soplo pero no el murmullo. El murmullo vesicular se produce por la diferencia de presiones entre el aire que penetra y el aire contenido en los alvolos que hace desplegar sus paredes. Si la entrada de aire es forzada, el desplazamiento de las paredes de los alvolos pulmonares ser intenso y rpido. En el caballo el ruido vesicular inspiratorio se aprecia mejor que el espiratorio que muchas veces se ausenta en zonas detrs de los msculos de la espalda y donde la pared costal es ms delgada y el pulmn tiene mayor grosor en animales jvenes y en los flacos se oye mejor. En los bovinos el murmullo vesicular es mucho ms fuerte y rudo que en los equinos, extendindose a todo el territorio torcico y preescapular, ms fuerte tras la escpula y se mezcla con el soplo bronquial ; el ruido espiratorio se oye menos. En los perros y gatos el murmullo vesicular se produce ms fuerte y preciso que en los dems animales. El murmullo estar aumentado en todas las disneas por mayor intensidad de los movimientos respiratorios, reforzado localmente o en zonas en las inmediaciones de partes pulmonares exentas de aire, por mayor actividad de los alvolos sanos para compensar los atelectsicos, en las congestiones pulmonares por fro, fatiga, inhalaciones de humo, gases, comienzo de neumonas, metstasis al pulmn, etc. o en las pasivas de origen central o cardiaco. El murmullo est disminuido (o no se percibe) en las estenosis de las vas altas hasta su bifurcacin de los bronquios por ser ms lenta y sin fuerza la columna de aire cuando pierde elasticidad el pulmn (enfisemas), cuando las respiraciones son superficiales por adherencias pulmonares y en las colecciones slidas y liquidas y edemas y enfisemas cutneos de la pared por alejar entonces el pulmn del odo
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Respiracin fuerte o pueril. Normalmente se oye en el perro y en general en todos los animales jvenes, en quienes se muestra ms intensa que en los viejos Fuera de esta circunstancias indica que una zona del pulmn respira mas intensamente que de ordinario, como compensacin a otras que lo afectan Respiracin Bronquial. Normalmente, a todo lo largo de la trquea , desde la laringe hasta la entrada del pecho en todas las especies, en unas ms que en otras como ya se vio, se oye un ruido respiratorio fisiolgico, el soplo laringeo o traqueal, con sonoridad mxima en bovinos y mnima en caballos,(en estos nunca se debe or la respiracin traqueal a nivel del trax, por lo tanto, cuando se oye tiene siempre significacin patolgica ; en cambio en el bovino se oye siempre una respiracin bronquial suave y dbil, especialmente a nivel del 3-4 espacios intercostales dirigiendo el miembro anterior hacia adelante, siendo ms notorio este ruido en terneros). Es morbosa en los equinos toda respiracin bronquial que se oiga en el trax y se debe a que en el pulmn se encuentre denso, con los alvolos llenos de algn exudado , transmite fcilmente hacia la pared costal el ruido producido por el aire al paso por la glotis, trquea y bronquios; sin embargo para que este ruido se oiga a nivel torcico es necesario, que la zona o rea atelectsicas sea o bien grande o que aunque pequea est en contacto con la pared torcica y que los bronquios contenidos en esas partes estn permeables, es decir, que no estn tapados por exudados que impidan el paso del aire o de la onda que viene desde la laringe. Estas condiciones se encuentran sobre todo en la Neumona crupal (frecuente por enfriamiento en caballos) donde el pulmn sufre unas condensaciones muy grandes (de lbulos enteros) permaneciendo permeables los bronquios pequeos, menos frecuentes en la bronconeumona, tuberculosis pulmonar, muermo y neoplasias, procesos en los que tambin revisten la forma de focos. Este ruido patolgico es un sntoma caracterstico de la Neumona y toma tambin el nombre de soplo tubar o tubarro Son ruidos patolgicos producidos en la trquea y bronquios por engrosamiento inflamatorio de sus mucosas en sus diversas formas de bronquitis, traqueitis o por la presencia de secreciones exudatvas lquidas, semislidas o slidas o por ambas circunstancias a la vez. En el primer caso seran los estrechamientos de la luz o calibre de los tubos bronquiales y la formacin de remolinos de aire que se forman en los puntos estenosados. En el segundo caso se deben al movimiento o desplazamiento que el aire imprime a los exudados contenidos en los bronquios : lquidos de edema, moco, sangre, pus, membranas, filamentos de fibrina. A su vez estos ruidos o estertores pueden cambiar de sitio (sobre el trax al auscultarlo) por la tos, al cambiar de sitio las masas de exudados. Por lo tanto, los estertores pueden ser secos (sin secreciones) y hmedos Los secos por sus caractersticas acsticas se dividen en agudos o sibilantes y en bajos o ronquidos. Los agudos recuerdan un silbido del hombre y se produce en los bronquios finos, hasta bronquiolos, o bronquios mas o menos grandes pero muy estrechados, los bajos o roncos recuerdan al ronquido del hombre con tono grave y se producen en los bronquios gruesos o medianos con poco estrechamiento. Los secos pueden estar mezclados con los hmedos en el curso de diversas bronquitis y coexistir tambin con el murmullo vesicular normal Existe una modalidad en los estertores secos que se denomina Estertor de vela o de Bandera y que se perciben como el batir de un trapo o el flamear de una bandera al viento, al moverse o batirse las membranas fibrinosas secas con la entrada y salida del aire de respiracin. Este ruido a la auscultacin debe coincidir con un frmitus estertoroso. Los estertores secos se encuentran en las bronquitis en su primer perodo, en el enfisema complicado, bronconeumonas, etc. y en todos los casos de inflamacin bronquial antes de aparecer el exudado lquido o semiliquido. Los estertores hmedos son los debidos al estallido de burbujas que el aire de la respiracin produce al atravesar los bronquios, cavernas y alvolos con sustancias liquidas o semiliquidas (secreciones mucosas, transudados etc.) en contraste con los secos , los hmedos no son constantes sino cortos y variables que pueden desaparecer con la tos que expulsa las secreciones. Se dividen segn el tamao y el numero de las burbujas en : crepitantes, subcrepitantes y de gorgoteo. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 85
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Los crepitantes son los ms finos de mltiples de pequeas burbujas, se originan en los bronquios ms pequeos o ms finos y en los alvolos, son siempre inspiratorio y no varan con la tos. Se imitan al echar sal al fuego y se oye en el primer perodo de las neumonas (perodo congestivo) desaparecen en las otras fases y reaparecen en la fase de resolucin (final) tomando entonces el nombre de estertores de retorno.
Son audibles los crepitantes en las hemoptisis, edema pulmonar, infarto pulmonar, neumona por inhalacin y siempre que haya secreciones por leves que sean en los microbronquios y en los alvolos La tos de gorgoteo de burbuja grande y de nmero escaso se percibe en la formacin de cavernas y en los bronquios de mayor tamao y en algunos procesos crnicos como bronconeumonas gangrenosas, frecuentes en los bovinos por cuerpos extraos o metastsico de focos de necrobacilos. Ruidos extrapulmonares . Roce o frote pleural : Normalmente la pleura cumple a la perfeccin su papel de facilitar el desliz de unos rganos sobre otros, gracias a la lisura de su capa endotelial pero cuando esta se torna gruesa, rugosa como consecuencia de las inflamaciones, exudados viscosos, ndulos, etc. el desliz de una sobre otra de las hojas ya no es silencioso sino que produce un ruido de frote carrasposo, seco, que recuerda el frote del papel o un crujido del pergamino. Se palpa este ruido por debajo y por detrs de los msculos de la espalda. Es mas inspiratorio y a veces entrecortado. Se percibe ms fuerte en la respiracin profunda o al comprimir fuertemente con la mano el costado del animal. No se modifica con la tos y solo estn presentes en el perodo seco de la pleuritis que dura de medio a tres das. El roce es el mismo fremitos pleural que hemos visto y que aqu en este momento del examen se oye a la auscultacin y que coincide tambin con una respiracin anormal en frecuencia, ritmo y tipo ya que se hace dolorosa, difcil, entrecortada y de forma abdominal. Este roce desaparece poco a poco, se halla en algunos lugares de la pared y en otros no a medida que pasa a la exudacin, para desaparecer cuando entra la pleuritis en la fase de exudacin con la coleccin de lquidos en el hemitrax correspondiente. Es un ruido de pleuritis en su comienzo, llamndose en este momento pleuritis seca que dura poco tiempo para pasar a la fase exudativa. Ruido de sucusin . Es llamado tambin ruido de fluctuacin y se produce cuando se imprime al tronco sacudidas bruscas a la vez que se ausculta y tiene parecido al que se ocasiona al agitar una botella medio llena de lquido, es un ruido de ola. Se produce en cavidades que contengan gases y lquidos, como en el hidrotorax, piotrax y cavernas pulmonares grandes y es ms fcil or en animales pequeos. Ruidos propagados. La voz, gemidos, la tos y estridores se pueden propagar al trax y su propagacin cuando es muy fuerte y notoria, tiene la misma significacin diagnstica que la respiracin bronquial : que hay zonas o reas pulmonares hepatizadas, endurecidas, capaces de transmitir las ondas de estos ruidos. Ruidos accesorios . Perturbadores. Al auscultar el trax se pueden or ruidos falsos que se confunden con ruidos pulmonares o respiratorios como los musculares al contaerse el msculo cutneo o los de la espalda y trax, confundindose con el murmullo vesicular o estertores. Al crepitar los pelos de la piel por mala aplicacin del fonendoscopio y que desaparecen al aplicar fuertemente este aparato contra el animal, ruidos de crepitacin cuando hay enfisemas cutneos en la piel del trax, ruidos de deglucin o de masticacin y que se propagan por las partes seas de cabeza, cuello y trax. Ruidos gastroentericos son aquellos que se oyen fcilmente cuando se auscultan los lmites posteriores del pulmn, tales como los de la panza con sus movimientos, sobre todo en el lado izquierdo del bovino , detrs de la espalda, son crepitantes, de chasquido o de roce, los entricos son como de gorgoteo o de oleaje. Son ruidos independientes de la respiracin y no continuos como los respiratorios.
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PUNCIONES DEL TRAX - TORACOCENTESIS La puncin de prueba no solo confirma la existencia de un derrame pleural que los medios fsicos no pueden en ocasiones demostrar, sino que adems permite diferenciar si se trata de un exudado inflamatorio o de un transudado. La operacin es inocua si se realiza con rigurosa asepsia y como se necesita material especial debe apelarse a ella en todos los casos de duda y si fuera necesario, repetirla. Fisiolgicamente existe una pequea cantidad de lquido claro en la cavidad torcica que tiene como papel el facilitar el deslizamiento de las capas pleurales ( lquido proveniente del plasma sanguneo, salido de los capilares de las pleuras. El sitio de eleccin para hacer penetrar la aguja de puncin ( 5 cc de largo en animales pequeos y 10 cc en los grandes), de una jeringa de 20 CC, en el caballo a la izquierda por encima de la vena torcica externa o de la espuela en el sexto espacio intercostal y en el lado derecho en el quinto espacio. En bovinos en el lado derecho en el cuarto y en el izquierdo el quinto espacio, un poco por encima del codo. En el perro que debe estar sentado, entre la macicez cardaca y el limite posterior del pulmn. Sin embargo, la altura de puncin ser variable segn el 'nivel de la macicez que hace sospechar el derrame y quedando siempre dentro de ella. No debe hacerse muy alta para evitar la picadura del pulmn ni muy baja para impedir que la aguja caiga entre masas fibrinosas que estn sedimentadas e impidan la salida del liquido. Se debe afeitar y desinfectar la regin. Los lquidos encontrados pueden ser : Transudado de origen no inflamatorio, suele ser claro como agua o dbilmente amarillento. No forma cogulos o estos son escasos y pequeos. Fluye fcilmente por la aguja, sin necesidad de succin. Resulta del hidrotrax formado por hidroproteinemia, anemias intensas. Estasis sanguneos producen un transudado hemorrgico, lo mismo que cuando se producen hernias diafragmtica estranguladas con contenido proteico intermedio entre exudado y transudado y rico en leucocitos en leucocitos y bacterias. 1) Los exudados se forman en las pleuritis, son turbios, oscuros, espesos, coagulan fcilmente, ricos en albmina (puede llegar en el caballo hasta 9% de albmina) forman cogulos amarillentos pegajosos, el sedimento es abundante en clulas descamadas y degeneradas de los epitelios, abundantes leucocitos y hematies, pueden ser serosos (amarillentos) serofibrosos, hemorrgicos purulentos. Se pueden encontrar los grmenes causantes de los procesos inflamatorios al hacerse frotis y colorearlos para mirarse al microscopio, por cultivos o por inoculacin (bacilo tuberculoso, estreptococos, pasterellas, etc. Cuando el lquido no es ni transudado ni exudado bien definido, se debe recurrir a la prueba qumica de Rivalta que consiste en una probeta de 200 cc de agua y se agregan 2 gotas de cido actico, se mezcla a esta solucin, se le deja caer con un cuenta gotas, gotero o una varilla de cristal unas gotas del lquido que debemos retirar para analizar. Si es exudado, detrs de la gota que va descendiendo se forma en la solucin un enturbiamiento en forma de cinta, lechoso, semejante a volutas de humo. En cambio, los transudados no producen enturbiamiento. El recuento celular es importante porque el transudado tiene un contenido bajo de clulas entre 100 y 5OOmm , en cambio los exudados pueden tener 500 a 100.000 mm3. La exploracin por rayos X del trax se emplea de rutina en animales pequeos cuando se presentan lesiones traumticas pulmonares, cuerpos extraos, fracturas de los huesos torcicos, raquitismo y otros mas. En la exploracin del aparato respiratorio hay que prestar atencin tambin a la pared torcica, donde pueden existir enfisemas cutneos, edemas, hematomas, fracturas de costillas, heridas, abcesos y que pueden tener relacin con padecimientos del aparato respiratorio. 9. APARATO CIRCULATORIO Cuando se va a examinar especficamente el aparato cardiovascular se deben tener en cuenta cinco puntos esenciales que son en su orden : (1) Mucosas visibles ; (2) Yugulares ; (3) Presencia de edemas ; (4) Regin precordial y (5) Pulso arterial. En las afecciones cardacas de los animales (especficamente en bovinos y perros) estas fcilmente llegan a ser crnicas repercutiendo por sus lesiones en el metabolismo, ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 87
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manifestndose as en las mucosas con una palidez como signo de anemia y desnutricin, la esclertica y la mucosa palpebral estn plidas muchas veces blancas, otras veces, (segn el tiempo del desarrollo o evolucin de la afeccin) estn amarillentas subictricas ya que el hgado sufre los efectos de las congestiones, por los grandes trastornos estsicos de la circulacin y la dificultad respiratoria por congestin pasiva y pulmonar y la consiguiente anoxia Los trastornos circulatorios pueden aparecer siempre que una enfermedad impone fatiga al corazn como en la neumona o el enfisema pulmonar donde la insuficiencia cardiaca se debe al aumento de resistencia de la corriente sangunea que parte del ventrculo derecho, toxemias y septicemias que afectan a los vasos y en el centro vaso motor.
En las enfermedades del corazn puede haber lesiones graves (irreversibles) llamndose enfermedades orgnicas. Si no ocurren lesiones se denominan enfermedades funcionales. En el ganado vacuno, las formas ms frecuentes de enfermedades cardacas dejan lesiones graves, dilataciones, hipertrofias, endocarditis, pericarditis, linfoma maligno, etc. con desarrollo crnico. En el equino con excepcin de la hipertrofia y la dilatacin cardacas en animales viejos las enfermedades orgnicas son raras al contrario de las funcionales, mucho ms frecuentes. 9.1 YUGULARES. La distensin permanente de las venas es patolgica y se presenta en enfermedades que provocan la congestin venosa, principalmente si el corazn no puede impulsar la sangre por el sistema arterial, por lo que se acumula a nivel venoso, la sangre. Este fenmeno es especialmente apreciable en las venas yugulares y en otras (mamaria) en la vaca por simple inspeccin y luego la palpacin descubre unas yugulares netas, gruesas y duras como cordones a ambos lados del cuello. Este estado se origina por dificultades del flujo venoso, que se deben sobre todo a restricciones de la actividad cardaca como en la pericarditis (traumtica en vacunos), tuberculosis o leucemia cardiacas, endocarditis tricuspidiana, debilidad cardaca, enfermedad de las alturas, estados prolongados de bronquitis verminosa en terneros de 6 o ms meses, Miocarditis con dilatacin, secuelas del IBR, carencia de selenio y vitamina E, sarcosporidiosis etc. enfermedades frecuentes en bovinos, en cambio en caballos la distensin permanente de las venas se ve en la hipertrofia cardaca, dilatacin crnica, neumona grave y enfisema pulmonar crnico. Pulso venoso fisiolgico: Con este nombre y los de pulso venoso de forma auricular, pulso venoso negativo, se designa un aumento y una disminucin del dimetro de las yugulares, debido a las siguientes circunstancias: Al concentrarse la aurcula aun estando abierta la tricspide, el desage de las cavas se encuentra dificultado porque la contraccin de las paredes de la aurcula disminuye el calibre de los orificios venosos, el desage de las venas cavas se encuentra suspendido o muy disminuido durante la sstole de la aurcula y como consecuencia de esta, las venas prximas al corazn se dilatan para volver al volumen anterior al pasar la aurcula a la fase de reposo. Pulso Venoso positivo: Este pulso venoso verdadero es seal de alteracin patolgica, ya que la yugular en este caso est distendida y bajo presin. Hay una onda que sale desde el pecho a lo largo de la vena hasta ms arriba de la mitad del cuello y a veces al ngulo de la mandbula, como consecuencia de lesin grave de la vlvula tricspide que insuficiente, no cierra y deja a cada sstole ventricular, devolver la sangre del ventrculo a la aurcula, empujndola en forma de onda. Es un verdadero reflujo que guarda relacin o proporcin con la insuficiencia de la vlvula tricspide y con la energa que todava tenga el corazn para contraerse (entre ms insuficiencia en el cierre tenga la vlvula, mayor cantidad de sangre se devolver). Con el pulso venoso de origen ventricular coinciden siempre un soplo a la auscultacin del corazn, sistlico , que alcanza su mximo a nivel del foco de auscultacin de la vlvula tricspide (en el lado derecho del trax) hay ms aun una prueba llamada prueba de la estasis venosa o prueba de la yugular, en la que comprimiendo fuertemente con el dedo pulgar de la mano derecha hacia la mitad del cuello, se desocupa la vena del sitio de presin hacia el pecho, del sitio de presin hacia la cabeza queda llena. Si despus de un rato (2-3 ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 88
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pulsaciones cardacas) la parte de la vena que est desocupada vuelve a llenarse, es porque la sangre se devuelve a travs del orificio no cerrado por la vlvula tricspide que est lesionada o aunque sana y completa no cierra el orificio por dilatacin del corazn y sus cavidades (el dedo debe mantenerse comprimiendo la vena todo el tiempo hasta ver si se llena o no.). Ondulacin venosa En las vacas lecheras se puede ver sobre todo cuando bajan la cabeza o cuando estn comiendo, una onda venosa amplia del pecho hacia la cabeza pero que no es el pulso venoso positivo sino una ondulacin venosa en que el vaso se dilata durante la espiracin y se reduce durante la inspiracin que corresponden a las variaciones respiratorias de la presin intratorcica ; por otra parte, no hay signos en estos casos de una insuficiencia valvular y los animales se ven en perfecto estado de salud. Las yugulares llenas se ven en las flebitis de origen infeccioso, qumico o traumtico, la vena est gruesa, dura, caliente, dolorosa con edema colateral e impedimento a los movimientos del cuello y no se ven movimientos ni ondulaciones de las mismas. Edema cardiaco o central. Son edemas fros por estasis sanguneo, indoloros, pastosos que dejan la impresin del dedo, que aumentan pozo a poco o mas rpidamente con el ejercicio, de bordes irregulares pero de simetra bilateral situndose de preferencia en partes bajas del cuerpo ricas en tejido subcutneo como el pecho, regin intermandibular y generalmente acompaados de colecciones lquidas en abdomen (ascitis) o en el trax (hidrotrax) todo esto como secuela de una afeccin cardaca orgnica, es decir, con lesin generalmente crnica e irreversible. Se distinguen de los edemas hidrmicos, discrecicos o por hipoproteinemias, que son tambin fros, indoloros y generalizados muchas veces con ascitis e hidrotrax, porque las regiones edematizadas estn plidas y anmicas, los animales estn muy parasitados (parasitismos gastroentericos abundantes, distomatosis, vermes pulmonares ) o estn sufriendo una enfermedad crnica consuntiva (paratuberculosis, tuberculosis, linfosarcoma etc.) y sobre todo porque el tenor de protenas de su sangre es muy bajo y el examen del corazn no revela afeccin alguna como debilidad, soplo, arritmia, aumento de macicez, etc. En los ovinos, este tipo de edema se produce durante el da en el canal exterior (por actitud declive de la cabeza mientras pastean) y desaparecen durante el reposo nocturno y se deben a parasitismos variados (gastroentericos y hepticos), en los caballos estos se pueden ver en la regin esternal, abdominal y femoral, en la anemia infecciosa en su fase avanzada.
Los edemas nefrgenos genuinos que se ven en el hombre en la cara, prpados inferiores, son muy raros en los animales. Los edemas en el curso de nefropatas de los animales, que son mas frecuentes en el perro, generalmente son de origen cardaco al establecerse lo que se llama el corazn renal (dilatacin despus de hipertrofia del corazn izquierdo y luego insuficiencia general). Los edemas de la fiebre petequial o prpura hemorrgica o anasarca del caballo con mayor frecuencia despus de haber sufrido la gurma o papera, o de una infeccin por estreptococos, se deben a alteraciones de los capilares (txico) por una parte y por la otra a disminucin de las protenas plasmticas. 9.2 CORAZN El examen fsico del corazn es la fase mas importante en la exploracin del sistema circulatorio. Se escoge el lado izquierdo por ser el lado en donde est en mayor contacto con la pared torcica, pero se debe examinar por ambos, con los procedimientos de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin (a veces se punciona la regin). Inspeccin cardaca. La inspeccin es de utilidad limitada. Se debe ver si el choque precordial es visible o no. Durante la actividad intensa y fuerte del corazn pueden verse en la pared torcica las pulsaciones producidas por el choque de la punta en animales flacos y particularmente en el perro (punta del corazn en el 5 espacio). En animales grandes se inspecciona primero el lado izquierdo y luego el derecho, en los bovinos es necesario adelantarle el miembro anterior hasta que pueda verse el segundo y tercer espacio intercostal y ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 89
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en los pequeos animales, basta levantarle una mano
En circunstancias normales no se aprecia movimiento alguno en ninguna especie animal, de forma que siempre que pueda observarse el choque de la punta debe considerarse como indicio de un corazn en hiperfuncin irritativa o hipertrfico. Es patolgico y se ve en pericarditis traumtica ( en sus primeras fases, luego los exudados lo enmascaran) porque el corazn est sobre estimulado por la infeccin y por la accin directa del cuerpo extrao, lo que hace que el corazn marche tumultuosamente y muchas veces se pueda or a distancia.
En endocarditis, afeccin secundaria a infecciones graves, focos spticos, ulceras cutneas, septicemias, etc. Al comienzo de la miocarditis, al dilatarse pierde fuerza y ya no se ver el choque en la pared torcica. En caballos viejos con hipertrofia y dilatacin crnica, el latido podr distinguirse a simple vista despus del ejercicio.
Una vez que se ha inspeccionado la regin precordial se debe palpar con la palma de la mano, la izquierda en la pared torcica y la derecha sobre la cruz del animal grande y en los pequeos es conveniente palpar ambos lados a la vez, abarcando el trax por la cara dorsal ( en el cerdo se utiliza la palpacin, sobre todo para contar el numero de latidos, porque en estos animales no se puede tomar el pulso fcilmente. Palpacin: Con la palpacin se revela la fuerza de la pulsacin cardaca o choque precordial producido por el sbito endurecimiento y cambio de forma y posicin al contaerse el msculo cardaco, en el cual el abultamiento de la pared ventricular endurecida abomba y conmueve bruscamente la pared torcica que a continuacin se deprime al comenzar la relajacin cardaca. El sitio, fuerza y extensin del choque dependen del sitio y tamao del corazn, de las dimensiones de la escotadura cardaca del pulmn y de la conformacin y grosor de la pared torcica En general, en los animales flacos se nota con ms intensidad que en los gordos y el punto ms notorio est a nivel del 5 espacio intercostal izquierdo. Se percibe mejor en el izquierdo que en el derecho.
Figura No.5: Puntos de mxima intensidad de los ruidos endocrdicos en el caballo. VV: Lnea del encuentro; 1: punto mximo del ruido auscultatorio de la abertura artica; 2: de la vlvula A - V Izq;. 3: de la vlvula de las arteria pulmonares; 4: de la vlvula A - V Der; 5: quinto espacio intercostal.; 6 matidez cardaca. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 90
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En el caballo, en el lado izquierdo se percibe con mayor intensidad en el 5.espacio, en la mitad del tercio inferior del trax y en el derecho de los espacios 3, 4 rara vez en el 5. Al buey en el lado izquierdo, se palpa entre el 3 y 5 espacios intercostales, por debajo de la lnea del encuentro, con la intensidad mxima en el cuarto espacio. En el lado derecho se advierte mucho menos y en las reses gordas no se percibe ni en el izquierdo ni en el derecho. (ver figura no.5). En el perro por el lado izquierdo se nota amplio entre el 4 y el 6 , con la mxima intensidad en el 5 por debajo de la parte media del tercio inferior del trax colocando la punta de dos o tres dedos en el espacio 5, se nota fuertemente la pulsacin y as se puede contar el numero fcilmente. El choque precordial puede desviarse o aparentar desviarse hacia el lado derecho en los exudados pleurticos del hemitrax izquierdo y excepcionalmente, cuando hay dextrocardia congnita. En el neumotrax del lado izquierdo hay una aparente desviacin hacia el lado derecho por debilitarse el choque cardiaco en el izquierdo, a causa de la gran distensin de la pared del hemitrax izquierdo. Se puede desviar hacia adelante cuando, a veces, el estmago o intestinos muy distendidos por torsin o meteorismo, graves e intensas ascitis, grandes neoplasias o abcesos, procedentes de la redecilla empujan el corazn hacia adelante al tiempo que por presin lo estimulan provocando una gran taquicardia y signos a veces de seudopericarditis. Puede encontrarse desviacin del choque en sentido caudal, muy rara vez, por neoplasias o abcesos que se hallan delante del corazn y la elevacin del corazn y excepcionalmente por neoplasias o abcesos debajo del corazn. En todas estas desviaciones existe generalmente fenmenos de compresin cardiaca semejante a los de la pericarditis (hay aumento de macicez, fenmenos de estasis, yugulares llenas, edemas cutneos, etc.) por lo cual tambin suelen denominarse seudopericarditis. Debilitacin del choque cardiaco: Al comenzar la evolucin de una cardiopata, en el momento en que el msculo cardiaco aun no est debilitado, la pulsacin se incrementa debido al exceso de trabajo del corazn, pero luego puede debilitarse y an dejar de percibirse la fuerza del impulso, la cual disminuye si la energa cardaca es escasa y en las proximidades de la muerte y cuando el corazn est desviado de la pared torcica por derrames pleurticos, cortezas pleurtica. o neoplasias, tuberculosis perlada de las pleuras, en las acumulaciones de lquidos o aire en el enfisema pulmonar alveolar y de modo mas notorio cuando hay acumulos de aire, gas o lquido en el pericardio, pudindose en este ltimo caso percibirse la sensacin de una ola u onda que se denomina ruido de chapoteo. Cuando la pared torcica est muy gruesa, o cuando hay un edema o enfisema cutneo en la regin del corazn, tambin se debilita el choque. Los depsitos moderados de fibrina en la pericarditis traumtica del bovino, en las neoplasias tuberculosas o la leucemia visceral cardaca, obran de modo anlogo para que, el choque tenga que estar apagado. Aumento de la fuerza del choque cardaco. El aumento del choque del corazn es normal en animales muy delgados, jvenes o en estado de excitacin. En caso contrario, es sntoma de una afeccin cardiaca incipiente o de un defectuoso proceso circulatorio como prdida de sangre cuando el corazn aumenta su trabajo para compensar. Cuando el aumento del trabajo es uniforme y de ambos ventrculos, hay verdaderas conmociones de a pared torcica intensas y extensas a ambos lados y hasta en todo el trax.
El choque es fuerte y a veces con conmocin torcica en la pericarditis y en la endocarditis incipientes El corazn marcha tumultoso. En los estados febriles, hipertrofia cardaca, anemias intensas, al comienzo de la microcarditis, en algunas anomalas congnitas del ganado vacuno, en las vasodilataciones generales, tras copiosas hemorragias y en el envenenamiento con digital, plantas y con atropina el choque est aumentado siempre.
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Al palpar la regin precordial se pueden percibir unos estremecimientos ocasionados por intensos ruidos endo y pericardiales llamado frmitus o estremecimientos cardacos, como el pericardio, que se percibe como un roce o frotamiento (pericarditis seca) y el frmitus endocardaco palpable en mayor extensin por endocarditis grave con lesiones amplias especialmente de la vlvula mitral, en el engrosamiento de esta que al paso de la sangre a travs del orificio produce el llamado temblor catario o ronroneo felino, que consiste en una sensacin de estremecimiento o de vibracin que recoge la mano que palpa. Al presionar con la yema de los dedos en forma de gancho los espacios intercostales de la regin precordial hay sensibilidad ( el animal gime, se recoge, mira hacia el costillar, lanza patadas, etc.), en el curso de la pericarditis traumtica incipiente ( ya que en la evolucin avanzada desaparece el dolor) hacindose ms intenso el dolor en los animales flacos, de paredes torcicas delgadas aplanadas, y al efectuarse la percusin de la regin, sobre todo si esta es fuerte o por medio del plexmetro y el martillo. PERCUSION DE LA REGIN CARDACA. La percusin cardaca es un mtodo muy subjetivo y expuesto a error, aunque tericamente no debe ofrecer dificultad tcnica alguna, las cualidades percutorias del corazn (sonido mate) y del pulmn (sonido claro) son distintas, pero en la realidad las coinciden de muy distinta manera. En contados casos puede tener valor diagnstico la percusin del rea cardaca, el contorno de la misma no puede ser delimitado con precisin. El rea de percusin en el caballo se centra en los espacios intercostales 4 y 5 para extenderse en superficie aproximada de 12 X 20 cm. En el bovino esta zona es algo menor con centro en el tercer espacio intercostal. Para llevar a cabo la percusin es necesario llevar la extremidad izquierda hacia adelante, tanto en el caballo como en la vaca y se emplea la digitodigital. En los animales grandes se percute primero el lado izquierdo y luego el derecho, entre los espacios 3 y 6. Se pueden emplear dos mtodos : 1) Tomar el choque precordial con la palma de la mano en el sitio en donde se perciba con mayor intensidad, para luego iniciar la percusin que se va desplazando hacia arriba en sentido radial para or el cambio de la macicez al ruido claro del pulmn. 2) Iniciar la percusin a nivel del pulmn hacia abajo y hacia el corazn para or mas fcilmente la transicin entre el sonido claro pulmonar y el mate del corazn. En el caballo y los otros solipedos hay una macicez cardaca absoluta y se nota a ambos lados, siendo mayor la del lado izquierdo. Estando el equino en colocacin (apoyado en ambos miembros anteriores) la macicez semeja un tringulo rectngulo de lados desiguales, cuyo cateto mayor es de 10 a 13 cm. y se halla verticalmente junto al borde de los anconeos. El cateto menor es de 8-9 cm. y es horizontal y se dirige hacia atrs distando aproximadamente unos 4 dedos de la lnea media y unidos sus lados por una hipotenusa de arco de convexidad posterior. En general, la macicez alcanza en un lmite superior el 4o. espacio intercostal. Al hacer la percusin se nota una zona no bien delimitada entre el pulmn (claro) y el corazn (mate) poco apreciable, de bordes irregulares como zona de submacicez y que corresponde al rea donde est interpuesto el borde del pulmn sobre el corazn. En el lado derecho, la zona de macicez es ms pequea y va del 3 al 4 espacio intercostal y producida por el ventrculo derecho (casi nunca se emplea). Todo esto se puede sealar con lpiz demogrfico, sealando en qu parte hay un cambio brusco de tono. En el buey son desfavorables las condiciones anatmicas y por lo tanto normalmente no hay sonido macizo a nivel cardaco, porque el lbulo anterior del pulmn cubre parte del corazn, impidindose as la macicez absoluta. Solo debe advertirse la macicez relativa o submacicez entre los espacios intercostales 3 y 4, con el miembro anterior dirigido hacia adelante. En el lado derecho es nula la submacicez y si el animal es demasiado gordo, puede faltar en el lado izquierdo. En el perro, hay macicez absoluta en el lado izquierdo entre los espacios intercostales 4 y 6 y a ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 92
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veces hasta el 7. AMPLIACION DE LA MATIDEZ CARDACA. El aumento de la zona de macicez se presenta en la hipertrofia cardaca y en la pericarditis traumtica. En este caso, el acumulo de lquidos y gases dentro del saco pericrdico puede dar motivo a un sonido timpnico amplio y tiene importancia el signo de dolor al realizar la presin y la percusin. En la hipertrofia el corazn aumenta su tamao, est ms pesado y sus paredes son mas gruesas. Puede aumentar el tamao del ventrculo izquierdo (caballos de carrera, perros de caza o bovinos de traccin) en vlvulopatias artica y en las nefritis crnicas, as como un aumento del corazn derecho por afecciones crnicas del pulmn (enfisema alveolar crnico, esclerosis pulmonar, tuberculosis pulmonar etc.). Pero, donde hay ms aumento de la macicez es en la dilatacin con o sin hipertrofia compensadora del corazn, en esfuerzos excesivos en el curso de infecciones agudas muy febriles con degeneracin o inflamacin del miocardio y dilatacin y relajamiento del mismo, as como cuando se dilata por afecciones antiguas del miocardio o del endocardio valvular.
Cuando se dilata nicamente el corazn izquierdo, hay un ensanchamiento dorso caudal en el lado izquierdo del trax, cuyo lmite inferior llega al 6o. espacio intercostal. La dilatacin de solo el corazn derecho ensancha la macicez en ambos lados del trax, porque la mitad inferior del ventrculo derecho descansa sobre el esternn y al aumentar el volumen, rechaza el ventrculo izquierdo y el borde pulmonar en sentido dorso caudal La dilatacin aguda del corazn es de corta duracin y el corazn se dilata sin pasar por hipertrofia. Cuando hay miocarditis grave o difusa, durante el proceso inflamatorio hay accin de toxina y anoxia o bien, una degeneracin del miocardio. El caballo presenta particularmente dilatacin del corazn izquierdo por un esfuerzo artico, un aneurisma artico, trombosis de las ilacas, valvulopatas articas , etc. La acumulacin de lquido dentro del pericardio por pericarditis, hidropericardio y hemocardias llena poco a poco el pericardio; desde la punta del corazn ascendiendo hacia la base (auricular) en donde se acumula la mayor cantidad de lquido para dar un ruido macizo muy amplio que llega a notarse en los bovinos en los primeros espacios intercostales y entonces toca utilizar para la percusin, la zona preescapular, notndose una macicez absoluta por delante de la escpula y en el cuello. Cuando hay acumulacin de lquidos o faltan o estn debilitados en ambos lados los tonos cardacos y el choque precordial en la zona de macicez, puede haber ruido de ola o de chapoteo y hay fenmenos de estasis hemtica (yugulares llenas, edemas fros, congestin pulmonar, etc.). En los cambios de posicin del cuerpo del animal (sobre todo en los pequeos) disminuye el campo o zona de macicez por difusin de los lquidos dentro del trax. En la pericarditis traumtica, frecuente en los bovinos urbanos que pastan sueltos y tienen acceso a basureros, las masas de exudados fibrinosos alcanzan tal volumen, que al ser coagulados dan a la percusin de la regin precordial, una amplia zona de macicez debilitando el choque precordial y los tonos del corazn y trae fenmenos de estasis sangunea al igual que en el caso de los lquidos. Igual sucede con neoplasias extensas del corazn como la leucosis visceral en los casos de linfosarcoma en bovinos, que determinan sntomas y signos iguales a los de una pericarditis (faltan algunos como la fiebre, el dolor, etc.). La macicez cardaca se reduce en su zona o rea, cuando hay enfisema pulmonar por reduccin de la escotadura cardaca del pulmn, en la atrofia cardaca, rara en el neumotrax (porque las paredes del trax se separan del corazn con ensanchamiento de los espacios intercostales y fenmenos de disnea, Muchas veces, en la pericarditis traumtica de los bovinos se nota una resonancia metlica al percutir, por acumul de gases (de putrefaccin de exudados o provenientes de la redecilla) en una zona que sigue a los contornos del corazn y de la zona de macicez que no debe ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 93
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confundirse con el sonido timpnico del enfisema cutneo. Las porciones gstricas prolapsadas a la cavidad torcica, afectan particularmente al bonete o redecilla que no contiene gas sino lquidos y por esta causa se puede originar una macicez relativa o absoluta. Durante la percusin hay que observar tambin si existe sensibilidad dolorosa (quejidos, mirar el sitio de la percusin, coces o cornadas). AUSCULTACIN DE LA REGIN CARDACA. La auscultacin es uno de los mtodos clnicos mas valiosos para el examen del corazn, especialmente para el diagnstico de las afecciones valvulares que pueden ser reconocidas por su intermedio, antes de que hayan determinado modificaciones en la forma y tamao cardiacos. Sirve tambin para reconocer los estados de afecciones miocrdicas y las alteraciones del ritmo. Debe practicarse en un ambiente tranquilo y despus de dirigir hacia adelante el miembro torcico en animales grandes y levantndolo en los pequeos. Se auscultan las zonas correspondientes a las costillas 4 a 6a. en el lado izquierdo y 4 a 5a. en el lado derecho. Normalmente en el lado izquierdo los ruidos se perciben mejor. El corazn, aparentemente es un rgano de actividad ininterrumpida, pero en realidad no es as, porque el corazn pasa por fases de actividad y de reposo que suceden peridica y regularmente. Comienza el trabajo por la contraccin de la aurcula y sigue luego la sstole ventricular, durante la cual la aurcula est ya en reposo. Descansa enseguida el ventrculo, dndose el caso de que en este momento todo el corazn est inactivo, en reposo, siguiendo un nuevo ciclo sucesivamente. Aunque el corazn es un rgano profundo, podemos darnos cuenta precisa de su funcionamiento, gracias a que algunos de los movimientos llegan a exteriorizarse, constituyendo lo que llamamos manifestaciones exteriores de la actividad cardaca. Una de ellas est representada por la pulsacin cardiaca o choque precordial que hemos visto que se puede explorar por palpacin e inspeccin. La otra se percibe aplicando el odo o el fonendoscopio a la regin precordial en forma de dos ruidos, llamados ruidos cardacos o tonos cardacos. Los dos ruidos tienen lugar en momentos distintos. Mientras que el uno se ocasiona en la contraccin ventricular (y es por ello sincrnico a la pulsacin cardiaca), el segundo aparece en la contraccin auricular y relajacin ventricular. Entre el que se percibe al comenzar la sstole (llamado primer ruido) y el comenzado al comenzar la distole (llamado segundo ruido) media un espacio que se conoce con el nombre de pequeo silencio. Entre el 2o. ruido y el 1o. de la serie siguiente transcurre un espacio de tiempo mayor y se denomina gran silencio. Estos dos ruidos y los espacios que dejan entre s, tienen gran importancia para la exploracin funcional del corazn y deben ser interpretados con respecto a su frecuencia, amplitud y carcter. TONOS AUSCULTABLES. El primer tono es un ruido sordo bajo, grave, fuerte y prolongado. El segundo, es por el contrario mas claro, breve y menos fuerte. Estos ruidos normales pueden modificarse en su intensidad, tono y timbre, en su numero o sucesin (frecuencia y ritmo por la aparicin de ruidos adventicios). Estos tonos obedecen a causas distintas, ya que mientras el primero se origina durante la sstole, el segundo se produce en la distole. El primero tiene dos componentes, representado el primero de ellos por la contraccin de los ventrculos y el otro por la vibracin de las vlvulas aurculoventriculares en el momento de cerrarse. El factor muscular tiene menos importancia que el valvular ya que al variarse la forma, tamao o situacin de las vlvulas, modifica su tono y el ruido es reemplazado por uno adventicio denominado soplo. El segundo tono coincide con el cierre de las vlvulas sigmoideas o mas exactamente cuando estas se ponen tensas y vibran las paredes arteriales. En realidad, los factores que integran cada uno de los tonos cardacos estn duplicados. El primer tono est integrado por un componente muscular y otro valvular, pero esto es para cada una de las mitades del corazn, luego el primer tono es el resultado de la fusin de los ruidos propios de cada uno de los ventrculos y de las vlvulas aurculoventriculares respectivas, que si no se oyen aisladamente es porque se contraen de una manera simultnea y lo mismo acontece con el segundo tono, ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 94
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que resulta de la asociacin del producido en las sigmoideas articas y las pulmonares, que si bien es cierto no se cierran a la vez, la anticipacin con que lo efectan las articas es tan pequea que no basta para hacerlos percibir como ruidos aislados. El conocimiento de las enfermedades del corazn exige la diferenciacin de cada uno de los factores integrantes de los tonos cardacos, lo que se logra gracias a que estos se perciben con la mxima intensidad en zonas llamadas focos de auscultacin. Estos focos son distintos para cada vlvula y no corresponden exactamente a su proyeccin anatmica sobre la pared del trax, sino a la proyeccin de la transmisin del sonido en la forma mas fcil. Los cuatro focos son : Por el lado derecho se encuentra el foco de auscultacin de la vlvula tricspide a nivel del 3 y 4 espacio intercostal y en la mitad inferior del tercio inferior del trax ( este foco, el tricuspidiano, es el ms importante en el ganado vacuno, por la gran frecuencia del desajuste de la vlvula en el orificio auriculoventricular derecho que provoca el re flujo de la sangre y el consiguiente soplo sistlico como en la enfermedad de alturas, dilatacin por miocarditis, bronquitis verminosa crnica de terneros, miocarditis atigrada en las complicaciones de la fiebre aftosa, en la sarcosporidiosis, deficiencias de vitamina E y Selenio, complicacin del IBR, endocarditis valvular tricuspidiana, etc.). Por el lado izquierdo existen los tres restantes focos, que de adelante hacia atrs forman la sigla PAM : para la vlvula pulmonar, artica y mitral o bicspide. El primer foco est situado en el 3er. espacio intercostal sobra la lnea horizontal imaginaria, que divide en dos el tercio inferior del trax. El foco de la artica est en el 4to. espacio intercostal, uno o dos de dos por debajo de la lnea del encuentro y el foco de la mitral en el So. espacio intercostal, a una altura equidistante tanto del foco de la pulmonar como del foco de la artica. (ver figura 5).
La auscultacin de estos focos es sencilla, basta aplicar el fonendoscopio o el estetoscopio sobre el punto focal correspondiente, para comprobar si cualquier alteracin percibida en la auscultacin se aprecia con mayor intensidad en un foco que en los otros, lo cual indica que la vlvula correspondiente a ste foco de auscultacin es la lesionada o al menos es don de se origina el ruido anormal. Para auscultar los focos, conviene dejar libre el hueco axilar mediante abduccin de la espalda o adelantar el miembro correspondiente, sobre todo en el ganado vacuno. APRECIACIN DE LOS TONOS. En circunstancias normales, es relativamente fcil distinguir uno u otro tono cardaco y por lo tanto diferenciar la sstole de la distole y es en esta diferenciacin que se basa toda la patologa cardaca. Para apreciar los tonos pueden utilizarse distintos medios : 1) El sonido de los tonos se percibe mas intenso, cuanto mas cerca est el foco auscultado. Por ejemplo, cuando se ausculta cerca de la punta del corazn, se oye ms fuerte el primer tono que el segundo y sucede lo contrario cuando el fonendoscopio se fija a la altura de la base cardaca, ya que es el segn do el que predomina. Los tonos pueden percibirse con igual intensidad, en cuyo caso no sirve el medio anterior. 2) Los dos tonos estn separados entre s por espacios o silencios, de los cuales el ms pequeo est entre el 1o y el 2o. y el silencio mayor est entre el 2o tono de una serie y el lo. de la siguiente serie. Entonces, se considera como primer tono o ruido sistlico al que va ms rpidamente seguido del otro.
A veces, el corazn marcha con ritmo de pndulo, en el cual los dos silencios son iguales y entonces toca distinguir los tonos, porque el sistlico coincide con el choque precordial y con el pulso arterial. Esto se logra palpando la regin precordial a la vez que se auscultan los ruidos, o tomando el pulso arterial.
Respecto a las variaciones fisiolgicas de los ruidos, dentro de una misma especie los tonos ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 95
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cardacos varan considerablemente de un animal a otro e inclusive en un mismo animal en perfecto estado fisiolgico. Como los tonos cardacos no son en ultimo trmino sino un ruido producido dentro del corazn, se comprende que todas las circunstancias que favorezcan o impidan su propagacin al exterior han de modificarlos cuantitativamente. En efecto, el grosor y conductibilidad sonora de los tejidos interpuestos entre el corazn y el odo, la pared torcica delgada y vibrtil del ternero o cachorro y el pulmn elstico, tienen consecuencias opuestas a la gruesa pared del obeso o el amplio trax muy arqueado, de paredes musculares con fuerte capa de grasa , los ruidos del corazn se aprecian como apagados. Lo contrario ocurre en aquellos animales de trax estrecho, de paredes delgadas, en donde se perciben muchos ms fuertes. Es frecuente encontrar aumentada la intensidad de los tonos cardiacos al comenzar la exploracin en los animales miedosos (perros, potros) pero se normaliza la intensidad al ir desapareciendo el estado de excitacin. MODIFICACIONES PATOLGICAS. Los ruidos normales del corazn pueden modificarse en sus cualidades fundamentales (como la intensidad, tono y timbre), en su numero y sucesin (frecuencia y ritmo) y por la aparicin de ruidos nuevos patolgicos como los soplos. Estas alteraciones pueden afectar a los dos tonos o a uno solo de ellos o tambin a uno solo de los componentes que los integran. Intensidad y tono. Aumenta su intensidad dependiendo de dos circunstancias: Que se produzcan realmente con mayor intensidad o que se transmitan ms fcilmente (paredes delgadas, animales jvenes, flacos, etc.). El primer tono est reforzado cuando aumenta la energa de la sstole ventricular como en los grandes esfuerzos, emociones fuertes, hipertiroidismo, etc. Este tono, se considera que tiene una intensidad proporcional a la energa con que el ventrculo se contraiga y en consecuencia, todas las causas que lo hagan trabajar activamente darn como resultado el primer tono vigoroso. Tal es por ejemplo, el caso de la hipertrofia cardaca, arteriosclerosis general, hipertrofia de trabajo, fisiolgica o compensadora a las lesiones valvulares, en nefritis, aneurismas articas, etc. El primer tono se encuentra aumentado en las enfermedades febriles sin que haya lesiones de la musculatura, en lesiones de la vlvulas, cuando el corazn marcha hacia la hipertrofia compensadora por el desarrollo hemodinmico, en endocarditis mitral con estenosis del orificio de esta vlvula, en las anemias graves y crnicas y en las nefritis (perro especialmente).
El segundo tono estar reforzado en : arteriosclerosis generalizada (estarn por tanto aumentados los dos tonos) porque las vlvulas sigmoideas se cerrarn distendiendo vigorosamente cuanto ms grande sea la diferencia de presiones que soportan sobre sus caras. De lo anterior se deduce que el reforzamiento del tono puede ser total, o afectar solo uno de sus componentes Se apreciara con mayor intensidad el componente artico cuando la hipertensin se limita al sistema de la circulacin general como nefritis crnica (hombre, perro, gato), trombosis de las ilacas, etc. y por el contrario ser el pulmonar el ms intenso, en las afecciones crnicas del pulmn como enfisema y congestin pulmonar pasiva (cardiopatas), estenosis mitral, congestin activa pulmonar, neumonas con esclerosis pulmonar, etc. Disminucin de la intensidad de los tonos. Los dos tonos se oirn con menos intensidad de la normal en las degeneraciones del miocardio y en las inflamaciones agudas del mismo cuando la contraccin cardiaca es dbil, en el infarto cardiaco (con dolores que semejan clico en los caballos) en los derrames del pericardio (pericarditis), cuando hay lquidos abundantes en las pleuras (izquierda), edemas y enfisemas de la pared torcica que dificultan su transmisin y hace que se perciban como apagados. Alteraciones en el ritmo la sucesin rtmica de uno y otro tono, separados por espacios desiguales (pequeo y gran silencio) puede estar alterada, dando lugar a lo que se llama ritmo pendular y embriocardia en el ritmo pendular, se igualan los silencios, no as los silencios (Dum-ta-dum-ta), recuerda el tictac del pndulo de un reloj. La taquicardia es moderada y es signo de fallo al miocardio. Algunos autores dicen que se observa principalmente en los casos de nefritis que cursan con hipertensin arterial. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 96
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Embriocardia. Los tonos se oyen iguales, con isocronismo del pequeo y gran silencio (damdurn-dum-dum) se da este caso a una asociacin entre el ritmo pendular a la taquicardia. En los coraznes muy rpidos, pasa inadvertido el 2o. ruido, oyndose un solo silencio, separando dos ruidos sistolicos. Aparece en enfermedades graves Septicemias, pleuritis purulenta y al final de las lesiones del corazn. Desdoblamiento de los tonos . El desdoblamiento del primer tono (dumdum-ta) se atribuye a discronismo de los componentes valvulares y muscular del primer ruido, llegando a escucharse aisladamente los factores que integran el tono. Se encuentra en miocarditis localizadas y en la hipertensin arterial, lo mismo que el ritmo de galope. El ritmo de galope siempre significa insuficiencia grave del miocardio, por lo que siempre se acompaa de muchos sntomas como el agrandamiento del rea cardiaca, el apagamiento del primer tono, sntomas y signos generales de dficit cardiaco (disnea, edemas) y su significado es mortal o de mal pronstico cuando se asocia a la respiracin de Cheyne Stokes Ruidos de soplo Son ruidos que aparecen en determinadas circunstancias, como aadidos a los normales y otras como si los reemplazasen, con caractersticas acsticas comparadas por Lannec al ruido de un fuelle al avivar el fuego. Su importancia SEMIOLOGICA ES CONSIDERABLE, DEBIDO A QUE AL LADO DE LOS SOPLOS QUE EVIDENCIAN UNA LESION CARDIACA VALVULAR, EXISTEN OTROS INOCUOS, QUE AL SER MAL VALORADOS PUEDEN VOLVER A UN ANIMAL SANO EN CARDIOPATA CON LAS LIMITACIONES Y DEPRESION QUE ELLO SUPONE. No siempre se generan en el corazn ya que muchos se generan por fuera, pero naturalmente debidos a la actividad cardiaca Los que se general dentro son llamados ruidos de soplo endocardiales o endocrdicos y los que se generan fuera se llaman exocardiales o extracardacos. Los endocrdicos se originan dentro del corazn por alteraciones en la hemodinmica, como consecuencia de alteraciones en los orificios que comunican las diferentes cavidades entre si o de estas con las arterias. La gran mayora de los soplos son debidos a lesiones del endocardio valvular particularmente de los bordes de estas y que se hallan fcilmente postmortem y que explican fcilmente el por qu de estos nuevos ruidos, pero en ocasiones no se halla lesin alguna y sin embargo se oyen estos ruidos. Los ocasionados por lesin (endocarditis valvular) se llaman soplos orgnicos y los inorgnicos o funcionales son los que se dan cuando no hay lesin pero si una enfermedad cardiaca funcional o por afecciones como anemia, toxemia etc. Soplos orgnicos. Son intracardiacos, originados siempre por lesiones del endocardio, engrosamientos, neoformaciones como coliflores, prdida de sustancia, acortamiento de las valvas, etc., o por estrechamientos del orificio que comunica aurcula y ventrculo o estos y las arterias. En estas lesiones, el orificio donde estn implantadas las vlvulas, pertenece en uno o en otro caso al estrechamiento, provocando remolinos antes y despus del orificio. La sangre arremolinada que debe pasar de un segmento al otro, forma una vena liquida vibrante que es la que produce el ruido de soplo, cuya intensidad depende del grado de estrechamiento (cuanto mas acusado, mas constante e intenso) ; de la velocidad de la vena liquida (todo lo que aumente el trabajo del corazn acenta el soplo : trabajo, ejercicio, etc.), viscosidad de la sangre (cuando se pierde la viscosidad normal, los soplos son ms notorios, como en los individuos anmicos por adquirir sobre todo en la sstole mas velocidad y ofrecer menor resistencia a su desplazamiento). Cuando el soplo se produce al paso de la sangre en la direccin fisiolgica, es decir, de aurcula a ventrculo y de este a arteria se llama de flujo y es sistlico. Cuando la sangre se devuelve de una cavidad a otra donde ya estuvo, como ventrculo a aurcula, arteria y ventrculo, se llama de reflujo, debindose a una insuficiencia de la vlvula para mantener cerrado el orificio donde est implantada. Los soplos posibles son 8 , de los cuales 4 son sistolicos y 4 diastlicos, es decir, 4 de insuficiencia y 4 de estenosis
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ESTENOSIS
Artica (S) Pulmonar(S) Bicspide(D) Tricspide (mitral)(D)
SOPLOS ORGANICOS S: Sistlico D: Diastlico Artica(D) Pulmonar(D) Bicspide(S) Tricspide (mitral)(S)
INSUFICIENCIA
Los soplos que son ruidos producidos por afeccin valvular, se oyen mejor a nivel de los focos de auscultacin de estas, pero hay que tener en cuenta que las lesiones capacitadas para producir soplo son capaces tambin de producir lesiones en el corazn, tales como hipertrofia, seguida de dilatacin (que agranda el rgano y desitua los focos de auscultacin de las vlvulas). En todas las especies animales son posibles las endocarditis, con carcter trombtico inflamatorio (endocarditis valvular) y muchas veces pueden atribuibles a metstasis bacterianas procedentes de otros focos de infeccin (supuraciones de articulaciones, panadizos, abcesos hepticos, endometritis, lceras cutneas, etc.) pero la experiencia demuestra que en unos se aprecian de preferencia los producidos como consecuencia de las lesiones del corazn izquierdo, en otros, en cambio son mas frecuentes los originados en el corazn derecho. En el caballo la insuficiencia de las sigmoideas es la lesin ms frecuentemente hallada y es mas rara la insuficiencia de la mitral o la estenosis de este mismo orificio. En el perro, la ms frecuente es la insuficiencia mitral y de esta asociada a la tricspide y en ltimo trmino la de esta ltima. En el buey y en la cabra, por el contrario, son las del corazn derecho las que preferentemente se hacen defectuosas (el corazn derecho en los bovinos se dilata ms fcilmente que el izquierdo), porque este es ms grueso y resiste ms la accin de los agentes dilatadores (11ipertensin, anoxia, toxemia, degeneracin, etc.). Debe recordarse que el corazn derecho se dilata ya directamente en forma aguda por inflamacin o degeneracin o por hipertensin pulmonar en forma lenta, crnica, en bronquitis verminosa de los terneros, miocarditis, IBR, carencia de 8elenio y Vitamina E, sarcosporidiosis, enfermedad de las alturas, etc.
Soplos Funcionales. Con este nombre se designan unos soplos que no son producidos como consecuencia de alteraciones anatmicas de las vlvulas, sino porque estas an estando sanas, no aseguran la oclusin perfecta del orificio en que se implantan. Tal es el caso por ejemplo en el que el corazn se dilata transitoriamente, bien porque las venas conducen sangre en exceso o porque estando disminuida la accin cardiaca, el ventrculo no se vaca suficientemente y la dilatacin del ventrculo agranda el orificio auriculoventricular y la vlvula sana que no sigue el movimiento dilatador resulta pequea y no puede impedir el retroceso de la sangre. Pero hay otros soplos que no son de origen valvular y que se llaman accidentales, muy frecuentes y pueden encontrarse incluso en individuos completamente sanos Estos soplos se observan en las fiebres, anemias, debilidad general, toxemias, estados emocionales, excitacin nerviosa, estados en que el corazn late intensamente y disminuye la presin y se estima que el mecanismo de produccin no es otro que la gran velocidad con que la sangre pasa a travs de los orificios del corazn. En el caso de la anemia (soplos anmicos) en que tan frecuentes son estos soplos, la mayor fluidez de la sangre permite la desubicacin muy rpida de este lquido porque al disminuir la viscosidad disminuyen las resistencias. Esta interpretacin cuenta en su apoyo con el hecho de que casi siempre estos soplos son sistolicos, es decir que son producidos en el momento en que la sangre es empujada por el ventrculo con mayor energa.
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Resumiendo, los soplos orgnicos son constantes, obedecen a una lesin permanente, se auscultan mejor en los focos de las vlvulas, provocan en el tiempo dilataciones o hipertrofias en el corazn y trastornos en la circulacin y sus derivaciones. Los inorgnicos son funcionales, transitorios, casi siempre sistolicos y no provocan lesiones ni en el corazn (hipertrofia o dilatacin) ni a distancia y desaparecen al suprimir la causa (anemia, nerviosismo, fiebre, etc.). Los ruidos pericrdicos se deben a la inflamacin provocados entonces por los movimientos del miocardio dentro de la envoltura inflamada. Se auscultan sobre todo en la pericarditis traumtica de los vacunos y ms raramente por metstasis de una infeccin. Los ruidos pericardiales son constantes, de fcil audicin y ms definidos que los endocardiales, que pueden ser apagados por los pericardiales. Estos pueden ser ruidos de frote, roce, roncos o raspantes, pero ms tarde cuando vienen los derrames serosos o purulentos, los ruidos secos van apagndose y aparecen ruidos lquidos de ola, onda o de gorgoteo. PUNCION EXPLORATORIA DEL PERICARDIO. La tcnica consiste en puncionar con aguja o trocar fino la zona de macicez cardaca, a la izquierda, entre el 5o. y el 6o. espacio intercostal en el caballo y perro y en los bovinos entre el 4o. y 5o. Se necesita raramente recurrir a este procedimiento diagnstico porque el acumulo de lquido y su naturaleza se diagnostican con facilidad por los mtodos clnicos corrientes. Adems, puede ser peligrosa por la pleuritis que se puede presentar. 9.3 VARIACIONES PATOLGICAS DEL PULSO Frecuencia. La frecuencia del pulso se fija por el nmero de latidos cardacos contados durante un minuto. Si al tomar el pulso, la frecuencia, que es una de las constantes fisiolgicas, sobrepasa el nmero normal mximo, se dice que hay pulso frecuente o que el animal tiene taquicardia. En los equinos y bovinos, rara vez el pulso pasa de 130 pulsaciones. En oveja, cabra, cerdo rara vez pasa de 150. En perros puede llegar hasta los 250. En el caballo, una frecuencia de mas de 80 revela la ocurrencia de enfermedades graves y si pasa de 100 es de pronstico desfavorable. En el vacuno es poco favorable que tenga 110-120. Estas variaciones se deben a que los estmulos que provocan excitacin en el sistema nervioso autnomo del corazn se suceden con ms frecuencia, temperatura de la sangre mas alta, toxinas, bacterias, sustancias albuminoideas extraas, etc.
Las causas mas frecuentes para hallar taquicardia son : 1) La fiebre. En muchas enfermedades febriles el pulso aumenta en razn directa al grado de fiebre (a mayor temperatura, mayor numero de pulsaciones) as, se ha establecido que aumenta entre 8 y 10 pulsaciones por cada grado de temperatura. Tiene valor pronstico en el curso de las infecciones y septicemias, porque a medida que la temperatura asciende, el pulso debe aumentar en frecuencia y aumentar en proporcin a la gravedad del caso . En este caso ser de mal pronstico que baje la temperatura y el numero de pulsaciones se mantenga elevado o aumente (Cruz de la muerte). El pulso aumenta sin fiebre en las intoxicaciones y aumenta en proporcin a la gravedad del caso. En las peritonitis, sobre todo en caballos, la frecuencia aumenta al comps de la evolucin del mal.
2) Aumenta en la baja de la presin por hemorragia ya que el corazn debe latir ms veces para compensar la disminucin del volumen sanguneo y llevar sangre suficiente a los tejidos. Cuando hay hemorragias grandes las mucosas estarn plidas en forma alarmante y el pulso es frecuente, rpido e irregular. (la hemorragia puede ser externa, visible o interna).
3) Cuando el corazn sufre inflamacin o degeneracin.
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4) Por compresin ejercida por tumores, abcesos, leucosis, pericarditis, etc.
5) En las estimulaciones del simptico cuando hay hipersecrecin o hiperfuncionamiento de la tiroides o de las suprarrenales, por ejemplo en el bocio o coto etc.
6) En excitaciones squicas, hiperemia cerebral, meningitis, acetonemia, delirio (fiebre alta). BRADICARDIA. Es lo contrario del precedente, pero nunca el nmero de las pulsaciones est tan modificado como en el caso contrario ni es tan frecuente. Se observa bradicardia de origen reflejo como consecuencia de irritaciones a nivel de los nervios sensitivos, como el trigmino, citico, etc. de afecciones dolorosas como clculos (renales, vesicales, etc.) algunos clicos. Hay bradicardia en la ictericia, como resultado de la intoxicacin producida por sales biliares como el taurocolato y el glicocolato de sodio, por compresin cerebral aguda y en el cuadro vagotnico (bradicardia, salivacin abundante, disnea, reflejo otocardiaco positivo).
Reflejo otocardiaco positivo. Cuando con el acial, en la oreja del caballo se provoca bradicardia al excitarse el vago por irritacin de nervios sensitivos (vagotoma). Reflejo otocardiaco negativo. Cuando a pesar de la excitacin con el acial puesto en la oreja no se produce bradicardia (simpaticotomia) Es preciso no confundir la bradicardia con otros procesos en que, como en el bloqueo cardiaco por interrupciones de la conductibilidad, se encuentra disminuido el nmero de latidos cardacos como cuando hay lesiones de miocardio ; para distinguirlas se pueden emplear las sales de atropina como el sulfato, que permite separar las bradicardias de origen vagal de la ocasionada por alteraciones de la inervacin del corazn. La atropina acta sobre el vago paralizando sus terminaciones y por tanto impidiendo su accin frenadora sobre el corazn. Se puede inyectar subcutneamente sulfato de atropina en dosis que varan segn el tamao del animal de 1 a 3 centigramos para el caballo y de 5 a 8 miligramos en el perro. Si la bradicardia es producida por influencia del vago, al desaparecer estas como consecuencia de la accin de la atropina, aumentar considerablemente el numero de las pulsaciones, mientras que no habr variacin alguna si el pulso lento se debe a alteraciones propias del corazn. La accin de la atropina se deja sentir al cuarto de hora de inyectada y desaparece en las dos horas siguientes. Cuando hay lesiones que interrumpen la conduccin en el recorrido del fascculo o Haz de His en el miocardio, no solo vara la frecuencia, sino el ritmo, disminuyendo la primera y alterndose el segundo, apareciendo el pendular, como en inflamaciones miocrdicas locales, por exceso de calcio en su dosificacin, en intoxicaciones por digital (digitalizacin) o por accin de las toxinas del Clostridium perfringes. EXPLORACION DEL RITMO Al tomar el pulso de un animal sano notamos que no hay diferencia en el tamao de las distintas pulsaciones ni en el tiempo en que se suceden estas, sobre todo en el caballo y en los bovinos. En cambio, en el perro se observa una arritmia marcada y que tambin se observa en el gato, conejo, oveja, cabra, cerdo. Esta arritmia fisiolgica llama Arritmia respiratoria se debe a que el vago se inhibe durante la inspiracin por descompresin y aumenta su tono en la fase opuesta. La arritmia respiratoria patolgica no consiste ms que en la exageracin de este fenmeno en los animales. Se encuentra en aquellos casos en que el vago alcanza gran excitabilidad como en tumores cerebrales, disneas inspiratoria intensa y en individuos nerviosos. Esta arritmia desaparece con la accin de la atropina.
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El pulso ser irregular si la frecuencia sobrepasa las 100 pulsaciones por minuto y es patente en anemias agudas, degeneracin del miocardio, inflamacin del mismo y linfoma maligno. Habr arritmias en arteriosclerosis, septicemias, miocarditis con bradicardia por bloqueo, en endocarditis aguda con disparidad entre las pulsaciones cardacas y el pulso arterial. VOLUMEN. Al tomar el pulso arterial estando el vaso en reposo se recibe una sensacin de volumen , de amplitud del vaso determinado por el calibre del vaso y por la cantidad de sangre que contiene. Esta sensacin es el volumen mnimo del pulso. Cuando pasa una onda sangunea las paredes del vaso se dilatan y empujando los dedos dan la sensacin de pulso. Este es el volumen mximo. Entre el volumen mnimo de la arteria en reposo y el volumen mximo de la arteria en actividad, hay una diferencia que es el volumen o amplitud del pulso. Es la diferencia que hay entre los valores constantes y variables en la presin sangunea. En general, se entiende que volumen es sinnimo de tampona de la onda pulstil o grado con que se llena la arteria durante la sstole y sucesivamente vaciado durante la distole. Se dice que el pulso es grande (volumen) en la insuficiencia artica, hipertrofia de los ventrculos, en ciertas cojeras radicadas en el pi (infosuras) el pulso de las colaterales de la cana es amplio de gran volumen , en nefritis crnicas con arteria llena. El pulso es pequeo en la debilidad cardaca, en la insuficiencia cardaca debida a miocarditis, degeneracin del miocardio, en la estenosis de los orificios aurculoventriculares por lesiones, por hemorragias copiosas, por espasmos de las paredes de los vasos en el curso del ttanos, en algunas septicemias, peritonitis agudas ( corazn marchando rpido, choque fuerte con pulso filiforme, tamao de hilo o de hilo hierro). El pulso filiforme apenas perceptible propio de las fases terminales de una septicemia y es de mal pronstico durante la peritonitis, neumonas, etc.). CELERIDAD. La celeridad del pulso se refiere a la rapidez con que aparece y desaparece la pulsacin, es decir la rapidez con que asciende y desciende la pared del vaso. Es decir, el ascenso y el descenso de la pared del vaso con muy rpidos y seguidos picos y valles. Esta forma de pulso se encuentra en la insuficiencia artica en que parte de la sangre de cada sstole cardaca refluye al ventrculo por mal ajuste en la vlvula. El pulso tardo, lento o perezoso se eleva poco y dura bastante desapareciendo cada pulsacin muy lentamente , se da preferentemente en la estenosis del orificio artico y, en la arteriosclerosis (rara en los animales) a veces en la debilidad del miocardio, circunstancias estas en las que la sangre entra forzada o muy lentamente a las arterias (aorta etc.) se ha observado en caballos y perros viejos sin explicacin alguna (arteriosclerosis).
10. APARATO DIGESTIVO
Durante la exploracin del aparato digestivo se deben observar apetito, toma de alimentos, sed, rumia, eructo y defecaciones. Como es habitual, preguntaremos cuando y cmo comenz la afeccin, cmo ha evolucionado hasta la fecha, a que se le atribuye la enfermedad que lo hace consultar al mdico veterinario. Se debe comenzar viendo si el animal tiene o no apetito (ganas de comer), para lo cual se ofrecer comida (de acuerdo a cada especie) teniendo en cuenta el tipo de alimento a que est acostumbrado el animal (concentrado, carne, etc.) y que adems este est fresco ya que alimentos en descomposicin o enmohecidos sern rechazados. Si el animal come hay que juzgar el apetito por la rapidez de la aprehensin y masticacin, por la cantidad de comida o bebida ingeridos, por el tiempo que dura la comida o bebida y por la cantidad de alimento o bebida consumidos. Hay que tener en cuenta si el animal es nervioso, est en celo o est en un medio desconocido o extrao para l. 10.1 EL APETITO Se puede alterar, ya sea disminuyndose o suprimindose (anorexia) o aumentando ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 101
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exageradamente (polifagia). La anorexia es un sntoma comn de la mayora de las enfermedades, sean o no del aparato digestivo, careciendo de valor diagnstico, pero teniendo un indudable valor pronstico. Cuando disminuye el apetito (inapetencia), los animales toman el alimento lentamente y en pequeas cantidades. Su masticacin es lenta, perezosa, displicente y se observa como manifestacin de trastornos internos, particularmente del aparato digestivo, en alteraciones de la conciencia o por el empobrecimiento del cuerpo en agua. Modalidades como el apetito irregular se dan en enfermedades crnicas en general y en particular en las crnicas del aparato digestivo. El hambre canina con saciamiento precoz en la cual el animal come vidamente al comienzo, pero despus de algunos bocados deja de comer, se da en enfermedades dolorosas (clicos, etc.) o cuando hay un obstculo mecnico en la boca, faringe o esfago. La reaparicin del apetito en el curso de una enfermedad es sntoma bueno. El apetito exagerado en perfecto estado de salud se denomina bulimia y se diferencia del aumento patolgico llamado polifagia, en que en esta ltima el estado general es malo, con flacura acentuada y es caracterstica de ciertas enfermedades metablicas o endocrinas (diabetes mellitus), parasitismos internos gastrointestinales (helmintiosis) y filariosis hemtica. El deseo de beber agua aumenta despus de fatigas, agotamientos por el calor, estados febriles prolongados, peritonitis, pleuritis exudativas (en general, enfermedades donde se forman exudados), en animales de alta produccin lctea y en las diarreas). La disminucin del apetito por el agua se llama adipsia y se presenta en enfermedades graves, especialmente nerviosas (encefalitis, edema cerebral) o digestivas (clicos graves) cuando no van acompaadas de diarreas ni vmitos. El aumento patolgico de la sed se llama polidipsia y se da en prdidas gran des de agua del organismo como en vmitos, diarreas, sudoraciones copiosas, diabetes, poliurias, reabsorcin de exudados y trasudados, (poliurias crtica), envenenamiento por sal y salmuera. Se denomina apetito depravado al deseo de comer sustancias indigeribles y extraas dentro de la alimentacin habitual y que la mayora de las veces no son sustancias alimenticias. Se considera que hay pica, malacia o depravacin del gusto cuando hay ingestin de excrementos (coprofagia), paja de la cama, cenizas, arena o tierra y puede indicar insuficiencia en el aporte de sales minerales (cloruros, fosfatos, cal, etc.) o de otros elementos minerales ( cobre, cobalto etc.) o vitaminas y se hace necesario hacer un anlisis de la alimentacin. En las deficiencias de fsforo, los bovinos buscan huesos para roer y en estados ms avanzados puede comer tierra y estircol (por falta de vitamina D, cobalto y cobre). En los animales mayores se presenta la perversin del gusto. En perros puede haber ingestin de elementos extraos cuando juegan (por aburrimiento, soledad, etc.), pero puede ser un signo de rabia (ingiere frascos pequeos, tapones, piedras, etc.). Cuando los animales comen maderas o arbustos es por una deficiencia de minerales. Esta perversin puede ser transitoria como en la acetonemia de las vacas o durante periodos de convalecencia despus de una enfermedad generalmente febril o grave. Es por lo contrario larga, permanente en el raquitismo y en la osteomalacia por descalcificacin; siendo ms fcil de erradicar. Tambin se considera pica o malacia cuando la vaca o la cerda ingiere la placenta despus del parto, ya que es una sustancia indigerible y que por lo tanto causa indigestin, paresia de la panza, disminucin o falta de apetito y de la rumia etc., y que son expulsadas intactas sin digeriras despus de varios das, Igualmente se considera anormal el devoramiento de las cras en partos de cerdas o que las ovejas se coman la lana y las gallinas se desplumen entre si o se piquen hasta herirse y sangrar (canibalismo). 10.2 El Bostezo. Es un reflejo automtico y un movimiento expresivo que tiene una fase inspiratoria con la boca muy abierta hasta su acm y otra espiratoria que es pasiva, acompaada sobre todo en el perro, de un ruido particular. Sus causas son numerosas. Las hay fisiolgicas como la somnolencia y el aburrimiento, el hambre, la plenitud gstrica, fatiga,. etc. , sobre todo en el perro y los solipedos. En los rumiantes y cerdos es excepcional. Las causas patolgicas ms importantes son : Lesiones cerebrales, encefalitis, catarro gstrico, ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 102
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hepatitis crnica (sobre todo en los equinos), la rabia (en los bovinos), pero sin ser un signo patognomnico. Para algunos, el bostezo es un mecanismo regulador contra la hipotonia muscular, consecuencia de la somnolencia (caballos vagotonicos o viejos) o a fin de restablecer la circulacin cerebral insuficiente para mantener el estado de vigilia. El Tiro o TIC Es una especie de vicio, probablemente debido al aburrimiento de caballos ( a veces bovinos) estabulados por largo tiempo y que consiste en chupar aire con la boca abierta, poniendo los bordes de esta en la canoa de la comida, puertas ventanas(los puntos de apoyo son los incisivos superiores e inferiores) lo que lleva a una dilatacin del estmago por el aire, perdida del apetito y a la larga a enflaquecimientos y mal estado general, as como a un desgaste de los bordes externos de los incisivos de ambas mandbulas. 10.4 INGESTIN DE ALIMENTOS Y BEBIDAS. Cuando los animales presentan flacura prolongadas sin causa aparente y con un buen manejo, el trastorno puede deberse a una perturbacin en la manera de comer, beber y principalmente por enfermedades de la boca o tejidos prximos inflamados, lceras, estomatitis, glositis, cuerpos extraos, fiebre aftosa, estomatitis mictica, etc. La aprehensin del pienso se hace imposible cuando los movimientos de la mandbula estn dificultados por parlisis del trigmino, luxacin y fractura de la mandbula, trismo, seudotrismo, artritis temporomandibular, dolor o parlisis o tumefaccin de la lengua, sobre todo en los bovinos, cuerpos extraos, rabia, intoxicaciones por plomo, etc. En el caballo, cabra, oveja, por tumefaccin, engrosamiento y parlisis de los labios, heridas o dems por picaduras de abejas avispas etc., se dificulta o se hace imposible la toma de alimentos y bebidas. En el ttano, actinomicosis o actinobacilosis (lengua de palo) del ganado vacuno recurren a captar los alimentos con los labios y dientes con gran dificultad. Para poder pastar, los animales deben agachar la cabeza, lo cual depende del estado muscular, de las vrtebras cervicales, del dolor, de la parlisis o espasmos de los msculos de la nuca o caries, dislocacin, fisuras de las vrtebras o en una etapa llamada testera del equino, por brucelosis o en lesiones por compresin de la mdula cervical. En la torticolis o torcedura del cuello las causas pueden ser : traumatismos, accidentes, desgarros musculares, parlisis vestibular unilateral ( la cual dificulta la aprehensin y sobre todo la bebida. En los carnvoros la ingestin de lquidos est perturbada cuando hay afecciones de la lengua por estomatitis, glositis, estrangulacin ( generalmente de la base de la lengua por porciones de aorta dadas a comer entre los desperdicios de vsceras al perro), cuerpos extraos, parlisis, etc. la interrupcin sbita de la aprehensin del agua se ve en ocasiones, sobre todo en caballos, cuando hay caries de dientes o muelas y el agua contacta en la muela o diente que sufre la caries. Masticacin. Lo ms frecuente es encontrar una lentitud anormal en los movimientos de masticacin, que son adems superficiales. Esto sucede a menudo, cuando est disminuido el apetito o cuando duelen los rganos que mastican o se mueven durante la masticacin (dientes, lengua, mucosa bucal, articulacin de huesos del maxilar, msculos y an faringe), hay masticacin anormal, perezosa, prolongada, sin deglucin (esto se da en casos como : parlisis facial, parlisis glosofaringea, ttanos, pero tambin por defectos de la dentadura (molares) que es la causa ms frecuente en caballos como es la dentadura en escalera, ondulada, lisa, en forma de tijeras o aflojamiento de algunos molares). En las agrupaciones de caballos, estando los animales recibiendo iguales cuidados, se encuentran algunos ms delgados y an flacos, con el pelaje largo (mal pelo), que no mejoran en comparacin con los otros, debe sospecharse de un parasitismo entrico abundante o de desarreglos molares con trastornos en la masticacin, encontrndose alimentos sin digerir en las defecaciones. El dejar caer el pienso medio masticado se debe a caries dentales dolorosas y esto se confirma porque el animal mastica unilateralmente e inclina la cabeza. El cuche o granero es una tumoracin que se nota externamente y que es comida masticada acumulada entre la hilera de los molares superiores y la pared bucal, por parlisis o espasmos o tumefacciones de la ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 103
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musculatura de los carrillos (buccinador) en caballos. Hay masticacin vaca (sin alimentos en la boca) cuando hay cuerpos extraos enclavados o dificultad para deglutir por afecciones del sistema nervioso central, encefalopatas, rabia o intoxicacin por plomo, acetonemia, etc. Los ruidos como el rechinamiento o el crujido de los dientes (especialmente en bovinos) lo producen los roces de las hileras de muelas al masticar al vaco, en masticacin con escaso alimento aprehendido, por trastornos del apetito y en el espasmo de los msculos masticatorios, ttanos y enfermedades dolorosas en general. Los ruidos o chasquidos de la boca son solamente normales en el cerdo al comer y a veces en el perro. En los dems animales es anormal y se debe a gran acumulo de saliva como en la fiebre aftosa, faringitis, ttanos y otras estomatitis primarias o por envenenamientos con plomo. Trastornos de la deglucin. La deglucin puede ser dificultosa o imposible por padecimientos en la zona de la faringe o del esfago (lado izquierdo del cuello) puede deberse a estados dolorosos de la lengua, de la laringe de la faringe o esfago, cuando hay en este ltimo obstrucciones , dilataciones o diverticulos. Cuando los ganglios linfticos perifaringeos estn grandes, o las bolsas guturales en los equinos o amigdalitis en los carnvoros, junto con la disfagia dolorosa, hay que considerar la disfagia paraltica (parlisis del glosofaringeo e hipogloso que son quienes gobiernan la deglucin). Las manifestaciones que exterioriza el animal dependen del grado de disfagia. La cabeza se extiende ms o menos sobre el cuello, especialmente en el momento del paso del bolo por la faringe, dando muchas veces muestras de dolor, sacudidas de la cabeza y tos. Puede haber regurgitacin de slidos y lquidos por las comisuras de los labios y por los ollares, La imposibilidad de deglutir se presenta en parlisis de la faringe (gran salivacin o sialorrea) en el botulismo, rabia, ttanos y paresia puerperal en coma. Cuando en algn animal existan estas anormalidades se procede a la exploracin de la boca y faringe o esfago pero hay que tener en cuenta la posibilidad de la rabia. la regurgitacin puede ser un o bilateral, en la faringitis (especialmente en el caballo) se produce inmediatamente despus de la deglucin, en las infecciones del esfago, generalmente despus de un cierto tiempo de las degluciones, en estas regurgitaciones hay tos, ptialismo, lo que se regurgita con ms facilidad son los lquidos y en las faringitis agudas del caballo siempre hay secreciones mucosas o mucopurulentas por ambos ollares independientemente de la regurgitacin, que cuando comen o beben se mezclan con los alimentos o las bebidas. Las afecciones de la boca, huesos maxilares y msculos masticadores menoscaban nicamente la primera fase de la. deglucin, pudiendo caer el suelo el alimento o se acumula poco a poco en ella. En cambio, las alecciones de la faringe o del esfago, menoscaban la segunda fase de la deglucin, cuando el bolo es colocado a nivel de la faringe. Dentro de la masticacin hay que tener en cuenta la rumia o segunda masticacin de los rumiantes ( indispensable en la preparacin de la digestin de las grandes cantidades de alimentos ricos en fibra) que consiste en volver a la boca, en forma de bolos, masas alimenticias de los dos primeros estmagos para recibir una completa masticacin e insalivacin. Estas funciones comienzan hacia la tercera semana de vida de los rumiantes y nos indica un sinntoma grave su ausencia y por consiguiente su reaparicin en el curso de cualquier enfermedad es de buen pronstico ( su ausencia produce trastornos digestivos como parlisis del intestino, resecamiento del librillo, etc.). Para que la rumia pueda efectuarse normalmente debe haber plenitud de la panza (sin sobrecarga), contenido acuoso, integridad anatmica y fisiolgica de la panza. Algunos animales rumian durante el reposo y otros como el buey de arado o carro lo hace durante el trabajo. La rumia comienza media hora u hora y media despus de ingerir el alimento, dura media hora y se hacen de 4 a 6 rumiaciones en las 24 horas con 50-70 movimientos masticatorios para cada bolo alimenticio Los trastornos de la rumia se deben a anormalidades de la boca (patgenas), faringe, esfago o de los proventriculos (cuerpos extraos, estenosis funcionales o a enfermedades de curso grave que alteran el estado general del individuo. Los trastornos pueden afectar todas o algunas de las particularidades de la rumia, ser muy cortas (menos de media hora) retraso en ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 104
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la aparicin de la rumia despus de la ingestin del pienso, escaso nmero, 1 2 al da o suspenderse totalmente. Hay trastornos primarios en la rumia y trastornos secundarios o sintomticos. Entre los primeros estn los obstculos puramente mecnicos como adherencias despus de una paracentesis, cuerpos extraos obtusos y pesados, aumentos del volumen de rganos abdominales como el tero, etc., procedencia de la redecilla, de la cavidad torcica, disfuncin de la musculatura proventricular, sobrecarga o meteorismo de la panza. Entre los sintomticos estn los casos agudos de gastritis o reticulitis traumtica inhibindola en forma reflejada desde la cubierta serosa inflamada mecnicamente por exudados fibrinosos y en casos mas avanzados (crnicos) por las adherencias. De modo reflejo es inhibida por la fiebre, afecciones dolorosas generales, agotamientos etc. 10.5 ERUCTOS Es la expulsin refleja de gases del estmago por la boca y la nariz que se oye con la colaboracin de una contraccin del estmago y la prensa abdominal. La frecuencia del eructo difiere, segn el alimento y la produccin de gases. En los rumiantes es necesario para la conservacin de la vida permitiendo la evacuacin de los gases producidos durante la fermentacin de los alimentos por accin de bacterias y microorganismos, hongos, protozoos e infusorios en medio acuoso y caliente de la panza principalmente. El eructo se produce todo el tiempo, pero lo ms a menudo es en la rumia y la aprehensin del pienso o por actividad de los msculos abdominales como durante la tos, defecacin o miccin. La vaca eructa de 17 a 20 veces en una hora, la oveja de 9 a 11 y la cabra de 9 a 10 Como los gases se producen en los primeros proventriculos en el intestino son muy escasos, y los borborismos intestinales no deben tener por consiguiente, normalmente ruido o sonido metlico en los rumiantes, en cambio los borborismos intestinales y sobre todo los del grueso en el caballo son metlicos por la gran produccin de gases en este sitio. Los eructos son ruidosos y muy frecuentes cuan do se forma excesivo gas en la panza, son de mal olor cuando han permanecido mucho tiempo en el estmago, son raros o dbiles cuando el contenido est seco o hay estenosis del esfago, y desaparecen por obstruccin, en cuyo caso se desarrollan los sntomas del timpanismo agudo rpidamente. Los eructos aumenta al comenzar el timpanismo pero cesa si el rumen est distendido en exceso por los gases.
En los domas animales el eructo es patolgico siempre y revela fermentacin anmala del contenido estomacal. En el caballo debe hacer pensar en la dilatacin aguda del estmago y son siempre de un olor cido repugnante. Puede haber eructos escasos acompaados de bostezos en la gastritis aguda del caballo con disminucin de los borborismos intestinales y anorexia. 10.6 VMITOS O EMESIS. Es la evacuacin del contenido gstrico o gastroentrico por la boca y narices precedido de movimientos de nauseas, provocado por excitacin refleja o central del centro del vmito del cerebro en su cuarto ventrculo, El vmito es siempre en todas las especies morboso y la facilidad para hacerlo varia entre ellas : Los cerdos, bovinos y equinos en este orden tienen la facilidad para hacerlo. Los equinos lo hacen con gran dificultad siendo de pronstico malo ( gran dilatacin, sobrecarga estomacal que puede llevar a la ruptura del estmago) La mayora se debe a accin refleja, con arcadas cuando son de origen central ( cerebral) suelen presentarse bruscamente sin previo aviso. La nusea en ayunas puede presentarse en el perro y en el gato (gastritis aguda) . Es una sensacin desagradable de desazn o inquietud con salivacin, modificaciones del ritmo respiratorio y presentacin luego de las arcadas (movimientos violentos penosos e incoordinados de los msculos de la respiracin con contraccin del diafragma). La patogenia y el significado semiolgico de la nusea y arcada es el mismo que la del vmito, pero con reflejos menos intensos, Se presenta el vmito por afecciones gstricas, sobrecarga, inflamacin aguda de la mucosa, cuerpos extraos, emticos, parsitos gstricos, tumores del estomago, alimentos y medicamentos irritantes, ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 105
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espasmo del piloro, lceras o tumores (carcinoma). Por afecciones del intestino : Oclusin intestinal (yeyuno leon) en perros, gatos, por cuerpos extraos, duros o blandos que se sustraen a la palpacin que pueden ingerir en el juego. En ascaridiasis que alcanzan a obstruir la luz del intestino delgado en cachorros, De la cavidad abdominal: Peritonitis en perros, gatos, cerdo y hombre, afecciones hepticas o esplnicas cuando es comprimido el estmago por hepato o esplenomegalia. Por afeccin esofgica : Esofagitis, estenosis, dilataciones etc., solo produce seudovmito ficticio, es decir, el bolo alimenticio cubierto de saliva y sin olor a cido clorhdrico, Proviene del esfago y nunca del estmago. Por afecciones del vago que exaltan el reflejo de vomituracin, Faringitis en el perro y gato obstruyndose las fosas nasales por secreciones abundantes . El resecamiento que esto produce aviva el reflejo De origen central o cerebral como en la conmocin cerebral, meningitis cerebral, tumores, encefalitis, rabia (bovinos) , en los perros sanos es frecuente el mareo y vmito cuando son transportados en vehculo, La uremia, ictericia y otras intoxicaciones provocan el vmito,
El vmito es presentado en diversas ocasiones y tiempo. Atendiendo a su composicin puede ser : a) alimenticio, b) mucoso , c) acuoso d) bilioso, e) hemorrgico, f) fecaloide, El vmito alimenticio es el ms frecuente (perro) y estn compuesto de alimentos sin digerir y francamente reconocibles y se presenta en la gastritis aguda producindose inmediatamente el animal ingiera el alimento o la bebida, El mucoso trae del estmago el moco como signo de inflamacin de la mucosa, es adherente, filante y sobrenada en el jugo gstrico. El acuoso est constituido por jugo gstrico puro a veces levemente teido por la bilis, Son abundantes, lmpidos como el agua y pueden ser signo de procesos de lcera en formacin. Los biliosos se deben al reflujo duodenal y predomina en l la bilis con su color amarillento o verdoso. Se observa en las afecciones hepticas y estenosis del duodeno y obstrucciones de otra porcin del intestino, Los sanguinolentos (hematemesis) son signo de hemorragia intensa por lceras gstricas, tumores (carcinoma) ruptura de varices del estmago o esfago, cirrosis heptica. En la gastrorragia (hemorragia procedente del estmago), la sangre se expulsa al exterior con el vmito (hematemesis), la que pasa al intestino y motiva unas heces oscuras como el alquitrn (melena). Los vmitos fecaloides son de color y aspecto fecal, con olor a heces fecales y significan oclusin intestinal alta o anterior (perro, hombre) que por movimientos antiperistlticos se va llenando el estmago. El pronstico del vmito varia segn la especie animal ( malo en el caballo y se da en enfermedades que amenazan la vida del animal como la ruptura del estmago, gastritis graves, desgarro de la serosa del estmago). Puede provocar adems asfixia al ocluir ambas fosas nasales o neumonas por cuerpos extraos. 10.7 BOCA Y CAVIDAD BUCAL. Una ligera ojeada (inspeccin directa) basta para ver numerosos signos en los labios, Estos pueden estar torcidos hacia uno u otro lado por parlisis unilateral del labio facial, la boca se nota torcida en forma permanente hacia el lado sano (especialmente en el caballo) y hay dificultad para la aprehensin del pienso o comida, Cuando la parlisis es doble los labios estn quietos, recogidos e insensibles, En caballos viejos, bastos o agotados los labios son flccidos y el inferior est cado y cuando el animal trota o se mueve tiene un movimiento de pndulo y no hay que confundirlo con la parlisis. Se puede observar la boca abierta en forma permanente ( inoclusin de la boca) puede ser debida a parlisis del nervio trigmino (mandbula cada) fractura de una rama o del cuerpo de la mandbula, cuerpos extraos enclavados, luxaciones de la articulacin temporomandibular. Se pueden ver costras, cicatrices, aftas del morro de los bovinos por fiebre aftosa o glosopeda o en el IBR, edemas inflamatorios (caballo), por picadura de insectos, edemas del anasarca o fiebres petequiales o prpura hemorrgica en el caballo, foliculitis purulenta (barros) en los labios superiores del caballo o del perro.
La cavidad bucal. Se abre la boca de los animales con ciertas precauciones, que como parte del sistema digestivo (primera parte) es directamente explorable que ofrece signos y sntomas que debidamente analizados poseen considerable valor diagnstico. A parte de los padecimientos que le son propicios, pueden aparecer los ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 106
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primeros signos de diversas enfermedades, Los sntomas principales por los cuales se manifiestan los padecimientos de la boca son dolor, perturbacin funcional (mala o imposible masticacin) tras tornos de la secrecin salival, halitosis, masticacin en vaco y rechinamiento y chasquidos. Al abrirles la boca se ven de paso factores comunes como temperatura, color, olor, sensibilidad y salivacin; pero se puede explorar solamente rganos especficos como dientes lengua, o encas, segn el caso, El examen de la cavidad es importante para el diagnstico de la fiebre aftosa, estomatitis vesiculares o micticas, algunas intoxicaciones, leptospirosis del perro etc. Se usa el especulo bucal cuando la exploracin de la boca es minuciosa, sobre todo de muelas. El color de la mucosa en animales sanos es rojo - plido. La ms plida de todas las mucosas puede estar enrojecida por mayor flujo de sangre en todas las formas clnicas de estomatitis, fiebre aftosa o glosopeda, Plida en anemias graves, hemorragias intrarganicas o externas, por insuficiente formacin de glbulos rojos. La coloracin toma aspectos de la porcelana en casos graves y muchas veces se observa en el fondo plido petequias en la anemia infecciosa del caballo, (labios debajo de la lengua). En el anasarca o fiebre petequial o prpura hemorrgica, vesculas en la fiebre aftosa, en labios, lengua, encas, papilomas en el perro (sobrelabios), lengua y faringe, lceras o cicatrices, cuerpos extraos enclavados que provocan alteraciones en la aprehensin del pienso, masticacin al vaco, salivacin y a veces inoclusin de la boca. Al abrirles la boca se puede apreciar el olor que es sui gneris (cido sobre todo en perros y equinos cuando han dejado de comer por largo tiempo). Cuando se aprecia un olor desagradable o ptrido es un signo patolgico y puede provenir de la misma boca o de otros rganos como el pulmn, faringe o esfago ( supuraciones, necrosis) o de los proventriculos por contenido alterado, Hay mal olor en glosopeda, necrobacilosis de la base de la lengua en terneros, leptospirosis del perro ( tifo canino o Stu - gard) caries dentales (olor de naturaleza especficamente picante). En la ascaridiosis de corderitos y cachorros la boca expele un olor a acetona alcohol y en la cetosis de la vaca (acetonemia) su olor es a acetona, SALIVACION o babeo. La secrecin de saliva es continua y se puede estimular por factores squicos (miedo, alimentos) pero es en afecciones de la boca, faringe o esfago cuando por la simple inspeccin se nota la saliva en forma de baba particularmente en los bovinos. Despus de ejercicios fuertes hay baba en el caballo y buey, espumosa, verdosa o blanca. Cuando hay sialorrea (salida de la saliva fuera de la boca) se debe o bien a su abundancia o a un obstculo a su deglucin como en las estomatitis y faringitis, parlisis de la faringe, cuerpos extraos, intoxicaciones por pilocarpina, eserina, carbachol etc., y algunas veces a efectos reflejos en afecciones del cuajar y ovarios. La saliva filante espesa y con moco cae de la boca o se adhiere a los bordes labiales con mal olor en estomatitis, ulceras necrticas, lceras de la boca lengua etc. Los dientes y muelas se deben explorar metdicamente, sobre todo en los equinos. Cuando haya trastornos de la aprehensin , de masticacin, salivacin, mal olor de la boca o se encuentren restos de alimentos sin digerir en los excrementos. Se puede palpar las muelas por fuera, metiendo la extremidad de los dedos por entre los carrillos para recorrer as la superficie de las hileras molares, Cuando la exploracin sea mas minuciosa se debe emplear el abrebocas o especul bucal, Hay retardos en la muda de dientes y muelas como sntoma de raquitismo, especialmente en caballos, en la muda puede haber gingivitis con encas rojas dolorosas frgiles y trastornos en la aprehensin de los alimentos, sobre todo en el acto de pasar. Los dientes y muelas pueden estar amarillos en animales viejos, en jvenes los dientes y muelas de color amarillo indican trastornos digestivos crnicos o debido al sarro dentario que puede estar acompaado de o trtato, depsito o capa dura de hasta 1 cm, gris sucia, amarilla, conformada por sales, bacterias y restos de alimentos que comprimen las encas provocando gingivitis hasta estomatitis y son de importancia en la produccin de la caries en perros, caballo y mas rara vez en bovinos. La caries se observa mas en perros, a veces en caballos y rara vez en otras especies. En medicina veterinaria al examen de la cavidad bucal y de los dientes y muelas, en particular no se le ha dado la debida importancia como mtodo etiolgico como eventual foco de infecciones, para estomatitis, gingivitis, halitosis, sntomas generales de origen poco claro. El sarro, incrustaciones llamadas placas o trtato dentario forman medios de cultivo ideal para microorganismos que se van ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 107
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acumulando junto con restos alimenticios. Para descubrir los dientes cariados o las muelas, cuando no se ve la carie, se emplea la percusin sobre los dientes sospechosos o se le administra comida para su masticacin. LENGUA. La lengua se puede ver por fuera de la boca del caballo en el llamado prolapso lingual en el que la punta pende entre las dos hileras de los incisivos o por la comisura labial de lado o por fuera en la parlisis del trigmino o parlisis lingual por afecciones del hipogloso. En el primer caso o prolapso simple el animal puede mover e introducir la lengua en la cavidad cuando se le asuste o cuando va a comer, cosa que no sucede cuando hay verdadera parlisis. En los perros y equinos al mirar la lengua, esta puede tener en su cara dorsal una capa de detritus no arrastrados por la masticacin y deglucin que da lugar a la llamada lengua saburral o saburra bringual, capa formada por clulas epiteliales, saliva que se adhiere al dorso como manifestacin de alteraciones digestivas crnicas o por haber comido el animal (falta de arrastre y limpieza de la boca con los alimentos, durante periodos largos de fiebre, etc. La lengua puede adquirir un tamao anormal muy grande que no deja cerrar la boca como en la actinobacilosis, edemas de las pasterelosis o septicemias hemorrgicas, rnula o hidroglosis, fiebre aftosa o glosopeda tras heridas o por estrangulacin (perro) por cuerpos extraos anulares. En perros la lengua va poco a poco adquiriendo un color 'oscuro hasta hacerse negra (Black - Tonge) por avitaminosis prolongada del complejo E particularmente del cido nicotinico, En terneros se puede ver la lcera en el dorso y base de la lengua por necrobacilosis infectndose al mamar, presentando mal olor de la boca y saliva, babeo y dificultad al comer. 10.8 FARINGE Y ESFAGO. El esfago manifiesta sus enfermedades a travs de un sndrome bien definido llamado sndrome esofgico integrado por disfagia, regurgitacin, vmitos esofgicos (seudovmito o vmitos ficticios) dolor, sialorrea, y enflaquecimiento con conservacin del apetito. La disfagia es el sntoma ms llamativo y precoz . El esfago deber explorarse minuciosamente (inspeccin, palpacin, presin, sonda, rayos X en los pequeos animales) en caso de trastornos disfgicos sin causa aparente, en trastornos de la aprehensin, meteorismo repetido, agudo o crnico y en sospecha de atascamiento del esfago por cuerpos extraos, al mirar el esfago en la porcin cervical se pueden ver aumentos de volumen circunscritos y en forma de cuerda (esofagitis) o por cuerpos extraos sobre todo en bovinos que provoca ahogos y timpanizacin aguda o crnica (repetidas todos los das) se debe pasar la sonda cuando no se ve en la regin cervical causa aparente. Esta puede estar obrando en el segmento intratorcicos del esfago, cuerpo extrao, exostosis de la costilla, ganglio mediastinico, abcesos o tumores que puedan comprimir el esfago y estrechar su luz, para la palpacin se rodea el cuello con las manos en el caballo por debajo y en el bovino por encima y con la yemas de los dedos de ambas manos se palpa el surco yugular hasta su entrada al pecho.
Se encuentra abultamiento de forma y tamao diversos cuando hay dilatacin del esfago que aumentan o solo se observan durante la ingestin de la comida que tiempo despus va disminuyendo de volumen, son de consistencia pastosa o fofa, no suelen ser sensibles a la presin. Cuando se emplea la sonda, el cuerpo extrao o el obstculo se localiza por que la sonda no pasa de determinado punto, que se localiza por la longitud del trozo de sonda introducido contando de los dientes incisivos, En la regin de la faringe pueden aparecer tumoraciones difusas calientes , dolorosas con infarto ganglionar submaxilar en faringitis, parotiditis flemonosa equina, edemas inflamatorios, edemas de la inflamacin purulenta en la gurma o papera, urticaria en los vacunos o por heridas y cuerpos extraos ( agujas, alfileres, huesos de pescado en perros), que forman abcesos, causan aumentos de volumen duros o insensibles neoplasias y dolorosos (actinomicosis).
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10.9 ABDOMEN.
El abdomen de los animales domsticos se examina por inspeccin, palpacin, presin, percusin y auscultacin, Los dos ltimos en forma sucinta. En algunas ocasiones se puede puncionar el abdomen (perros o el cuajar en particular)con finalidad diagnstica para analizar el contenido o como medio teraputico . Para la correcta interpretacin de sus anomalas, el abdomen se divide en tres porciones de adelante hacia atrs La anterior, epigstrica. La media mesogstrica y la posterior o hipogstrica. La primera va desde el diafragma hasta una lnea o plano imaginario que pasa por detrs del cuerpo de la ltima vrtebra dorsal y da la vuelta envolviendo todo el abdomen, Est dividida en tres partes : 1) La ms anterior y baja, la regin xifoidea del epigstrico. 2) La regin que queda entre las dos arcadas costales o verdadero epigstrico y 3) Las dos regiones infracostales laterales, altas , hipocondrios derecho e izquierdo. La segunda regin (mesogastrio) va desde el plano o lnea imaginaria que va por detrs de la ltima vrtebra dorsal hasta otro plano o lnea imaginaria que pasa por delante o el punto ms anterior del ngulo externo del leon; comprende la regin umbilical y ambos ijares (derecho e izquierdo) cada ijar se divide en fosa del ijar, cuerda y planicie del ijar. La tercera regin o posterior (hipogastrio) va desde el ngulo externo del leon hasta la entrada de la pelvis y contiene la regin pudenda o pbica ( por delante del pubis) y las dos regiones inguinales derecha e izquierda (unin de la pierna con el abdomen). As, la panza en la vaca ocupa casi toda la pared izquierda del abdomen (hipocondrio izquierdo del epigstrico) el cuajar ocupa parte del epigastrio y de la regin umbilical por debajo de la arcada costal del lado derecho. El intestino, tanto el delgado como el ciego ocupan todo el lado derecho del mesogastrio. El hgado est localizado en el hipocondrio derecho etc. La regin dorsal izquierda (hueco del ijar) la ocupa el colon menor y la planicie del ijar, el intestino delgado del caballo, el ijar derecho lo ocupa el ciego. La pared ventral izquierda se superpone a la zona parietal del colon ventral izquierdo etc.
4.8.1 INSPECCION del abdomen, El abdomen a la inspeccin se puede ver aumentado de tamao, estar o ser mas grande de lo normal (teniendo en cuenta el tamao del cuerpo del animal, el desarrollo del trax y el estado de carnes), este aumento puede ser por contenido slido o pastoso, por lquidos libres en cavidad abdominal o por gases. Naturalmente el amao del abdomen aumenta en la preez avanzada de la hembra de todas las especies. Cuando el abultamiento de la pared abdominal es determinado por slidos o pastosos, la deformacin es desigual, asimtrica y no se modifica con el cambio de posicin del animal, aumentando en el bovino el lado izquierdo (hipocondrio e ijar izquierdo) por acumulado en la panza y el caballo en el ijar e hipocondrio derecho, por acumulo de comida en el ciego, en los pequeos, perros o gatos, se deforma la regin umbilical por acumulo de comida en la sobre carga del estmago o por considerables aumentos de volumen del hgado (leucemia) o del bazo o neoplasias abdominales. Por acumulacin de lquidos como exudados inflamatorios (peritonitis) trasudados no inflamatorios (ascitis) u orina ( por ruptura de la vejiga urinaria) el abultamiento es simtrico o igual a ambos lados de las paredes inferiores y laterales del abdomen, mas notoria en animales pequeos (perros - gatos) y difcil de determinar muchas veces en vacas. En los pequeos animales, cuando la ascitis es copiosa se hunden los ijares y pueden llegar a provocar lordosis. En estos animales al cambiarlos de posicin, levantndolos por las manos y parados en sus patas posteriores, los lquidos sueltos por gravedad bajan hasta el hipogastrio tomando el abdomen del batracio o rana, Son importantes las variedades de la forma segn la posicin del animal, En cambio, cuando hay lquido (pus, exudados, orina) en espacios o vsceras huecas el aumento de volumen que producen en el abdomen y que simulan los acumulos de lquidos sueltos en l, no cambian de forma al cambiar de posicin el animal. En los perros y gatos sucede esto en el hidrometra, hidropesa del amniospimetra, quistes grandes del ovario, la hidronefrosis y la vejiga repleta de orina. Los gases acumulados en el ciego del caballo, en el estmago del mismo o en la cavidad ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 109
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abdominal(Neumoperitoneo) abultan las zonas altas del abdomen, llegando a producir la forma del tonel. La percusin combinada con la palpacin permite la investigacin del signo de la oleada asctica. Un golpe en uno de los flancos del abdomen (sentado o en pie- el animal) determina una onda lquida que se transmite al lado opuesto y es claramente percibida por la otra mano del observador, colocada sobre el otro flanco del abdomen. Aumentos de volumen locales del vientre. Estos son edemas calientes o fros por castracin, hidrmicos por estasis cardaca, por algunas formas de peritonitis ( parasitarias en el caballo) pos gastritis traumtica en bovinos, en el anasarca o fiebre petequial del caballo, por hernias umbilicales, ventrales, inguinales, escrotales, eventracionales. Las onfalitis y onfaloflebitis particularmente en terneros, que es el punto de partida de infecciones y complicaciones hepticas, articulares y vesicales, Al mirar el abdomen se puede ver, en determinado momento movimientos de las paredes como las de la panza ( 3 cada 2 minutos en forma irregular), los del tero en hembras preadas (yegua particularmente) por movimiento del feto que muchas veces alcanza a producir dolores, clico, sacudidas de la pared abdominal por espasmos crnicos de los msculos del vientre en el llamado salto del cerdo, atribuido a toxinas del ascaris, La reduccin o retraimiento anormal del abdomen ocurre cuando hay poco volumen del contenido como en ayunos prolongados, largas inapetencias, diarreas crnicas (paratuberculosis, distomatosis, leucosis visceral de la panza o del cuajar, intensos parasitismos gastroentericos, etc.) en bovinos, que llevan a la caquexia, en espasmos de la musculatura del vientre por peritonitis aguda o en el ttanos, por reflejo en grandes dolores de los miembros posteriores ( artritis, tendovaginitis, infosuras, etc.) Palpacin del abdomen, La palpacin se ejecuta en los animales grandes con el puo errado en los pequeos con la extremidad de los dedos de una o ambas manos. Se comienza palpando, para pasar poco a poco a la presin. Se hace para apreciar los cambios de tensin y sensibilidad (el contenido tambin) Se realiza fcil en los animales pequeos, terneros y bovinos adultos. En el equino no se emplea por la gran tensin y dureza de sus paredes. La palpacin del rumen es muy importante en el ganado vacuno se comprueba su contenido que normalmente debe ser pastoso, sus movimientos peristlticos que son vigorosos, su numero, etc. En los animales pequeos, se hace superficial y profunda (con el animal en pi o decbito lateral). La palpacin debe ser metdica en forma horizontal en varios niveles, empezando en las partes altas por detrs de las costillas (arco costal) donde se tocan los riones, el colon y luego a otro nivel : intestino delgado, hgado, etc. En condiciones normales, no estando asustado el animal, la pared abdominal es elstica y la resistencia que opone es fcil de vencer. Si est muy gordo o asctico o excesivamente quisquilloso puede llegar a hacerse imposible una palpacin eficaz. Hay aumento de tensin de las paredes en el meteorismo de la panza o del intestino en caballos y perros, en el ttanos y en los procesos dolorosos de algunos rganos abdominales en la peritonitis tanto congestiva como en su fase exudativa. En cambio, hay flaccidez de sus paredes, palpacin y presin sin resistencia en la insuficiente plenitud entrica (diarreas prolongadas , ayunos largos, etc.) caquexias. La sensibilidad a la presin se manifiesta porque ponen tensas las paredes o se quejan, lanzan coces, gimen, gimen como en la peritonitis aguda, sobre todo en su comienzo, en enfermedades inflamatorias del hgado, intestino, gastritis en el perro, gastritis traumtica de los bovinos, cuerpos extraos atascados en el intestino del perro, gato, etc., Por la palpacin, en animales pequeos, se descubren los tumores, cuerpos extraos intestinales, onfaloflebitis por un aumento del grosor o volumen intraabdominal del ombligo
Percusin del abdomen. Es muy pobre, se hace en el mesogastrio de arriba hacia abajo generalmente para confirmar los datos recogidos en la inspeccin y palpacin. Si existen gases en las vsceras, el sonido ser timpnico (es necesario conocer la disposicin o colocacin de las diversas vsceras ). Si el contenido es slido - pastoso, su sonido ser mate, En casos de ascitis se obtiene una percusin maciza del lmite superior horizontal, Esta percusin no da una evidencia en animales grandes por haber vsceras que dan sonido macizo y que pueden estar por encima del nivel del lquido. Muchas veces las relaciones de dolor se producen mas fcilmente por la percusin como sucede en la gastritis traumtica de los bovinos.
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Auscultacin general del abdomen. Esta es sus cinta, rpida, sin considerar determinados rganos sino para determinar por el chapoteo abdominal, que se ha hallado lquidos dentro de la cavidad al chocar contra las paredes y otros rganos del vientre, ondas producidas por impulsos ejercidos desde fuera en la mano o el puo cerrado o determinar ruidos de roce al frotar superficies speras de rganos abdominales en los movimientos del diafragma o del peristaltismo, lo mas a menudo en peritonitis, cuando las hojas peritoneales han perdido su pulimento y es tan secas. Puncin exploradora del abdomen. Paracentesis: Se puede hacer con finalidad diagnstica, incluso en ausencia de ascitis para aspirar y analizar el contenido ; como medio teraputico (ejemplo, vaciar una ascitis copiosa y molesta : paracentesis evacuadora) o para ayudar el examen por Rayos X. En condiciones fisiolgicas la cavidad peritoneal contiene una pequea cantidad de lquido que como en las pleuras se produce de manera continua por filtracin en los capilares. Siendo despus resorbido por los vasos linfticos de las serosas, La puncin se hace en la parte ms baja del vientre, lo ms cerca posible de la lnea blanca, un poco a la derecha, En animales pequeos se emplea una aguja de inyeccin intramuscular, Se puede realizar una succin suave con una jeringa de 10-20 cc. Como primer dato importante hay que establecer si es un simple exudado o transudado, Esto se hace determinando la densidad, lo que nos orienta (ver toracocentesis y sus lquidos). El lquido puede ser sanguinolento, variando su color desde el rosado al rojo vivo segn la proporcin de sangre. Este dato siempre es muy sospechoso en procesos malignos, (carcinomas del peritoneo o afecciones malignas del ovario). Puede ser de color amarillento o amarillento verdoso por paso de bilis en muchas hepatitis agudas. Puede ser claro, lmpido como el agua ( es lo ms frecuente en las ascitis cardiacas o hidrmicas y al comienzo de las ascitis, La sangre pura puede ser la consecuencia de rupturas en el hgado (traumtica) o vasos hemticos y originar anemia intensa grave y muerte. EXPLORACION RECTAL. En los pequeos animales se introduce un dedo (el ndice) enguantado y lubricado, segn tamao, Esta exploracin se limita al recto y pelvis. Al levantarle la cola se debe mirar el ano, sus pelos, sus secreciones, materias fecales, sangre etc., En los pelos se encuentran muchas veces adheridas como granos secos y amarillos de arroz, la proglotis de la tenia dipilidium, Se puede ver el ao aumentado de tamao, brillante edematoso y enrojecido por inflamacin de las bolsas paraanales que pueden supurar, muy dolorosas a la palpacin y al presionar sale una secrecin espesa y algunas veces ftidas, Trae consigo la coprostasia rectal con endurecimiento y resecamiento de la materia fecal, Se puede encontrar el recto lleno de materia fecal con alimentos sin digerir (mala masticacin ) o duro o seco, aplomado por falta de peristaltismo, en perros bien alimentados pero faltos de ejercicio, Esta constipacin puede venir desde el colon mayor y se puede palpar fcilmente desde el abdomen a nivel de las fosas paralumbares, Se usa la exploracin para palpar la prstata en los machos, que puede estar aumentada de volumen dificultando la miccin por comprimir la uretra y an la defecacin, Se palpa grande y dolorosa en las prostatitis por infeccin, etc. La exploracin rectal es complementaria en sospecha de fractura de pelvis, animales con parapleja ( el dedo introducido en el recto recibe la sensacin de crepitacin al hacer los movimientos pasivos a la pelvis fracturada.) por ltimo se introduce el dedo para obtener excrementos como muestra para laboratorio. En los animales grandes y particularmente en el caballo el valor del examen rectal es de mayor importancia. La palpacin en caballos se hace para examinar al tacto rganos de la pelvis y de parte del abdomen que puede revelar estados y perturbaciones que no pueden ser diagnosticados con certeza por otros procedimientos (la exploracin externa del abdomen y sus vsceras por lo tenso y firme de las paredes abdominales del caballo, es imposible). Se practica con la mano y parte del brazo introducido profundamente en el recto. El recto se puede desocupar con la mano o con un enema de agua fra o tibia (manguera). Al levantar la cola se tendr en cuenta la resistencia al movimiento porque puede no ofrecer resistencias en la parlisis, en la neuritis de la cauda equina. Se mirar si hay manchas fecales en el ano, moco, sangre, si hay tumores, (melanomas) , parsitos (Oxiuros), la resistencia del ano (con la mano lubricada cerrada en forma de cono - con jabn aceite etc.-, se va venciendo la resistencia normal del ano) Se introduce lentamente para extraer las heces fecales o se introduce una manguera para el lavado y evacuacin del recto. En los animales muy mansos suele bastar con ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 111
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que un ayudante levante un miembro delantero o utilizar el acial en el labio superior o en la oreja. Hay que evitar cualquier movimiento brusco, as como el hacer demasiada fuerza en cualquier sentido y menos pretender vencer violentamente los movimientos de expulsin que hace el animal, en este caso se deja de presionar, o se retrocede el brazo, luego se contina sin olvidar que un desgarro del recto es con frecuencia mortal, En los equinos, en la ampolla rectal se aprecia la ausencia o llenura del recto con materia fecal, hemorroides, tumoraciones, heridas o desgarros; se palpan los rganos de la cavidad pelviana; prstata, uretra (machos), vejiga, hueso, Las infecciones de castracin a lo largo del cordn engrosado se pueden palpar a nivel del anillo inguinal interno. Los ovarios se palpan en la yegua en la porcin lateral y superior de la entrada de la pelvis, llevando la mano hacia la regin de la fosa del ijar izquierdo se encuentran porciones del colon menor ( se palpan las boigas ya formadas) y hacia abajo el intestino delgado en la planicie del ijar y sin palpar las formaciones de las boigas. Se debe hacer la exploracin rectal en clicos, hematurias del caballo, porque puede ser causada por clculos o tumores vesicales, en cojeras en caliente (trombos de la ilacas) en paraplejias posteriores (fractura de la pelvis) que se comprueba cuando se coloca la mano sobre el punto roto y se hace que uno o dos ayudantes desplacen en vaivn el anca del animal sintindose y a veces oyndose la crepitacin del hueso roto, Introducindose mas el brazo en la parte alta contra la columna y a nivel de la 4ltima costilla se toca el rin izquierdo liso, inmvil e indoloro, el rin sirve para orientarse hacia abajo para palpar el borde posterior del bazo (que est sobre el estmago), y averiguar su tamao y grosor, La base del ciego se palpa en forma de una gran bolsa adosada al ijar derecho bastante anterior, en el tercio superior de la cavidad abdominal, La aorta abdominal se percibe como un cordn pulstil a lo largo de la columna vertebral, Para encontrarla basta dirigir la palma de la mano hacia arriba y aplicarla con relativa fuerza contra el raquis. Se pueden palpar hacia atrs su bifurcacin y sus posibles trombos, La vejiga urinaria se palpa debajo del recto aplicando la mano contra la cara inferior rectal y movindola a derecha e izquierda. Cuando est vaca se presenta como un cuerpo carnoso del tamao de la mano plana y a la terminacin de la uretra en los machos, Cuando est moderadamente llena es del tamao de 1 2 puos, periforme o redondeada en el suelo de la pelvis, de paredes lisas y blandas. Cuando se saca el brazo se debe observar si sale con moco adherido, parsitos abundantes como el Strongylo, sangre, falsas membranas, etc., La palpacin es una gua en casos de clicos, tumores abdominales, cuerpos extraos intestinales (cuerdas, plsticas que sirven de ncleo para la formacin de estos cuerpos que ocluyen la luz intestinal con clicos crnicos) trombos de la ilacas (en cojeras en caliente) clculos vesicales(con hematurias) exploraciones ovricos y preez.
10.10. ESTOMAGOS DEL BOVINO. La panza en bovino, Debe hacerse la inspeccin, palpacin, (presin), percusin y auscultacin de la panza. Nos interesa en primer lugar su volumen y consistencia, El aumento persistente del primero debe distinguirse de las variaciones peridicas relacionadas con la ingestin, digestin del pienso voluminoso en donde animales que han comido abundantemente la panza puede tener un hueco del ijar izquierdo borrado, En el meteorismo agudo del rumen, que es grave, se observa gran ansiedad y enorme dilatacin del abdomen sobre todo en el flanco izquierdo, borrando el hueco del ijar izquierdo. En el meteorismo agudo del rumen , que es grave se observa gran ansiedad y enorme dilatacin del abdomen sobre todo en el flanco izquierdo, borrando el hueco del ijar y an formando una cpula que sobresale del nivel de la ltima costilla y las apfisis lumbares transversas. Grave disnea con la boca abierta y la lengua por fuera, cuello y cabeza extendidos, abrindose en ortopnea, a la palpacin la regin de la panza est tensa, an elstica pero que poco a poco pierde esa elasticidad hasta no poderse comprimir. Al lado derecho del abdomen tambin se dilata en su porcin inferior (saco ventral de la panza) A la percusin toda la panza es timpnica y ms tarde en casos extremos de gran tensin atimpnica. En la aplicacin o sobrecarga del rumen el bovino se mantiene en pie y en estacin, se queja, tiene el dorso arqueado, se mira frecuentemente el flanco, se golpea el abdomen lleno y tenso con las extremidades posteriores (dolor). Los flancos en su zona inferior estn abultados, Su consistencia es pastosa o dura y su percusin de un sonido mate puede producir la masticacin al vaco y emitir pequeas cantidades de materia fecal. En el sndrome por cuerpos extraos hay ligeras timpanizaciones peridicas (diarias) y se ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 112
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mantiene en la posicin que mejor le permite evitar el dolor ( Hay dolor a la presin de la panza sobre todo en sus porciones bajas en las peritonitis agudas y en la inflamacin profunda del rumen (ruminitis por infecciones y / cuerpos extraos). La disminucin del volumen de la panza con profunda depresin del ijar se encuentra en diarreas crnicas, distomatosis, paratuberculosis, helmintiasis, cuerpos extraos como plstico y romos etc., leucosis visceral abdominal etc. y cuando el animal no ingiere comida ( ayunos prolongados)etc. En estos casos la consistencia por presin externa o palpacin rectal esta disminuida notablemente blanda u ondulante. La percusin directa de arriba hacia abajo de la panza empezando en el ijar, da en los terneros un sonido timpnico extenso y submate en las partes inferiores, en los bovinos adultos hay normalmente un sonido timpnico en la parte alta ,submate en la parte central y mate en las partes bajas; cualquier variacin se debe interpretar. En el meteorismo hay aumento morboso de la timpania y en casos exagerados se hace atimpnico. En las sobrecargas se produce macicez mayor o menor o hasta completa de toda la panza (partes altas del abdomen). La panza tiene movimientos autnomos de onda para mezclar y humedecer su contenido con irregulares, escasos 3 cada dos minutos y provocan ruidos al pasar el contenido del saco ventral al dorsal al producirse el roce contra sus paredes. Se pueden contar sus movimientos por inspeccin al mirar el ijar izquierdo o colocando la palma de la mano o auscultando con el fonendoscopio los ruidos que coinciden con el desplazamiento de su contenido y los movimientos visibles del ijar. Estos movimientos pueden presentarse tardos, pueden ser mas cortos de lo normal, dbiles y producirse con mayor irregularidad (2 segundos y el tercero despus de dos minutos) en todas las afecciones o enfermedades de los proventriculos (redecilla o bonete, librillo o salterio y cuajar o abomaso) en casos leves de indigestin simple el trastorno de los movimientos puede ser el nico fenmeno morboso que se encuentra al examen de la res; en casos extremos los movimientos desaparecen, hay anorexia y no hay rumia. En los ayunos prolongados los movimientos y ruidos estn disminuidos. En la peritonitis, fiebres y enfermedades internas graves inhiben en forma refleja y por faltar las excitaciones centrales, los movimientos de la panza. El examen mas importante de la panza es el relativo a sus movimientos, su accin directa en los procesos de la digestin. Los cuatro departamentos de los estmagos de los rumiantes son interdependientes, sus alteraciones funcionales influyen sobre el funcionamiento de los otros, as, la timpanizacin o meteorismo en que se paraliza la panza, paraliza el librillo y viene su resecamiento, con inflamacin del mismo. La inflamacin traumtica del retculo paraliza la panza y el librillo, etc. REDECILLA. En el sndrome por cuerpos extraos (metlicos, duros, puntiagudos) la respuesta al examen del bovino es representativa. El animal toma ciertas posiciones o actitudes que mejor le eviten el dolor. Distiende la cabeza, cuello alargado, prpados semicerrados, dorso arqueado, extremidades anteriores separadas con los codos dirigidos hacia afuera. Otros datos importantes estn constituidos por las posiciones que adopta el animal en decbito o durante la marcha, donde teme moverse y manifiesta su sufrimiento por gemidos El retculo sin embargo solo es asequible a la palpacin, (presin) y percusin con el puo cerrado, a causa de su situacin predominante intratorcica (5-6-7a. costilla sobre el xifoides) y solo se hacen las llamadas pruebas del dolor. que sirven para demostrar un aumento de la sensibilidad dolorosa. En el peritoneo parietal de la zona del bonete se debe a una reticuloperitonitis traumtica En casos positivos, los dolores se manifiestan por quejidos cortos o gemidos espiratorios, al comprimir fuertemente la regin del cartlago xifoides del esternn y por las dos superficies contiguas. Este examen se realiza presionando con el puo9 apoyando el brazo sobre la rodilla para tener un punto de a poyo y hacer ms fuerza. Tambin con un palo grueso atravesado por debajo del esternn, levantando lentamente el cuerpo del animal entre dos personas y dejndolo caer de una manera brusca, Esta operacin se debe hacer empezando en la regin anterior y acabando en el mesogastrio ( Llamada esta prueba de Gotze) Se usa tambin una percusin con el puo cerrado golpeando cada vez ms fuerte y sucesivamente y la prueba del pellizco que se realiza comprimiendo con ambas manos la cruz del animal, lo que provoca una flexin forzada con manifestaciones de dolor. Ninguna de estas pruebas proporciona sntomas ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 113
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patognomonicos para el diagnstico, pero son pruebas obligatorias en su exploracin. Cuando las lesiones son crnicas pueden resultar negativas o ser positivas en afecciones dolorosas de otros rganos de la cavidad abdominal torcica (pericarditis, pleuritis, hepatitis, metritis y otras ms). Finalmente se puede probar el empleo del detector de meta les que da informacin sobre la presencia de cuerpos extraos ferromagneticos que darn seales acsticas, sin embargo, la reticulitis puede ser producida por cuerpos extraos puntiagudos de otro material (cobre, hueso, madera, etc.,) ; por esto solo tendr valor cuando va sumado a los otros sntomas conseguidos por las pruebas de dolor, anamnesis, evolucin, recuento de glbulos etc. La auscultacin tiene muy poco valor. LIBRILLO. Su exploracin es difcil por su situacin debajo del costillar del lado derecho (7, 8, 9 y 10a. costillas hasta una altura de una lnea que arranca hacia atrs a nivel del encuentro) siendo de poca importancia su examen, CUAJAR. En terneros lactantes el cuajar es el nico estmago completamente desarrollado, Se presta a ser explorado fcilmente, no as en los adultos, donde las paredes abdominales son tensas y adems el rgano est cubierto por la arcada costal derecha rgida. A la inspeccin en los terneros lactantes, en el lado derecho, permite ver aumento3 de volumen por indigestiones de leche, al tiempo que hay tensin manifiesta y dolorosa de las paredes causadas por un gran aumento de los gases (los terneros se patean el abdomen). En gastritis o ulceras ppticas hay dolor y la presin con los dedos extendidos y recorriendo por debajo de la arcada costal derecha estando el animal en decbito lateral izquierdo, se realiza con gran cuidado, En los adultos la exploracin es ms difcil y a veces su exploracin manual no da signos. Su auscultacin se emplea poco porque se sabe muy poco sobre los ruidos normales del cuajar, Todo esto se obvia por medio de la puncin con aguja No, 14 con jeringa, para obtener el liquido de su contenido. El sitio de la puncin debe des infectarse previamente, y se localiza entre la apfisis xifoides y el ombligo un poco del lado derecho, El liquido absorbido con la jeringa es claro, pardo amarillo acuoso, de olor cido y con pH de 2 a 4, El pH de valores superiores a 5 o 7 alcalinos, se observa en hemorragias del cuajar, en gastritis con putrefaccin y entonces tendr mal olor. Este lquido se puede emplear para exmenes parasitarios (huevos de haemonchus), para detectar sangre oculta (ulcera, parasitismo, leucosis del cuajar) y la puncin como va en tratamientos como en la paratuberculosis intestinal (estreptomicina).
Exmenes coadyuvantes . Cuando se tropieza con dificultades para llegar a diagnstico en las enfermedades gstricas del bovino se recurre a exmenes coadyuvantes o colaterales y entre los que ms ayuda requiere est el sndrome por cuerpos extraos. Estn las pruebas fsicas de Cotze, prueba con el animal en movimiento, etc. , pruebas de laboratorio (sangre, orina, lquido peritoneal). La prueba de Gotze ya se describi. Las pruebas del animal en movimiento son las reacciones dolorosas que provocan los movimientos del enfermo. En primer lugar, se ve que el enfermo teme moverse, quiere permanecer inmvil, esttico con su dorso arqueado y vientre contrado. Se opone a que lo muevan o conduzcan y si logra moverse lo hace con pasos muy largos pero lentos y con cabeza y cuello alargados. Los exmenes de laboratorio comprenden el de la sangre, con una elevada leucocitosis En las formas agudas se encuentra en la mayora de los casos con neutropenia y linfopenia. En las formas crnicas el hallazgo ms significativo es la eosinofilia ( 14 a 53%). Autores europeos proponen la puncin peritoneal para exmenes macro y microscpicos, qumicos, etc. Se punciona detrs del cartlago del xifoides entre el ombligo y la vena mamaria derecha. El lquido positivo es seroso, rico en leucocitos y cuando la peritonitis es difusa, el exudado es abundante y turbio, rico en clulas y glbulos blancos. Si no hay glbulos, puede tratarse de una peritonitis seca o de un diagnstico equivocado. Si hay lquidos, se puede emplear la prueba de Rivalta (ver exudados y trasudados torcicos). Los detectores de metal son tiles para describrirlos en el retculo, pero su manejo tiene reservas y solo servir de confirmacin si otro signos hicieran sospechar la reticulitis. Pueden haber otros signos en la reticulitis por cuerpos extraos, como los localizados en la piel en determinadas regiones de cabeza, cuello, cruz, que son dolores (parestesias) fuertes y repentinos y erizamiento del pelo en la regin ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 114
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torcica correspondiente a la proyeccin del retculo o bien en estado alrgico, urticanforme mas o menos extenso, con perdida de la elasticidad de la piel. 10.11 ESTOMAGO EN EL EQUINO . Normalmente es inexplorable por su situacin alejada de las paredes abdominales e indirectamente al extraer con la sonda nasofarngea muestras de su contenido, con el fin de examinarlo (lavado gstrico. En las dilataciones y sobrecarga del estmago (clico) y en las dilataciones crnicas se puede palpar como una formacin esfrica redondeada, lisa, elstica tensa o hasta dura firme en la parte ventral del rin izquierdo (fcilmente accesible) y muchas veces en relacin demostrable con el borde del bazo(ver figura 7y 8). Las gastritis del caballo se diagnostican por sntomas recogidos objetiva y subjetivamente, tales como bostezos repetidos, eructos, anorexia, inapetencia, disminucin de los borborismos, re tardo en las defecaciones, excrementos duros, pequeas boigas a veces cubiertas de moco y sustancias (conjuntiva esclertica) , rechazar la comida pero beber mucha agua, es decir, un diagnstico deductivo. La sobrecarga y dilatacin son dolorosas por la distensin de las paredes del estmago produciendo las actitudes propias de los clicos, con desasosiego, movimientos anormales y a veces hay dilatacin del abdomen en sus partes altas Hipocondrios) tomando la forma de tonel. Hay respiracin rpida y disneica, puede adoptar la posicin de perro sentado (signo patognomnico) , recoge los labios algunas veces y mostrar risa sardnica (eleva el labio superior para dejar ver los dientes).
Figura No. 7: Topografa de los rganos abdominales del caballo (Parte Izq.). D: asas del intestino delgado; H: corazn; kC: asas del colon menor; Lc: pulmonares; M: recto; N: rin Izq.; Qc: colon transverso; S: bazo. colon izquierdo; Lg: lmites
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Figura No. 8: Topografa de los rganos abdominales del caballo (Parte Der.). C: ciego; D: intestino delgado; Lg: lmites pulmonares; M: recto; N: rin Der.; Rc: Colon Der. Qc: colon transverso; S: bazo.
10.12. ESTOMAGO DE LOS CARNVOROS. La regin epigstrica, deprimida en los animales caquecticos desnutridos es caracterstica. El aumento de volumen del estmago por sobrecarga con tensin palpable de las paredes del abdomen hace que el abdomen aparezca abultado en la regin oral y en grados extremos de todo el abdomen. Igual cosa sucede en la torsin del estmago y en la dilatacin crnica.
Figura No. 9a: Topografa de los rganos abdominales del cerdo (Parte Der.). D: intestino delgado; L: hgado; Lg: lmites pulmonares; N: riones. Figura No. 9b: Topografa de los rganos abdominales del cerdo (Parte Izq.). D: intestino delgado; C: colon; L: hgado; Lg: lmites pulmonares; M: estmago. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 116
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Figura No.10a : Topografa de los rganos abdominales del perro (Parte Der.). B: intestino ciego; D: intestino delgado; H: corazn; L: hgado; Lg: lmites pulmonares posteriores; M: recto; N: rin; R: recto Figura No. 10b: Topografa de los rganos abdominales del perro (Parte Izq.). M: estmago, dems letras idntico a la figura 10a.
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La palpacin puede verificarse en la estacin o en decbito lateral o supino dorsal. Es de inters comprobar si hay dolor a la presin del punto epigstrico como en el catarro gstrico agudo y en las inflamaciones gstricas. Combinando palpacin y percusin a impulsos puede apreciarse un chapoteo caracterstico de abundante contenido liquido. Hay aumento de consistencia en la sobrecarga con abundantes slidos, en la esclerosis de la musculatura gstrica , en gastritis y afecciones crnicas. Como exploracin complementaria se usan los Rayos X para descubrir cuerpos extraos y tumores. Al hacer la palpacin no debe haber malestar alguno (chillidos, vmito, etc.). En las gastropatas agudas hay respuesta o sensibilidad al palpar presionando con la extremidad de los dedos de ambas manos, por detrs de los hipocondrios. 10.13. INTESTINO DEL EQUINO Los mejores resultados son los obtenidos por exploracin rectal, aunque de la exploracin externa pueden utilizarse la percusin y la auscultacin. La percusin topogrfica da resultados imprecisos y el sonido percutorio es, en general timpnico o hipersonoro (segn el grosor de las paredes y la cantidad de gas contenido, que cuando hay obstrucciones se transforma en sonido submate o mate absoluto o cuando se percute sobre zonas con heces intestinales que no contienen gases sino slidos o pastosos y estn directamente contra las paredes del abdomen. En la obstruccin del ciego (clico intenso) se observa que poco a poco la lnea de submacicez en la mitad superior del abdomen va ascendiendo hasta volverse todo el ciego mate desde la base en el ijar hasta las partes ms bajas del abdomen del lado derecho. En los lados derecho ( ciego) e izquierdo o en ambos a la ve; puede hallarse una macicez en la obstruccin del colon. El sonido de percusin es claro cuando aumentan los gases en las diarreas con fermentacin y por aumento de los gases en los meteorismos que se pueden volver atimpnicos si la tensin del intestino y de las paredes es muy grande. La auscultacin permite apreciar los borborismos intestinales que se producen continuamente, sin guardar ritmo fijo. Estos ruidos coinciden con los movimientos peristlticos, estando aumentados en las hipertonas parasimpticas y disminuidos en las simpticas. Los movimientos acelerados y violentos y los espasmos causan verdaderos dolores o clicos, empujando el contenido rpidamente y aumentan las evacuaciones intestinales. El ilioparaltico se caracteriza por la abolicin de los ruidos. Los ruidos del intestino grueso son gaseosos, casi siempre, en cambio los del intestino delgado son distintos, son lquidos, nunca metlicos en estados normales. Los vivos y altos se oyen a distancia de modo ininterrumpido y se producen por el empleo de purgantes, por enfriamientos internos (beber agua, estando acalorados) llegando a producir el clico afrigon, espasmdico o nervioso que es el ms doloroso de todos y se presenta por abcesos, por sustancias qumicas producidas en el intestino o que llegan al intestino, como en las putrefacciones, aflatoxinas de los alimentos, comidas alteradas, en el catarro e inflamacin de la mucosa intestinal, al comienzo de la oclusin intestinal se intensifican en las porciones que se hallan entre el estmago y la obstruccin para luego desaparecer completamente. Lo mismo sucede en las partes con isquemia, necrosis de la arteria mesenterica de alguna de sus ramas en caballos intensamente parasitados por el estrongilo. En cambio los ruidos entricos son raros y dbiles tras diarreas copiosas (raras en caballos y prolongadas como en los casos de inflamaciones profundas (de varias capas) llegando hasta su musculatura, cuando falta bilis a nivel intestinal es estimulante del peristaltismo, en la constipacin intestinal por fiebre por distensin del intestino en gran acumulo de gases, en el curso de la peritonitis, oclusiones muy cerca del estmago y al final del clico espasmdico cuando el intestino se tetaniza. Esta disminucin del peristaltismo o de los ruidos entricos coinciden con retar dos en las defecaciones o en la supresin total de ellas, siendo de mal pronstico la supresin completa. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 118
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COLICO en equinos HISTORIA : A que hora se not. Cul es la dieta. A que hora comi. Que signos ha presentado, Edad y sexo, Cuando se desparasit. Que tipo de trabajo realiz. Ha tenido clicos anteriormente ? (tipo, tratamiento, poca del ao). ETIOLOGA: Dieta, Debilidad Parsitos, Obstrucciones, Agudo, crnico, 1. COLICO INFARTANTE Vlvulo. Torsin. Tromboemblicos masivo, 2. NO INFARTANTE: Espasmdico. Flatulento, Tromboemblico ligero. Impactacin temprana. 3. DISTENSION VISCERAL SEVERA: Flatulencia avanzada, Impactacin tarda del Intestino grueso. Dilatacin gstrica. DOLOR : Intermitente = no infartante, Continuo = Infartante, Dilatacin severa, DOLOR VISCERAL: Contracciones espasmdicas, Isquemia. Inflamacin (entero clicos). Movimiento continuo Se acuestan y se revuelcan. EXAMEN FISICO: Inspeccin. Auscultacin. Palpacin. Percusin. SIGNOS CLINICOS: SISTEMA CARDIOVASCULAR: Frecuencia cardiaca. Pulso. Mucosas. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 119
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FRECUENCIA CARDIACA: 60 clico ligero. 60-80 Moderado. 80-100 Severo 100 o ms, muy grave. FRECUENCIA CARDIACA AUMENTADA: Dolor. Desgaste simptico (sudor) Hipovolemia. Shock sptico de vasodilatacin De vaso constriccin. PULSO: Carcter. Volumen sanguneo. Frecuencia Relacin con frecuencia cardiaca. Ritmo. Eficiencia del corazn Pulso fuerte, regular y lleno. Clico no infartivo. F de vasodilatacin (spticos) Pulso dbil, regular vaco. Hipovolemia. Clico infartante, F de vaso constriccin. (Shock sptico) Pulso dbil e irregular. Falla cardaca (acidosis metablica o endotoxemia) MEMBRANAS MUCOSAS EN COLICOS: Color. Vasos prominentes. congestin txica. Rojo brillante, F de vasodilatacin shock sptico. Rojo oscuro, F de vasoconstriccin shock sptico. TURGENCIA DE LA PIEL: En la tabla del cuello. Grado de hidratacin. En relacin con ojos hundidos. TIEMPO NORMAL: 1 dos segundos. 3 segundos 3% de deshidratacin 5 segundos 5% de deshidratacin. 7 segundos 7% de deshidratacin. HECES Y SALIVA: Heces duras, constipacin, deshidratacin saliva viscosa. INSPECCION DEL ABDOMEN. Para determinar el sitio de la obstruccin. El Intestino grueso es el nico que produce distensin abdominal. Obstrucciones anteriores a la vlvula ileocecal: No distensin. Obstrucciones anteriores a la flexura plvica : Distensin de la fosa paralumbar derecha. Obstruccin anterior al colon transverso : Distensin en ambas fosas. Ilioparaltico. 10.14 INTESTINO DE RUMIANTES. Se puede hacer una palpacin por presin externa sobre ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 120
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el flanco derecho donde sus paredes son menos tensas y estn situados tanto el ciego como el intestino delgado, en el bovino se puede complementar con la exploracin rectal. Rara vez se encuentra sensibilidad bien definida al presionar el abdomen ; se puede hallar en ocasiones en invaginacin intestinal, peritonitis aguda difusa, y muy rara vez en enteritis. Esta ultima se define por diarrea, mal olor, moco y aumento del peristaltismo. El intestino grueso est hacia arriba de la porcin posterior del abdomen y en la mitad inferior del intestino delgado. En las peritonitis se encuentra vientre tenso por contraccin muscular al presionarla y un aumento de la resistencia a la palpacin de la preez. Dada la moderada cantidad de contenido intestinal normalmente de consistencia Iiquida o pozo pastosa se aprecian en los bovinos solo borborismos dbiles y escasos, raros ( crepitaciones, chapoteo) sin gases, ya que estos se han formado en la panza y han sido evacuados en los eructos. En la enteritis aumenta en frecuencia y son mas sonoros, aumenta lo mismo que en el caballo por purgantes, fermentaciones, putrefaccin, etc. Se pueden confundir con las crepitaciones provenientes de la panza y de otros proventriculos por lo que la auscultacin del intestino en el ijar derecho es poco practico y se usa solo en casos sospechosos. Por exploracin rectal pueden encontrar se en el recto grumos de moco, fibrina y hasta sangre en distrofias intestinales o heridas. 10.15 INTESTINO EN EL PERRO. Por su tamao, colocado sobre una mesa, el intestino del perro es fcilmente explorado por palpacin externa dando datos de valor. Se complementa en ciertos casos con examen radiolgico e incluso con enemas drsticos. El animal puede presentar aumentos de volumen del intestino en el atascamiento del colon (porcin alta del abdomen por detrs de la ultima costilla hasta la tuberosidad ilaca) como un embutido duro, forme, doloroso, con ligero arqueamiento del dorso y hasta un ligero abultamiento en la parte superior de la pared abdominal (ijar). El colon del perro como el del hombre tiene tres porciones: Derecha transversal por detrs del estmago, la porcin izquierda es la que se afecta por el atascamiento (mala alimentacin) seca (falta de ejercicio). La palpacin del intestino por tratarse de vsceras huecas los dedos van profundizando o con deslizamiento profundo. Las asas intestinales se perciben como cordones cilndricos mas o menos duros, a veces con gorgoteo e indica la existencia de contenido lquido y gases de fermentacin. El intestino sano no duele al ser palpado. Si hay dolor cabe pensar en procesos que a partir de la mucosa ha afectado por va linftica la cubierta serosa. La palpacin del intestino debe ser ordenada de arriba a abajo y de adelante a atrs. La sensibilidad a la presin se observa en enteritis, oclusin por cuerpos extraos, heces fecales desecadas, invaginaciones en la peritonitis. Los cuerpos extraos deglutidos ( la ms de las veces por juego) como pelotas de caucho, tapones de cauchos, corchos, se palpan en cualquier punto de la cavidad, su palpacin es dolorosa y no cambian de lugar ni se dejan aplastar, provocando vmitos seguidos y luego cuando al final el estmago est vaco hay un vmito fecaloide de materias provenientes del duodeno yeyuno. Los escbalos son materias fecales duras de distintos tamaos y formas en medio de masas liquidas, la ms de las veces en el colon y recto pero estas a diferencia de los cuerpos extraos no duelen al comprimirlos y se pueden aplastar o comprimir y permiten ser desplazados con purgantes o enemas. En casos de duda se pueden emplear los Rayos X para diferenciar los cuerpos extraos de escbalos, tumores, ganglios linfticos mesentericos grandes o de los riones ectpicos en perros y gatos que han enflaquecido rpidamente, y el rin cae de su sitio a la cavidad, localizndose en cualquier sitio. Al ocluirse el intestino el animal puede seguir comiendo y ms tarde sobrevienen los vmitos, hasta el fecaloide. Desaparecen los movimientos peristlticos con la consecuente retencin fecal, pudiendo dejar de comer completamente, deshidratndose y enflaqueciendo notoriamente, se va autointoxicando y viene depresin del sensorio, taquicardia, mucosas oscuras, marcha tambaleante y muerte La investigacin por palpacin indica un cuerpo alargado firme, o elstico del gro sor de un ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 121
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dedo, trayendo iguales sntomas que el cuerpo extrao especialmente el dolor, para lo cual se recomienda el lavado intestinal con fines diagnsticos, practicando un enema de medio a dos litros segn el tamao del animal con el tercio posterior muy levantado. Si no hay obstrucciones se producen vmitos, el agua introducida por el recto sale por la boca; cuando hay obstruccin el animal retiene el agua (Debe impedirse que la elimine por el recto durante un rato). Cuando el intestino est lleno de gas la percusin da un sonido timpnico alto que puede llegar a ser atimpnico o mate en el gran acumulo de materias fecales, sobretodo si estn en el colon. Los ruidos o borborismos normalmente son leves y escasos por consiguiente los ruidos altos, vivos y frecuentes infieren un catarro o una inflamacin del intestino. Su falta no es ndice de estado morboso ya que puede faltar en animales sanos. 10.16 EXPLORACION DE LA REGIN ANAL Molestias anormales : Varan segn la naturaleza y topografa de la lesin y sensibilidad general del sujeto. Por su pobreza en nervios sensitivos las lesiones del recto presentan poco sntomas mientras que las situadas en el conducto anal y rea perineal zonas muy inervadas, son muy dolorosas y el dolor puede aparecer en perros o se exagera durante la defecacin en procesos inflamatorios, lceras, abcesos prostticos o prostatitis. El prurito anal puede ser en todas las especies por causa local o parasitacin intestinal, sobre todo por Oxiuros. En el caballo puede observarse el restregamiento del muslo o raz de la cola contra postes o paredes y sus pelos se levantan. El perro se arrastra sentado y el bovino se lame el ao. En el equino el prurito anal puede ser signo precoz de la parlisis del esfnter caudal y en el perro algunas veces rabia. Puede haber expulsin de moco, sangre, pus elementos que pueden presentarse conjuntamente o aisladamente. Aparece con la defecacin o despus de ella como en el carcinoma del recto en los equinos, gotas que salen con las ltimas contracciones del ano. En el perro se puede encontrar irritado el ano, grueso, enrojecido, doloroso, brillante por infeccin y supuracin de las glndulas paranales que pueden ser causa de coprostasis rectales. Tumores que son melanomas en caballos tordos al rededor del ano, perin y otras regiones. En el perro, el carcinoma le provoca expulsin de sangre a veces en cogulos ntimamente mezclado con las heces. Ano , vulva y perin edematosos ( edema inflamatorio) se da en las fracturas la pelvis en animales grandes cados o parapljicos. El ano puede estar abierto (flccido) en la neuritis de la cauda equina o en animales muy viejos donde se puede presentar la respiracin anal, que es la penetracin y salida de aire del exterior al marchar el animal produciendo un ruido especial. Se puede hallar el prolapso rectal a travs del esfnter anal relajado asomando una o ms capas de la mucosa rectal. El rodete es regular, sin lobulaciones, blando, puede ser parcial pero luego ocupa toda la circunferencia anal. En el prolapso total con afeccin de todas las tnicas del recto, constituye un cilindro continuo ms o menos largo (perro y cerdo) que sobresale por fuera del ano, molestando poco a menos que se inflame. En el potro puede haber retencin del mecomio hacia los dos o tres das del nacimiento, observndose tristeza, clico, anorexia, ano prominente, abdomen tenso. 10.17 EXPLORACION DEL RECTO. La falta de materia fecal en el recto suele presentarse por disminucin del peristaltismo o por una oclusin del intestino (invaginacin, torsin, clculos, cuerpos extraos, estrangulaciones ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 122
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etc.). En cambio, el llenado permanente es la consecuencia de parlisis del esfnter caudal (neuritis de la cauda equina), en trastornos de la conciencia o por retencin (perro) cuando le duele al defecar o por parlisis del recto de origen medular Se pueden encontrar parsitos, larvas, Oxiuros y a veces Strongilos, moco las oclusiones intestinales, membranas mucosas y fibrinosas en enteritis graves del ganado bovino, sangre en heridas del recto, enteritis y carbn, arena cuerpos extraos (perros) mecomio en potros, atasco de huesos que impiden defecacin y hieren la mucosa en perros, bolsas paranales muy llenas que se vuelven dolorosas y tienen que ser evacuadas para facilitar la defecacin. DEFECACION. La actitud o posicin que adoptan los animales en el acto de defecar, caracterstico en cada especie, puede ser alterada por procesos la columna vertebral, de la mdula espinal, de las articulaciones de la pelvis o de los miembros posteriores y siempre que haya un impedimento mecnico doloroso afectando la movilidad del tren posterior. La defecacin puede hacerse difcil, en la cual se observa al animal como en posicin normal. Contrae enrgicamente y prolongadamente la prensa abdominal con gran convexidad del dorso, son ascensos y descensos de la grupa en una constipacin grave, de larga duracin y en la estrechez del recto. La constipacin o estreimiento, se caracteriza por la emisin dificultosa de heces de mayor consistencia de la normal y en menor frecuencia. En el caballo coincide casi siempre con trastornos del ciego y colon; en rumiantes suele deberse a trastornos de la panza. Se puede observar en muchas afecciones intestinales el tenesmo fecal o rectal en los que los animales hacen esfuerzos rectales de evacuacin, frecuentes, dolorosos y hasta violentos, muchas veces sin expulsar materia fecal, permaneciendo en actitud de defecacin mucho rato o en forma permanente (terneros). Se presenta tenesmo en rectitis o proctitis, enteritis (diarrea blanca , diarrea roja) peritonitis, oclusin intestinal del caballo y en variados clicos. En la rabia del bovino puede haber notable tenesmo. La defecacin puede hacerse dolorosa, especialmente en el caballo mostrando desasosiego, actitudes de clico, en el tenesmo fecal, peritonitis y a veces en hepatitis aguda, en los bovinos en la peritonitis, reticulitis aguda, pericarditis traumtica, en el perro la inflamacin de las glndulas paranalaes y el apelmasamiento de los pelos del ano causan lo mismo. Se llama defecacin involuntaria cuando la emisin de heces se verifica sin el animal preparado previamente para ello ni de muestras de enterarse Es subsiguiente a lesiones de la mdula espinal lumbosacra ( localizacin del centro anoespinal de la defecacin) o a una intensa conmocin squica (terror), especialmente en perros, en las obnubilaciones de la conciencia hay muchas veces defecacin involuntaria lo mismo que en los casos de diarrea grave y persistente con heces muy liquidas. Es frecuente ver la defecacin involuntaria o la incontinencia fecal y la urinaria en parapljicos de origen moquilloso. La defecacin se puede retardar, es decir disminuir el numero de defecaciones al da hasta la supresin total de las defecaciones, observndose en la constipacin, oclusin (clculos, cuerpos extraos) en los cambios de posicin del intestino (caballos principalmente) y en las trombosis graves de la arteria mesentrica que irriga todo el intestino delgado y gran parte del grueso. La dilatacin y parlisis del estmago y la mayora de las gastritis impiden el peristaltismo y hay retardo en las defecaciones con heces oscuras y pequeas en cantidad. El ayuno prolongado, el ttano y el dolor al defecar retardan las defecaciones. El equino defeca cada 2 a 5 horas en reposo, aumentando si hay ejercicio. Los bovinos lo hacen cada 1 1/2 a 2 horas. El perro entrenado lo hace una vez al da y los alimentados con carne o sus derivados lo hacen cada 2 o 3 das y con alimentacin casera 2 3 veces al da La defecacin puede cesar y al mismo tiempo encontrarse vaco el recto en las torsiones , obstculos, cuerpos extraos, torsin del abomaso e invaginacin en el bovino. La deposicin frecuente y de consistencia blanda (liquida, acuosa, serosa ) se llama diarrea y ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 123
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puede ser causada por el aumento del peristaltismo o por falta de absorcin intestinal o por aumento de las secreciones del intestino. La diarrea, que es un sndrome, se presenta en muchas enfermedades no solo del tracto digestivo, sino de diversos orgenes (gstrico, intestinal, cardiaco, renal, heptico, etc.). En perros, se da por insuficiencia gstrica con heces pastosas, mal olor, reaccin alcalina, con restos de alimentos sin digerir ; por insuficiencia biliar, con heces blanquecinas - grisceas, untuosas, pegajosas, cida. En insuficiencia pancretica o biliar pancretica con heces abundantes, pastosas, brillantes, de color amarillo grisceo y ptridas de reaccin alcalina. Al microscopio se destaca la grasa en forma de gotas. Las diarreas inflamatorias traen signos de mala digestin, mala absorcin y de inflamacin en si como moco, sangre, pus etc. Las parasitarias en animales jvenes con deposiciones frecuentes. Las diarreas prolongadas (crnicas) se deben colocar entre las cardiacas, hepticas (sntomas, cirrosis, etc.) leucosis visceral (abomaso, panza etc.) paratuberculosis, tuberculosis intestinal, parasitarias o cuerpos extraos, frecuente en el ganado bovino. En el caballo se puede considerar diarrea cuando hay heces blandas y defecaciones repetidas y liquidas, sta ltima forma es raro encontrarla , y todo esto debe acompaarse de ruidos intestinales y a veces dolor. La diarrea es in signo muy importante en muchas enfermedades, como la enfermedad de Yokne o paratuberculosis, diarrea viral, Neumoenteritis de los terneros, salmonelosis, colibacilosis y enteritis hemorrgica de los cerdos, enfermedad contagiosa, cuya etiologa es muy imprecisa. GASES INTESTINALES Los gases de la digestin son eliminados en cantidades moderadas por el ano y recto en caballos, en menor cantidad en bovinos, cerdos y perros sanos, aumentando cuando la alimentacin es meteorizante (flatulencia), en los meteorismos sin parlisis intestinal, en enteritis o catarros intestinales. En los equinos hay entrada y salida de aire exterior por el ano y recto generalmente durante la marcha y no debe confundirse con flatus normales. En los meteorismos, la falta de flatus hace pensar en una oclusin del intestino. En los clicos flatulentos la aparicin de los gases expulsados es un signo favorable, 10.18 HECES FECALES. Examen Coprolgico. Su importancia es tan considerable que se ha hecho indispensable en el diagnstico de los procesos del tracto gastroentrico, sobre todo en aquellos que evolucionan con diarrea. Se debe hacer de rutina y a veces por si sola nos puede dar el diagnstico etiolgico de muchas afecciones como paratuberculosis bovina, coccidiosis, bronquitis verminosa, ancylostomiasis del perro, distomatosis, etc. El examen puede ser macroscpico o microscpico, cultivo o coprocultivo para determinar grmenes patgenos, pro frotis con tincin, exmenes qumicos, etc. Siempre se deben preferir las heces frescas, ojal recin emitidas, cuando el animal defeca espontneamente (se puede provocar introduciendo los dedos en el recto o la mano en bovinos, caballos. En el perro con enemas de agua tibia o fra)o se puede emplear las que salen adheridas al termmetro al tomar la temperatura rectal. Para evitar la morulacin de los huevos presentes en la materia fecal, se emplea el formol, diluyendo la muestra. Microscpicamente, se debe observar cantidad, consistencia, forma, color, olor, sustancias o cuerpos extraos cuando la materia es diarreica o por solucin se puede tomar pH (cido en las fermentaciones, alcalino en las putrefacciones intestinales). A simple vista puede comprobarse el grado de digestin de las heces. La presencia de granos enteros, en caballos y equinos acusa una voracidad extrema que no permite la masticacin adecuada o que la masticacin es deficiente por irregularidades dentaras o porque la rumia est abolida. La Cantidad depende de la especie, del rgimen alimenticio y del trabajo a que est sometido el animal. El rgimen verde produce mayor cantidad que el de concentrados (con el verde, el buey evacua al da de 20 a 40 kilos, con un total de 10 a 12 kilos al da. El perro con rgimen mixto evacua unos 100 a 300 gramos. La cantidad est aumentada despus de darles purgantes, pasado el efecto de los cuales la ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 124
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cantidad y frecuencia disminuyen, al igual que en ayunos largos y en la constipacin. En condiciones anormales hay deposiciones voluminosas en las enteritis y colitis agudas por un trnsito rpido que impide la reabsorcin de los alimentos y las secreciones de la mucosa inflamada, en la constipacin por causa de una reabsorcin aumentada, la cantidad disminuye. Consistencia. En cada especie la consistencia y el color de las heces puede variar en circunstancias normales, entre ciertos limites, dependiendo fundamentalmente de la naturaleza de la alimentacin, el alimento verde las hace ms blandas, sobre todo en pocas de pastos muy verdes, como en los inviernos prolongados. El aumento de la consistencia se manifiesta en equinos, por boigas slidas, pequeas oscuras y a veces cubiertas de una capa de moco, por falta de agua, deshidratadas en bovinos (tortas duras secas, oscuras y rizadas) tras carencia de agua, pienso inadecuado, paresia del librillo (fiebre) acetonemia. Materias fecales duras, en bola, sueltas o coherentes en el perro, se deben a falta de peristaltismo o por constipacin rectal, todas las circunstancias que dificultan la salida del bolo fecal a travs del ano, espasmos, heridas del mismo, paresia de las fibras del recto, afecciones dolorosas del abdomen que impiden la actuacin de la prensa abdominal , llevan a endurecimiento fecal en general. La consistencia ms blanda, acuosa o lquida con deposiciones frecuentes es lo que se denomina diarrea y generalmente, excepto algunos casos, se deba al excesivo peristaltismo intestinal. Las tres grandes causas de la diarrea son 1. Falta de absorcin intestinal (paratuberculosis, edemas intestinales de origen cardiaco. 2. Hipersecreciones (parasitismos, irritaciones, etc.). 3. Aumento del peristaltismo (vagotonas, enfriamientos, alimentos indigeridos, fermentaciones, etc. Color. Depende de muchos factores entre los que se encuentran: El tipo de alimentacin y la mayor o menor cantidad de pigmentos biliares vertidos al intestino. En los lactantes es de color amarilla, los de forraje verde producen heces verdosas, el concentrado o grano produce heces pardas o amarillentas y en los perros alimentados con carne son oscuras, casi negras. Cuando hay una obstruccin en las vas biliares, no llega bilis al intestino y la piel se pone ictrica y las heces decoloradas (perro, hombre, ternero) y estos dos aspectos o factores son signos de retencin, pero no son los nicos. Cuan do hay mucha cantidad de bilis son amarillentas grisceas y al refregarlo contra los dedos estos quedan muy amarillos. Entonces 5 dice que hay hipercolia. La materia fecal es oscura en las retenciones prolongadas; blanquecinas parecidas al sebo, en la esteatorrea del perro y gato y oscuras en la hemlisis como en piroplasmosis, babesiosis, anaplasmosis y en general en los sndromes hemoliticos. Estos excrementos, en presencia del sol, el aire o la luz van oscurecindose hasta tomar un color achocolatado. El excremento puede ser rojo por contener sangre y es rojo claro cuando la sangre proviene de las porciones posteriores del intestino y es oscuro cuando la sangre ha sido digerida de las porciones anteriores (1. delgado) Es rojo oscuro cuando hay coccidiosis en los bovinos. Las sales de bismuto o carbn vegetal en polvo dan color negro intenso la materia fecal, El color verde amarillento se da en las diarreas por antibiticos (perro) a causa de la presencia de bilirrubina y biliverdina no reducida por faltar las bacterias destruidas por el frmaco. Burbujas gaseosas mezcladas a las heces indican gran putrefaccin intestinal. Moco: En herviboros es normal una capa delgada de moco disuelta en las heces, pero es patolgico cuando forma masas gelatinosas o fibrinosas, indicando enteritis, fibrinosa o seudomembranosa, especialmente en los bovinos. El moco se hace presente en el recto tras repetidas palpaciones rectales y en obstrucciones ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 125
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intestinales. El pus es raro encontrarlo en los excrementos e indica en los perros, lceras en las porciones posteriores del intestino o recto, o ruptura de abcesos para proctales. Los parsitos ms frecuentes en caballos son: Ascaris megalocfala, larvas de estros (raros en nuestro medio), Oxiuros, tenias plicatamanillana y perfiolata y el ms abundante es el estrngylo. En el perro : ascaris, tenias serrata y marginata, pero el hecho de no encontrarlos macroscpicamente en las heces, no indica que el animal est libre de parsitos y estos se buscan microscpicamente en preparados fecales para hallar sus huevos. Cuando hay afecciones gastrointestinales, flacura, mal desarrollo corporal, se debe en primer trmino sospechar de un parasitismo, sobre todo si son animales jvenes. Olor. La materia fecal tiene un olor sui gneris y depende de la alimentacin. El olor puede ser cido por fermentacin , con alimentacin rica en granos y concentrados. Tiene olor ptrido por descomposicin de las albminas, de exudados o sangre en enteritis, diarreas de los terneros, coccidiosis, etc. En animales urmicos, huele a orina. Examen Qumico. Sirve para poner de manifiesto y dosificar las sustancias disueltas contenidas en las heces , no visibles por inspeccin directa ni al examen microscpico. Algunas de ellas se encuentran en las heces normales, otras, por el contrario, tienen siempre significado patolgico y son: Pigmentos biliares, albmina disuelta, sangre oculta, cidos de fermentacin, amoniaco, etc. 10.19 HGADO. En el caballo no es accesible en condiciones normales, ni a la percusin ni a la palpacin (externa o interna) solamente en las grandes hepatomegalias se puede llegar al borde posterior por va rectal. Normalmente se ha la cubierto casi del todo por el pulmn, por tanto a la percusin no hay macicez alguna o a lo sumo submacicez o macicez relativa no bien delimitada en el hipocondrio derecho, inmediatamente por delante del borde posterior del pulmn. Cuando hay macicez absoluta se debe a un gran aumento como en cirrosis hipertrfica, degeneracin amiloidea, abcesos hepticos gigantes, tumores hepticos, clculos hepticos (colelitiasis) o en caballos de laboratorio, dadores de sueros especficos (antidiftricos, etc.). Esta macicez aparece en el lado derecho por encima y por detrs del borde pulmonar en el ltimo espacio (17) intercostal y poco a poco puede llegar hasta el 10 espacio.(ver fig. 7-8) Por todo esto, las afecciones indirectas, los sntomas ms llamativos de los enfermos del hgado, de las vas biliares son : Dolor e ictericia, ms adelgazamiento, astenia, anorexia, prurito, etc., tienen en comparacin con aquellos, importancia secundaria. Hgado de los rumiantes. El hgado del bovino como el de las otras especies se afecta fcilmente por acciones primarias o secundarias y est particularmente expuesto porque tiene mltiples funciones, el hepatocito es muy sensible a los diversos agentes patgenos txicos, virus, bacterias, traumas, desde el punto de vista anatmico, la predisposicin del hgado a los trastornos patolgicos se explica por las estrechas conexiones que tiene con diversos rganos y su rica vascularizacin as en el feto, las venas umbilicales constituyen una frecuente va y fuente de infeccin, en los adultos la arteria heptica es va de congestiones, de infecciones, de intoxicaciones que se propagan por la gran circulacin. La circulacin supraheptica expone al rgano a los efectos o secuencias cardiacas, como hgado cardiaco, cirrosis, hipertensin portal y ascitis, con el intestino, el hgado tiene relaciones por las vas biliares, camino de infecciones ascendentes y por la vena porta que es la va de las infecciones, de las intoxicaciones. En fin, la contigidad del hgado con el peritoneo y vsceras abdominales, lo expone a las lesiones de vecindad, inflamatorias, neoplsicas y traumticas. Sin embargo, a pesar de estas predisposiciones y de la gran cantidad de enfermedades orgnicas, infecciosas y parasitarias el diagnstico de ellas comporta ciertas dificultades. An en los ms graves procesos del hgado faltan a veces sntomas caractersticos, tales como la ictericia y aumento del dolor del campo del percusin heptica. Adems pueden fallar las pruebas del laboratorio de las funciones hepticas, si permanece intacta una tercera parte del parenquima.
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Sin embargo, el conocimiento del estado del hgado es importante, porque en muchos procesos patolgicos se ve afectado de forma primaria o secundaria y porque todas las lesiones hepticas actan sobre el metabolismo y con ello, sobre la salud y capacidad del animal. (G. Rosemberg) en general la exploracin del hgado en los bovinos se funda en la inspeccin de las mucosas visibles, en la palpacin y percusin de la zona heptica y el examen de la materia fecal (acolia , hipercolia, huevos) y se puede intentar la biopsia del hgado (11-12 espacios de la zona del hipocondrio derecho.). Las lesiones cutneas consecutivas a la fotosensibilidad y la manifiesta tendencia a las hemorragias deben ser siempre consideradas con indicacin de un trastorno heptico. Sin embargo, el color amarillo de las mucosas solo aparece cuando en el suero sanguneo el tenor de bilirrubina sobrepasa los 2 miligramos por ciento como en piroplasmosis, babesiosis etc. o cuando el flujo de la bilis est entorpecido. (ictericia obstructiva o mecnica por ejemplo en la obstruccin del conducto coldoco ; es decir en lesiones hepticas graves. El hgado del bovino por palpacin solo 'es posible localizarlo , va rectal o introduciendo las extremidades de los dedos de una mano por detrs del tercio superior de la ltima costilla (hueco del ijar derecho) cuando el aumento de su tamao es excesivo como en vescula biliar obstruida, grandes abcesos, hgado congestionado, equinococosis, etc. En animales flacos o viejos, por reabsorcin de sus grasas hepticas se desplaza, cae un poco de su nivel y no se le localiza por palpacin, sino por percusin. Si hay lesiones agudas y dolor, este se manifiesta por quejidos o coces lanzadas hacia adelante cuando se comprime con la extremidad (yemas) de los dedos de ambas manos, la regin dorsal hacindole que flexione su columna vertebral (reflejo dorsal) o se golpea con el puo (aumentando su intensidad) sobre la regin del hipocondrio derecho (tercio superior del costillar entre la 10 y la 13a. costilla) cuando el hgado est muy aumentado de tamao se produce a veces por su peso, en lugar de sonido mate a la percusin un ruido alto (como de caja vaca) correspondiente a los intestinos porque el lbulo heptico derecho, por su propio peso o por la vescula biliar con un volumen incrementado se separa de la pared del abdomen y pierde su contacto con ella. Hay dolor a la flexin dorsal y a la percusin del hgado en hipobacilosis del hgado, abcesos nicos (traumticos por cuerpos extraos venidos de la redecilla) o mltiples ( millares) por metstasis desde el ombligo en terneros, o en distomatosis recientes (en crnicas no habr dolor). En animales sanos el hgado del bovino siempre da a la percusin digitodigital una zona de macicez absoluta que va desde la 10a. costilla hacia atrs hasta el ltimo espacio intercostal, llegando a su parte ms alta a confundir se con la macicez del rin derecho. Su limite posterior (en animales pequeos no) sigue a lo largo de la ltima costilla hacia abajo, y hacia adelante, hasta el 10 espacio intercostal para ascender por el asta la parte ms alta del hipocondrio. En los terneros la macicez puede llegar por detrs de la ltima costilla al hueso del ijar en el ngulo oral de dicha fosa y en los recin nacidos hasta el centro de la fosa del ijar. La preez avanzada (8-9 meses) puede determinar una reduccin de la macicez, lo mismo hasta unos tres centmetros en sentido oral. Hgado del perro En los sntomas, el ms llamativo de un perro enfermo del hgado y de las vas biliares son el dolor a la presin de los hipocondrios, la ictericia en mucosas y piel y vmitos biliosos. En las hepatitis agudas el dolor espontneo es leve, la presin con los dedos extendidos de ambas manos ejercida inmediatamente por detrs de las arcadas costales, estando el animal en pi, y aumentndola progresivamente produce dolor intenso ; se puede repetir la presin con una sola mano colocando el perro en decbito lateral o dorsal y tratar de introducir los dedos con presin lenta y progresiva, entre la pared costal y el borde del hgado, especialmente en el hipocondrio derecho (desde el 7 espacio intercostal en la parte ms baja y anterior y el 12avo. en la parte ms alta y posterior.).(ver fig. 10) Este dolor es manifiesto en hepatitis agudas graves, necrosis hepticas y cirrosis y se atribuye a distensin de la cpsula de Glisson por aumento de tamao del hgado o a la irritacin de los ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 127
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nervios sensitivos que acompaan a la arteria heptica. Los ndulos neoplsicos o inflamatorios (abcesos) de la periferia irritan e inflaman la cubierta peritoneal que rodea al hgado. La ictericia es un signo de gran valor por lo llamativo. Se presenta conjuntamente con el dolor en hepatitis agudas txica o infecciosas, la hepatitis viral suele tener un curso apirtico o febricular y en todas hay aumento de volumen (aumento de macicez);se deben observar en la piel y en las mucosas, hemorragias puntiformes o petequiales, la anemia y la coluria que es signo constante. El hgado muy grande (cirrosis hipertroficas de Hanot) o en los tumores benignos o malignos y en algunas leucemias se puede ver una deformacin saliente en el hipocondrio derecho que sobresale de la arcada costal y entonces el hgado es fcilmente palpable al tiempo que hay signos de disfuncin como ictericia, ascitis, edemas, gastroenteritis, signos urinarios, anemia y disminucin del apetito. Normalmente el hgado del perro tiene una macicez a la percusin digitodigital sobre el hipocondrio derecho a todo lo largo de los bordes pulmonares, hasta la arcada desde el 7 hasta el 21avo espacios, rebasando segn el tamao del cuerpo del animal 2 3 dedos de ancho la arcada costal a nivel del 7o. -9o. espacios. En el lado izquierdo es muy pequea la zona de macicez que va desde el 7o. al 9o. espacio costales. Esta macicez aumenta en degeneraciones hepticas, adiposis, amiloidosis, hgado cardiaco, cirrosis hipertrofia (biliar) de Hanot, leucemias. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el hgado sano, liso, sin dolor, puede estar desplazado hacia atrs y palparse fcilmente detrs de la arcada costal por neumotrax o por un gran acumul de lquidos pleurales. Se puede confundir la vejiga repleta por obstculo en la miccin con el hgado grande. (La vejiga repleta se desva generalmente a la derecha del abdomen, a la inspeccin se ve, es dolorosa a la palpacin y presin y da sonido mate a la percusin) o con neoplasias hepticas y abcesos del hgado (carcinomas, adenomas, sarcoma). Funcin Heptica. La exploracin funcional complementa el examen clnico, aportando datos tiles para el diagnstico y el pronstico. El hgado realiza mltiples funciones, es el laboratorio metablico del organismo animal en donde se realiza entre otras la biligentica, la hidrocarbonada, antitxica, hematopoytica, cromapxica, reguladora del metabolismo hdrico etc. Estas funciones no se afectan de igual manera en las distintas afecciones que puede sufrir el hgado, hay funcin mas sensibles que otras, dependiendo de la enfermedad. Las pruebas son muchas en los laboratorio3 especializados pero no se emplean en veterinaria ms de diez, suficientemente sensibles y especficas. Las hoy recomendadas son positivas cuando ms de la mitad del hgado funciona normalmente. El clnico (sobre todo en perros) puede recurrir al uso de estas pruebas. de funcin heptica 1) En afecciones como hepatitis infecciosa, leptospirosis, intoxicaciones, tumores, adenomas o carcinomas, que son primarias. 2) En secundarias como congestin pasiva (hgado cardiaco) degeneraciones sospecha de diabetes, inanicin. 3) En las ictericias prehepticas (hemolticas), hepticas o posthepticas. 4) En las anemias de origen desconocido y finalmente como pronstico de una afeccin heptica. Se emplea el ndice ictrico (nivel de bilirrubina en el suero o en plasma), Prueba de Van den Bergh, el ictotest, una tableta que contiene reactivos, etc. La protena total con colormetros para obtener los niveles (hay hipoproteinemias en las dietas bajas en protena, prdidas continuas de sangre, enfermedades crnicas del hgado, aumento de globulina srica en hepatitis y fibrosis difusa, linfoma maligno, protozoarios, endocarditis infecciosas bacterianas Se buscan fosfatasas, fosfatasa alcalina y las transaminasas y esto se usa para el diagnstico diferencial de las ictericias. En las hemolticas las cifras son normales y muy elevadas en las obstructivas extrahepticas sobre todo si el obstculo es tumoral, en las ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 128
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hepatocelulares los aumentos son discretos. Las transaminasas : Las glutaminopiruvicas (TGP) estn muy aumentadas en la hepatitis viral, en la cirrosis atrfica la elevacin es discreta, lo mismo que en las ictericias por hemlisis. El valor clnico de la dosificacin de las transaminasas sericas radica en que posibilita el diagnstico de las hepatitis no ictricas y la diferenciacin entre las ictericias hepatocelulares de las obstructivas extrahepticas en fase precoz antes de que aparezca la lesin heptica secundaria. Del estudio de las principales pruebas funcionales hepticas se deduce que cada una de ellas tiene una indicacin precisa. Unas son apropiadas para el diagnstico diferencial de las ictericias, otras para las hepatopatas crnicas tipo cirrosis, de Laennec o atrfica (muy frecuente en perro), otras para el diagnstico de la pequea insuficiencia heptica que muchas veces, dados sus escasos sntomas o signos escapa al clnico. (solo hay coluria y ligeros trastornos digestivos). 10.20. BAZO. En los equinos y bovinos, casi nunca se explora por ofrecer muchas dificultades, en los caballos sobre todo en los cortos y pequeos se puede palpar su borde posterior y la base del bazo por debajo del rin izquierdo, sigue su borde posterior (1iso, encorvado hacia el dorso en el mismo plano del reborde costal. El baso puede estar desituado hacia atrs rechazado por el agrandamiento del estmago en sobrecargas o dilataciones (clico) o simplemente por aumento del volumen por inflamacin purulenta, leucemia, (rara vez) degeneracin amiloidea y neoplasias. En los bovinos es imposible explorarlo por su situacin, sujeto al rumen que enmascara la macicez que pudiera dar a la percusin. Se puede efectuar la puncin a nivel del 12avo. espacio intercostal izquierdo a la altura de la tuberosidad coxal. En los perros normalmente es inaccesible por estar casi totalmente en el hipocondrio y ser de escaso grosor. Nada puede descubrirse a la inspeccin en los pacientes cuyo bazo es normal o moderadamente agrandado. En cambio, en las grandes esplenomegalias leucemicas del perro y tumorales, etc., sobre todo en animales delgados o flacos con frecuencia permiten a simple vista advertir un abombamiento del hipocondrio y hueco del ijar izquierdo y en el caso de leucemia avanzada en ambos hipocondrios por agrandamiento tambin del hgado. Es importante examinar la circulacin venosa porque puede haber edemas parietales y abdominales. En estos casos y en los de tumores como carcinoma y sarcoma se puede palpar por detrs de la arcada costal a veces de superficie o bordes desiguales u abollados. Las esplenomegalias son en su mayora indoloras salvo las neoplsicas o abcesos por periesplenitis. 10.21 EXPLORACION DEL PNCREAS. La situacin profunda y el poco grosor de esta glndula explican las dificultades existentes para su exploracin fsica y la necesidad (en perros) de las pruebas funcionales para evidenciar sus trastornos. 11. APARATO URINARIO En las especies mayores, la exploracin de la regin lumbar no suele facilitar datos de inters diagnstico, en los pequeos animales la palpacin profunda con la extremidad de ambas manos ( una para cada lado del raquis) puede facilitar algunos datos relativos al volumen, consistencia, movilidad y sensibilidad de los riones. Las enfermedades clnicamente demostrables de los riones en animales como los equinos y bovinos no son comunes, son espordicas, en cambio en los perros son frecuentes y son llevados a consulta por alteraciones objetivas de la orina (aumentos en su cantidad) y frecuencia de micciones, cambios de su color, mal olor, transparencia, etc. Ante la sospecha de ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 129
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afecciones urinarias se deben hacer palpaciones rectales para apreciar en los animales grandes , el tamao de los riones ( grande el izquierdo en el caballo y derecho en los bovinos) consistencia y sensibilidad, en los riones del caballo pocas veces, casi nunca, se descubren anomalas en la palpacin, en los pequeos animales la palpacin externa es mas fructfera ; acusando dolor especialmente en las perinefritis o abcesos perirrenales. En la exploracin rectal del caballo o el bovino, la mano, de preferencia la derecha, y llevada a la altura de la regin sublumbar, alcanza preferentemente el rin izquierdo, colocado a unos 8cms de la lnea media y a una altura tal que su mitad posterior o polo posterior queda por detrs de la ltima costilla, mientras que la mitad anterior est recubierta por el costillar, En el buey, el rin izquierdo queda todo detrs de la ltima costilla, es flotante y no se palpa fcilmente. El derecho s se puede palpar, siendo de superficie lobulada y liso, Los riones sanos no duelen a la palpacin. Cuando hay dolor se debe a nefritis agudas, pielonefritis, abcesos paranefrticos y que por inspeccin en los pequeos animales puede apreciarse a veces encorvamientos del raquis y hasta xifosis lumbar, El aumento de tamao es difcil de determinar en todas las especies, a no ser que el rin adquiera un volumen considerable corno en pielonefritis, tumores renales , hidronefritis, rin quistico. Hay aumentos moderados imposibles y difcil de determinar como en atrofia, esclerosis, rin contrado, e hipogenesia renal, Se halla desigual en su superficie , rugoso, granuloso, tuberoso en cirrosis renal. supuracin (abcesos) y tumores, pielonefritis e hidronefritis, Por lo regular, los riones nicamente son explorados con gran cuidado (sobre todo en grandes animales) cuando el examen de la orina no permite por s solo un diagnstico 'especial. En la anamnesis, cuando se sospecha una afeccin renal (por afeccin cutnea, alteracin en las micciones o en la orina, pruritos cutneos, vmito, etc.), tienen importancia las preguntas referentes a la sed, teniendo en cuenta el medio ambiente, si tiene o no diarrea, fiebre, exudados, etc. donde se incrementa la sed o si se trata de una insuficiencia renal presente y observar la estrecha dependencia funcional y anatmica entre los aparatos urinario y genital, sobre todo en las hembras, para posibles afecciones tanto renales (urinarias) como genitales. Sin embargo, las limitaciones fsicas a la exploracin manual de los riones, el examen de la orina compensa y viene a ser el elemento mas valioso y necesario en el diagnstico de las enfermedades urinarias, Se le hace un examen fsico de cantidad, color, transparencia, olor y peso especfico, un examen qumico de pH y de obtencin de seroalbminas de la sangre, materias colorantes de sangre y msculo, pigmentos biliares, glucosa, cuerpos cetnicos, cloruros, etc. , investigacin microscpica de su sedimento, clulas del rin descamadas, de las vas urinarias, glbulos blancos, rojos, cilindros, bacterias, etc.,. Se puede asimismo cultivar en medios especiales (urocultivos) para descubrir los grmenes que intervienen. 11.1 EXPLORACION VEJIGA. En aquellos animales en que es posible introducir la mano en el recto o en la vagina es fcil la exploracin de la vejiga. Apenas la mano franquea el esfnter se percibe la vejiga sobre el suelo de la pelvis, debajo del recto en el macho y en la hembra debajo del tero, en forma de pera y del tamao de 1 a 2 puntos cuando est casi vaca. Cuando contiene mucha orina llena la cavidad pelviana y en bovinos pasa el borde anterior del pubis, as entonces determinando su situacin, volumen, forma, movilidad, consistencia, sensibilidad y tensin, En los animales grandes es necesaria la exploracin cuando hay trastornos en la miccin, tenesmo urinarios, orina roja, clicos (caballos, bovinos), iscuria o retencin urinaria, etc. En los animales pequeos la vejiga puede ser explorada por inspeccin, palpacin (presin) y percusin de la regin prepbica o pudenda e indirectamente por sonda, El cateterismo de la ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 130
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vejiga y de la uretra permite darnos cuenta de anomalas que dificultan el libre curso de la orina (compresiones, acodaduras, clculos, tumores excepcionales) as como obtener orinas no contamina das, En rumiantes machos y cerdos no es posible por las incurvaciones de la uretra, En el caballo se hace salir el pene con un tranquilizante (rompn 1-2 cc) intravenoso y sujetndolo con la mano izquierda, se introduce la sonda en la uretra y sujetndolo con la mano izquierda, se introduce la sonda en la uretra que es bastante ancha, En los animales pequeos la inspeccin local seala las alteraciones en la configuracin de la regin lumbar como un gran abultamiento por la vejiga repleta que no ha podido evacuar su contenido por obstculos mecnicos o squicos. En tales casos se nota una depresin de la pared abdominal por delante de su lmite oral, abultamiento doloroso a la presin (todo rgano hueco distendido duele) colocado necesariamente o no en la mitad del abdomen o la mayora de las veces desplazada a la derecha (confundindose con un aumento del tamao o con tumores del hgado)y cuya percusin da un sonido mate. Esta tumoracin puede llegar a tener un tamao inslito y llegar al cartlago xifoides del esternn y que no cambia de forma o de sitio al variar la posicin del cuerpo del animal (se levanta sobre sus manos, se levanta sobre sus patas traseras, se acuesta en diversos decbito y la tumoracin no cambia de forma). La vejiga repleta en animales mayores muestra sntomas de clico y su aumento se distingue por el tacto rectal que encuentra una voluminosa formacin esfrica de paredes tensas y pueda alojarse en la cavidad abdominal. Este fenmeno grave de la vejiga repleta (porque en bovinos fcilmente viene la ruptura y muerte del animal) tiene por causas obstculos a la emisin de la orina como clculos vesicales sueltos que emigran y taponan la uretra a nivel de la S pelviana; por cogulos (hematuria esencial) exudados en masa, en el perro clculos sobre el hueso peneano o por compresiones de la uretra por masas fecales, abcesos sobre parauretrales aumentos de volumen de la prstata, acrobustitis y torsin (sobre todo en bovinos, de cuello vesical ms largo) de la vejiga. La vejiga es repleta cuando hay parlisis vesical o por oclusin refleja del esfnter vesical en clicos espasmdicos por enfriamientos, miohemoglobinemia paroxistica de los equinos, espasmos en el ttano y ordinariamente en caballos que trabajan en forma prolongada y no tienen oportunidad de orinar, y el rgano distendido se paraliza. La vejiga, al palpara se puede encontrar de paredes gruesas, nodulosas y dura, dolorosas o no segn las afecciones. Es gruesa y nodulosa por neoplasias como los papilomas, carcinomas o fibrina, por clculos y arenillas frecuentes en regiones de aguas duras por hiperplasia de los tejidos en las hematurias, especialmente en la escencial de los bovinos, catarros vesicales crnicos frecuentes en perros viejos; cuando hay clculos vesicales hay trastornos en la miccin tenesmo, dolor, micciones frecuentes, hematurias, salida del pene del prepucio en el equino etc. , si estn aislados en el bovino pueden pasar desapercibidos cuando son pequeos respecto al tacto, pueden unirse unos a otros, adosndose y ya son palpables. En los machos se puede encontrar arenilla pegada a los pelos del prepucio. Si los clculos son voluminosos son fcilmente percibidos y su palpacin cauda dolor, Los clculos en equinos y bovinos predominan en ciertas regiones por bebida de aguas duras o ciertos piensos y comidas de regiones calcreas, La palpacin externa en los animales pequeos o la rectal en los grandes es dolorosa (los animales se arquean de la regin dorsolumbar o se quejan en las cistitis agudas pericistitis y por retencin prolongada (vejiga repleta) lo mismo que en el calculo o arenillas generalmente con manifestaciones de tenesmo urinario en la replecin o vejiga repleta hay manifestaciones de clico en caballos y en bovino. Si los clculos sueltos salen con la miccin pueden obstruir la uretra producindose inmediatamente la distensin de la vejiga, el tenesmo, el clico, la miccin gota a gota o delgados chorros. En el bovino macho se observan contracciones o pulsaciones del msculo bulbouretral por debajo del ano, Al palpar la uretra se pueden encontrar como formaciones duras, dolorosas a la presin (dolor local) en los bovinos a nivel de la S peniana, en el caballo a nivel del arco isquitico y en los perros sobre o antes del hueso peneal, coexisten isuria o retencin, estranguria.(miccin forzada gota a gota o en delgados chorros), esfuerzo constante (disuria). En algunos casos pueden proporcionar elementos de juicio la adherencia de arenillas en el pelo del prepucio en el toro o buey y en el gato. Puede haber en estos casos ruptura de ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 131
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la uretra y la orina por gravedad va a la vaina peneana del bovino y gran edema de la regin subcutnea del abdomen o bien de la ruptura de la vejiga encontrndose entonces la vejiga vaca, cesan los esfuerzos de miccin y el clico y puede haber completa anuria y pelos del prepucio secos, los cuales normalmente deben estar hmedos : evoluciona el cuadro de la peritonitis en el cual figuran el olor urinoso del aliento y an de la piel, el aumento del volumen del abdomen, fiebre o bien predominar los sntomas de la uremia con depresin y temblores. 11.2 MICCION. La miccin en los animales domsticos debe considerarse como un acto reflejo, cuyo estmulo depende del estado de replecin de la vejiga urinaria. El mecanismo consiste en la contraccin de la musculatura parietal (ayudada por la prensa abdominal) sincronizada con la relajacin del esfnter vesical. Cada especie animal adopta una postura especial en el acto de la miccin Los equinos machos necesitan estar en reposo y hasta interrumpen la ingestin del pienso para orinar, Las yeguas y las vacas adoptan una posicin semejante separando los miembros posteriores y arqueando el dorso, mientras que los toros y bueyes lo hacen con gran tranquilidad sin interrumpir el pienso ni el trabajo, incluso orinan en plena marcha, La miccin puede hacerse difcil (disuria) y el animal hace esfuerzos visibles y prolongados contrayendo la musculatura abdominal varias veces energticamente consiguiendo solamente salida gota a gota o de un delgado chorro de orina a veces entre gemidos, la causa de la disuria es un impedimento mecnico o reflejo de la emisin de la orina. Cuando la miccin es dolorosa tambin es difcil y se manifiesta por gemidos, quejidos, chillidos, etc., y en el caballo particularmente por gran desasosiego 'signos de clico, como ocurre en enfermedades dolorosas de la vejiga (cistitis, clculos o prolongada retencin) cuando hay o peritonitis o algunas veces en enfermedades dolorosas de otros rganos duelen al actuar la prensa abdominal, Se presenta tenesmo vesical o urinario en cistitis aguda, peritonitis, irritacin e inflamacin de la mucosa uretral por arenillas o clculos pequeos, en prostatitis de los perros o en hembras por irritacin de la mucosa vaginal o del meato urinario del vestbulo vaginal (fiebre catarral maligna en bovinos)endometritis, tumores o clculos vesicales, etc.,) y en yeguas en celo, mostrando repetidas veces el cltoris con guio vulvar, El tenesmo vesical o urinario es el deseo continuo y doloroso a veces ineficaz de orinar, Los animales toman la actitud de miccin por largo tiempo y hacen grandes y dolorosos esfuerzos por orinar a veces sin conseguirlo esa excitacin es independiente del contenido de orina, puede presentarse con orina o perfectamente vaca. Frecuencia de las micciones . Ordinariamente el caballo y el bovino adultos de 5 a 7 veces al da, eliminando de 3 a 6 litros mximo 10, el primero y el segundo de 6 a 12 mximo 25, El cerdo, el perro , gato y carnvoros en general, ovinos y caprinos ; 2 a 4 veces al da pero el perro libre, suelto muy a menudo por excitaciones olfatorias, lo hace muy seguido, La frecuencia de las micciones, primer dato que debe indagarse, depende de la cantidad de lquido ingerido y de la prdida de agua por la respiracin, la perspiracin y las heces fecales, El aumento del nmero de micciones se llama polaquisuria y se puede deber a un aumento de la cantidad de orina secretada por los riones o a una hiperexcitabilidad del reflejo de la miccin, como en la cistitis, fro, miedo, pielitis, hipertrofia de la prstata en perros viejos, en meningitis espinal, la rabia o neuritis de la cauda equina as como en esclerosis del rin con poliuria (frecuente en perros) en la poliuria simple en caballos por la hiperemia renal activa, por reabsorcin de exudados o trasudados, diabetes mellitus o en la inspida, ambas por poliuria, en la mayora de los clicos del caballo o por presin mecnica de vsceras abdominales sobre la vejiga. Disminucin del nmero o frecuencia de las micciones se llama oligoquisuria difcil de determinar en la mayora de las ocasiones y se presenta en las ves prdidas de agua del organismo (vmitos frecuentes, diarreas prolongas) por disminucin de la sed en trastornos digestivos leves sin vmito y sin diarreas y por obstculos y trastornos a la deglucin por disminucin de la secrecin urinaria a nivel renal. La ausencia absoluta de micciones es rara en ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 132
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animales pero se puede presentar en rupturas de la vejiga ;por obstruccin de la uretra por clculos uretrales (ambos) en la incapacidad para secretar y filtrar de ambos riones que llevan a la uremia y muerte del animal. Cuando hay ruptura de la vejiga o hay oclusin de ambos ureteres a pesar de no haber miccin, la vejiga se encuentra vaca, lo mismo que cuando ambos riones son incapaces de filtrar y secretar. Sin embargo, hay anurias (y oligurias) prerrenales en las prdidas excesivas lquidos (vmitos incoercibles, diarreas profusas, etc.) en edemas por incidencia cardiacas, etc., o renales o secretorias por lesin directa de los glomerulos y postrenales producida por factores mecnicos, clculos, cristaluria , neoplasias a nivel de ureteres, vejiga, uretra, etc. Incontinencia : se llama asa la incapacidad de la vejiga para retener la orina paresia o parlisis del esfnter vesical. Ante todo hay que eliminar la falsa incontinencia o miccin por rebosamiento (iscuria paradjica) que ocurre en enfermos con retencin como en perros prostticos. La incontinencia verdadera por parlisis del esfnter es frecuente en lesiones morbosas, mielitis lumbosacra(perros especialmente) compresiones medulares algunos perros con ataques epileptiformes y en estados comatosos. Suele acompaarse de la incontinencia de heces fecales (incontinencia urinea y alvi) se observa como los animales emiten pasivamente la orina sin la actitud usual o mal, ni los movimientos concomitantes, saliendo gota a gota en cantidades mnimas que mojan e inflaman con el tiempo la piel de los miembros posteriores, llamndose instilacin urinaria. asimismo la fimosis y procesos irritativos, inflamatorio o no de las vas urinarias, uretritis, cistitis pueden ser causa sobre todo en animales nerviosos incontinencia. Retencin de orina : Llamada iscuria es la falta de la miccin a pesar de hallarse llena la vejiga. Los animales no orinan pero pueden tener tenesmo urinario o faltar. Los pelos del prepucio y el saco escrotal de los bovinos permanecen secos y hay movimientos pulstiles de la uretra a nivel perineal por debajo del ano, esfuerzos para orinar y desasosiego. El caballo castrado o entero puede verse orinando sin sacar el pene del prepucio, saliendo la orina a borbotones, unas veces por mala costumbre, pero la mayora las veces por inflamacin crnica de las lminas internas del prepucio (postitis) otras por atrofia del pene, dolor por ulceraciones debidas al reblandecimiento de las caras internas por accin del esmegma prepucial y la misma orina en las fimosis por obstculo para sacar el pene. 11.3 INVESTIGACION DE LA ORINA. El examen de la orina en la actualidad da datos valiosos con las tcnicas modernas, para el diagnstico, curso y tratamiento de las enfermedades renales. La orina se puede recoger de varias mane ras : En el bovino macho se obtiene orina al frotar con la palma de la mano contra el abdomen el prepucio en forma rotatoria, en la vaca frotando con la extremidad de los dedos los labios vulvares o la regin perineal de arriba hacia abajo repetidas veces. En el caballo estabulado se saca del establo y se le dan algunas vueltas para que al volver al establo orine. Se recoge la orina en un recipiente que se debe tener listo, o en forma refleja, abrir una llave o pluma, con sonda uretral que llegue a la vejiga o finalmente comprimiendo suave pero repetidas veces la vejiga con la mano introducida por el recto. En los toros y bueyes no surte efecto el masaje rectal. Se debe tener en cuenta que la orina recogida sin sonda (caballo, perro) y directamente en los bovinos no es apropiada para urocultivos o examen bacteriolgico y adems las sustancias que la acompaan como moco, pus, sangre, clulas descamadas no pueden ser reconocidas por su procedencia A la orina recogida en frasco, con asepsia, se le puede determinar sus caractersticas fsicas de cantidad, color, transparencia, olor y peso especifico o gravedad para luego hacer un examen qumico (en laboratorio especializado) pH, componentes anormales como albmina ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 133
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(albuminoides o protenas) pigmentos biliares, sangre o hemoglobina o materias colorantes de la sangre y de los msculos, glucosa, cuerpos cetnicos, indican cloruros. Se puede determinar su sedimento conformado por clulas de descamacin epitelial en algunos casos como ndice de la lesin renal, cilindros, glbulos rojos o blancos, espermatozoides, bacterias, huevos de parsitos ; finalmente se hacen cultivos de la orina en medios apropiados para buscar los grmenes causantes de muchas afecciones y lograr as un tratamiento especifico. Cantidad. En condiciones normales en 24 horas los equinos eliminan de 3 a 6 litros mximo 10. En los bovinos esa cantidad llega a 6 y 12 litros, mximo 25 litros. En ovinos y caprinos de 1/2 a un litro. De 2 a 4 en el cerdo. De medio litro en perros grandes y de 40 a 200 cc en pequeos y de 100 a 200 cc en el gato. Naturalmente estas cantidades varan fisiolgicamente en forma amplia en relacin con la cantidad de agua de bebida, de las prdidas por transpiracin, vmitos, diarreas en casos patolgicos. Cuando la cantidad normal de orina aumenta en forma constante se denomina poliuria. La cantidad de orina preparada por secrecin celular y por filtracin depende de muchos factores como de la cantidad de sangre que pase por el rin en la unidad de tiempo de minuto, de la presin sangunea, de la capacidad funcional de los epitelios renales etc., as se aumenta la presin sangunea por medio de cardiotnicos digitales por ejemplo aumenta un factor (la presin a travs del rin y aumentar la diuresis) en la fiebre baja la presin por vasodilatacin perifrica y entonces disminuir la cantidad de orina eliminada. En las nefritis agudas se altera otro factor, la capacidad funcional de los epitelios renales y disminuir la orina etc. Habr poliuria por mayor circulacin sangunea en la hiperemia renal activa o arterial (congestin por golpes, enfriamientos, etc.), por nefritis purulenta o abcesos renales (por hiperemia colateral) por alimentacin con piensos alterados, enmohecidos que irritan el rin o por ingestin de plantas txicas congestivas y en la poliuria critica en la fase final de enfermedades infecciosas con formacin de exudados como la pleuroneumonia contagiosa equina, neumona crupal, botriomicosis etc. Hay poliuria transitoria en la resorcin rpida de abundantes exudados o trasudados. En las diabetes simple y en las mellitus la poliuria es abundante y constante. Cuando la cantidad de orina disminuye se denomina oliguria que puede pasar inadvertida si es moderada. La oliguria se presenta por afecciones renales bilaterales ( en las unilaterales hay accin vicariante o compensadora del rin sano) como congestin renal venosa, anemia renal y en nefritis difusas parenquimatosas por disminucin de la capacidad funcional de los epitelios renales en perdidas de agua como en diarrea, la fiebre en la que adems de la baja de presin sangunea por vasodilatacin perifrica hay mayor eliminacin de agua por el sudor o perspiracin y por el pulmn. Colores de la orina. En los mamferos sanos el color de la orina es amarillo, del paja al mbar y est en relacin inversa con la cantidad de orina emitida. Se debe a pigmentos como el urocromo, urobilina y porfirinas. En el caballo, varia de los dems animales por la presencia de carbonatos en abundancia hacindose como de lechada de azufre, turbia y espesa por abundante moco proveniente de los clices renales. La coloracin plido amarillenta puede observarse despus de grandes consumos de agua o en las diabetes sacarina e inspida y en la esclerosis renal. Es clara como agua en todas las poliurias y tras la administracin de diurticos. Cuando es oscura (amarilla oscura o pardo oscuro) se llama orina latericia que es entendida como cargada o saturada en la oliguria, en la fiebre, en la ingestin disminuida de agua o por perdidas abundantes de agua (diarreas, sudoraciones ) La orina de color muy amarillo o azafranada o de color verde amarillento, (mas frecuente en perros) es una orina ictrica, que al agitarla fuertemente en un tubo de ensayo hasta producir espuma dar un color amarillento. La orina normal recin emitida es lmpida y transparente (excepto en el caballo). Si se agita forma espuma blanca que desaparece con rapidez. El color rojo se debe la mayora de las veces a presencia de sangre o hemoglobina con matices que ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 134
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van desde un color caf' como la coca cola al rojo ms o menos intenso. En el caballo puede ser por hematuria debida generalmente a clculos vesicales, a la miohemoglobinuria o por administracin de fenotiacina. En la hematuria la orina es turbia y opaca pudiendo tomar el color rosado hasta el color de la sangre pura, segn la cantidad de sangre que contenga. Esta con el reposo de 6 a 12 horas o por centrifugacin forma un sedimento de g1-bulos rojos en el fondo y el resto se aclara. Cuando la sangre es exigua, el sedimento de glbulos rojos es el nico signo de la misma, sin producir alteracin de la orina. Clnicamente a veces se puede definir de donde viene la sangre as: si el rojo se presenta durante toda la miccin (miccin espontnea) proviene del rin y salen cogulos. Cuando es uretral solo sale roja la primera porcin o la sangre gotea independientemente de la miccin por uretra, en la hemorragia vesical por afeccin prolongada (hematuria escencial de los bovinos) la sangre sale durante toda la miccin y particularmente al final hay cogulos por arrastre de sedimento de sangre del suelo de la vejiga en las contracciones de esta. En la hemoglobinuria (hemlisis por venenos, quemaduras extensas, infecciones por estreptococos, piroplasmosis y babesiosis de los bovinos> y en la miohemoglobinuria paroxistica del caballo (rara vez en reumatismo musculares extensos la orina es clara, transparente en tubo de ensayo de color de laca, que no se aclara como la hematuria ni con el reposo ni con la centrifugacin, ni forma sedimento. Puede ser posible ver la orina de color pardo oscuro o negra por mezcla con pigmentos metlicos de las vas urinarias (vejiga, uretra) en caballos tordos con tumores en varios sitios del cuerpo. El color lechoso (raro), propio de la presencia de glbulos de grasa llamada quiluria o lipuria se reporta en pancreatitis crnica y nefrosis lipoide de los perros viejos. Finalmente algunos medicamentos dan colores especiales , el prontosil rojo la tie de rojo lo mismo que los Fenotiazinicos. El azul de metileno la tien de azul y el complejo B lo hace de verde amarillo Transparencia, olor y peso especifico Transparencia. a orina norma siempre es transparente o clara (en el caballo debe ser turbia y opaca.) . Orinas turbias en otras especies son anormales y se deben a la presencia de clulas de descamacin de epitelios inflamados, cristales y bacterias. Es muy clara y transparente como el agua en las poliurias y en el caballo cuando es cida. Las orinas de rumiantes, cerdo y carnvoros de aspecto turbio se deben a fermentacin amoniacal de vas urinarias o por mezcla de masas de moco, exudado, pus, etc., de vas urinarias o genitales que adicionan al paso de la orina (prs'tata3 vagina, tero) se enturbia por presencia de bacterias en abundancia, sueltas o en grumos, glbulos blancos o rojos, etc. En enfermedades inflamatorias del rin o de las vas urinarias. Olor de la orina. Normalmente es sui gneris, depende de cidos voltiles, El olor es ms fuerte en las orinas concentradas que en las diluidas, Durante su descomposicin se vuelve amoniacal, El olor normal es aromtico, fuerte en el caballo y en los bovinos, aunque en estos ltimos es mas suave y desaparece el aroma rpidamente. La de los carnvoros es de olor a ajo o aliceo y la del cerdo y gato es repugnante, Diversos alimentos y drogas dan olores peculiares (cido fnico, alcanfor y trementina). En las inflamaciones de la vejiga y vas urinarias se vuelve amoniacal y esta sale con este olor al ser emitida, es decir que tiene este olor estando fresca, Despide olor a frutas o a acetona en la acetonuria o cetosis de la vaca y un olor particular como al del cloroformo en la infestacin grande de ascaris en terneros y corderitos, Sin embargo, se requiere mucha prctica para detectar olores distintos a los normales de cada especie, Gravedad de la orina peso especifico de la orina depende de las materias cristaloides que ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 135
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contiene disueltas e indica el grado de concentracin renal, se emplea para su determinacin urinmetro calibrado de 1000 a 1060. El peso especifico normal de los animales es de 1025 a 1060 en el caballo, 1025 a 1050 en el buey, 1010 a 1030 en el cerdo y 1016 a 1060 en la del gato. Hay peso especifico bajo en la nefritis intersticial crnica y la orina se caracteriza por isostenuria (peso especifico igual y bajo por mucho tiempo )', es bajo 1001 a 1015 en todas las poliurias , excepto las glicosurias (gran cantidad de cristaloides) transitoriamente en las poliurias de !os periodos de efervescencia y resolucin de enfermedades infecciosas que en su desarrollo forman exudados y despus de la administracin de diurticos, Es baja en el pimetra de la perra, hipercalcemia y deficiencia de potasio. La gravedad especifica es alta en la hidratacin por cualquier causa, en la diabetes azucarada o mellitus a pesar de haber poliuria, nefritis aguda, fiebre, cistitis y adems en las oligurias fuere cual fuere su causa,
Reacciones qumicas de la orina, El pH debe ser tomado en orinas frescas (guardadas en refrigeracin o recin emitidas) porque en medio ambiente se contaminan y cambian su reaccin qumica, su pH se toma con el papel de tornasol y segn el color que torna el papel se distingue la reaccin. Hoy en da empleamos pruebas especificas que nos cuantifican el valor del pH, lo cual nos da un valor acertado de la medicin para su posterior interpretacin. El pH resulta del metabolismo del individuo y del tipo de dieta que est consumiendo. Los carnvoros por el predominio en su alimentacin de fosfatos monosdicos y monoclcicos tienen una orina cida. los herviboros tienen orinas alcalinas por la riqueza en sus alimentos de carbonatos alcalinos, en el cerdo segn su alimentacin puede ser cida y otras veces alcalina. Orina cida persistente. pH menor de 7.0. Puede presentase en acidosis metablica, en diabetes, cetosis y diarreas severas, acidosis respiratorias, condiciones en que el C02 se retiene como en enfisemas pulmonares graves, fiebres prolongadas, autofagia o emaciacin. La orina alcalina persistente con pH mayor de 7.0 se da en las infecciones del tracto urinario con el B proteus, en las alcalosis por vmitos incoercibles y el abuso de diurtico. As como en las sobredosificaciones de bicarbonato de sodio, citrato de potasio y otros alcalinos. Es importante conocer el pH de la orina en algunas enfermedades, urolitiasis, etc., en afecciones genitourinarias el empleo de la estreptomicina solo es efectivo si la orina es alcalina ya que no obra con orinas cidas. En el tratamiento de ciertos clculos urinarios si estos son conformados por sales cidas hay que alcalinizar la orina e impedir as la nueva formacin de clculos y de neutralizar y solubilizar los cristales, por dosis repetidas de citrato de potasio, bicarbonato de soda, lactato de potasio y un rgimen alimenticio de verduras etc. Si los clculos son conformados por sales alcalinas se debe acidificar la orina con dosis repetidas de cloruro de amonio, metionina inositos cloruro de sodio y de amonio o fosfato de sodio y en los perros adems un rgimen alimenticio de carne Cuando se debe emplear una terapia ms o menos prolongada con sulfas como, sulfametazina, sulfantipestina, tribrissen o borgal, la orina debe ser alcalina evitando as la cristalizacin de sulfas en el tracto urinario. Protenas en la orina. Es un elemento que evidencia una enfermedad renal. La orina normalmente no debe tener protenas, aunque el rin sano no es absolutamente impermeable a las seroalbminas de la sangre, la pequea cantidad que pasa a los glomerulos es reabsorbida en los tbulos. Todas las protenas eliminadas por la orina en condiciones patolgicas son protenas hemticas que han atravesado los capilares glomerulares. Las protenas (o albuminurias) pueden clasificarse en transitorias y en continuas. En las ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 136
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primeras estn las que se observan en la fiebre alta (febril) o la que se presenta por esfuerzos fsicos intensos (de la marcha) estas son funcionales sin lesin renal orgnica. Asimismo se pueden presentar por poco tiempo en los animales recin nacidos sobre todo en los potros presentando abundante albmina en el primer da de su nacimiento disminuyendo en el segundo y desapareciendo en el tercero del todo. Puede presentarse durante el parto durante el estro y por abundantes consumos de alimentos ricos en protena. En la proteinuria abundante y persistente (constante) se debe pensar en una nefropatia orgnica o afeccin del tracto urogenital. Hay proteinurias, que son proporcionales directamente en su cantidad a la lesin del parenquima renal en las nefrosis, nefritis agudas , crnicas difusas, esclerosis renal, inflamacin purulenta o abcesos renales en todos los grados posibles y en las pielonefritis. Tambin se ha observado muchas veces albuminuria cuando ms moderada en el estasis renal, estasis urinaria transitoria por hidronefrosis, intoxicaciones qumicas, traumatismos, infartos renales, tumores e inflamacin de vas urinarias o genitales (la orina debe ser tomada con sonda) en estos dos ltimos casos seria una albuminuria falsa o accidental puesto que la orina sale exenta o libre de albmina del rin y se mezcla con la albmina en las vas urinarias inflamadas o por las hemorragias de estas vas o del os rganos genitales (vagina, tero y prstata). Para distinguir la albuminuria renal (verdadera) de la accidental hay que tomar la orina directamente de la vejiga.
Sangre en la orina. La presencia de cualquier cantidad de glbulos rojos en la orina es patolgica; cuando son abundantes tien de rojo (en varios matices) la orina pero este color puede ser debido tambin a la presencia de hemoglobina por ruptura de los mismos glbulos rojos en cantidad hemoglobinuria) o a la mioglobina o sustancias colorantes musculares disueltas en la orina (miohemoglobinuria) cuando se vea orinar a cualquier animal una orina roja, se debe distinguir entre hematuria y hemoglobinuria; fsicamente la hematuria ya se vio, es ms turbia ( varia de rosado a rojo pardo segn la cantidad de sangre pero se debe confirmar mediante examen microscpico o centrifugacin. Existe una hematuria verdadera (del rin) y una falsa (de las vas urinarias o de rganos genitales). La renal o sangre proveniente del rin se presenta en nefritis aguda, pielonefritis bacteriana del ganado vacuno producida por el Corynebacillus renalis, en infartos hemorrgicos por trombosis de la arteria renal, tumores renales, clculos renales, traumas renales, hidronefrosis, nefritis supurativas (abcesos renales destructivos) , en enfermedades con ditesis hemorrgica como el carbn bacteridiano (subaguda) en ovinos, la peste porcina, enfermedad maculosa, escorbuto en perro, etc. Cuando la hemorragia se produce fuera del rin y la sangre se mezcla con la orina exenta de ella se produce una hematuria falsa o accidental como la hematuria vesical bovina (clculos vesicales, cistitis profunda, pielitis, neoplasias vesicales destructoras o hemorrgicas de vas u rganos genitales). Cuando los glbulos rojos al mirarse la orina al microscopio estn reunidos en forma de cilindros ndice de enfermedad del parenquima renal y suelen adems verse componentes figurados del rin en las extrarenales no los hay. En las perras puede haber abundantes glbulos rojos en la orina cuando estn en celo. Hemoglobinuria . Es siempre consecuencia de la hemoglobinemia con circulacin de hemoglobina disuelta en la sangre a causa de hemlisis de la misma (leptospirosis, piroplasmosis, babesiosis, transfusiones sanguneas incompatibles con ictericia) y algunas veces en infecciones severas con estreptococos. En la hemoglobinuria la orina aparece clara teida uniformemente y forma poca espuma al ser agitada. La hematuria, como la hemoptisis, la hematemesis, la melena o la metrorragia, es un sntoma no una entidad clnica, que exige una investigacin inmediata con el fin de sealar su origen, lo mismo que la hemoglobinuria que siendo siempre por hemlisis, hay que averiguar si se debe a hemoparsitos , a venenos etc.
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En el caballo, particularmente bien alimentado, con poco trabajo o ejercicio se puede presentar la miohemoglobinuria, afeccin muscular de grandes masas musculares, disolviendo sus fibras, dejando libre el pigmento rojo que pasa a la sangre y luego, por el rin se elimina por la orina, dando a esta como en la hemoglobinuria un aspecto claro, rojizo, teido uniformemente y que forma poca espuma al ser agitada (esta orina se descubre al vaciarla con sonda, porque hay parlisis de la vejiga y el caballo generalmente no micciona) hay otras miositis que pueden, cuando son extensas, llegar a producir miohemoglobinuria. Pigmentos biliares en la orina. La bilirrubina es el pigmento biliar que con ms frecuencia aparece en la orina, pero con carcter patolgico(coluria). La orina colrica es de color amarillo pardo o hasta verdusco y al agitarla en un tubo de ensayo da una espuma de color tambin amarillo. La bilirrubina aparece en la orina cuando hay obstruccin parcial o completa del sistema biliar extraheptico, en la hepatitis, cirrosis, y cuando hay hemlisis abundante por tumores, parlisis o concreciones que sean obstructivas a la circulacin biliar, Cuando la coluria es por hemlisis (parsitos, babesia, etc.) hay hipercolia, mientras que los excrementos son aclicos por disminucin o ausencia de bilirrubina en las heces. Glucosa en la orina. Normalmente existe glucosa en la sangre en concentracin de 0, 1% que no se encuentra en la orina porque el rin sano no la deja pasar si no excede esta cantidad. La glucosuria es la eliminacin de azcar por la orina en forma transitoria (glucosa transitoria cuando la eliminacin es abundante o constante, permanente se llamara diabetes mellitus) La diabetes de este tipo es muy rara en animales. Hay glucosuria en la rabia en proporcin que va del 0, 50 al 3% en el 90% de los casos ; en enfermedades nerviosas como en el moquillo del perro con complicaciones nerviosas o tipo nervioso que hoy da se desarrolla de una vez sin pasar por formas pulmonares, respiratorias, etc. . Hay glucosuria cuando se emplea adrenalina, cloroformo, ter, cido crmico, en los trabajos excesivos y estrs (miedo) en fracturas a partir de los desgarros musculares, inyecciones o infusiones de glucosa y finalmente sobre todo en el caballo una glucosuria alimentaria cuando su racin diaria contiene exceso de caa de azcar. Cuando la eliminacin de la glucosa llega a cantidades de hasta 75 o ms gramos por litro y es constante (con otros sntomas progresivos ) se debe a una afeccin endocrina del aparato glucorregulador conformado por el hgado, suprarrenales y pncreas, es decir que se presenta la diabetes glicosuria con hipo insulinismo que trae a dems polifagia, poliuria y polidipsia, astenia, cansancio (fatiga) adelgazamiento, piel seca (eczemas algunas veces) neuralgias o polineuritis y su complicacin mas grave el coma. Cuerpos cetnicos en la orina. Es la acetonuria indicio de considerable aumento 'en la formacin de cuerpos cetnicos en el organismo con disminucin de cido aceto actico, el beta oxilbutrico que resultan de la desintegracin de las protenas y se forman en el hgado. La determinacin de cuerpos cetnicos es preferible hacerla en la sangre porque en la orina aparecen tarde cuando las afecciones estn avanzadas. Normalmente existe cierta cantidad de cuerpos cetnicos de la orina, derivados de su alimentacin, pero si estas cantidades normales exceden o aumentan exageradamente es un ndice patolgico en que hay predominio de destruccin de grasas del organismo con gran enflaquecimiento rpido del animal, olor a acetona del aire espirado y de la orina (a veces de la leche). Las causas ms frecuentes en bovinos es la falta de una cantidad suficiente de hidratos de carbono en su alimentacin o habindolos no consume alimentos ; presentndose la acetonemia con acetonuria (vacas lecheras buenas que por cualquier circunstancia tengan inapetencia o anorexia) La acetona en pequeas cantidades es estimulante nervioso, por lo tanto puede presentar el animal excitaciones, inquietudes, cambio de su modo de ser, en cantidades mayores los cuerpos cetnicos son depresivos del sistema nervioso y los animales pueden encontrarse semidormidos con movimientos incoordinados o cados, etc.
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Cuando un diabtico tiene orina con olor a cetona es un mal pronstico porque indica que est cerca al coma diabtico. Esto es producido por ayunos prolongados , dietas ricas en grasas, fiebre, anorexia, inanicin, diabetes mellitus, en perros y gatos.
Cloruros en la orina. Se puede evaluar la cantidad de cloruros en la orina especialmente en enfermedades infecciosas con formacin de exudados ricos en cloruros, teniendo un valor pronstico su aumento o su disminucin en la orina. En las orinas sanas hay cloruros especialmente de sodio, potasio, calcio, etc., siendo el de sodio ms abundante y sobre el que se hace un anlisis. En las enfermedades en donde se hacen exudados (piel, cavidades, pulmn, etc.) los cloruros disminuyen en la orina y por el contrario aumentan durante los periodos finales de la enfermedad o periodos de resolucin cuando los exudados se reabsorben, El cloruro de sodio en la orina oscila entre limites bastante amplios (equinos 2, 50 a 22.7 gramos por litro, bovinos 2, 50 a 8, 50 gramos por litro,
Sedimento De La Orina. Su estudio tiene gran valor, en algunos casos como ndice de lesin renal. Se debe comenzar por el examen del conjunto de sedimento recogido en el fondo del tubo por la precipitacin de sustancias no disueltas en la orina y terminar con el estudio microscpico del mismo. Los componentes orgnicos del sedimento requieren siempre la identificacin microscpica. Se debe emplear orina fresca o conservada en nevera o con unas gotas de cloroformo. La orina normal contiene pequeo numero de clulas y otros elementos de las vas urinarias y genitales por descamacin fisiolgica. En gran cantidad solo se observan cuando hay alteraciones inflamatorias o degenerativas ( ms de 2 3 por campo microscpico) de las vas urinarias o genitales. Es patolgico encontrar aun es escasa cantidad clulas descamadas del rin. Las clulas aisladas de la orina normal son clulas planas polidricas que al microscopio tiene el aspecto de grandes polgonos anucleados o con ncleos pequeos y poco visibles en va de degeneracin; segn la profundidad de las capas epiteliales descamadas por el proceso inflamatorio son de distinta forma, de firma de muela (molares) de callado, de mazo etc., Las desprendidas de los tubos renales suelen ser de forma poligonal, pequeas de ngulos redondeados del tamao de un glbulo blanco, bordes ntidos y ncleos bien visibles, grande redondo y oval. Pueden encontrase sueltas o reunidas, coherentes en forma de cilindro en las nefritis agudas, degeneraciones esclerosis renales. Hematies. Se presentan como discos circulares, amarillentos bicncavos. Proceden de los glomerulos lesionados corno en las glomerulonefritis difusas, lesiones traumticas, nefritis hemorrgicas, infartos renales o hemorragias de vas urinarias , cistitis, clculos vesicales, tumores y traumatismos y finalmente aparecer en enfermedades infecciosas agudas como el carbn bacteridiano, subagudo en la peste porcina, etc. Leucocitos. Mayores que los hematies aparecen granulosos refringentes con ncleo claro al adicionar cido actico dbil Se encuentran en condiciones normales pocos leucocitos por campo. Si su cantidad es abundante es el resultado de procesos patolgicos inflamatorios o por abcesos renales; denominndose piuria ; se presenta en nefritis agudas, pielonefritis y cistitis. Los leucocitos en la orina (polinucleares ) son llamados corpsculos de pus ( o moco) o piocitos. Para descartar que la piuria sea de las vas genitales (prstata, vagina, tero) la orina se debe tomar con sonda. Cilindros. Los cilindros son los elementos ms importantes en el diagnstico de las afecciones renales, son el vaciado de los canaliculos uriniferos y se presentan epiteliales, hemticos, o hialinos como manifestacin de procesos inflamatorios digestivos y tumorales del rin. Los hialinos son coagulacin de la albmina, incoloros, delgados, homogneos casi transparentes de lados homogneos paralelos y de extremos redondeados. Significan la ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 139
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existencia de nefritis y pueden coincidir con albuminuria discreta, se pueden ver en individuos febriles, por ejercicios intensos y prolongados y albminas txicas. Los cilindros epiteliales formados por un conglomerado de clulas renales unidas entre si' por exudado inflamatorio coagulado. Suelen eliminarse con la ltima porcin de la miccin y significan nefritis o degeneraciones del rin. (epitelios lobulares) El cilindro hemtico lo conforman hematies agrupados o coherentes y se presentan en nefritis hemorrgicas, traumatismos de la regin renal, trombosis e infarto renal y a veces en las nefritis supuradas con glbulos blancos (leucocitos). Microorganismos. En la orina puede haber bacterias, levaduras, hongos, etc. Una orina obtenida por cateterismo asptico (sonda hervida, depilacin de los pelos del prepucio, limpieza del pene y del catarro prepucial y haciendo uso de un frasco recolector estril) debe estar exenta de toda clase de bacterias y la presencia de ellas determina el agente causal de una infeccin. La eliminacin de grmenes en la orina tanto en el curso de las enfermedades infecciosas agudas, como crnicas, sin producir daos en el mismo, constituye la bacteremia que puede persistir en forma continua o intermitente por mucho tiempo. En los procesos spticos del aparato urinario la presencia de bacterias va acompaada de piuria. Las bacterias en fresco se ven desplazndose muy activamente por el movimiento browniano. Para hacer la identificacin se debe teir el frotis urinario con la coloracin de Gram, Orinas no frescas estn muy contaminadas al igual que las obtenidas sin sonda. Se encuentran abundantes en cistitis, pielonefritis y en cualquier infeccin bacterial del tracto urinario. Se pueden hacer urocultivos y traspasos para su identificacin. Las levaduras y otros hongos generalmente son contaminantes. Los parsitos mas frecuentemente encontrados son la Tricomona de secreciones genitales que se mezclan con la orina y la Leptospira icterohemorrgica. Entre los grmenes patgenos ms frecuentemente encontrados estn cocos piogenos, colibacilo y tuberculoso, en bovinos este ultimo. En los perros es frecuente encontrar espermatozoides en pequea cantidad en la orina normal. Cuando est presente en grandes cantidades se denomina espermatorrea (emisin involuntaria de esperma sin orgasmo).
12. APARATO REPRODUCTOR 12.1 ORGANOS GENITALES DEL MACHO. La capacidad reproductora del individuo est vinculada a un complejo endocrino. Es preciso considerar que muchas anomalas morfolgicas y desrdenes del aparato genital guardan relacin con una serie de procesos generales, sobre todo endocrino (hipfisis, tiroides, suprarrenales) y por lo tanto no basta el examen externo de los rganos reproductores, sino que debe enfocarse el problema desde el punto de vista del sistema reproductivo o funcin reproductora y sus anomalas La funcin reproductora puede estar afectada por deficiencias hormonales, endocrinas, pero tambin lo puede estar por situaciones precarias, hiponutricin, infecciones generales, carencias alimenticias especificas, clima, estrs, metablicos, etc. En consecuencia, al explorar detenidamente el sistema re productor de un animal han de valorarse cuidadosamente todos los datos recogidos por la exploracin clnica general y por los anamnsicos. La primera norma en su examen es comprobar la integridad y buena conformacin anatmica de los rganos genitales externos por inspeccin y palpacin externa. lo escencial es la prueba funcional, observando su comportamiento frente a la hembra en celo. El diagnstico especial de afecciones genitales y sus trastornos es contemplado en la andrologia y en las hembras en la ginecologa, que tratan respectivamente de las enfermedades de las hembras en general y particularmente sexuales y de la gestacin, parto y puerperio la ultima. la inspeccin empieza por un rodeo del animal mirando desde varios ngulos el tamao del prepucio, color, deformaciones, secreciones, viendo si conserva los caracteres normales o por ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 140
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el contrario los ofrece alterados. Luego viene la palpacin para determinar temperaturas, sensibilidad y consistencia de las afecciones presentes inflamatorias, edematosos, tumorales, etc. Los animales mansos se pueden examinar y tocar directamente sin el empleo de nariguera, acial, etc., solo mantenindolos por el cabestro. El orificio prepucial se puede inspeccionar para ver posibles secreciones, en el perro existe en el 90% de los animales jvenes o viejos, una secrecin espesa cremosa, amarillenta, blanquecina o verdosa que es el catarro prepucial crnico, secrecin normal por grmenes saprofitos del prepucio. Se puede observar en el prepucio ( en los pelos) gotas de sangre por ruptura de papilomas del mismo o del pene, en el toro el orificio prepucial est cubierto de un mechn de pelos que estn normalmente hmedos por la orina (secos indican falta de miccin) en donde puede haber arenillas y hasta pequeos clculos urinarios. Se pueden ver secreciones como en la Tricomoniasis aguda, por el orificio se pueden pasar 2 o 3 dedos exploratorios y en el caballo se puede meter toda la mano donde se encontrara esmegma prepucial como una masa blanda pegajosa, negra y con olor caracterstico. El prepucio puede mostrarse voluminoso por edemas fros o calientes como por acrobustitis (frecuente observarlas en toretes que cubren vacas en celo y las lminas internas del prepucio en incompleto desarrollo sufren desgarros, afeccin dolorosa, caliente, con fimosis, aumento de tamao, piel enrojecida con formacin de adherencias o abcesos entre el cuerpo del pene y las lminas internas del prepucio. Despus de la castracin puede sobrevenir edema inflamatorio que afecta prepucio y escroto, sobre todo en caballos que permanecen quietos o por golpes, etc. Edemas fros en la anemia infecciosa del caballo, en el anasarca, tripanosomiasis crnica o renguera, edemas hidrmicos acompaados en otras regiones (sub torcico, sub abdominal, extremidades, etc.). En el perro edemas inflamatorios (traumticos) o fros como en las diversas formas de ascitis cuando estn avanzadas. Hay engrosamiento del prepucio, especialmente en toros en la balanopostitis o inflamacin del glande del pene y las lminas internas del prepucio. En el cerdo se presenta la llenura por orina de una bolsa del prepucio que lo deforma y es de muy mal olor, El prolapso del prepucio se presenta en toros con vainas colgantes en razas ceb, Santa Gertrudis, con prostitis, infecciones y ulceraciones, que conllevan edematizacion, parafimosis y balanopostitis. Por ultimo, en el prepucio pueden encontrarse ndulos, pstulas, heridas, cicatrices y en el bovino carbn sintomtico PENE. El glande peneano puede ser examinado por palpacin a travs del orificio prepucial y el cuerpo del pene en el bovino a travs de piel prepucial de arriba a abajo y viceversa. El pene habitualmente en relacin est en su porcin libre encerrado en el prepucio, pero como consecuencia de lesiones medulares en enfermedades infecciosas (influenza, fiebre petequial, neuritis de la cauda equina, mielitis lumbosacra, moquillo en el perro o traumatismos), puede permanecer al exterior constituyendo la parlisis del pene . Este mismo estado adquiere el pene en la parafimosis, rara en el caballo, frecuente en el perro. Al orinar el caballo, puede apreciarse que la parte libre del pene no sale del forro, lo que puede deberse a ausencia o atrofia de esta parte o que la abertura del forro por estrechez congnita o adquirida no se lo permite (fimosis congnita, fimosis inflamatoria) o por tumores del glande o en la postitis o inflamacin dolorosa de las lminas internas del prepucio. El modo ms sencillo y cmodo de provocar la desinvaginacin de la parte libre del pene, consiste en aproximar al animal entero una hembra de su especie, o mecnicamente en animales mansos, en pie o en decbito, con manipulaciones que rechacen el prepucio hacia arriba. Se puede hacer relajar con anestesia de los pudendos o con tranquilizantes como el xilazine que es un sedante analgsico y relajante muscular por va endovenosa. Por la ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 141
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abertura prepucial fluye secrecin mucopurulenta o sanguinolenta en las uretritis con dolor o sisuria y a veces erecciones repetidas. En el perro puede salir secrecin purulenta en la prostatitis ya en forma independiente o mezclada con la orina. Puede encontrarse el pene con mucha frecuencia o permanentemente en ereccin (sin excitacin gensica) constituyendo lo que se llama priapismo, con congestin del cuerpo cavernoso del pene en ciertos estados irritativos de rganos genitourinarios que dan origen a la ereccin refleja, no acompaada de deseo gensico ni de eyaculacin de esperma. Hay animales con penes muy pequeos (hipogenesia) acompaados de testculos pequeos y ciertos rasgos corporales de obesidad, pereza squica etc., de origen hormonal, muchas veces importantes para efectuar la cpula, o penes mal formados, incapaces de fecundar. Se puede observar en perros especialmente la abertura anmala del meato urinario en el glande, que en vez de ser por el extremo del glande se abre por debajo constituyendo las epispadias y las hipospadias respectivamente. ESCROTO. El examen del escroto por inspeccin en los animales enteros debe comprender la simetra o asimetra, la cual si es muy notoria puede ser debida a la falta de un testculo (criptorquidia, hipoplasia testicular, degeneracin o atrofia, orquitis o neoplasias del testculo). Si aparentemente son castrados observar la cicatriz de castracin. El caballo debe tener sus testculos bien situados desde los 11 meses de edad. Si hay testculos en un animal, estos deben ser de igual tamao, lisos, indoloros a la palpacin ligera , mviles sin ninguna deformacin. La criptorquidia unilateral es muy frecuente en los caballos (irascibles, relinchones, peligrosos para el hombre y los otros animales) el testculo puede quedar retenido en el abdomen o en el conducto inguinal por hipertrofia, por testculo quistico o puede deberse al mal desarrollo del gubernaculotestes o a perturbaciones endocrinas de secrecin del factor estimulante del lbulo anterior de la hipfisis. La criptorquidia unilateral es compatible con un desarrollo normal de los genitales externos (perro especialmente). Los procesos inflamatorios agudos del testculo (orquitis) aumentan el tamaos y sensibilidad de este, que toma forma globulosa. Puede afectar ambos o uno solo (ms frecuente) y fcilmente es crnica, causada por brucelosis en cerdos y toros; en caballos por golpes o por infeccin de estreptococos, influenza, etc., y en perros por mordeduras de otros perros, por propagacin de la inflamacin de la serosa hace que todo el saco escrotal se muestre abultado. En los toros es fcil observar la orquitis porque adems hay cojera con movimientos en abduccin, la piel del escroto enrojecida, testculos recogidos, uno o ambos; al palparlos la piel es caliente y hay dolor y al echarse para descansar mantiene la extremidad levantada y rgida para evitar la presin sobre el escroto. Cuando la orquitis es crnica, el testculo puede quedar ms grande de lo normal o se puede atrofiar, siendo duro e indoloro, adherido a la piel, sin juego dentro del escroto. La asimetra del escroto puede ser debida a la hernia escrotal (frecuente en caballos) con el testculo del lado afectado rechazado hacia abajo, provocando muchas veces al estrangularse dolores, clicos intensos. Estas hernias se palpan flccidas, blandas, indoloras (mientras no haya estrangulacin) con timpania al golpear el escroto y con borborismos al auscultara, Puede ser debida tambin al hidrocele y hematocele o varices (varicocele). El hidrocele (liquido seroso en la cavidad ) forma una tumoracin piriforme que se extiende hasta la regin inguinal, blanda, indolora, no palpndose el testculo ni el epididimo. No produce molestias sino las propias de su tamao. Si la coleccin es de sangre se llama hematocele, la sangre coleccionada se coa gula por la periferia y da lugar a un engrosamiento de la pared que llega a hacerse fibrosa y el testculo se atrofia progresivamente. El varicocele es la dilatacin varicosa de las venas espermticas. A la palpacin da la sensacin de un pelotn de gusanos. Los testculos pueden encontrarse recogidos por fros en orquitis aguda (uno o ambos) nefritis agudas, dolores intensos (clicos en el caballo) o del tren posterior, artritis, tendosinovitis, ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 142
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fracturas, trombosis de las arterias ilacas, etc., Los testculos deben tener movimiento libre dentro del escroto, si no se deslizan dentro de la bolsa escrotal, se debe a adherencias por previas orquitis o epididimitis, contusiones o hematomas, Los testculos pequeos pueden deberse a hipoplasia que puede ser un o bilateral y es causa de infertilidad. CORDON ESPERMA TICO Y PROSTATA. Cordn espermtico , Su examen por inspeccin y palpacin es mucho ms fcil en toros donde se explora bien desde el epididimo hasta el conducto inguinal. El cordn puede sufrir inflamaciones traumticas o procesos infecciosos agudos aumentando su grosor y su sensibilidad al palparlo con la extremidad de los dedos. Despus de las castraciones puede infectarse la herida y ascender la contaminacin (especialmente en caballos y en climas clidos), la herida de castracin no cicatriza y aparecen secreciones purulentas con abundante pus que mancha zonas aledaas, establecindose la fstula del cordn espermtico, provocando por estafilococos, botriomicosis y actinomices un pus espeso, blanco o amarillento granuloso al tacto, que obliga al veterinario a intervenir nuevamente con la ciruga, La inflamacin del cordn con engrosamiento duro de superficie y con leves granulaciones, se llama en los bovinos funiculitis. PRSTATA. Tiene importancia mayor en el perro que en las otras especies, ya que pueden sufrir la prostatitis de origen infeccioso o la hipertrofia generalmente en individuos viejos que provoca trastornos en la miccin y a veces en la defecacin, En el toro, carnero y cerdo, la prstata no pasa de ser un rgano rudimentario, en el caballo tiene importancia mnima y tambin es pequea. En el perro la introduccin del dedo ndice debe hacerse con suavidad, sin forzar bruscamente el esfnter y con el pulpejo dirigido hacia la prstata, esta en los sujetos sanos, se percibe como un ligero saliente, elstica e indolora. La compresin da lugar a veces a la salida por la uretra, de algunas gotas de lquido de color blanquecino que aparece en el meato o con la orina. Los diversos caracteres de la prstata, como el volumen, forma, consistencia, etc., y del liquido recogido despus de la presin prosttica varan en los distintos procesos : Prostatitis aguda, aumento del volumen y de la sensibilidad de la glndula, El animal sufre, chilla al defecar y presenta a veces disuria con estranguria. La hipertrofia prosttica tiene superficie indolora, lisa, consistencia normal, y puede traer consigo trastornos en la miccin y en la defecacin. ALTERACIONES EN LA ACTIVIDAD SEXUAL. Cuando en los machos de cualquier especie existe un aumento anormal del instinto o apetito sexual por excitabilidad del sistema nervioso autnomo y central por accin de la hormona formada en el testculo, bajo la influencia del estmulo de la hormona del lbulo anterior de la hipfisis y es enviada a la sangre, aparecen signos y sntomas de esa exaltacin como erecciones del pene, muy frecuentes o continuas, gran desasosiego, relinchos continuos, mirada intensa y rpida y se denomina estado de satiriasis, la cual es frecuente en caballos con criptorquidia simple o impedidos en el comercio sexual de animales bien alimentados, descansados o estabulados por largo tiempo, con hembras en celo en vecindad o por otras causas como lesiones irritativas de los centros erectores y eyaculadores producidos por enfermedades infecciosas como rabia, durina (Europa y Africa), ttanos, meningitis espinal y cerebroespinal de los segmentos lumbosacros, al comienzo de la neuritis de la cauda equina. Puede encontrarse el pene en ereccin frecuente o permanente lo que se denomina priapismo, alteracin producida (sin instinto gensico) por estmulos que, actuando preferentemente sobre el aparato genitourinario, dan lugar a la ereccin refleja, como estados de irritacin dolorosa de rganos genitales como el pene, o urinarios como cistitis, uretritis y aun nefritis aguda. El instinto sexual puede estar reducido o anulado y se confirma cuando el animal en presencia de una hembra de su especie no muestra ereccin ni exaltacin, Tiene un comportamiento indiferente por atrofias testiculares un o bilaterales, en la extenuacin del animal, ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 143
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enfermedades consuntivas como tuberculosis, paratuberculosis, tripanosomiasis crnica, leucemias o en enfermedades medulares lumbosacras, abusos en los servicios gensicos del reproductor, fiebres intensas, depresin squica, estrs y durante la adaptacin o aclimatacin a nuevos cuidados medio ambiente - clima y alimentacin de animales importados de una regin a otra ( frecuente en el caso de caballos, asnos, bovinos), en lapso de 1 a 2 meses, Impotencia : La exploracin para determinar la capacidad funcional reproductora de un animal es de la mayor importancia. Cuando se destruye la mdula sacra o el ganglio hipogstrico, se impide la ereccin y la eyaculacin, pero estando esos actos bajo la influencia de centros nerviosos, que, aunque situados muy prximos, tienen independencia funcional , se comprende que pueda darse aisladamente la falta de ereccin, impotencia y la falta de eyaculacin, infecundidad, aspermatismo, es decir, que en un reproductor macho puede haber una impotencia para efectuar la cpula o una impotencia para fecundar a la hembra, aunque haya monta, La impotencia coeundi se aprecia por la simple inspeccin , pero no sucede esto con la falta de eyaculacin, ya que el animal realiza la cpula normalmente, En algunos caballos, sobre todo en los finos, se observa una depresin de la raz de la cola en un momento determinado de la cpula, el cual se estima coincidente con la eyaculacin. Cuando se sospeche de infecundidad (saltos estriles) es preciso recoger el esperma depositado en la vagina y efectuar un examen de laboratorio, La impotencia para efectuar normalmente la cpula (Impotencia coeundi) puede unas veces por obstculos mecnicos (pene atrofiado, encorvado, acodado, tumores) parlisis de msculos que intervienen en el acto de la cubricin, por falta de ereccin, adherencias prepuciales en sus lminas internas (vacunos) fimosis, acrobustitis o por dolores intensos en el momento de la ereccin o en el salto como la artritis aguda de miembros posteriores, afecciones de la columna vertebral y sacro, peso excesivo de toros viejos. Obran los dolores en el pene cuando hay heridas, ulceras, balanitis, verrugas del glande, inflamaciones de rganos vecinos etc. Se deduce de esto que en el examen de la capacidad funcional reproductora deber figurar siempre el examen fsico general (extremidades, rganos genitales, marcha, estado general) cascos y pezuas, articulaciones (los toros adultos y los viejos que permanecen largo tiempo estabulados acusan deformaciones de las pezuas que al ser extremas inutilizan al animal. La esterilidad o impotencia generandi se debe unas veces a que en el lquido espermtico, mezcla de secreciones del testculo, prstata, vesculas seminales etc., puede no contener espermatozoides (azoospermia) bien por ausencia, degeneracin y destruccin de los espermatozoides o un numero muy reducido de estos por hipoplasia, atrofia o induracin (orquitis) del tejido testicular y en el criptorquidismo. Es menos frecuente la esterilidad por aspermatismo donde falta del todo el esperma por obstculos en las vesculas seminales, prstata y uretra). Hay que tener en cuenta que un macho de cualquier especie impotente coeundi es impotente generandi, pero si artificialmente se obtiene semen, puede ser fecundo con la inseminacin artificial, Se obtiene por medio de electroeyaculacin, que estimula los rganos genitales a travs de la mucosa rectal, El esperma normal puede sufrir menoscabo en su fecundidad por mezclarse con sangre durante la eyaculacin, bien a nivel de prstata o de uretra, o por verrugas sangrantes del pene, por el roce o en la vagina de la hembra, ya que la sangre tiene efectos espermatotxicos. 12.2. ORGANOS GENITALES DE LA HEMBRA, Cualquier alteracin reproductora requiere, en primer lugar, una exploracin total, incluida una anamnesis lo ms completa posible sobre su historia genital, Como Fecha del ultimo parto y si este ha sido normal o difcil para valorar las secuelas que ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 144
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pueden haber quedado. Condiciones de la expulsin de las secundinas, (en cualquier especie, incluso la vaca, todo retraso de ms de 12 horas debe considerarse como sospechoso) particularidades de los calores, etc., Mientras tanto se va explorando especficamente el aparato reproductor. En los animales pequeos se inspecciona y palpa el abdomen, aumentos de volumen, sobre todo en los ltimos meses de gestacin, en donde se pueden palpar los fetos y sus movimientos, Sin embargo todos estos datos se recogen en gestacin avanzada y tienen escaso valor desde el punto de vista de la patologa. En las perras y gatas las pimetras pueden llegar a determinar abultamientos de abdomen mayores que los de una gestacin normal o simular una ascitis, como tambin las retenciones vesicales (vejiga repleta) Se mira y palpa la vulva para ver su tamao, coloracin, color de los labios, secreciones, mechn de pelos de la comisura vulvar inferior, se observan sus inmediaciones, perin, cara ventral del rabo y las bragadas para ver si hay secreciones adheridas, color, hinchazn, edemas o enfisemas. El flujo mucoso o mucoso hemorrgico es fisiolgico en la perra durante el celo. El volumen de los labios vulvares se agranda durante el celo ( 15 das) de la perra y en la cerda y disminuye su volumen por estar deprimidos hacia adentro en la torsin dei tero y en la gestacin avanzada. VESTIBULO VAGINAL - FLUJO VAGINAL. Los labios vulvares deben ser cuidadosamente separados con la extremidad de los dedos de ambas manos, estando el animal en posicin de pi se observar el suelo de la entrada de la vagina, su color plido o anmico normal o rojo rosa, arborizada o moderadamente enrojecida o intensamente roja, amarillenta - plido, su humedad y brillo, su resecamiento o secreciones (viscosa, reluciente, turbia etc.) se observar el cltoris, su tamao, el meato urinario. En esta exploracin procederemos a ver si hay alteraciones en el desarrollo (hipoplasia) mal formaciones, hermafroditismo, neoplasias, traumatismos, hemorragias (equimosis). La inspeccin de la vagina y cuello uterino solo es posible recurriendo a espculos, previa esterilizacin y lubricacin con aceite mineral estril y se introduce suavemente son un ligero movimiento espiroide. Tan pronto queden introducidos los espculos se abren y con la luz de una linterna se ven las distintas porciones de la vagina as como del orificio externo del cuello uterino. Esta exploracin revelar el estado de la mucosa, su color, hinchazn, edemas, brillo, secreciones, hemorragias, heridas, estados que se hallan en las vaginitis, uterovaginitis, vaginitis puerperal en las granulosas o secundarias como las que se presentan en la fiebre catarral maligna o coriza gangrenosa de las vacas y en el IBR y en la peste bovina en los pases donde existe En la vagina puede encontrarse alteraciones semejantes a las sealadas en el vestbulo, vaginal y en la vulva. Flujo Vaginal En las hembras puede haber varios flujos vaginales en distintos estados fisiolgicos y patolgicos. El flujo del celo es fisiolgico en la perra, oveja y gata. En las novillas y vacas es mucoso, vtreo, transparente, a veces con ligeros grumos grises, despus del parto aparece con flujo abundante (flujo loquial o loquios), que es mucosanguinolento que dura algunos das, disminuyendo poco a poco la sangre para quedar gris vtreo o pardo. Antes del parto se ven en la vaca unos mocos vtreos viscosos (signo prodrmico del prximo parto). Fuera de estos flujos, cualquier otro flujo debe ser considerado anormal, patolgico, presentndose en inflamaciones primarias o secundarias del vestbulo vaginal o de la vagina, o de la matriz en cantidad y naturaleza variable, que puede ser escaso y pasar desapercibido si no se exploran los genitales. En otra ocasiones es abundante y fcilmente durante la inspeccin se ven fluyendo o adheridos a la vulva, muslo de la cola o perin. Su naturaleza vara y nos indica la intensidad de las afecciones y al tiempo que llevan (pueden ser mucosos, mucopurulentos, turbios, achocolatado de mal color y olor ftido) en las metritis es abundante y variado y en las formas crnicas no aparece sino cuando se explora con especulo o a veces cuando hace esfuerzos, como al echarse o al levantarse, al defecar etc. En las secreciones pueden encontrarse Tripanosomas como el equipardum de la durina en ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 145
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equinos en los pases donde existe (Europa - Africa), en nuestro pas no se ha comprobado. En la vaca la Tricomona uterovaginales o foetus que provoca aborto infeccioso y el Vibrio foetus que es un bacilo Gran (+) y tambin causante del aborto, Generalmente, cuando el aborto en vacas se produce en los primeros meses de preez se le puede atribuir a la accin del Vibrio foetus, cuando se presenta hacia la mitad de la preez es por tricomoniasis y al final (8-9'meses), en que el feto est formado con pelo, etc., , se debe a la Brcela abortus, El tero se examina por palpacin rectal y exige gran prctica en esa especializacin para una correcta interpretacin de los resultados, Todas las partes componentes se reconocen por su tamao, consistencia, contenido, preez, etc. o se determinan cuando hay endometritis, metritis crnica, pimetra, momificacin fetal etc. El aumento de la matriz puede ser por gestacin, que cuando est avanzada se nota en la vaca un aumento del volumen del abdomen en su lado derecho, y la yegua en el lado izquierdo y en la perra a ambos lados y parte baja(ventral) del abdomen pero puede estar aumentado de tamao y engrosado con flaccidez en la endometritis con el conducto cervical abierto, involucin incompleta, flujo mucoso, inodoro, en la metritis sptica, afecciones graves con graves sntomas generales, fiebre alta, dolor a la palpacin, aumento de volumen, paredes gruesas y flujo vaginal muy ftido de colores varios como el oscuro achocolatado, Su volumen puede estar aumentado en forma exagerada (vaca) por la hidropesa de las cubiertas del embrin, en que el abdomen se ve aumentado de volumen pero de forma muy desigual como cado, En perras el pimetra con tero ensanchado, atnico, fluctuante y conteniendo pus, causan un aumento mayor o menor del volumen que puede confundirse con una preez o una ascitis, El pimetra tiene antecedentes de parto anterior, parto distcico con cesrea, retencin fetal, y el animal deja de comer, tiene fiebre, vmito repetido, polidipsia, (en las pruebas de laboratorio hay leucocitosis muy marcada de hasta 60.000 glbulos blancos) e isostenuria. En la vaca, con preez avanzada y con parto prximo el abdomen bajo se distiende, la ubre s llena, la vulva crece y hay inquietud progresiva. En la yegua aparece un edema caliente por delante de la ubre y esta se ve llena. El parto en la vaca dura Z horas y si dura ms de 8 horas en novillas y ms de 6 en multiparas, se debe intervenir. La preez dura segn la especie: En yegua dura 340 das ( 11 meses), en la burra dura 365 das (l2 meses), en la vaca dura 285 das (9 meses), en la oveja dura 151 das (5 meses), en la cabra 150 das (5 meses), en la cerda 120 das (3 meses, tres semanas y tres das), en la perra 62 das, en la gata 60 das. OVARIOS. Los ovarios de las vacas y yeguas se palpan por va rectal con respecto a su tamao, resistencia (elsticos, tensos) superficie (lisa) y movilidad. Las afecciones que deforman al ovario y comprometen su funcionalidad son particularmente la tuberculosis ovrica, las neoplasias y los quistes por procesos inflamatorios por infecciones. La tuberculosis ovrica en Colombia es prcticamente nula. En pases europeos es muy frecuente, afectando casi siempre ambos ovarios e invadiendo generalmente los rganos genitales y el peritoneo. Los quistes ovricos son muy frecuentes en vacas con alteraciones en su preez, en sus celos y en las llamadas machorras. En las yeguas se presenta aunque en menor porcentaje, presentndose por una inflamacin parenquimatosa del ovario con degeneracin de la pared folicular, produciendo un aumento del tamao del ovario determinando alteraciones hormonales que provoca que las vacas presenten la vulva edematosa, relajada, cuerpo y cuello uterino atnicos, secrecin purulenta vulvar, rabo con cola arqueada y levantada (raz) que no queda preada por saltos directos ni por inseminacin artificial. Su cuerpo es como el del macho y su ubre pequea, cubierta de pelo. En estos casos el instinto sexual femenino se altera al modificarse la excitacin del sistema ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 146
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nervioso central autnomo por falta o por accin reforzada de las hormonas producidas a nivel del folculo de grasa maduro u hormona folicular, hormona activada en su formacin por otra del lbulo anterior de la hipfisis. El instinto sexual exagerado se denomina ninfomana y se llama vulgarmente toriondez, uteromana, enfermedad mugidora, etc., que origina celos o calores intensos, frecuentes y hasta continuos, presentando el animal gran inquietud, corren de un lado a otro mugiendo, patean el suelo, hozan, tienen miradas intensas y extraas, se dejan cubrir repetidas veces y saltan las otras vacas. Las yeguas orinan en pequeos chorros y muestran el cltoris haciendo el guio vulvar, sudan , estn excitables o furiosas. Los celos normales son peridicos y regulares y sus manifestaciones son las normales de estos estados, presentndose segn la especie : yegua 3-9 das y reaparece despus del parto 7 a 10 das y si no se produce, aparece a las 3-4 semanas. En la vaca dura un da a 2, reaparece 3-7 semanas despus del parto y si no hay preez 3 semanas. En la cerda dura 2 a 4 das y reaparece 7 a 8 semanas post parto. En la perra el celo dura 14-21 das (promedio 18) se presenta 2 veces al ao y si queda preada reaparece a las 20-24 semanas. La causa ms frecuente de la ninfomana son los quistes ovricos, o los tumores en el ovario o la tuberculosis en evolucin, pero tambin hay causas extra ovricas como inflamaciones o irritaciones de los nervios sensitivos de los rganos genitales como sucede en la rabia bovina o en la meningitis lumbosacra. Cuando hay disminucin del instinto sexual en las hembras se denomina frigidez y si falta el celo se llama anafrodisia (puede estar presente pero muy dbil) y las causas son las mismas que provocan la ninfomana: Quistes ovricos de paredes flccidas, atrofia del tejido ovrico por esclerosis, neoplasias o hipoplasia por trastornos funcionales del ovario como por falta de vitamina A o D en el pienso, debilidad general, etc. El hecho de que las causas sean las mismas para la ninfomana y la frigidez, se explica porque la naturaleza o el grado de desarrollo del proceso morboso, unas veces comprime y otras veces rechaza el tejido especfico o sus vasos y paraliza la formacin de hormona folicular provocadora del celo. Al principio de tales procesos, un estado de excitacin prolongado es conducido al lbulo anterior de la hipfisis por las vas sensitivas y determina un aumento de la hormona folicular. UBRE. La ubre no debe descuidarse nunca en la exploracin de las hembras, mxime si se trata de vacas o cabras de razas destinadas a la produccin de leche para el consumo humano (vectora de enfermedades) Tiene un gran inters, sobre todo en la vaca y pueden obtenerse datos relativos a su aspecto exterior, a alteraciones estructurales y al producto elaborado. Una ojeada dirigida a la mama, primero por uno de los lados del animal, despus por detrs y finalmente por el otro lado, permite apreciar modificaciones en el volumen del conjunto o de los cuatro cuartos en particular y de la piel que los recubre, que debe ser fina, y mas o menos plegada, segn el grado de replecin de las cavidades glandulares. En lugar de la simetra lateral, puede hallarse una mitad ms voluminosa que la otra o uno de los cuartos con mayor tamao, circunstancias frecuentes en las mastitis intersticiales y parenquimatosas. Un cuarto mucho ms pequeo que el del lado opuesto indica perdida de la secrecin resultante de procesos inflamatorios anteriores o un abultamiento difuso, con enrojecimiento de la piel har pensar en una mastitis intersticial mientras la tumefaccin anloga pero sin enrojecimiento causa edema intersticial debido a trastornos circulatorios (centrales). Las mastitis pueden ser agudas, crnicas o gangrenosas. La aguda es el resultado de infecciones, lesiones traumticas, cirugas o mal ordeo. Es mas frecuente despus del parto y ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 147
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generalmente afecta un cuarto y la ubre se inflama y disminuye la leche, hay notoria turgencia y dolor a la palpacin, puede cojear con los miembros posteriores en abduccin para evitar el roce de las patas y se encuentra caliente el cuarto o los cuartos afectados, en comparacin con los otros y la leche se vuelve acuosa y disminuye. En las formas crnicas la ubre no duele o el dolor es mnimo y los cuartos o el cuarto afectado est duro, con la piel adherida y la secrecin puede ser grumosa, amarillenta o purulenta. Se van formando poco a poco induraciones de tejido conectivo fibroso y puede aparecer el cuarto lobulado en casos muy avanzados todo es fibroso y se considera cuarto perdido. Las mastitis gangrenosas agudas tienen edema caliente desde el comienzo de la afeccin, se seca el cuarto o cuartos afectados, o solo sale un lquido serohemtico escaso ; aparecen manchas prpuras en la piel de la ubre o de las tetillas ; luego pasan a ser azuladas y se vuelven fras y hmedas El lquido serohemtico aparece rezumando por las paredes y presenta aspecto ftido y burbujas de gas. En cabras u ovejas es relativamente frecuente en comparacin con las vacas y generalmente causa muerte por toxemia. Sin embargo, hay mastitis sin signos aparentes (formas subclnicas) en las que la ubre est normal morfolgicamente y solo se afecta la leche en cantidad, que disminuye y en su aspecto, color y sabor; se aclara o se hace azulina y de sabor salado por el aumento de cloruros dentro del proceso inflamatorio. En las mastitis agudas de origen sptico hay sntomas generales como fiebre, anorexia, depresin squica, disnea y taquicardia ; en las mastitis txicas agudas de origen sptico hay sntomas generales como fiebre, anorexia, depresin squica, disnea y taquicardia ; en las mastitis txicas agudas (coliformes) puede aparecer el sndrome de vaca cada por paresias del tren posterior. En los pezones pueden observarse verrugas, papilomas, grietas, fstulas lcteas, anomalas del mismo como imperfeccin o atresia, en la fiebre aftosa se observan con mucha frecuencia las lesiones especficas en sus diversas fases evolutivas, lo mismo en la viruela bovina , se puede ver el cambio de color de rosado a pardo oscuro, al tiempo que la piel fina se apergamina o arruga en la fotosensibilizacin, se seca y rompe fcilmente durante el ordeo, en pocas de intenso fro, presentando las grietas que sangran fcilmente. Al palpar la ubre en vacas, se debe proceder por el lado derecho, lado del ordeo, colocando suavemente el dorso de la mano, tomando as la temperatura y la sensibilidad ; se debe deslizar la extremidad de los dedos sobre la glndula para ver o notar la turgencia de la piel en cada uno de los cuatro cuartos y concluirla con la palpacin de los ganglios linfticos precrurales, prefemorales izquierdo o derecho y tratar de encontrar (difcil) los supramamarios, introduciendo los dedos de ambas manos entre la cara interna de los muslos y la externa de la mama en la parte ms alta de esta ; estos ganglios recogen la linfa procedente de la mitad correspondiente de la ubre. Antes del parto, especialmente en vacas y yeguas aparece un edema linftico por congestin fisiolgica de la ubre, esta puede ser tan intensa que el edema llegue al abdomen y pasar despus del parto con los ordeos. El edema constante es patolgico y puede ser fro, caliente como manifestacin de alteraciones cardacas, acompaado de congestin venosa general ; o a consecuencia de linfoma maligno (leucosis bovina), o bien por mastitis de origen traumtico. Pueden verse tambin otras lesiones fuera del enrojecimiento y tumefaccin, como fstulas, heridas, ruptura de focos purulentos o de necrosis, fornculos, desprendimientos de la piel por fotosensibilizacin o grandes aumentos de volumen bilaterales o irregulares por edema fro con ubre indolora y fra por trastornos circulatorios de origen central, u observndose perfectamente en vacas viejas y que fueron de gran produccin lechera en las que se ve el pulso venoso positivo en las grandes venas mamarias a nivel del abdomen. Todo diagnstico de mastitis se funda en determinar el cuarto o los cuartos afectado3, antecedentes de produccin, ordeos y sobre todo el examen de la leche, examen que debe ser fsico, qumico y bacteriolgico, que puede hacerse al pie de la vaca uno y otros en un ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 148
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laboratorio. Al examen fsico se debe tener en cuenta la cantidad, el color, el olor, viendo el animal, para determinar raza, edad, individuo, periodo de lactacin, alimentacin, ordeo, etc. todo esto hace variar la cantidad y naturaleza de la leche. La cantidad siempre disminuye o es anulada en las enfermedades generales, en las afecciones gstricas y digestivas en general, en la fiebre, intoxicaciones y transitoriamente despus de vacunaciones (carbn, fiebre aftosa , etc.) y en algunas pruebas alrgicas tuberculinizacin. El color de la leche en los casos de mastitis varia desde el claro hasta serohemorrgicos o puramente hemorrgico. Puede ser de color amarillo en el calostro o por ciertas plantas ingeridas ordinariamente, medicamentos como el ruibarbo, planta colagoga, por pigmentos biliares o mezcla de pus. La leche en los primeros das despus del parto trae sangre con el siguiente color hemorrgico (normal por 8-14 das) que va disminuyendo progresivamente, sangre mezclada por heridas o por grietas de los pezones o por heridas graves de la mama en que la leche es reemplazada por un lquido seroso, pardo, sucio. La leche aparentemente sana o ligeramente acuosa pero que ha disminuido en cantidad s causa sospecha de tener origen por mastitis, aunque no haya signos clnicos. Esta leche al probarla es salada porque la glndula enferma secreta menos casena , lactosa y grasa y mezcla con la leche una transudacin serosa rica en cloruros especialmente de sodio. La leche puede tener alteraciones en su olor, como cuando hay abundante ingestin de piensos aromticos (ans, hinojo, ajo) en ciertos tratamientos mdicos o por putrefaccin dentro de la ubre afectada. Las pruebas de seleccin son muy importantes para el diagnstico como son las varias reacciones qumicas con la leche. La prueba del azul de bromotimol o prueba del secante en la que se deja caer una gota de leche de cada cuarto sobre un secante con cuatro crculos impregnados en bromotimol, la leche de una ubre infectada sufre aumento del pH lo que se revela por el cambio de color del amarillo (de los puntos o crculos del secante) al amarillo verdoso (sospechoso) al verde ntido (positivo) La lectura o interpretacin debe hacerse dentro de los cinco primeros minutos, porque despus de este lapso, todos los crculos del secante se vuelven verdes. La prueba de California consiste en cambios de color de la leche al mezclarse con la solucin de prueba de sulfato de alquilaril en cuatro distintos depsitos, uno para cada cuarto de la ubre y en el caso positivo la leche contiene muchos leucocitos, se caracteriza por el cambio de azul a prpura o tonalidad amarillenta que es el ndice de cambio del pH y del aumento del contenido de clulas. Sin embargo, hay casos de verdaderas mastitis que no resultan positivas a estas pruebas como aquellas mastitis que no cursan con un sensible aumento de clulas en la leche, y de tal manera que puede pasar inadvertidas infecciones latentes con estafilococos y estreptococos y de ah que se imponga el examen bacteriolgico. Resumiendo, en las mastitis, disminuye ostensiblemente la cantidad de leche del cuarto o cuartos, se hace salada y cambia su pH hacia la alcalinidad. La obtencin de muestras de leche para el examen bacteriolgico debe hacerse antes del tratamiento de la ubre, con perfecto lavado de esta y los pezones y desinfectados con alcohol, con el desecho de los primeros chorros ordeados para posteriormente recoger leche en frascos estriles. La leche contiene siempre bacterias, ya que estas pueden hallarse en los conductos galactforos, siendo arrastradas al exterior en el ordeo. Pero aparte de estos grmenes que pueden tener importancia desde el punto de vista de la higiene y carecen de inters en la exploracin clnica de la mama, puede la leche contener agentes especficos de enfermedades ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 149
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de la vaca y la presencia de estos supone ya un dato de positivo valor diagnstico. 13. SISTEMA NERVIOSO. Como la exploracin fsica directa de los rganos que constituyen el sistema nervioso central no es posible, por hallarse encerrados dentro de las cubiertas seas del crneo y columna vertebral, hemos de realizar una exploracin indirecta de tipo funcional para deducir los trastornos funcionales y la naturaleza de la lesin. Esa exploracin debe empezar por una observacin de la conducta del animal, su manera de ser, su conducta squica, paso siguiente es la exploracin manual del crneo y del raquis, para luego examinar su sensibilidad, la respuesta a excitaciones diversas, su motilidad, de la coordinacin y de los sentidos, temblores y reflejos. Los anamnsicos adquieren particular importancia, porque los padecimientos pueden presentarse en forma sbita y rpida o en forma de accesos o lentamente con carcter progresivo. Porque los rganos del sistema nervioso central enferman en parte de manera directa o independiente de los otros rganos como en la rabia, enfermedad de Aujezky, el botulismo, traumatismo, abcesos cerebrales o medulares etc. o en forma secundaria, sintomtica en procesos generales como fiebre catarral maligna o coriza gangrenosa, intoxicaciones por plomo, septicemias, anaplasmosis etc. 13.1 SIQUISMO EN LOS ANIMALES. Aunque infinitamente menos desenvuelta que en el hombre, se acepta la psiquis en los animales, de cuya existencia solo podemos tener conocimiento mediante los movimientos que les vemos realizar. La psiquis animal asienta en el cerebro y cuando en este se producen alteraciones sobre todo en su corteza, que impiden el funcionamiento nervioso fisiolgico, se perturban tambin los procesos squicos. El clnico en la comprobacin del estado squico del animal debe observar su conciencia observando su comportamiento, su manera de ser, observando su mirada, expresin de la cara y actitud del cuerpo, sus movimientos hacindolos andar y sus reacciones a estmulos diversos para ver como reacciona ; (lenta rpidamente o no reacciona) ante un grito, una amenaza, dndole de comer, acaricindolo, dando un golpe, etc. Los animales con siquismo normal no son indiferentes a lo que los rodea. Por el contrario, muestran atencin constante y responden fcilmente a los estmulos de los sentidos, aunque las excitaciones sean de poca intensidad. 13.2 TRASTORNOS DEL SENSORIO. Los trastornos del psiquis se manifiestan por alteraciones en las reacciones producidas por estmulos externos o internos, son los trastornos en la conciencia, en la conducta, en el modo de ser del animal que el dueo ve cambiar (de manso a bravo, etc.), pero adems estos cambios se observan al ver la mirada del animal, su expresin facial, movimientos de la cola y orejas y el tronco (flaccidez o contractura) de los msculos faciales. Por la expresin de la cara muchas veces llamada mirada, se observa el estado actual del psiquis, viendo la abertura de la hendidura palpebral, la frecuencia y rapidez de los movimientos de los prpados, de los movimientos del globo del ojo, del juego de las orejas y del estado de tensin de los dems msculos de la cara, viendo adems la contractura de los msculos del cuello o del tronco y de las extremidades ( flaccidez de ellos y sus rganos o contractura y rigidez). En los estados de depresin squica, los ojos aparecen semicerrados, el parpadeo no existe, los ojos permanecen fijos, sin movimientos y las orejas, cuello y tronco flccidos, como los movimientos que son lentos, perezosos, sin fuerza, por el contrario, en fases o estados de excitacin squica el ojo es vivo, la mirada fiera, la hendidura palpebral amplia, el parpadeo es continuo y rpido, las orejas en continuo movimiento. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 150
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Las reacciones squicas de los animales suelen ser sencillas, amistad o enemistad, alegra o tristeza, curiosidad, furor o miedo. En general, las alteraciones patolgicas de la conciencia se presentan con motivo de enfermedades agudas o crnicas del cerebro, ya sean traumticas, infecciosas, txicas, degenerativas o neoplsicas y estas alteraciones se manifiestan por estado de excitacin o estado de depresin squica. Sin embargo, ambos estados pueden estar simulados en condicin fisiolgica como la depresin por fatiga corporal , temperaturas ambientales muy altas, por excitacin, inquietud, por compaa o ambiente no habitual, extrao. En los estados de depresin las reacciones son lentas, incompletas, no se producen y hay diversos grados de depresin segn la intensidad o progreso de las afecciones cerebrales y sobre todo de la corteza cerebral, La depresin squica puede presentarse inicialmente o despus de un perodo de excitacin, con instauracin sbita o progresiva. Sus grados pueden ser : 1) Somnolencia, es el ms leve de los estados de obnubilacin de la conciencia, en la que los animales en pi o en decbito parecen dormir, la cabeza baja, los ojos semicerrados, no prestan atencin a lo que los rodea y la reaccin a los estmulos es tarda y perezosa y a veces falta por completo. Sin embargo, los equinos pueden en estacin, estar por largo tiempo y solo adoptan el decbito en casos muy pronunciados y haciendo inmviles con la cabeza apoyada o cada en el suelo. Los bovinos adoptan generalmente un decbito costoesternal, con el cuello en flexin lateral y la cabeza apoyada sobre las costillas. La mirada de los animales en estos estados es turbia, opaca, inexpresiva, sus orejas atnicas, viene la anorexia y se muestran reacios a moverse y resultan intiles para cualquier trabajo. Un grado ms intenso se encuentra en la modorra o sopor, en la que la conciencia se altera de manera ms profunda y rpidamente progresiva la ofuscacin. Los animales aparecen como dormidos pero reaccionan a los estmulos en forma leve y lenta y mientras los estmulos estn obrando para luego volver al estado de modorra. Un tercer grado de obnubilacin de la conciencia es la inconsciencia en que estn suprimidos todos los procesos squicos, conservndose nicamente los puramente vegetativos como circulacin, digestin, respiracin, etc. y algunos reflejos. El animal est cado, sus msculos relajados, respiracin sonora, disnea y rpidamente se enfra. El coma es otra forma de inconsciencia, pero se presenta en forma rpida. Acta el sistema vegetativo y faltan todos los reflejos como el palpebral, corneal, pupilar, cutneos y tendinosos, cada y disnea intensa. El desmayo o sincope es la prdida sbita de la conciencia con supresin. Todos estos estados se presentan en la congestin cerebral , hemorragia cerebral o apopleja cerebral, contusin cerebral, hidrocefalia, tumores cerebrales y degeneracin cerebral, embolias, fulguracin cada de rayos y su presentacin varia, desarrollndose algunas sbitamente an en perfecto estado de salud (como el traumatismo craneano se desarrolla en el caso de tumores cerebrales que van actuando por compresin lentamente o en la hidrocefalia, secuela de encefalitis y en parsitos. En las lesiones muy pequeas o leves del cerebro no hay alteraciones de la conciencia aunque s otras manifestaciones (semiparlisis, etc.). Puede haber obnubilacin leve o grave pero pasajera , sin dejar huella en las clulas sensoriales, presentndose solamente un hipofuncionamiento cerebral en la epilepsia, acaloramiento e insolacin, estados febriles muy altos (delirios) trastornos en vehculos, comas como el puerperal o el diabtico, isquemias cerebrales, hepatitis, etc. Las circunstancias irritativas se manifiestan por excitacin delirio o mana y se presentan en muchas intoxicaciones, pero tambin y generalmente en afecciones propias del cerebro como congestin, meningitis, abcesos cerebrales y fiebre catarral maligna o coriza gangrenosa de los bovinos por ejemplo. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 151
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Las toxinas bacterianas excitan, lo mismo que estados de degeneracin o cirrosis hepticas, rabia, encefalitis y en intensas y mortales insolaciones. En estos casos hay una exaltacin extraordinaria de los movimientos con perturbaciones de la conciencia, presentndose en forma paroxistica sbitamente, los animales son entonces peligrosos para los otros animales y para el mismo hombre, llegando a maltratarse y a herirse. Hay una excitabilidad muy exaltada del arco reflejo cortical acompaada de alteraciones sensoriales. En algunos casos se presentan estados de obnubilacin y excitacin posterior o viceversa. Aparecen luego movimientos involuntarios por trastornos de los centros motores enceflicos, temblores y fibrilaciones musculares, espasmos clnicos o tnicos y hasta tetania y son comunes en la meningitis ,meningoencefalitis, encefalitis, abcesos cerebrales o parsitos localizados en el cerebro, lo mismo que en ciertas intoxicaciones como la del cobre y plomo y hasta de tipo digestivo (autointoxicacin). la segunda parte en el desarrollo del examen del sistema nervioso corresponde al crneo y al raquis o espinazo, rganos duros que guardan el cerebro, la medula y sus meninges. El aumento general de volumen del crneo se puede deber a la hidrocefalia que es una condicin que resulta del desequilibrio entre la produccin y rearsorcion del lquido cefalorraqudeo. En la congnita o infantil llama la atencin el tamao anormal de la cabeza, a medida que esta crece, las suturas seas se separan y en perros blancos principalmente, resaltan las vena: superficiales, suele acompaarse con retardo squico, ceguera, ataxia o rotacin circular hacia un mismo lado y mirada de frente o por radiografa tiene la forma de una cpula oriental. Pueden encontrarse diversos abultamientos, hematomas, tumores o procesos inflamatorios dolorosos y calientes por traumatismos, excoriaciones, sobre partes seas subcutneas (arcada cigomtica, cresta facial, frente, etc.) como signos de exaltacin en dolores muy vivos o clicos (en caballos) o por encefalitis, rabia, accesos epileptiformes, etc., fracturas, amiotrofias por afecciones musculares degenerativas como la miositis eosinoflica del perro con deformacin aparente del crneo, abultamientos seos sobre fondo raqutico - osteoportico de origen alimentario y hereditario. Por todo esto, en casos especiales se pueden deducir conclusiones diagnsticas de esta exploracin. El raquis o espinazo se explora por inspeccin directa o indirecta (Rayos X), en este ltimo caso en animales pequeos, por palpacin y presin completndose con una percusin sobre las apfisis espinosas de las vrtebras desde la cruz hasta la raz de la cola, por movimientos pasivos de flexin y extensin, rotacin si es posible para observar las resistencias pasivas de los msculos en movimientos, percibir crepitaciones y saber si hay reaccin dolorosa o no. La inspeccin se debe hacer en lo posible con el animal en pi para ver la forma volumen y direccin de la columna en conjunto, de cada parte o segmento (cervical, dorsal, lumbar, sacro, etc.) mirndola de lado y luego por detrs. En los animales pequeos, por Rayos X se mirar si hay fracturas, separacin o esguince de vrtebras, depsitos seos, fisuras, exostosis, por la palpacin que debe hacerse con la extremidades de los dedos comprimiendo las apfisis espinosas en forma vigorosa, desde la cruz se hace para ver las muestras de dolor o las flexiones excesivas anormales. (fracturas, osificacin de meninges, meningitis, fisuras seas, traumatismos, etc.). Juego en los animales pequeos, manualmente se examina la movilidad pasiva, inclinando el cuello hacia arriba y hacia abajo, hacia los lados, lo mismo con el segmento lumbar el mas importan te por las afecciones tan frecuentes de esta parte del raquis en los perros y gatos, con movimientos de extensin y flexin observando siempre la resistencia y las muestras de dolor y los sonidos de crepitacin sea que pueden haber. No hay resistencia a estos movimientos pasivos siempre que hay parlisis de los msculos respectivos, hay dolor (los animales chillan, gritan etc.) en la osificacin de las meninges (especialmente duramadre) en perros viejos, en las compresiones o lesin traumtica y en las meningitis espinal aguda, hay crepitacin en las fracturas vertebrales y en la dislocacin de las mismas en las fracturas completas que afectan gravemente la mdula hay crepitacin notoria, no hay resistencia a los movimientos pasivos y falta la sensibilidad de la regin de las ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 152
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extremidades correspondientes y no hay reflejos (patelar, anal, vulvar, de la cola). Las alteraciones ms frecuentes del raquis en cuanto a su forma son : La lordosis (convexidad ventral) y la escoliosis (arco de convexidad lateral) que no tienen importancia como signos o manifestaciones nerviosas medulares, sino que son consecuencia de mal desarrollo muscular, flaccidez de los mismos en la regin dorsal y abdominal, la obesidad, distrofia miscular progresiva, animales viejos, etc. En caso de duda se hace la inspeccin dinmica, es decir que se hace que el paciente realice diversos movimientos (marcha adelante, atrs, sobre los lados, etc.). El clnico debe recordar para la correcta interpretacin de los sntomas que los diferentes segmentos de la columna vertebral no tienen la misma movilidad (la porcin cervical es capaz de toda clase de movimientos, la dorsal es menos movible y la lumbar tiene amplios movimientos de flexin y extensin y limitados en los pequeos animales los de rotacin. La columna vertebral puede tener incurvaciones por espasmos musculares, denominndose segn la direccin que tome la columna (opisttonos hacia arriba, cabeza y cuello; emprosttonos cabeza encorvada hacia el pecho, pleurottono como autoauscultndose, en orttono la columna aparece recta y rgida) se hallan en el curso de meningitis espinales (txicas, infecciosas, traumticas) y en las cerebroespinales y en enfermedades dolosas del raquis. Las exploraciones por Rayos X complementan el examen clnico sobre todo en animales pequeos, para descartar o ratificar osificaciones, fisuras, etc. Las gibas o acodamientos de vrtebras por caries, fracturas etc. lesionan rganos internos de la espina dorsal con los sntomas consiguientes de parlisis, ataxia locomotrices, anestesias, paraplejias, etc. Las torceduras del cuello o torticolis se dan por espasmos musculares, desgarros o procesos inflamatorios o txicos de los msculos de la regin cervical y afecta por igual todos los movimientos y el animal permanece con el cuello encorvado, impidiendo la aprehensin del pienso y la bebida. La sufren de preferencia los equinos, por posiciones forzadas, cadas, inyecciones mal aplicadas, miositis, etc. y las aves (New Castle). Las investigaciones del lquido cefalorraqudeo son complementarias para el diagnostico de algunas enfermedades y se obtiene por puncin cisternal postoccipital, con aguja fuerte de acero de unos 11 cm. de larga. La puncin lumbar es mas complicada y se usa muy pocas veces. El lquido cefalorraqudeo es transparente como el agua, fluido y sin olor. Su turbidez se debe a la presencia de clulas abundantes o de sangre. El lquido normal coagula espontneamente. Las meningitis enturbian el lquido, su color es amarillento, con depsitos de bacterias y glbulos blancos y millares de clulas (normalmente solo hay de 10 a 20 clulas en un milmetro cbico). En las encefalitis el nmero de clulas est aumentado lo mismo que en los casos de moquillo nervioso del perro (linfocitos abundantes). 13.3. SENSIBILIDAD. Dentro de la semiologa clnica veterinaria hay que considerar la sensibilidad en su conjunto, formado por todos los estmulos y sensaciones aferentes. La exploracin de la sensibilidad en los animales es difcil, los procedimientos utilizados en medicina humana tienen poca aplicacin sobre todo en las grandes especies. La sensibilidad se define como la propiedad que tiene la corteza cerebral de responder con sensaciones conscientes a las excitaciones centrpetas que recibe. Existe en su exploracin la posibilidad de que las respuestas a las excitaciones puedan confundirse con fenmenos reflejos provocados por estmulos muy distintos, no obstante, en los animales se pueden distinguir varios tipos o clases de sensibilidad como son la superficial de la piel y las mucosas, la profunda de los msculos o de los movimientos y colocacin de sus distintos miembros, la esttica o del equilibrio y la sensibilidad de los sentidos , especialmente explorable el de la vista ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 153
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y la del odo. La sensibilidad de la piel y de las mucosas se divide en sensibilidad al dolor, la trmica, la elctrica o faradocutnea y la tctil. Sin embargo, todas estas estn en los animales que no hablan, que distraen fcilmente su atencin durante la exploracin y que tienen menos viva su sensibilidad consciente, reducida a una sola sensibilidad: La del dolor. Hay varias maneras de explorar la sensibilidad al dolor tapando un ojo del animal y picando ligeramente con un alfiler, sin que la mano del explorador toque la piel. La marcha de la exploracin va desde la cabeza, el cuello, el tronco y la cara interna de las extremidades, sin perder de vista que la sensibilidad varia segn las regiones en que se excite, son particularmente sensibles y sobre todo en el equino los labios (acial en el labio superior para inmovilizarlo o someterlo) nariz (nariguera en el toro). Tambin son sensibles el rodete de la corona, dedos, espacios interdigitales (cojeras graves en bovinos por fiebre aftosa, panadizo, etc.) hueco axilar, bragadas (espuela en equitacin) cara ventral del rabo, son menos sensibles la grupa (gran masa muscular y el muslo. Adems de estos cambios por regin corporal hay que tener en cuenta otros factores que hacen variar en uno u otro sentido y en la sensibilidad se juzgar la especie (el equino es mas sensible que el bovino), raza, edad, etc. Temperamento sexo: El calor en las hembras provoca aumento de la sensibilidad por aumentar la excitacin del sistema nervioso central y el autnomo. Debe tenerse en cuenta el estado general, fatiga, medio ambiente (en climas clidos disminuye la sensibilidad. Otros medios de exploracin son halar o tirar de los pelos tctiles (labios en equinos, perro y gato), pisar la corona del pi (equinos y bovinos) o golpear zonas seas subcutneas como el arco cigomtico, tibia, rtula, etc. con el fonendoscopio o el mango de un martillo. Los animales sanos reaccionan a estas pruebas quejndose, mostrando los dientes, huyendo, etc. Son signos de dolor los chillidos, los mugidos, mirada hacia los puntos excitados y los movimientos de defensa como morder etc.
Alteraciones de la sensibilidad. Puede estar disminuida, aumentada y perturbada, constituyendo hipo o anestesia, hiperestesia y las parestesias (sensibilidad perturbada con alteraciones que se manifiestan por sensaciones anormales, independientes de causas exteriores, como hormigueo y comezn, prurito, ardores, picores, sensacin de fro, sin causas externa o aparentes). La anestesia o prdida de las sensaciones en una porcin del cuerpo suele resultar de la parlisis de un nervio o de un segmento medular y los estmulos no producen reaccin alguna. La disminucin de la sensibilidad se halla en trastornos graves del sensorio (hidrocefalia, fiebre verticular, encefalitis, etc.) pero puede estar simulada por estados generales de debilidad. La disminucin local circunscrita se produce por lesin de partes de las vas sensitivas perifricas (zonas cutneas necrosadas tambin son insensibles). La hiperestesia se manifiesta por dolor exacerbado al tocar el animal, es fenmeno poco comn, consecuencia de presiones en el conducto medular como en la meningitis cerebro espinal y en algunos casos de acetonemia y rabia. Se pone en evidencia el aumento al dolor porque estmulos que normalmente apenas bastaban para excitar la sensibilidad, determinan sensaciones dolorosas. Supone una alteracin de la parte perifrica de va sensible, como enfermedades de los nervios perifricos (neuritis o polineuritis) por accin txica de enfermedades infecciosas, intoxicaciones o por falta de vitaminas en la alimentacin como el complejo B o la tiamina y adems hay gran sensibilidad en lesiones de las meninges medulares (paquimeningitis, leptomeningitis) por inflamacin, osificacin y compresin. Las hiperestesia o hiperalgesias pueden provocar sobre todo en carnvoros, automutilaciones de partes del cuerpo que les causen dolores insoportables, por lo que se las rascan, lamen y muerden hasta destruirlas.
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La exploracin de la sensibilidad ha de hacerse mediante estmulos apropiados, capaces de desencadenar respuestas apreciables clnicamente como soplar sobre la piel, tocarlo con el dedo o con un objeto romo, introducir un dedo en la oreja, golpear la nariz, pellizcar con pinzas romas o de diente di ratn. El dolor es el primer sntoma clsico en todo proceso inflamatorio (dolor, calor, tumor, rubor) as que la inflamacin es una de las principales causas de dolor espontneo, intenso o no, sordo o localizado o difuso, irradiado a rganos vecinos, continuo o interrumpido, palpitante al formarse la supuracin; son causa de dolor las neoplasias, estados degenerativos, desequilibrio circulatorio, traumas sobre todo en la contractura de la musculatura lisa de las paredes, dolor, clico espasmdicos peristlticos. Las lesiones nerviosas perifricas (neuritis, neuralgias, traumatismos de nervios) son tambin causas de dolor intenso y continuo. Cuando hay perturbaciones de la sensibilidad y el animal siente sensaciones anmalas que se producen con independencia del receptor sensitivo correspondiente y se muestran en ausencia de todo estmulo exterior. Constituyen sntomas de enfermedad de las neuronas sensitivas y se denomina parestesia. Se deduce que existen estos fenmenos cuando los animales se refriegan o lamen, muerden, roen, rascan algunas partes de su cuerpo como los dedos, la cola, los genitales etc. , sin que hayan causas aparentes (inflamacin, herida, parsitos, quemaduras, etc.) que en grados extremos provocan auto mutilaciones. Figuran como parestesias los dolores y otras sensaciones que aparecen en muchas enfermedades nerviosas. En la rabia hay parestesia, el animal se lame, mastica, y hasta se rompe la piel y en otras enfermedades como en la durina, el scrapi, enfermedad virosa de las ovejas. Es importante observarla en la enfermedad de Aujezky sobre todo en perros, circunscrita al punto de infeccin. Otras veces, pero menos frecuentes, las parestesias aparecen en el moquillo afectando el esfnter caudal del ano del perro. Se ha querido tambin explicar el fenmeno de las parestesias como una irradiacin de procesos inflamatorios de rganos o vsceras hacia el exterior, hacia la piel o por accin de sustancias txicas (histaminas) o toxinas antignicas por helmintiosis y que se eliminaran por la piel por accin de neuralgias txicas o traumticas y en la acetonemia de la vaca. Sensibilidad profunda. Cinestsica o muscular, hace que el animal tenga conciencia de la posicin en que coloca sus miembros y del grado de movimiento que con ellos realiza , aun con exclusin de su sensibilidad visual (ciegos) y tctil puede encontrarse ms o menos disminuida o totalmente suprimida y este trastorno puede ser general o local. Se determina que el animal no tiene sensibilidad profunda cuando adopta posiciones raras o absurdas y las mantiene largo tiempo o permanentemente. El nico medio que se dispone en los animales para poner en evidencia la sensibilidad de posicin, consiste en producir una postura molesta y apreciar si sobreviene o falta el movimiento corrector oportuno, como es cruzarle los miembros anteriores para ver si el caballo, el bovino o el perro permanecen con los miembros cruzados o viene el movimiento lento, corrector, para poner sus miembros anteriores en la posicin normal. Si se produce lenta y cuidadosamente una flexin lateral de cuello y la cabeza, el animal sano en libertad lleva la cabeza enseguida a la lnea de prolongacin del tronco, pero no lo hace el animal enfermo. Se presenta esta falta de sensibilidad en graves estados de obnubilacin, encefalitis, hidrocefalia y en las lesiones graves de las races nerviosas, sensitivas, pero se debe tener en cuenta su simulacin como en la fatiga extrema, debilidad general anemias graves, anestsicas, etc. En las encefalitis durante su perodo de depresin hay nistagmos, sensibilidad superficial disminuida o nula, actitud de estacin permanente, sensibilidad profunda anulada o disminuida, adoptando posiciones y actitudes (caballo) anormales y permanecen as en forma constantes, extremidades demasiado abiertas o juntas, tambaleos en la estacin, torpezas o incoordinacin de los movimientos a pesar de no haber paresias espsticas o flccidas, etc. que son sntomas que corresponden a alteraciones de la sensibilidad profunda.
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SENSIBILIDAD DE LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS VISTA. En muchas enfermedades nerviosas especialmente cerebrales se puede afectar o perder la sensibilidad de los rganos de los sentidos como la vista audicin, el gusto etc. As se comprueban cegueras o sorderas por hemorragias cerebrales, tumores cerebrales, parsitos, abcesos, compresiones, etc. Despus de sufrir enfermedades infecciosas vrales o no como el moquillo en el perro o la gurma equina. Los animales ciegos son medrosos, caminan con mucho cuidado, el caballo mueve constantemente las orejas guindose por los ruidos o permanece en un solo lugar en forma casi permanente. Existen las pruebas de visin para estos casos : Se puede recurrir a vendar completamente uno de los ojos y hacer marchar el animal hacia un obstculo, conducindolo con una cuerda larga. El perro suelto se llama. Las restricciones del campo visual se muestran dirigiendo amenazas con un palo o bastn evitando los ruidos y toda corriente de aire y la amenaza debe ir de frente y desde los lados derecho e izquierdo, desde lo alto hasta el suelo. Si el animal no reacciona se le da un ligero golpe en la frente y luego se lo amenaza con otro para verse su reaccin. Si posee su visin normal se apartar. El examen o exploracin del poder visual se hace cuando a pesar de tener los ojos sin ninguna lesin o afeccin el animal no se da respuesta a estas pruebas, es decir con prescindencia de las cegueras por queratitis, queratoconjuntivitis, cataratas, etc. existen cegueras en todas las especies sin lesin del ojo como la amaurosis o catarata negra, designndose con este trmino numerosos estados paralticos de la retina y del nervio ptico, que no se acompaan de alteraciones visibles de los medios transparentes del ojo. La ambliopa es la debilidad de la visin y los animales se asustan sin motivo aparente. En la amaurosis las alteraciones pueden hallarse en la retina, nervio y quiasma ptico o en el centro visual del cerebro en el lbulo occipital. Enfermedades de la retina 1. Retinitis y papilitis en equinos en las influenzas, fiebre petequial, tuberculosis en los bovinos y anemias y glucosuria. En el perro en las nefritis por retinitis albuminrica y en los estados de hiperexcitacin de la retina causados por accin del sol, (Anestesias con el ojo abierto). La amaurosis puede presentarse por hemorragia, embolia, atrofia, neoplasias, desprendimiento y conmocin de la retina, intoxicaciones por plomo, amaurosis saturniana). En enfermedades infecciosas como moquillo en el perro y gurma equina, meningitis cerebroespinal, enfermedad de Borna y algunas septicemias. En las perras puede aparecer en la tetania puerperal. De las enfermedades del nervio ptico estn las neuritis, compresin del nervio por hemorragias, inflamaciones flemonosas, exostosis, sarcomas y neoplasias de la rbita, fracturas del esfenoides etc. Tambin en paquimeningitis y leptomeningitis, encefalitis, encefalia, abcesos cerebrales, hemorragias por trauma del crneo, neoplasias, parsitos, y algunos txicos. Los traumas producen sbitamente la conmocin, anemia, hemorragia, distensin o desgarro de retina, del nervio ptico o del centro visual que provoca una parlisis completa o incompleta del aparato nervioso ptico (sobre todo en caballos). RETINA: El examen se hace con un oftalmoscopio, dilatando el iris con una solucin de atropina al 1 X 1.099, en un cuarto oscuro. Comenzar con el oftalmoscopio en la posicin o mantenindolo a unos 5 cm. del ojo del animal, se coloca en la graduacin 1 a 3 y acercarlo al ojo hasta hallar la posicin en que la retina pueda verse claramente. Hay que observar la ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 156
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inflamacin del disco ptico o papilla, llamada papilitro , las hemorragias que presentan son de diversa forma; los tumores o los desprendimientos en forma de embudos. AUDICIN: Se deben excluir las enfermedades de las orejas y del conducto auditivo externo y del odo interno para diagnosticar falta de audicin por afeccin nerviosa (N. coclear y vestibular). La sordera es frecuente es perros y gatos y su causa pueden ser afecciones del odo medio, peasco del temporal, pero tambin por cerumen o exudados en otitis, eczemas, sarna y parsitos. Hay sordera congnita en perro albino por destruccin de los rganos de Corti y otras pueden deberse a trastornos auditivos por procesos intracraneales que radican en el cerebro (peasco) bulbo y en la regin temporal. Se diagnostica mas fcil la sordera bilateral que la unilateral. La bilateral se sospecha en perros que no vuelven a ladrar (sordomudos). La hiperacusia o exaltacin del odo se observa en la rabia y en el gato por intoxicaciones por morfina y en la encefalitis Motilidad y parlisis La comprobacin de la motilidad, sensibilidad y reflejos constituyen los pilares de toda exploracin neurolgica. En los bovinos es importante la capacidad funcional de los msculos porque sus manifestaciones y alteraciones se exploran mejor. Las alteraciones se reflejan en la marcha y en las parlisis o paresias que son la prdida parcial o total de la capacidad de un msculo o un grupo de ellos para contraerse. La paresia (no poder levantarse por disminucin de la potencia motora del msculo) se ve en la fiebre de leche o vitular, acetonemia y en fases finales de muchas enfermedades del sistema nervioso como encefalitis, meningitis cerebroespinal, rabia, listeriosis etc. La parlisis puede deberse a lesin de nervios, mdula, a compresiones, hemorragias, fractura de la columna, abcesos, tumores o por afeccin y lesin del cerebro (central). Extranerviosas por miositis y descalcificaciones. En toda parlisis y paresia se emplea la inspeccin y la palpacin del rgano u rganos afectado). En pie deben observarse los ojos, orejas, boca, ollares, mandbula inferior, cuello, tronco, extremidades, cola etc. Se complementa la inspeccin con la palpacin, tomando los rganos paralizados con las manos y ejerciendo movimientos pasivos, flexin, extensin, rotacin, levantndolos y dejndolos caer, etc. y observar si hay resistencia a estos movimientos (parlisis flccidas o espsticas). Estos movimientos se hacen a la mandbula inferior, la oclusin de la hendidura palpebral, flexin lateral del cuellos, extensin de miembros anteriores y posteriores, movimientos de extensin de la cola, comprimiendo con la mano la grupa. Segn los grupos musculares , la parlisis se denomina hemipleja cuando esta paralizada una mitad del cuerpo (izq. o der.), cuadriplejia cuando estn paralizadas las extremidades (las 4), paraplejias anterior o posterior y monoplejia es la parlisis de una sola extremidad. Solamente en los carnvoros se dan hemiplejas por destruccin del rea motora, siendo mas comn la parapleja pos tenor por lesiones transversales de la medula. La parlisis puede ser completa o verdadera o incompleta o semiparlisis o tambin paresias. Las completas tienen afeccin e incapacidad funcional de todas las ramas de los nervios perifricos. Las incompletas solo tienen afectado un nervio cualquiera de una zona. Segn el origen pueden ser centrales (cerebrales por hemorragias o apoplejas, tumores etc.) ; medulares (presiones , tumores, traumticas, txicas, etc.) y finalmente puede haber parlisis de origen extramedular o extraespinal, es decir muscular (miohemoglobinuria, degeneracin muscular etc.) Existen las parlisis flccidas con msculos blandos, sin fuerza, con relacin muscular (generalmente de origen medular) en que los rganos (extremidades cola, etc.) no oponen resistencia al movimiento pasivo y las parlisis espsticas o espasmdicas, duras, con hipertensin muscular que ofrece resistencia a los movimientos pasivos y que cuando son de la ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 157
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grupa en los animales menores quedan sentados con sus extremidades posteriores extendidas o cruzadas y al tratar de moverse se arrastran sobre sus nalgas impulsndose con sus miembros anteriores. Si estas parlisis son flccidas, sus miembros posteriores estn echados hacia atrs en actitud de foca y al impulsares y avanzar arrastran sus extremidades posteriores sobre su cara oral o anterior. En las paresias dobles menos las articulaciones y tambalean al marchar. En la mayora de las paraplejias posteriores del perro hay parlisis mixta (sensitiva) y motora y se van atrofiando sus msculos rpidamente). Las parlisis de origen muscular, como la hemoglobinemia paraltica son independientes del estado del sistema nervioso, por degeneracin muscular generalmente afectando al caballo y a las gruesas masas musculares especialmente los de la grupa y los de los lomos. Hay parlisis de origen medular que solo afectan el movimiento con atrofia muscular pero no la sensibilidad como sucede en la poliomielitis humana o parlisis infantil, estos casos se presentan en pquenos animales (perros) cuando el proceso inflamatorio afecta los cuerpos ventrales de la medula sea (motores y no los sensitivos). Las parlisis de origen central afectan el psiquis y no las medulares. De las medulares, en los animales, es ms frecuente la de origen lumbosacra, (sobre todo en animales pequeos) afectando las funciones de miccin y defecacin. Las de origen cerebral son extensas y las medulares son focales con paraplejias. En las medulares no hay atrofia muscular o aparece lentamente. Las de origen medular tienen atrofia muscular rpida. Las de origen cerebral son espsticas, tetnicas Las medulares son flccidas, blandas y no ofrecen ninguna resistencia a los movimientos pasivos. Las de origen cerebral presentan los reflejos exaltados (falta de los reflejos por el cerebro) en las de origen medular no hay reflejos o estn disminuidos. Las enfermedades primarias del sistema nervioso no son frecuentes en los animales domsticos y son infecciosas como el ttano, rabia, etc. y son ms frecuentes las afecciones secundarias a infecciones que pueden cursar con meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales por metstasis. 13.4 ATAXIA Y CONVULSIONES. Es un trastorno de la coordinacin por perturbacin de la actividad conjunta de grupos musculares que funcionan de modo asociado, en la que conservan su fuerza, pero tienen desviaciones en la direccin, rapidez, uniformidad, grado y fuerza del conjunto de los movimientos porque los msculos no estn inervados en el grado necesario. La ataxia esttica, generalmente de origen cerebral (cerebeloso) presenta tambaleo del cuerpo del animal, estando en pie y quieto, con movimientos de cabeza, cuello y tronco de un lado a otro como el de un borracho , oscila ya en pie o estando sentado. La ataxia espinal se presenta durante la marcha, en la cual los miembros posteriores se levantan bruscamente, mucho en abduccin y luego se apoyan de un solo golpe. Se presenta en abcesos medulares compresiones etc. La incoordinacin equina (ataxia de los potros) es una enfermedad de los ejemplares jvenes y mulos en la que hay un trastorno progresivo en los movimientos de marcha, se presenta frecuentemente en hipdromos y criaderos de caballos de razas finas en los primeros cuatro anos de edad, por compresin de la medula con reblandecimiento de la sustancia blanca a nivel de la regin cervical. Hay en ella incoordinacin progresiva de las extremidades traseras que con el tiempo se exageran al regular al caballo forzndolo. Este no puede levantar las manos, cayendo con sus extremidades delanteras rgidas, termina cado con dificultad extrema para levantarse y moverse. Las lesiones causales de presin intracraneana forman un sndrome siempre presente si hay lesiones dentro de esta cavidad como abcesos, encefalomalacia, (degeneracin como lesiones microscpicas del tejido nervioso, pero tambin en extensiones visibles con aspecto de reblandecimiento y licuacin) desmielinizacin, edema o tumores. Sus signos son crnicos y progresivos: incoordinacin cadas al moverlos en crculos, estupor, parlisis focales , orejas, ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 158
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prpados, cola o un miembro del lado opuesto al de la lesin de los centros; en bovinos el signo mas comn es la extensin forzada de la cabeza, inclinacin de la misma a un lado, marcha circular, etc. Convulsiones o espasmos Son contracciones musculares involuntarias temporales o permanentes por excitacin o superexcitacin nerviosa que provoca un cambio en la situacin de la parte del cuerpo donde se producen ; pueden ser espasmos crnicos, es decir consistentes en contracciones musculares entrecortadas y repetidas en golpes sucesivos. Se producen por procesos menngeos, meningitis purulenta, cerebrales como tumores, abcesos, txicos por sal, salmuera, fenol, uremia, autointoxicaciones como en la obstruccin intestinal, enteritis, reticuloperitonitis traumtica, helmintiasis abundante y alteraciones del metabolismo; en el ttano y por envenenamiento con estricnina. Los tics son movimientos convulsivos y sbitos, limitndose un grupo o grupo de msculos sinrgicos, pueden ser faciales, labiales, cervicales, de algn miembro preferentemente anterior y pueden ser secuelas de moquillo nervioso en el perro El trismo (oclusin de la boca, apretando las mandbulas) es una contraccin permanente de los msculo masticadores, duros al tacto de origen nervioso, generalmente txico con gran espasmo como sucede en el ttano, envenenamiento por estricnina etc. y que no debe confundirse con el seudotrismo que es una contraccin de los msculos pero por dolor e inflamacin en miositis de variado origen, enfriamiento, traumatismos o por la anquilosis y dolor de la articulacin temporomaxilar. La rigidez o contraccin permanente de los msculos de la cara o de la nuca cuello, con retraccin de la cabeza se observa en meningitis, encefalomielitis, tumores y parsitos de la regin del bulbo raqudeo. 13.5. REFLEJOS. Son contracciones musculares involuntarias producidas de modo regular por excitacin sensitiva y la intervencin de un rgano central: La medula Es una reaccin involuntaria muscular o glandular ante un estmulo adecuado. Para que el reflejo o los reflejos se produzcan es necesaria la integracin de un arco conformado por una rama aferente (que lleva el estmulo) que se origina o desprende en las terminaciones nerviosas sensitivas de msculos, tendones, articulaciones etc. se contina como rama sensitiva de msculos hasta el ganglio espinal y penetra en la medula (sustancia gris) como raz sensitiva al cuerno dorsal, se irradia al cuerno ventral (motor) para salir como raz motora y continuar como rama eferente hasta los msculos. Si este arco se rompe hay una solucin de continuidad, el reflejo no se produce. La exploracin de los reflejos, sobre todo en las grandes especies, resulta por lo general difcil o incmoda ya que se debe procurar la eliminacin de los factores de error correspondientes a posturas que obligan al animal a una contraccin activa de los msculos cuyo reflejo queremos explorar y desviar su atencin para evitar movimientos de carcter voluntario que puede enmascarar los resultados. Existen los reflejos cutneos y mucosos, tendinosos y peristicos y los del ojo hay otros como los reflejos rgano motores (vesicales, intestinales, sexuales) que pertenecen en realidad a la exploracin del sistema neurovegetativo. Los tendinosos son reflejos de arco simple o corlo y producen una sacudida muscular al excitar mecnicamente por golpe suave los tendones correspondientes. El reflejo mas empleado es el rotuliano en perros y gatos con el animal en decbito lateral, golpeando con el dedo medio encorvado o el fonendoscopio el ligamento rotular medial provocando una extensin forzada de la pierna por contraccin del msculo cuadriceps femoral. La exaltacin de este reflejo se presenta en las meningitis agudas en neuritis y polineuritis ( en ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 159
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ciertas enfermedades infecciosas txicas) , en el ttano y el envenenamiento por estricnina. Desaparece por falta de conduccin integridad del arco reflejo, por parlisis perifricas, mielitis extensas o por compresin de la medula La falta general de los reflejos se observa en el coma diabtico, uremico, puerperal etc.) , en las miohemoglobinuria (no hay el patelar, a pesar de estar ntegro el arco reflejo por estar los msculos gravemente afectado y no responder en su contraccin. Reflejos rganos motores. Constituyen un grupo de fcil exploracin por basarse en funciones reflejas como la miccin, defecacin, ereccin,) cuya alteracin es fcil de verse , en estos participan los centros espinales y los superiores y el sistema vegetativo. Se pueden producir retenciones fecales de origen nervioso cuando los influjos nerviosos estn paralizados o las vas espinales interrumpida. Se pueden tomar: El reflejo dorsal: palpar apretando con las manos ambos lados de la columna vertebral en la regin lumbar, se contrae el msculo longissimus dorsi. Reflejo de la pared abdominal: Tocar con fuerza la pared inferior del abdomen se contrae la musculatura abdominal . Reflejo de la cruz : Tocar con la yema de los dedos extendidos la piel de uno u otro lado de la cruz y hay contraccin del msculo cutneo. Reflejo anal, perineal, caudal: Tocar con la punta del dedo el ano ( se cierra) perin y superficie interior de la cola, habiendo contraccin del msculo exterior y musculatura de la cola. Reflejo Cremastrico: Tocar con un alfiler la piel del escroto y habr contraccin de los testculos. Reflejo corneal: Los prpados se cierran al tocar la crnea. Reflejo pupilar : Cierre de la pupila bajo la accin de un haz de luz (linterna) Reflejo coronario: Al comprimir la corona (equino - bovino) y el surco coronario en las cuatro extremidades el animal retira la extremidad Los reflejos pueden estar aumentados, disminuidos o anulados no evidnciales. Estn aumentados en enfermedades de la cruz en nefritis, orquitis, catarro nasal (estornudo), tos, en bronquitis etc. Aumentados o disminuidos: El patelar en mielitis lumbosacra; el de la tos en animales viejos sanos. El pupilar en amaurosis, encefalitis. 14. SEMIOLOGA DE LAS COJERAS. Claudicaciones o cojeras . Se designa as a un sntoma caracterizado por ciertos movimientos anormales del aparato locomotor y que corresponde a un dilatado nmero de estado mrbidos de los diferentes rganos que conforman dicho aparato como : msculos, tendones, aponeurosis, huesos, articulaciones, nervios, vasos, etc. Uno solo de estos rganos, o varios a la vez, pueden estar afectados o sufrir distintos estados mrbidos, as por ejemplo el hueso puede sufrir fracturas ostetis, mielitis, descalcificacin. Los msculos miositis, desgarro, hematomas, una articulacin artritis, reumatismo, etc. que provocan movimientos anormales de sus extremidades. Por esto las posibles cojeras son ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 160
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muchas, por lo que para su estudio se han dividido teniendo en cuenta diferentes factores tales como su etiologa, el grado de alteracin de los movimientos, el tiempo durante el cual se hacen presentes, el momento en el cual se manifiestan, la manera de hacerse notorias. CLASIFICACION DE LAS COJERAS
ETIOLOGA : Dolores o algicas Por obstculo mecnico Por parlisis. INTENSIDAD : Intensas o graves. Leves o moderadas. ligeras o exiguas. TIEMPO: Apoyo Elevacin Propulsin Mixtas. MOMENTO : Fra o caliente. MANERA: Continuas Intermitentes Remitentes Musculares Nerviosas ORGANOS : Tendinosas Vasculares Oseas Podofilosas articulares Ganglionares. X Cojeras dolorosas o lgicas : Son debidas a presiones ejercidas sobre los tejidos nobles, a procesos inflamatorios agudos crnicos, localizados en ciertas zonas de las articulaciones o de las extremidades y pueden ser en el apoyo, en la progresin o en ambos tiempos. X Cojeras por obstculos mecnicos: En este caso se trata de una anquilosis de una seudo anquilosis o de un acortamiento ligamentoso. X Cojeras por parlisis : Son 'debidas a disturbios de los nervios que animan lo msculos que actan durante la marcha. X Cojeras intensas o graves : El miembro afectado se encuentra imposibilitado para hacer el apoyo (fracturas de carpianos, artritis, etc.) X Cojeras leves o moderadas : Se caracterizan porque el apoyo del remo enfermo se hace de manera incompleta (sobre pinzas o sobre talones). X Cojeras exiguas o ligeras : Son aquellas en las cuales la extremidad lesionada efecta el apoyo normalmente en cuanto a su forma, pero los tiempos de apoyo o progresin, comparados con los del miembro congnere son mas cortos. X Cojeras durante el apoyo : La alteracin en el movimiento se hace presente durante el tiempo en que el miembro est sobre el suelo y soporta el peso del tronco. X Cojeras de la elevacin : Se caracterizan porque el disturbio locomotor coincide con uno de los tiempos de la elevacin y pueden presentarse con dificultad o con exceso de flexin.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES X Cojeras de propulsin : Se presenta durante la ejecucin de este movimiento, ya sea en su primera fase o en la segunda y pueden presentarse con retardo o aceleracin de las dos fases o solamente en algunas de ellas. X Cojeras en fro: Se manifiestan al comenzar la marcha y desaparecen despus de un tiempo ms o menos largo de haber comenzado la misma X Cojeras en caliente : Aparecen un tiempo despus de que el animal hay comenzado a marchar y desaparecen son el reposo. X Cojeras intermitentes : Aparecen y desaparecen sin justificacin alguna. X Cojeras continuas : Son aquellas que no desaparecen ni en reposo ni en marcha. 14.1 ACTITUDES. Estacin : Es una actitud durante la cual el animal permanece de pie o inmvil sobre 4 3 de sus miembros. Puede ser libre o forzada Estacin Libre : Durante ella, el equino reposa sobre 3 de sus miembros y el 4 (un posterior) permanece semiflejado y solamente toca el suelo por las pinzas del casco, en el todos los msculos se hallan relajados y por lo tanto descansan durante este perodo. El miembro posterior homlogo se encuentra rgido para as soportar todo el peso del tren posterior. Los miembros posteriores alternan el trabajo, permitiendo que el caballo descanse sin acostarse. Estacin forzada : El peso de la masa corporal es soportado por los cuatro miembros, los cuales circunscriben en el suelo, un trapecio cuyo lado mayor est colocado adelante del llamado genicamente polgono de sustentacin. En esta estacin los msculos estn en actividad constante lo cual fatiga y cansa. Existen tres formas de estacin forzada: En la primera forma los cuatro miembros permanecen verticales y circunscriben un polgono de sustentacin igual a los tres cuartos de la alzada del animal. En la segunda forma o reunida, los miembros se dirigen hacia el centro del polgono de sustentacin, el cual es inferior a los 4/3 de la alzada En la tercera forma los cuatro miembros se separan del centro del polgono de sustentacin y por ende excede de los 3/4 de la alzada. 14.2 TERMINOLOGA Locomocin : Es la propiedad que tienen los animales de cambiar de sitio, va obtenida por ra segn la especie. La progresin es una forma de locomocin el desplazamiento rtmico de los miembros sobre la superficie del suelo. Puede ser bpeda o cuadrpeda. La hay de reptacin, natacin etc. Marcha: Este nombre indica las diversas formas de progresin y estn caracterizadas por el orden en que se desplazan los miembros sobre el terreno. Puede ser alta y baja. Proyeccin : Tiempo durante el cual el tiempo permanece en el espacio. Batida: Es el ruido que produce el casco o la herradura al chocar contra el suelo. Pisada: Es la duracin del apoyo de un pie o bpedo en el suelo. Bpedo: Esta formado por dos pies y puede ser anterior, posterior, lateral (derecho, izquierdo) ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 162
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o diagonal. Huellas: Es el rastro o dibujo que deja sobre el suelo el pi que se levanta despus de una pisada. Pista : Es la sucesin de huellas dejadas en el suelo por un animal durante una marcha cualquiera: esta palabra en mecnica tiene dos aceptaciones una con relacin a la pista y otra con relacin a un aire de marcha. La primera significa la distancia que hay entre dos huellas de un mismo miembro y la segunda un aire de marcha bajo, lento, en cuatro tiempo. Trote ordinario: Es un aire de marcha alto,. en dos tiempos y caracterizados por las oscilaciones alternativas de bpedos diagonales, haciendo or cada una de ellas una batida. 14.3 CAUSAS GENERALES DE LAS COJERAS. Las causas que pueden dar origen a una claudicacin son muy variables y corresponden a diferentes ordenes; pero en general son predisponentes y determinantes. hereditarias: Nutricionales o traumticas las ms frecuentes; pueden obrar las tres al mismo tiempo. Causas predisponentes : mala conformacin de los miembros, genero de servicio, mal herraje, estado de las vas, edad y herencia. Mala conformacin de los miembros: Un caballar pesado con sus cascos con muralla delgada, los pies planos por estar predispuesto a contusiones de la palma, a la osificacin de los fibrocartlagos laterales complementarios. Genero de servicio Por este motivo las claudicaciones son ms frecuentes cuanto sea ms pesada la carga o mayor la velocidad Los caballos de salto y de carreras estn ms expuestos Las herraduras: Que comprimen la palma o los talones pueden ser la causa de la escarza (hemorragias en la palma del casco). Las que suprimen el apoyo de la horquilla causan la atrofia del pie. Los clavos mal colocados pueden herir el tejido podfilo o corion, el cual se inflama (podofilitis). Estado de las vas : La dureza del suelo aumenta la violencia de las reacciones, un terreno liso hace que el animal resbale con frecuencia y se exponga a las cadas y por ello a los, esguinces Edad : La juventud predispone a las lesiones seas y cartilaginosas ya que la capa ostegena del periostio se halla en plena actividad La herencia obra trasmitiendo la constitucin defectuosa de los miembros (aplomos) y la predisposicin a las diferentes enfermedades del aparato seo. Hay causas ocasionales que por lo general son traumticas DIAGNOSTICO DE LAS COJERAS. Al estar examinando un enfermo que claudica, no deben interrogar a cerca de : 1. Miembro que claudica. 2. Sitio de la cojera 3. Causa de la cojera. En las cojeras leves es difcil definir cual es el miembro que cojea. Hechas las anteriores consideraciones, debemos seguir el siguiente mtodo: 1. Antecedente 2. Inspeccin del animal, primero en pi y luego en movimiento, al paso ordinario y al trote ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 163
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ordinario. 3. Palpacin de las extremidades (exmenes especficos) 4. Inyecciones diagnsticas. Antecedentes : Son proporcionados por el propietario o el conductor del animal y deben referirse al comportamiento del enfermo hasta el momento del examen. Debemos preguntar lo estrictamente necesario : En qu momento apareci la cojera, tiempo que lleva, si es continua o desaparece con el ejercicio o con el reposo. El animal se ha cado?, se ha golpeado ? y qu atribuye la cojera. Inspeccin del animal en pi : Tomaremos nota de sus actitudes , por ejemplo: El miembro anterior lo coloca sobre las pinzas del casco quedando flejado hacia adelante en la parlisis del N. radial, pero tambin en la fractura del hueso radial. Igual actitud puede tomar en la omartritis, pero en esta ocasin hay hombros sumamente grandes, aumentados de volumen y en todos estos casos presentan una cojera mixta de apoyo y elevacin o propulsin. Cuando la cojera se debe a una fractura o a una artritis sptica presenta imposibilidad de hacer el apoyo. En la podotroclitis (fractura de la 3a. falange) el paciente dirige el miembro hacia adelante, lo descansa sobre el suelo y luego lo vuelve a colocar como estaba al comienzo, muy suavemente. En las infosuras agudas, si es de un solo casco lo mantiene adelante descansado sobre los talones. Si es de los anteriores toma la actitud de estacin forzada plantada hacia adelante , con tres o mas cascos afectados. El animal permanece echado con muestras de dolor (quejndose). En la artritis sptica, el miembro es recogido en contracciones con flexin forzada y luego lo extiende lentamente y volver a empezar. Siguiendo la inspeccin veremos su estado general. Examinaremos la cara poniendo especial cuidado para ver si existen deformaciones de los nasales; (raquitismo, osteomalacia) para seguir viendo los miembros homlogos (ante y post) raquis y aplomos. Los miembros homlogos los inspeccionaremos de la siguiente forma: 1. Espalda: se observa la presencia de amiotrofias. 2. Articulacin escapulohumoral: Forma y volumen, simetra o asimetra y si el tendn superior del bceps braquial est o no aumentado de volumen. 3. Brazo: msculo trceps y anotar comparativamente su desarrollo. 4. Codo: Direccin del cbito y se tendr en cuenta si hay tumoraciones en la regin del olcranon (bursitis). 5. Antebrazo: Estado de huesos y msculos (bceps), observando si hay atrofia, hipertrofia, miositis etc.). 6. Carpo: Buscaremos inflamacin, grosor, exostosis etc. 7. Metacarpo : Estado de flexores y extensores, bolsas sinoviales y se buscarn deformaciones en los huesos. 8. Articulacin metacarpofalngica Se observa volumen y direccin. 9. Primera falange : Se ve de frente y de lado buscando deformaciones 10. Articulaciones interfalngicas proximal : Se mira volumen, direccin, deformaciones. 11. Rodete coronario Se observa si hay heridas, secreciones, aumentos de volumen, direccin de los pelos que lo recubren etc. 12. Casco: Se observa la relacin que guarda con la masa corporal, teniendo en cuenta que los equinos criados en terrenos pantanosos tienen los cascos desparramados y en las razas orientales (rabes de paso) el casco es pequeo. Se buscan grietas, se mira la direccin de los clavos, si los pulpejos se apoyan en el suelo y si estn en el mismo plano horizontal. 14.4. MIEMBROS POSTERIORES. Inspeccionaremos comparativamente anca y grupa, articulaciones coxofemorales, articulacin fmoro tibio rotuliana, muslo , pierna, tarso, metatarso, articulacin metatarsofalangiana, primera falange, articulacin interfalangica proximal, segunda falange, fibrocartlagos y casco. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 164
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Lo dicho en relacin con los miembros anteriores reza en los posteriores pero debemos hacer algunas anotaciones importante, al examinar el anca y la grupa tendremos cuidado para determinar si la distancia entre la tuberosidad sacra y coxal son iguales en ambos lados y si tienen la misma direccin. Al inspeccionar al tarso es aconsejable examinar primero su cara interna en la prolongacin de la lnea media de l, para darnos cuenta en la parte posterior de esta lnea de sus proporciones. La parte ms importante del tarso es la cara interna (bolsas, esparabn, capelete, etc.). Inspeccin en movimiento Se hace solamente durante los aires de marcha: El paso y trote ordinarios. Para hacer estos exmenes haremos conducir el enfermo con un ronzal largo y cuidaremos de lo siguiente: Que el conductor no hale de la cuerda, ni la coja cerca de la barbaba del caballo puesto que en esta forma le presta al animal un punto de apoyo y no har los movimientos de cabeza tan indispensables para determinar cul es el miembro que cojea que la cabeza y el cuello sean llevados en lnea recta con la columna vertebral, de lo contrario el enfermo har movimientos anormales de la cabeza, lo cual no se puede hacer errar, que al estar andando el animal no se castigue ni se amenace, debido a que el enfermo puede dejar de cojear por tener distrada su atencin a la amenaza o al castigo. El examinado se har marchar en lnea recta alejndose del inspector, luego acercndose a l de frente, en crculo amplio, en terreno blando, en suelo duro, si se es posible cuesta arriba y cuesta abajo y si no se manifiestan las cojeras, se puede ensillar o enganchar para que sea trabajado, hasta el momento en que se haga notoria la cojera, entonces se proceder al examen de los miembros que cojean. Paso : El nos sirve para apreciar la pista, para observar si los movimientos, durante este aire de marcha son iguales en cada bpedo (anterior o en el posterior), primero en el bpedo anterior para ver si los pasos son iguales, si hay abduccin al tiempo que se observarn los movimientos o abduccin, de la cabeza tan indispensable en las cojeras de los miembros anteriores, se ver si el tiempo de apoyo es igual para ambos miembros, como pisa cada miembro etc. En el bpedo posterior se mirarn los movimientos de elevacin de apoyo al tiempo que se mirarn los movimientos de la cadera. Esta se levantar del lado derecho o izquierdo cuando la cojera es de apoyo ( dolor del casco o articulaciones etc.) del miembro posterior derecho o del posterior izquierdo respectivamente Al tiempo que bajar del plano normal la cabeza, sube la cadera y baja la cabeza al apoyar el miembro afectado Si as al paso, no se ha logrado descubrir el miembro que cojea se le hace marcar al trote, aire de marcha ms forzado que hace intensificar el trabajo y aumentar las cojeras. El trote es debido al hacer correr en crculos sobre la mano derecha y luego sobre la mano izquierda. Cuando va sobre la mano izquierda el bpedo lateral izquierdo que va por dentro del circuito recibe todo el peso del cuerpo del animal y del jinete si va montando hacindose ms ostensibles las cojeras que tienen asiento en los rganos de apoyo orno los huesos y el casco, el bpedo lateral derecho queda por fuera del circulo y tiene que recorrer una distancia mayor y poner en mayor actividad los rganos del movimiento como los msculos y los nervios, pudindose ver as las cojeras que radican en estos rganos. Luego se cambia de mano para hacer lo mismo con el bpedo lateral derecho. Se le puede hacer marchar sobre terreno duro, blando etc., en el primero se intensifican las cojeras de apoyo , es decir las cojeras que radican en huesos y cascos. El terreno blando intensifica las cojeras de rganos activos, msculos y nervios por una mayor actividad y esfuerzo, apareciendo las de propulsin. Descubierto el miembro que cojea se buscar el sitio de la cojera, empezando el examen ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 165
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especifico del casco hacia arriba hasta la espalda o la grupa. Casco : Se vuelve a inspeccionar y luego se palpa con las palmas de las manos para obtener la temperatura (caliente - fra) comparndola con la del casco congnere. Estar mas caliente de lo normal y ms que el congnere sano por congestiones ya por trabajarlo sin herraduras o por inflamacin traumtica, infecciosa o txica. En estos casos hay dolor y las arterias colaterales de la cana se palpan con pulso lleno grande. Luego viene el blanqueo del casco, que no es otra cosa que la limpieza de la suela o palma con el descallador. El casco debe estar sin herradura. A la limpieza se pueden ver varias cosas: El estado de la suela, si est plana o guarda su concavidad normal, o est por el contrario convexa, si la ranilla est lo suficientemente desarrollada o atrofiado por falta de contacto con el piso. En la superficie de la suela puede haber cicatrices oscuras, por donde fluyen lquidos de diverso color y consistencia. Estos puntos cicatrizantes deben ser ampliados en forma de embudo para facilitar la salida de las secreciones y analizarlas segn su color. Si la secrecin es oscura y de consistencia clara se trata de una podofilitis abortada, si es color vino tinto indica necrosis del podfilo y el pronostico es malo, si es amarillenta cremosa, filamentosa, pegajosa, indica una artritis sptica de pronostico sombro, el animal est perdido para el genero de servicio que est destinado. El examen de los fibrocartlagos complementario se hace por palpacin, efectuando presiones sobre ellos lo cual nos revela si estn normalmente elsticos. Articulacin interfalangica proximal : Para ello necesitamos que un ayudante apret con las dos manos la una colocada internamente y la otra externamente y ponga los dedos pulgares sobre la cara posterior de dicho hueso y con los otros cuatro rodee las caras internas, media y externa ; el clnico rodea el casco con las dos manos y hace movimientos suaves de presin, extensin, abduccin y rotacin cuidando tambin si percibe ruidos anormales. Articulacin del menudillo: Se har presin en todo el rededor de esta articulacin, despus haciendo que el ayudante fije el metatarso o el metacarpo, en la misma forma que para la articulacin interfalangica proximal y cogiendo a dos manos la primera falange, se harn los llamados movimientos pasivos. Carpo: Cuando existen algunas deformaciones en el, hay que palparas, en flexin y extensin para as poder apreciar si hay cambio en su consistencia. Tambin se harn los movimientos pasivos. Metacarpo y metatarso Se palparan con ndice y pulgar los tendones superficiales y profundos recorrindolos en toda su extensin ; despus con el dedo ndice se presionarn sobre el metacarpiano o metatarsiano. A continuacin se levanta el pie y se le da a tener al ayudante con el ndice y el pulgar se palparan nuevamente para darnos cuenta si hay adherencias ; con los mismos dedos pero metiendo los pulgares por debajo de los tendones y colocando los ndices sobre la cara anterior de la cana, exploraremos el ligamento suspensor del menudillo y los metacarpiano y metatarsiano rudimentarios Antebrazo ; Se palparn los msculos y el radio Articulacin escapulo humeral: La palparemos cuidadosamente para apreciar si hay cambio de volumen lo cual se constatar haciendo lo propio con el contrario, se levanta el miembro se dirige hacia delante y cuando est all se toma con los dedos de las dos manos el casco por la lumbre ; se levanta hacia arriba, despus se baja la extremidad y se flejan por la articulacin del carpo, para hacerle a la articulacin del encuentro movimientos de abduccin as como de rotacin. Por ultimo se lleva la extremidad hacia atrs y se hace fuerza en ella en el mismo sentido. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 166
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Espalda : Se palparn los msculos y el hueso. 14.5 MIEMBROS POSTERIORES. La exploracin solo vara de los anteriores cuando se trata de la articulacin del tarso y de la regin del anca. Tarso : El animal se sujetar hacindole levantar por un ayudante una extremidad anterior; el clnico se colocar detrs del animal y con la parte anterior de su cuerpo mirando a la regin anterior del animal, se dobla por la cintura una vez que haya colocado un pie y el otro detrs, coloca las dos manos de manera que las palmas miren hacia afuera y en esta forma palpa todo el tarso para poder apreciar si esta normal o no. Despus hace la prueba de la flexin forzada, prueba de Chamberlain o del esparabn, para la cual se necesita adems del individuo que tiene al animal por el cabestro, otro para que anime al enfermo en el momento de salir corriendo. Previamente se conviene una voz para que al ser dada por el clnico, el primer ayudante hale del ronzal y salga corriendo y si el segundo ayudante por medio de un grito o una amenaza haga salir corriendo al enfermo, inmediatamente el examinador suelta el miembro que ha tenido en una flexin forzada, con la lumbre del casco a la altura del codo, durante 2 3 minutos. Anca : Se coge con una mano la tuberosidad coxal o ngulo externo del ilion y con la otra la tuberosidad isquial o ngulo posterior y se hacen movimientos contrarios con cada mano hacia afuera y adentro. Para completar la inspeccin se debe hacer exploracin rectal. Inyecciones diagnsticas: Llamadas tambin anestesia de la conduccin, bloqueo de los nervios. Se emplea en caso de que se dude del sitio de la cojera, que mediante los mtodos anteriores no la hubiramos podido localizar Para esto se inyecta subcutneamente, en la parte que el nervio corre superficialmente, una solucin de estovana, lidocaina, etc. , a los 15 20 minutos se inspecciona el movimiento nuevamente y si la claudicacin ha desaparecido, ella es de origen doloroso y radica en las partes inferiores del nervio sensitivo bloqueado. Los nervios que se anestesian son : Los palmares o plantares, los digitales, el mediano, el cubital y el perneo. Lo anterior corresponde a los bovinos, pero se debe recordar que esta especie es hiposensible al dolor. En los perros es ms difcil descubrir las causas de las cojeras, puesto que con ellos los trastornos Locomotores son muy diferentes, as vemos que cualquier causa que en otra especie de animales solo engendrara una cojera leve o moderada, en la canina se manifiesta por una claudicacin intensa y para el diagnstico de los disturbios funcionales del aparato locomotor en los caninos, es menester una observacin cuidadosa de cada una de las extremidades pero especialmente de la que claudica Con este fin cogemos ambos miembros anteriores o posteriores y alternativamente vamos ejerciendo igual presin sobre los mismos puntos de cada remo y anotando el comportamiento del paciente, si el dolor radica en la regin digital, inspeccionaremos y palparemos de ella, cada una de sus partes, especialmente las falanges y las uas Aun cuando en la mayora de las cojeras puede haberse hallado el sitio de las alteraciones anatmicas a que obedecen, en muchos casos el diagnstico es imposible. Podemos s demostrar la claudicacin y su sitio, pero la alteracin anatmica queda oculta por ser tan pequea o por estar tan escondida que no la podemos hallar, en cuyo caso el diagnstico se puede fundar nicamente en la dificultad funcional, que a veces constituye un signo certero y an inconfundible que sirve como base del diagnstico. Para terminar estas generalidades, pero advirtiendo ahincadamente que estos datos no deben hacernos preconcebir un diagnstico, hemos de recordar que el mayor porcentaje de claudicaciones de las extremidades anteriores radican en el pi y en las posteriores se encuentran situadas en el tarso. ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ 167
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BIBLIOGRAFIA BIRCHARD, S. J. y SHERDING R. Manual clnico de pequeas especies. Primera edicin. Mxico D.F: : McGraw-Hill, 1998. 2150pag. ISBN : 0-7216-3219-X. BLOOD, D. C y RADOSTITS, O. M. Medicina Veterinaria : Libro de texto de las enfermedades del ganado vacuno, ovino, porcino, caprino y equino. Sptima Edicin. Mxico D.F : McGrawHill, 1992. 1569pag. ISBN : 968-25-1936-5. CONDE, J. G., SANCHEZ, M. J. y MACIAS, G.J. Patologa general: semiologa clnica y Fisiopatologa. Primera edicin. Barcelona, Espaa: McGraw-Hill Interamericana de Espaa, 1995. 1075pag. ISBN : 84-486-0093-2 CROSSLEY, A. David y PENMAN Susanna. Manual de odontologa en pequeas especies. Segunda edicin. Madrid, Espaa: Editorial Horcourt. 1999. 435pag. ISBN: 0-905214-28-5 DALE, Dubin, M.D. Rapid interpretation of EKG`S. Quinta edicin, cover publishing company, california USA. 1999. KELLY, W.R. Diagnostico clnico veterinario. Quinta impresin, Mexico D.F.: editorial continental. S.A. 1985. 653pag. MAREK, Josef y MOCSY Johannes. Tratado de diagnostico clnico de las enfermedades internas de los animales domsticos. Quinta edicin. Barcelona, Espaa: Editorial Labor S.A. 1983. 875pag ISBN: 94-335-6861-2. MERK & CO. Inc. El Manual Merk de Veterinaria. Quinta Edicin. Madrid (Espaa). Centrum, 1998. 1825pag. ISBN : 911910-38-7. NOXON, O. James y GRIFF, E. Craig. Inside the problem ear and skin, Proceding of a symposium held at 2001 North American veterinary conference. Sponsored by Shering Plough, animal helath corp. Wilminton, Delaware.
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