30.

Obiectivul principal al investigatiilor paraclinice din hipertiroidii -investigatiile paraclinice in hipertiroidii vizeaza in primul rand explorarea funCtiei tiroidiene , care obiectiveaza hipertiroidia si precizeaza stadiul evolutiv al bolii 31. precizati markeri specifici tiroiditei cronice autoimune - prezenta autoanticorpilor antitiroidieni -anticorpii TPO -anticorpii Tg -inteleuchina 2 32. precizati markeri specifici bolii Basedow Graves - anti-TPO -anti-Tg -anti-TSH 33. precizati markeri sensibili in carcinomul tiroidian -calcitonina plasmatica -antigenul carcinoembrionar -tireoglobulina 34. Care sunt caracterele edemului membrelor inferioare n hipertiroidism ? - este izolat , lasa godeu si dispare spontan in cateva saptamani 35. Care sunt manifestrile cardio-vasculare n hipertiroidism ? cardiovasculare: vasodilataie periferic (TA diferenial mare), tahicardie sinusal permanent, fibrilaie atrial ( 20-30%), insuficien cardiac n cazurile netratate;

36. manifestarile neuro-musculare ale hipertiroidismului neuromusculare: tremor, astenie fizic cu miopatie proximal; 37. Care examinri paraclinice sunt caracteristice hipertiroidiilor ? radio-iodocaptarea (RIC) dozarea iodului proteic (PBI) , dozarea serica a T3 si T4 , dozarea urinara a T3 si T4 -teste care evidentiaza utilizarea periferica a hormonilor tiroidieni : ECG , metabolismul bazal , reflexograma achiliana , colesterolul seric -teste indicatoare ale cauzei disfunctiei tiroidiene : testul de inhibitie la T3 (proba Werner) , testul de stimulare la TSH (proba Querido-Stambuxy), biopsia tiroidiana 38. elemente clinice i paraclinice caracteristice adenomului toxic tiroidian ? Clinic: nodul tiroidian cu semne de tireotoxicoza, cele mai importante manifestari: cele cardiovasculare, nodulul solitar se observa la deglutitie, sunt absente oftalmopatia infiltrativa si dermopatia Paraclinic: TSH f scazut, T3,T4 crescut, scintigrama-nodul cald, hipercaptant-restul tiroidei nu capteaza 39. Diagnosticul de certitudine in adenomul toxic tiroidian

-scintigrama cu I 123 sau Tc99 permite un diagnostic de certitudine , evidentiind prezenta unui nodul cald , care concentreaza izotopul preferential sau exclusive , restul parenchimului fiind partial sau complet stins. 40 ce reprezinta Intoxicatia exogena cu hormoni tiroidieni in scop substitutiv = tirotoxicoza factitia 41. Semnele oculare n gua multinodular toxic: -semnele oculare nu sunt intalnite niciodata 42. Semnele clinice ale bolii Graves Basedow -hipertiroidism cu gusa difuza recenta -orbitopatie infiltrativa(exoftalmie) -ocazional dermopatie infiltrativa -43. mentionati elementul care sustine patogenia autoimuna a bolii Graves Basedow - s.a descoperit in serul bolnavilor imunoglobulina IgG , care actioneaza la nivelul receptorului tiroidian pt TSH -anticorpii care au proprietatea de a stimuli morfogeneza si functia gl tiroidei au fost den globuline tirostimulatoare (TSI= thyroid stimulating immunoglobulinis) 44 manifestarile cutanate ale hipertiroidismului tegumentare: tegumente subiri, calde, hiperdiaforez, subierea prului i a unghilor (unghii Plummer); 45. manifestarile clinice generale prezente in cazul hipertiroidiilor -scadere ponderala importanta cu apetit pastrat, intoleranta la caldura, insomnii, labilitate psihoafectiva 46. elementele semiologice caracteristice crizei tireotoxice -debut brutal , frecvent la pacientul chirurgical cu risc intraop/postop 6-18 ore -clinic -febra -deshidratare importanta -simptomatologie cardio-vasculara (creste frecventa cardiaca) si gastrointestinala grava -simptomatologie cerebrala (confuzie) pana la coma 47. testele indicatoare ale cauzei disfunciei tiroidiene ? -testul de inhibitie la T3 (proba Werner) -testul de stimulare la TSH (proba Querido-Stambury) -biopsia tiroidiana -punctia aspirativa la niv formatiunilor tumorale tiroidiene , superficial 48. Care sunt caracterele scderii ponderale n hipertiroidii ? -pierderea ponderala este un semn frecvent , manifest si precoce.

-slabirea este de regula importanta (3-20kg),survine intr.un interval de timp scurt(cateva sapt), contrastand cu apetitul normal sau crescut al bolnavului , uneori adevarata polifagie -rareori se intalneste anorexia -starea nutritional prezinta variatii individuale in functie de varsta , greutatea ant a debutului hipertiroidismului si gradul de adaptabilitate individuala la consumul energetic crescut -slabirea modifica fizionomia individului , care imbraca un aspect characteristic cu adancirea foselor temporale , datorita unei emacieri predominent muscular -amiotrofia este mai mult sau mai putin difuza , insa este mascata de o relative conservare a tesutului adipos subcutanat. 49. Care sunt caracterele semiologice ale tahicardiei n hipertiroidism ? -tulburarile de ritm(tahicardia sinusala si palpitatiile de repaus) sunt permanente , resimtite de bolnav uneori violent , alteori jenant , mai ales atunci cand survin in timpul somnului -tahicardia este agravata de effort si este responsabila de aparitia dispneei -absenta tahicardiei (rar) se datoreaza unui bloc atrio-ventricular complet sau partial -pulsul periferic este puternic , amplu , iar tensiunea sistolica tinde sa creasca fara o crestere paralela a celei diastolice , astfel ca pe ansamblu se realizeaza o largire a presiunii arteriale diferentiale -marile trunchiuri arteriale sunt sediul unor sufluri sistolice de debit crescut -socul apexian este intens , cu suflu sistoloc la varf 50. Care sunt principalele modificri oculare n hipertiroidism ? -retractia pleoapei superioare alaturi de ochii stralucitori dau aspectul de ochi de peste -caracteristic pacientilor cu tirotoxicoza -miscarile pleoapelor pot fi frecvente si spasmodic cu un fin tremur observant in cazurile severe ; fanta palpebrala este larga. 51. Care sunt elementele semiologice ale bolii Graves-Basedow -tirotoxicoza se manifesta prin semne cardio-vasculare ,tulburari vasomotorii , slabire cu conservarea apetitului , polidipsie , termofobie , tulburari nervoase si caracteriale -gusa- este difuza , elastica, omogena , simetrica , nedureroasa si f bine vascularizata -orbitopatia infiltrative 52. Care sunt elementele care caracterizeaz gua ovarian ? -reprezinta o forma f rara de tirotoxicoza , caracterizata prin prezenta unor insule de tesut tiroidian eotopic ovarian sau a unor teratoame cu tesut asemanator celui tiroidian , hipersecretante 53. Care sunt elementele care caracterizeaz tireotoxicoza factitia ? -reprez intoxicatia exogena cu hormoni tiroidieni in scop substitutiv sau adjuvant in terapia altor boli , de ex in obezitate -fenomenele clinice ale tirotoxicozei sunt variabile in functie de doza -administrarea prelungita a acestor hormoni este insotita de asemenea de inhibitia TSH-ului cu atrofie tiroidiana 54. investigatii paraclinice utile in hipertiroidii -vizeaza in primul rand explorarea functiei tiroidiene , care obiectiveaza hipertiroidia si precizeaza stadiul evolutiv al bolii

-teste care exploreaza metabolismul iodului la niv tiroidei RIC -determinare cantitative ale hormonilor tiroidieni in umorile organismului : dozarea iodului proteic (PBI),dozarea serica a T3 si T4 , dozarea urinara a T3 si T4 -testele care evidentiaza utilizarea periferica a hormonilor tiroidieni : ECG , metabolismul bazal , reflexograma achiliana , colesterolul seric -teste indicatoare ale cauzei disfunctiei tiroidiene : testul de inhibitie la T3 ( proba Werner) , testul de stimulare la TSH (proba Querido-Stambuxy) , biopsia tiroidiana 55. manifestarile clinice generale prezente in cazul hipertiroidiilor -scadere ponderala importanta cu apetit pastrat, intoleranta la caldura, insomnii, labilitate psihoafectiva 56. modificari anatomo-patologice prezente in hipertiroidie la nivelul tiroidei, ochilor si tegumentului Tegument : - pielea este subtire , supla , dat modif grosimii epidermului si a keratinocitelor -pruritul este semn precoce de hipertiroidie -edemul membrelor inferioare fara insuficienta cardiaca este o manifestare precoce ;este izolat , lasa godeu si dispare spontan in cateva sapt Ochii : -retractie pleoapelor sup alaturi de ochii stralucitori dau aspectul de ochi de peste,caracteristic pacientilor cu tirotoxicoza -miscarile pleoapelor pot fi frecvente si spasmodic cu un fin tremor observat in cazuri severe -fanta palpebrala este larga -manifestarile oculare apar datorita cresterii activitatii adrenergice 57. manifestari locale in carcinomul tiroidian nodul tiroidian 58. caracteristici ale subtipului papilar al carcinomului tiroidian
-cea mai putin agresiva tumora tiroidiana , C papilar reprez intre 60-70% dintre cancerele tiroidiene -variaza in dimensiuni , de la leziuni microscopic care pot fi descoperite doar dupa examinari meticuloase ale gl extirpate , pana la forme voluminoase care depasesc capsula si invadeaza structurile anatomice vecine

voce rguit disfagie dispnee durere limfadenopatie cervical

-leziunea apare frecvent ca un nodul cu caractere clinice banale , ferm , nedureros , mobil , cu evolutie lenta intinsa pe ani , cu invazie locala si mai ales in ggl limfatici cervicali -numeroase cazuri sunt apreciate ca forme multicentrice , deseori bilateral -metastazele pot apare in ggl , plamani , oase , creier si tesuturi moi

59. caracteristici ale subtipului folicular al carcinomului tiroidian -al 2lea ca frecventa (15-20%) C folicular apare mai frecvent la sexul feminin,fiind rar intalnit la copii -tumora este semnalata mai frecvent in zonele de gusa endemic (14,17) -se prezinta sub forma unei gusi cel mai adesea uninodulare , ferma , bine circumscrisa , mobile , fara adenopatie -apare in general unifocala , bine incapsulata , cu o consistent carnoasa , culoare brun deschisa cu zone fibroase , mase alb-cenusii inlocuind teritorii mai mari sau mai mici din glanda 60. caracteristici ale subtipului folicular cu celule Hurthel al carcinomului tiroidian -are o frecventa de 5% din cancerele tiroidiene -cel eozinofilice mari -absoarbe iodul radioactiv in masura mai mica decat carcinomul folicular -este radiorezistent 61. caracteristici ale subtipului medular al carcinomului tiroidian -are o frecventa de 5% din cancerele tiroidiene -20% din pacienti au un mod de transmitere autozomal dominant -forme:sporadica, familiala-frecvent bilaterala -calcitonina se poate identifica prin coloratii imunohistologice -cresc incet, dar metastazeaza limfatic si hematogen 62. caracteristici ale subtipului anaplazic al carcinomului tiroidian -are o frecventa de 10-15% din cancerele tiroidiene -frecvent diagnosticat in stadiu inoperabil(invadeaza structurile locale:trahee, esofag, musculatura regiunii si metastazeaza la distanta ) -e tumora cu cea mai mare letalitate (supravietuire medie-6 luni) 63. definiti sindromul paraneoplazic si mentionati care sunt cele intalnite intr-o tumora maligna tiroidiana
Totalitate a manifestarilor asociate unui cancer, evoluand in acelasi timp cu acesta. Sindroamele paraneoplazice sunt prezente la 7 pana la 15% dintre pacientii care au cancer. Ele apar fie in analizele sangvine (dozari hormonale, numaratoare a formulei sangvine etc.), fie la examinarea bolnavului; ele pot fi primele simptome ale cancerului sau pot aparea dupa

diagnosticarea lui. Unele dintre aceste sindroame sunt consecinta difuziei in organism a unei substante secretate de catre tumora maligna. Sindrom Cushing

64. definiti sindromul MEN I

Neoplaziile endocrine multiple (Multiple Endocrine Neoplasia MEN) sunt sindroame caracterizate prin asocierea simultana sau succesiva la acelasi bolnav a unor leziuni hiperplazice sau tumorale, benigne sau maligne, de obicei hipersecretante, a cel putin doua glande endocrine, fara interrelatii functionale evidente. Sunt descrise dou forme de MEN 1: sporadic si familial. MEN 1 este o afeciune genetic dominant autosomal Sindromul neoplaziei endocrine multiple tip I (MEN1) include combinatii variate a mai mult de 20 tumori endocrine si non-endocrine. In cadrul tumorilor endocrine manifestarile clinice sunt consecinta productiei hormonale excesive sau a efectului de masa exercitat de tumora2. Diagnosticul clinic al neoplaziei endocrine multiple de tip 1 presupune identificarea a doua tumori endocrine paratiroidiene, hipofizare sau ale tractului gastro-entero-pancreatic3. 65. definiti sindromul MEN II MEN 2 este o afeciune ereditar rar i complex, caracterizat prin asocierea la acelai bolnav a carcinomului tiroidian medular (CTM), feocromocitomului uni- sau bilateral i a altor hiperplazii sau neoplazii ale diferitelor esuturi endocrine. Au fost descrise dou forme diferite de MEN 2: sporadic i familial. Forma sporadic asociaz dou dintre principalele tumori endocrine MEN tip 2. Forma familial, mai frecvent, reprezint subtipul n care exist cel puin o rud de gradul 1 cu una dintre tumorile endocrine caracteristice sindromului. MEN 2 include trei subtipuri: MEN 2A, MEN 2B i carcinomul medular tiroidian familial (CMTF). 66. precizati produsul de secretie al glandei tiroide Tiroxina (T4) si Triiodotironina (T3) 67 descrieti mecanismul de feed back al controlului sintezei tiroidiene Controlul functiei tiroidiene este realizat la nivel central de hormonul hipotalamic de eliberare a tirotropinei (TRH) si de tirotropina (TSH) secretata de hipofiza anterioara. 68. caracteristici ale tiroiditei acute 69. caracteristici ale tiroiditei subacute Clinic: dureri spontane la nivel cervical anterior, accentuate de palpare si deglutitie -la debutul bolii: hipertiroidie pasagera (hormoni eliberati prin distructia tireocitelor) -urmeaza hipotiroidie pasagera Paraclinic: proces inflamator umoral, TSH si T3, T4 variabili -punctie biopsie: cel gigante, multinucleate, histiocite, tinocite cu modificari degenerative, limfocite, macrofage Poate determina hipotiroidism tranzitoriu, nu necesita tratament chirurgical.

70. caracteristici ale tiroiditei cronice Riedle Este f rara, apare la femeile de varsta mijlocie . Glanda e afectata de un proces de fibroza f dur (consistenta de fier) care: se poate extinde la structurile vecine, poate insoti afectiuni fibrozante idiopatice cu alte localizari (fibroza retroperitoneala , colangita sclerozanta) Diagnosticul histopatologic se confunda cu o tumora maligna, Frecvent se impune decomprimarea chirurgicala a traheei.